Utama > Vaskulitis

Penyakit jantung koroner

Iskemia jantung adalah gangguan sirkulasi miokard.

Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen, yang dibawa melalui arteri koroner. Manifestasi aterosklerosis mencegah masuknya: penyempitan lumen pembuluh darah dan pembentukan plak di dalamnya. Selain hipoksia, yaitu kekurangan oksigen, jaringan kehilangan beberapa nutrisi bermanfaat yang diperlukan untuk fungsi normal jantung..

Penyakit arteri koroner merupakan salah satu penyakit paling umum yang menyebabkan kematian mendadak. Ini jauh lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Hal ini disebabkan oleh adanya sejumlah hormon yang mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular di dalam tubuh dari jenis kelamin yang lebih adil. Dengan dimulainya menopause, latar belakang hormonal berubah, sehingga kemungkinan berkembangnya penyakit arteri koroner meningkat secara dramatis.

Klasifikasi

Ada beberapa bentuk penyakit arteri koroner yang harus diindikasikan saat membuat diagnosis, karena pengobatannya tergantung pada jenis penyakit iskemiknya..

Bentuk klinis penyakit iskemik:

  1. Kematian koroner mendadak. Henti jantung primer, yang terjadi bukan karena infark miokard, melainkan karena ketidakstabilan listrik miokardium. Pada saat yang sama, tidak selalu menyebabkan kematian, karena dalam kasus ini tindakan resusitasi yang berhasil dapat dilakukan.
  2. Kejang jantung. Ia dibagi lagi menjadi beberapa subspesies: angina pektoris stabil dan tidak stabil (onset pertama, pasca infark dini atau progresif), sindrom vasoplastik dan koroner X.
  3. Infark miokard. Dengan serangan jantung, nekrosis jaringan jantung terjadi karena suplai darah tidak mencukupi atau tidak ada. Dapat menyebabkan serangan jantung.
  4. Kardiosklerosis pasca infark. Ini berkembang sebagai konsekuensi dari infark miokard, ketika serat nekrotik otot jantung digantikan oleh jaringan ikat. Pada saat yang sama, jaringan tidak memiliki kemampuan untuk berkontraksi, yang menyebabkan gagal jantung kronis..
  5. Gangguan irama jantung terjadi karena vasokonstriksi dan aliran darah melaluinya "tersentak". Mereka adalah bentuk penyakit jantung iskemik, mendahului dan menunjukkan perkembangan angina pektoris dan bahkan infark miokard..
  6. Gagal jantung, atau gagal sirkulasi. Namanya berbicara sendiri - bentuk ini juga menunjukkan bahwa arteri koroner tidak menerima cukup darah beroksigen..

Kami ulangi bahwa ketika mengidentifikasi penyakit arteri koroner, diagnosis bentuk penyakit yang akurat sangat penting, karena pilihan terapi bergantung pada hal ini..

Faktor risiko

Faktor risiko adalah kondisi yang mengancam perkembangan suatu penyakit, berkontribusi terhadap terjadinya dan perkembangannya. Faktor utama yang menyebabkan perkembangan iskemia jantung adalah sebagai berikut:

  1. Peningkatan kadar kolesterol (hiperkolesterolemia), serta perubahan rasio berbagai fraksi lipoprotein;
  2. Gangguan makan (penyalahgunaan makanan berlemak, konsumsi berlebihan karbohidrat yang mudah dicerna);
  3. Ketidakaktifan fisik, aktivitas fisik yang rendah, keengganan untuk berolahraga;
  4. Adanya kebiasaan buruk seperti merokok, alkoholisme;
  5. Penyakit penyerta yang disertai gangguan metabolisme (obesitas, diabetes melitus, penurunan fungsi tiroid);
  6. Hipertensi arteri;
  7. Faktor usia dan jenis kelamin (diketahui bahwa IHD lebih sering terjadi pada orang tua, serta pada pria lebih sering daripada pada wanita);
  8. Keunikan keadaan psikoemosional (sering stres, terlalu banyak bekerja, kelelahan emosional).

Seperti yang Anda lihat, sebagian besar faktor di atas cukup umum. Bagaimana pengaruhnya terhadap terjadinya iskemia miokard? Hiperkolesterolemia, malnutrisi dan gangguan metabolisme merupakan prasyarat untuk pembentukan perubahan aterosklerotik di arteri jantung. Pada pasien dengan hipertensi arteri, dengan latar belakang fluktuasi tekanan, terjadi vasospasme, di mana cangkang dalamnya rusak, dan hipertrofi (pembesaran) ventrikel kiri jantung berkembang. Arteri koroner sulit untuk memberikan suplai darah yang cukup untuk meningkatkan massa miokard, terutama jika mereka menyempit oleh akumulasi plak..

Diketahui bahwa merokok saja dapat meningkatkan risiko kematian akibat penyakit vaskular hingga sekitar setengahnya. Hal ini disebabkan perkembangan hipertensi arteri pada perokok, peningkatan denyut jantung, peningkatan koagulasi darah, serta peningkatan aterosklerosis pada dinding pembuluh darah..

Faktor risiko juga termasuk stres psiko-emosional. Beberapa ciri kepribadian yang memiliki perasaan cemas atau marah yang terus-menerus, yang dapat dengan mudah menyebabkan agresi terhadap orang lain, serta seringnya konflik, kurangnya pemahaman dan dukungan dalam keluarga, pasti menyebabkan tekanan darah tinggi, detak jantung meningkat dan, akibatnya, kebutuhan meningkat miokardium dalam oksigen.

Ada yang disebut faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, yaitu faktor yang tidak dapat kita pengaruhi dengan cara apa pun. Ini termasuk faktor keturunan (adanya berbagai bentuk penyakit jantung iskemik pada ayah, ibu dan saudara sedarah lainnya), usia tua dan jenis kelamin. Pada wanita, berbagai bentuk penyakit jantung iskemik diamati lebih jarang dan di usia yang lebih tua, yang dijelaskan oleh tindakan khusus hormon seks wanita, estrogen, yang mencegah perkembangan aterosklerosis.

Pada bayi baru lahir, anak kecil, dan remaja, praktis tidak ada tanda iskemia miokard, terutama yang disebabkan oleh aterosklerosis. Pada usia dini, perubahan iskemik di jantung bisa terjadi akibat kejang pembuluh koroner atau malformasi. Iskemia pada bayi baru lahir bahkan lebih sering menyangkut otak dan dikaitkan dengan pelanggaran jalannya kehamilan atau periode postpartum.

