Utama > Hipotensi

Semua tentang stroke iskemik

Stroke iskemik adalah pelanggaran sirkulasi otak, di mana jaringan hancur dan pembuluh otak tersumbat (sementara integritasnya tidak dilanggar). Fenomena ini mungkin disebabkan oleh kesulitan atau terhentinya aliran darah ke salah satu bagian otak.

Kematian akibat penyakit ini mencapai 20% dari jumlah kasus, 50-60% menjadi cacat seumur hidup, dan hanya tersisa sebagian kecil penduduk yang menderita stroke iskemik tanpa konsekuensi..

Teori

Stroke iskemik juga disebut "infark serebral". Definisi ini sepenuhnya sesuai dengan patogenesis yang terjadi di organ selama suplai darah tidak mencukupi..

Kata "iskemia" sendiri berarti kekurangan suplai darah ke organ atau jaringan karena penurunan atau penghentian total aliran darah arteri ke bagian tubuh ini..

Kata "stroke" mengacu pada pelanggaran peredaran darah di otak, yang sering kali disertai dengan hilangnya kesadaran atau kelumpuhan. Jika pembuluh pecah bersamaan dengan fenomena ini, maka sel otak akan mati dengan cepat.

Proses kerusakan jaringan tidak berhenti bahkan setelah aliran darah normal pulih kembali. Karena alasan inilah maka sangat penting bagi seseorang untuk menerima perawatan medis yang diperlukan pada waktu yang tepat. Setelah menderita infark serebral, pasien membutuhkan rehabilitasi. Ini adalah bagian penting dari terapi umum untuk mencegah kemungkinan komplikasi..

Wanita lebih rentan terhadap serangan patologi.

Tingkat perkembangan dan usia

Pada orang tua dengan sklerosis progresif, stroke iskemik berkembang sangat lambat. Gejalanya bisa datang dan pergi secara berkala selama seminggu. Gangguan sirkulasi darah dapat terjadi setelah timbulnya tanda-tanda awal yang singkat, atau tiba-tiba saja.

Pada orang muda, serangan penyakit yang tiba-tiba dapat dikaitkan dengan emboli vaskular. Gejala dapat diekspresikan selama aktivitas fisik yang berat, selama serangan batuk parah, selama operasi paru-paru dengan anestesi, dll..

Menurut tingkat peningkatan gejala, varietas berikut dibedakan:

  • serangan iskemik transien. Sirkulasi darah di jaringan otak terganggu selama sehari, disertai berbagai gejala yang sifatnya langsung bergantung pada lokasi fokus patologi..
  • stroke ringan. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan iskemia yang berkepanjangan. Untuk mengurangi gejala neurologis, terapi obat digunakan, durasinya dapat bervariasi dari dua hari hingga tiga minggu.
  • stroke iskemik progresif, gejalanya dapat meningkat secara bertahap selama beberapa jam, terkadang berhari-hari. Setelah suatu penyakit, terdapat risiko pemulihan fungsi tubuh yang tidak sempurna.
  • stroke iskemik total - dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Ini ditandai dengan kematian meninges dan gejala yang paling menonjol.

Sistem peredaran darah vertebrobasilar hanya 30% dari yang utama. Pada saat yang sama, serangan jantung yang terkait dengannya dapat secara permanen menghilangkan penglihatan seseorang..

Ada juga infark medula spinalis yang disebut mielopati iskemik..

Menurut tingkat keparahan, fase dibedakan:

  1. Ringan. Gejala muncul sedikit dan pada tingkat yang tidak signifikan, tubuh pulih dengan cukup cepat.
  2. Rata-rata. Tanda timbul tergantung dari fokus penyakitnya, kesadaran tidak berubah.
  3. Berat. Kesadaran yang terganggu, manifestasi dari sejumlah besar gejala neurologis. Setelah serangan, diperlukan perawatan rawat inap jangka panjang, yang bertujuan untuk memulihkan fungsi otak dan program rehabilitasi selanjutnya.

Subtipe dibedakan berdasarkan asalnya:

  • Aterotrombotik. Jenis stroke ini berkembang di bawah pengaruh penyakit kronis pada arteri pusat. Pasokan darah ke otak terganggu akibat pemisahan bekuan darah, yang mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah. Gejala stroke biasanya berkembang secara bertahap dan muncul saat orang tersebut sedang tidur..
  • Kardioemboli. Ini berkembang bersamaan dengan penyakit bersamaan pada sistem kardiovaskular (penyakit jantung, aritmia, infark miokard), biasanya terlokalisasi di dekat arteri serebral tengah. Dapat terjadi secara tiba-tiba kapan saja sepanjang hari, area yang terkena adalah sedang atau besar.
  • Hemodinamik. Ini terkait dengan pelanggaran pergerakan darah melalui pembuluh: terjadi ketika tekanan darah menurun. Di antara penyakit yang mendahului kondisi ini, ada stenosis, aterosklerosis, penyakit serebrovaskular, dan disfungsi pembuluh darah lainnya. Dapat terjadi baik pada orang yang sedang istirahat maupun dalam keadaan aktivitas fisik.
  • Lacunar. Biasanya muncul pada penderita hipertensi dan diabetes melitus. Itu terlokalisasi di dekat arteri kecil yang terletak di batang, bagian lonjong atau belahan otak. Selama stroke, ruang yang berisi cairan serebrospinal terbentuk.
  • Rheologis. Terjadi tanpa pelanggaran yang diidentifikasi sebelumnya dalam pekerjaan pembuluh darah.

Periode stroke berikut dibedakan:

  • Periode paling akut. Durasi dari 1 hingga 3 hari. Dalam tiga jam pertama, pasien dapat disuntik dengan obat trombolitik (selama "jendela terapeutik"). Jika dengan bantuan mereka ada kemungkinan untuk menekan perkembangan stroke, dokter mendiagnosis serangan iskemik transien.
  • Periode akut. Durasi stroke akut bisa berkisar dari 3 hari sampai 4 minggu.
  • Masa pemulihan awal. Durasi hingga 6 bulan.
  • Periode pemulihan yang terlambat. Jangka waktu - hingga 2 tahun.
  • Fenomena sisa. Durasi untuk seluruh waktu sejak akhir periode sebelumnya.

Penyebab terjadinya

"Pemicu" stroke iskemik adalah berhentinya aliran darah ke satu atau lebih area otak. Ini adalah konsekuensi dari pelanggaran patensi pembuluh darah atau kegagalan hemodinamik tubuh secara umum. Faktor-faktor sebelumnya meliputi:

  1. penyakit jantung iskemik;
  2. diabetes;
  3. migrain di daerah temporal, parietal dan oksipital kepala;
  4. penyakit jantung;
  5. kontrasepsi hormonal;
  6. konsumsi makanan berlemak secara berlebihan,
  7. kebiasaan buruk;
  8. peningkatan viskositas darah;
  9. keturunan.

Kombinasi dua atau lebih faktor meningkatkan risiko stroke iskemik.

8 dari 10 orang yang pernah mengalami stroke iskemik tetap cacat seumur hidup.

Tanda-tanda

Setiap orang perlu mengetahui tanda-tanda berikut ini agar, jika ditemukan pada seseorang (bahkan orang asing), segera mengambil tindakan untuk mendapatkan bantuan medis segera..

Gangguan kesadaran yang terlihat. Seseorang berhenti memahami di mana dia berada dan apa yang mengelilinginya. Kepalanya mulai sakit parah. Mungkin juga ada penurunan yang terlihat dalam kecepatan reaksi, kehilangan kemampuan untuk berbicara, pingsan, keadaan koma..

Kelemahan dan kram

Mengurangi atau menghilangkan sensitivitas tubuh. Orang tersebut tiba-tiba berhenti merasakan sakit atau menyentuh bagian tubuh mana pun.

Kelumpuhan tubuh, penurunan atau hilangnya fungsi motorik sama sekali. Seringkali memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran mekanisme otot wajah: seseorang tidak bisa tersenyum.

Gejala tambahan dapat memanifestasikan dirinya dengan berbagai cara, tergantung pada lokasi patologi..

Tanda-tanda stroke di belahan otak kanan:

  • kelesuan gerakan, reaksi terhambat;
  • kelumpuhan otot wajah di sisi kiri;
  • mati rasa pada anggota badan dan kelumpuhan tubuh di sisi kiri.

Tanda-tanda stroke belahan kiri:

  • gangguan bicara;
  • kehilangan koordinasi dan kebingungan gerakan;
  • disfungsi organ visual, penciuman dan pendengaran.

Seringkali, stroke iskemik dapat diawali dengan serangan iskemik transien. Perbedaan mereka dari patologi parah adalah MRI tidak mengungkapkan fokus serangan jantung, dan durasi gejala tidak lebih dari satu hari. Adanya TIA dikonfirmasi dengan EKG, tes darah dan tes laboratorium lainnya.

