Utama > Serangan jantung

Apa itu kardiogram jantung (EKG)

Orang modern setiap hari terpapar stres dan aktivitas fisik, yang berdampak negatif pada kerja otot jantung. Saat ini, proses patologis dalam sistem vaskular dan jantung adalah masalah medis dan sosial paling akut dari perawatan kesehatan di Federasi Rusia, yang solusinya mengalokasikan dana yang signifikan..

Siapa pun, yang merasa mual dan nyeri di jantung, dapat pergi ke institusi medis dan menjalani prosedur diagnostik tanpa rasa sakit - elektrokardiografi. Seorang spesialis yang berkualifikasi akan menganalisis EKG dan meresepkan terapi obat yang sesuai.

Diagnosis dini patologi kardiovaskular berbahaya akan memastikan pilihan taktik pengobatan dan tindakan pencegahan yang optimal yang akan memungkinkan seseorang untuk terus menjalani kehidupan normal. Pada artikel ini, kami ingin memberi tahu pembaca kami tentang apa itu EKG jantung, indikasi dan kontraindikasi untuk tujuannya, persiapan untuk diagnosis, metode untuk melakukan elektrokardiogram dan fitur decoding hasilnya.

Tugas utama survei

Prosedur EKG adalah cara mengukur aktivitas listrik otot jantung. Potensi biologisnya dicatat dengan elektroda khusus. Data ringkasan ditampilkan secara grafis pada monitor mesin atau dicetak di atas kertas. Elektrokardiografi memungkinkan Anda untuk menentukan:

  • Konduktivitas otot jantung dan frekuensi kontraksi.
  • Ukuran atrium (bagian di mana darah mengalir dari vena) dan ventrikel (melahirkan, menerima darah dari atrium dan memompanya ke arteri).
  • Adanya pelanggaran impuls listrik - blokade.
  • Pasokan darah miokard.

Tidak ada pelatihan khusus yang diperlukan untuk melakukan studi EKG. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya pelanggaran aktivitas fungsional jantung, tetapi juga proses patologis di pembuluh darah, jaringan paru-paru dan kelenjar endokrin..

Metode penelitian elektrokardiografi

Untuk membuat diagnosis yang akurat, ahli jantung yang berpraktik menggunakan pemeriksaan jantung yang komprehensif, yang mencakup beberapa metode..

EKG Klasik

Metode paling umum untuk mempelajari arah impuls listrik dan kekuatannya. Prosedur sederhana ini berlangsung tidak lebih dari 5 menit, selama itu EKG dapat menunjukkan:

  • pelanggaran konduksi jantung;
  • adanya proses inflamasi pada membran serosa - perikarditis;
  • keadaan bilik jantung dan hipertrofi dindingnya.

Kerugian dari teknik ini adalah dilakukan pada pasien yang lain. Tidak mungkin untuk memperbaiki perubahan patologis yang muncul selama stres fisik dan psiko-emosional. Dalam hal ini, saat mendiagnosis penyakit, dokter memperhitungkan tanda klinis utama dan hasil penelitian lain..

Pemantauan EKG harian

Registrasi indikator jangka panjang memungkinkan Anda mendeteksi pelanggaran aktivitas fungsional jantung pasien selama tidur, stres, berjalan, aktivitas fisik, berlari. Holter ECG membantu spesialis berpengalaman dalam mempelajari penyebab irama jantung yang tidak teratur dan mengidentifikasi tahap awal iskemia - suplai darah yang tidak mencukupi ke miokardium.

Tes stres

Memantau kerja otot jantung selama stres fisik (berolahraga dengan treadmill atau sepeda statis). Metode ini digunakan bila pasien mengalami kelainan jantung berkala yang tidak menunjukkan EKG saat istirahat. Tes stres memberi dokter kemampuan untuk:

  • temukan alasan memburuknya kondisi pasien selama stres fisik;
  • untuk mendeteksi sumber perubahan mendadak pada tekanan darah dan gangguan irama sinus - indikator terpenting dari fungsi normal jantung;
  • pantau kondisi pasien setelah serangan jantung atau operasi.

Indikasi EKG

Praktisi meresepkan prosedur diagnostik ini jika pasien memiliki keluhan tentang:

  • peningkatan parameter tekanan darah (tekanan darah);
  • sulit bernafas;
  • sesak napas bahkan saat istirahat;
  • ketidaknyamanan di dada saat proyeksi jantung;
  • sering kehilangan kesadaran;
  • irama jantung tidak teratur.

Juga, prosedur ini dilakukan untuk penyakit kronis pada sistem muskuloskeletal, terjadi dengan kerusakan pada sistem kardiovaskular, pemulihan tubuh setelah kerusakan fokus pada otak akibat pelanggaran suplai darahnya - stroke. Registrasi EKG dapat dilakukan secara terencana atau darurat.

Untuk tujuan pencegahan, diagnosis fungsional diresepkan untuk menilai kebugaran profesional (atlet, pelaut, pengemudi, pilot, dll.), Orang yang telah melewati batas 40 tahun, serta pasien dengan hipertensi arteri, obesitas, hiperkolesterolemia, rematik, penyakit menular kronis. Kardiogram terencana dilakukan untuk menilai aktivitas jantung sebelum operasi apa pun, selama kehamilan, setelah prosedur medis yang rumit.

Prosedur mendesak diperlukan bila:

  • sensasi menyakitkan di jantung dan di belakang tulang dada;
  • sesak napas yang parah;
  • nyeri berkepanjangan di perut bagian atas dan tulang belakang;
  • peningkatan tekanan darah yang terus-menerus;
  • trauma dada;
  • pingsan;
  • munculnya kelemahan etiologi yang tidak diketahui;
  • aritmia;
  • nyeri hebat di rahang bawah dan leher.

Kontraindikasi

Kardiografi konvensional tidak membahayakan tubuh manusia - peralatan hanya merekam impuls jantung dan tidak memengaruhi jaringan dan organ lain. Itulah sebabnya studi diagnostik sering dilakukan untuk orang dewasa, anak-anak, dan wanita hamil. Tetapi melakukan EKG stres tidak disarankan untuk:

  • hipertensi derajat III;
  • pelanggaran berat sirkulasi koroner;
  • eksaserbasi tromboflebitis;
  • stadium akut infark miokard;
  • penebalan dinding jantung;
  • diabetes mellitus;
  • penyakit infeksi dan inflamasi yang parah.

Bagaimana mempersiapkan prosedur?

Pasien tidak membutuhkan tindakan persiapan yang rumit. Untuk mendapatkan hasil penelitian yang akurat, sebaiknya tidur nyenyak, batasi merokok, kurangi aktivitas fisik, hindari situasi stres dan stres makanan, kecualikan penggunaan alkohol.

Melakukan EKG

Pendaftaran detak jantung dilakukan oleh perawat yang berkualifikasi di ruang diagnostik fungsional. Prosedurnya terdiri dari beberapa tahap:

  1. Pasien memperlihatkan tulang kering, lengan bawah, dada, pergelangan tangan dan berbaring di sofa, meregangkan lengannya di sepanjang tubuh dan meluruskan kaki di lutut.
  2. Kulit area aplikasi elektroda kardiograf dirawat dengan gel khusus.
  3. Manset dan cangkir hisap dengan kabel diperbaiki: merah - di lengan kanan, kuning - di lengan kiri, hijau - di kaki kiri, hitam - di kaki kanan, 6 elektroda - di dada.
  4. Perangkat menyala, prinsip operasinya didasarkan pada membaca ritme kontraksi otot jantung dan memperbaiki setiap pelanggaran pekerjaannya dalam bentuk gambar grafik.

Jika rekaman EKG tambahan diperlukan, petugas kesehatan dapat meminta pasien untuk menahan napas selama 10-15 detik. Rekaman kardiogram yang diterima menunjukkan data pasien (nama lengkap dan umur), deskripsinya dilakukan oleh ahli jantung berpengalaman.

Dekripsi data akhir

Hasil EKG dianggap sebagai dasar diagnosis patologi kardiovaskular. Saat menafsirkannya, indikator seperti itu diperhitungkan sebagai volume darah sistolik (stroke), yang dipompa di ventrikel dan dikeluarkan ke pembuluh besar, volume sirkulasi darah menit, frekuensi kontraksi otot jantung dalam 1 menit.

Algoritma sekuens untuk menilai aktivitas fungsional jantung dan terdiri dari:

  • Studi ritme kontraksi - penilaian durasi interval dan identifikasi pelanggaran konduksi impuls listrik (blokade).
  • Analisis segmen ST dan deteksi gelombang Q abnormal.
  • Studi gelombang P, mencerminkan kontraksi atrium.
  • Pelajari dinding ventrikel untuk mengidentifikasi pemadatannya.
  • Penentuan sumbu listrik jantung.
  • Studi gelombang T, mencerminkan polarisasi ulang (pemulihan) jaringan otot setelah kontraksi.

Setelah menganalisis karakteristik kardiogram, dokter yang merawat memiliki gambaran tentang gambaran klinis aktivitas jantung, misalnya, perubahan lebar interval dan bentuk semua gigi cembung dan cekung diamati ketika konduksi denyut jantung melambat, kurva gelombang T terbalik dan penurunan segmen ST menunjukkan kerusakan pada sel-sel lapisan otot hati.

Saat menafsirkan EKG, kontraksi otot jantung dinilai saat mempelajari amplitudo dan arah medan listriknya dalam 3 sadapan standar, 3 sadapan standar (unipolar), 6 sadapan dari area dada - I, II, III, avR, avL dan avF... Berdasarkan hasil dari elemen-elemen ini, sumbu listrik jantung dinilai, lokasi jantung dan adanya gangguan dalam perjalanan impuls listrik melalui otot jantung (blokade) dinilai.

Kardiogram dewasa normal

"Membaca" gambar grafik dengan benar ke pasien sendiri, tanpa sepengetahuan yang sesuai, gagal. Namun, Anda dapat memperoleh informasi umum tentang parameter utama studi:

IndeksNormaDeskripsi
Kompleks QRS ventrikel0,06 - 0,1 detikMencerminkan depolarisasi ventrikel
Gelombang P.0,07 "- 0,12"Menunjukkan eksitasi atrium
Gelombang Q.0,04 "Menampilkan penyelesaian proses yang dilakukan di ventrikel
Gelombang T.0,12 "- 0,28"Mencirikan proses pemulihan ventrikel setelah kontraksi
Interval PQ0,12 "- 0,2"Menunjukkan waktu tempuh impuls melalui atrium ke lapisan tengah dinding ventrikel
Denyut jantung (detak jantung)60 - 90 bpmMenampilkan irama kontraksi otot jantung

EKG normal anak

Lokasi dan panjang segmen sesuai dengan standar yang berlaku umum. Beberapa indikator penelitian bergantung pada usia:

  • sumbu listrik memiliki sudut dari 45 ° hingga 70 °, pada bayi yang baru lahir itu dibelokkan ke kiri, hingga 14 tahun - itu terletak secara vertikal;
  • detak jantung - sinus, pada bayi baru lahir hingga 135 denyut / menit, pada remaja - 75-85.

Gangguan patologis jantung

Jika data akhir penelitian mengandung parameter yang berubah, inilah alasan untuk pemeriksaan pasien yang lebih rinci. Ada beberapa jenis penyimpangan EKG:

  • garis batas - beberapa indikator sedikit tidak sesuai dengan norma;
  • amplitudo rendah (penurunan amplitudo gigi di semua sadapan) - mencirikan distrofi miokard;
  • patologis - pelanggaran aktivitas jantung membutuhkan perhatian medis segera.

