Utama > Aritmia

Terapi laser (koagulasi laser): manfaat dan kemungkinan bahaya

Pembekuan vena dengan laser, sebagai metode pengobatan utama, dipilih untuk varises. Penyakit varises adalah patologi di mana peredaran darah di ekstremitas bawah terganggu, darah mandek, dan pembuluh mulai membesar..

Jika pasien tidak mengambil tindakan darurat untuk mengobati varises, penyakit berkembang dari cacat kosmetik menjadi bentuk berbahaya dengan komplikasi seperti tromboflebitis dan tromboemboli..

Manfaat koagulasi laser pada varises

Koagulasi laser, sebagai metode pengobatan utama, dipilih oleh sebagian besar pasien dengan varises..

Ini semua tentang tidak adanya efek samping dan adanya sejumlah keuntungan yang jelas dari prosedur ini:

  • kurangnya rasa sakit;
  • invasif minimal - selama operasi, dokter hanya membuat satu tusukan, tidak diperlukan jahitan di akhir sesi;
  • durasi minimum operasi - satu sesi tidak melebihi 40 menit;
  • efisiensi tinggi - hasil perawatan pertama dapat dilihat segera setelah operasi;
  • tidak perlu tinggal permanen di klinik - cukup datang pada hari prosedur, tinggal hanya selama sesi;
  • periode rehabilitasi singkat - sudah 2 jam setelah operasi, pasien dapat kembali ke rejimen biasa)
  • penyembuhan cepat tanpa bekas luka;
  • kemungkinan menggunakan teknik ini dengan adanya tukak trofik.

Inti dari pengobatan varises dengan laser

Koagulasi laser pada vena didasarkan pada efek termal pada endotel vaskular. Eritrosit menyerap pulsa laser, akibatnya sinar cahaya diubah menjadi energi panas.

Darah di dalam pembuluh mendidih, memicu luka bakar termal pada dinding vena dan adhesi lebih lanjut dari endotel dengan obliterasi saluran rongga..

Akibatnya, masalah anatomi varises terpecahkan - pembuluh yang membesar dan berubah bentuk. Seiring waktu, jaringan parut terbentuk di tempat yang terpapar, dan kemudian vena diserap sepenuhnya.

Jenis koagulasi laser

Untuk memperbaiki kondisi ekstremitas bawah dengan varises, dua jenis perawatan laser digunakan.

Koagulasi laser perkutan pada vena. Ini digunakan untuk menghilangkan jaring pembuluh subkutan. Area benturan tidak melebihi tiga milimeter. Pulsa laser bekerja secara lokal hanya pada pembuluh darah. Tidak terjadi kontak kulit. Fragmen vena dipanaskan hingga 70 derajat. Hasil positif dicapai dalam 2-4 sesi.

Koagulasi endovasal (EVLK). Metode yang relatif muda, yang tidak perlu mengangkat tubuh vena. Laser bekerja dari dalam. Dinding kapal saling menempel, dan bekas luka adhesi seiring waktu. Kemajuan operasi dikendalikan oleh pemantauan ultrasonografi.

Indikasi operasi

Indikasi umum untuk pengangkatan prosedur - varises.

Di antara indikasi spesifiknya adalah:

  • perluasan dinding vena hingga diameter 10 mm;
  • pembentukan pembuluh darah laba-laba;
  • lokasi lokal yang terbatas dari area masalah, tetapi dengan area lesi yang luas, operasi pembedahan diperlukan;
  • posisi lurus dari tubuh vena, karena tidak mungkin memasukkan kateter ke dalam pembuluh yang melengkung;
  • pelanggaran trofisme di area kaki.

Pembekuan pembuluh darah dengan laser dapat diindikasikan sebagai tambahan untuk metode pengobatan lain.

Kontraindikasi

Jika diameter vena yang membesar melebihi 10 mm, maka perawatan laser untuk varises menjadi tidak tepat. Kontraindikasi lain:

  • trombofilia;
  • iskemia kronis pada ekstremitas bawah;
  • penyakit menular;
  • penyakit kronis selama eksaserbasi;
  • BMI tinggi;
  • ketidakmampuan pasien untuk menjalani gaya hidup aktif - kecacatan, penyakit pada ligamen, tulang dan persendian;
  • peradangan terlokalisasi di kulit dan di lapisan lemak subkutan pada ekstremitas bawah;
  • aterosklerosis pada ekstremitas bawah.

Tortuositas tubuh vena adalah kontraindikasi relatif. Dalam hal ini, dokter menentukan apakah kateter dapat dimasukkan tanpa halangan..

Latihan

Pembedahan vena membutuhkan persiapan awal, di mana pasien harus lulus tes berikut:

  • analisis urin umum;
  • analisis darah umum;
  • analisis untuk HIV, hepatitis dan sifilis;
  • fluorografi organ dada;
  • indikator pembekuan darah;
  • analisis biokimia.

Selain itu, Anda perlu mengunjungi terapis, dan untuk wanita, pemeriksaan oleh ginekolog juga ditentukan, dan pemindaian ultrasonografi pada pembuluh ekstremitas bawah wajib dilakukan..

Pasien secara mandiri membeli stoking kompresi dan mencukur kakinya sebelum prosedur. Makan terakhir diperbolehkan pada malam sebelum operasi.

EVLK stroke

Durasi prosedur sekitar 1,5 jam.

Pada tahap pertama, kulit dirawat dengan antiseptik dan dibius area dimana dokter akan membuat tusukan..

Setelah bidang bedah disiapkan, dokter memasukkan kateter melalui tusukan di sepanjang area koagulasi, yang berfungsi sebagai panduan radiasi laser..