Patologi memiliki permulaan yang berbeda, bergantung pada derajat gangguan fungsi peredaran darah. Klasifikasinya adalah sebagai berikut:

  1. Awal yang bergelombang. Gejala menyerupai kambuh yang menjadi lebih parah dan berkepanjangan dari waktu ke waktu.
  2. Awal yang tajam. Gejala diucapkan dan muncul dengan cepat.
  3. Onset seperti tumor. Gejala neurologis meningkat secara bertahap, dan akibatnya adalah stroke ekstensif yang memengaruhi sejumlah besar jaringan otak.

Konsekuensi penyakit yang ditransfer

Konsekuensinya berkaitan langsung dengan seberapa luas area kerusakan jaringan otak, dan seberapa cepat perawatan medis diberikan. Kunjungan darurat ke dokter memainkan peran penting dalam memelihara dan memulihkan fungsi peredaran darah. Di antara komplikasi utama setelah penyakit sebelumnya adalah:

  • pelanggaran buang air kecil dan buang air besar;
  • epilepsi;
  • kelumpuhan otak;
  • trombosis;
  • komplikasi infeksi yang disebabkan oleh rehabilitasi jangka panjang;
  • gangguan kognitif;
  • disfungsi sistem muskuloskeletal;
  • kelumpuhan anggota badan dan seluruh tubuh;
  • asimetri wajah.

Konsekuensi dari infark serebral sebelumnya bisa berbeda, tergantung lokasi patologi. Jadi, di antara komplikasi setelah stroke iskemik pada lobus kanan otak, adalah:

  • gangguan konsentrasi perhatian;
  • gangguan bicara;
  • kehilangan ingatan jangka pendek.

Komplikasi setelah stroke di belahan kiri:

  • penyimpangan jiwa yang diucapkan;
  • disorientasi dalam ruang dan waktu;
  • Hilang ingatan.

Stroke iskemik dapat memicu edema serebral, nekrosis pada bagian posterior dan tengah batang otak, menyebabkan perdarahan sekunder di daerah serebral, yang selanjutnya akan menyebabkan kematian..

Diagnosis penyakit

Diagnosis yang benar dan tepat waktu menunjukkan derajat penyakit. Atas dasar itu, pengobatan ditentukan, dan prediksi lebih lanjut dibuat..

Metode diagnostik yang paling umum adalah:

  • Anamnesis riwayat kesehatan pasien, untuk mengidentifikasi asal mula disfungsi sirkulasi darah di otak, serta untuk menentukan laju perkembangan dan urutan manifestasi gejala.
  • Mempertimbangkan semua kemungkinan faktor yang dapat memicu serangan (penyakit kardiovaskular, diabetes melitus, aneurisma, dan lain-lain).
  • Melakukan studi laboratorium dan instrumental, termasuk koagulogram, analisis biokimia darah dan spektrum lipid.
  • Melakukan EKG, MRI atau CT scan otak untuk mengidentifikasi fokus penyakit, menentukan lokasi, ukuran dan usia kejadiannya..
  • CT angiografi jika diperlukan untuk mengklarifikasi lokasi oklusi pembuluh darah.

Pengobatan

Setelah mendiagnosis penyakit dan memastikan diagnosis, pasien dirawat di bagian rumah sakit yang sesuai. Jika kurang dari enam jam sejak timbulnya penyakit, pasien dikirim ke unit perawatan intensif. Jika pasien dalam keadaan koma, dia ditempatkan di unit perawatan intensif.

Saat memindahkan pasien, angkat kepalanya 30 derajat dari permukaan.

Jika stroke iskemik dikenali dengan benar dalam satu jam pertama, ada kemungkinan untuk memberikan terapi trombolitik tepat waktu, yang dapat menormalkan suplai darah ke otak dan meminimalkan konsekuensi patologi..

Perawatan standar adalah rangkaian kegiatan yang bertujuan memulihkan dan memelihara fungsi vital. Itu termasuk:

  • stabilisasi tekanan darah;
  • penurunan edema serebral;
  • meredakan gejala tergantung pada manifestasi klinisnya;
  • menjaga suhu tubuh normal;
  • pencegahan berbagai infeksi dan penyakit, yang meliputi infeksi saluran kemih, pneumonia, luka baring, trombosis, penyakit usus, dll..

Terapi trombolitik memiliki banyak kontraindikasi, karena selama pelaksanaannya ada risiko perdarahan yang tinggi, termasuk perdarahan internal dengan perkembangan stroke hemoragik lebih lanjut..

Salah satu obat yang paling umum untuk terapi tersebut adalah agen trombolitik "Aktilize".

Untuk pengobatan stroke iskemik, kelompok obat berikut digunakan:

  • Pengencer darah (Cardiomagnet, Aspirin);
  • Obat antiplatelet (Tiklid, Plavix);
  • Antikoagulan (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
  • Zat vasoaktif (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neurotrofik (Nootropin, Cerebrolysin, Glycine, Piracetam);
  • Angioprotektor (Prodectin, Etamzilat);
  • Antioksidan (vitamin E dan C, Mildronate).

Metode pengobatan tidak bergantung pada sisi lokasi penyakit, namun, ini tidak mengecualikan pendekatan individual untuk setiap pasien, tergantung pada karakteristik tubuhnya..

Rehabilitasi

Bekas luka padat terbentuk di lokasi area otak yang sembuh.

Proses pemulihan setelah sakit sebelumnya cukup lama. Ini mencakup kompleks dari berbagai tindakan, yang tujuannya adalah mengembalikan pasien ke kehidupan biasanya. Untuk mencapai hasil yang positif, berikut ini dapat ditentukan:

  • kepatuhan wajib untuk diet dan diet tertentu;
  • obat yang ditujukan untuk memulihkan fungsi vaskular;
  • Terapi olahraga;
  • pijat;
  • terapi radiasi;
  • fisioterapi.

Pertama-tama, spesialis di bidang penyakit neurologis, dan kemudian terapis wicara, membantu memulihkan kemampuan bicara pasien. Durasi rehabilitasi dan metode yang digunakan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan karakteristik individu pasien..

Prediksi untuk kehidupan masa depan setelah sakit

Faktor utama yang berperan dalam membuat prognosis adalah luas dan derajat kerusakan otak, usia penderita, penyebab stroke dan bentuk perjalanannya. Hasil akhir juga akan dipengaruhi oleh penyediaan perawatan medis yang tepat waktu dan penempatan pasien di rumah sakit, diagnosis penyakit yang benar, ada atau tidak adanya penyakit penyerta, komplikasi, lamanya rehabilitasi..

  1. Pemulihan fungsi vital setelah infark serebral bisa jadi sulit karena komplikasi:
  2. Infark hemisfer luas atau batang otak yang tertunda, disertai dengan kelumpuhan, paresis, gangguan motorik, fungsi menelan dan bicara;
  3. Kondisi parah hemodinamik umum tubuh pada penyakit sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi;
  4. Kerusakan pada kedua cekungan pembuluh darah, mengakibatkan terbatasnya kemungkinan sirkulasi kolateral.

Pemulihan stroke bisa lebih mudah dan lebih cepat jika:

  • Stroke iskemik sebelumnya dilokalisasi di area kecil yang terpisah;
  • Usia pasien kurang dari 30 tahun;
  • Kondisi umum jantung dan pembuluh darah memuaskan;
  • Selama perjalanan penyakit, hanya satu pembuluh darah ekstrakranial yang terpengaruh.

Perkiraan tersebut sebagian besar dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • Area dan lokasi fokus nekrosis. Jika terletak di area pusat vital otak dan mempengaruhi sejumlah besar jaringan, kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan (hingga kematian) sangat meningkat.
  • Usia pasien. Semakin tua orang tersebut, semakin parah penyakitnya dan semakin besar kemungkinan komplikasi akan terjadi.
  • Tingkat keparahan gangguan neurologis. Semakin tajam pukulannya, semakin kecil kemungkinannya untuk mengembalikan fungsi tubuh..
  • Penyebab penyakitnya. Misalnya, jika penyebab infark serebral adalah aterosklerosis atau avulsi trombus, prognosisnya menjadi kurang menguntungkan..
  • Perkembangan segala macam komplikasi. Kematian tinggi dicatat karena lesi pada pusat pernapasan dan kardiovaskular, edema serebral, transisi stroke iskemik ke stroke hemoragik, dll..

Prakiraan diklasifikasikan sebagai menguntungkan, sedang dan tidak menguntungkan..

  • Prognosis yang menguntungkan. Itu diberikan jika, setelah patologi yang ditransfer, satu atau beberapa fungsi tubuh sedikit terganggu. Sebagai aturan, setelah rehabilitasi berkualitas tinggi dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi medis, periode krisis penyakit dimulai, setelah itu pasien kembali sepenuhnya ke kehidupan normal..
  • Perkiraan rata-rata. Perjalanan penyakit disertai disfungsi gastrointestinal, diabetes mellitus, pneumonia, dan patologi lainnya..
  • Prognosis buruk. Diberikan jika area jaringan otak yang luas terpengaruh.

