Utama > Berdarah

Penyakit jantung koroner

Iskemia jantung adalah gangguan sirkulasi miokard.

Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen, yang dibawa melalui arteri koroner. Manifestasi aterosklerosis mencegah masuknya: penyempitan lumen pembuluh darah dan pembentukan plak di dalamnya. Selain hipoksia, yaitu kekurangan oksigen, jaringan kehilangan beberapa nutrisi bermanfaat yang diperlukan untuk fungsi normal jantung..

Penyakit arteri koroner merupakan salah satu penyakit paling umum yang menyebabkan kematian mendadak. Ini jauh lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Hal ini disebabkan oleh adanya sejumlah hormon yang mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular di dalam tubuh dari jenis kelamin yang lebih adil. Dengan dimulainya menopause, latar belakang hormonal berubah, sehingga kemungkinan berkembangnya penyakit arteri koroner meningkat secara dramatis.

Klasifikasi

Ada beberapa bentuk penyakit arteri koroner yang harus diindikasikan saat membuat diagnosis, karena pengobatannya tergantung pada jenis penyakit iskemiknya..

Bentuk klinis penyakit iskemik:

  1. Kematian koroner mendadak. Henti jantung primer, yang terjadi bukan karena infark miokard, melainkan karena ketidakstabilan listrik miokardium. Pada saat yang sama, tidak selalu menyebabkan kematian, karena dalam kasus ini tindakan resusitasi yang berhasil dapat dilakukan.
  2. Kejang jantung. Ia dibagi lagi menjadi beberapa subspesies: angina pektoris stabil dan tidak stabil (onset pertama, pasca infark dini atau progresif), sindrom vasoplastik dan koroner X.
  3. Infark miokard. Dengan serangan jantung, nekrosis jaringan jantung terjadi karena suplai darah tidak mencukupi atau tidak ada. Dapat menyebabkan serangan jantung.
  4. Kardiosklerosis pasca infark. Ini berkembang sebagai konsekuensi dari infark miokard, ketika serat nekrotik otot jantung digantikan oleh jaringan ikat. Pada saat yang sama, jaringan tidak memiliki kemampuan untuk berkontraksi, yang menyebabkan gagal jantung kronis..
  5. Gangguan irama jantung terjadi karena vasokonstriksi dan aliran darah melaluinya "tersentak". Mereka adalah bentuk penyakit jantung iskemik, mendahului dan menunjukkan perkembangan angina pektoris dan bahkan infark miokard..
  6. Gagal jantung, atau gagal sirkulasi. Namanya berbicara sendiri - bentuk ini juga menunjukkan bahwa arteri koroner tidak menerima cukup darah beroksigen..

Kami ulangi bahwa ketika mengidentifikasi penyakit arteri koroner, diagnosis bentuk penyakit yang akurat sangat penting, karena pilihan terapi bergantung pada hal ini..

Faktor risiko

Faktor risiko adalah kondisi yang mengancam perkembangan suatu penyakit, berkontribusi terhadap terjadinya dan perkembangannya. Faktor utama yang menyebabkan perkembangan iskemia jantung adalah sebagai berikut:

  1. Peningkatan kadar kolesterol (hiperkolesterolemia), serta perubahan rasio berbagai fraksi lipoprotein;
  2. Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, konsumsi berlebihan karbohidrat yang mudah dicerna);
  3. Ketidakaktifan fisik, aktivitas fisik yang rendah, keengganan untuk berolahraga;
  4. Adanya kebiasaan buruk seperti merokok, alkoholisme;
  5. Penyakit penyerta yang disertai gangguan metabolisme (obesitas, diabetes melitus, penurunan fungsi tiroid);
  6. Hipertensi arteri;
  7. Faktor usia dan jenis kelamin (diketahui bahwa IHD lebih sering terjadi pada orang tua, serta pada pria lebih sering daripada pada wanita);
  8. Keunikan keadaan psikoemosional (sering stres, terlalu banyak bekerja, kelelahan emosional).

Seperti yang Anda lihat, sebagian besar faktor di atas cukup umum. Bagaimana pengaruhnya terhadap terjadinya iskemia miokard? Hiperkolesterolemia, malnutrisi dan gangguan metabolisme merupakan prasyarat untuk pembentukan perubahan aterosklerotik di arteri jantung. Pada pasien dengan hipertensi arteri, dengan latar belakang fluktuasi tekanan, terjadi vasospasme, di mana cangkang dalamnya rusak, dan hipertrofi (pembesaran) ventrikel kiri jantung berkembang. Arteri koroner sulit untuk memberikan suplai darah yang cukup untuk meningkatkan massa miokard, terutama jika mereka menyempit oleh akumulasi plak..

Diketahui bahwa merokok saja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit vaskular hingga sekitar setengahnya. Hal ini disebabkan perkembangan hipertensi arteri pada perokok, peningkatan denyut jantung, peningkatan koagulasi darah, serta peningkatan aterosklerosis pada dinding pembuluh darah..

Faktor risiko juga termasuk stres psiko-emosional. Beberapa ciri kepribadian yang memiliki perasaan cemas atau marah yang terus-menerus, yang dapat dengan mudah menyebabkan agresi terhadap orang lain, serta seringnya konflik, kurangnya pemahaman dan dukungan dalam keluarga, pasti menyebabkan tekanan darah tinggi, detak jantung meningkat dan, akibatnya, kebutuhan meningkat miokardium dalam oksigen.

Ada yang disebut faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, yaitu faktor yang tidak dapat kita pengaruhi dengan cara apa pun. Ini termasuk faktor keturunan (adanya berbagai bentuk penyakit jantung iskemik pada ayah, ibu dan saudara sedarah lainnya), usia tua dan jenis kelamin. Pada wanita, berbagai bentuk penyakit jantung iskemik diamati lebih jarang dan di usia yang lebih tua, yang dijelaskan oleh tindakan khusus hormon seks wanita, estrogen, yang mencegah perkembangan aterosklerosis.

Pada bayi baru lahir, anak kecil, dan remaja, praktis tidak ada tanda iskemia miokard, terutama yang disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemik di jantung bisa terjadi akibat kejang pembuluh koroner atau malformasi. Iskemia pada bayi baru lahir bahkan lebih sering menyangkut otak dan dikaitkan dengan pelanggaran jalannya kehamilan atau periode postpartum.

Gejala penyakit jantung koroner

Gejala klinis penyakit jantung koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakitnya (lihat infark miokard, angina pektoris). Secara umum, penyakit jantung iskemik memiliki perjalanan bergelombang: periode kesehatan normal yang stabil bergantian dengan episode eksaserbasi iskemia. Sekitar 1/3 pasien, terutama mereka dengan iskemia miokard tanpa rasa sakit, tidak merasakan adanya penyakit arteri koroner sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; pada saat yang sama, bentuk penyakit bisa berubah, dan juga gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit jantung iskemik termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri pada punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, detak jantung meningkat, atau perasaan terganggu kelemahan, mual, pusing, kesadaran kabur dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, IHD terdeteksi sudah pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala penyakit jantung iskemik yang terdaftar biasanya tidak terjadi pada saat bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu, ada dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Prekursor henti jantung primer pada penyakit jantung iskemik dapat berupa ketidaknyamanan paroksismal di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, labilitas psikoemosional. Pada kasus kematian koroner mendadak, pasien kehilangan kesadaran, terjadi henti napas, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoralis, karotis), suara jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi pucat keabu-abuan. Kasus serangan jantung primer mencapai hingga 60% dari hasil yang mematikan dari penyakit arteri koroner, terutama pada tahap pra-rumah sakit.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner, dokter menanyakan kepada pasien tentang gejalanya, faktor risiko, riwayat penyakit kardiovaskular pada kerabat. Selain itu, dokter akan mendengarkan jantung dengan stetoskop, mengirim pasien untuk tes dan pemeriksaan.

ElektrokardiogramEKG merekam impuls listrik yang berjalan ke jantung. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi serangan jantung yang diderita yang tidak diketahui oleh pasien. Pemantauan Holter juga dapat dilakukan - pasien terus menerus memakai perangkat selama 24 jam yang merekam EKG in vivo. Ini lebih informatif daripada melakukan EKG di ruang praktek dokter..
EkokardiogramMenggunakan gelombang ultrasonik, gambar jantung yang bekerja terbentuk secara real time. Dokter mendapat informasi jika seluruh bagian otot jantung bekerja sesuai dengan yang diharapkan. Ada kemungkinan beberapa bagian tidak mendapatkan cukup oksigen atau menderita serangan jantung. Ini akan terlihat di layar monitor.
EKG atau ekokardiografi stresPada kebanyakan orang dengan penyakit arteri koroner, gejala muncul hanya dengan stres fisik dan emosional. Pasien seperti itu perlu menjalani EKG atau EchoCG dengan stres. Seseorang sedang berolahraga dengan sepeda olahraga atau treadmill, dan saat ini perangkat mengambil informasi tentang bagaimana jantungnya bekerja. Ini informatif, tanpa rasa sakit dan aman di bawah pengawasan medis.
Angiografi koronerPewarna disuntikkan ke arteri, dan kemudian sinar-X diambil. Berkat pewarna, gambar dengan jelas menunjukkan bagian pembuluh mana yang terpengaruh oleh aterosklerosis. Angiografi koroner bukanlah pemeriksaan yang aman. Dapat menyebabkan komplikasi pada jantung dan ginjal. Tetapi jika pasien akan menjalani stenting atau operasi bypass koroner, maka manfaat pemeriksaan ini lebih tinggi daripada kemungkinan risikonya..
CT scanPemeriksaan modern yang memungkinkan Anda menilai berapa banyak kalsium yang disimpan di arteri koroner pada pasien. Ini memprediksi risiko serangan jantung lebih andal daripada tes darah untuk kolesterol "baik" dan "jahat". Mereka juga dapat memesan pencitraan resonansi magnetik untuk mendapatkan gambar yang paling detail.

