Utama > Vaskulitis

Mengapa fibrilasi atrium terjadi, gejala dan metode modern untuk mengobati patologi

Fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium adalah jenis kelainan irama jantung khusus, yang didasarkan pada kontraksi serat otot atrium yang tidak konsisten dengan frekuensi 350-600 per menit. Pada abad ke 19, penyakit ini disebut kegilaan..

Mengapa itu muncul?

Jumlah sebesar itu tidak berarti sama sekali bahwa denyut nadi seseorang akan menjadi 400 per menit. Untuk memahami mekanisme penyakitnya, perlu sedikit menggali dasar fisiologi otot jantung..

Miokardium adalah struktur kompleks, ditembus seluruh ketebalannya oleh serat listrik. Simpul listrik utama, sinus, terletak di pertemuan vena kava superior ke atrium kanan, dan dialah yang menetapkan detak jantung yang benar dengan frekuensi 60-80 detak per menit..

Pada sejumlah penyakit, gelombang listrik yang kacau muncul di miokardium atrium, yang mengganggu jalannya impuls dari simpul sinus ke otot jantung. Oleh karena itu, atrium mulai berkontraksi dalam ritme mereka sendiri dengan frekuensi yang sangat tinggi hingga 600 per menit. Tetapi kontraksi ini rusak, miokardium cepat habis, sehingga dinding atrium hanya berfluktuasi atau "berkedip".

Aliran besar impuls listrik dari atrium bergerak ke ventrikel, tetapi dalam perjalanannya bertemu dengan "pos pemeriksaan" - simpul atrio-ventrikel.

Ini menyaring impuls dan hanya melewatkan setengahnya ke ventrikel - hingga 150-200 per menit. Ventrikel mulai berkontraksi dengan cara yang sumbang, sehingga pasien merasakan gangguan pada detak jantung.

Apa yang menyebabkan aritmia?

Fibrilasi atrium adalah patologi yang sangat umum, menurut peneliti Amerika, sekitar 1% populasi dunia menderita penyakit ini..

Insiden penyakit ini terus meningkat setiap tahun. Jika pada tahun 2004 di Amerika Serikat sekitar dua juta pasien dengan atrial fibrillation diidentifikasi, maka pada tahun lima puluhan abad ini jumlah pasien tersebut akan meningkat hampir 2,5 kali lipat..

Secara kondisional, penyebab fibrilasi atrium dapat dibagi menjadi jantung dan non-jantung:

JantungTidak ramah
  • Cacat jantung bawaan
  • Hipertensi arteri
  • Penyakit katup jantung
  • Penyakit arteri koroner jantung
  • Kardiomiopati (gagal jantung)
  • Lainnya (penyakit pada simpul sinus, perikarditis)
  • Setelah operasi jantung
  • Infeksi virus
  • Penyakit paru obstruktif dan kronis
  • Alkoholisme kronis
  • Gangguan Elektrolit
  • Penyakit kelenjar tiroid

Artinya, fibrilasi atrium dapat berkembang pada pasien dengan:

Penyebab sementaraPenyebab jangka panjangAlasan tidak diketahui
  • hipokalemia (diabetes mellitus, keracunan makanan)
  • anemia
  • emboli paru
  • feokromositoma
  • stroke hemoragik
  • dengan operasi jantung terbuka
  • penyakit katup jantung didapat (rematik, endokarditis infektif)
  • penyakit jantung iskemik atau setelah infark miokard
  • kardiosklerosis aterosklerotik
  • kardiomiopati
  • penyakit jantung infiltratif (amiloidosis, sarkoidosis)
  • miokarditis
  • perikarditis
  • cor pulmonale kronis
  • "Jantung olahraga"
  • Sindrom WPW (Wolff-Parkinson-White)
  • sindrom sakit sinus
  • hipertiroidisme
  • artritis reumatoid
  • diabetes mellitus
Para ilmuwan belum menentukan mengapa, dalam kondisi yang sama, beberapa orang terserang penyakit, sementara yang lain tidak:

  • setelah stres emosional
  • setelah minum teh, kopi, alkohol
  • pada malam hari pada pria dan disertai bradikardia

Ada teori bahwa dalam beberapa kasus, penyakit dapat diturunkan atau disebabkan oleh mutasi genetik.