Fitur prediksi tergantung pada bagian otak yang terkena

Batang otak mengandung sejumlah besar ikatan saraf, pusat termoregulasi, pusat pernapasan dan vestibular. Jika selama infark serebral salah satu departemen yang memainkan peran penting dalam penunjang kehidupan terpengaruh, maka kemungkinan normalisasi lebih lanjut pekerjaannya sangat kecil. Itulah sebabnya, dengan lesi nekrotik pada batang tubuh, seringkali sangat sulit untuk membuat prediksi apapun.

Otak kecil secara anatomis terletak dekat dengan daerah batang, bertanggung jawab untuk koordinasi gerakan. Jika bagian ini terpengaruh, orang tersebut berhenti merasakan tubuhnya, dia kehilangan keseimbangan dan orientasi dalam ruang. Dengan bantuan tepat waktu, fungsi otak kecil dapat dipulihkan selama masa rehabilitasi.

Korteks serebral bertanggung jawab untuk memperbaiki dan mengubah informasi yang diterima melalui saraf optik. Dengan kekalahan belahan kanan, pasien kehilangan kemampuan untuk melihat apa yang terletak di sisi kiri bidang penglihatannya dan sebaliknya. Perubahan pada bagian otak ini juga memengaruhi persepsi gambar visual secara umum, termasuk orang yang dikenal dan objek sehari-hari. Setelah iskemia, pemulihan penglihatan sepenuhnya dapat memakan waktu hingga enam bulan, dan pengenalan yang buruk terhadap objek langka dapat bertahan hingga akhir hidup pasien..

Jika beberapa bagian organ kepala terpengaruh sekaligus, koma otak dapat terjadi. Ini adalah jenis stroke yang paling parah, yang disertai dengan nekrosis jaringan lunak yang luas. Koma sering kali disertai dengan hilangnya kemampuan bernapas secara mandiri (sesak napas secara teratur) dan gangguan total pada sistem kardiovaskular. Risiko kematian setelah koma sangat tinggi, dan jika hasilnya menguntungkan, kemungkinan memulihkan fungsi tubuh sebelumnya kurang dari 15%.

Statistik bertahan hidup

Infark serebral menempati urutan ketiga dalam kematian di dunia (setelah penyakit jantung dan tumor ganas). Menurut data penelitian, 12-25% pasien meninggal pada minggu-minggu pertama penyakit tersebut. Penyebab utama kematian adalah edema serebral. Di tempat kedua dan ketiga - pneumonia, penyumbatan arteri pulmonalis, diikuti oleh keracunan darah, disfungsi saluran napas, dan gagal ginjal.

Sekitar 40% kematian yang terjadi dalam tiga hari pertama dikaitkan dengan nekrosis ekstensif jaringan otak. Di antara pasien yang selamat dari penyakit tersebut, sekitar 70% menjadi cacat karena gangguan neurologis. Seiring waktu, gangguan ini menghilang, oleh karena itu, enam bulan setelah rehabilitasi, gangguan tetap ada pada 40% pasien, dan setelah satu tahun - pada 25%.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya patologi, Anda perlu memantau kesehatan Anda dan mempertimbangkan aturan berikut:

  1. Pantau keadaan tekanan darah (terutama bagi orang-orang yang kerabat dekatnya menderita penurunan) dan cegah penyimpangan kritis dari norma.
  2. Jangan menyempatkan diri ke dokter jika mengalami sensasi tidak menyenangkan dari sistem kardiovaskular, rutin menjalani pemeriksaan kesehatan.
  3. Jangan terlalu banyak mengonsumsi makanan berlemak.
  4. Mengamati dasar-dasar nutrisi yang tepat - ini akan membantu menjaga kadar kolesterol terkendali (mencegah penumpukan plak di dinding pembuluh darah).
  5. Jangan minum minuman beralkohol.
  6. Minum adas manis tingtur secara berkala.
  7. Dilarang Merokok.
  8. Cukup tidur (tidur setidaknya harus 8 jam).
  9. Jangan gunakan obat-obatan yang mengandung hormon tinggi secara tidak terkontrol.

Penting untuk diingat bahwa stroke bisa menimpa siapa saja, terutama pada usia lanjut. Oleh karena itu, pencegahan minimal sekalipun dapat secara signifikan mengurangi risiko pengembangan penyakit..

Stroke otak iskemik - konsekuensi, prognosis dan pengobatan

Stroke iskemik terjadi terutama pada populasi lansia. Ini adalah penyakit neurologis, yang kejadiannya dapat menyebabkan komplikasi serius, kecacatan, dan kematian.

Esensi stroke iskemik

Stroke iskemik - apa itu? Infark serebral, yang terjadi ketika arteri tersumbat, mengakibatkan sirkulasi yang buruk dan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke otak, menyebabkan kematian sel.

Gambaran lesi iskemik

Stroke iskemik ditandai dengan timbulnya gejala secara tiba-tiba dan lambatnya perkembangan kerusakan jaringan pada tahap awal. Infark serebral menyebabkan kematian jaringan otak, yang luasnya bergantung pada durasi iskemia dan luasnya lesi. Orang dewasa yang telah mengalami iskemia dapat tetap cacat seumur hidup. Stroke iskemik memiliki kode ICB-10.

Mekanisme penyakit: kaskade iskemik

  1. Mengurangi suplai darah ke otak.
  2. Otak tidak mendapatkan cukup oksigen.
  3. Glutamat dilepaskan di jaringan.
  4. Kalsium menumpuk di dalam sel.
  5. Enzim intraseluler mulai aktif.
  6. Stres oksidatif berkembang.
  7. Ekspresi gen respons awal.
  8. Kematian neuron dan jaringan individu.

Tingkat perkembangan dan usia

Pada generasi muda, penyakit ini mungkin terkait dengan emboli vaskular. Gejala bisa muncul tiba-tiba selama batuk parah, aktivitas olahraga berat.

Pada generasi lanjut usia dengan sklerosis progresif, iskemia berkembang secara bertahap, dan gejala muncul secara berkala dan kemudian menghilang. Kesulitan dalam sirkulasi darah terjadi secara tiba-tiba atau setelah munculnya tanda-tanda awal patologi.

Penyebab stroke iskemik

Stroke iskemik terjadi ketika aliran darah ke area otak tersumbat. Ini karena munculnya gumpalan darah, gumpalan darah, atau ateroma, timbunan lemak di arteri.

Jantung ke Otak: Gumpalan darah dapat terbentuk di jantung pada orang dengan masalah yang sudah ada sebelumnya. Kemudian potongan gumpalan darah bisa pecah dan dibawa melalui darah ke arteri yang menuju ke otak, mengganggu suplai darah..

Penyumbatan di arteri: ateroma di dinding arteri dapat membesar sehingga menyumbat jalan masuk dan mengganggu aliran darah.

Pindah dari arteri ke otak: Bagian dari ateroma atau gumpalan darah dapat pecah dan mengalir melalui aliran darah ke otak, menghalangi arteri, dan arteri yang sudah menyempit atau tersumbat lebih mungkin tersumbat..

Klasifikasi

Dengan laju pembentukan defisit neurologis dan durasinya

Durasi stroke iskemik dipengaruhi oleh lokasi lesi dan adanya aliran darah kolateral.

  • Serangan iskemik transien (TIA) adalah iskemia serebral lokal yang tidak membentuk lesi jaringan - fokus serangan jantung. Tanda TIA bertahan selama 24 jam, selama itu risiko stroke iskemik meningkat.
  • Stroke iskemik kecil adalah serangan iskemik yang berkepanjangan. Defisit saraf setelah serangan semacam itu dapat dibalik dan tidak akan bertahan lama. Dengan stroke seperti itu, fungsi sistem saraf pulih dalam 3 minggu. Dengan menggunakan MRI, dimungkinkan untuk menentukan lokasi lesi.
  • Stroke iskemik progresif adalah serangan yang berkepanjangan, tanda-tanda yang terkait dengan gangguan peredaran darah atau kerusakan vaskular ditambahkan ke gejala utama. Meningkatkan kemungkinan kematian. Orang dengan diabetes, orang tua, dan mereka yang mengalami stroke memiliki peningkatan risiko bentuk patologi ini..
  • Stroke iskemik total adalah gangguan akut aliran darah di otak, memicu defisit neurologis yang persisten atau sebagian. Tanda bertahan selama lebih dari 21 hari. Rehabilitasi diperlukan untuk pemulihan penuh.

Menurut parahnya kondisi pasien

Kondisi seseorang yang mengalami stroke iskemik dinilai pada saat dirawat di rumah sakit dan dalam dinamikanya. Keadaan kesehatan dinilai berdasarkan beberapa kriteria: kesadaran, gerakan bola mata, skala bidang pandang, gerakan lengan dan tungkai, kepekaan, gangguan bicara.