Kateter perlahan ditarik keluar dari vena, menguapkan isinya dan menyolder dinding pembuluh darah. Probe ultrasonik yang bergerak di sepanjang kaki secara paralel dengan kateter mentransmisikan gambar ke layar. Dokter, pada gilirannya, dipandu oleh layar, memantau prosedur dan menghindari area sehat.

Saat kateter dilepas seluruhnya, dokter akan mendisinfeksi tusukan dan memperbaikinya dengan perban aseptik. Pasien mengenakan pakaian kompresi dan dapat meninggalkan klinik.

Periode pasca operasi

Setelah prosedur, pasien harus aktif secara fisik selama 40-60 menit untuk mencegah pembekuan darah..

Kedepannya perlu rutin jalan kaki, hindari aktivitas fisik yang berat selama 2 minggu. Minum banyak cairan akan mempercepat resorpsi vena dan pemulihan proses metabolisme di dalam tubuh..

Selama seminggu, perlu mengenakan pakaian dalam kompresi sepanjang waktu, kemudian hanya dipakai di siang hari selama 30 hari.

Sauna, mandi dan berjemur dilarang keras untuk jangka waktu 3 sampai 6 bulan.

Alkohol dan rokok juga dilarang. Wanita harus melepaskan sepatu hak selama seluruh periode rehabilitasi.

14 dan 60 hari setelah prosedur, dua pemeriksaan ultrasonografi kontrol pasien dilakukan.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi EVLK

Pembekuan vena dengan laser terjadi tanpa menghilangkan vena di kaki dan mengacu pada prosedur invasif minimal, oleh karena itu, risiko pasca operasi minimal..

Setelah perawatan dimungkinkan:

  • nyeri di tungkai;
  • ketidaknyamanan saat bergerak;
  • sedikit peningkatan suhu tubuh;
  • memar.

Gejala yang tidak menyenangkan bersifat jangka pendek dan segera tubuh akan kembali normal.

Tromboflebitis adalah komplikasi langka dan berbahaya. Ini berkembang 4-6 hari setelah prosedur dan disertai dengan pembengkakan kaki, nyeri hebat dan suhu tubuh di atas 38 derajat.

Pengobatan varises dengan koagulasi laser. Ada kebenaran di kakiku

Varises, atau varises, dalam kehidupan sehari-hari sering disebut sebagai "penyakit kaki lelah". Namun nyatanya, faktor penyebabnya jauh lebih rumit. Dan penyakit itu sendiri sama sekali bukan hanya cacat kosmetik yang tidak berbahaya. Varises pada ekstremitas bawah menyebabkan terjadinya insufisiensi vena kronis - suatu kondisi, yang hasil akhirnya mungkin adalah terjadinya tukak trofik vena.

Tentu saja, dalam sebagian besar kasus, kita berurusan dengan varises dengan tingkat keparahan sedang, yang sekarang ditangani secara efektif dan praktis tanpa kambuh. Tapi hal pertama yang pertama.

Mengapa varises berbahaya?

Sulit untuk mengatakan seberapa umum penyakit varises: banyak pasien menganggapnya sebagai cacat kosmetik dan tidak pergi ke dokter. Menurut ilmuwan Barat, setidaknya seperempat populasi di Amerika Serikat dan Eropa menderita karenanya. Di Rusia, patologi tercatat di lebih dari 30 juta orang [1]. Pada saat yang sama, menurut beberapa penelitian, tidak lebih dari 18% mengetahui tentang penyakit mereka, dan tidak lebih dari 8% menerima pengobatan [2].

Varises pada ekstremitas bawah merupakan penyakit dimana struktur dinding vena mengalami perubahan. Pembuluh menjadi lebih panjang, berbelit-belit, di area dinding yang menipis, lumen mengembang, membentuk simpul.

Dengan varises, rasio dua protein struktural utama dinding vena terganggu: kolagen dan elastin. Jika kolagen membentuk kekakuan, maka elastin, seperti namanya, bertanggung jawab atas elastisitas - kemampuan dinding vena untuk kembali ke keadaan semula. Pada pasien dengan varises, jumlah protein ini di dinding vena berkurang [4]. Kolagen sendiri juga berubah: alih-alih kolagen tipe III yang berlaku, yang bertanggung jawab atas elastisitas, kandungan kolagen tipe I meningkat - kaku, mempertahankan deformasi sisa. Selain itu, jumlah sel otot polos [5], yang mengatur lumen pembuluh darah, juga berubah, dan kemampuan untuk berinteraksi di antara mereka terganggu [6]. Perubahan patologis ini bersifat turun-temurun. Selanjutnya, faktor eksternal ikut berperan:

  • beban statis jangka panjang - kebutuhan untuk berdiri atau duduk tanpa bergerak;
  • kegemukan;
  • kehamilan dan persalinan.

Beberapa ahli menunjuk pada sembelit kronis, pakaian ketat yang meningkatkan tekanan intra-abdomen, dan sepatu hak tinggi yang mengganggu fungsi normal pompa otot di kaki sebagai faktor predisposisi..

Secara individu atau kombinasi, faktor-faktor ini meningkatkan tekanan dalam sistem vena pada ekstremitas bawah. Dinding vena yang berubah berhenti untuk "menahan" tekanan, lumen vena mengembang. Sebagai akibat dari perluasan lumen vena, katup yang hanya mengalirkan darah ke satu arah berhenti bekerja. Terjadi refluks - aliran balik. Tekanan di dalam vena yang terkena semakin meningkat, dan lingkaran setan menutup.