Jenis fibrilasi atrium

Komunitas Kardiologi Eropa mengidentifikasi tiga bentuk utama patologi:

  • paroksismal atau paroksismal - biasanya berlangsung hingga 7 hari, hilang dengan sendirinya
  • persisten atau persisten - berlangsung lebih dari seminggu, pasien ini membutuhkan perhatian medis
  • persisten jangka panjang - durasinya sama dengan atau lebih dari satu tahun
  • permanen atau permanen - tidak menanggapi obat atau metode pengobatan lain, atau jika pasien telah memutuskan untuk tidak memulihkan ritme.

Skenario pemulihan ritme untuk varian fibrilasi atrium yang berbeda

  • Flicker paroxysm yang berlangsung hingga 2 hari tidak memberikan risiko tinggi terjadinya komplikasi tromboemboli (trombus di atrium kiri tidak sempat terbentuk), dan ritme jantung dapat pulih dengan sendirinya.
  • Dalam bentuk persisten, sudah ada risiko pembentukan trombus, dan pasien membutuhkan kardioversi (pengobatan atau pembedahan) untuk memulihkan ritme sinus.
  • Bentuk permanen memberikan risiko komplikasi trombotik yang sangat tinggi. Karena ada beberapa fokus eksitasi ektopik, tidak hanya pemulihan ritme spontan tidak terjadi, tetapi kardioversi juga tidak efektif..
  • Fibrilasi atrium persisten jangka panjang, yang diadopsi dalam rekomendasi baru, memungkinkan dokter membuat keputusan untuk memulihkan ritme. Namun, sekitar lima uji klinis besar yang ditujukan pada pilihan taktik paling rasional untuk opsi fibrilasi atrium ini telah menunjukkan bahwa prognosis pasien lebih buruk dalam kasus upaya untuk memulihkan ritme dibandingkan dengan pengelolaan bentuk permanen fibrilasi atrium..

Dengan jumlah serangan:

  • pertama kali muncul
  • jarang berulang (berulang)
  • sering berulang (berulang)

Berdasarkan frekuensi untuk bentuk konstan:

  • Bradikardia - hingga 60 per menit.
  • Opsi normosistolik - 60-90
  • Tachistoic lebih dari 90.

Ada 4 kelas keparahan kondisi dengan fibrilasi atrium:

  1. tidak ada gejala
  2. gejala ringan, aktivitas sehari-hari tidak terbatas
  3. gejala parah, aktivitas harian terbatas
  4. penyakit menyebabkan kecacatan pasien

Gejala

Harus diingat bahwa pada 20-30% kasus, patologi tidak menunjukkan gejala, tanpa menimbulkan sensasi apa pun. Deteksi bentuk seperti itu biasanya terjadi secara kebetulan. Keluhan utama penderita fibrilasi atrium antara lain:

  • keluhan utama adalah serangan mendadak dari detak jantung tidak teratur yang cepat atau perasaan detak jantung tidak teratur yang konstan, denyut nadi di leher
  • nyeri konstriksi di daerah jantung sebagai angina pektoris
  • kelemahan umum, peningkatan kelelahan
  • kesulitan bernapas (sesak napas), terutama saat beraktivitas
  • pusing, gaya berjalan tidak stabil
  • pingsan, pingsan
  • keringat berlebih
  • jarang terjadi peningkatan urin (poliuria) dengan pelepasan hormon natriuretik

Dengan perkembangan bentuk permanen penyakit, pasien berhenti merasakan ketidaknyamanan atau gangguan dalam pekerjaan jantung dan beradaptasi untuk hidup dengan penyakit ini..

Bagaimana mengidentifikasinya pada pasien?