  • Tingkat keparahan ringan - dalam bentuk ini, gejala serebral tidak terdeteksi. Lesi lokal minor pada sistem saraf pusat, dimanifestasikan dalam penurunan kepekaan atau sedikit gangguan bicara.
    Gejala: kelemahan anggota tubuh, dapat menjawab pertanyaan, kesulitan berbicara, penglihatan kabur.
  • Tingkat keparahan sedang - gejala serebral ringan: sakit kepala, mual, pusing.
    Gejala: Kesulitan dalam menamai objek, perubahan bicara, melemahnya kepekaan pada satu sisi tubuh atau wajah, kelemahan pada anggota badan.
  • Gejala otak yang parah - diucapkan. Pasien tidak menjawab pertanyaan, tidak ada reaksi terhadap rangsangan.
    Gejala: kelumpuhan anggota tubuh, hilang ingatan, gangguan bicara parah, kurang sensitif.

Klasifikasi patogenetik (Rekomendasi metodis untuk OMNK, 2000)

  • TIA - serangan iskemik.
  • Stroke:
    • iskemik;
    • hemoragik:
      • perdarahan intraserebral;
      • perdarahan subarachnoid (SAH);
      • perdarahan subdural dan ekstradural.
  • Stroke tidak digambarkan sebagai perdarahan atau serangan jantung.

Dengan lokalisasi infark serebral:

Ada beberapa jenis stroke iskemik, tergantung pada kumpulan arteri mana yang rusak:

  • ngantuk;
  • tulang belakang dan utama;
  • depan, tengah dan belakang.

Faktor risiko

  • hipertensi;
  • diabetes;
  • penyakit kardiovaskular;
  • migrain;
  • Gaya Hidup Tidak Sehat;
  • peningkatan viskositas darah;
  • minum kontrasepsi oral;
  • menekankan;
  • keturunan.

Semakin banyak faktor yang cocok, semakin tinggi risiko patologi..

Gambaran klinis

Gejala serebral umum: sakit kepala, mual, muntah, gangguan kesadaran, bisa jadi koma. Gejala ini tidak selalu muncul dengan iskemia..

Gejala fokal iskemia terjadi tergantung lokasi yang rusak

Fokus lesiGejala
Cekungan arteri karotis internalParesis dari tungkai yang berlawanan, kerusakan yang lebih parah pada tangan, gangguan sensitivitas.
Arteri vili anterior (koroidal)Kesulitan berbicara, orientasi spasial, atau penyempitan bidang visual di kedua mata.

Arteri serebral anteriorHilangnya konsentrasi, gangguan status psikologis, gangguan bicara, kesulitan berpikir, kelemahan pada ekstremitas bawah, inkontinensia urin, gangguan gaya berjalan.
Arteri serebral tengahKelemahan, afasia, hilangnya kepekaan wajah dan tungkai atas, melemahnya persepsi bicara, penurunan bidang penglihatan.
Arteri serebral posteriorKehilangan separuh bidang penglihatan, gangguan penglihatan, kehilangan memori. Mungkin ada kebutaan atau sakit kepala seperti terbakar.
Baskom basilarPusing, diplopia, defisit bidang penglihatan, tinitus, masalah menelan, pingsan, melemahnya sensitivitas wajah, ataksia. Mungkin koma.
Infark lacunarTekanan darah tinggi
Stroke tulang belakangKelemahan tungkai, gangguan gaya berjalan, nyeri tulang belakang, gangguan kontrol tinja.

Diagnostik

MRI dan CT dalam mendiagnosis iskemia:

  • MRI otak dapat mendeteksi edema sitotoksik dan molekul air di ruang ekstraseluler pada jaringan yang terkena. Diagnostik semacam itu memungkinkan pendeteksian kerusakan zat yang tidak dapat diperbaiki..
  • CT menunjukkan nukleus lentikuler yang diekspresikan dengan buruk dan korteks serebral, yang dapat menyebabkan edema sitotoksik.

Perbedaan diagnosa

Dengan menggunakan teknik neuroimaging, dapat membedakan stroke iskemik dengan penyakit hemoragik dan penyakit intrakranial lainnya..

Pengobatan

Terapi dasar meliputi tindakan yang ditujukan untuk menstabilkan fungsi vital, pengobatan dan pencegahan komplikasi.

  • pengaturan hati;
  • pengurangan edema;
  • terapi simtomatik;
  • normalisasi pernapasan;
  • pelindung saraf.

Terapi khusus didasarkan pada diagnosis dini stroke patogenetik.

  • pemulihan sirkulasi darah di area yang terkena;
  • pantang metabolisme jaringan;
  • resirkulasi;
  • pelindung saraf;
  • terapi dekongestan.

Terapi trombolitik dimungkinkan dalam 6 jam pertama sejak timbulnya patologi. Berdasarkan lisis trombus dan pemulihan sirkulasi darah di area yang rusak.

Pengobatan dengan antikoagulan dan agen antiplatelet

Agen antiplatelet mengurangi pembekuan darah dan mengurangi risiko emboli vaskular. Pengobatan stroke iskemik dengan antiagulan belum terbukti dan dapat memburuk.

Nootropics mengecilkan lesi dan memperbaiki sel.

Antagonis kalsium digunakan untuk meningkatkan suplai darah ke area yang terkena. Efektivitas tidak terbukti

Hemodilusi digunakan untuk meningkatkan sifat reologi darah. Efektivitas tidak terbukti.

Oksigenasi hiperbarik - menghirup oksigen murni, diyakini harus memenuhi darah dengan oksigen, tetapi ini belum terbukti.

Nutrisi setelah stroke iskemik

Untuk merehabilitasi secara efektif, Anda harus mematuhi aturan berikut:

BisaItu tidak mungkinRekomendasi
serealasamminum lebih banyak cairan
Sayuranmanismakanan pecahan
karbohidrat kompleksasinmengontrol asupan karbohidrat
vitaminalkoholhitung kalori (setidaknya 2000kk)
memanggangkepatuhan terhadap diet No 10 tabel gilipodemic

Tindakan rehabilitasi setelah stroke

Untuk menjalani hidup yang utuh, pasien perlu diobservasi oleh dokter untuk memulihkan fungsi bicara dan vital tubuh. Perlu dirawat di bawah pengawasan terapis rehabilitasi, fisioterapis, terapis wicara dan terapis okupasi.

Pencegahan dan prognosis stroke otak iskemik

Setelah stroke iskemik, terjadi stenosis arteri karotis, yang dapat menyebabkan kambuhnya penyakit. Pencegahan: pola hidup sehat dan penggunaan obat antitrombotik.

Pengaruh konsekuensi stroke iskemik pada tokoh sejarah terhadap sejarah

Para pemimpin negara menderita penyakit sama seperti orang biasa. Jadi semua peserta Konferensi Yalta (Stalin, Roosevelt dan Churchill) dan 13 presiden AS meninggal karena penyakit arteri atau stroke..

Stroke iskemik adalah penyakit umum yang disebabkan oleh gangguan aliran darah ke otak. Jika Anda berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menjalani rehabilitasi, Anda dapat pulih sepenuhnya, tetapi karena kasus utama patologi pada orang tua, banyak dari mereka tetap cacat.

Segala sesuatu tentang stroke iskemik: penyebab, gejala, diagnosis, dan pengobatan

Gangguan akut pada sirkulasi serebral akibat penyumbatan pembuluh darah otak akan dengan cepat menyebabkan disfungsi otak. Jika kondisi ini berlanjut selama lebih dari sehari, maka dikatakan bahwa pasien mengalami stroke iskemik atau infark serebral. Situasi patologis ini paling sering berkembang pada pasien berusia di atas 50 tahun dengan penyakit kronis seperti hipertensi arteri, penyakit aterosklerotik, dan diabetes mellitus dekompensasi. Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat kecenderungan yang jelas ke arah peremajaan populasi pasien..

Prevalensi patologi cukup tinggi di semua negara dan berkisar antara 2 hingga 7 kasus primer per tahun untuk setiap seribu penduduk. Di Rusia, stroke otak iskemik menempati urutan kedua di antara penyebab kematian umum setelah penyakit jantung koroner dan pertama dalam struktur disabilitas primer pada pasien usia kerja. Urgensi masalah menuntut kebutuhan untuk mendidik penduduk tentang masalah ini.

Etiologi dan patogenesis

Otak manusia sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen, oleh karena itu, penghentian suplai darah ke area masing-masing menyebabkan kematian sel saraf yang cepat dan perkembangan gangguan neurologis. Hal ini dapat terjadi ketika pembuluh darah yang mengalirkan darah pecah, juga ketika lumennya tertutup seluruhnya atau sebagian..

Klasifikasi didasarkan pada ini: stroke, hemoragik dan infark serebral iskemik. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang perdarahan intrakranial. Dalam kasus kedua, infark serebral terjadi - ini adalah penyebab paling umum dari bencana vaskular serebral akut, terutama pada orang tua. Ini terjadi ketika lumen pembuluh darah yang memberi makan bagian tertentu otak tersumbat seluruhnya atau hampir seluruhnya, akibatnya suplai darahnya berhenti atau memburuk secara signifikan..