Diagnosis tidak dapat dibuat tanpa decoding apa yang diekspresikan dalam IHD. Dalam kartu medis mereka menulis, misalnya, "IHD: angina saat aktivitas pertama kali" atau "IHD, infark miokard Q fokal besar." Penyakit jantung iskemik - berarti pembuluh koroner dipengaruhi oleh aterosklerosis. Penting untuk mengetahui konsekuensi apa yang ditimbulkan pada pasien. Paling sering itu adalah angina pektoris - serangan nyeri dada. Infark miokard, kardiosklerosis pasca infark, atau gagal jantung adalah pilihan yang lebih buruk daripada angina.

Cara mengobati penyakit arteri koroner?

Pengobatan penyakit jantung koroner terutama tergantung pada bentuk klinisnya.

Misalnya, meskipun beberapa prinsip umum pengobatan digunakan untuk angina pektoris dan infark miokard, namun demikian, taktik pengobatan, pemilihan cara kerja dan obat-obatan tertentu dapat sangat berbeda. Namun, ada beberapa area umum yang penting untuk semua bentuk penyakit arteri koroner..

Perawatan obat

Ada sejumlah kelompok obat yang dapat diindikasikan untuk digunakan dalam satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik. Di AS, ada formula untuk pengobatan penyakit arteri koroner: "A-B-C". Ini melibatkan penggunaan tiga serangkai obat, yaitu agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol.

Selain itu, dengan adanya hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, perlu dipastikan bahwa tingkat tekanan darah target tercapai..

β-blocker (B)

Karena aksi pada reseptor β-adrenergik, penghambat adrenergik mengurangi denyut jantung dan, akibatnya, konsumsi oksigen oleh miokardium.

Studi acak independen mengkonfirmasi peningkatan harapan hidup dengan penggunaan β-blocker dan penurunan frekuensi kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang. Saat ini tidak praktis untuk menggunakan obat atenolol, karena tidak memperbaiki prognosis menurut uji coba secara acak. β-blocker merupakan kontraindikasi pada patologi paru bersamaan, asma bronkial, COPD.

Berikut ini adalah β-blocker paling populer dengan sifat yang terbukti meningkatkan prognosis pada penyakit arteri koroner.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Agen antiplatelet (A)

Agen antiplatelet mencegah agregasi trombosit dan eritrosit, mengurangi kemampuannya untuk saling menempel dan menempel pada endotel vaskular. Agen antiplatelet memfasilitasi deformasi eritrosit saat melewati kapiler, meningkatkan aliran darah.

  • Asam asetilsalisilat (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - diminum 1 kali per hari dengan dosis 75-150 mg, dengan kecurigaan perkembangan infark miokard, dosis tunggal bisa mencapai 500 mg.
  • Clopidogrel - diminum 1 kali sehari, 1 tablet 75 mg. Masuk wajib dalam waktu 9 bulan setelah melakukan intervensi endovaskular dan CABG.

Statin dan Fibrat (C)

Obat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangi laju perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah munculnya plak baru. Terbukti memiliki efek positif pada harapan hidup, obat ini juga mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejadian kardiovaskular. Kadar kolesterol target pada pasien dengan IHD harus lebih rendah daripada mereka yang tidak IHD, dan sama dengan 4,5 mmol / l. Target level LDL pada pasien penyakit arteri koroner adalah 2.5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% dari ukuran plak, selama 1 tahun terapi dengan dosis 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% dari ukuran plak setelah PCI, setelah 0,5 tahun terapi dengan dosis 20 mg) (hasil studi ESTABLISH);
  • rosuvastatin (-6,3% dari ukuran plak, selama 2 tahun terapi dengan dosis 40 mg), hasil studi ASTEROID);

Fibrat. Mereka termasuk dalam kelas obat yang meningkatkan fraksi anti-aterogenik lipoprotein - HDL, dengan penurunan di mana kematian akibat penyakit jantung koroner meningkat. Mereka digunakan untuk pengobatan dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeda dari statin di mana mereka terutama mengurangi trigliserida dan dapat meningkatkan fraksi HDL. Statin terutama menurunkan LDL dan tidak berpengaruh signifikan pada VLDL dan HDL. Oleh karena itu, untuk pengobatan komplikasi makrovaskular yang paling efektif, diperlukan kombinasi statin dan fibrat..

Antikoagulan

Antikoagulan menghambat munculnya filamen fibrin, mencegah pembentukan gumpalan darah, membantu menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang sudah muncul, meningkatkan efek pembekuan darah dari enzim endogen yang menghancurkan fibrin.

  • Heparin (mekanisme kerja karena kemampuannya untuk secara khusus mengikat antitrombin III, yang secara tajam meningkatkan efek penghambatan yang terakhir dalam hubungannya dengan trombin. Akibatnya, pembekuan darah lebih lambat).

Heparin disuntikkan di bawah kulit perut atau secara intravena menggunakan pompa infus. Infark miokard merupakan indikasi untuk penunjukan profilaksis heparin bekuan darah, heparin diresepkan dalam dosis 12.500 IU, disuntikkan di bawah kulit perut setiap hari selama 5-7 hari. Di ICU, heparin diberikan kepada pasien dengan menggunakan pompa infus. Kriteria instrumental untuk pengangkatan heparin adalah adanya depresi segmen S-T pada EKG, yang mengindikasikan proses akut. Gejala ini penting dalam hal diagnosis banding, misalnya, dalam kasus di mana pasien memiliki tanda EKG dari serangan jantung sebelumnya..

Nitrat

Obat-obatan dalam kelompok ini adalah turunan dari gliserol, trigliserida, digliserida, dan monogliserida. [19] Mekanisme kerjanya adalah pengaruh gugus nitro (NO) terhadap aktivitas kontraktil otot polos pembuluh darah. Nitrat terutama bekerja pada dinding vena, mengurangi preload miokardium (dengan melebarkan pembuluh vena dan menyimpan darah).

Efek samping nitrat adalah menurunkan tekanan darah dan sakit kepala. Tidak disarankan menggunakan nitrat pada tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni. Selain itu, sekarang diketahui secara andal bahwa mengonsumsi nitrat tidak meningkatkan prognosis pasien dengan penyakit arteri koroner, yaitu tidak mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup, dan saat ini digunakan sebagai obat untuk meredakan gejala angina pektoris. Tetes nitrogliserin intravena memungkinkan Anda melawan gejala angina pektoris secara efektif, terutama dengan latar belakang angka tekanan darah tinggi.

Nitrat ada dalam bentuk injeksi dan tablet.

  • nitrogliserin;
  • isosorbide mononitrate.

Obat antiaritmia

Amiodarone termasuk dalam kelompok III obat antiaritmia, memiliki efek antiaritmia yang kompleks. Obat ini bekerja pada saluran Na + dan K + dari kardiomiosit, dan juga memblokir reseptor α- dan β-adrenergik. Jadi, amiodarone memiliki efek antianginal dan antiaritmia..

Menurut data uji klinis acak, obat tersebut meningkatkan harapan hidup pasien yang rutin meminumnya. Saat mengambil bentuk tablet amiodarone, efek klinis diamati setelah sekitar 2-3 hari. Efek maksimum dicapai setelah 8-12 minggu. Ini karena waktu paruh obat yang lama (2-3 bulan). Dalam hal ini, obat ini digunakan untuk pencegahan aritmia dan bukan merupakan bantuan darurat..

Mempertimbangkan sifat-sifat obat ini, skema penggunaannya disarankan. Selama masa kejenuhan (7-15 hari pertama), amiodaron diresepkan dalam dosis harian 10 mg / kg berat badan pasien dalam 2-3 dosis. Dengan timbulnya efek antiaritmia persisten, yang dikonfirmasi oleh hasil pemantauan EKG harian, dosis dikurangi secara bertahap sebesar 200 mg setiap 5 hari sampai dosis pemeliharaan 200 mg per hari tercapai..