Namun, tidak semua hasil yang diubah harus dianggap sebagai bukti adanya masalah serius dengan fungsi otot jantung. Misalnya, pengurangan jarak horizontal gigi dan segmen, serta pelanggaran ritme dapat dicatat setelah stres fisik dan psiko-emosional. Dalam kasus seperti itu, prosedur diagnostik harus diulangi..

Hanya spesialis yang berkualifikasi yang dapat "membaca" EKG dan menarik kesimpulan yang sesuai! Pasien yang tidak berpengalaman sebaiknya tidak mendiagnosis penyakit secara mandiri dan minum obat. Dalam tabel, kami akan menunjukkan perkiraan decoding elektrokardiografi patologis:

PenyimpanganPenyakit, patologiPenafsiran
Gangguan irama jantungBradikardiaPulsa kurang dari 60 denyut / menit, segmen PQ> 0,12 ", gelombang P dalam N (normal)
TakikardiaDenyut jantung hingga 180 denyut / menit, gelombang P diarahkan ke atas, QRS> 0,12 "
Mengubah posisi EOS (sumbu kelistrikan jantung)Blok cabang bundelnyaGelombang S relatif terlalu tinggi terhadap R, sumbu dibelokkan ke kanan sebesar> 90 °
Hipertrofi ventrikel kiri - diamati dengan edema paru dan serangan jantungGigi R dan S sangat tinggi, sumbu miring ke kiri dari 40 ° hingga 90 °
Gangguan konduksi jantungGelar AV I (blok atrioventrikular)Durasi interval PQ> 0,2 ", gelombang T berubah dengan kompleks ventrikel
AB kelas IIРQ terus meningkat dan sepenuhnya menggantikan ORS
Blok AV lengkapPerubahan sistol atrium, ukuran gelombang P dan R yang sama
Perubahan patologis lainnyaProlaps katup mitral (prolaps)Gelombang T diarahkan ke bawah, ada pemanjangan segmen QT dan depresi ST
Fungsi tiroid tidak mencukupi - hipotiroidismeBradikardia, gelombang T datar, segmen PQ memanjang, QRS - rendah
IskemiaSudut T tajam dan tinggi
Serangan jantungRuas ST dan gelombang T berbentuk kubah, tinggi R dinaikkan, Q - dangkal

Berapa kali setahun melakukan prosedur tersebut?

Teknik klasik hanya menangkap impuls yang ditransmisikan oleh otot jantung. Peralatan tersebut tidak berdampak negatif pada tubuh manusia. Itulah mengapa baik anak-anak maupun orang dewasa dapat mengontrol aktivitas jantung menggunakan elektrokardiografi. Perhatian tertentu hanya digunakan saat meresepkan EKG stres. Hasil tes berlaku selama 30 hari.

Berkat teknik yang aman ini, patologi kardiovaskular yang serius dapat dideteksi tepat waktu dan keberhasilan tindakan pengobatan dapat dipantau. Di institusi medis publik, EKG tidak dipungut biaya; untuk perilakunya, pasien harus menerima rujukan dari dokter yang merawat. Di pusat diagnostik klinis swasta, pemeriksaannya dibayar - biayanya tergantung pada metode prosedur dan tingkat kualifikasi spesialis.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi adalah teknik untuk mendaftarkan dan mempelajari medan listrik yang dihasilkan selama kerja jantung. Elektrokardiografi adalah metode diagnostik instrumental elektrofisiologi yang relatif murah namun berharga dalam kardiologi..

Hasil langsung dari elektrokardiografi adalah elektrokardiogram (EKG).

Kandungan

  • 1. Sejarah
  • 2 Aplikasi
  • 3 Instrumen
    • 3.1 Elektroda
    • 3.2 Filter
  • 4 EKG Normal
    • 4.1 Memimpin
    • 4.2 Sumbu listrik jantung (EOS)
  • 5 Metode lain
    • 5.1 Elektrokardiografi intraesophageal
    • 5.2 Vektorkardiografi
    • 5.3 Pemetaan prekardiak
    • 5.4 Memuat sampel
    • 5.5 Pemantauan Holter
    • 5.6 Pemantauan gastrokardiogram
    • 5.7 Elektrokardiografi resolusi tinggi
  • 6 Lihat juga
  • 7 Catatan
  • 8 Sastra
  • 9 Referensi

Sejarah

Pada abad ke-19, menjadi jelas bahwa jantung menghasilkan sejumlah listrik selama kerjanya. Elektrokardiogram pertama direkam oleh Gabriel Lippmann menggunakan elektrometer merkuri. Kurva Lippmann bersifat monofasik, hanya samar-samar menyerupai EKG modern.

Eksperimen dilanjutkan oleh Willem Einthoven yang merancang alat (string galvanometer) yang memungkinkan perekaman EKG yang sebenarnya. Dia juga memperkenalkan sebutan modern untuk gelombang EKG dan menjelaskan beberapa penyimpangan dalam kerja jantung. Pada tahun 1924 ia dianugerahi Penghargaan Nobel di bidang Kedokteran [1].

Buku Rusia pertama tentang elektrokardiografi diterbitkan di bawah kepengarangan ahli fisiologi Rusia A. Samoilov pada tahun 1909 (Elektrokardiogram. Jenna, Fisher Publishing House).

Aplikasi

  • Penentuan frekuensi (lihat juga denyut nadi) dan keteraturan kontraksi jantung (misalnya, ekstrasistol (kontraksi luar biasa), atau hilangnya kontraksi individu - aritmia).
  • Menunjukkan kerusakan miokard akut atau kronis (infark miokard, iskemia).
  • Dapat digunakan untuk mendeteksi gangguan metabolisme kalium, kalsium, magnesium dan elektrolit lainnya.
  • Identifikasi gangguan konduksi intrakardiak (berbagai penyumbatan).
  • Metode skrining untuk penyakit jantung iskemik, termasuk tes stres.
  • Memberikan pemahaman tentang kondisi fisik jantung (hipertrofi ventrikel kiri).
  • Dapat memberikan informasi tentang penyakit non-jantung seperti emboli paru.
  • Memungkinkan Anda mendiagnosis patologi jantung akut (infark miokard, iskemia) dari jarak jauh menggunakan kardiophone.
  • Ini wajib diterapkan saat menjalani pemeriksaan kesehatan.

Alat

Elektrokardiograf pertama direkam pada film fotografi, kemudian perekam tinta muncul, sekarang, sebagai aturan, elektrokardiogram direkam pada kertas termal. Kecepatan perjalanan kertas biasanya 50 mm / s. Dalam beberapa kasus, kecepatan kertas disetel pada 12,5 mm / s, 25 mm / s, atau 100 mm / s. Milivolt referensi dicatat di awal setiap catatan. Biasanya amplitudo 10 atau, lebih jarang, 20 mm / mV. Perangkat medis memiliki karakteristik metrologi tertentu yang memastikan reproduktifitas dan komparabilitas pengukuran aktivitas listrik jantung [2]. Perangkat elektronik sepenuhnya memungkinkan Anda menyimpan EKG di komputer.

Elektroda

Untuk mengukur perbedaan potensial, elektroda diterapkan ke bagian tubuh yang berbeda. Karena kontak listrik yang buruk antara kulit dan elektroda menimbulkan gangguan, gel konduktif diaplikasikan ke area kulit di titik kontak untuk memberikan konduksi. Tisu basah yang telah dibasahi larutan garam.

Filter

Filter sinyal yang digunakan dalam elektrokardiograf modern memungkinkan diperolehnya kualitas elektrokardiogram yang lebih tinggi, sekaligus menimbulkan beberapa distorsi dalam bentuk sinyal yang diterima. Filter low-pass 0,5-1 Hz mengurangi efek kontur mengambang, sekaligus menimbulkan distorsi dalam bentuk segmen ST. Filter takik 50-60 Hz menghilangkan gangguan saluran. Filter anti-tremor low-pass (35 Hz) menekan artefak otot.

EKG normal

Biasanya, 5 gelombang dapat dibedakan pada EKG: P, Q, R, S, T. Terkadang Anda dapat melihat gelombang U yang halus. Gelombang P menampilkan proses depolarisasi miokardium atrium, kompleks QRS - depolarisasi ventrikel, segmen ST, dan gelombang T mencerminkan proses repolarisasi miokardium ventrikel. Peneliti memiliki pendapat berbeda tentang sifat gelombang U. Beberapa percaya bahwa ini disebabkan oleh repolarisasi otot papiler atau serabut Purkinje; lainnya - apa yang terkait dengan masuknya ion kalium ke dalam sel miokard selama diastol. Menurut V.A. Gorshkov-Kantakuzen, gelombang U muncul sebagai akibat dari pengangkatan sebagian muatan oleh darah melalui arteri koroner. Penurunan atau peningkatan kandungan kalium dan magnesium mempengaruhi distribusi muatan dan transpornya dalam darah [3].

Proses repolarisasi (Repolarisasi) adalah fase di mana potensi istirahat awal dari membran sel dipulihkan setelah potensial aksi melewatinya. Selama lewatnya pulsa, perubahan sementara dalam struktur molekul membran terjadi, akibatnya ion dapat dengan bebas melewatinya. Selama repolarisasi, ion berdifusi ke arah yang berlawanan untuk mengembalikan muatan listrik membran sebelumnya, setelah itu sel siap untuk aktivitas listrik lebih lanjut..

Memimpin

Setiap perbedaan potensial yang diukur dalam elektrokardiografi disebut timbal.

Sadapan I, II dan III ditumpangkan pada anggota badan: I - tangan kanan (-, elektroda merah) - tangan kiri (+, elektroda kuning), II - tangan kanan (-) - kaki kiri (+, elektroda hijau), III - kiri tangan (-) - kaki kiri (+). Pembacaan dari elektroda di kaki kanan tidak dicatat, potensinya mendekati nol bersyarat, dan hanya digunakan untuk membumikan pasien.

Sadapan ekstremitas yang ditingkatkan juga dicatat: aVR, aVL, aVF - sadapan unipolar, mereka diukur relatif terhadap potensial rata-rata ketiga elektroda (sistem Wilson) atau relatif terhadap potensial rata-rata dari dua elektroda lainnya (sistem Goldberger, memberikan amplitudo sekitar 50% lebih besar). Perlu dicatat bahwa di antara enam sinyal I, II, III, aVR, aVL, aVF, hanya dua yang independen secara linier, yaitu, dengan mengetahui sinyal hanya di dua kabel, dimungkinkan, dengan penambahan / pengurangan, untuk menemukan sinyal di empat kabel lainnya..

Dengan apa yang disebut turunan unipolar, elektroda perekam (atau aktif) menentukan perbedaan potensial antara titik medan listrik yang dihubungkan dan nol listrik bersyarat (misalnya, menurut sistem Wilson).

Sadapan dada unipolar ditunjukkan dengan V.

MemimpinLokasi elektroda perekam
V.1Di ruang interkostal ke-4 di tepi kanan sternum
V.2Di ruang interkostal ke-4 di tepi kiri sternum
V.3Pertengahan antara V2 dan V4
V.4Di ruang interkostal ke-5 di sepanjang garis mid-klavikula
V.limaDi persimpangan tingkat horizontal dari timah ke-4 dan garis ketiak anterior
V.6Di persimpangan dari tingkat horizontal ujung ke-4 dan garis ketiak tengah
V.7Di persimpangan tingkat horizontal dari sadapan ke-4 dan garis aksila posterior
V.delapanDi persimpangan tingkat horizontal dari lead ke-4 dan garis tengah skapular
V.sembilanDi persimpangan tingkat horizontal timah ke-4 dan garis paravertebral

Pada dasarnya, 6 sadapan dada dicatat: dari V1 oleh V6. Memimpin V7-V.delapan-V.sembilan jarang digunakan dalam praktek klinis, meskipun mereka memberikan informasi yang lebih lengkap tentang proses patologis di miokardium dinding posterior (postero-basal) ventrikel kiri.