Gejala penyakit jantung koroner

Gejala klinis penyakit jantung koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakitnya (lihat infark miokard, angina pektoris). Secara umum, penyakit jantung iskemik memiliki perjalanan bergelombang: periode kesehatan normal yang stabil bergantian dengan episode eksaserbasi iskemia. Sekitar 1/3 pasien, terutama mereka dengan iskemia miokard tanpa rasa sakit, tidak merasakan adanya penyakit arteri koroner sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; pada saat yang sama, bentuk penyakit bisa berubah, dan juga gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit jantung iskemik termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri pada punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, detak jantung meningkat, atau perasaan terganggu kelemahan, mual, pusing, kesadaran kabur dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, IHD terdeteksi sudah pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala penyakit jantung iskemik yang terdaftar biasanya tidak terjadi pada saat bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu, ada dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Prekursor henti jantung primer pada penyakit jantung iskemik dapat berupa ketidaknyamanan paroksismal di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, labilitas psikoemosional. Pada kasus kematian koroner mendadak, pasien kehilangan kesadaran, terjadi henti napas, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoralis, karotis), suara jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi pucat keabu-abuan. Kasus serangan jantung primer mencapai hingga 60% dari hasil yang mematikan dari penyakit arteri koroner, terutama pada tahap pra-rumah sakit.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner, dokter menanyakan kepada pasien tentang gejalanya, faktor risiko, riwayat penyakit kardiovaskular pada kerabat. Selain itu, dokter akan mendengarkan jantung dengan stetoskop, mengirim pasien untuk tes dan pemeriksaan.

ElektrokardiogramEKG merekam impuls listrik yang berjalan ke jantung. Hal ini memungkinkan untuk mendeteksi serangan jantung yang diderita yang tidak diketahui oleh pasien. Pemantauan Holter juga dapat dilakukan - pasien terus menerus memakai perangkat selama 24 jam yang merekam EKG in vivo. Ini lebih informatif daripada melakukan EKG di ruang praktek dokter..
EkokardiogramMenggunakan gelombang ultrasonik, gambar jantung yang bekerja terbentuk secara real time. Dokter mendapat informasi jika seluruh bagian otot jantung bekerja sesuai dengan yang diharapkan. Ada kemungkinan beberapa bagian tidak mendapatkan cukup oksigen atau menderita serangan jantung. Ini akan terlihat di layar monitor.
EKG atau ekokardiografi stresPada kebanyakan orang dengan penyakit arteri koroner, gejala muncul hanya dengan stres fisik dan emosional. Pasien seperti itu perlu menjalani EKG atau EchoCG dengan stres. Seseorang sedang berolahraga dengan sepeda olahraga atau treadmill, dan saat ini perangkat mengambil informasi tentang bagaimana jantungnya bekerja. Ini informatif, tanpa rasa sakit dan aman di bawah pengawasan medis.
Angiografi koronerPewarna disuntikkan ke arteri, dan kemudian sinar-X diambil. Berkat pewarna, gambar dengan jelas menunjukkan bagian pembuluh mana yang terpengaruh oleh aterosklerosis. Angiografi koroner bukanlah pemeriksaan yang aman. Dapat menyebabkan komplikasi pada jantung dan ginjal. Tetapi jika pasien akan menjalani stenting atau operasi bypass koroner, maka manfaat pemeriksaan ini lebih tinggi daripada kemungkinan risikonya..
CT scanPemeriksaan modern yang memungkinkan Anda menilai berapa banyak kalsium yang disimpan di arteri koroner pada pasien. Ini memprediksi risiko serangan jantung lebih andal daripada tes darah untuk kolesterol "baik" dan "jahat". Mereka juga dapat memesan pencitraan resonansi magnetik untuk mendapatkan gambar yang paling detail.

Diagnosis tidak dapat dibuat tanpa decoding apa yang diekspresikan dalam IHD. Dalam kartu medis mereka menulis, misalnya, "IHD: angina saat aktivitas pertama kali" atau "IHD, infark miokard Q fokal besar." Penyakit jantung iskemik - berarti pembuluh koroner dipengaruhi oleh aterosklerosis. Penting untuk mengetahui konsekuensi apa yang ditimbulkan pada pasien. Paling sering itu adalah angina pektoris - serangan nyeri dada. Infark miokard, kardiosklerosis pasca infark, atau gagal jantung adalah pilihan yang lebih buruk daripada angina.

Cara mengobati penyakit arteri koroner?

Pengobatan penyakit jantung koroner terutama tergantung pada bentuk klinisnya.

Misalnya, meskipun beberapa prinsip umum pengobatan digunakan untuk angina pektoris dan infark miokard, namun demikian, taktik pengobatan, pemilihan cara kerja dan obat-obatan tertentu dapat sangat berbeda. Namun, ada beberapa area umum yang penting untuk semua bentuk penyakit arteri koroner..

Perawatan obat

Ada sejumlah kelompok obat yang dapat diindikasikan untuk digunakan dalam satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik. Di AS, ada formula untuk pengobatan penyakit arteri koroner: "A-B-C". Ini melibatkan penggunaan tiga serangkai obat, yaitu agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol.

Selain itu, dengan adanya hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, perlu dipastikan bahwa tingkat tekanan darah target tercapai..

β-blocker (B)

Karena aksi pada reseptor β-adrenergik, penghambat adrenergik mengurangi denyut jantung dan, akibatnya, konsumsi oksigen oleh miokardium.

Studi acak independen mengkonfirmasi peningkatan harapan hidup dengan penggunaan β-blocker dan penurunan frekuensi kejadian kardiovaskular, termasuk yang berulang. Saat ini tidak praktis untuk menggunakan obat atenolol, karena tidak memperbaiki prognosis menurut uji coba secara acak. β-blocker merupakan kontraindikasi pada patologi paru bersamaan, asma bronkial, COPD.

Berikut ini adalah β-blocker paling populer dengan sifat yang terbukti meningkatkan prognosis pada penyakit arteri koroner.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Agen antiplatelet (A)

Agen antiplatelet mencegah agregasi trombosit dan eritrosit, mengurangi kemampuannya untuk saling menempel dan menempel pada endotel vaskular. Agen antiplatelet memfasilitasi deformasi eritrosit saat melewati kapiler, meningkatkan aliran darah.

  • Asam asetilsalisilat (Aspirin, Thrombopol, Acecardol) - diminum 1 kali per hari dengan dosis 75-150 mg, dengan kecurigaan perkembangan infark miokard, dosis tunggal bisa mencapai 500 mg.
  • Clopidogrel - diminum 1 kali sehari, 1 tablet 75 mg. Masuk wajib dalam waktu 9 bulan setelah melakukan intervensi endovaskular dan CABG.

Statin dan Fibrat (C)

Obat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangi laju perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah munculnya plak baru. Terbukti memiliki efek positif pada harapan hidup, obat ini juga mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejadian kardiovaskular. Kadar kolesterol target pada pasien dengan IHD harus lebih rendah daripada mereka yang tidak IHD, dan sama dengan 4,5 mmol / l. Target level LDL pada pasien penyakit arteri koroner adalah 2.5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% dari ukuran plak, selama 1 tahun terapi dengan dosis 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% dari ukuran plak setelah PCI, setelah 0,5 tahun terapi dengan dosis 20 mg) (hasil studi ESTABLISH);
  • rosuvastatin (-6,3% dari ukuran plak, selama 2 tahun terapi dengan dosis 40 mg), hasil studi ASTEROID);

Fibrat. Mereka termasuk dalam kelas obat yang meningkatkan fraksi anti-aterogenik lipoprotein - HDL, dengan penurunan di mana kematian akibat penyakit jantung koroner meningkat. Mereka digunakan untuk pengobatan dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Mereka berbeda dari statin di mana mereka terutama mengurangi trigliserida dan dapat meningkatkan fraksi HDL. Statin terutama menurunkan LDL dan tidak berpengaruh signifikan pada VLDL dan HDL. Oleh karena itu, untuk pengobatan komplikasi makrovaskular yang paling efektif, diperlukan kombinasi statin dan fibrat..