Patogenesis stroke iskemik mirip dengan infark miokard. Paling sering, ini dikaitkan dengan perkembangan pertumbuhan aterosklerotik di mulut arteri karotis - pembuluh ini memasok darah ke semua struktur vital otak. Permukaan bagian dalam yang tidak rata dari arteri tersebut dan aliran darah yang melambat di dalamnya menciptakan semua kondisi untuk trombosis - pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh. Penyebab lain dari stroke iskemik dapat berupa emboli - bekuan darah atau formasi lain yang terbentuk di tempat mana pun dari sistem peredaran darah, misalnya, di rongga jantung, ke arteri serebral. Selain trombosis dan emboli, infark serebral disebabkan oleh beberapa alasan seperti:

  • spasme tajam arteri serebral adalah fenomena langka yang terjadi beberapa hari setelah perdarahan subaraknoid;
  • stenosis (penyempitan) pembuluh darah karena penurunan tekanan secara tiba-tiba di arteri perifer (syok, kolaps), situasi diperparah dengan adanya perubahan aterosklerotik di cekungan otak.

Pengobatan praktis berbagi konsep, misalnya, apa itu jenis stroke iskemik dan bentuk jangka pendek dari kecelakaan serebrovaskular, yang berlangsung kurang dari satu hari dan berakhir dengan lenyapnya fungsi-fungsi yang terganggu secara tiba-tiba..

Gangguan transien sirkulasi serebral disebut serangan iskemik transien, dengan kekambuhan yang sering, dapat menjadi prekursor infark serebral.

Di luar negeri, ada konsep stroke ringan. Ini berarti pelanggaran peredaran darah di otak, di mana semua gejala neurologis menghilang secara bertahap selama jangka waktu dari satu hari hingga maksimum tiga minggu. Ini dianggap sebagai jenis stroke iskemik dengan pemulihan penuh dari fungsi yang hilang atau sebagai defisit neurologis yang dapat dibalik dari asal iskemik. Terkadang bentuk ini disalahartikan sebagai serangan sementara, yang dapat memengaruhi pengobatan stroke.

Jenis utama dan karakteristiknya

Bergantung pada patogenesisnya, ada beberapa jenis infark serebral, masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri:

  1. Bentuk aterotrombotik stroke - berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerosis arteri serebral dengan diameter besar dan sedang. Trombosis sering terjadi pada pembuluh darah yang berubah, selain itu, selalu ada risiko emboli dari arteri lain. Jenis stroke iskemik ini ditandai dengan perkembangan bertahap bertahap dengan awitan selama istirahat malam dan peningkatan gejala selama beberapa jam / hari. Terkadang serangan iskemik transien adalah pendahulu.
  2. Varian kardioemboli - dapat terjadi pada orang dengan berbagai penyakit jantung dengan latar belakang pembentukan gumpalan darah di biliknya (cacat katup, fibrilasi atrium, rematik, endokarditis, prolaps MK, dll.). Tanda pertama dari stroke iskemik jenis ini muncul secara tiba-tiba pada saat tindakan aktif penderita. Lesi berukuran sedang atau besar. Riwayat tromboemboli pada pasien ini di tempat lain.
  3. Infark serebral akibat hemodinamik - biasanya terjadi dengan penurunan tajam tekanan darah (syok, kehilangan darah) dan penurunan curah jantung selama iskemia miokard. Timbulnya gejala infark serebral bisa tidak terduga atau bertahap, selama istirahat atau pekerjaan fisik. Paling sering berkembang sebagai komplikasi anomali vaskular, aterosklerosis, stenosis arteri serebral.
  4. Jenis stroke iskemik lacunar - hanya spesialis yang mengetahui hal ini. Perkembangan patologi dikaitkan dengan kerusakan arteri kecil. Infark serebral dimulai secara bertahap, fokus iskemia terlokalisasi di zona yang terletak di bawah korteks serebral. Ditandai dengan tidak adanya gejala otak, jenis stroke kecil.
  5. Stroke dengan latar belakang mikrooklusi hemorheologis - patologi ini dikaitkan dengan pelanggaran sistem pembekuan darah (hemostasis) dan proses pembubaran bekuan intravaskular (fibrinolisis). Disosiasi yang jelas antara gejala stroke iskemik dan gangguan hemorheologis merupakan karakteristik. Ini berarti bahwa dengan fokus kecil pada kerusakan otak dan gangguan neurologis minor, terdapat agregasi sel darah intravaskular yang serius. Cara terjadinya infark serebral juga menyerupai stroke ringan..

Ada klasifikasi lain dari stroke iskemik yang diperlukan untuk praktik spesialis:

  • Dengan lokalisasi fokus - area suplai darah ke berbagai arteri, termasuk karotis internal, vertebral, cabang serebral.
  • Menurut tingkat keparahan stroke - ringan (gejala neurologis hilang dalam 20 hari, seperti bentuk kecil infark serebral iskemik), sedang (gejala fokal lebih terasa daripada serebral umum, tidak ada gangguan kesadaran), parah (gejala serebral umum, kesadaran tertekan berlaku).

Manifestasi klinis

Disfungsi otak pada gangguan akut sirkulasi serebral terdiri dari dua kelompok gejala:

  1. Tanda-tanda serebral umum - diamati pada infark serebral parah dalam bentuk gangguan kesadaran seperti pingsan, mengantuk, keadaan gelisah, kehilangan total jarang terjadi. Sakit kepala selalu ada, juga mual, muntah, pusing, nyeri di bola mata. Lebih jarang, mungkin ada kram, gangguan vegetatif - peningkatan keringat, mulut kering, perasaan panas, dll..
  2. Neurologi fokal pada stroke iskemik adalah sekumpulan gejala individu untuk setiap pasien, yang bergantung pada bagian otak mana yang secara khusus terpengaruh, seberapa luas lesi dan apakah ada keadaan yang memberatkan. Separuh tubuh, berlawanan dengan belahan otak yang terkena, selalu menderita. Gejala neurologis fokal meliputi:
  • pelanggaran lengkap gerakan pada tungkai (kelumpuhan) atau dalam volume parsial (paresis);
  • kelumpuhan dan paresis saraf wajah (terkulai dari sudut mulut atau mata, kesejajaran lipatan nasolabial di satu sisi, pipi "layar", senyum asimetris);
  • gangguan penglihatan (titik gelap atau bercahaya di depan mata, penurunan ketajaman penglihatan, kehilangan bidang, diplopia, dll, hingga kebutaan);
  • ketidakstabilan dan ketidakstabilan posisi tubuh, gaya berjalan tidak pasti;
  • kehilangan kemampuan berbicara dalam berbagai tingkat, gangguan keterampilan lisan dan tertulis;
  • ketidakmungkinan atau kesulitan dalam melakukan tindakan yang ditargetkan;
  • hilangnya orientasi temporal dan spasial, memori, dll..

Kondisi paling parah diamati pada pasien yang mengalami stroke iskemik ekstensif dengan beberapa fokus kerusakan otak, misalnya akibat penyumbatan arteri karotis kiri dan kanan. Pada saat yang sama, seseorang dalam keadaan tidak sadar, dia mengalami kelumpuhan pada anggota tubuh di sisi berlawanan dari belahan otak yang terkena. Jika pasien stroke tidak dirawat dengan benar pada jam-jam pertama, maka ada kemungkinan besar kematian atau perkembangan komplikasi serius. Konsekuensi dari infark otak seperti itu adalah seseorang akan membutuhkan perawatan terus-menerus. Mengembalikan gerakan pada tungkai hanya mungkin dalam persentase yang sangat kecil dari kasus. Tindakan terapeutik utama digunakan untuk mencegah terulangnya stroke iskemik.

Survei

Perlu dicatat bahwa kecurigaan kecelakaan serebrovaskular akut merupakan alasan pasien dirawat di rumah sakit segera di bagian neurologis rumah sakit..

Apa itu - diagnosis infark serebral atau penyakit serupa lainnya, serta pembentukan varietas patogenetiknya, harus dilakukan sesegera mungkin setelah pasien dirawat di rumah sakit.

Diagnosis klinis stroke iskemik didasarkan pada kriteria berikut:

  • pasien memiliki riwayat indikasi serangan transien berulang;
  • angina pektoris atau tanda proses iskemik di ekstremitas bawah telah diidentifikasi sebelumnya;
  • memiliki penyakit jantung (fibrilasi atrium, penyakit katup rematik, endokarditis bakterial, penyakit arteri koroner, dll.)
  • awal penyakit saat tidur malam, setelah mandi dengan air panas, pekerjaan fisik atau selama (setelah) serangan aritmia atau angina pektoris, setelah kehilangan darah, dll;
  • perkembangan proses patologis bertahap atau bertahap;
  • kategori usia pasien 50+;
  • dominasi tanda fokal di atas manifestasi neurologis otak.

Di ruang gawat darurat rumah sakit, status umum dan neurologis pasien dinilai, tes darah dan urin klinis umum dilakukan, tes laboratorium tambahan ditentukan atas kebijaksanaan dokter. Maksimal 40 menit setelah masuk ke ruang gawat darurat rumah sakit, pasien harus dipindahkan ke bagian khusus, dan perawatan untuk stroke harus dimulai..