Untuk mencari dan mendaftarkan fenomena patologis di area "sunyi" (lihat zona tak terlihat) miokardium, kabel tambahan digunakan (tidak termasuk dalam sistem yang diterima secara umum):

  • Sadapan posterior tambahan Wilson, lokasi elektroda dan, karenanya, penomoran, dengan analogi dengan sadapan dada dari Wilson, berlanjut ke regio aksila kiri dan permukaan posterior separuh kiri dada. Khusus untuk dinding posterior ventrikel kiri.
  • Tambahan sadapan dada tinggi Wilson, lokasi sadapan menurut penomoran, dengan analogi dengan sadapan dada Wilson, 1-2 ruang interkostal di atas posisi standar. Khusus untuk dinding anterior basal ventrikel kiri.
  • Sadapan perut diusulkan pada tahun 1954 oleh J. Lamber. Mereka spesifik untuk bagian septum anterior ventrikel kiri, dinding inferior dan inferolateral dari ventrikel kiri. Saat ini praktis tidak digunakan.
  • Memimpin melintasi Langit - Gurevich. Diusulkan pada tahun 1938 oleh ilmuwan Jerman W. Nebh. Tiga elektroda membentuk segitiga yang kira-kira sama sisi, yang sisi-sisinya sesuai dengan tiga regio - dinding posterior jantung, satu anterior dan berdekatan dengan septum. Saat mendaftarkan elektrokardiogram dalam sistem kabel Sky, ketika perekam dialihkan ke posisi aVL, timbal tambahan aVL-Neb dapat diperoleh, yang sangat spesifik untuk infark miokard posterior..

Pemahaman yang benar tentang vektor normal dan patologis depolarisasi dan repolarisasi sel miokard memberikan sejumlah besar informasi klinis penting. Ventrikel kanan memiliki massa yang rendah, hanya menyisakan perubahan kecil pada EKG, yang menyebabkan kesulitan dalam diagnosis patologinya, dibandingkan dengan ventrikel kiri..

Sumbu listrik jantung (EOS)

Sumbu listrik jantung adalah proyeksi vektor yang dihasilkan dari eksitasi ventrikel di bidang frontal (proyeksi ke sumbu I dari sadapan elektrokardiografik standar). Biasanya diarahkan ke bawah dan ke kanan (nilai normal: 30 °... 70 °), tetapi juga dapat melampaui batas ini pada orang bertubuh tinggi, orang dengan berat badan bertambah, anak-anak (EOS vertikal dengan sudut 70 °... 90 °, atau horizontal - dengan sudut 0 °... 30 °). Penyimpangan dari norma dapat berarti adanya patologi apa pun (aritmia, blokade, tromboemboli), dan lokasi jantung atipikal (sangat jarang). Sumbu listrik normal disebut normogram. Penyimpangannya dari norma ke kiri atau ke kanan - masing-masing, levogram atau kanan.

Metode lain

Elektrokardiografi intraesophageal

Elektroda aktif dimasukkan ke dalam lumen esofagus. Metode ini memungkinkan penilaian terperinci tentang aktivitas listrik atrium dan sambungan atrioventrikular. Penting dalam mendiagnosis jenis blok jantung tertentu.

Vektorkardiografi

Perubahan vektor kelistrikan jantung dicatat dalam bentuk proyeksi angka volumetrik pada bidang kabel..

Pemetaan prekardiak

Elektroda (biasanya matriks 6x6) dipasang ke dada pasien, yang sinyalnya akan diproses oleh komputer. Ini digunakan, khususnya, sebagai salah satu metode untuk menentukan volume kerusakan miokard pada infark miokard akut. Saat ini dianggap usang.

Muat sampel

Ergometri sepeda digunakan untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner.

Pemantauan Holter

Sinonim - pemantauan EKG Holter 24 jam.

Pada tubuh pasien yang menjalani kehidupan normal, unit perekam dipasang yang merekam sinyal elektrokardiografik dari satu, dua, tiga atau lebih kontak selama satu hari atau lebih. Selain itu, perekam dapat memiliki fungsi untuk memantau tekanan darah (ABPM). Pendaftaran beberapa parameter secara bersamaan menjanjikan dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perlu disebutkan pemantauan EKG Holter tujuh hari, yang memberikan informasi lengkap tentang aktivitas listrik jantung..

Hasil rekaman dipindahkan ke komputer dan diproses oleh dokter menggunakan software khusus.

Gastrocardiomonitoring

Pencatatan elektrokardiogram dan gastrogram secara bersamaan di siang hari. Teknologi dan perangkat untuk gastrocardiomonitoring serupa dengan teknologi dan perangkat untuk pemantauan Holter, hanya saja, selain merekam EKG dalam tiga sadapan, nilai keasaman di esofagus dan (atau) lambung juga dicatat, untuk itu digunakan probe pH yang dimasukkan ke pasien secara transnasal. Ini digunakan untuk diagnosis banding penyakit kardio dan gastro.

Elektrokardiografi resolusi tinggi

Sebuah metode untuk merekam EKG dan frekuensi tinggi, potensi amplitudo rendah, dengan amplitudo di urutan 1-10 μV dan menggunakan ADC multi-bit (16-24 bit).

Lihat juga

  • Anatomi jantung
  • Siklus jantung
  • Interval QT
  • Pemantauan Holter
  • Elektroensefalogram
  • Area tak terlihat

Catatan

  1. ^ Penghargaan Nobel dalam Fisiologi atau Kedokteran 1924 (Bahasa Inggris). Yayasan Nobel. Diakses tanggal 10 Oktober 2012.Diarsipkan 15 Oktober 2012.
  2. ↑ Daftar Negara Alat Ukur
  3. ↑ Tesis "Signifikansi klinis gelombang U pada EKG"

literatur

  • Zudbinov Yu.I. EKG ABC. - Edisi 3. - Rostov-on-Don: "Phoenix", 2003. - 160 hal. - 5000 eksemplar. - ISBN 5-222-02964-6.
  • Myasnikov A.L. Nekrosis miokard eksperimental. - M. Medicine, 1963.
  • Sinelnikov R.D. Atlas anatomi manusia. - M. Medicine, 1979. - T. 2.
  • Brawnwald L. D. Penyakit jantung. - 1992. - Hlm 122.
  • Spassky K.V. Tentang peran potensi filtrasi dalam hiking hvily dan hvily U, elektrokardiogram, diinjeksikan pada parameter bagian ujung kompleks bubur. - Catatan Ilmiah dari Akademi Ostrozkoy, 1998. - Jil. 1.
  • Spassky K.V. Peran potensi filtrasi dalam asal repolarisasi dan gelombang pijat. - Minsk: Pemeriksaan dan rehabilitasi medis dan sosial. Masalah No. 3. bagian nomor 2, 2001.
  • Spassky K.V. Peran potensi plin dalam perumusan bagian kintsevoy pada EKG kompleks lug. - Minsk: Buletin ke Universitas "Ukraina", 2007.

Tautan

Sadapan elektrokardiografik yang banyak digunakan dalam praktik klinis disatukan. Semua negara telah mengadopsi sistem yang mencakup 12 sadapan: tiga sadapan ekstremitas standar (I, II, III), tiga sadapan ekstremitas unipolar yang diperkuat (dari tangan kanan - aVR, dari lengan kiri - aVL dan dari kaki kiri - aVF) dan enam sadapan dada unipolar (V1, V.2, V.3, V.4, V.lima, V.6). Lokasi elektroda positif untuk merekam EKG dalam sadapan standar dan unipolar dari ekstremitas ditunjukkan dalam diagram (Gbr. 1).

Sadapan ekstremitas standar (bidang depan proyeksi vektor integral jantung) direkam dengan memasang elektroda di lengan bawah kanan dan kiri serta tulang kering kiri. Saat merekam EKG pada sadapan I, elektroda tangan kanan dihubungkan ke minus elektrokardiograf (elektroda negatif), elektroda tangan kiri dihubungkan ke plus (elektroda positif). Sumbu lead I horizontal; sumbu lead II diarahkan dari atas ke bawah dan dari kanan ke kiri; sumbu timah III bergerak dari atas ke bawah dan kiri ke kanan. Karena, menurut Einthoven, sumbu timbal standar membentuk sisi-sisi segitiga sama sisi, sudut antara sumbu sama dengan 60 ° (sebenarnya, mereka sedikit berbeda dari orang ke orang).

Sumbu sadapan unipolar dari tungkai, seperti dapat dilihat dari Gambar. 1, b, terletak dari tengah jarak antara elektroda gabungan (-) ke elektroda positif (+) pada ekstremitas, melewati pusat jantung (segitiga).

Semua lead dada memiliki kutub negatif yang sama (elektroda negatif elektrokardiograf, yang menggabungkan elektroda tangan kanan, lengan kiri, dan kaki kiri), yang potensinya mendekati nol. Kutub positif sesuai dengan posisi elektroda dada: sumbu dari setiap kabel berada di antara pusat jantung dan posisi elektroda dada yang sesuai. Posisikan elektroda V lead dada1—V6 sebagai berikut (Gbr. 2): V1 - di ruang interkostal keempat di sepanjang tepi kanan sternum; V.2 - pada tingkat yang sama di sepanjang tepi kiri sternum; V.3 - setinggi rusuk IV sepanjang garis parasternal kiri (parasternal); V.4 - di ruang interkostal kelima di garis midclavicular kiri; V.lima - di level V4 di garis ketiak anterior kiri; V.6 - pada tingkat yang sama di sepanjang garis tengah-ketiak kiri. Dari susunan elektroda ini, dapat disimpulkan bahwa sumbu ujung dada terletak pada bidang yang mendekati horizontal; itu sedikit diturunkan ke arah elektroda lead V.lima dan V6. Analisis EKG yang direkam di sadapan dada memungkinkan Anda menilai penyimpangan vektor integral jantung pada bidang horizontal.

Dua belas lead EKG yang diterima secara umum memberikan informasi diagnostik dasar dan, dalam banyak kasus, informasi diagnostik yang memadai, tetapi terkadang perlu menggunakan lead tambahan, banyak di antaranya juga disatukan. Tambahan sadapan dada kanan ekstrim V3R - V6R direkam (misalnya, dengan dextrocardia) di sebelah kanan sternum secara simetris V3 - V6. Dada kiri ekstrim mengarah V7 (di level V4 pada garis aksila posterior), V.delapan dan Vsembilan (pada tingkat yang sama, masing-masing, di sepanjang garis skapula kiri dan paravertebral) dapat memberikan informasi diagnostik penting pada infark miokard posterior dan lateral, dan sadapan dada tinggi V1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 lima, V 3 6, di mana elektroda terletak dua atau satu ruang interkostal lebih tinggi dari pada sadapan V.1—V6 (superskrip menunjukkan ruang interkostal), - dengan infark anterior basal. Sadapan dada rendah V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 lima,V 7 6 digunakan untuk perpindahan jantung di rongga dada jika diafragma berdiri rendah.

Timbal menurut Lian digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis aritmia kompleks: dicatat saat gagang sakelar berada di sadapan I, elektroda untuk tangan kanan ditempatkan di ruang interkostal kedua di tepi kanan tulang dada, elektroda untuk tangan kiri berada di dasar proses xifoid ke kanan atau ke kiri, tergantung pada pada posisi elektroda apa gelombang P lebih baik dideteksi.