Antikoagulan

Antikoagulan menghambat munculnya filamen fibrin, mencegah pembentukan gumpalan darah, membantu menghentikan pertumbuhan gumpalan darah yang sudah muncul, meningkatkan efek pembekuan darah dari enzim endogen yang menghancurkan fibrin.

  • Heparin (mekanisme kerja karena kemampuannya untuk secara khusus mengikat antitrombin III, yang secara tajam meningkatkan efek penghambatan yang terakhir dalam hubungannya dengan trombin. Akibatnya, pembekuan darah lebih lambat).

Heparin disuntikkan di bawah kulit perut atau secara intravena menggunakan pompa infus. Infark miokard merupakan indikasi untuk penunjukan profilaksis heparin bekuan darah, heparin diresepkan dalam dosis 12.500 IU, disuntikkan di bawah kulit perut setiap hari selama 5-7 hari. Di ICU, heparin diberikan kepada pasien dengan menggunakan pompa infus. Kriteria instrumental untuk pengangkatan heparin adalah adanya depresi segmen S-T pada EKG, yang mengindikasikan proses akut. Gejala ini penting dalam hal diagnosis banding, misalnya, dalam kasus di mana pasien memiliki tanda EKG dari serangan jantung sebelumnya..

Nitrat

Obat-obatan dalam kelompok ini adalah turunan dari gliserol, trigliserida, digliserida, dan monogliserida. [19] Mekanisme kerjanya adalah pengaruh gugus nitro (NO) terhadap aktivitas kontraktil otot polos pembuluh darah. Nitrat terutama bekerja pada dinding vena, mengurangi preload miokardium (dengan melebarkan pembuluh vena dan menyimpan darah).

Efek samping nitrat adalah menurunkan tekanan darah dan sakit kepala. Tidak disarankan menggunakan nitrat pada tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg. Seni. Selain itu, sekarang diketahui secara andal bahwa mengonsumsi nitrat tidak meningkatkan prognosis pasien dengan penyakit arteri koroner, yaitu tidak mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup, dan saat ini digunakan sebagai obat untuk meredakan gejala angina pektoris. Tetes nitrogliserin intravena memungkinkan Anda melawan gejala angina pektoris secara efektif, terutama dengan latar belakang angka tekanan darah tinggi.

Nitrat ada dalam bentuk injeksi dan tablet.

  • nitrogliserin;
  • isosorbide mononitrate.

Obat antiaritmia

Amiodarone termasuk dalam kelompok III obat antiaritmia, memiliki efek antiaritmia yang kompleks. Obat ini bekerja pada saluran Na + dan K + dari kardiomiosit, dan juga memblokir reseptor α- dan β-adrenergik. Jadi, amiodarone memiliki efek antianginal dan antiaritmia..

Menurut data uji klinis acak, obat tersebut meningkatkan harapan hidup pasien yang rutin meminumnya. Saat mengambil bentuk tablet amiodarone, efek klinis diamati setelah sekitar 2-3 hari. Efek maksimum dicapai setelah 8-12 minggu. Ini karena waktu paruh obat yang lama (2-3 bulan). Dalam hal ini, obat ini digunakan untuk pencegahan aritmia dan bukan merupakan bantuan darurat..

Mempertimbangkan sifat-sifat obat ini, skema penggunaannya disarankan. Selama masa kejenuhan (7-15 hari pertama), amiodaron diresepkan dalam dosis harian 10 mg / kg berat badan pasien dalam 2-3 dosis. Dengan timbulnya efek antiaritmia persisten, yang dikonfirmasi oleh hasil pemantauan EKG harian, dosis dikurangi secara bertahap sebesar 200 mg setiap 5 hari sampai dosis pemeliharaan 200 mg per hari tercapai..

Penghambat enzim pengubah angiotensin

Bertindak pada enzim pengubah angiotensin (ACE), kelompok obat ini menghalangi pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, sehingga mencegah realisasi efek angiotensin II, yaitu vasospasme. Ini memastikan bahwa angka tekanan darah target dipertahankan. Obat dalam kelompok ini memiliki efek nefro dan kardioprotektif..

  • Enalapril;
  • Lisinopril;
  • Kaptopril;
  • Prestarium A

Diuretik

Diuretik dirancang untuk mengurangi beban pada miokardium dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi karena percepatan pembuangan cairan dari tubuh..

  • Loop diuretik mengurangi reabsorpsi Na +, K +, Cl- di bagian menaik yang tebal dari loop Henle, dengan demikian mengurangi reabsorpsi (reabsorpsi) air. Mereka memiliki tindakan cepat yang cukup jelas, sebagai aturan, mereka digunakan sebagai obat darurat (untuk penerapan diuresis paksa). Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah furosemid (lasix). Tersedia dalam bentuk injeksi dan tablet.
  • Diuretik tiazid adalah diuretik hemat Ca2 +. Dengan mengurangi reabsorpsi Na + dan Cl- di segmen tebal dari bagian menaik dari loop Henle dan bagian awal dari tubulus distal nefron, obat-obat tiazid mengurangi reabsorpsi urin. Dengan penggunaan obat secara sistematis dari kelompok ini, risiko komplikasi kardiovaskular menurun dengan adanya hipertensi yang terjadi bersamaan. Ini adalah hipotiazid dan indapamide.

Perawatan tanpa obat

1) Berhenti merokok dan alkohol. Merokok dan meminum minuman beralkohol ibarat pukulan, yang pasti akan memperburuk kondisi. Bahkan orang yang benar-benar sehat tidak mendapatkan sesuatu yang baik dari merokok dan minum alkohol, apalagi jantungnya yang sakit.

2) Kepatuhan dengan diet. Menu pasien dengan diagnosa penyakit jantung koroner harus berdasarkan prinsip diet seimbang, konsumsi makanan seimbang dengan kandungan rendah kolesterol, lemak dan garam..

Anda perlu menghilangkan atau secara signifikan mengurangi penggunaan:

  • hidangan daging dan ikan, termasuk kaldu dan sup;
  • kue kering dan kembang gula;
  • Sahara;
  • hidangan dari semolina dan nasi;
  • produk sampingan hewan (otak, ginjal, dll.);
  • camilan pedas dan asin;
  • cokelat;
  • biji cokelat;
  • kopi.

Sangat penting untuk memasukkan produk-produk berikut ke dalam menu:

  • kaviar merah, tetapi tidak dalam jumlah banyak - maksimal 100 gram per minggu;
  • makanan laut;
  • salad sayuran apa saja dengan minyak sayur;
  • daging tanpa lemak - kalkun, daging sapi muda, kelinci;
  • varietas ikan tanpa lemak - pike perch, cod, hinggap;
  • produk susu fermentasi - kefir, krim asam, keju cottage, susu panggang fermentasi dengan persentase lemak rendah;
  • keju keras dan lunak apa pun, tetapi hanya keju tawar dan ringan;
  • buah-buahan, beri, dan hidangan apa pun dari mereka;
  • kuning telur ayam - tidak lebih dari 4 buah per minggu;
  • telur puyuh - tidak lebih dari 5 buah per minggu;
  • sereal apa saja, kecuali semolina dan nasi.