Metode diagnostikApa yang dideteksi dengan penyakit ini
  • Elektrokardiografi istirahat
  • Pemantauan Holter
  • EKG transesofagus
  • EKG setelah stres obat (propranolol dengan atropin)
  • irama tidak teratur (interval R-R berbeda)
  • tidak adanya gelombang P.
  • munculnya gelombang f antara kompleks ventrikel (gelombang besar dan kecil), yang mencirikan kontraksi atrium
  • kontraksi atrium dengan frekuensi 300-600 per menit
  • Denyut jantung sekitar 120-180 per menit.
Ekokardiografi (transesofageal atau transduser eksternal)Dengan menggunakan teknik ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan dalam anatomi jantung (cacat katup), pembesaran sekunder atrium dan ventrikel serta penipisan dindingnya, pembekuan darah di dalam jantung.
Studi tentang troponin, kreatin kinasebisa meningkat dengan aritmia persisten atau persisten
Penentuan tingkat hormon tiroid (tiroksin, triiodothyronine, hormon perangsang tiroid)Jika perkembangan penyakit dikaitkan dengan hiperfungsi kelenjar tiroid, maka peningkatan kadar hormonnya terdeteksi.
Koagulogram, termasuk INRStudi ini membantu mengidentifikasi perubahan dalam sistem pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah
Penentuan kandungan elektrolit darah (kalium, natrium, klorin)Bertekad untuk mendiagnosis gagal jantung dan stagnasi cairan dalam tubuh
Studi tentang racun darah (urea, kreatinin, nitrogen sisa)

Komplikasi

Fibrilasi atrium adalah penyakit yang sangat berbahaya. Ini menyebabkan sejumlah komplikasi, dan dalam beberapa kasus bahkan mengancam kematian pasien. Komplikasi meliputi:

  • perkembangan gagal jantung - seiring waktu, jantung orang yang sakit tidak dapat lagi mengimbangi aritmia, miokardium menjadi lebih tipis, ventrikel tidak lagi dapat memompa volume darah yang dibutuhkan dan gagal jantung berkembang.
  • pembentukan trombus merupakan komplikasi yang berhubungan dengan karakteristik aliran darah pada jantung yang sakit. Semakin lama aritmia berlanjut, semakin lambat pergerakan darah di atrium, dan gumpalan darah kecil terbentuk di dindingnya. Gumpalan darah ini akhirnya dapat terlepas dari dinding dan memasuki berbagai organ dan jaringan, menyebabkan stroke iskemik, infark miokard, trombosis usus, ekstremitas atas dan bawah. Risiko tromboemboli sangat tinggi pada penderita diabetes mellitus, dengan aktivitas jantung kongestif dan pada orang di atas 65 tahun..

Risiko komplikasi emboli tidak ditentukan oleh bentuk fibrilasi atrium, tetapi oleh faktor risiko. Jadi, risiko stroke sama untuk fibrilasi atrium paroksismal dan persisten atau permanen. Tetapi untuk orang di bawah usia 65 tahun dengan fibrilasi terisolasi (yaitu, tanpa kelainan jantung atau diabetes mellitus yang terjadi bersamaan), risiko stroke tidak melebihi 1,3%. Risiko tertinggi untuk tromboemboli akan diberikan oleh fibrilasi baru-baru ini atau yang sudah ada selama sekitar 12 bulan.

Faktor risiko itu sendiri dinilai dengan jumlah poin skala CHA2DS2-VASc.

  • Gagal jantung - 1 poin,
  • Hipertensi arteri - 1 poin
  • Usia di atas 75 - 2 poin
  • Diabetes melitus -1 poin
  • Kecelakaan serebrovaskular akut atau serangan iskemik transien di masa lalu - 2 poin
  • Infark miokard akut yang tertunda, aterosklerosis aorta atau penyakit arteri perifer (endarteritis, aterosklerosis) - 1 poin
  • Jenis kelamin perempuan - 1 poin

Tujuan terapi MA

  • Pemulihan dan pemeliharaan ritme sinus (bila sesuai)
  • Pencegahan episode fibrilasi atrium berikutnya
  • Penurunan detak jantung dan kontrol dengan fibrilasi atrium persisten (misalnya, dengan bentuk MA konstan) untuk mengurangi ketidaknyamanan dari sensasi palpitasi dan sebagai pencegahan gagal jantung.
  • Arah utamanya adalah mengenali pengurangan risiko komplikasi tromboemboli dan mortalitas darinya..

Apa yang bisa dilakukan pasien

  • pengecualian faktor yang berkontribusi pada munculnya aritmia - kopi, teh, alkohol, obat-obatan;
  • perubahan gaya hidup - meningkatkan aktivitas fisik, berjalan di udara segar;
  • nutrisi yang tepat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, makanan bertepung, makan lebih banyak buah dan sayuran;
  • mengatasi stres di tempat kerja dan di rumah.