Peningkatan tekanan vena yang dikombinasikan dengan perubahan struktur dinding dari waktu ke waktu memicu reaksi inflamasi - pada awalnya hanya pada permukaan katup dan dinding bagian dalam pembuluh darah. Secara bertahap, protein inflamasi dan sel darah mulai "merembes" melalui dinding vena yang rusak ke jaringan sekitarnya. Di sana mereka dihancurkan, melepaskan zat aktif - mediator inflamasi. Mereka merusak sel di sekitarnya dan menarik limfosit, yang fungsinya mengangkat jaringan yang rusak. Akibatnya, timbul edema, indurasi (indurasi) pada kulit kaki, dan hiperpigmentasi. Proses ini dapat menyebabkan tukak trofik vena. Peradangan dinding vena yang berkepanjangan juga meningkatkan pembekuan darah. Dalam kombinasi dengan penyumbatan vena, ini mengarah pada fakta bahwa gumpalan darah mulai terbentuk di varises. Terjadi tromboflebitis - komplikasi varises berbahaya lainnya.

Manifestasi varises dibagi menjadi obyektif dan subyektif. Gejala subyektif adalah keluhan pasien tentang:

  • berat di kaki;
  • kelelahan cepat;
  • parestesia - sensasi tidak menyenangkan dari "merinding", perubahan kepekaan;
  • sensasi terbakar di otot;
  • nyeri tungkai, ciri khasnya adalah intensitasnya menurun setelah berjalan;
  • bengkak di malam hari;
  • sindrom kaki gelisah - suatu kondisi di mana ketidaknyamanan di kaki mencegah tidur;
  • kram malam hari di ekstremitas bawah.

Kombinasi dari gejala-gejala ini dan tingkat keparahannya bersifat individual dan tidak selalu berkorelasi dengan perubahan pada dinding vena dan jaringan sekitarnya..

Kombinasi keluhan subyektif dan perubahan obyektif pada jaringan ekstremitas bawah membentuk dasar klasifikasi modern varises dan insufisiensi vena kronis:

  • C0 - ada keluhan, tetapi tidak ada perubahan penampilan, lesi vena hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan dan tes khusus;
  • C1 - "laba-laba" muncul (nama ilmiah - telangiectasias) atau jaringan vena melebar intradermal (varises retikuler) menjadi terlihat;
  • C2 - diameter vena safena yang melebar melebihi 3 mm, muncul simpul varises;
  • C3 - kaki yang sakit terus-menerus bengkak;
  • C4 - perubahan muncul di jaringan sekitarnya: kulit menjadi gelap (hiperpigmentasi), eksim berkembang, indurasi jaringan subkutan;
  • C5 - tahap ulkus yang sembuh;
  • C6 - tahap ulkus terbuka.

Mulai dari tahap keempat, perubahan kulit trofik yang dijelaskan tidak dapat lagi dihilangkan sepenuhnya. Bahkan varises yang sembuh pada tahap ini tidak akan menyebabkan resorpsi hiperpigmentasi atau indurasi yang lengkap. Selain itu, perlu diingat tentang komplikasi yang agak berbahaya - tromboemboli.

Karena itu, Anda tidak boleh menunda pengobatan varises sampai nanti, terutama dengan latar belakang pencapaian flebologi modern..

Metode modern untuk mengobati varises

Metode dan teknik yang memenuhi beberapa kriteria dapat dianggap modern: invasif minimal (trauma), efisiensi tinggi, kemungkinan kambuh dan komplikasi yang rendah, masa rehabilitasi yang singkat.

  • Terapi konservatif. Termasuk penggunaan kaus kaki kompresi, salep dan venotonik (obat oral). Pedoman klinis modern menunjukkan bahwa obat venotonik dapat mengurangi manifestasi subyektif (keluhan) pada tahap awal penyakit dan mengurangi edema, tetapi sama sekali tidak mempengaruhi keadaan dinding vena itu sendiri. Jenis salep yang berbeda memiliki efek yang sama. Kaus kaki kompresi dianggap sebagai pengobatan yang sangat efektif untuk varises, karena mengurangi manifestasi dari insufisiensi vena, meredakan keluhan subjektif pasien, dan mencegah perkembangan varises. Namun, kaus kaki kompresi tidak dapat menyembuhkan varises - pembuluh darah yang melebar tidak akan berfungsi dengan baik..
  • Pengangkatan dengan bedah tradisional. Vena safena besar atau kecil yang terkena diikat di tempat di mana ia mengalir ke sistem vena dalam, setelah itu diangkat dengan probe logam khusus. Operasi ini efektif, tetapi cukup traumatis dan membutuhkan pemulihan yang lama. Ada kemungkinan komplikasi pasca operasi yang tinggi - hematoma, parestesia pasca operasi, dan neuralgia.
  • Skleroterapi. Obat khusus disuntikkan ke dalam varises, yang "merekatkan" dindingnya. Prosedur ini memiliki trauma rendah dan direkomendasikan untuk pengobatan vena berdiameter kecil. Namun, jarang digunakan untuk mengangkat batang vena safena besar dan kecil yang tidak dapat dioperasi, karena ditandai dengan frekuensi relaps yang lebih tinggi. Selain itu, komplikasi yang tidak menyenangkan seperti hiperpigmentasi dalam kerangka sklerosis dimungkinkan..
  • Koagulasi laser endovena (EVLK) adalah jenis perawatan minimal invasif, aman, modern, dan efektif untuk varises. Ini memiliki nama yang identik: ablasi laser endovena, koagulasi endovasal dari vena ekstremitas bawah, obliterasi laser endovena (EVLO). Tapi apapun namanya, teknik koagulasi laser tetap sama. Panduan cahaya serat optik radial dimasukkan melalui tusukan ke dalam vena. Kemudian, dengan menggunakan pompa khusus, larutan anestesi dipompa ke sekitar vena, yang tidak hanya membius prosedur, tetapi juga menekan vena, mengurangi diameternya dan dengan demikian melindungi jaringan di sekitarnya dari panas berlebih. Untuk prosedur ini, laser vaskular modern digunakan, yang menghasilkan dua gelombang: salah satunya diserap oleh hemoglobin darah, yang kedua - oleh dinding pembuluh darah. Wina sedang "menyeduh". Semua tahapan (posisi pemandu cahaya, infiltrasi larutan di sekitar vena, proses "pembuatan bir") dipantau secara real time oleh perangkat ultrasound. Durasi prosedur EVLK pada satu tungkai adalah 30-60 menit.
  • Keuntungan dari metode ini:
    • Trauma minimal, yang memungkinkan prosedur dilakukan secara rawat jalan dan dengan anestesi lokal;
    • Anda bisa pulang segera setelah operasi;
    • pemulihan cepat;
    • hasil kosmetik yang bagus: tidak ada bekas dan bekas luka yang tersisa;
    • efisiensi tinggi, tingkat kekambuhan rendah.