Penghambat enzim pengubah angiotensin

Bertindak pada enzim pengubah angiotensin (ACE), kelompok obat ini menghalangi pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, sehingga mencegah realisasi efek angiotensin II, yaitu vasospasme. Ini memastikan bahwa angka tekanan darah target dipertahankan. Obat dalam kelompok ini memiliki efek nefro dan kardioprotektif..

  • Enalapril;
  • Lisinopril;
  • Kaptopril;
  • Prestarium A

Diuretik

Diuretik dirancang untuk mengurangi beban pada miokardium dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi karena percepatan pembuangan cairan dari tubuh..

  • Loop diuretik mengurangi reabsorpsi Na +, K +, Cl- di bagian menaik yang tebal dari loop Henle, dengan demikian mengurangi reabsorpsi (reabsorpsi) air. Mereka memiliki tindakan cepat yang cukup jelas, sebagai aturan, mereka digunakan sebagai obat darurat (untuk penerapan diuresis paksa). Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah furosemid (lasix). Tersedia dalam bentuk injeksi dan tablet.
  • Diuretik tiazid adalah diuretik hemat Ca2 +. Dengan mengurangi reabsorpsi Na + dan Cl- di segmen tebal dari bagian menaik dari loop Henle dan bagian awal dari tubulus distal nefron, obat-obat tiazid mengurangi reabsorpsi urin. Dengan penggunaan obat secara sistematis dari kelompok ini, risiko komplikasi kardiovaskular menurun dengan adanya hipertensi yang terjadi bersamaan. Ini adalah hipotiazid dan indapamide.

Perawatan tanpa obat

1) Berhenti merokok dan alkohol. Merokok dan meminum minuman beralkohol ibarat pukulan, yang pasti akan memperburuk kondisi. Bahkan orang yang benar-benar sehat tidak mendapatkan sesuatu yang baik dari merokok dan minum alkohol, apalagi jantungnya yang sakit.

2) Kepatuhan dengan diet. Menu pasien dengan diagnosa penyakit jantung koroner harus berdasarkan prinsip diet seimbang, konsumsi makanan seimbang dengan kandungan rendah kolesterol, lemak dan garam..

Anda perlu menghilangkan atau secara signifikan mengurangi penggunaan:

  • hidangan daging dan ikan, termasuk kaldu dan sup;
  • kue kering dan kembang gula;
  • Sahara;
  • hidangan dari semolina dan nasi;
  • produk sampingan hewan (otak, ginjal, dll.);
  • camilan pedas dan asin;
  • cokelat;
  • biji cokelat;
  • kopi.

Sangat penting untuk memasukkan produk-produk berikut ke dalam menu:

  • kaviar merah, tetapi tidak dalam jumlah banyak - maksimal 100 gram per minggu;
  • makanan laut;
  • salad sayuran apa saja dengan minyak sayur;
  • daging tanpa lemak - kalkun, daging sapi muda, kelinci;
  • varietas ikan tanpa lemak - pike perch, cod, hinggap;
  • produk susu fermentasi - kefir, krim asam, keju cottage, susu panggang fermentasi dengan persentase lemak rendah;
  • keju keras dan lunak apa pun, tetapi hanya keju tawar dan ringan;
  • buah-buahan, beri, dan hidangan apa pun dari mereka;
  • kuning telur ayam - tidak lebih dari 4 buah per minggu;
  • telur puyuh - tidak lebih dari 5 buah per minggu;
  • sereal apa saja, kecuali semolina dan nasi.

3) Meningkatkan aktivitas fisik. Rekomendasi untuk meningkatkan aktivitas fisik harus diberikan secara individual, tergantung pada diagnosisnya.

Latihan fisik berikut mungkin dilakukan:

  • jalan cepat,
  • jogging,
  • renang,
  • bersepeda dan ski,
  • tenis,
  • bola voli,
  • menari dengan latihan aerobik.

Dalam kasus ini, detak jantung tidak boleh lebih dari 60-70% dari maksimum untuk usia tertentu. Durasi latihan harus 30-40 menit:

  • 5-10 menit pemanasan,
  • Fase aerobik 20-30 menit,
  • 5-10 menit fase terakhir.

Keteraturan 4-5 r / minggu (untuk sesi yang lebih lama - 2-3 r / minggu).

Dengan indeks massa tubuh di atas 25 kg / m2, maka perlu dilakukan penurunan berat badan melalui pola makan dan olah raga teratur. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah, penurunan konsentrasi kolesterol dalam darah.

4) Mengatasi stres. Cobalah untuk menghindari situasi stres, belajar untuk bereaksi dengan tenang terhadap masalah, jangan menyerah pada ledakan emosi. Ya, memang sulit, tapi taktik ini bisa menyelamatkan nyawa. Bicaralah dengan dokter Anda tentang penggunaan obat penenang atau teh herbal dengan obat penenang..

Angioplasti koroner

Ini adalah metode invasif minimal yang memungkinkan Anda memperluas stent (lumen) pembuluh yang menyempit. Ini terdiri dari pengenalan melalui arteri femoralis atau brakialis dari kateter tipis, di ujungnya balon diperkuat. Di bawah kendali sinar-X, kateter dimajukan ke lokasi penyempitan arteri dan setelah mencapainya, balon secara bertahap mengembang..

Dalam kasus ini, plak kolesterol "ditekan" ke dalam dinding pembuluh darah, dan stent mengembang. Kemudian kateter dilepas. Jika perlu, stenting dilakukan, saat kateter dengan ujung pegas khusus dimasukkan ke dalam bejana. Pegas seperti itu tetap ada di arteri setelah kateter dilepas dan berfungsi sebagai semacam "pengatur jarak" untuk dinding pembuluh darah.

Pencegahan

Semua orang tahu bahwa penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Oleh karena itu, upaya pencegahan untuk menjaga kesehatan pembuluh darah dan arteri tidak boleh diabaikan. Pertama-tama, seseorang harus menghilangkan faktor-faktor risiko penyakit jantung koroner yang mungkin terjadi: berhenti merokok, kurangi konsumsi alkohol seminimal mungkin, hentikan makanan berlemak dan makanan dengan kolesterol tinggi.

Perlu juga memperhatikan aktivitas fisik (terutama latihan kardio: berjalan, bersepeda, menari, berenang). Ini akan membantu mengurangi berat badan (dengan adanya kelebihan), memperkuat dinding pembuluh darah. Setiap enam bulan atau satu tahun sekali, Anda perlu menjalani tes darah kontrol untuk mengetahui kandungan gula dan kolesterol dalam darah.

Saat mendiagnosis penyakit jantung koroner, tidak perlu mengonsumsi obat yang manjur, banyak yang memberi efek samping dan stres tambahan pada hati. Alhamdulillah, bentuk pengobatan yang lembut sudah cukup bagi saya: diet, koenzim Evalar Q10, aktivitas fisik sedang. Jika Anda mengalami masalah serupa, cobalah untuk tidak mengonsumsi obat-obatan yang serius.

Penyakit jantung iskemik (PJK) - gejala, penyebab, jenis dan pengobatan PJK

Selamat siang, pembaca yang budiman!

Dalam artikel hari ini kami akan mempertimbangkan bersama Anda penyakit seperti penyakit jantung iskemik (IHD), serta gejala, penyebab, klasifikasi, diagnosis, pengobatan, pengobatan tradisional, dan pencegahan penyakit jantung iskemik. Begitu…

Apa itu penyakit arteri koroner?

Penyakit jantung iskemik (PJK) adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan suplai darah yang tidak mencukupi dan, karenanya, oksigen ke otot jantung (miokardium).

Sinonim dari penyakit jantung iskemik - penyakit jantung koroner (PJK).

Penyebab utama dan tersering penyakit arteri koroner adalah munculnya dan berkembangnya plak aterosklerotik di arteri koroner, yang menyempit dan terkadang menyumbat pembuluh darah, sehingga mengganggu aliran darah normal di dalamnya..

IHD biasanya disertai angina pektoris, aritmia jantung, tetapi terkadang dapat menyebabkan infark miokard, henti jantung mendadak, dan kematian..

Prevalensi penyakit

Penyakit jantung iskemik adalah salah satu penyakit sistem kardiovaskular yang paling umum, yang di banyak negara telah menjadi penyebab kecacatan dan kematian penduduk yang cukup umum, dengan persentase sekitar 30%..

Dokter menarik perhatian pada fakta bahwa kematian akibat penyakit arteri koroner pada pria lebih sering terjadi daripada pada pria, proporsinya masing-masing 1: 2 dan 1: 3. Perbedaan ini disebabkan oleh hormon seks wanita, yang sampai batas tertentu mencegah perkembangan aterosklerosis pada wanita, dan oleh karena itu, dengan dimulainya menopause, setelah menopause, jumlah serangan jantung pada wanita biasanya meningkat..