3) Meningkatkan aktivitas fisik. Rekomendasi untuk meningkatkan aktivitas fisik harus diberikan secara individual, tergantung pada diagnosisnya.

Latihan fisik berikut mungkin dilakukan:

  • jalan cepat,
  • jogging,
  • renang,
  • bersepeda dan ski,
  • tenis,
  • bola voli,
  • menari dengan latihan aerobik.

Dalam kasus ini, detak jantung tidak boleh lebih dari 60-70% dari maksimum untuk usia tertentu. Durasi latihan harus 30-40 menit:

  • 5-10 menit pemanasan,
  • Fase aerobik 20-30 menit,
  • 5-10 menit fase terakhir.

Keteraturan 4-5 r / minggu (untuk sesi yang lebih lama - 2-3 r / minggu).

Dengan indeks massa tubuh di atas 25 kg / m2, maka perlu dilakukan penurunan berat badan melalui pola makan dan olah raga teratur. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan darah, penurunan konsentrasi kolesterol dalam darah.

4) Mengatasi stres. Cobalah untuk menghindari situasi stres, belajar untuk bereaksi dengan tenang terhadap masalah, jangan menyerah pada ledakan emosi. Ya, memang sulit, tapi taktik ini bisa menyelamatkan nyawa. Bicaralah dengan dokter Anda tentang penggunaan obat penenang atau teh herbal dengan obat penenang..

Angioplasti koroner

Ini adalah metode invasif minimal yang memungkinkan Anda memperluas stent (lumen) pembuluh yang menyempit. Ini terdiri dari pengenalan melalui arteri femoralis atau brakialis dari kateter tipis, di ujungnya balon diperkuat. Di bawah kendali sinar-X, kateter dimajukan ke lokasi penyempitan arteri dan setelah mencapainya, balon secara bertahap mengembang..

Dalam kasus ini, plak kolesterol "ditekan" ke dalam dinding pembuluh darah, dan stent mengembang. Kemudian kateter dilepas. Jika perlu, stenting dilakukan, saat kateter dengan ujung pegas khusus dimasukkan ke dalam bejana. Pegas seperti itu tetap ada di arteri setelah kateter dilepas dan berfungsi sebagai semacam "pengatur jarak" untuk dinding pembuluh darah.

Pencegahan

Semua orang tahu bahwa penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Oleh karena itu, upaya pencegahan untuk menjaga kesehatan pembuluh darah dan arteri tidak boleh diabaikan. Pertama-tama, seseorang harus menghilangkan faktor-faktor risiko penyakit jantung koroner yang mungkin terjadi: berhenti merokok, kurangi konsumsi alkohol seminimal mungkin, hentikan makanan berlemak dan makanan dengan kolesterol tinggi.

Perlu juga memperhatikan aktivitas fisik (terutama latihan kardio: berjalan, bersepeda, menari, berenang). Ini akan membantu mengurangi berat badan (dengan adanya kelebihan), memperkuat dinding pembuluh darah. Setiap enam bulan atau satu tahun sekali, Anda perlu menjalani tes darah kontrol untuk mengetahui kandungan gula dan kolesterol dalam darah.

Saat mendiagnosis penyakit jantung koroner, tidak perlu mengonsumsi obat yang manjur, banyak yang memberi efek samping dan stres tambahan pada hati. Alhamdulillah, bentuk pengobatan yang lembut sudah cukup bagi saya: diet, koenzim Evalar Q10, aktivitas fisik sedang. Jika Anda mengalami masalah serupa, cobalah untuk tidak mengonsumsi obat-obatan yang serius.

Penyakit arteri koroner (PJK): apa itu, gejala, tanda dan pengobatan

Pada artikel kali ini, kami akan memberi tahu Anda tentang apa itu penyakit jantung iskemik, apa penyebab, tanda, gejala dan pengobatan iskemia. Di antara penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit ini tetap yang paling umum dan berbahaya. Stres di tempat kerja, diet yang tidak sehat, minuman beralkohol, aktivitas fisik yang rendah - faktor-faktor yang tidak menguntungkan ini berkontribusi pada perkembangan patologi. Seseorang bisa merasakan nyeri dada setiap hari, dan paling sering terjadi di usia tua.

Namun, ini tidak berarti bahwa di usia yang lebih muda, Anda harus mengabaikan panggilan yang diberikan tubuh, menandakan kegagalan. Semua orang yang berisiko perlu mengetahui dan mengingat tentang ciri-ciri penyakit dan cara mencegahnya.

Apa itu penyakit iskemik dan apa penyebab kemunculannya

Ini dipicu oleh gangguan sirkulasi koroner. Akibatnya darah arteri yang jenuh tidak mengalir ke jantung. Kita dapat mengatakan bahwa dalam banyak kasus, masalah ini terkait dengan penurunan patensi arteri. Aktivitas fisik yang tak tertahankan dapat menjadi faktor pemicu lainnya..

Penyempitan tersebut disebabkan oleh timbunan lemak yang membentuk plak. Kerusakan aliran darah mengarah pada fakta bahwa organ tidak disuplai dengan nutrisi dan oksigen yang cukup. Kapal bisa mengeras dan menyempit, atau plak menumpuk di dalamnya. Saat aliran berkurang, nyeri dada terjadi. Sensasi yang tidak menyenangkan disebabkan oleh kelebihan racun.

Apa

Dari bahasa Yunani, istilah ini diterjemahkan "menahan darah". Mengetik query ke dalam mesin pencari "iskemia - iskemia" untuk mengetahui jenis penyakit apa dan apa gejalanya, Anda bisa mendapatkan jawaban berikut: ini adalah kerusakan miokard, yang merupakan akibat dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung. Dapat dimengerti bahwa ini memiliki banyak konsekuensi. Jika pasokan jantung buruk, otak, perut, dan hati juga tidak diberi makan..

Penyebab dan faktor risiko

Yang paling mudah terserang penyakit ini adalah orang yang berusia di atas 55-60 tahun, terutama laki-laki. Semuanya dimulai dengan fakta bahwa aterosklerosis mempengaruhi pembuluh koroner. Plak yang dibentuk oleh asam lemak muncul di permukaan. Menurunkan aliran darah, dan ketika lumen arteri menjadi 9/10 tersumbat, ancaman dibuat.

Namun, pada usia berapa pun, ada fenomena yang berkontribusi pada perkembangan patologi:

  • makanan kaya lemak berlebih dalam makanan;
  • gaya hidup pasif;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • merokok - meningkatkan kemungkinan sebesar 25 persen.

Bisa juga disebabkan oleh pengobatan dengan estrogen. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa obat-obatan yang mempengaruhi tingkat hormonal menyebabkan tekanan darah tinggi. Kelompok risiko termasuk penderita diabetes melitus. Dalam hal ini, dinding arteri menebal, viskositas darah meningkat. Dengan meningkatnya tekanan pada otot jantung, kemungkinan penyumbatan saluran meningkat.