Karena koagulasi laser endovena saat ini dianggap sebagai salah satu jenis perawatan paling mutakhir, trauma rendah, dan invasif minimal untuk varises, kami akan mempertimbangkan teknik ini secara lebih rinci..

Indikasi koagulasi laser

Indikasi utamanya adalah varises, terlepas dari diameter batang vena dan pilihan struktur anatominya. Dimungkinkan untuk memperluas jangkauan indikasi EVLK berkat kesempurnaan peralatan modern - laser dua gelombang, serat radial.

Kontraindikasi prosedur

Dalam kebanyakan kasus, mereka bermuara pada kondisi somatik pasien yang parah:

  • trombosis vena dalam (obstruksi, oklusi, penyumbatan);
  • diabetes mellitus tipe 1 dekompensasi;
  • aterosklerosis parah pada arteri dan iskemia pada ekstremitas bawah;
  • penyakit kardiovaskular berat: penyakit jantung iskemik, terutama angina pektoris saat istirahat, infark miokard yang luas dengan penurunan curah jantung, bentuk aritmia jantung yang parah, stroke [8];
  • gangguan pembekuan darah yang parah baik ke bawah maupun ke atas;
  • kehamilan dan menyusui;
  • intoleransi individu terhadap anestesi yang digunakan;
  • ketidakmungkinan aktivitas fisik segera setelah prosedur;
  • ketidakmampuan untuk menggunakan kaus kaki kompresi.

Usia pasien bukanlah kontraindikasi..

Bagaimana cara laser koagulasi vena dilakukan?

Sesaat sebelum manipulasi, Anda harus membeli stocking kompresi dengan tingkat kompresi 2 (25–32 mm Hg). Dokter akan memberi tahu Anda secara rinci ukuran apa yang dibutuhkan. Koagulasi laser endovasal sendiri tidak memerlukan persiapan khusus.

Semua tahap pemusnahan laser endovena dilakukan di bawah kendali ultrasound yang konstan.

  1. Sebelum memulai prosedur, vena "ditandai": dokter memberi tanda pada kulit sesuai dengan tempat di mana darah mengalir kembali, aliran masuk ke vena.
  2. Pada awal manipulasi, terjadi anestesi lokal, vena ditusuk (punctured). Sensasinya tidak berbeda dengan injeksi intravena biasa. Panduan cahaya radial dimasukkan ke dalam vena menggunakan kateter khusus.
  3. Selanjutnya, "selongsong" pelindung dari obat anestesi dibuat di sekitar vena. Di bawah kendali ultrasonografi, dengan menggunakan pompa khusus, dokter menyuntikkan anestesi lokal ke dalam ruang di sekitar pembuluh darah. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi juga untuk melindungi jaringan di sekitarnya dari panas laser yang berlebihan..
  4. Prosedurnya sendiri adalah varises EVLO. Dalam serat optik modern, radiasi laser disuplai secara merata di seluruh lingkar perangkat, memberikan pemanasan vena yang seragam dari dalam. Setelah melepas panduan cahaya, pasien menjalani pemantauan ultrasonografi terhadap kondisi pembuluh yang dirawat, serta vena dalam pada anggota tubuh..
  5. Pasien mengenakan pakaian kompresi.

Segera setelah manipulasi berakhir, pasien harus berjalan kaki, setidaknya selama 40 menit.

Kemungkinan komplikasi

Jumlahnya sedikit, bersifat sementara, dan kemungkinan komplikasi terutama terkait dengan penggunaan peralatan medis yang ketinggalan zaman dan kualifikasi dokter yang rendah..

  • Trombosis vena dalam - dapat muncul pada pasien dengan kecenderungan peningkatan trombosis. Karena itu, untuk mencegah komplikasi ini, pasien diberi resep obat yang mengurangi pembekuan darah. Biasanya, mereka digunakan dalam 4-5 hari setelah intervensi.
  • Tromboflebitis - paling sering dikaitkan dengan intensitas paparan laser yang tidak memadai.
  • Pigmentasi di sepanjang vena yang dirawat akan larut dalam 1,5-2 bulan.
  • Perasaan vena "meregang" - menghilang dalam 1,5 bulan.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi sebanyak mungkin, Anda harus mematuhi beberapa aturan sederhana, yang perlu diperhatikan agar rehabilitasi berhasil..

Rehabilitasi

Pada hari pertama, mungkin ada rasa sakit dan nyeri di sepanjang vena. Pereda nyeri konvensional cukup untuk menghilangkannya. Suhu bisa naik dalam beberapa hari pertama. Cukup mengambil cara tradisional yang menguranginya.

Secara umum, agar rehabilitasi berhasil, 2 kondisi utama harus diperhatikan - mengenakan pakaian dalam kompresi dan mempertahankan aktivitas fisik yang memadai..