Terapi obat untuk fibrilasi atrium

Jadi, setelah memutuskan taktik terapi, dokter dapat mencoba mengembalikan ritme sinus yang normal pada pasien dengan fibrilasi atrium.

  • Dengan fibrilasi atrium paroksismal.
  • Jika gangguan ritme mengganggu sirkulasi darah (ada penurunan tekanan, gagal jantung berkembang: sesak napas, edema).
  • Ketika ada kemungkinan besar bahwa ritme sinus yang pulih akan dipertahankan (durasi fibrilasi atrium tidak melebihi satu tahun).

Ada beberapa persiapan yang wajar untuk memulihkan ritme dengan pengobatan dengan latar belakang berbagai varian fibrilasi atrium.

  • Jika paroksisma berkedip-kedip berlangsung kurang dari 48 jam, ritme dapat dipulihkan tanpa persiapan sebelumnya, lebih sering heparin tidak terpecah digunakan sebelum dan sesudah kardioversi (pedoman Eropa mengizinkan penggunaan heparin atau apixaban atau kardioversi tanpa dukungan antikoagulan dengan risiko rendah komplikasi trombotik)
  • Heparin digunakan pada pasien dengan gangguan hemodinamik.
  • Jika fibrilasi terjadi selama lebih dari 2 hari, atau usianya tidak diketahui, persiapan dibuat untuk kardioversi dengan antikoagulan oral (di Federasi Rusia disebut warfarin, di Eropa mungkin dabigatran). Antikoagulan diberikan 3 minggu sebelum dan 4 minggu setelah ritme pulih. Dabigatran direkomendasikan untuk digunakan pada pasien dengan fibrilasi non-katup, asalkan pasien meminum obat selama 3 minggu..
  • Pilihan alternatif adalah ekokardioskopi transesofageal (untuk mendeteksi trombus di atrium) sebelum kardioversi. Jika trombus tidak ditemukan, kardioversi dilakukan dengan latar belakang heparin dengan berat molekul rendah. Jika trombus terdeteksi, warfarin diresepkan untuk jangka waktu sekitar 3 minggu (sampai INR 2-3), setelah itu ECHO-CS transesofageal diulang.

Karena kita berbicara tentang penyerta antitrombotik kardioversi, masuk akal untuk menyisipkan di sini bagian tentang penggunaan Warfarin dan apa yang disebut antikoagulan baru dalam pengobatan fibrilasi atrium, dan pada saat yang sama memperkenalkan konsep fibrilasi atrium katup dan non-katup.

Fibrilasi atrium katup paling sering disebut fibrilasi dengan latar belakang stenosis mitral dan katup jantung buatan. Hal ini menciptakan risiko komplikasi tromboemboli yang maksimum. Semua bentuk fibrilasi lainnya secara otomatis disebut sebagai nonvalvular. Baginya, risiko dihitung berdasarkan skala CHA2DS2-VASc yang disebutkan di atas. Secara klinis, pembagian seperti itu masuk akal dalam hal pilihan antikoagulan tabletted. Bentuk katup MA hanya disertai dengan Warfarin, bentuk non-katup dapat disertai dengan Warfarin dan antikoagulan baru.

Terapi dengan Warfarin dan antikoagulan baru

Dengan fibrilasi atrium, semua pasien dengan pengecualian yang berusia di atas 65 tahun dan pasien dengan risiko rendah (tidak lebih dari 2 poin) harus menerima terapi antikoagulan oral..

Pada prinsipnya, ini bisa menjadi terapi parenteral dengan heparin tidak terpecah, tetapi pada tahap pengobatan rawat jalan, lebih bijaksana untuk minum pil..

Dikembangkan pada tahun 1924 sebagai racun tikus dangkal, Warfarin telah mengambil posisi terdepan di antara antikoagulan oral saat ini. Pengangkatan dan penerimaannya harus disertai dengan pengendalian INR, dan ini agak mengikat pasien ke laboratorium atau klinik. Untuk detail tentang INR dan Warfarin, lihat Antikoagulan.