Keturunan juga berperan. Jika ada saudara atau leluhur yang menderita penyakit pembuluh darah, hal ini menjadi alasan untuk menjalani pemeriksaan.

Jenis dan bentuk penyakit jantung koroner

Ada dua - kronis dengan gejala berat dan akut. Manifestasi tipikal adalah angina pektoris dengan nyeri dada. Sensasi nyeri dapat dikaitkan dengan stres fisik atau terjadi tanpa efeknya.

Dengan tidak adanya perkembangan, kegagalan disebut patologi stabil, yang memiliki sedikit efek pada kualitas dan durasi hidup. Dengan meningkatnya ketidaknyamanan dan peningkatannya, jenis yang tidak stabil terjadi. Dalam situasi seperti itu, diperlukan tindakan segera..

Penyakit ini diklasifikasikan menurut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia sebagai berikut.

  • Infark miokard
  • Kematian koroner mendadak (serangan jantung primer). Tersirat bahwa itu terjadi tidak lebih dari 6 jam kemudian.
  • Menyerang
  • Kardiosklerosis pasca infark
  • Kejang jantung
  • Aritmia - penyimpangan ritme dari sinusoidal
  • Gagal jantung

Anda selalu perlu memantau kesehatan Anda. Tanda-tanda perkembangan termasuk sesak napas, yang tidak boleh dialami saat berjalan atau melakukan pekerjaan rumah. Penampilannya mudah dijelaskan. Karena kekurangan nutrisi, bagian kiri dari otot utama tubuh melemah. Dia tidak lagi bisa memompa darah ke aorta, dan akibatnya, darah meluap dan mulai memberi tekanan pada bagian kanan..

Akibatnya, separuh di bawah tekanan mempengaruhi kapiler paru-paru, dan orang tersebut tidak dapat bernapas sepenuhnya. Bagaimanapun, pembuluh kecil inilah yang mendistribusikan oksigen.

Ketika seorang kerabat menderita penyakit arteri koroner, penyakit arteri koroner berbahaya, karena akibat terburuknya mungkin serangan jantung. Saat ini, nyeri akut muncul, pernapasan menjadi sulit. Pasien berkeringat dingin, dia dalam keadaan gugup. Jika Anda curiga, penting untuk segera menghubungi bantuan darurat..

Komplikasi

Untuk kegagalan jenis ini, karakteristik arus bergelombang. Periode kesehatan normal bergantian dengan eksaserbasi. Sepertiga pasien mungkin sama sekali tidak merasa ada sesuatu yang salah, atau serangan itu memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan umum. Kejadian yang paling umum adalah nyeri dada saat berolahraga.

Dengan iskemia jantung, gejala seringkali diperburuk oleh pasien itu sendiri karena penolakan gaya hidup aktif. Akibat kurangnya mobilitas, berat badan berlebih muncul, yang selanjutnya berkontribusi pada penyakit jantung koroner. Selain itu, konsekuensinya termasuk pembengkakan, sesak napas. Semua ini, ditambah dengan kelebihan berat badan, menciptakan beban tambahan pada kerangka, penyakit sendi mungkin muncul..

Kardiosklerosis pasca infark

Ini adalah kondisi patologis yang ditandai dengan proliferasi jaringan ikat bekas luka. Katup mengalami deformasi, serat otot, miokardium, dan komposisinya berubah. Untuk diagnosis, gejala dan indikasi perubahan digunakan yang secara langsung bergantung pada penggantian yang normal dengan yang menghubungkan. Patologi didiagnosis dengan EKG, MRI, computed tomography, skintigrafi, ekokardiogram.

Gagal otot jantung kronis

Untuk memahami apa itu iskemia jantung, Anda perlu mengetahui komplikasi apa saja yang bisa timbul jika tidak ditangani. Berkembang dalam jangka waktu yang lama. Tanda-tandanya adalah kelelahan, sesak napas, bengkak, aktivitas fisik menurun. Manifestasi ini disebabkan oleh gangguan suplai darah ke jaringan dan organ, sering kali disertai dengan retensi kelembapan dalam tubuh. Beberapa postulat utama pencegahan SSP:

  • membatasi asupan garam;
  • perang melawan kelebihan berat badan;
  • pengurangan minum menjadi satu setengah liter per hari.

Gagal jantung akut

Gangguan miokardium menyebabkan pergeseran yang tidak diinginkan ini. Dalam hal ini, terjadi peningkatan volume cairan antarsel dengan penurunan aliran darah. Mungkin berhubungan dengan cedera, racun, gagal jantung. Ia mampu mengalami kondisi berikut: syok jantung, edema paru, gangguan fungsi ginjal, asma. Kurangnya pengobatan yang adekuat seringkali mengakibatkan kematian pasien.

Serangan jantung

Ini adalah tingkat ekstrim penghentian fungsi normal ventrikel kiri. Akibatnya, kontraktilitas miokard menurun. Pasokan yang salah dari semua organ, jaringan dan sistem dimulai. Rehabilitasi akan sulit, karena merupakan komplikasi dari serangan jantung masif. Terkadang disebabkan oleh miokarditis atau keracunan zat beracun. Perawatan untuk kondisi ini harus mencakup prosedur medis darurat. Tujuan utama terapi adalah meningkatkan tekanan darah.

Aritmia adalah tanda iskemia jantung

Bentuk patologis dimanifestasikan oleh gangguan kontraksi otot jantung. Seringkali, pasien mengalami nyeri di dada, disertai dengan denyut nadi yang cepat atau lambat. Dalam situasi seperti itu, Anda perlu memanggil ambulans. Dengan penyakit seperti itu, gangguan ritme diamati. Ini menyebabkan penurunan jumlah darah yang masuk ke jantung melalui arteri yang tersumbat. Bergantung pada departemen mana ada penyimpangan, itu dibagi menjadi beberapa jenis:

  • sinus;
  • atrium;
  • ventrikel.

Jika ada lebih dari seratus denyut per menit, kondisi ini disebut takikardia. Takikardia paroksismal adalah peningkatan detak jantung secara teratur hingga 150-200 denyut per menit. Ini tidak terkait dengan aktivitas fisik, dapat menyebabkan kelemahan atau asimtomatik.

Jika gejala penyakit arteri koroner terdiagnosis, pengobatan tergantung pada jenisnya. Ekstrasistol adalah gangguan ritme ketika otot jantung berkontraksi secara prematur. Orang tersebut mendapat kesan bahwa sesaat jantungnya telah berhenti. Setelah istirahat sejenak, detak jantung normal pulih.

Manifestasi dari iskemia miokard

Seringkali gejalanya mirip dengan penyakit lain dari bidang kardiologi. Oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis, Anda perlu melalui serangkaian studi di fasilitas medis. Saat mendiagnosis diri sendiri, cari gejala berikut:

  • sesak napas dengan aktivitas fisik atau tanpa alasan yang jelas;
  • pelanggaran irama jantung;
  • kelelahan parah setelah aktivitas ringan;
  • fenomena mulas dan kolik di rongga perut.