Di antara metode survei instrumental, yang utama adalah:

  1. Merekam elektrokardiogram dalam dinamika.
  2. CT scan otak - untuk menyingkirkan kemungkinan perdarahan intraserebral.
  3. MRI dalam mode T1 dan T2 - untuk menilai luasnya lesi, untuk memastikan tingkat keparahan proses dan membedakan diagnosis.
  4. Pemeriksaan USG Doppler terhadap pembuluh yang terletak di dalam dan di luar tengkorak.

Selain itu, dalam setiap kasus tertentu, jenis penelitian lain dapat diberikan:

  • Ultrasonografi jantung;
  • Pemantauan EKG per hari menurut Holter;
  • echoencephalography;
  • Ultrasonografi ginjal, organ perut, dll. Sesuai indikasi.

Prinsip terapi

Pengobatan stroke iskemik pada periode akut dilakukan terutama dengan metode konservatif. Dasarnya adalah terapi intravena trombolitik (pelarutan trombus). Preparat protein khusus digunakan, yang mengubah plasminogen menjadi bentuk aktifnya (enzim plasmin), yang memiliki aktivitas fibrinolitik. Ini secara efektif melarutkan gumpalan darah di pembuluh otak ketika diterapkan lebih awal (dalam 3-4 jam pertama sejak timbulnya penyakit) dan secara signifikan dapat meringankan kondisi pasien..

Metode terapi ini dilakukan hanya setelah kesepakatan dengan pasien atau kerabat dekatnya, sedangkan diagnosis pada CT harus dipastikan dan waktu pasti timbulnya penyakit diketahui. Trombolisis merupakan kontraindikasi pada pasien yang tidak sadar dengan infark iskemik berat.

Cara mengobati stroke iskemik jika trombolisis tidak mungkin atau setelah berakhir - selambat-lambatnya dua hari setelah timbulnya penyakit, obat antiplatelet diresepkan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah padat. Misalnya, Acetylsalicylic acid, Dipyridamole MB atau Clopidogrel. Selanjutnya, Warfarin atau obat berdasarkan Aspirin diresepkan setidaknya selama enam bulan. Terapi ini secara khusus diindikasikan untuk pasien yang menderita serangan angina atau infark miokard..

Pengobatan stroke iskemik setelah rawat inap dilakukan di bawah pengawasan ahli saraf. Tujuannya untuk mencegah kekambuhan dan komplikasi. Terapi obat harus dilakukan sehubungan dengan sarana dukungan psikoterapi dan adaptasi seseorang terhadap kondisi kehidupan baru, termasuk pemulihan fungsi yang hilang (terapi olahraga, pijat, fisioterapi, dll.).

Arah baru dalam penggunaan sel punca untuk pemulihan neuron yang hilang menginspirasi harapan; pekerjaan di pembuluh darah ini secara aktif dilakukan di sejumlah negara, termasuk negara kita. Pencegahan primer stroke iskemik terdiri dari secara aktif mengidentifikasi kelompok risiko dan melakukan tindakan sesuai dengan patologi yang ada, misalnya:

  • melawan berat badan ekstra;
  • pengobatan diabetes dan hipertensi;
  • minum obat antitrombotik untuk fibrilasi atrium, aspirin dan statin pada pasien dengan penyakit arteri koroner, dll..

Prognosis tergantung pada volume dan lokalisasi fokus iskemik di otak, usia dan karakteristik tubuh pasien..

Mengapa stroke iskemik otak berbahaya?

Stroke serebral iskemik terjadi terutama pada orang tua, tetapi penyakit ini semakin sering menyerang orang berusia 30-40 tahun. Patologi telah diberi beberapa kode di ICD-10. Ini didasarkan pada pelanggaran tajam terhadap suplai darah. Stroke terjadi secara tidak terduga, tidak mungkin untuk memprediksi penampilannya. Kurangnya pengobatan dalam tiga jam pertama menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki dan seringkali kematian.

Stroke iskemik - apa itu

Stroke iskemik adalah patologi yang berhubungan dengan kurangnya suplai darah akibat gangguan sirkulasi darah di area tertentu di otak. Akibatnya, nekrosis jaringan berkembang. Stroke iskemik juga disebut infark serebral.

Sebagai referensi. Penyakit ini dibedakan dengan stroke hemoragik. Dalam kasus terakhir, perdarahan terjadi, sedangkan selama iskemia, jaringan mati karena suplai darah yang tidak mencukupi..

Menurut ICD-10, penyakit tersebut memiliki kode 163 atau 164 (stroke tidak ditentukan).

Klasifikasi

Berbagai gejala, penyebab, manifestasi memungkinkan Anda untuk membuat klasifikasi stroke iskemik.

Berdasarkan sifat kekalahannya

Dengan mempertimbangkan sifat dan karakteristik perjalanan penyakit, mereka berbicara tentang beberapa jenis stroke:

  • Serangan iskemik transien. Kekalahan terkonsentrasi di area kecil. Tanda-tanda patologi berlangsung tidak lebih dari sehari.
  • Pukulan kecil. Pemulihan fungsional dicatat dalam 3 minggu.
  • Progresif. Gejala berkembang secara bertahap selama beberapa jam atau hari. Normalisasi keadaan tidak lengkap, efek sisa tetap ada.
  • Total. Ditandai dengan kerusakan otak dan defisit fungsi yang berkembang.

Karena

Jenis penyakit dijelaskan berdasarkan alasan yang menyebabkannya:

  • Stroke aterotrombotik terjadi selama tidur. Ini ditandai dengan perkembangan yang lambat - formasi kolesterol secara bertahap mengurangi diameter pembuluh otak.
  • Formulir lacunar tidak langsung muncul. Pada hari pertama, tanda penyakit ini tidak bisa dideteksi. Pada penyakit ini terjadi kejang pada arteri serebral yang melewati beberapa meninges. Ini terkait dengan hipertensi arteri, aterosklerosis, dan emboli. Pada sindrom lacunar, kapiler kecil yang membawa darah ke jaringan yang terletak jauh di dalam otak menderita.
  • Sebaliknya, stroke kardioemboli terjadi secara tiba-tiba. Gumpalan darah yang rusak menghalangi aliran darah di arteri berukuran sedang.
  • Penurunan tekanan yang tajam atau penurunan volume pengisian jantung menyebabkan hemodinamik. Dampaknya tidak terkait dengan aktivitas fisik.
  • Hemorheological berkembang karena gangguan pembekuan darah.

Sebagai referensi. Penyakit yang tidak spesifik terjadi karena alasan yang tidak jelas. Jenis stroke iskemik juga dibicarakan ketika beberapa faktor menyebabkan penyakit. Secara khusus, peningkatan tekanan dan pertumbuhan plak lipid.

Di samping

Stroke iskemik di sisi kanan disebut sisi kanan. Proses pemrosesan informasi sensorik, persepsi, fantasi dilanggar. Kreativitas berkurang. Pasien kehilangan kemampuan untuk bersimpati, ingatan memburuk. Jika pasien kidal, pidatonya menderita. Ternyata sisi kiri lumpuh, lengan, kaki tidak bergerak, kepekaan menghilang.

Pada stroke iskemik di sisi kiri, kelumpuhan memengaruhi sisi kanan tubuh. Pasien rentan terhadap depresi, mudah tersinggung, impulsif. Memori sistemik dan motorik, ucapan menderita. Seseorang kehilangan kemampuan untuk menganalisis, mempelajari hal-hal baru.

Dengan lokalisasi

Zona pelanggaran memungkinkan Anda membedakan beberapa jenis pukulan.
Sindrom vertebrobasilar ditandai dengan atrofi di daerah batang, otak kecil, tengkuk.

Dengan pelanggaran yang berkembang di bagian basilar batang otak, kerja jantung dan organ pernapasan memburuk. Kematian paling sering terjadi karena lesi yang terletak di bagian ini.

Sebagai referensi. Bentuk yang umum adalah kematian jaringan saraf di daerah serebelar. Hal ini disebabkan adanya penyumbatan aliran darah di arteri basilar superior dan cekungannya.

Pasien menderita koordinasi, tremor muncul saat mencoba melakukan gerakan yang disengaja, muntah, koma berkembang. Kematian adalah hasil yang paling umum, terapi obat jarang membantu.

Gangguan sirkulasi darah di cekungan vertebrobasilar ditandai dengan kebingungan, mual, ketidakmampuan menelan.

Dengan stroke arteri serebral tengah, sensitivitas terganggu, kelumpuhan berkembang. Pasien dibedakan dengan tatapan berhenti. Mereka seringkali tidak memahami penyakit mereka..

Dalam beberapa kasus, krisis iskemik menyebabkan terganggunya suplai darah ke sumsum tulang belakang. Dalam kasus ini, pasien memiliki lengan, kaki yang lumpuh, masalah dengan kontrol tinja..

Sebagai referensi. Secara terpisah, mereka berbicara tentang infark otak yang luas. Patologi ini berkembang jika terjadi pelanggaran suplai darah di arteri besar dan cekungannya.