  • Pakaian dalam kompresi - selama 5 hari pertama, itu tidak dilepas bahkan saat tidur malam. Ini diperlukan untuk memastikan bahwa vena benar-benar "dilem" dan sembuh. Selanjutnya, kaus kaki kompresi hanya dipakai di siang hari. Cukup memakai pakaian kompresi selama 2,5–3 bulan, tetapi jika ada faktor risiko (tidak banyak bergerak, berdiri bekerja, mengonsumsi hormon seks wanita), pemakaian kaus kaki kompresi lebih lanjut diperlukan..
  • Aktivitas fisik - disarankan untuk berjalan setidaknya satu jam setiap hari. Tetapi Anda harus melepaskan olahraga intensif selama sekitar satu bulan..

Selama sebulan, Anda perlu menghindari mandi air panas, mandi, dan sauna.

Evaluasi efektivitas metode

Analisis publikasi luar dan dalam negeri menunjukkan bahwa efisiensi koagulasi laser varises berkisar antara 93 hingga 100% [9]. Kegagalan dapat dikaitkan dengan beberapa kelompok faktor:

  • ciri anatomi vena yang dioperasi;
  • pelanggaran kinerja teknis EVLK (daya laser tidak mencukupi, kompresi vena yang tidak mencukupi dengan larutan anestesi);
  • ketidakpatuhan pasien dengan aturan rezim pasca operasi (biasanya - penolakan kompresi).

Hasil langsung dan jangka panjang dari koagulasi laser pada vena pada ekstremitas bawah lebih baik daripada ablasi frekuensi radio dan skleroterapi, dan sebanding dengan teknik bedah tradisional. Pada saat yang sama, pengobatan varises dengan laser dapat ditoleransi dengan lebih baik, waktu rehabilitasi lebih pendek, dan jumlah komplikasi lebih sedikit dibandingkan dengan operasi klasik..

Berapa biaya prosedur EVLK??

Prosedur koagulasi laser endovasal memerlukan peralatan berteknologi tinggi dan bahan habis pakai yang mahal (panduan cahaya), yang menjelaskan biayanya. Di Moskow, harga perawatan laser untuk varises berkisar antara 35 hingga 75 ribu rubel per tungkai. Jumlah total akan tergantung pada volume dan kompleksitas prosedur, peralatan medis yang digunakan, dan kualifikasi dokter.

Jadi, koagulasi laser endovena adalah metode efektif modern untuk mengobati varises. Ini memberikan hasil klinis yang sangat baik dan, nyatanya, tidak meninggalkan residu. Trauma paparan minimal memungkinkan Anda untuk kembali ke kehidupan normal (dengan batasan kecil) pada hari operasi, tanpa memerlukan rejimen rumah sakit dan kondisi khusus untuk pemulihan.

Bagaimana memilih klinik

Ermak Mikhail Yurievich, ahli bedah vaskular, ahli flebologi dari Klinik teknologi medis inovatif "Gradien" mengatakan:

“Hasil koagulasi laser pada vena ekstremitas bawah sangat bergantung pada profesionalisme staf medis, serta karakteristik teknis peralatan yang digunakan. Artinya peralatan yang digunakan harus modern, dan dokternya harus berkualitas. Oleh karena itu, saya akan merekomendasikan memilih klinik yang mengkhususkan diri pada jenis layanan ini, yang telah beroperasi selama beberapa tahun, dan memiliki reputasi yang telah teruji oleh waktu. Ini adalah, misalnya, klinik kami "Gradien". Kami hanya menggunakan peralatan canggih dari pabrikan dunia, kami memiliki kebijakan harga yang terjangkau dan kami bertanggung jawab untuk meningkatkan kualifikasi staf medis. ".

P.S. Klinik Gradien Teknologi Medis Inovatif terletak di pusat kota Moskow, dekat stasiun metro Chistye Prudy dan Turgenevskaya. Buka setiap hari dan tujuh hari seminggu - dari 9.00 hingga 21.00.

Lisensi No. LO-77-01-012106 tanggal 12 April 2016 yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan
dari Moskow

Beberapa klinik medis dapat menawarkan layanan untuk pengobatan varises dengan menggunakan teknologi modern, misalnya koagulasi laser pada vena ekstremitas bawah..

Diskon dan promosi musiman adalah peluang bagus untuk menghemat uang!

Pada konsultasi awal, Anda dapat mengajukan pertanyaan yang menarik kepada ahli bedah, serta mempelajari lebih lanjut tentang pengobatan varises..

Biaya koagulasi laser pada vena pada ekstremitas bawah mungkin tergantung pada stadium penyakit, volume pengobatan dan kualifikasi dokter..

Layanan koagulasi laser pada vena pada ekstremitas bawah dapat direkomendasikan untuk varises.

Koagulasi laser pada vena pada ekstremitas bawah membutuhkan waktu sekitar 60 menit dan tidak memerlukan rawat inap.

Saat memilih klinik, Anda harus memperhatikan pengalaman dan kualifikasi dokter, peralatan yang digunakan, serta reputasi organisasi medis..

  • 1 A.V. Litynsky, P.I. Polyakov, S.G. Gorelik. Masalah modern varises ekstremitas bawah (epidemiologi, diagnosis, pengobatan) dan ciri-cirinya pada orang dari kelompok usia yang lebih tua. Bedah Geriatri, 2012.
  • 2 V.Yu.Bogachev, I.A.Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V. Golovanova. Penyakit kronis pada vena ekstremitas bawah: pandangan modern pada masalah "lama". Operasi. 2008.
  • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud dkk. Pentingnya faktor keluarga dalam penyakit varises. Studi klinis dari 134 keluarga.Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology.1994.
  • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Patogenesis varises primer. British Journal ofSurgery.2009.
  • 5 S.V. Sapelkin, A.O.Baskaeva. Penyakit kronis vena: turun-temurun atau didapat? Operasi. 2015.
  • 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin et al. Pedoman klinis Rusia untuk diagnosis dan pengobatan penyakit vena kronis. Flebologi. 2013.
  • 7 R. Weiss. Varises dan Spider Veins. Pemandangan. 2016.
  • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
  • 9 E.L. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Inoyatov. Koagulasi laser endovalasal dalam pengobatan varises. Berita bedah. 2013.