Paling sering, IHD diamati pada penduduk negara maju (Amerika, Eropa), yang terutama terkait dengan nutrisi - penggunaan makanan yang tidak sehat dan tidak sehat, dan produk yang mengandung GMO, serta stres. Untuk memahami statistik ini, sedikit lebih jauh dalam artikel membaca mekanisme perkembangan penyakit arteri koroner.

Faktor lain, selain dari yang pertama, adalah usia orang tersebut. Praktik menunjukkan bahwa semakin tua seseorang, semakin tinggi risiko terkena penyakit jantung koroner. Hal ini difasilitasi oleh akumulasi selama bertahun-tahun dalam tubuh kolesterol "jahat" dan zat-zat lain yang jarang digunakan dan berbahaya.

Pengembangan IHD

Untuk memahami mekanisme perkembangan penyakit jantung koroner, mari kita membuat penyimpangan kecil..

Jadi, di dalam tubuh manusia terdapat zat seperti kolesterol. Ini memiliki banyak tujuan, tetapi salah satu yang utama adalah fungsi pelindung membran sel. Dengan sendirinya, zat ini tidak dapat menyebar ke seluruh tubuh, menjalankan fungsinya, oleh karena itu, protein pengangkut (apolipoprotein), yang mengantarkan kolesterol ke semua organ melalui darah..
Apolipoprotein, tergantung pada target / organ di mana kolesterol perlu dikirim, dapat dari berbagai jenis - kepadatan tinggi (HDL), kepadatan rendah (LDL), kepadatan sangat rendah (VLDL) dan kilomikron.

Low-density lipoprotein (LDL) tidak memiliki kualitas yang sangat baik - karena bergerak dengan bantuan darah, mereka mengendap, menempel pada dinding pembuluh darah. Untuk gambaran yang lebih baik tentang gambar ini, lihat gambar berikut:

Selanjutnya, secara bertahap terakumulasi di dinding pembuluh darah, mereka membentuk plak aterosklerotik, dan semakin besar plak, semakin kecil lumen pembuluh darah, dan semakin buruk sirkulasi darah. Selain itu, dalam beberapa situasi, plak, yang merupakan gumpalan kolesterol, lemak, darah, dan zat lainnya, terlepas dari dinding pembuluh dan mulai bergerak seiring dengan aliran darah. Dan di tempat di mana lumen pembuluh darah lebih kecil dari plak, pembuluh darah menutup, dan organ atau bagian tubuh yang tetap terputus dari suplai darah tidak menerima nutrisi yang diperlukan dan mulai mati..

Proses ini paling berbahaya di area otak, menyebabkan stroke otak.

Sekarang mari kita lanjutkan ke perkembangan penyakit jantung iskemik itu sendiri.

Jantung, seperti kita ketahui bersama, adalah “motor” manusia yang salah satu fungsi utamanya adalah memompa darah ke seluruh tubuh. Namun, seperti halnya mesin mobil, tanpa bahan bakar yang cukup, jantung akan berhenti berfungsi dengan normal dan dapat berhenti..

Fungsi bahan bakar dalam tubuh manusia dilakukan oleh darah. Darah mengirimkan oksigen, nutrisi dan zat lain yang diperlukan untuk fungsi dan kehidupan normal ke semua organ dan bagian tubuh organisme hidup.

Pasokan darah ke miokardium (otot jantung) terjadi melalui 2 pembuluh koroner yang membentang dari aorta. Pembuluh koroner, yang terbagi menjadi sejumlah besar pembuluh kecil, membengkok di sekitar seluruh otot jantung, memberi makan setiap bagiannya.

Jika terjadi penurunan lumen atau penyumbatan salah satu cabang pembuluh koroner, bagian dari otot jantung tersebut tetap tanpa makanan dan oksigen, maka perkembangan penyakit jantung koroner dimulai, atau disebut juga penyakit jantung koroner (PJK). Semakin besar arteri tersumbat, semakin buruk konsekuensi penyakitnya.

Timbulnya penyakit biasanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri di belakang tulang dada selama aktivitas fisik yang kuat (berlari dan lainnya), tetapi seiring waktu, jika tidak ada tindakan yang diambil, rasa sakit dan tanda-tanda penyakit jantung koroner lainnya mulai menghantui orang tersebut bahkan selama istirahat. Beberapa tanda penyakit arteri koroner juga - sesak napas, bengkak, pusing.

Tentu saja, model perkembangan penyakit jantung koroner di atas sangat dangkal, tetapi itu mencerminkan esensi patologi..

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Gejala penyakit jantung iskemik

Tanda pertama penyakit jantung iskemik adalah:

  • Tekanan darah tinggi;
  • Gula darah tinggi;
  • Peningkatan kadar kolesterol;
  • Sesak napas saat beraktivitas.

Tanda utama penyakit jantung iskemik, tergantung pada bentuk penyakitnya, adalah:

  • Angina pektoris - ditandai dengan nyeri tekan di belakang tulang dada (mampu memberi ke sisi kiri leher, tulang belikat atau lengan kiri), sesak napas saat aktivitas fisik (jalan cepat, berlari, naik tangga) atau stres emosional (stres), peningkatan tekanan darah, takikardia;
  • Bentuk aritmia - disertai sesak napas, asma jantung, edema paru;
  • Infark miokard - seseorang mengalami serangan nyeri hebat di belakang tulang dada, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat nyeri konvensional;
  • Bentuk asimtomatik - orang tersebut tidak memiliki tanda-tanda jelas yang menunjukkan perkembangan penyakit arteri koroner.
  • Kelemahan umum, malaise;
  • Pembengkakan, terutama pada ekstremitas bawah;
  • Pusing, kesadaran kabur;
  • Mual, terkadang disertai muntah;
  • Berkeringat deras;
  • Perasaan takut, cemas, panik;
  • Jika nitrogliserin diambil selama serangan yang menyakitkan, rasa sakitnya mereda.

Penyebab penyakit jantung iskemik

Penyebab utama dan paling umum dari perkembangan penyakit jantung iskemik adalah aterosklerosis, mekanismenya telah kita bicarakan di awal artikel, dalam paragraf "Perkembangan penyakit jantung iskemik". Singkatnya, intinya terletak pada adanya plak aterosklerotik di pembuluh darah koroner, yang mempersempit atau sepenuhnya memblokir akses darah ke satu atau bagian lain dari otot jantung (miokardium)..

Penyebab lain dari penyakit arteri koroner meliputi:

  • Makan makanan yang tidak sehat dan berbahaya - makanan cepat saji, minuman ringan, minuman beralkohol, dll.;
  • Hiperlipidemia (peningkatan kadar lipid dan lipoprotein dalam darah);
  • Trombosis dan tromboemboli arteri koroner;
  • Kejang arteri koroner;
  • Disfungsi endotel (dinding bagian dalam pembuluh darah);
  • Peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah;
  • Kerusakan pembuluh darah karena infeksi - virus herpes, sitomegalovirus, klamidia;
  • Ketidakseimbangan hormonal (dengan dimulainya menopause, hipotiroidisme, dan kondisi lain);
  • Gangguan metabolisme;
  • Faktor keturunan.

Orang-orang berikut ini berisiko lebih tinggi terkena penyakit arteri koroner:

  • Usia - semakin tua orang tersebut, semakin tinggi risiko terkena penyakit arteri koroner;
  • Kebiasaan buruk - merokok, alkohol, narkoba;
  • Kualitas makanan yang buruk;
  • Gaya hidup menetap;
  • Sering terpapar stres;
  • Pria;
  • Hipertensi arteri (hipertensi);
  • Kegemukan;
  • Diabetes;
  • Takikardia.

Klasifikasi IHD

Klasifikasi IHD terjadi dalam bentuk:
1. Angina pektoris:
- Angina saat aktivitas:
- - Utama;
- - Stabil, menunjukkan kelas fungsional
- Angina tidak stabil (klasifikasi Braunwald)
- Vasospastik angina pektoris;
2. Bentuk aritmia (ditandai dengan pelanggaran irama jantung);
3. Infark miokard;
4. Kardiosklerosis pasca infark;
5. gagal jantung;
6. Kematian koroner mendadak (serangan jantung primer):
- Kematian koroner mendadak dengan resusitasi yang berhasil;
- Kematian koroner mendadak dengan akibat yang fatal;
7. Bentuk penyakit jantung iskemik asimtomatik.

Diagnosis penyakit jantung iskemik

Diagnosis penyakit jantung koroner dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan berikut:

  • Anamnesis;
  • Penelitian fisik;
  • Elektrokardiografi (EKG);
  • Ekokardiografi (EchoECG);
  • Pemeriksaan USG (USG);
  • Angiografi dan CT angiografi arteri koroner;
  • Analisis darah umum;
  • Kimia darah.

Pengobatan penyakit arteri koroner (PJK)

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner? Pengobatan penyakit jantung iskemik dilakukan hanya setelah diagnosis penyakit secara menyeluruh dan menentukan bentuknya, karena metode terapi dan sarana yang diperlukan untuk itu tergantung pada bentuk penyakit jantung iskemik.