Peneliti telah mengidentifikasi luasnya lesi:

  • atherothrombotik luas - 115 cm3;
  • kardioembolik - 62 cm3;
  • hemodinamik - 32 cm3;
  • lacunar - 2 cm3.

Lesi reologi ditandai dengan luas 1,5 cm3.

Tahapan pengembangan

Dalam proses terjadinya stroke iskemik, beberapa tahapan dibedakan..
Yang pertama, akut, berlangsung hingga 21 hari sejak awal tumbukan. Di dalamnya, seseorang dapat membedakan stadium akut yang berlangsung selama lima hari, bila ada peningkatan gejala. Ini adalah tahap di mana kebanyakan orang meninggal..

Yang kedua berlangsung hingga enam bulan. Perubahan yang dapat dibalik terjadi di dalam sel selama periode ini. Kompensasi pelanggaran dimulai, sirkulasi darah di sekitar inti lesi dipulihkan. Tahapan tersebut dinamakan tahap pemulihan awal..

Yang ketiga secara bersyarat dimulai 6 bulan setelah dampak dan berlangsung hingga satu tahun. Selama periode ini, kista dan formasi glial terbentuk di area yang terkena.

Sebagai referensi. Setahun setelah penyerangan, tahap keempat dimulai. Ini disebut tahap manifestasi sisa. Itu berlangsung selama sisa hidup seseorang..

Patogenesis dan penyebab perkembangan

Di pusat patogenesis adalah pembentukan situs jaringan otak mati di mana edema terjadi.

Perhatian. Dibutuhkan sekitar 8 menit agar konsekuensi yang tidak dapat diubah terjadi di area di mana laju aliran darah telah menurun secara signifikan (kurang dari 10 ml / 100 g per menit). Situs ini disebut inti atau inti iskemia..

Selama beberapa jam setelah tumbukan, intinya dikelilingi oleh jaringan yang masih hidup. Namun, dia sudah mulai mengalami kekurangan nutrisi. Laju aliran darah otak di sini adalah 20 ml / 100 g dalam 1 menit.

Daerah ini biasa disebut penumbra atau iskemik penumbra. Di sel-sel daerah ini terjadi gangguan metabolisme, akibatnya kehilangan fungsi karena kurangnya asupan nutrisi.

Baca juga tentang topiknya

Jaringan penumbra sangat sensitif terhadap gangguan tekanan apapun. Tindakan yang tidak tepat, elevasi, terapi stroke yang dipilih secara tidak tepat meningkatkan zona infark. Daerah inilah yang menjadi sasaran penanganan segera..

Pada saat yang sama, edema berkembang, dalam kasus yang parah, menutupi seluruh belahan bumi. Metabolisme memburuk, sawar darah-otak dihancurkan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit adalah:

  • arteri yang terlibat dalam proses;
  • ukuran area yang terkena;
  • saat awal resusitasi;
  • penyakit yang menyertai;
  • keadaan psiko-emosional seseorang sebelum timbulnya penyakit.

Berbagai alasan memicu serangan jantung pada belahan otak kanan dan kiri. Namun, dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menentukannya. Ini terutama berlaku untuk pasien di bawah 50 tahun. Pada sekitar 40% kasus, penyebab penyakit tidak dapat ditentukan..

Analisis ini menyoroti penyebab stroke iskemik yang dapat diperbaiki dan tidak dapat diperbaiki.

Alasan yang bisa diperbaiki

Kelompok alasan ini cocok untuk penyesuaian dan sangat bergantung pada gaya hidup orang tersebut, kepatuhan terhadap rekomendasi dokter, kondisi fisik.

Paling sering, aterosklerosis dan hipertensi arteri menyebabkan serangan..

Risiko sindrom vertebro-basilar pada osteochondrosis serviks meningkat. Situasinya diperburuk oleh diabetes mellitus, merokok, kelebihan berat badan, alkoholisme. Untuk wanita, pil kontrasepsi hormonal.

Dalam beberapa kasus, penyakit berkembang karena alasan yang tidak jelas dan tidak ditentukan.

Alasan yang tidak bisa diperbaiki

Kelompok ini memasukkan alasan yang tidak bisa diperbaiki. Ini adalah jenis kelamin, usia, keturunan, serta faktor acak..

Jadi, jika pada usia 20 tahun, risiko stroke ada pada satu dari tiga ribu orang, kemudian pada usia 84 tahun - satu dari empat puluh lima..

Sebagai referensi. Kemungkinan penyakit pada wanita lebih tinggi sebelum usia 30 dan setelah 80. Pada pria, meningkat dalam 30-80 tahun.

Stroke iskemik - gejala

Gangguan suplai darah menyebabkan kematian neuronal, akibatnya komunikasi antar sel dan fungsi otak terpengaruh.

Awal pengembangan

Seringkali orang bingung tentang bagaimana stroke iskemik memanifestasikan dirinya. Faktanya adalah bahwa itu mulai berkembang dengan cara yang berbeda. Dalam proses akut, kecerahan gejala muncul dalam satu hingga dua jam. Selama waktu ini, orang tersebut mengalami koma. Kelumpuhan dan gangguan parah lainnya biasanya berkembang kemudian.

Namun, gejala stroke otak iskemik juga bisa meningkat secara bergelombang. Kondisi tersebut semakin memburuk secara bertahap karena hipoksia otak. Kadang gejala muncul, kemudian hilang, selama seminggu penderita merasa sehat. Dengan diagnosis cepat, fungsi serebral dipulihkan.

Onset stroke iskemik seperti tumor, kecepatan dan sifat perkembangannya serupa. Namun, pemicu dari proses tersebut adalah edema jaringan dan tekanan darah tinggi..

Gejala serebral umum

Sebagai referensi. Terlepas dari lokalisasi inti lesi, pasien memiliki gejala neurologis: nyeri hebat di kepala, mata, mulut kering, muntah, demam, pingsan.

Banyak orang kehilangan kesadaran, sementara beberapa pasien mengalami koma.

Dalam beberapa kasus, kejang dicatat. Ada gangguan motorik, sensorik.

Gejala fokal

Koordinasi yang buruk, gangguan penglihatan, pusing, kelumpuhan, gangguan bicara, menelan menandakan kerusakan pada arteri otak.

Kerusakan arteri anterior menyebabkan hilangnya kemampuan untuk bergerak, gerakan mata yang tidak sinkron, ketidakmampuan untuk berbicara, dan peningkatan refleks menggenggam..

Pelanggaran arteri posterior menyebabkan penyempitan luasnya penglihatan, penurunan ketajamannya. Pasien mempertahankan pemahaman tentang ucapan yang ditujukan kepadanya, tetapi dia sendiri tersesat, tidak mengingat banyak kata.

Penyumbatan yang luas pada arteri tengah menyebabkan kelumpuhan, membatasi kepekaan tangan, wajah, kurang memahami ucapan lisan, ketidakmampuan menemukan kata yang tepat.

Sebagai referensi. Dalam kasus stroke iskemik ekstensif pada belahan kanan, fungsi sisi kiri menurun, hingga kelumpuhan total. Jika sisi kiri, sisi kanan tubuh menderita.

Diagnostik

Jika ada dugaan gangguan suplai darah, teknik khusus digunakan untuk menentukan stroke iskemik. Jika seseorang sadar dengan pelanggaran akut sirkulasi otak, kemampuannya untuk berbicara diperiksa, untuk menjaga lengannya tetap menggantung. Tanda khas dari stroke iskemik adalah salah satu sudut mulut tidak ada..

Sebagai referensi. CT atau MRI dilakukan untuk memastikan diagnosis stroke iskemik. Studi ini memungkinkan Anda menemukan batas lesi, perkiraan waktu kemunculannya. Hasil tomogram memungkinkan Anda untuk membedakan antara iskemia dan stroke hemoragik.

Angiografi ditunjukkan untuk menentukan lokasi lesi yang tepat. Pasien melakukan elektrokardiogram, mengukur tekanannya.

Untuk mendiagnosis stroke iskemik, tes darah dilakukan - umum, untuk kolesterol, gula, koagulabilitas.

Stroke iskemik - pengobatan

Sebelum kedatangan dokter, pasien ditempatkan pada bidang horizontal, kepala dinaikkan 30 °, dan semua pakaian yang meremas dilepas. Kompres dingin diterapkan ke dahi.

Plester mustard atau bantalan pemanas ditempatkan di tangan dan kaki; jika lumpuh, digosok dengan larutan minyak atau alkohol. Memberikan udara segar itu penting.

Perhatian. Tidak ada pil yang harus diberikan kepada pasien..

Tindakan terapeutik pertama dengan penggunaan obat dilakukan segera setelah konfirmasi diagnosis menggunakan CT, MRI. Pada stroke, trombolisis dilakukan. Obat-obatan diperkenalkan, yang tindakannya ditujukan untuk resorpsi trombus.

Pada tahap ini, penting untuk dipahami bahwa yang kita bicarakan adalah stroke iskemik, dan bukan tentang hemoragik.