Secara umum, biaya peralatan medis dan kualifikasi dokter di klinik adalah hal yang saling terkait, karena investor yang telah berinvestasi pada peralatan berteknologi tinggi yang mahal untuk EVLO tidak mungkin mempercayai stafnya yang biasa-biasa saja dan mempertaruhkan reputasi klinik tersebut. Pada saat yang sama, harus dipahami bahwa harga tinggi belum menjamin pemusnahan vena laser berkualitas tinggi. Biayanya mungkin terlalu mahal karena persewaan yang mahal atau kebijakan penetapan harga yang tidak transparan.

Penghapusan vena laser - koagulasi laser endovasal

Dari waktu ke waktu saya memiliki pasien yang, hingga saat terakhir, berpikir bahwa saya melakukan operasi "laser" pada pembuluh darah dengan menggunakan alat yang mirip dengan pedang dari film "Star Wars". Tentu saja tidak. Frasa "pengobatan vena laser" paling sering dipahami sebagai melakukan operasi untuk menghilangkan varises dengan menggunakan radiasi laser yang ditransmisikan melalui panduan cahaya khusus.

Perawatan laser untuk vena. Apa itu?

Koagulasi atau pemusnahan laser endovenous (EVLK, EVLO) adalah metode invasif minimal untuk mengobati varises, dilakukan tanpa sayatan, dengan anestesi lokal, pada pasien rawat jalan.

Saat ini, metode ini dapat disebut sebagai "standar emas" dalam penghapusan pelepasan patologis darah melalui vena utama dan perforasi. Karena trauma minimal dari teknik ini, kisaran kontraindikasi untuk operasi semacam itu dapat diabaikan.

EVLK dapat dilakukan sebagai prosedur independen terpisah atau sebagai bagian dari intervensi bedah gabungan. Selain itu, dapat dilengkapi dengan jenis perawatan bedah varises seperti:

  • miniflebectomy (pengangkatan vena yang melebar melalui sayatan mikro hingga 3 mm);
  • skleroterapi (skleroterapi anak sungai yang melebar di bawah kendali ultrasound).

Apa yang dimaksud dengan istilah koagulasi laser endovasal / obliterasi vena??

Atas nama operasi "koagulasi laser endovasal" (EVLK), istilah "obliterasi" (EVLO) dan "ablasi" (EVLA) sering digunakan. Kata-kata ini memiliki arti sebagai berikut:

  • Endovasal - efek pada pembuluh darah (-vaskular, dalam hal ini - vena), terjadi dari dalam (endo-) lumennya.
  • Laser - tindakan dilakukan dengan radiasi laser.
  • Obliterasi - penutupan, pemblokiran rongga apa pun.
  • Ablasi - berarti penghancuran sesuatu. Dalam hal ini, yang kami maksud adalah penghancuran permukaan bagian dalam dinding vena.
  • Koagulasi - pembekuan, penebalan darah, pembentukan gumpalan.

Istilah "pemusnahan", "ablasi" dan "koagulasi", dalam kaitannya dengan metode ini, adalah setara. Mereka hanya mewakili langkah yang berbeda dalam proses perawatan vena laser yang sama dan digunakan sesuai keinginan. Ketika ablasi dilakukan dengan laser, dinding vena dan darah yang terkandung di dalamnya membeku, mengakibatkan pemusnahannya. Saya lebih suka menggunakan istilah "pemusnahan", yaitu - EVLO.

Bagaimana mekanisme pengangkatan vena dengan laser?

Mekanisme EVLK terdiri dari aksi radiasi laser pada dinding bagian dalam vena, yang menyebabkan perubahan struktur dan inisiasi kehancurannya dengan resorpsi. Vena itu sendiri, pada saat yang sama, tetap untuk pertama kalinya, tetapi darah segera berhenti mengalir melaluinya.

Karena fakta bahwa varises diobati dengan laser, yang tidak melakukan tugasnya, tetapi sebaliknya, berdampak negatif pada suplai darah, efek secara keseluruhan dari operasi ini positif..

Pembuluh darah yang dirawat dengan cara ini pertama-tama diisi dengan koagulum, kemudian bekas luka, dan setelah sekitar satu tahun, hilang sama sekali. Efek dari prosedur ini setara dengan efek pengangkatan vena mekanis.

Pembuluh darah mana yang bisa dihilangkan dengan laser?

Untuk memahami vena mana yang dapat dihilangkan dengan metode EVLK, Anda perlu mengetahui seperti apa panduan sinar laser yang digunakan untuk ini. Biasanya itu adalah serat kaca dalam selubung pelindung, dengan diameter hingga 2 mm. Sebuah diffuser cahaya terletak di ujung pemandu cahaya radial. Karena fitur desain bahan yang digunakan, produk memiliki kemampuan menekuk yang terbatas. Oleh karena itu, urat yang dirawat dengan cara ini harus relatif lurus dan berdiameter lebih dari 2 mm..

Pembuluh darah utama yang diangkat dengan laser meliputi:

  • vena safena utama: vena safena besar (GSV) dan kecil (MPV);
  • vena safena tambahan, yang memiliki jalur yang relatif lurus dan terletak pada kedalaman setidaknya 5 mm dari permukaan kulit;
  • perforator bangkrut.