Perawatan untuk penyakit arteri koroner biasanya mencakup terapi berikut:

1. Pembatasan aktivitas fisik;
2. Perawatan medis:
2.1. Terapi anti-aterosklerotik;
2.2. Terapi suportif;
3. Diet;
4. Perawatan bedah.

1. Batasan aktivitas fisik

Seperti yang telah kita ketahui, para pembaca yang budiman, poin utama dari penyakit jantung iskemik adalah suplai darah ke jantung yang tidak mencukupi. Sehubungan dengan jumlah darah yang tidak mencukupi, tentunya jantung tidak menerima cukup oksigen, bersama dengan berbagai zat yang diperlukan untuk fungsi dan kehidupan normal. Pada saat yang sama, Anda perlu memahami bahwa dengan pengerahan tenaga fisik pada tubuh, beban pada otot jantung meningkat secara paralel, yang pada suatu waktu ingin menerima porsi darah dan oksigen tambahan. Tentu, sejak itu dengan penyakit arteri koroner, darah sudah mencukupi, maka kekurangan beban ini menjadi lebih kritis, yang berkontribusi pada memburuknya perjalanan penyakit dalam bentuk gejala yang meningkat, hingga serangan jantung yang tajam..

Aktivitas fisik diperlukan, tetapi sudah pada tahap rehabilitasi setelah tahap akut penyakit, dan hanya seperti yang ditentukan oleh dokter yang merawat.

2. Terapi obat (obat untuk penyakit arteri koroner)

Penting! Sebelum menggunakan obat, pastikan berkonsultasi dengan dokter Anda.!

2.1. Terapi anti-aterosklerotik

Baru-baru ini, untuk pengobatan penyakit arteri koroner, banyak dokter menggunakan 3 kelompok obat berikut - agen antiplatelet, penyekat β dan obat penurun kolesterol (penurun kolesterol):

Agen antiplatelet. Dengan mencegah agregasi eritrosit dan trombosit, agen antiplatelet meminimalkan adhesi dan pengendapannya pada dinding bagian dalam pembuluh darah (endotel), meningkatkan aliran darah.

Di antara agen antiplatelet, obat-obatan berikut dapat dibedakan: asam asetilsalisilat ("Aspirin", "Acecardol", "Trombol"), "Clopidogrel".

β-blocker. Beta-blocker membantu menurunkan detak jantung (HR), sehingga mengurangi beban pada jantung. Selain itu, dengan penurunan detak jantung, konsumsi oksigen juga menurun, yang disebabkan oleh kurangnya penyakit jantung iskemik. Dokter mencatat bahwa dengan penggunaan β-blocker secara teratur, kualitas dan harapan hidup pasien meningkat, karena kelompok obat ini mengurangi banyak gejala penyakit arteri koroner. Namun, Anda harus menyadari bahwa kontraindikasi penggunaan β-blocker adalah adanya penyakit bersamaan seperti asma bronkial, patologi paru dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)..

Di antara penyekat β, obat-obatan berikut dapat dibedakan: bisoprolol ("Biprol", "Cordinorm", "Niperten"), carvedilol ("Dilatrend", "Coriol", (Talliton), metoprolol ("Betalok", "Vasokardin", " Metocard "," Egilok ").

Statin dan fibrat adalah obat hipokolesterolemik (penurun kolesterol). Kelompok obat ini menurunkan jumlah kolesterol "jahat" dalam darah, mengurangi jumlah plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah, dan juga mencegah pembentukan plak baru. Penggunaan gabungan statin dan fibrat adalah cara paling efektif untuk melawan timbunan kolesterol.

Fibrat meningkatkan jumlah lipoprotein densitas tinggi (HDL), yang sebenarnya melawan lipoprotein densitas rendah (LDL), dan seperti yang kita ketahui, LDL-lah yang membentuk plak aterosklerotik. Selain itu, fibrat digunakan dalam pengobatan dislipidemia (IIa, IIb, III, IV, V), menurunkan kadar trigliserida dan, yang terpenting, meminimalkan persentase kematian akibat penyakit arteri koroner..

Di antara fibrat, obat berikut dapat dibedakan - "Fenofibrate".

Statin, berbeda dengan fibrat, memiliki efek langsung pada LDL, menurunkan jumlahnya di dalam darah..

Di antara statin, obat berikut dapat dibedakan - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Tingkat kolesterol dalam darah dengan penyakit jantung iskemik harus - 2,5 mmol / l.

2.2. Terapi suportif

Nitrat. Mereka digunakan untuk mengurangi beban awal pada kerja jantung dengan memperluas pembuluh darah dari tempat tidur vena dan menyimpan darah, sehingga menghentikan salah satu gejala utama penyakit jantung koroner - angina pektoris, yang dimanifestasikan dalam bentuk sesak napas, rasa berat dan nyeri yang menekan di belakang tulang dada. Khusus untuk meredakan serangan angina pektoris yang parah, nitrogliserin intravena baru-baru ini berhasil digunakan..

Di antara nitrat, obat berikut dapat dibedakan: "Nitrogliserin", "Isosorbide mononitrat".

Kontraindikasi penggunaan nitrat adalah tekanan darah rendah - di bawah 100/60 mm Hg. Seni. Efek sampingnya termasuk sakit kepala dan tekanan darah rendah..

Antikoagulan. Mencegah pembentukan gumpalan darah, memperlambat perkembangan gumpalan darah yang ada, menghambat pembentukan filamen fibrin.

Di antara antikoagulan, obat berikut dapat dibedakan: "Heparin".

Diuretik (diuretik). Mempercepat penghapusan kelebihan cairan dari tubuh, karena penurunan volume darah yang beredar, sehingga mengurangi beban pada otot jantung. Di antara diuretik, 2 kelompok obat dapat dibedakan - loop dan tiazid.

Loop diuretik digunakan dalam situasi darurat ketika cairan dari tubuh perlu dikeluarkan secepat mungkin. Sekelompok loop diuretik mengurangi reabsorpsi Na +, K +, Cl- di bagian tebal dari loop Henle.

Di antara diuretik loop, obat berikut dapat dibedakan - "Furosemide".

Diuretik tiazid mengurangi reabsorpsi Na +, Cl- di bagian tebal lengkung Henle dan bagian awal tubulus distal nefron, serta reabsorpsi urin, dan mempertahankan kalsium (Ca 2+) di dalam tubuh. Diuretik thiazide, dengan adanya hipertensi, meminimalkan perkembangan komplikasi penyakit jantung koroner dari sistem kardiovaskular.

Di antara diuretik tiazid, obat berikut dapat dibedakan - "Hipotiazid", "Indapamid".

Obat antiaritmia. Berkontribusi pada normalisasi detak jantung (HR), sehingga meningkatkan fungsi pernafasan, memperlancar jalannya penyakit jantung koroner.

Di antara obat antiaritmia, obat berikut dapat dibedakan: "Aimalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novocainamide".

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE). Penghambat ACE, dengan menghalangi konversi angiotensin II dari angiotensin I, mencegah kejang pembuluh darah. Penghambat ACE juga menormalkan tekanan darah, melindungi jantung dan ginjal dari proses patologis.

Di antara penghambat ACE, obat berikut dapat dibedakan: "Captopril", "Lisinopril", "Enalapril".

Sedatif. Mereka digunakan sebagai alat untuk menenangkan sistem saraf bila penyebab peningkatan detak jantung adalah pengalaman emosional, stres.

Di antara obat penenang adalah: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Diet untuk penyakit jantung koroner

Diet untuk penyakit jantung iskemik ditujukan untuk mengurangi beban pada otot jantung (miokardium). Untuk melakukan ini, batasi jumlah air dan garam dalam makanan. Selain itu, produk yang berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dikecualikan dari makanan sehari-hari, yang dapat ditemukan di artikel - TOP-10 makanan berbahaya.

Dari poin-poin utama diet dengan penyakit jantung koroner, seseorang dapat memilih:

  • Kandungan kalori makanan - sebesar 10-15%, dan dengan obesitas 20% lebih sedikit dari diet harian Anda;
  • Jumlah lemak - tidak lebih dari 60-80 g / hari;
  • Jumlah protein - tidak lebih dari 1,5 g per 1 kg berat badan manusia / hari;
  • Jumlah karbohidrat - tidak lebih dari 350-400 g / hari;
  • Jumlah garam meja - tidak lebih dari 8 g / hari.

Apa yang tidak boleh dimakan dengan penyakit jantung iskemik

  • Makanan berlemak, digoreng, diasap, pedas dan asin - sosis, sosis, ham, produk susu berlemak, mayones, saus, saus tomat, dll.;
  • Lemak hewani, yang ditemukan dalam jumlah besar dalam lemak babi, daging berlemak (babi, bebek domestik, angsa, ikan mas dan lain-lain), mentega, margarin;
  • Makanan berkalori tinggi, serta makanan yang kaya akan karbohidrat yang mudah dicerna - coklat, kue, pastry, permen, marshmallow, selai jeruk, pengawet dan selai.