Orang yang lebih tua sering mengacaukannya dengan penyakit lain. Namun, jika sering timbul penyakit, kelelahan, nyeri di area jantung, konsultasikan ke dokter spesialis jantung dan lakukan pemeriksaan. Dalam kasus ini, diagnosis pertama kali diresepkan - elektrokardiogram, ekokardiografi, MRI, dan studi lainnya.

Miokardium, dan kemudian organ lain tidak menerima nutrisi

Hipotrofi, atrofi, hipoplasia, distrofi berkembang

Mengubah diameter kapiler dan arteriol

Fungsi spesifik menurun

Otot jantung menurun

Sirkulasi darah lambat

Berkurangnya pembentukan getah bening dan drainase getah bening

Volume turgor organ atau jaringan tidak mencukupi

Mengurangi denyut pembuluh arteri

Mempersempit dan mengurangi jumlahnya

Mempersempit wilayah arus plasma

"Silinder" aksial diperpanjang

Lebih sedikit kapiler yang berfungsi

Perubahan pada pembuluh yang bertanggung jawab atas mikrosirkulasi

Angina pektoris dan jenisnya

Dia disebut nyeri dada mendadak tanpa alasan yang jelas. Gejala sering berupa nyeri tidak hanya di dada tetapi juga di bahu atau lengan kiri. Nyeri di punggung dan leher mungkin saja terjadi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian tubuh ini dipisahkan oleh saluran saraf yang umum..

Ada berbagai macam bentuknya:

  • Stres - nyeri terjadi selama pendidikan jasmani, stres, kondisi cuaca buruk.
  • Istirahat - pada tahap terakhir, ketika sensasi menyakitkan tetap ada meski tanpa beban.
  • Opsi - membutuhkan rawat inap segera.
  • Progresif - nyeri meningkat secara siklis.
  • Stabil - penyakit tidak berkembang, gejalanya kambuh.

Jika kita mempertimbangkan bagaimana penyakit jantung iskemik memanifestasikan dirinya, maka itu dapat mengingatkan dirinya sendiri selama olahraga atau dalam situasi stres. Organ kuncinya tidak sepenuhnya disuplai darah, yang menyebabkan serangan angina pektoris.

Memerangi penyakit

Tindakan bergantung pada jenis pelanggaran tertentu. Terapi untuk setiap bentuk dilakukan menurut skema terpisah. Dalam tahap yang serius, tidak dapat diterima hanya menggunakan metode rakyat. Selain pengobatan atau intervensi pembedahan, sikap positif pasien juga penting..

Jika seseorang dalam keadaan stres kronis, kerabat perlu mengetahui segala sesuatu tentang penyakit jantung koroner, apa itu, apa saja gejala dan pengobatan penyakit jantung koroner pada lansia. Lindungi orang yang Anda cintai dari kekhawatiran yang tidak perlu dan ciptakan suasana yang menyenangkan. Mungkin Anda tidak hanya membutuhkan obat penenang, tetapi juga konsultasi dengan psikoterapis, terutama jika Anda sudah tua. Bagaimanapun, Anda tidak bisa menunda.

Berhenti merokok penting karena kematian koroner mendadak sering dikaitkan dengan kebiasaan ini. Ketidakaktifan fisik, yaitu kurangnya gerakan, juga tidak berkontribusi pada pemulihan. Dokter menganjurkan untuk melakukan serangkaian latihan kardiovaskular setiap hari. Jalan-jalan di udara segar akan membantu.

Bagaimana dan apa yang harus mengobati penyakit jantung iskemik: pendekatan dan metode dasar

Kegagalan ini disebabkan oleh kurangnya suplai oksigen ke miokardium. Non-invasif, yaitu tanpa intervensi bedah, termasuk terapi dengan obat-obatan atau obat tradisional. Jika semuanya berjalan dalam bentuk yang ringan, ramuan herbal, tincture, dan berbagai produk obat akan memberikan efek pendukung. Wajar saja sebelum menggunakan pengobatan tradisional, Anda perlu mengunjungi dokter dan berkonsultasi. Dalam kasus yang serius, nitrogliserin digunakan untuk meredakan kejang, asam asetilsalisilat, statin, dan banyak lagi. Ketika terapi obat tidak berhasil, mereka menggunakan operasi. Sebuah stent dimasukkan untuk mengembalikan lumen pembuluh darah atau pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan.

Perawatan obat

Seringkali orang tidak tahu apa arti iskemia jantung dan bagaimana manifestasinya pada orang dewasa, dan tidak memperhitungkan bahwa kecil kemungkinan penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya. Mengunjungi dokter tepat waktu dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Ada pria dan wanita dengan gangguan jantung yang menjalani gaya hidup yang memuaskan. Dalam pengobatan patologi ini, tiga jenis obat digunakan secara aktif:

  • agen antiplatelet - biasanya disebut pengencer darah;
  • beta-blocker - mengurangi detak jantung;
  • obat - penurun kolesterol.

Untuk menghilangkan kejang, nitrat digunakan: nitrogliserin, isosorbida, 5-mononitrat dan dinitrat. Obat-obatan ini memiliki efek samping:

  • sakit kepala
  • penurunan tekanan;
  • takikardia.

Agen antiplatelet termasuk aspirin, indobufen, nicotinamide, lamifiban, ticlopidine, dan banyak lainnya. Pengobatan herbal - teh hijau, kastanye kuda, jahe, blueberry, licorice, semanggi merah, wortel St.John, dan lainnya.

Perawatan bedah penyakit arteri koroner dan gejalanya

Tujuan utama ahli bedah adalah mengembalikan lumen arteri yang menyempit. Perawatan tersebut meliputi:

  • Pencangkokan bypass arteri koroner - anastomosis vaskular diterapkan antara aorta dan pembuluh yang terkena. Cangkok adalah jaringan milik pasien.
  • Revaskularisasi laser transmiokard jarang digunakan, dapat mengurangi rasa sakit dan memperbaiki kondisi umum pasien. Dengan laser, sekitar 30 lubang dibuat dengan hati-hati. Melalui saluran ini, darah dari ventrikel kiri memberi makan jantung.
  • Teknik invasif minimal - stent dengan struktur mesh dipasang, dengan membuat bingkai di tempat yang tepat, aliran darah dipulihkan. Di bawah kendali alat sinar-X, tempat penyempitan arteri awalnya ditemukan.
  • Transplantasi - berlaku hanya untuk satu persen dari mereka yang dirawat di rumah sakit, karena sulit untuk mendapatkan donor.

Memahami apa artinya - penyakit jantung iskemik, seseorang yang berisiko terkena serangan jantung harus mempersiapkan mental dirinya untuk operasi..

Pencegahan

Aturan dasarnya adalah berhenti merokok dan alkohol. Saat tembakau dibakar dari rokok, karbon monoksida dilepaskan dari rokok. Dalam kombinasi dengan nikotin, komponen ini bekerja pada otot jantung dan paru-paru. Zat berbahaya yang terkandung dalam produk tembakau bisa mengendap di dalam tubuh. Mereka secara bertahap menghancurkan lapisan arteri.