Sadapan langit dicatat pada posisi pegangan sakelar pada sadapan standar, yang elektroda ditempatkan di dada: elektroda untuk tangan kanan berada di ruang interkostal kedua di tepi kanan tulang dada, elektroda untuk tangan kiri berada pada titik yang terletak di tingkat impuls apikal di sepanjang garis aksila posterior kiri, untuk kaki kiri - di area impuls apikal. Dalam hal ini, pada posisi sakelar pada kabel I, kabel D (dorsalis) dicatat, pada kabel II - A (anterior), pada kabel III - I (inferior). Sumbu dari ujung ini membentuk segitiga kecil Surga. Kabel palatum sering digunakan saat melakukan uji ergometri sepeda dan uji elektrokardiografi fungsional lainnya dengan aktivitas fisik..

Kadang-kadang sadapan EKG esofagus dicatat, di mana zaitun probe duodenum digunakan sebagai elektroda aktif. Pada EKG pada sadapan ini, gelombang P atrium terlihat jelas, serta perubahan EKG pada infark miokard pada dinding posterior ventrikel kiri Biasanya, sadapan esofagus digunakan untuk mendiagnosis aritmia jantung yang kurang teridentifikasi pada EKG pada sadapan konvensional.

Dalam studi diagnostik dan klinis ilmiah khusus, metode perekaman EKG dalam 35 sadapan dada rongga tunggal menurut Maroko dan elektrokardiotopografi digunakan - registrasi EKG sinkronis dalam 50 sadapan dada, diusulkan oleh R.Z. Amirov (1965). Analisis EKG semacam itu melelahkan dan biasanya dilakukan dengan menggunakan komputer elektronik..

Pengenalan ke dalam praktik sistem otomasi untuk analisis EKG yang direkam secara serempak dalam arah yang berbeda telah menunjukkan kemungkinan untuk mengganti 12 sadapan yang diterima secara umum dengan tiga sadapan ortogonal (saling tegak lurus) yang dikoreksi X, Y, Z, di mana vektor integral jantung diproyeksikan ke tiga sumbu ruang yang saling tegak lurus, yang memungkinkan untuk melakukan spasial kuantitatif Analisis EKG.

Elektrokardiogram normal mencerminkan proses propagasi eksitasi di sepanjang sistem konduksi jantung (Gbr. 3) dan miokardium kontraktil setelah pembentukan impuls di nodus sinus-atrium, yang biasanya merupakan alat pacu jantung. Pada EKG (Gbr. 4, 5) selama diastol (antara gelombang T dan P) dicatat garis horizontal lurus, yang disebut isoelektrik (isoline). Dari impuls di simpul sinus-atrium, eksitasi menyebar melalui miokardium atrium, yang membentuk gelombang P atrium pada EKG, dan secara bersamaan sepanjang jalur antar nodal konduksi cepat ke nodus atrioventrikular. Karena itu, impuls memasuki simpul atrioventrikular bahkan sebelum akhir eksitasi atrium. Impuls berjalan perlahan di sepanjang simpul atrioventrikular, oleh karena itu, setelah gelombang P, sebelum permulaan gigi yang mencerminkan eksitasi ventrikel, garis isoelektrik dicatat pada EKG; selama waktu ini, sistol atrium mekanis berakhir. Kemudian impuls dengan cepat dilakukan di sepanjang bundel atrioventrikular (bundel His), batang dan kakinya (cabang), cabangnya, melalui serat Purkinje, mengirimkan eksitasi langsung ke serat miokardium kontraktil ventrikel. Eksitasi (depolarisasi) miokardium ventrikel tercermin pada EKG dengan munculnya gelombang Q, R, S (kompleks QRS), dan repolarisasi pada fase awal - oleh segmen RST (lebih tepatnya, segmen ST atau RT, jika gelombang S tidak ada), yang hampir bertepatan dengan isolin, dan pada fase utama (cepat) - gelombang T. Seringkali gelombang T diikuti oleh gelombang U kecil, yang asalnya dikaitkan dengan repolarisasi dalam sistem His-Purkinje. 0,01-0,03 detik pertama dari kompleks QRS jatuh pada eksitasi septum interventrikular, yang tercermin dalam sadapan standar dan dada kiri oleh gelombang Q, dan pada sadapan dada kanan - pada awal gelombang R. Durasi gelombang Q biasanya tidak lebih dari 0,03 detik. Dalam 0,015-0,07 detik berikutnya, miokardium puncak ventrikel kanan dan kiri tereksitasi dari lapisan subendokard ke subepikardial, dinding anterior, posterior dan lateral, pada putaran terakhir (0,06-0,09 detik) eksitasi meluas ke dasar ventrikel kanan dan kiri... Vektor integral jantung dalam periode antara 0,04 dan 0,07 detik kompleks diorientasikan ke kiri - ke kutub positif sadapan II dan V4, V.lima, dan dalam periode 0,08-0,09 s - naik dan sedikit ke kanan. Oleh karena itu, pada sadapan ini, kompleks QRS diwakili oleh gelombang R tinggi dengan gigi Q dan S dangkal, dan gelombang S dalam terbentuk pada sadapan dada kanan. Rasio gelombang R dan S pada masing-masing sadapan standar dan unipolar ditentukan oleh posisi spasial vektor integral jantung sumbu kelistrikan jantung), yang biasanya bergantung pada lokasi jantung di dada.

Dengan demikian, EKG biasanya mengungkapkan gelombang P atrium dan kompleks QRST ventrikel, terdiri dari gelombang Q negatif, gelombang S, gelombang R positif, dan gelombang T, yang positif di semua sadapan kecuali VR, di mana negatif, dan V1—V2, dimana gelombang T bisa positif dan negatif, atau sedikit diekspresikan. Gelombang atrium P pada sadapan aVR biasanya juga selalu negatif, dan pada sadapan V.1 biasanya disajikan dalam dua fase: positif - lebih besar (eksitasi atrium kanan yang didominasi), kemudian negatif - lebih rendah (eksitasi atrium kiri). Kompleks QRS mungkin tidak memiliki gelombang Q atau (dan) S (bentuk RS, QR, R), serta mencatat dua gelombang R atau S, sedangkan gelombang kedua disebut R 1 (bentuk RSR 1 dan RR 1) atau S 1.

Interval waktu antara gigi dengan nama yang sama dari siklus yang berdekatan disebut interval interval (misalnya, interval P - P, R - R), dan antara gigi berbeda dari siklus yang sama - interval intracycle (misalnya, interval P - Q, O - T). Segmen EKG antara gelombang ditetapkan sebagai segmen jika durasinya tidak dijelaskan, tetapi perpindahan sehubungan dengan baseline atau konfigurasi (misalnya, segmen ST, atau RT, panjang segmen dari ujung kompleks QRS ke ujung gelombang T). Dalam kondisi patologis, mereka dapat naik (elevasi) atau ke bawah (depresi) dalam kaitannya dengan isoline (misalnya, perpindahan segmen ST ke atas pada infark miokard, perikarditis).

Irama sinus ditentukan oleh keberadaan sadapan I, II, aVF, V6 gelombang P positif, yang biasanya selalu mendahului kompleks QRS dan diberi jarak darinya (interval P - Q atau P - R, jika tidak ada gelombang Q) paling sedikit 0,12 detik. Dengan lokalisasi patologis dari alat pacu jantung atrium yang dekat dengan persimpangan atrioventrikular atau dengan sendirinya, gelombang P pada sadapan ini negatif, mendekati kompleks QRS, dapat bertepatan dengan waktunya dan bahkan terdeteksi setelahnya.

Keteraturan ritme ditentukan oleh persamaan interval interval (P - P atau R - R). Pada aritmia sinus, interval P - P (R - R) berbeda 0,10 detik atau lebih. Durasi normal eksitasi atrium, diukur sepanjang lebar gelombang P, adalah 0,08-0,10 detik. Interval P-Q biasanya 0,12-0,20 detik. Waktu propagasi eksitasi melalui ventrikel, ditentukan oleh lebar kompleks QRS, adalah 0,06-0,10 detik. Durasi sistol listrik ventrikel, mis. interval Q-T, diukur dari awal kompleks QRS hingga akhir gelombang T, biasanya memiliki nilai yang sesuai, tergantung pada detak jantung (durasi Q-T yang tepat), yaitu dari durasi siklus jantung (C), sesuai dengan interval R - R. Menurut rumus Bazett, durasi yang tepat dari Q - T adalah sama dengan k, di mana k adalah koefisien 0,37 untuk pria dan 0,39 untuk wanita dan anak-anak. Peningkatan atau penurunan interval Q-T dibandingkan dengan nilai yang tepat lebih dari 10% adalah tanda patologi.

Amplitudo (voltase) gigi EKG normal pada sadapan yang berbeda tergantung pada karakteristik fisik subjek, tingkat keparahan jaringan subkutan, posisi jantung di dada. Pada orang dewasa, gelombang P normal biasanya paling tinggi (hingga 2-2,5 mm) pada sadapan II; itu memiliki bentuk semi-oval. Gelombang PIII dan PaVL - positif rendah (jarang negatif dangkal). Kompleks QRS dengan lokasi normal dari sumbu kelistrikan jantung disajikan dalam sadapan I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 dangkal (kurang dari 3 mm) gelombang Q awal, gelombang R tinggi dan gelombang terminal kecil S Gelombang R tertinggi ada di lead II, V4, V.lima, dan memimpin V4 Amplitudo gelombang-R biasanya lebih besar dari pada sadapan V.6, tetapi tidak melebihi 25 mm (2,5 mV). Pada sadapan aVR, gelombang QRS utama (gelombang S) dan gelombang T adalah negatif. Di sadapan V, kompleks rS dicatat (huruf kecil menunjukkan gigi dengan amplitudo yang relatif kecil, bila perlu untuk secara khusus menekankan rasio amplitudo), di sadapan V2 dan V3 - RS atau rS kompleks. Gelombang R di dada mengarah meningkat dari kanan ke kiri (dari V ke V.4—Vlima) dan kemudian sedikit menurun ke V.6. Gelombang S berkurang dari kanan ke kiri (dari V2 ke V6). Kesetaraan gelombang R dan S dalam satu sadapan menentukan zona transisi - sadapan dalam bidang tegak lurus terhadap vektor spasial kompleks QRS. Biasanya, zona transisi kompleks terletak di antara sadapan V.2 dan V4. Arah gelombang T biasanya bertepatan dengan arah amplitudo terbesar gelombang QRS. Ini positif, biasanya pada sadapan I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 dan memiliki amplitudo yang besar pada kabel tersebut di mana gelombang R lebih tinggi; selain itu, gelombang T 2-4 kali lebih kecil (dengan pengecualian sadapan V.2—V3, dimana gelombang T bisa sama dengan atau lebih tinggi dari R).

Segmen ST (RT) di semua sadapan ekstremitas dan di sadapan dada kiri dicatat pada tingkat garis isoelektrik. Perpindahan horizontal kecil (hingga 0,5 mm atau hingga 1 mm) segmen ST dimungkinkan pada orang sehat, terutama dengan latar belakang takikardia atau bradikardia, tetapi dalam semua kasus seperti itu perlu untuk mengecualikan sifat patologis perpindahan tersebut dengan pengamatan dinamis, tes fungsional atau perbandingan dengan data klinis. Dalam lead V1, V.2, V.3 segmen RST terletak pada garis isoelektrik atau bergeser ke atas sebesar 1-2 mm.