Apa yang bisa Anda makan dengan penyakit jantung iskemik

  • Makanan yang berasal dari hewan - daging tanpa lemak (ayam tanpa lemak, kalkun, ikan), keju cottage rendah lemak, putih telur;
  • Menir - soba, oatmeal;
  • Sayuran dan buah-buahan - sebagian besar sayuran hijau dan buah jeruk;
  • Produk roti - roti gandum atau dedak;
  • Minum - air mineral, susu rendah lemak atau kefir, teh tanpa pemanis, jus birch dan maple.

Selain itu, diet untuk penyakit arteri koroner juga harus ditujukan untuk menghilangkan kelebihan berat badan (obesitas), jika ada..

Untuk pengobatan penyakit jantung koroner, M.I. Pevzner mengembangkan sistem nutrisi terapeutik - diet No. 10c (tabel No. 10c).

Vitamin

Dalam nutrisi, Anda juga perlu fokus pada asupan tambahan vitamin - C (asam askorbat), E (tokoferol), B3 (PP - niasin, asam nikotinat), B6 ​​(piridoksin), B11 (L-karnitin) dan P (rutin dan bioflavonoid lainnya. ). Vitamin ini, terutama C dan P, memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah penumpukan kolesterol di dalamnya, mis. pembentukan plak aterosklerotik.

Asam askorbat juga berkontribusi pada penguraian cepat kolesterol "jahat" dan pembuangannya dari tubuh.

Tetapi vitamin D (kalsiferol) harus dikurangi dalam konsumsi.

4. Perawatan bedah untuk penyakit jantung iskemik

Di antara metode bedah untuk pengobatan penyakit jantung koroner adalah:

Coronary artery bypass grafting (CABG), terutama coronary artery bypass grafting (CABG). Inti dari metode ini adalah menghubungkan pembuluh koroner, di bawah area yang terkena, dengan pembuluh darah eksternal. Vena safena besar biasanya digunakan sebagai "shunt".

Angioplasti balon. Inti dari metode ini didasarkan pada pengenalan wadah khusus (balon) ke tempat lumen yang menyempit, yang kemudian disuplai udara. Karena tekanan pada plak aterosklerotik, balon udara meremasnya keluar, setelah itu dikempiskan lagi dan dikeluarkan dari kapal..

Karena fakta bahwa setelah angioplasti balon ada risiko tinggi penyempitan kembali lumen pembuluh darah, stent dipasang di tempat ini, mis. stenting kapal.

Stenting. Inti dari metode ini didasarkan pada pemasangan stent khusus ke dalam lumen arteri yang menyempit secara patologis - bingkai logam, yang meningkatkan lumen arteri dan mencegah penyempitannya kembali..

Perawatan bedah dalam bentuk angioplasti balon dan pemasangan stent dilakukan di bawah kendali angiografi.

Prognosis pengobatan

Prognosis untuk pemulihan sangat bergantung pada kunjungan tepat waktu ke dokter, diagnosis yang cermat dan pengobatan yang memadai untuk penyakit arteri koroner..

Dalam kasus ekstrim, jika dokter tidak memberikan prognosis positif untuk kesembuhan, jangan putus asa, Anda selalu dapat meminta bantuan dari Tuhan, Yang pasti tahu bagaimana membantu mereka yang berpaling kepada-Nya. Lagipula, bukan tanpa alasan ada tertulis: "Karena setiap orang yang memanggil nama Tuhan akan diselamatkan" (Roma 10:13).

Pengobatan penyakit jantung iskemik dengan pengobatan tradisional

Penting! Sebelum menggunakan pengobatan tradisional untuk penyakit jantung iskemik, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda!

Hawthorn dan motherwort. Tuang 1 sdm ke dalam termos. sendok hawthorn dan 1 sdm. sendok motherwort, lalu tuangkan 250 ml air mendidih ke atasnya. Biarkan produk diseduh selama beberapa jam, lalu saring dan minum 2 sdm. sendok 3 kali sehari, 30 menit sebelum makan. Efektivitas produk meningkat dengan penggunaan tambahan rebusan rosehip.

Lobak, wortel dan madu. Gosok akar lobak untuk membuat 2 sdm. sendok dan isi dengan segelas air matang. Setelah itu campurkan infus lobak dengan 1 gelas jus wortel segar dan 1 gelas madu, aduk semuanya hingga rata. Anda perlu minum produk dalam 1 sdm. sendok, 3 kali sehari, 60 menit sebelum makan.

Lobak pedas. Buat campuran 1 sendok teh lobak parut dan 1 sendok teh madu, yang harus dimakan sekali sehari dengan air. Perjalanan pengobatan adalah 45 hari.

Koleksi 1. Buat koleksi bahan-bahan berikut dalam bentuk cincang - 2 sdm. sendok bunga buluh bunga matahari, ramuan jaundice dan biji dill, serta 1 sdm. sendok daun coltsfoot. Campur semuanya dengan seksama dan tuangkan 1 sdm. sesendok koleksi dengan segelas air mendidih, kemudian tutup wadah, sisihkan selama satu jam untuk meresap, saring dan minum infus 100 g, 6 kali sehari, selama 30 hari, 30 menit sebelum makan.

Koleksi 2. Buatlah koleksi ramuan berikut dalam bentuk cincang - 50 g bunga hawthorn, 30 g burung knotweed dan 20 g ramuan ekor kuda. Campur semuanya dengan seksama, setelah itu 2 sdm. tuangkan sendok koleksi dengan 250 g air mendidih, tutupi produk dan sisihkan untuk infus, selama 2 jam, setelah itu produk harus disaring dan diminum 1 teguk pada siang hari..

Koleksi 3. Buat koleksi bahan-bahan berikut dalam bentuk cincang - 2 sdm. sendok bunga hawthorn dan daun mistletoe, serta 1 sdm. sesendok biji jintan, akar valerian, daun lemon balm dan ramuan tapak dara. Campur semuanya dengan seksama dan tuangkan 1 sdm. sesendok koleksi dengan segelas air mendidih, kemudian tutup wadah, sisihkan selama satu jam untuk meresap, saring dan minum infus 100 g, 2 kali sehari, pagi dan sore, 30 menit sebelum makan.

Koleksi 4. Buatlah kumpulan ramuan berikut dalam bentuk tumbuk - 100 g bunga hawthorn, 100 g chamomile, 50 g daun birch, 50 g rumput heather, 50 g bunga kastanye kuda, dan 50 g rimpang rumput gandum. Campur semuanya dengan seksama, lalu tuangkan 1 sendok teh koleksi dengan 250 g air mendidih, tutupi produk dan sisihkan untuk infus, selama 30 menit.Setelah itu, produk harus disaring dan diminum hangat, 100 g, 2 kali sehari, di pagi hari dengan perut kosong dan sebelum waktu tidur.

Pencegahan penyakit jantung iskemik

Pencegahan penyakit jantung koroner meliputi anjuran berikut:

  • Menghentikan makanan yang tidak sehat dan junk food, atau setidaknya meminimalkan penggunaannya;
  • Coba dalam diet, berikan preferensi pada penggunaan makanan yang diperkaya dengan vitamin dan mikro - sayuran dan buah-buahan segar;
  • Berhenti minum alkohol, merokok;
  • Bergerak lebih banyak, saat bekerja tidak banyak bergerak, lakukan latihan di tempat kerja;
  • Jangan biarkan penyakit pada sistem kardiovaskular terjadi secara kebetulan, sehingga tidak berkembang menjadi bentuk kronis;
  • Pantau berat badan Anda;
  • Hindari pekerjaan dengan tekanan emosional yang meningkat, terutama jika Anda sangat mengkhawatirkan berbagai situasi sulit - jika perlu, ubah tempat kerja Anda;
  • Cobalah berdamai dengan orang-orang di sekitar Anda, terutama di keluarga Anda.

Penyakit arteri koroner: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Siapakah di antara kita yang tidak pernah mengalami sakit hati setidaknya sekali dalam hidup kita? Sayangnya, hanya ada sedikit orang yang seperti itu. Untuk beberapa, sakit di jantung terjadi pada saat yang sama, untuk orang lain - cukup sering. Ada banyak penyebab timbulnya sensasi tersebut, salah satunya adalah penyakit jantung koroner. IHD - apa itu, bagaimana itu memanifestasikan dirinya dan bagaimana mengatasinya, artikel ini akan memberi tahu.

Penyakit jantung iskemik adalah penyakit yang menyebabkan ketidaksesuaian antara kebutuhan oksigen otot jantung dan pengirimannya. Ini bisa berupa proses akut atau kronis.