Anda perlu memantau kadar kolesterol Anda. Tingkat yang meningkat mendorong pembentukan plak di dinding. Ketika kolesterol tinggi, lebih banyak timbunan lemak terbentuk di dinding.

Setiap hari seseorang dihadapkan pada stres yang mempengaruhi sistem sarafnya. Jika Anda terus-menerus dalam keadaan tegang, itu akan berdampak buruk pada jantung. Oleh karena itu, Anda tidak perlu terlalu gugup dan mencoba mengurangi jumlah situasi stres..

Nutrisi yang tepat

Makanan yang tidak sehat berkontribusi pada pembentukan plak. Untuk menyusun menu diet, Anda perlu mengetahui batasan-batasan dalam diet tersebut. Anda harus makan makanan pengencer darah. Dianjurkan untuk memasukkan makanan yang menyehatkan jantung:

  • Buah-buahan, sayuran hijau - kaya vitamin, meningkatkan metabolisme.
  • Sayuran - membersihkan pembuluh darah, terutama bit rebus atau salad bit sangat dianjurkan.
  • Biji-bijian utuh - roti sereal dan nasi yang belum diolah.
  • Susu rendah lemak, keju cottage atau kefir.
  • Ikan tanpa lemak dengan kandungan omega-3 tinggi.
  • Daging diet, sebaiknya direbus.

Anda harus membatasi asupan garam karena dapat meningkatkan tekanan darah. Orang yang telah belajar dari pengalamannya sendiri apa jenis penyakitnya - iskemia jantung, perlu mengurangi konsumsi makanan yang meningkatkan kolesterol:

  • Krim asam dan keju.
  • Telur ayam - tidak lebih dari tiga per minggu.
  • Lemak hewani - lemak babi, babi berlemak.

Spesialis jaringan rumah kos "Perawatan" akan membantu tamu yang datang untuk rehabilitasi setelah penyakit arteri koroner atau penyakit lainnya. Penghuni disediakan berbagai layanan medis dan kondisi yang nyaman. Kami memahami bahwa merawat lansia itu tidak mudah. Oleh karena itu, agar tidak mengkhawatirkan kesehatan fisik dan mental ayah, ibu, kakek atau nenek anda, percayakan perawatan kerabat lanjut usia yang mengidap penyakit jantung kepada karyawan kami..

Video

Kesimpulan

Jantung secara kiasan disebut mesin tubuh, jadi kesehatannya harus dipantau dulu. Orang tua berisiko tinggi terkena penyakit jantung, dan beberapa sudah pernah mengalami serangan jantung. Seseorang tidak boleh menyerah saat didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, yang gejalanya hanya akan memburuk jika tidak ditangani. Pengobatan modern memiliki setiap kesempatan untuk menciptakan kondisi hidup yang nyaman bagi pasien dan melindunginya dari komplikasi berbahaya. Hubungi nomor telepon yang tertera di website dan pilih tempat yang cocok dari 102 rumah kos kami.

Penyakit jantung koroner

Penyakit jantung iskemik (IHD) adalah kerusakan organik dan fungsional pada miokardium yang disebabkan oleh kurangnya atau penghentian suplai darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat bermanifestasi sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda klinis penyakit jantung iskemik ditentukan oleh bentuk spesifik penyakitnya. IHD adalah penyebab kematian mendadak yang paling umum di dunia, termasuk pada orang usia kerja.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala penyakit jantung koroner
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan PJK
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Penyakit jantung iskemik adalah masalah serius dalam kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian tercatat setiap tahun, yang disebabkan oleh berbagai bentuk penyakit arteri koroner, di dunia kematian akibat penyakit arteri koroner sekitar 70%. Penyakit jantung iskemik kebanyakan menyerang pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak. Kelompok penyakit jantung iskemik termasuk keadaan iskemia miokard yang berkembang secara akut dan kronis, disertai dengan perubahan selanjutnya di dalamnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi tersebut antara lain dianggap sebagai unit nosologis yang berdiri sendiri..

Alasan

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan tingkat keparahan yang bervariasi: dari sedikit penyempitan lumen oleh plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina saat beraktivitas..

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang sudah ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner.

Faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya penyakit jantung iskemik meliputi:

  • hiperlipidemia

Mempromosikan perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner 2-5 kali lipat. Yang paling berbahaya dari segi risiko penyakit jantung iskemik adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein..

Hipertensi arteri meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit arteri koroner 2-6 kali lipat. Pada penderita dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni. dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi terjadi hingga 8 kali lebih sering dibandingkan pada pasien hipotensi dan orang dengan tekanan darah normal.

Menurut berbagai sumber, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali lipat. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun yang merokok 20-30 batang setiap hari adalah 2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan bukan perokok pada kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena penyakit arteri koroner 3 kali lebih banyak daripada orang yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika hipodinamik dikombinasikan dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

  • pelanggaran toleransi karbohidrat

Dengan diabetes melitus, termasuk diabetes laten, risiko penyakit jantung iskemik meningkat 2-4 kali lipat.

Faktor-faktor yang mengancam perkembangan penyakit arteri koroner juga harus mencakup faktor keturunan, jenis kelamin laki-laki dan pasien lanjut usia. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, derajat risiko perkembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan perkembangan iskemia, durasi dan tingkat keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau beberapa bentuk penyakit jantung koroner..

Patogenesis

Jantung dari perkembangan penyakit jantung iskemik adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan suplai darah otot jantung dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang sehubungan dengan peningkatan tajam permintaan miokardium untuk suplai darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kekurangan suplai darah miokard sangat terasa dalam kasus di mana aliran darah koroner berkurang, dan kebutuhan otot jantung dalam aliran darah meningkat tajam. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kelaparan oksigen mereka dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner.

Klasifikasi

Sebagai klasifikasi kerja, atas rekomendasi WHO (1979) dan VKNT AMS USSR (1984), ahli jantung-klinisi menggunakan sistematisasi formulir IHD berikut:

1. Kematian koroner mendadak (atau serangan jantung primer) adalah kondisi tak terduga yang berkembang secara tiba-tiba, yang mungkin didasarkan pada ketidakstabilan listrik miokardium. Kematian koroner mendadak dipahami sebagai kematian seketika atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan para saksi. Alokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi yang berhasil dan hasil yang fatal.

  • angina pektoris (stres):
  1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
  2. tidak stabil: angina pektoris onset baru, progresif, pasca operasi dini atau pasca infark;
  • angina spontan (sin. khusus, varian, vasospastik, angina Prinzmetal)

3. Bentuk iskemia miokard tanpa rasa sakit.

  • fokus besar (transmural, Q-infarction);
  • fokus kecil (bukan infark-Q);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan stadium).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina pektoris tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang Q dan tanpa gelombang Q). Terkadang kelompok ini juga termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner..