Varian EKG normal, bergantung pada lokasi jantung di dada, ditentukan oleh rasio gelombang R dan S atau bentuk kompleks QRS pada sadapan yang berbeda; Dengan cara yang sama, penyimpangan patologis sumbu listrik jantung dibedakan dengan hipertrofi ventrikel jantung, blokade cabang-cabang berkas-Nya, dll. Opsi-opsi ini dianggap secara kondisional sebagai rotasi jantung di sekitar tiga sumbu: anteroposterior (posisi sumbu listrik jantung didefinisikan sebagai normal, horizontal, vertikal, atau sebagai deviasi ke kiri, kanan), longitudinal (rotasi ke arah dan berlawanan arah jarum jam) dan transversal (rotasi jantung oleh puncak maju atau mundur).

Posisi sumbu listrik ditentukan oleh nilai sudut α, yang dibangun dalam sistem koordinat dan sumbu timbal ekstremitas (lihat Gambar 1, a dan b) dan dihitung dari jumlah aljabar amplitudo gigi kompleks QRS di masing-masing dari dua sadapan ekstremitas (biasanya di I dan III): posisi normal - α dari + 30 hingga 60 °: horizontal - α dari 0 hingga + 29 °; α vertikal dari +70 hingga + 90 °. deviasi ke kiri - α dari -1 hingga -90 °; ke kanan - α dari +91 hingga ± 80 °. Dengan posisi horizontal sumbu kelistrikan jantung, vektor integral sejajar dengan sumbu T dari kabel; Gelombang R.saya tinggi (lebih tinggi dari gelombang R.II); RAKU AKU AKU SVF. Ketika sumbu listrik menyimpang ke kiri, Rsaya > RII > RaVF

Jika jantung diputar mengelilingi sumbu longitudinal searah jarum jam, kompleks ventrikel pada EKG berbentuk RS pada sadapan I, V5.6 dan bentuk qR pada sadapan III. Ketika diputar berlawanan arah jarum jam, kompleks ventrikel memiliki bentuk qR pada sadapan I, V.5.6 dan bentuk RS pada sadapan III dan R yang cukup besar pada sadapan V1—V2 tanpa perpindahan zona transisi (di sadapan V2 R

Pada anak-anak, EKG normal memiliki beberapa ciri, yang utamanya adalah: deviasi sumbu kelistrikan jantung ke kanan (α adalah +90 - + 180 ° pada bayi baru lahir, pada anak usia 2-7 tahun - + 40 ° - + 100 °); adanya sadapan II, III, aVF dari gelombang Q dalam, yang amplitudonya menurun seiring bertambahnya usia dan menjadi mendekati pada orang dewasa pada 10-12 tahun; tegangan rendah gelombang T di semua kabel dan adanya gelombang T negatif di kabel III, V.1—V2 (terkadang V.3, V.4), durasi gelombang P dan kompleks QRS yang lebih singkat - rata-rata 0,05 detik pada bayi baru lahir dan 0,07 detik pada anak berusia 2 hingga 7 tahun; interval P-Q yang lebih pendek (rata-rata 0,11 detik pada bayi baru lahir dan 0,13 detik pada anak berusia 2 hingga 7 tahun). Pada usia 15 tahun, fitur EKG yang terdaftar sebagian besar hilang, durasi gelombang P dan kompleks QRS rata-rata 0,08 detik, interval P-Q - 11,14 detik.

Diagnostik elektrokardiografik dari perubahan keadaan dan aktivitas jantung didasarkan pada analisis ukuran, bentuk, arah pada sadapan yang berbeda dan pengulangan pada setiap siklus semua gigi EKG, data pengukuran durasi gelombang P, Q, kompleks QRS dan interval P - Q (P - R), Q— T, R - R, serta penyimpangan dari isoline segmen RST dengan interpretasi selanjutnya dari fitur yang diungkapkan sebagai patologis atau sebagai varian dari norma. Di bagian protokol dari laporan EKG, ritme jantung (sinus, ektopik, ekstrasistol, dll.) Dan posisi sumbu listrik jantung harus dicirikan. Kesimpulannya berisi karakteristik sindrom EKG patologis tertentu. Dalam sejumlah bentuk patologi jantung, rangkaian perubahan EKG memiliki kekhususan tertentu, dan oleh karena itu E. adalah salah satu metode diagnostik terkemuka dalam kardiologi..

Dextrocardia, karena perubahan topografi jantung dan perpindahannya ke kanan, mencerminkan relatif terhadap bidang sagital, menentukan orientasi vektor utama eksitasi atrium dan ventrikel jantung ke kanan, mis. ke kutub negatif tugas I dan ke kutub positif tugas III. Oleh karena itu, pada EKG di sadapan I, gelombang S dalam dan gelombang P dan T negatif dicatat; Gelombang R.AKU AKU AKU tinggi, gelombang P.AKU AKU AKU dan TAKU AKU AKU positif; di kabel dada, tegangan QRS berkurang di posisi kiri dengan peningkatan kedalaman gelombang S ke kabel V.lima—V6. Jika Anda menukar elektroda tangan kanan dan kiri, maka pada EKG di sadapan I dan III, gigi dengan bentuk dan arah biasa dicatat. Penggantian elektroda seperti itu dan pendaftaran chest lead tambahan V3R, V.4R, V.5R, V.6R memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi kesimpulan dan mengidentifikasi atau mengecualikan patologi miokard lainnya dengan dextrocardia.

Dengan dekstroversi, berbeda dengan dekstrokardia, gelombang P pada sadapan I, II, V6 positif. bagian awal dari kompleks ventrikel memiliki bentuk qRS pada sadapan I dan V.6 dan bentuk RS di sadapan V3R.

Hipertrofi atrium dan ventrikel jantung disertai dengan peningkatan EMF bagian hipertrofi dan penyimpangan vektor EMF total ke arahnya. Pada EKG, hal ini direfleksikan dalam lead tertentu dengan peningkatan dan (atau) perubahan bentuk gelombang P dengan hipertrofi atrium dan gelombang R dan S dengan hipertrofi ventrikel. Mungkin ada sedikit pelebaran pada gigi yang sesuai dan peningkatan yang disebut defleksi internal, mis. waktu dari awal gelombang P atau kompleks ventrikel ke momen yang sesuai dengan deviasi positif maksimumnya (puncak gelombang P atau R). Dengan hipertrofi ventrikel, bagian terminal dari kompleks ventrikel dapat berubah: segmen RST bergeser ke bawah dan menjadi lebih rendah atau membalikkan (menjadi negatif) gelombang T di sadapan R tinggi, yang disebut sebagai ketidaksesuaian (multidirectionality) segmen ST dan gelombang T dalam hubungannya dengan gelombang R. juga ketidaksesuaian segmen RST dan gelombang T dalam hubungannya dengan gelombang S di lead dengan gelombang S..

Dengan hipertrofi atrium kiri (Gbr. 7), gelombang P mengembang menjadi 0,11-0,14 detik, menjadi dua-punuk (P mitrale) di sadapan I, II, aVL dan toraks kiri, seringkali dengan peningkatan amplitudo apeks kedua (dalam beberapa kasus, gigi P diratakan). Waktu defleksi internal gelombang P di sadapan I, II, V6 lebih dari 0,06 dtk. Tanda hipertrofi atrium kiri yang paling sering dan dapat diandalkan adalah peningkatan gelombang P fase negatif pada sadapan V1, yang amplitudo menjadi lebih besar dari fase positif.

Hipertrofi atrium kanan (Gbr. 8) ditandai dengan peningkatan amplitudo gelombang P (lebih dari 1,8-2,5 mm) pada sadapan II, III, aVF, bentuk runcingnya (P pulmonale). Sumbu listrik gelombang P memperoleh posisi vertikal, lebih jarang dibelokkan ke kanan. Peningkatan yang signifikan dalam amplitudo gelombang P di sadapan V.1—V3 diamati pada kelainan jantung bawaan (P congenitale).

Hipertrofi gabungan dari kedua atrium sering tercermin pada EKG dengan kombinasi sejumlah tanda hipertrofi yang dijelaskan di atas dari masing-masing atrium: pelebaran simultan gelombang P dan peningkatan amplitudo, terkadang penajaman pada sadapan II, III, aVF, pemecahan puncak pada sadapan I, Vlima, V.6, peningkatan fasa P positif dan negatif di sadapan V.1.

Dengan hipertrofi ventrikel kiri (Gbr. 9), gelombang R tinggi di dada kiri mengarah dan gelombang R dalam di sadapan V dicatat pada EKG1, V.2. Pimpin kompleks V QRS6 biasanya berbentuk qR atau R, lebih jarang qRS. Dalam kasus ini, peningkatan R pada sadapan V merupakan tanda yang sangat spesifik dari lertrofi ventrikel kiri.lima untuk menyamai atau lebih unggul R di lead V4; tanda yang sedikit kurang dapat diandalkan - R di sadapan V.lima lebih tinggi dari pada V4; qR bentuk kompleks ventrikel di sadapan V6 ketika zona transisi bergeser ke kanan; sejumlah kriteria Sokolov-Lyon, termasuk. jumlah amplitudo gelombang R di sadapan Vlima dan gelombang S di lead V1 atau V2 lebih dari 35 mm untuk orang berusia di atas 40 tahun dan lebih dari 40-45 mm untuk orang di bawah 40 tahun, amplitudo R pada sadapan aVL lebih dari 11 mm, pada sadapan Vlima atau V6 - lebih dari 25 mm, amplitudo S di sadapan V.1 atau V2 lebih dari 20 mm. Sumbu kelistrikan jantung lebih sering horizontal atau menyimpang ke kiri, tetapi bisa juga normal atau bahkan vertikal. Konfirmasikan hipertrofi ventrikel kiri, tunjukkan keparahannya dan adanya perubahan distrofi sekunder di miokardium, perubahan sumbang pada segmen RST dan gelombang T dalam kaitannya dengan gelombang R di kiri dan gelombang S di sadapan dada kanan. Perubahan yang kurang jelas pada bagian terminal kompleks ventrikel dengan hipertrofi ventrikel kiri ditandai dengan penurunan gelombang T pada sadapan dada kiri, sedangkan pada sadapan V1 gelombang T lebih besar dari pada sadapan V.6. Telah ditunjukkan bahwa perubahan sumbang pada bagian awal dan akhir kompleks ventrikel dalam kombinasi dengan bentuk R (atau qR dengan gelombang q yang sangat kecil) kompleks QRS di kiri dan bentuk rS (atau QS) di sadapan dada kanan sesuai dengan apa yang disebut kelebihan sistolik ventrikel kiri, yang dapat menjadi dasar hipertrofi dalam kasus stenosis aorta, hipertensi arteri. Dengan apa yang disebut kelebihan diastolik ventrikel kiri (misalnya, dengan insufisiensi katup aorta atau mitral) pada EKG di sadapan Vlima, V.6 kompleks QRS seringkali berbentuk QR (dengan gelombang Q dalam dengan lebar normal), gelombang T bisa positif dan tinggi (lebih sering pada orang muda), tetapi seiring dengan berkembangnya hipertrofi ventrikel, ia menurun (bersamaan dengan penurunan gelombang Q), kemudian menjadi negatif.