Tugas seorang ahli phlebologi adalah untuk memahami pola gangguan aliran darah yang ada melalui vena di kaki dan memutuskan vena (atau vena) mana yang harus dirawat laser untuk mendapatkan hasil positif yang paling efektif dan jangka panjang..

Bagaimana perawatan laser vena (EVLK)?

Pertama-tama, saya melakukan pemeriksaan dupleks pada pembuluh darah kaki yang akan kita rawat. Ini diperlukan untuk:

  1. sekali lagi mengklarifikasi vena mana yang perlu dirawat dengan laser;
  2. tandai lokasi vena;
  3. tentukan tingkat pengenalan serat dan jalur kemajuannya;
  4. cari tahu diameter dan jenis serat yang dibutuhkan.

Di awal prosedur EVLK, saya membius tempat kateter dimasukkan ke dalam vena dengan menyuntikkan larutan Lidocaine melalui jarum tipis.

Selanjutnya, di bawah kendali ultrasonografi, kateter dimasukkan ke dalam vena di mana pemandu sinar laser dimasukkan. Ujung serat terletak pada tingkat yang ditentukan selama penandaan pra operasi.

Sebelum mulai "mengelas" vena dengan laser, dilakukan apa yang disebut anestesi tumescent. Di bawah kendali ultrasound, larutan anestesi lokal disuntikkan di sepanjang vena. Dalam hal ini, suntikan dan perasaan kenyang sedang di dalam kaki, di sepanjang vena, dirasakan. Sensasi yang tidak menyenangkan ini berlalu relatif cepat..

Setelah semuanya siap, laser menyala. Alat khusus, dengan kecepatan tertentu, menarik serat, mengeluarkannya dari vena. Traksi menggunakan perangkat memungkinkan Anda memastikan efek radiasi laser yang seragam pada dinding vena di sepanjang panjangnya.

Setelah melepaskan pemandu cahaya dari vena, perban diaplikasikan ke kaki dan kaus kaki kompresi dipasang.

Prosedur ini berlangsung rata-rata sekitar 25 menit..

Selanjutnya, Anda bangun dan pulang, mengikuti rekomendasi yang akan saya berikan kepada Anda.

Komplikasi pasca operasi vena dengan metode EVLK

Komplikasi adalah kejadian buruk yang terjadi sebagai akibat dari intervensi. Prosedur apa pun dapat menimbulkan komplikasi, bahkan dengan manipulasi yang dilakukan dengan sempurna. Ketika pembuluh darah dioperasi menggunakan metode EVLK, mereka muncul terutama karena dua alasan:

  1. karakteristik individu dari reaksi tubuh terhadap intervensi (alergi, peningkatan reaktivitas, patologi bersamaan laten, dll.);
  2. ketidaktaatan atau pelanggaran rekomendasi (minum tidak semua obat yang diresepkan atau menggantinya dengan yang lain, penggunaan kaus kaki kompresi yang salah, beban prematur dan berlebihan pada kaki, kontak yang terlambat dengan saya dengan perkembangan efek samping).

Komplikasi yang timbul selama pengobatan vena dengan laser (EVLK) dapat dibagi secara kondisional menjadi kecil dan besar.

Komplikasi minor

Nyeri di sepanjang vena yang terhapus selalu tidak signifikan. Tidak jarang pasien lupa minum obat pereda nyeri. Namun, saya sangat menyarankan Anda untuk tidak melanggar rekomendasi saya, karena analgesik yang saya resepkan memiliki efek tambahan yang lebih penting - anti-inflamasi. Seringkali, nyeri muncul 5-6 hari setelah operasi. Untuk mencegah hal ini terjadi, ikuti dengan ketat semua rekomendasi yang ditentukan dalam ringkasan pelepasan

Segel

Kadang-kadang ada segel di area aliran masuk vena yang "dilas", yang biasanya hilang dengan sendirinya setelah 4-6 minggu. Untuk mempercepat resorpsi mereka, kompresi tambahan di area ini biasanya cukup. Jika muncul, Anda tidak perlu panik dan kesal. Tetapi jika ya, pastikan untuk menunjukkan diri Anda kepada saya sehingga saya dapat menunjukkan cara menghadapinya..

Kulit menjadi gelap

Setelah EVLK, seiring waktu, vena mulai larut. Dinding dan isinya larut di jaringan sekitarnya, termasuk kulit di atasnya. Saat ini terjadi, mungkin ada garis coklat muda di atas vena yang menghilang selama beberapa bulan. Ini biasanya terjadi jika vena terlalu dangkal, dekat dengan kulit. Tidak diperlukan perlakuan khusus.

Merasakan tali itu

Seminggu setelah EVLK, mungkin ada perasaan seolah-olah ada tali atau tali yang ditarik ke dalamnya saat kaki direntangkan. Sensasi ini tidak menimbulkan rasa sakit, tapi bisa menimbulkan rasa tidak nyaman. Ini adalah tanda keefektifan prosedur, yang menghilang setelah 3-6 minggu tanpa perawatan tambahan..

Setelah prosedur, terkadang ada pembengkakan di tungkai bawah dan pergelangan kaki. Ini paling sering karena penggunaan kaus kaki kompresi yang salah. Masalah diatasi dengan mengoreksi mode kompresi dan berjalan.

Hematoma

Perdarahan subkutan dalam bentuk memar sering terjadi. Apakah mereka harus diklasifikasikan sebagai komplikasi adalah hal yang diperdebatkan. Biasanya semua memar akan hilang dengan sendirinya dalam 2-3 minggu. Untuk mempercepat proses ini, disarankan menggunakan gel khusus..

Komplikasi besar

Peradangan

Peradangan jaringan di sepanjang vena biasanya terjadi ketika mode pemakaian kaus kaki kompresi dilanggar, atau ketika produk kompresi yang tidak sesuai digunakan. Dalam perawatan, seringkali cukup untuk memperbaiki kompresi. Antibiotik tidak diperlukan. Hubungi saya dan inspeksi perlu dilakukan.