Penyebab terjadinya

IHD adalah penyakit yang terjadi ketika suplai darah ke jantung tidak mencukupi. Hal ini menyebabkan kekalahan arteri koroner. Ini dapat terjadi dalam kasus berikut:

  • lesi aterosklerotik adalah penyebab utama penyakit ini. Plak aterosklerotik yang tumbuh di dalam pembuluh menutup lumennya, akibatnya volume darah yang lebih kecil melewati arteri koroner;
  • anomali genetik bawaan dari arteri koroner - cacat perkembangan yang telah terbentuk dalam rahim;
  • penyakit radang arteri koroner (koronariitis) akibat penyakit sistemik pada jaringan ikat atau periarteritis nodular;
  • aneurisma aorta, yang sedang dalam proses diseksi;
  • kerusakan sifilis pada dinding pembuluh koroner;
  • tromboemboli dan emboli arteri koroner;
  • cacat jantung bawaan dan didapat.

Kelompok resiko

Faktor etiologis meliputi faktor risiko, yang dibagi menjadi 2 kelompok - yang berubah dan tidak berubah (yaitu, yang bergantung pada seseorang, dan yang tidak dapat diubah oleh seseorang).

  • Faktor risiko yang tidak dapat diubah:
  1. Usia - 61 tahun ke atas (menurut beberapa sumber, 51 tahun).
  2. Keturunan yang rumit - adanya aterosklerosis, penyakit jantung koroner di keluarga dekat (orang tua, kakek-nenek).
  3. Jenis kelamin - terutama terjadi pada pria, IHD pada wanita jauh lebih jarang.
  • Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:
  1. Kurangnya aktivitas fisik.
  2. Peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan, kemudian tekanan darah (hipertensi arteri atau hipertensi esensial).
  3. Kelebihan berat badan dan sindrom metabolik.
  4. Dislipidemia - ketidakseimbangan antara lipid "baik" (lipoprotein densitas tinggi) dan lipid "buruk" (lipoprotein densitas rendah) terhadap yang terakhir.
  5. Pengalaman merokok jangka panjang.
  6. Gangguan metabolisme karbohidrat yang terjadi bersamaan - diabetes mellitus atau hiperglikemia berkepanjangan.
  7. Gangguan makan - makan makanan berlemak yang kaya karbohidrat sederhana, makan makanan dalam jumlah besar, tidak memperhatikan pola makannya.

Mekanisme pembangunan

IHD adalah apa yang didefinisikan sebagai ketidaksesuaian antara kebutuhan oksigen miokard dan pengiriman oksigen. Akibatnya, mekanisme pembangunan dikaitkan dengan kedua indikator ini..

Kebutuhan jantung akan jumlah oksigen yang dibutuhkannya ditentukan oleh indikator berikut:

  • ukuran otot jantung;
  • kontraktilitas ventrikel kiri dan kanan;
  • nilai tekanan darah;
  • detak jantung (HR).

Kegagalan pengiriman oksigen terjadi terutama karena penyempitan lumen pembuluh koroner oleh plak aterosklerotik. Pada pembuluh yang terkena, lapisan dalamnya rusak, akibatnya endotel berhenti mengeluarkan zat vasodilatasi dan mulai memproduksi vasokonstriktor, yang selanjutnya mengurangi lumen pembuluh darah..

Mekanisme perkembangan lainnya adalah pecahnya plak aterosklerotik, akibatnya platelet menempel pada lokasi kerusakan pada dinding pembuluh darah, membentuk massa platelet yang menutup lumen pembuluh darah, mengurangi aliran darah..

Jenis IHD

Penyakit jantung iskemik diklasifikasikan sebagai berikut:

  • SCD - kematian jantung mendadak.
  • Kejang jantung:
  1. saat istirahat;
  2. dalam ketegangan (tidak stabil, stabil dan muncul pertama kali);
  3. spontan.
  • Iskemia tanpa rasa sakit.
  • Infark miokard (fokus kecil dan besar).
  • Kardiosklerosis setelah serangan jantung.

Terkadang klasifikasi ini mencakup dua item lagi, seperti gagal jantung dan gangguan irama jantung. Klasifikasi penyakit jantung iskemik ini diusulkan oleh WHO dan praktis tidak berubah sampai sekarang. Penyakit di atas merupakan bentuk klinis dari penyakit jantung iskemik.

Gambaran klinis

Gejala penyakit jantung iskemik tergantung pada bentuk klinisnya. Mereka dapat bervariasi dalam kekuatan, durasi dan sifat nyeri, dengan ada atau tidak adanya gejala tertentu.

Kematian jantung mendadak

Ini adalah kematian yang terjadi dalam waktu satu jam setelah timbulnya gejala jantung, terkait dengan penyebab jantung, alami, didahului dengan hilangnya kesadaran..

Penyebab kematian mendadak adalah penyakit arteri koroner langsung, infark miokard, kelainan jantung kongenital, kardiomiopati, kelainan arteri koroner dan sindrom Wolff-Parkinson-White (pra-eksitasi ventrikel)..

Gejala penyakit jantung iskemik ini (bentuk klinis) dapat dimulai dengan nyeri dada yang tidak jelas, diikuti sesak napas, peningkatan denyut jantung dan kelemahan setelah beberapa minggu. Setelah timbulnya gejala-gejala ini, tiba-tiba kehilangan kesadaran (akibat serangan jantung, sirkulasi otak berhenti). Pemeriksaan menunjukkan pupil membesar, tidak adanya semua refleks dan denyut nadi, dan henti napas.

Angina aktivitas yang stabil

Bentuk ini ditandai dengan terjadinya nyeri dada yang muncul saat berolahraga dan / atau emosi yang kuat, saat dalam keadaan dingin, dan bisa juga muncul dalam keadaan tenang, saat makan makanan dalam jumlah banyak..

Dalam bentuk klinis ini, Anda bisa sedikit lebih memahami tentang apa itu yang disebut penyakit iskemik. Akibat berbagai alasan yang telah dijelaskan di atas, terjadi iskemia miokard, dan lapisan yang terletak di bawah endokardium pertama kali menderita. Akibatnya, fungsi kontraktil dan proses biokimia dalam sel terganggu: karena tidak ada oksigen, sel beralih ke jenis oksidasi anaerobik, akibatnya glukosa terurai menjadi laktat, yang mengurangi pH intraseluler. Penurunan indeks keasaman intraseluler mengarah pada fakta bahwa energi dalam kardiomiosit secara bertahap habis.

Selain itu, angina pektoris mengarah pada fakta bahwa konsentrasi kalium di dalam sel menurun, sedangkan konsentrasi natrium meningkat. Karena itu, kegagalan terjadi dalam proses relaksasi otot jantung, dan fungsi kontraktil sudah terganggu untuk kedua kalinya..

Bergantung pada toleransi beban jantung, Perkumpulan Kardiologi Kanada telah mengidentifikasi kelas fungsional angina saat aktivitas berikut:

  1. Kelas fungsional (FC) I - serangan angina tidak disebabkan selama aktivitas fisik normal, tetapi hanya terjadi dengan stres yang sangat kuat atau berkepanjangan.
  2. FC II setara dengan pembatasan aktivitas fisik ringan. Dalam kasus ini, serangan dipicu dengan berjalan lebih dari 200 m di permukaan tanah atau menaiki lebih dari satu tangga.
  3. FC III - pembatasan aktivitas fisik yang signifikan, di mana nyeri dada sudah terjadi saat berjalan di medan datar atau menaiki satu tangga.
  4. Dengan IV FC angina saat aktivitas, aktivitas fisik apa pun tanpa rasa tidak nyaman dan nyeri di belakang sternum tidak mungkin dilakukan, dan kejang juga dapat terjadi saat istirahat..

Gejala penyakit arteri koroner termasuk nyeri dan sejenisnya (sesak napas dan kelelahan ekstrem). Nyeri terlokalisasi di belakang tulang dada, berlangsung dari 1 hingga 15 menit, dan memiliki karakter yang meningkat. Jika durasi ketidaknyamanan lebih dari 14 menit, bahayanya bukan lagi angina, melainkan infark miokard. Ada dua kondisi untuk menghentikan ketidaknyamanan: penghapusan fisik. memuat atau mengambil nitrogliserin di bawah lidah.

Rasa sakit bisa menjadi karakter yang menekan, menekan atau meledak, dengan ketakutan akan kematian yang muncul. Iradiasi terjadi di bagian kiri dan kanan dada, di leher. Iradiasi pada lengan kiri, bahu dan skapula dianggap klasik..

Tanda-tanda penyakit jantung koroner antara lain gejala penyerta yang timbul: mual, muntah, keringat berlebih, takikardia, dan peningkatan tekanan darah. Pasien tampak pucat, membeku dalam satu posisi, karena gerakan sekecil apa pun meningkatkan rasa sakit.

Angina tidak stabil (NS)

NS adalah iskemia miokard yang terjadi secara akut, dengan tingkat keparahan dan durasi paparan yang tidak mencukupi untuk terjadinya infark miokard..