Perawatan dasar untuk stroke otak iskemik meliputi:

  • Normalisasi tekanan darah. Ini diobati dengan obat-obatan - diuretik, alfa dan beta-blocker.
  • Mengurangi risiko penggumpalan darah. Antikoagulan, tablet antiplatelet (Cavinton, Vasobral) digunakan.
  • Edema serebral menurun.
  • Peraturan homeostasis.
  • Pencegahan penyakit dan komplikasi yang menyertai. Seseorang yang selamat dari stroke, terutama atherothrombotic, memiliki kemungkinan tinggi terkena pneumonia, trombosis, luka baring..
  • Mempertahankan suhu tubuh di bawah 37,5 ° C.

Terapi vitamin diindikasikan. Jika perlu, dengan stroke iskemik, terapi trombolitik dilakukan. Mengangkat Aktiliz, Alteplaza.

Obat yang diresepkan untuk stroke iskemik pada belahan kanan tidak berbeda dengan pengobatan patologi belahan kiri.

Sebagai referensi. Stroke iskemik sering diobati dengan pembedahan saja. Mereka ditujukan untuk menciptakan aliran darah tambahan yang melewati area yang terkena. Perluasan arteri dengan stent ditampilkan. Jika ada gumpalan darah atau plak aterosklerotik, endarterektomi karotis digunakan untuk mengobati stroke iskemik..

Saat gejala akut ACVE menghilang, pasien dianjurkan untuk melakukan terapi rehabilitasi. Ini termasuk terapi olahraga, pijat, metode fisioterapi. Kelas dengan psikiater, terapis wicara direkomendasikan. Platform stabilisasi digunakan untuk memulihkan koordinasi.

Baca juga tentang topiknya

Pada stroke iskemik, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan fungsi otak. Obat diresepkan yang melakukan fungsi pelindung saraf, misalnya Nootropil, Nemotan.

Komplikasi

Dalam ICD-10, kode 169 diberikan untuk konsekuensi dari stroke iskemik. Dengan diagnosis dan trombolisis yang salah selama serangan, jalannya trombolisis dapat memburuk.

Sebagai referensi. Dengan lesi sisi kanan dan sisi kiri, ada kelainan di area motorik. Anggota badan lumpuh, kelemahan otot berkembang, yang tidak memungkinkan pasien untuk melayani dirinya sendiri dan bergerak. Diskoordinasi gerakan dicatat, terutama secara sukarela.

Sensitivitas menderita, dan butuh lebih banyak waktu untuk pulih daripada menormalkan aktivitas motorik.

Mayoritas pasien memiliki konsekuensi seperti gangguan psikoemosional. Stroke iskemik ditandai dengan kecenderungan depresi, labilitas emosional, dalam banyak kasus - agresivitas, ketakutan.

Gangguan pada bidang intelektual dengan lesi sisi kiri menyebabkan gangguan memori, ketidakmampuan menganalisis situasi, kekanak-kanakan, disorientasi ruang dan waktu. Dengan sisi kanan, fantasi menderita.

Gangguan bicara dimanifestasikan oleh ucapan yang tidak koheren, pengulangan frasa atau kata yang sama. Di kidal, mereka dicatat dengan patologi belahan kanan..

Epilepsi berkembang pada sekitar 10% kasus. Risiko sering memukul ulang.

Pencegahan

Para peneliti yakin bahwa terjadinya infark serebral iskemik dapat dicegah. Mereka telah mengidentifikasi sejumlah tindakan pencegahan yang dapat mengurangi risiko penyakit:

  • Obati hipertensi. Tekanan normalnya adalah 130/80. Saat mengangkat ke 140/90 ke atas, Anda perlu minum obat untuk menguranginya.
  • Amati rekomendasi medis dengan adanya patologi jantung, minum obat yang diresepkan.
  • Ambil tindakan untuk mencegah diabetes melitus, minum obat yang diresepkan. Dianjurkan untuk mengikuti diet, tidak mengonsumsi gula, mengontrol glukosa.
  • Dengan kecenderungan trombosis, lakukan trombolisis. Jika pembekuan darah terdeteksi, endarterektomi karotis diindikasikan..
  • Pantau kandungan kolesterol Anda. Ini meningkatkan risiko pengembangan plak di arteri koroner dan karotis. Dengan ketidakstabilan pembentukan lipid, endarterektomi karotis juga dilakukan.
  • Tomografi terkomputasi berkala.
  • Lupakan kebiasaan buruk. Asap tembakau meningkatkan kemungkinan aterosklerosis dan trombosis. Penggunaan minuman beralkohol memicu peningkatan tekanan darah, perkembangan patologi jantung.
  • Jangan gunakan kontrasepsi oral. Para peneliti mencatat bahwa kemungkinan berkembangnya stroke iskemik meningkat jika seorang wanita mengonsumsi obat hormonal. Penggunaan obat apa pun harus disetujui oleh dokter..
  • Berolahragalah secara teratur. Olah raga, olah raga, dan jogging setiap hari adalah cara yang bagus untuk mencegah stroke iskemik dan penyakit lainnya..

Mengabaikan tindakan pencegahan menyebabkan guncangan berulang.

Ramalan cuaca

Berapa lama seseorang akan hidup setelah serangan iskemik tergantung pada lokasi, ukuran kerusakan, waktu permulaan pengobatan dan penyakit yang menyertai..

Sebagai referensi. Menurut statistik, hingga 25% pasien dengan stroke iskemik ekstensif meninggal dalam bulan pertama. Pada dasarnya, ini adalah orang yang mengalami serangan karena aterosklerosis atau trombus.

Penyebab utama kematian pada infark serebral adalah edema serebral, perpindahannya. Terkadang eksaserbasi fatal penyakit kardiovaskular.

Pada 14-21 hari berikutnya stroke iskemik akut, kematian terjadi akibat gagal jantung, pembentukan gumpalan darah di arteri pulmonalis, pneumonia.

Kelangsungan hidup untuk stroke iskemik mencapai 70% pada akhir 12 bulan pertama. Setelah 5 tahun, sekitar 50% tetap hidup, setelah sepuluh - seperempat. Dengan serangan berulang, prognosisnya memburuk.

Tercatat bahwa pemulihan pasien berjalan paling baik dalam tiga bulan pertama, dan kekuatan serta gerakan otot kaki menjadi normal lebih cepat dan lebih baik daripada di tangan..

Sebagai referensi. Prognosis kelumpuhan total buruk. Jika pemulihan belum terjadi dalam satu tahun, setelah periode ini, normalisasi keadaan tidak mungkin terjadi. Pengecualiannya adalah pidato.

Dokter menggunakan beberapa skala untuk menilai prospek pemulihan..

Skala NIHSS

Sistem penilaian didasarkan pada manifestasi gejala penyakit pada stadium akut. Tingkat kesadaran, keamanan bicara, kemampuan untuk mengontrol gerakan dan konsistensinya, kekuatan otot, ekspresi wajah, perhatian, gerakan mata, bidang penglihatan dianalisis. Selain itu, jika seseorang mencetak sedikit poin, prognosisnya memuaskan, jika banyak - tidak baik.

Sebagai referensi. Jika pada skala ini skor pasien hingga 8-10 poin, kemungkinan kesembuhannya adalah 70%, gangguan yang diamati tergolong ringan. Dari 9 hingga 12 - sedang; hingga 15 - berat; hingga 33 - sangat sulit. Indikator 34 mencirikan koma. Probabilitas pemulihan pasien yang mencetak lebih dari 20 poin tidak lebih dari 16%.

Skala Rankin

Skala Rankin juga sering digunakan. Berdasarkan berbagai gejala patologis, dia menjelaskan tingkat kondisi pasien dan prognosis pelestarian fungsi. Seorang pasien yang didiagnosis dengan derajat nol tidak memiliki keterbatasan dan gejala sisa.

Pada tingkat pertama, ada pelanggaran kecil yang terkait dengan ucapan, gerakan, kepekaan. Orang tersebut tetap bisa bekerja.

Dalam kasus kedua, pasien kehilangan beberapa fungsi, tidak dapat merawat dirinya sendiri sepenuhnya.

Dengan yang ketiga, seseorang berjalan mandiri dengan bantuan bingkai atau tongkat, tetapi tidak dapat sepenuhnya merawat dirinya sendiri - memasak, bersih-bersih, pergi ke toko. Pada beberapa kasus lesi sisi kiri, terjadi penurunan fungsi intelektual.

Yang keempat adalah ciri pasien yang setiap hari membutuhkan bantuan dalam berpakaian, bergerak, makan.

Dengan kelima, pasien membutuhkan pertolongan dan perawatan sepanjang waktu, dia tidak bisa dibiarkan sendiri.

Kesimpulan

Infark iskemik dikaitkan dengan nekrosis jaringan otak karena pelanggaran tajam suplai darah. Penyakit ini sangat berbahaya dan membutuhkan perhatian medis segera. Didiagnosis berdasarkan gejala dan hasil MRI, CT, angiografi.

Itu diperlakukan secara komprehensif. Terapi ditujukan untuk menurunkan tekanan darah, trombolisis, dan mengurangi kecerahan gejala. Prognosis dalam banyak kasus tidak menguntungkan.