Flebitis anak sungai

Peradangan anak sungai, dilenyapkan, vena adalah konsekuensi dari reaksi mereka terhadap prosedur tersebut. Terjadi karena masuknya gelembung gas panas dari pembuluh darah yang diolah laser ke anak-anak sungainya. Ini jarang terjadi. Sebagai aturan, itu tidak menyebabkan kecacatan. Perawatan diberikan secara individual berdasarkan hasil pemeriksaan.

Trombosis vena dalam

Trombosis vena dalam adalah komplikasi yang sangat serius dan terkadang memerlukan rawat inap. Ini sangat jarang terjadi, dengan kemungkinan 1-2 kasus per 10.000 pasien. Alasan paling umum adalah pelanggaran tindakan pencegahan, mengabaikan rekomendasi secara keseluruhan atau sebagian.

Kerusakan saraf dan mati rasa

Kerusakan cabang saraf kulit, yang berdekatan dengan vena, dimanifestasikan oleh rasa mati rasa pada area kulit di area hingga 10 cm2. Terganggu berupa ketidaknyamanan akibat hilangnya kepekaan saat menyentuh tempat ini. Ini sangat jarang. Terkadang perawatan tambahan diperlukan. Berlangsung dalam jangka waktu dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Kerusakan laser pada kulit dijelaskan dalam literatur saat operasi serupa dilakukan dengan anestesi umum. Kami belum mengalami komplikasi ini. Kami melakukan operasi pada vena ekstremitas bawah dengan anestesi lokal. Oleh karena itu, fenomena semacam itu hampir sepenuhnya dikecualikan..

Lembaga asing

Jika ada kerusakan pada pemandu sinar laser, fragmentasi dapat terjadi dan bagian dari pemandu cahaya mungkin tersangkut di pembuluh darah. Hanya menggunakan serat baru setiap kali dan memeriksanya sebelum digunakan, seperti yang kami lakukan, memungkinkan kami menghindari hal ini dalam 100% kasus..

Pencegahan komplikasi

Saat ini, metode EVLK tidak bisa lagi disebut supernova dalam pengobatan varises. Ini telah digunakan secara aktif selama lebih dari 10 tahun. Pada saat yang sama, banyak pengalaman penerapannya telah dikumpulkan dan teknik ini secara praktis telah mencapai kesempurnaannya dalam hal teknik eksekusi. Hingga Desember 2018, saya pribadi telah melakukan lebih dari 1.500 operasi vena menggunakan laser.

Dokter menyadari semua kemungkinan konsekuensi dan komplikasi yang merugikan yang mungkin terjadi pada periode pasca operasi. Kami juga telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam pengobatan dan pencegahan perkembangannya. Hal ini memungkinkan kami tidak hanya meminimalkan kemungkinan komplikasi, tetapi juga menanganinya secepat dan seefisien mungkin..

Apa yang kami lakukan untuk mencegah komplikasi:

  1. Kami menilai faktor risiko dan kemungkinan melakukan operasi selama konsultasi awal;
    kami melakukan pemeriksaan pra operasi, yang meliputi tes darah dan, jika perlu, EKG. Pada saat yang sama, set analisis minimal;
  2. kami secara ketat mengikuti metode melakukan prosedur EVLK. Sepanjang waktu laser terkena vena dimonitor dengan ultrasound;
  3. kami menggunakan peralatan andal modern yang menjalani perawatan rutin;
    kami mengikuti algoritma manajemen pasien pasca operasi yang dikembangkan di Pusat kami, yang telah diuji berdasarkan pengalaman merawat beberapa ribu pasien;
  4. kami melakukan pemeriksaan lanjutan yang memungkinkan kami untuk merespon dengan cepat permulaan komplikasi dan menyesuaikan pengobatan sedini mungkin;
  5. pasien saya selalu memiliki kesempatan untuk menghubungi saya dan menyelesaikan masalah baik melalui telepon atau datang untuk pemeriksaan jika ada yang mengganggu.

Penyebab komplikasi yang paling umum adalah kepatuhan yang tidak akurat terhadap rekomendasi. Selama setiap pertemuan kita, saya mengatakan secara rinci apa dan bagaimana melakukannya sebelum kunjungan Anda berikutnya kepada saya. Mengingat pertemuan dengan dokter bedah sangat sering dikaitkan dengan kegembiraan, saya selalu menduplikasi rekomendasi lisan saya di atas kertas dalam bentuk memo, pendapat nasehat atau rekomendasi yang tertulis di ringkasan pulang..

Pastikan untuk membaca semua rekomendasi saya dengan cermat dan lengkap.!

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Karena vena yang diangkat itu sakit dan TIDAK menjalankan fungsinya, tetapi HANYA membahayakan, maka dengan pengangkatannya, sirkulasi darah meningkat.

Tidak, darah mengalir melalui pembuluh darah lain, dan akan terus mengalir, hanya dengan sedikit beban di atasnya, karena kita telah menyingkirkan "hama".

Ya, pembuluh darah ini dibutuhkan saat menjalankan fungsinya. Tapi itu sudah di masa lalu. Sekarang, ketika vena telah "pecah", hal itu hanya merusak aliran darah di kaki. Karena itu, tanpa dia, kaki akan terasa lebih baik..

Tidak, pembuluh darah ini tidak lagi melakukan fungsi apa pun, oleh karena itu tidak ada yang dapat diambil darinya. Pembuluh darah normal yang tersisa hanya akan berkata, “Terima kasih! Sekarang menjadi jauh lebih mudah bagi kami untuk memenuhi fungsi kami tanpa hama vena ini ".