Jenis penyakit jantung iskemik ini terjadi karena beberapa alasan berikut:

  • kejang tajam, trombosis atau embolisasi arteri koroner;
  • radang pembuluh koroner;
  • pecah atau erosi plak aterosklerotik dengan pembentukan trombus lebih lanjut pada permukaan pembuluh yang rusak.

Gejala penyakit jantung koroner meliputi keluhan khas dan atipikal. Keluhan yang khas antara lain sindrom nyeri berkepanjangan (lebih dari 15 menit), adanya nyeri saat istirahat, serta serangan malam hari. Dengan keluhan atipikal, nyeri terjadi di daerah epigastrium, gangguan pencernaan yang berkembang secara akut, dan sesak napas meningkat..

Tidak seperti infark miokard, tidak ada penanda nekrosis dalam darah. Inilah perbedaan utama dalam diagnostik diferensial..

Angina Prinzmetal

Tipe ini mengacu pada varian, di mana sensasi tidak menyenangkan di belakang sternum muncul saat istirahat, sementara kenaikan transien segmen ST ditentukan pada elektrokardiogram. Ini terjadi karena spasme sementara dari arteri koroner; angina varian sama sekali tidak terkait dengan aktivitas fisik. Serangan yang menyakitkan bisa dihentikan baik secara mandiri maupun setelah mengonsumsi nitrogliserin.

Penyakit jantung iskemik jenis ini ditandai dengan terjadinya nyeri khas senokardiotik di belakang tulang dada, lebih sering pada malam hari atau dini hari, berlangsung lebih dari 15 menit. Gejala bersamaan adalah munculnya migrain dan sindrom Raynaud, dan dengan adanya jenis angina pektoris ini, keberadaan asma aspirin sangat sering terungkap..

Tanda diagnostiknya adalah timbulnya sinkop secara tiba-tiba akibat aritmia ventrikel yang muncul di puncak nyeri.

Penyebab iskemia miokard dalam hal ini bukan karena meningkatnya kebutuhan oksigen, melainkan hanya penurunan pengiriman oksigen ke otot jantung..

Diagnosis penyakit jantung iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner meliputi riwayat, data pemeriksaan fisik (dijelaskan di atas), serta metode penelitian tambahan:

  1. EKG - adalah salah satu metode diagnostik utama, salah satu yang pertama mencerminkan perubahan yang terjadi selama serangan di miokardium: pelanggaran ritme dan konduksi dimungkinkan. Dalam kasus diagnostik yang tidak jelas, pemantauan EKG harian (Holter) dilakukan.
  2. Tes laboratorium - hitung darah lengkap (tidak ada perubahan spesifik), tes darah biokimia (peningkatan penanda biokimia nekrosis miokard: troponin, CPK, mioglobin).
  3. Tes latihan - digunakan untuk diagnosis banding bentuk klinis IHD di antara mereka sendiri, serta IHD dengan penyakit lain, untuk menentukan toleransi individu terhadap aktivitas fisik, untuk menilai kemampuan bekerja atau untuk menilai keefektifan pengobatan.

Kasus ketika stress test tidak dapat dilakukan: infark miokard segar (kurang dari 7 hari), adanya angina pektoris yang tidak stabil, kecelakaan serebrovaskular akut, tromboflebitis, demam, atau adanya insufisiensi paru yang parah.

Inti dari teknik ini adalah peningkatan fisik secara bertahap. beban, di mana pencatatan elektrokardiogram dan pendaftaran tekanan darah secara bersamaan dilakukan.

Tes dianggap positif ketika nyeri dada khas muncul, tanpa perubahan pada EKG. Jika terjadi tanda-tanda iskemia, sampel harus segera dihentikan..

  • Studi ekokardiografi - melakukan USG jantung, untuk menilai kemampuan kontraktilnya. Dimungkinkan untuk melakukan USG stres, di mana mobilitas struktur dan segmen ventrikel kiri dinilai dengan peningkatan detak jantung: setelah pemberian dobutamin atau olahraga. Ini digunakan untuk mendiagnosis bentuk atipikal angina pektoris atau bila tidak mungkin untuk melakukan tes stres.
  • Angiografi koroner adalah standar emas untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner. Dilakukan untuk angina pektoris berat atau iskemia miokard berat.
  • Skintigrafi - visualisasi otot jantung, di mana dimungkinkan untuk mengidentifikasi area iskemia (jika ada).

Pengobatan PJK

Perawatan penyakit jantung iskemik sangat kompleks dan dapat berupa pengobatan (konservatif dan bedah) dan non-pengobatan.

Pengobatan non obat penyakit jantung iskemik meliputi dampak terhadap faktor risiko: penghapusan nutrisi yang tidak sehat, penurunan berat badan berlebih, normalisasi aktivitas fisik dan tekanan darah, serta koreksi gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes mellitus).

Perawatan obat didasarkan pada penunjukan berbagai kelompok obat untuk perawatan yang paling lengkap dan kompleks. Kelompok obat utama berikut dibedakan:

  • Nitrat
  1. Akting pendek - digunakan untuk meredakan serangan dan tidak cocok untuk pengobatan. Ini termasuk nitrogliserin, yang efeknya terjadi dalam beberapa menit (dari satu hingga lima).
  2. Kerja lama - ini termasuk isosorbide mono- dan dinitrate, digunakan untuk mencegah kejang.
  • Beta-blocker - untuk mengurangi kontraktilitas miokard:
  1. Selektif (memblokir hanya satu jenis reseptor) - metoprolol dan atenolol.
  2. Non-selektif (memblokir semua reseptor simpatis yang terletak di jantung dan di organ dan jaringan lain) - propranolol.
  • Agen antiplatelet (aspirin, clopidogrel) - mengurangi pembekuan darah dengan mempengaruhi agregasi platelet.
  • Statin - simvastatin, nistatin (mengurangi konsentrasi kolesterol dalam lipoprotein densitas rendah, yaitu mempengaruhi faktor risiko).
  • Agen metabolik - preduktal, meningkatkan pengiriman oksigen ke otot jantung.
  • Penghambat enzim pengubah angiotensin (lisinopril, ramipril) atau penghambat reseptor angiotensin (losartan, valsartan).

Dimungkinkan untuk menggunakan kombinasi obat ini.

Intervensi operatif

Perawatan bedah untuk penyakit arteri koroner terdiri dari dua metode utama: angioplasti koroner transluminal perkutan (dilatasi balon) dan pencangkokan bypass arteri koroner.

  1. Dilatasi balon adalah pengobatan pilihan untuk lesi pembuluh darah tunggal atau ganda dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri normal. Sebuah balon dimasukkan di bawah tekanan tinggi ke area arteri koroner yang menyempit, yang digelembungkan dan difiksasi. Kemungkinan implantasi stent, yang mencegah stenosis ulang.
  2. Operasi bypass arteri koroner adalah operasi di mana anastomosis dibuat antara arteri toraks internal atau aorta dan arteri koroner di bawah tempat penyempitan. Akibatnya, suplai darah ke miokardium dipulihkan. Merupakan metode pilihan untuk lesi dua atau tiga vaskular, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 45% dan dengan adanya patologi bersamaan (misalnya, diabetes mellitus).

Pencangkokan bypass arteri koroner harus digunakan dalam kasus-kasus berikut:

  • penyempitan arteri koroner kiri lebih dari 50%;
  • IHD kelas fungsional III dan IV, yang tidak menanggapi terapi aktif;
  • iskemia berat dalam kombinasi dengan penyempitan dua atau lebih arteri koroner.

Komplikasi setelah prosedur dibagi menjadi awal dan akhir. Kematian dini dan awal infark miokard dipertimbangkan. Pada akhir - stenosis berulang di arteri koroner.

Penyakit iskemik adalah penyakit yang berat, tetapi banyak orang tidak memahami hal ini dan mencoba mengobati diri sendiri dengan pengobatan tradisional. Hal ini dapat mengakibatkan konsekuensi yang mengerikan, hingga dan termasuk kematian..

Dokter merekomendasikan penggunaan obat tradisional bukan sebagai gantinya, tetapi bersama dengan perawatan medis atau sebagai profilaksis dengan adanya faktor risiko. Beberapa dari pengobatan ini termasuk hawthorn, rosehip, motherwort dan buckwheat. Secara umum, dalam pengobatan, seseorang tidak dapat mengobati sendiri, terutama dengan adanya patologi ini, dan bahkan penggunaan obat tradisional harus didiskusikan dengan dokter..

Dengan adanya iskemia jantung, pengobatan dan gejala penyakit agak berbeda tergantung pada bentuk klinis pasien..

Jadi, penyakit jantung iskemik adalah penyakit berbahaya baik dalam dirinya sendiri maupun dalam perkembangan komplikasi. Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, penyakit ini memiliki hasil yang menguntungkan. Hal utama adalah jangan menunda pergi ke dokter, apalagi jika Anda memiliki gejala atau setidaknya salah satu faktor risikonya.