Hipertrofi ventrikel kanan (Gambar 10) disajikan pada sadapan V.1 gelombang R tinggi (tipe qR, R, RS) atau adanya gelombang R (tipe rSR 1, RSR 1, rR 1 dengan lebar QRS normal), seringkali dengan depresi segmen RST dan gelombang T negatif, dan di sadapan V6 - gelombang S dalam (tipe rS, RS, RS) dengan pergeseran ke kiri dari zona transisi. Jika di lead V1 kompleks QRS memiliki kecepatan RS, maka amplitudo gelombang S pada sadapan ini lebih kecil dari pada sadapan V.2, V.3. Sumbu kelistrikan jantung biasanya menyimpang ke kanan atau vertikal. Bentuk EKG yang dijelaskan pada hipertrofi ventrikel kanan dengan tipe qR, RS dan RS di sadapan V.1 diamati pada cacat jantung dan dalam beberapa kasus penyakit jantung paru kronis yang parah (jantung paru). Pada pasien dengan cor pulmonale kronis dengan latar belakang emfisema paru, EKG tipe-S dicatat pada kebanyakan kasus (Gbr. 8) dengan gelombang S yang diucapkan dan gelombang r rendah di sadapan V1. Dalam kasus ini, hipertrofi ventrikel kanan dikonfirmasi dengan adanya setidaknya satu dari perubahan EKG berikut: pergeseran zona transisi ke kiri, di sadapan V1 Kompleks ventrikel rSr, gelombang S pada sadapan V1 kurang dari 3 mm dan kurang dari S di lead V.2—V3, penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan.

Hipertrofi gabungan kedua ventrikel tidak selalu terlihat pada EKG, terkadang hanya tanda hipertrofi ventrikel kiri yang dicatat. Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk mendeteksi berkurangnya tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dan kiri.

Gangguan konduksi dikenali dalam praktek klinis hanya dengan bantuan E. atau metode elektrofisiologi yang setara untuk pemeriksaan jantung (vektor kardiografi, hisografi). Ada dua jenis pelanggaran. Yang pertama dikaitkan dengan konduksi eksitasi yang dipercepat secara abnormal dari atrium ke ventrikel di sepanjang jalur tambahan (kumpulan serat Kent, James, Maheim), yang membentuk Sindrom eksitasi prematur ventrikel jantung. Pada saat yang sama, pada EKG, dalam banyak kasus, ada pemendekan interval P-R dan (atau) perluasan kompleks QRS karena apa yang disebut gelombang yang terbentuk pada bagian menaik gelombang R (atau pada lutut menurun gelombang S) karena aktivasi prematur miokardium pada salah satu basal. area ventrikel. Tipe kedua ditandai dengan blokade konduksi impuls parsial atau lengkap di area tertentu dari sistem konduksi jantung - antara nodus sinoatrial dan atrium, di atrium, persimpangan atrioventrikular, di bundel His, cabangnya yang besar (kaki kanan dan kiri) atau cabang kecil. Jenis gangguan konduksi ini dalam banyak kasus tercermin pada EKG dengan peningkatan durasi dan deformasi dengan blokade gelombang P intra-atrium, dengan blokade intraventrikular - kompleks QRS (dengan deviasi sumbu listrik jantung ke arah area tersumbat miokardium), dan dengan blok atrioventrikular, tergantung pada derajat - pemanjangannya interval P - Q (I derajat), hilangnya kompleks ventrikel individu (derajat II) atau blokade lengkap dari konduksi eksitasi dari atrium ke ventrikel tanpa hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS (derajat III). Dengan blokade sinoatriil, terjadi hilangnya seluruh kompleks gigi (PQRST) dari siklus jantung.

Aritmia jantung dari berbagai asal dibedakan dalam praktik klinis terutama dengan bantuan E., yang memungkinkan untuk memperjelas sifat aritmia dan dalam banyak kasus untuk menetapkan hubungannya dengan pelanggaran fungsi otomatisme atau konduksi (lihat Aritmia jantung, blok jantung, fibrilasi atrium, takikardia paroksismal, ekstrasistol). Penilaian EKG untuk aritmia dilakukan terutama berdasarkan pengukuran dan perbandingan interval antar siklus dan intra siklus dalam catatan selama 10-20 detik, dan terkadang lebih lama. Dalam hal ini, analisis konfigurasi dan arah gelombang P dan gigi kompleks QRS, termasuk. analisis spasial vektor. Dari sudut pandang ini, perekaman EKG sinkronis yang berkepanjangan pada sadapan I, II, III dan V, (atau I, III, dan V1), serta memimpin Liana. Dalam beberapa kasus, untuk diagnosis yang akurat, disarankan untuk mendaftarkan paket elektogramnya, serta program elektro intra-atrium dan intraventrikuler..

Sindrom interval Q-T berkepanjangan diisolasi berdasarkan penemuan dalam beberapa kasus hubungan antara pemanjangan sistol listrik ventrikel jantung dan terjadinya takiaritmia ventrikel paroksismal. Secara klinis, sindrom ini dimanifestasikan oleh serangan berulang kehilangan kesadaran (karena paroksism takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel), dan pada EKG setelah serangan (sering juga dalam periode interiktal), ada peningkatan interval Q-T lebih dari 10% dibandingkan dengan nilai maksimum yang seharusnya.

Alokasikan "bentuk lahir dan didapat dari sindrom interval Q-T yang diperpanjang. Dua bentuk bawaan diketahui: sindrom Erwell-Lange-Nielsen, di mana perpanjangan interval Q-T dan manifestasi klinis utamanya digabungkan dengan tuli-bisu bawaan, dan sindrom Romano-Ward - tanpa kombinasi dengan tuli-bisu. Bentuk yang diperoleh dalam banyak kasus dikaitkan dengan perubahan yang nyata dalam sistem konduksi jantung dan miokardium ventrikel dari berbagai etiologi, termasuk. dengan penyakit jantung iskemik, keracunan, termasuk obat-obatan (quinidine, cardarone). hipokalsemia, dll., terutama jika terjadi blok atrioventrikular lengkap pada tingkat distal.

Selama kehilangan kesadaran pada EKG, flutter ventrikel atau takikardia ventrikel dicatat (ditandai dengan bentuk fusiform dua arah dari kompleks QRS ekstrasistolik yang direkam dari tipe "pirouette"), yang sering berubah menjadi fibrilasi ventrikel dengan hasil yang fatal. Dengan penghentian serangan secara spontan atau setelah defibrilasi berhasil, irama sinus dipulihkan (Gbr. 11) dengan interval Q-T yang diperpanjang secara tajam; biasanya gelombang T juga berubah, terkadang gelombang U membesar, ekstrasistol ventrikel sering terlihat. Ketika kondisi pasien membaik, ekstrasistol menghilang, interval Q-T dipersingkat, kadang-kadang mencapai batas atas norma. Peningkatan aktivitas fisik dapat mengakibatkan perpanjangan interval QT dan terjadinya serangan. Dengan pengamatan jangka panjang pada pasien dengan perjalanan sindrom kongenital yang menguntungkan, pemendekan bertahap Q-T menjadi normal diamati..

Infark miokard dalam berbagai tahap perkembangannya tercermin pada EKG dengan tanda-tanda spesifik, oleh karena itu, bersama dengan gejala klinis E. memainkan peran utama dalam diagnosis penyakit ini (lihat. Infark miokard). Dengan bantuan E. tentukan lokalisasi, luasnya, kedalaman lesi dan kaji dinamika serangan jantung. Lesi yang berkembang dalam fokus infark memiliki tiga zona perubahan morfologis: zona nekrosis di tengah (lebih dekat ke lapisan dalam dinding ventrikel), zona distrofi parah (kerusakan), dan zona iskemia miokard di sepanjang pinggiran fokus. Nekrosis menyebabkan deviasi vektor Q (paruh pertama kompleks QRS), iskemia - vektor T dengan arah berlawanan dengan zona infark, dan kerusakan - vektor ST menuju lokalisasi infark. Dengan demikian, pada EKG di lead dengan kutub positif di atas fokus, gelombang Q meningkat dan meluas, gelombang R berkurang, segmen RST bergeser ke atas, gelombang T menjadi simetris negatif (koroner). Pada sadapan dengan kutub positif dari sisi jantung, berlawanan dengan zona infark, perubahan timbal balik (timbal balik) pada gelombang EKG diamati: gelombang R meningkat (misalnya, pada sadapan V1, V.2 dengan infark basal posterior), gelombang S berkurang, segmen RST bergeser ke bawah dari isoline, gelombang T menjadi simetris tinggi.

Sesuai dengan tahapan perkembangan serangan jantung, perubahan EKG mengalami dinamika tertentu (Gbr. 12). Tahap paling akut selama jam atau hari pertama penyakit akibat kerusakan transmural pada dinding ventrikel disertai dengan pergeseran segmen RST yang tajam ke atas - kurva monofasik terbentuk (semua elemen EKG berada di satu sisi isoline). Kemudian (setelah 4-24 jam) amplitudo dan lebar gelombang Q meningkat, tidak lebih awal dari pada akhir hari pertama gelombang T negatif terbentuk.Peningkatan gelombang Q, inversi gelombang T bertepatan dengan waktu dengan sedikit penurunan elevasi RST. Telah dibuktikan bahwa pada hari ke 3-5 dari infark miokard, gelombang T menjadi kurang dalam, dan seringkali bahkan positif atau tidak mengalami perubahan dalam 5-7 hari. Pada hari ke 8-12 penyakit, gelombang T dibalik (perubahan EKG iskemik palsu) atau mulai semakin dalam dengan cepat (jika tetap negatif). Pada saat yang sama, segmen RST mendekati isoline. Pada hari ke 14-18, posisi segmen RST dinormalisasi (elevasi persistennya pada stadium sikatrikial infark miokard merupakan tanda aneurisma ventrikel kiri), dan gelombang T mencapai kedalaman maksimumnya (akhir fase akut dan awal stadium subakut infark miokard). Pada stadium subakut penyakit, kedalaman gelombang T menurun lagi; dalam beberapa kasus menjadi positif atau isoelektrik.

Prevalensi infark miokard ditentukan oleh jumlah sadapan di mana perubahan EKG karakteristik dicatat. Informasi yang lebih akurat tentang prevalensi infark anterior dapat diperoleh dengan registrasi beberapa sadapan prekordial. Tanda infark miokard transmural, serta aneurisma ventrikel kiri, adalah gelombang QS (hilangnya gelombang R) di sadapan tersebut di mana gelombang R tinggi biasanya direkam. ), tanda elektrokardiografik utama adalah gelombang T negatif, dicatat dalam 3 minggu. dan lainnya. Infark miokard subendokard ditandai dengan depresi segmen RST yang signifikan, diikuti oleh pembentukan gelombang T. Pada infark miokard, berbagai jenis aritmia dan gangguan konduksi juga sering diamati..

Distrofi miokard akibat iskemia atau sifat lain, tergantung pada prevalensinya (fokus yang lebih atau kurang jelas), tercermin dalam beberapa atau banyak sadapan EKG oleh perubahan terutama pada gelombang T (hingga inversi dalam), terkadang juga oleh pergeseran dari isolin segmen RST; dengan distrofi miokard yang meluas, penurunan amplitudo gelombang P dan kompleks QRS dimungkinkan.

Selama serangan angina pektoris (Angina pektoris), dan dalam beberapa kasus setelah nyeri berakhir atau pada periode interiktal pada EKG, depresi segmen RST paling sering dicatat dan jarang terjadi peningkatan atau penurunan, dan kemudian inversi gelombang T. Perubahan EKG ini terkait dengan iskemia yang paling rentan terkait dengan suplai darah ke lapisan subendokard dan sebagian intramural dari miokardium dinding ventrikel kiri. Elevasi segmen jangka pendek diamati pada apa yang disebut angina Prinzmetal (lihat Angina). Peningkatan segmen RST mencerminkan iskemia transmural jangka pendek. Distrofi miokardial fokal koroner akut dapat disertai perubahan EKG berupa inversi gelombang T selama beberapa hari (hingga 2 minggu), namun tidak selama terjadi dengan infark miokard intramural. Pada angina pektoris, EKG sering menunjukkan berbagai jenis gangguan irama jantung dan konduksi. Pada lebih dari separuh pasien dengan angina pektoris pada periode interiktal, perubahan EKG mungkin sama sekali tidak ada..