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit jantung iskemik ditentukan oleh bentuk penyakit yang spesifik (lihat infark miokard, angina pektoris). Secara umum, penyakit jantung iskemik memiliki perjalanan bergelombang: periode kesehatan normal yang stabil bergantian dengan episode eksaserbasi iskemia. Sekitar 1/3 pasien, terutama mereka dengan iskemia miokard tanpa rasa sakit, tidak merasakan adanya penyakit arteri koroner sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; pada saat yang sama, bentuk penyakit bisa berubah, dan juga gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit jantung iskemik termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri pada punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, detak jantung meningkat, atau perasaan terganggu kelemahan, mual, pusing, kesadaran kabur dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, IHD terdeteksi sudah pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala penyakit jantung iskemik yang terdaftar biasanya tidak terjadi pada saat bersamaan, dengan bentuk penyakit tertentu, ada dominasi manifestasi iskemia tertentu.

Prekursor henti jantung primer pada penyakit jantung iskemik dapat berupa ketidaknyamanan paroksismal di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, labilitas psikoemosional. Pada kasus kematian koroner mendadak, pasien kehilangan kesadaran, terjadi henti napas, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoralis, karotis), suara jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi pucat keabu-abuan. Kasus serangan jantung primer mencapai hingga 60% dari hasil yang mematikan dari penyakit arteri koroner, terutama pada tahap pra-rumah sakit.

Komplikasi

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan fungsi morfo yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Mekanisme dekompensasi berikut ini adalah akibat dari iskemia miokard:

  • metabolisme energi sel miokard yang tidak mencukupi - kardiomiosit;
  • Miokardium "tertegun" dan "tidak aktif" (atau berhibernasi) - bentuk gangguan kontraktilitas ventrikel kiri pada pasien dengan penyakit arteri koroner, yang bersifat sementara;
  • perkembangan kardiosklerosis aterosklerotik difus dan pasca infark fokal - penurunan jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan perkembangan jaringan ikat di tempatnya;
  • pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
  • gangguan fungsi rangsangan, konduksi, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfologis dan fungsional yang terdaftar pada miokardium pada penyakit arteri koroner menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang persisten, yaitu gagal jantung..

Diagnostik

Diagnosis penyakit jantung iskemik dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit kardiologi atau apotik menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai pasien, keluhan dan adanya gejala karakteristik penyakit jantung koroner ditentukan. Pada pemeriksaan, adanya edema, sianosis pada kulit, murmur jantung, gangguan ritme ditentukan.

Tes diagnostik laboratorium melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina pektoris yang tidak stabil dan serangan jantung (kreatin fosfokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (selama 7-10 hari), troponin-T (selama 10-14 hari), aminotransferase, dehidrogenase laktat, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim protein intraseluler ini dilepaskan ke dalam darah selama penghancuran kardiomiosit (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah studi tentang tingkat kolesterol total, lipoprotein kepadatan rendah (aterogenik) dan tinggi (antiaterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda non-spesifik sitolisis).

Metode paling penting untuk mendiagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - merekam aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode USG jantung memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan ukuran jantung, keadaan rongga dan katup, untuk menilai kontraktilitas miokard, dan kebisingan akustik. Dalam beberapa kasus, dengan penyakit jantung iskemik, ekokardiografi stres dilakukan - diagnostik ultrasonografi menggunakan aktivitas fisik dosis, yang mencatat iskemia miokard.

Tes olah raga fungsional banyak digunakan dalam diagnosis penyakit jantung koroner. Mereka digunakan untuk mendeteksi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran belum dapat ditentukan saat istirahat. Saat tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban pada simulator (sepeda olahraga, treadmill), disertai dengan fiksasi EKG pada indikator kinerja jantung, digunakan. Terbatasnya penggunaan uji fungsional dalam sejumlah kasus disebabkan oleh ketidakmungkinan melakukan beban yang dibutuhkan oleh pasien.

Pemantauan EKG 24 jam Holter melibatkan perekaman EKG, dilakukan pada siang hari dan mengidentifikasi gangguan berulang dalam kerja jantung. Untuk penelitian, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, dipasang di bahu atau ikat pinggang pasien dan membaca, serta buku harian observasi diri, di mana pasien mencatat tindakannya dan perubahan kesejahteraan berdasarkan jam. Data yang diperoleh selama pemantauan diolah di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi kemunculannya, yang sangat penting dalam diagnosis angina pektoris..

Elektrokardiografi transesofageal (TEEKG) memberikan penilaian rinci tentang rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini terdiri dari pengenalan sensor ke kerongkongan dan pendaftaran indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dada..

Angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokardium dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah pembedahan pada pembuluh jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, fenomena alergi mungkin terjadi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan PJK

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis penyakit jantung koroner memiliki ciri khas tersendiri. Meskipun demikian, petunjuk utama yang digunakan untuk pengobatan penyakit arteri koroner dapat digariskan:

  • terapi non-obat;
  • terapi obat;
  • revaskularisasi miokard bedah (pencangkokan bypass arteri koroner);
  • penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat mencakup tindakan untuk memperbaiki gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit jantung iskemik, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama aktivitas fisik ada peningkatan permintaan miokard untuk suplai darah dan oksigen. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini justru menyebabkan manifestasi penyakit jantung iskemik. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, aktivitas pasien dibatasi, diikuti dengan peningkatan bertahap selama rehabilitasi..

Diet untuk penyakit jantung iskemik melibatkan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan memerangi obesitas, diet rendah lemak juga ditentukan. Kelompok produk berikut dibatasi dan, jika mungkin, tidak termasuk: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan yang diasapi dan digoreng, karbohidrat yang menyerap dengan cepat (makanan yang dipanggang, coklat, kue, permen). Untuk menjaga berat badan yang sehat, keseimbangan harus dicapai antara konsumsi energi dan pengeluaran energi. Jika perlu untuk menurunkan berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kC per hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2000-2500 kC per hari selama aktivitas fisik normal..

Terapi obat untuk penyakit jantung iskemik diresepkan sesuai dengan rumus "A-B-C": agen antiplatelet, penyekat β dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, dimungkinkan untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat penyakit jantung koroner yang sedang berlangsung dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk mengatasi masalah perawatan bedah.

Revaskularisasi bedah miokardium (pencangkokan bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke daerah iskemik (revaskularisasi) jika terjadi resistensi terhadap terapi farmakologis (misalnya, dengan angina pektoris III dan IV saat aktivitas yang stabil). Inti dari metode CABG adalah untuk memaksakan anastomosis autovenosa antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah tempat penyempitan atau oklusi. Ini menciptakan tempat tidur bypass vaskular yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan sirkulasi darah buatan atau pada jantung yang berdetak. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) - "perluasan" balon dari pembuluh stenotik diikuti dengan implantasi kerangka stent yang mempertahankan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah, merupakan teknik bedah invasif minimal untuk IHD..

Ramalan dan pencegahan

Penentuan prognosis penyakit arteri koroner bergantung pada hubungan berbagai faktor. Jadi kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid yang parah, dan diabetes mellitus berdampak buruk pada prognosis. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan penyakit jantung iskemik yang paling efektif adalah dengan mengurangi efek merugikan dari faktor ancaman: penghapusan alkohol dan merokok tembakau, beban psikoemosional yang berlebihan, menjaga berat badan yang optimal, olahraga, pengendalian tekanan darah, makan sehat.