Kesulitan tertentu muncul ketika tanda-tanda iskemia miokard perlu dibedakan dengan perubahan EKG pada distrofi yang berbeda sifatnya dan perubahan segmen RST dan gelombang T pada kasus hipertrofi ventrikel kiri. Dalam kasus seperti itu, untuk mendeteksi insufisiensi koroner, tes elektrokardiografi fungsional digunakan, di mana tes elektrokardiografik dengan aktivitas fisik takaran (tes ergometri sepeda, dll.) Paling banyak digunakan. Tes ini, serta tes farmakologis menggunakan dipyridamole (curantil), isadrin atau ergometrine, serta tes hipoksemik, mensimulasikan angina pektoris pada pasien dengan penyakit jantung iskemik. Pada EKG, hasil tes positif ditandai dengan munculnya tanda-tanda iskemia miokard dan aritmia yang dijelaskan di atas, dan secara klinis dengan terjadinya serangan angina pektoris atau sejenisnya. Yang lebih jarang, tes ortostatik digunakan - rekaman EKG dalam posisi tunggal horizontal, kemudian vertikal (segera setelah bangun dan kemudian setelah 30 detik, 3, 5, dan terkadang 10 menit tanpa bergerak berdiri). Tes dianggap positif dengan depresi pada EKG di ortostasis segmen RST dan inversi gelombang T. Tes elektrokardiografi dengan nitrogliserin memberikan perubahan multi arah yang sangat sulit untuk diinterpretasikan. Ini digunakan terutama dalam kasus ECG baseline yang diubah. Semua tes elektrokardiografi fungsional dilakukan di pagi hari dengan perut kosong atau 3 jam setelah sarapan. Keputusan akhir untuk melakukan sampel diambil pada hari yang ditentukan setelah registrasi EKG awal. Pengambilan EKG berikut tergantung pada waktu terjadinya perubahan miokardium di bawah pengaruh sampel.

Distrofi miokardial-dyshormonal sering dimanifestasikan oleh inversi gelombang T dan lebih jarang dengan depresi segmen RST. Perubahan EKG ini biasanya tidak terkait dengan munculnya dan hilangnya rasa sakit di area jantung; perubahan ini sering bertahan pada EKG selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun, meskipun tingkat keparahannya bervariasi. Untuk diagnosis banding distrofi miokard vegetatif-dyshormonal dan penyakit jantung koroner, tes elektrokardiografi farmakologis dengan preparat kalium dan penghambat β-adrenoreseptor (obzidan, dll.) Digunakan. Hilangnya gelombang T negatif dan depresi segmen RST setelah penggunaan obat ini sering diamati pada distrofi miokard vegetatif-dyshormonal dan kurang khas untuk iskemia miokard..

Penggunaan obat-obatan tertentu (glikosida jantung, quinidine, novocainamide, diuretik, amiodarone, dll.) Dapat menyebabkan perubahan EKG. Beberapa di antaranya sesuai dengan efek terapeutik, yang lain menunjukkan keracunan. Misalnya, saat merawat glikosida digitalis dalam dosis terapeutik, hilangnya takikardia, pemendekan interval Q - T, depresi segmen RST dan penurunan gelombang T dimungkinkan; Keracunan glikosida dibuktikan dengan munculnya ekstrasistol ventrikel, terutama yang poltopik, atau bigeminy, blokade atrioventrikular (Gbr. 13) dalam kombinasi dengan takikardia atrium dan perubahan konduksi dan ritme lainnya hingga fibrilasi ventrikel.

Tromboemboli arteri pulmonalis menyebabkan overload akut, hipoksia dan distrofi ventrikel kanan (kor pulmonal akut (jantung paru)) dan septum interventrikular. Kekalahan yang terakhir sering mengarah pada perkembangan sindrom elektrokardiografi McGinn-White, yang dianggap sebagai manifestasi dari blokade yang tidak lengkap atau lengkap dari cabang posterior kiri berkas His (Gbr. 14). Jauh lebih jarang ada blokade yang tidak lengkap atau lengkap dari cabang kanan bundel-Nya. Tanda-tanda elektrokardiografik yang paling umum dari tromboemboli cabang besar batang paru adalah perpindahan segmen RST ke atas secara bersamaan di sadapan III (kadang-kadang dalam aVF) dan V1,2 (lebih jarang V3, V.4), serta inversi gelombang T pada sadapan III, aVF, V.1—V3. Perubahan ini terjadi dengan cepat (dalam puluhan menit) dan berkembang selama hari pertama. Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, mereka menghilang dalam 1-2 minggu, hanya inversi gelombang T yang terkadang bertahan hingga 3-4 minggu.

Miokarditis disertai dengan berbagai gangguan proses elektrofisiologis di jantung. EKG mencatat perubahan gelombang T - dari penurunan voltase ke inversi. Saat melakukan uji elektrokardiografik dengan preparat kalium dan penyekat β, gelombang T tetap negatif. Pelanggaran kompleks terhadap ritme jantung (ekstrasistol, fibrilasi atrium, dll.) Dan konduksi sering ditentukan. Perubahan EKG serupa diamati pada kardiomiopati (Kardiomiopati) dalam kombinasi (dalam bentuk hipertrofik) dengan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan septum..

Perikarditis ditandai pada tahap akut dengan peningkatan yang signifikan dari segmen RST (kerusakan pada lapisan subepicardial dari miokardium). Seringkali, peningkatan segmen RST ini di semua standar dan sadapan dada sesuai (searah). Namun, mungkin ada bias yang sumbang. Kompleks QRS pada perikarditis fibrinosa tidak berubah (Gambar 15). Di masa depan (setelah 1-3 minggu), inversi gelombang T diamati, perpindahan segmen RST secara bertahap berkurang. Dengan akumulasi eksudat, amplitudo kompleks QRS dan gigi lain di semua sadapan menurun tajam. Terkadang pergantian kompleks QRS dicatat, yang dipahami sebagai pergantian teratur kompleks ventrikel dengan amplitudo dan bentuk yang sedikit berbeda. Sedikit deformasi kompleks terutama disebabkan oleh blokade intraventrikular inkomplit intermiten. Dengan perikarditis adhesif, segmen RST dan gelombang T sering tidak sesuai dengan gelombang utama kompleks QRS; tanda-tanda atrial overload ditentukan.

Sindrom repolarisasi dini (prematur) dan ventrikel hanya dideteksi secara elektrokardiografik: terdapat pergeseran ke atas dari isoline segmen RST dan adanya takik karakteristik ("gelombang transisi") pada bagian gelombang R yang menurun atau pada bagian gelombang S. Hubungan perubahan EKG ini (biasanya menghilang dengan latar belakang) takikardia selama latihan) dengan bentuk patologi jantung apa pun yang diketahui belum terbentuk, oleh karena itu sindrom ini disebut sebagai varian EKG normal. Dua varian sindrom dijelaskan - T-positif dan T-negatif (Gbr. 16). Yang pertama, lebih sering, dicirikan oleh elevasi segmen RST, yang memiliki bentuk busur dengan cekung ke bawah dan melewati gelombang T positif yang biasanya tinggi. Dengan opsi T-negatif, segmen RST yang dipindahkan ke atas tidak memiliki lengkungan yang jelas dan lolos ke gelombang T negatif, terkadang dalam. Perubahan EKG harus dibedakan dengan peningkatan segmen RST pada penyakit seperti infark miokard akut, angina Prinzmetal, perikarditis akut, dengan mempertimbangkan manifestasi klinis dan dinamika EKG. Diagnosis sindrom repolarisasi dini ventrikel akhirnya dikonfirmasi oleh perubahan EKG dalam tes aktivitas fisik, di mana pada ketinggian denyut jantung meningkat, segmen RST mendekati isolin dan gelombang T menjadi normal..

Elektrokardiograf adalah perangkat yang dirancang untuk pendaftaran EKG. Mereka dibagi menjadi analog dan digital (mikroprosesor). Desainnya dan lainnya harus mencakup simpul perangkat analog - sistem elektroda dan sakelar (selektor) lead, memberikan persepsi biopotensial dari berbagai titik permukaan tubuh manusia; blok untuk memperkuat biopotensial; sirkuit untuk melindungi amplifier dari pelepasan listrik dari defibrillator (disinkronkan dengan elemen EKG yang direproduksi); kalibrator dan perekam dengan penggerak pita yang memberikan kecepatan yang diatur secara tepat untuk pita grafik (biasanya 50 dan 25 mm / s) tempat EKG direkam. Desain elektrokardiograf digital, berbeda dengan yang analog, selain itu termasuk mikroprosesor dengan memori operasional dan hanya-baca, konverter analog-ke-digital dan digital-ke-analog dari biopotensial yang diperkuat, indikator simbolik-digital, dan panel kontrol.

Elektrokardiograf digital memiliki keunggulan signifikan dalam hal analisis dan pemrosesan sinyal, otomatisasi kontrol, dan pemantauan mandiri dalam proses perekaman EKG. Mikroprosesor menyediakan peralihan otomatis dari pemilih utama untuk perekaman EKG sekuensial di semua 12 kabel dan pemrosesan sinyal yang diumpankan ke mikroprosesor dalam bentuk digital. Program dan program pemrosesan sinyal untuk kontrol otomatis elektrokardiograf terdapat dalam memori hanya-baca perangkat, dan nilai diskrit dari sinyal yang direkam disimpan dalam memori akses acak. Metode penyaringan digital selama pemrosesan sinyal menyediakan pemusatan otomatis dan penyesuaian perolehan (skala) rekaman, penentuan nilai maksimum dan minimum dari elemen EKG yang direkam, pengurangan nilai pickup terukur 50 Hz dari sinyal elektrokardiografi tanpa mendistorsi yang terakhir, dan meminimalkan perpindahan artefak dari isoline. Untuk kenyamanan, indikator simbolik-digital menampilkan informasi tentang detak jantung, kecepatan dan sensitivitas rekaman, penunjukan lead, dll. Pada beberapa model, semua informasi dapat ditulis di kertas.

Dengan mempertimbangkan berbagai tujuan dan untuk kenyamanan perekaman elektrokardiogram, elektrokardiograf tunggal dan multisaluran diproduksi, yaitu. dirancang untuk perekaman EKG simultan hanya dalam satu atau beberapa lead. Elektrokardiograf saluran tunggal dirancang terutama untuk digunakan di rumah, di ambulans, atau di samping tempat tidur rumah sakit. Oleh karena itu, ketika mengembangkannya, mereka berusaha untuk mengurangi berat dan karakteristik ukuran semaksimal mungkin, untuk menyederhanakan kontrol sebanyak mungkin dan, jika mungkin, melengkapinya dengan sarana catu daya otonom. Perangkat multisaluran ditujukan terutama untuk digunakan di rumah sakit; seringkali, desainnya menyertakan input tambahan untuk merekam secara bersamaan dengan sinyal EKG dari parameter fisiologis lain (misalnya, fonokardiogram, rheogram), yang secara signifikan memperluas penggunaan diagnostik perangkat. Alat komputasi yang digunakan dalam elektrokardiograf digital multichannel memiliki kemungkinan yang lebih luas daripada di saluran tunggal. Dalam mode pemrosesan EKG, pengukuran otomatis parameter waktu amplitudo sinyal dilakukan, informasi dapat ditampilkan pada perekam dalam bentuk kesimpulan diagnostik formal bersama dengan fragmen sinyal elektrokardiografi. Informasi alfanumerik dan fragmen kurva dicatat pada kertas thermal, biasanya oleh satu unit tulisan, dibuat, misalnya dalam bentuk kepala matriks. Banyak elektrokardiograf digital memiliki unit (antarmuka) bawaan untuk komunikasi dengan komputer dengan level yang lebih tinggi.

Saat bekerja dengan elektrokardiograf, aturan keselamatan umum harus diperhatikan. Bergantung pada metode perlindungan pasien dan personel layanan dari sengatan listrik, elektrokardiograf diklasifikasikan sebagai kelas I atau II sesuai dengan standar saat ini. Saat menggunakan elektrokardiograf kelas I, soket tiga kutub dengan arde harus dihubungkan ke lokasi pemasangannya.

Kualitas rekaman sangat tergantung pada penempatan elektroda. Untuk mencegah artefak yang disebabkan oleh potensi elektroda, disarankan untuk menggunakan elektroda polarisasi rendah, dan sebagai media konduktif antara elektroda dan kulit, disarankan untuk menggunakan pasta atau gasket khusus dari sepeda atau kertas saring yang direndam dalam larutan natrium klorida 5-10% hangat. Untuk meminimalkan gangguan yang disebabkan oleh biopotensial otot, elektroda ekstremitas harus ditempatkan sedekat mungkin dengan tangan dan kaki, dan EKG harus direkam dengan pasien saat istirahat..

Daftar Pustaka: Doshitsin V.L. Elektrokardiografi praktis, M., 1987, daftar pustaka.; Metode Instrumental untuk Meneliti Sistem Kardiovaskular, ed. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Panduan untuk elektrokardiografi klinis anak-anak, L., 1983; Sistem medis komputer mikro, ed. W. Tompkins dan J. Webster, trans. dari Bahasa Inggris., M., 1983; Orlov V.N. Panduan untuk elektrokardiografi, M., 1984, bibliogr.; Chernov A.Z. dan Kechker M.I. Atlas elektrokardiografi, M., 1979, bibliogr.

Angka: 5. Elektrokardiogram orang sehat: irama sinus, 60 kontraksi per menit; interval: P - Q = 0.13 s, P = 0.10 s, QRS = 0.09 s, QRST = 0.37 s. Gelombang P di sadapan I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 positif, di sadapan V.1 Gelombang P - bifasik (±), di sadapan aVR - negatif. RII > Rsaya = RAKU AKU AKU (∠α = + 60 °). Gelombang T.II > Tsaya > TAKU AKU AKU positif. Gelombang Q di sadapan I, II, aVF, Vlima—V6 tidak melebihi 0,02 dtk. Pada sadapan dada, ketinggian gelombang R dan T paling besar pada sadapan V.4; itu secara bertahap berkurang ke arah lead V1 dan V6, memiliki nilai terkecil di lead V1. Zona transisi di sadapan V3. Segmen RST pada sadapan I, II, V4—V6 di tingkat isoline di sadapan III, V2 - digeser ke atas (kurang dari 1 mm).

Angka: 12. Elektrokardiogram pada berbagai periode perkembangan infark miokard posterolateral (perubahan utama terlihat pada sadapan II, III, aVF, V6): a - 2 jam setelah timbulnya serangan nyeri - gelombang T positif, segmen RST bergeser ke atas (kurva monofasik); b - hari berikutnya - gelombang Q patologis telah terbentuk, gelombang R berkurang, gelombang T menjadi negatif, segmen RST sedikit bergeser ke atas dari isolin (sebagai tambahan, di sadapan V1 dan V2 Gelombang S menurun, di sadapan V1—V4 gigi meningkat, gelombang T menjadi sama kaki tinggi - "koroner"), dalam - setelah 15 hari - gelombang T negatif semakin dalam, segmen RST menjadi isoelektrik; d - setelah 1,5 bulan. - gelombang T menjadi negatif lemah di sadapan II, III, aVF, di sadapan I dan V.6 positif, di lead V1—V4 kurang tinggi.

Angka: 2. Tata letak elektroda saat mendaftarkan sadapan dada unipolar EKG: V1 - V6 - lead dada yang diterima secara umum; V.3R - V6R - lead dada kanan tambahan; 1, 2, 3, 4 - ruang interkostal.

Angka: 7. Elektrokardiogram dengan hipertrofi atrium kiri: gelombang P melebar (0,14 detik), pada sadapan I, II, V4—V6 two-humped, memiliki deviasi internal pada lead I, dan V6 0,1 dtk, di lead V1 dan /2 - dua fase dengan peningkatan fase negatif.

Angka: 6. Varian elektrokardiogram di sadapan I, II, III pada posisi berbeda dari sumbu kelistrikan jantung: a - deviasi ke kanan; b - posisi vertikal; c - posisi normal; g - posisi horizontal; d - penyimpangan ke kiri. Pada diagram di bawah ini - nilai (∠α pada posisi yang sesuai dari sumbu listrik (sumbu ditunjukkan dengan panah).

Angka: 1. Skema sadapan elektrokardiogram dari ekstremitas: a - sadapan standar (segitiga Einthoven); proyeksi vektor integral E ke sumbu timbal terbentuk ketika tegak lurus diturunkan ke atasnya dari titik nol dipol (0) dan dari ujung vektor E; proyeksi titik nol membagi setiap sumbu utama menjadi komponen positif dan negatif; OL - tangan kanan, LR - tangan kiri, LN - kaki kiri, I.saya, sayaII, sayaAKU AKU AKU - proyeksi vektor E masing-masing, pada sumbu pembebanan PR - LR, PR - LN dan LR - LN (pembebanan I, II dan III). EKG ditampilkan secara skematis di sebelah sumbu utama. Sudut dan antara vektor E dan sumbu kabel I menentukan arah sumbu listrik jantung; b - tata letak sumbu sadapan unipolar yang diperkuat dari anggota badan; aVR, aVL aVF (garis padat): + dan - menunjukkan kutub positif dan negatif.

Angka: 16. Elektrokardiogram (dalam sadapan V3, V.4, V.lima) dengan varian sindrom repolarisasi awal ventrikel yang berbeda: a - dengan varian T-positif; b - dengan opsi T-negatif. Panah menunjukkan "gelombang transisi".

Angka: 10. Elektrokardiogram dengan hipertrofi ventrikel kanan dan kedua atrium. Penyimpangan sumbu kelistrikan jantung ke kanan, QRS di sadapan V.1 memiliki bentuk RS, gelombang S di sadapan V1 lebih sedikit di V2 di lead II, III, aVP, V1—V4 segmen RST bergeser ke bawah, gelombang T negatif. Gelombang P diperlebar (0,14 s), pada sadapan III, aVF, V1 itu bifasik dengan fase negatif yang meningkat, di sadapan V2—V3 - tinggi, runcing.

Angka: 11. Elektrokardiogram (sadapan aVF), direkam pada akhir paroksisma takikardia ventrikel (230 kontraksi per menit) pada anak usia 10 tahun dengan sindrom Erwell-Lange-Nielsen. Dengan paroxysm - bentuk dua arah dan amplitudo gelombang ventrikel yang berubah. Setelah ritme sinus pulih secara spontan, yang didahului oleh ekstrasistol (ditunjukkan dengan panah), durasi interval P-Q adalah 0,28 detik, interval Q-T adalah 0,59 detik (dengan norma tidak lebih dari 0,42 detik).

Angka: 4. Representasi skematis dari elektrokardiogram normal: gelombang P, mencerminkan jalannya propagasi eksitasi melalui atrium; Interval P-Q - waktu dari awal eksitasi atrium hingga awal eksitasi ventrikel; Interval Q-T - waktu sistol listrik ventrikel, termasuk propagasi eksitasi melalui ventrikel jantung - kompleks QRS, segmen RST, dan gelombang T; gelombang U, yang tidak selalu diamati secara normal; R-R (R-R) - interval antar siklus; T-R - interval diastolik.

Angka: 8. Elektrokardiogram untuk hipertrofi atrium kanan dan ventrikel kanan pada pasien dengan cor pulmonale kronik (EKG tipe S): gelombang P pada sadapan II, III, aVF tinggi (PII > 2,5 mm), lebar normal (0,09 dtk), dengan puncak runcing. Kompleks ventrikel pada standar dan pada sadapan dada kiri memiliki bentuk RS, zona transisi bergeser ke kiri (gelombang R sama dengan gelombang S pada sadapan V6 dan lebih sedikit gelombang S di sadapan V1—Vlima).

Angka: 9. Elektrokardiogram dengan hipertrofi ventrikel kiri dengan tanda kelebihan sistolik: kompleks QRS pada sadapan Vlima dan V6 memiliki bentuk R (tidak ada gelombang Q dan S), gelombang R di sadapan Vlima, V.6 lebih dari V.4, Rsaya > RII ≥ RAKU AKU AKU

Angka: 13. Elektrokardiogram jika terjadi overdosis digoksin: blok atrioventrikular tidak lengkap tingkat kedua dengan periode Samoilov - Wenckebach (5: 4). interval Q-T dipersingkat (0,32 detik, dengan 0,35 detik yang tepat), segmen RST "seperti palung" digeser ke bawah dari isoline.

Angka: 14. Elektrokardiogram emboli paru: bentuk kompleks QRS pada timbal I - RS, III - QR (dengan pelebaran Ssaya dan RAKU AKU AKU), V.1—RSr (sindrom S1, QAKU AKU AKU dan blokade yang tidak lengkap dari cabang kanan bundelnya), segmen RST dinaikkan secara bersamaan di lead III, aVF dan V1, V.2 gelombang Bifasik T (±) pada sadapan III dan aVF dan negatif pada sadapan V1—V3.

Angka: 15. Elektrokardiogram untuk perikarditis akut dalam dinamika: a - pada hari kedua penyakit - perpindahan segmen RST ke atas yang sesuai di semua standar dan sadapan dada: b - pada hari kelima - perpindahan RST sedikit menurun, gelombang T negatif muncul di sadapan II, V2—Vlima; c - pada hari ke-12 - segmen RST memiliki gelombang T yang lebih rendah pada sadapan I, II, aVF, V2—V6 diperdalam, amplitudo gelombang R berkurang sedikit, gelombang Q tidak meningkat.

Angka: 3. Representasi skematis dari pusat otomatisme dan sistem konduksi jantung: 1 - simpul atrioventrikular; 2 - cara tambahan untuk konduksi atrioventrikular cepat (bundel Kent); 3 - bundel milik-Nya; 4 - cabang kecil dan anastomosis dari cabang kiri bundel-Nya; 5 - cabang posterior kiri dari bundel-Nya; 6 - cabang anterior kiri dari bundel-Nya; 7 - cabang kanan dari bundel-Nya; 8 - jalur tambahan konduksi atrioventrikular - bundel James; 9 - jalur antar-node konduksi cepat; 10 - simpul sinus-atrium; 11 - jalur interatrial konduksi cepat (bundel Bachmann); LA - atrium kiri, LA - atrium kanan, LV - ventrikel kiri, RV - ventrikel kanan.

II

Elektrokardiografdani (Elektro- + Kardiografi)

1) (syn. Actinocardiography - outdated.) - metode pemeriksaan fungsional jantung, berdasarkan registrasi grafis perubahan waktu dalam perbedaan potensial medan listriknya (biopotensial);

2) (syn. Electrocardiology - nrk) - bidang elektrofisiologi, yang mempelajari proses kelistrikan dalam detak jantung dalam kondisi normal dan patologis.