Dosis awal obat harus dari 2,5 sampai 5 mg, yang diminum sekali di malam hari antara 17 dan 19 jam setelah makan. Saat memilih dosis, INR dipantau pada minggu pertama setiap dua hari sekali atau setiap hari di pagi hari (lebih disukai dari 9 hingga 11), dari minggu kedua, kontrol dilakukan dua kali seminggu, lalu sebulan sekali. Juga, sebulan sekali, pasien menjalani tes urine umum untuk menyingkirkan mikrohematuria (dia bisa melihat makrohematuria sendiri dengan pewarnaan merah muda pada urin).

Dibandingkan dengan terapi antiplatelet dengan Aspirin (dalam studi BAFTA, pasien menggunakan 75 mg), Warfarin mengurangi risiko stroke sebesar 52%..

Secara umum, terapi antiplatelet ganda dengan Aspirin dan Clopidogrel dapat menjadi alternatif untuk Warfarin hanya jika pasien tidak memiliki kemampuan untuk mengontrol INR. Pada saat yang sama, risiko perdarahan sama dengan agen antiplatelet. Jadi di Warfarin mereka kira-kira sama. Tetapi Warfarin 40% lebih efektif (data dari studi ACTIVE W).

Antikoagulan yang lebih baru tidak lagi begitu baru dan lebih baik diklasifikasikan sebagai antikoagulan oral langsung. Ini adalah Dabigatran (Pradaxa), penghambat trombin langsung, serta Rivaroxayuan (Xarelto) dan Apixaban (Eklivis), penghambat langsung faktor koagulasi Xa yang dapat dibalik. Yang terakhir termasuk Edoxaban, yang telah lulus uji klinis fase ke-3, tetapi belum terdaftar..

Berdasarkan materi penelitian RE-LY:

Dabigatran 150 mg dua kali lebih efektif daripada warfarin dalam mengurangi risiko stroke, tetapi sering kali bisa dipersulit oleh perdarahan. Dosis 110 mg bila diminum dua kali sama efektifnya dengan Warfarin, tetapi lebih aman dalam kaitannya dengan perdarahan. Sama efektifnya dengan Warfarin dan Rivaroxaban dengan dosis 20 mg per hari.

Apixaban mengurangi mortalitas, mengurangi perdarahan, tidak memerlukan pembatalan atau pengurangan dosis pada gagal ginjal (penurunan laju filtrasi glomerulus).

Dengan demikian, Dabigatran dapat dianggap sebagai alternatif untuk Warfarin pada orang tanpa protesa katup dan stenosis mitral serta penurunan laju filtrasi glomerulus..

Pencegahan pembentukan trombus

  • pengenalan heparin dengan dosis 4000-5000 IU secara intravena;
  • penggunaan heparin dengan berat molekul rendah - flenoks, clexane, tsibor, fraxiparine dengan dosis 0,2-0,4 ml secara subkutan;
  • setelah menghentikan serangan akut aritmia, beralih ke warfarin dengan dosis 5 mg / hari;
  • inhibitor trombin oral - dabigatran (pradaxa) - digunakan sebagai alternatif untuk warfarin 150 mg 2 kali sehari.
  • agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (kardiomagnyl, kartu 75 mg per hari), clopidogrel (Plavix, trombonet 75 mg / hari).

Pemulihan irama sinus dengan obat-obatan

  • Amiodarone (antiritmia kelas 3) tetap menjadi obat yang paling efektif. Ini tidak dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung kronis. Memberikan pemulihan ritme dalam 24 jam. Pada saat yang sama, sangat mungkin bahwa penurunan sederhana dalam frekuensi kontraksi jantung dengan latar belakang dimulainya pengenalan obat sudah akan memberikan pemulihan ritme secara spontan. Obat ini diberikan dengan dosis 5 mg per kg berat badan secara intravena selama satu jam, kemudian 50 mg per jam. Masalah pilihan adalah. bahwa dengan ketidakefektifan Amiodarone, hanya operasi yang tersisa di gudang dokter di Federasi Rusia, yang jauh dari selalu tersedia
  • Di bangsal ITAR, Nibentan tersedia (0,065-0,125 mg per kg berat badan secara intravena selama 5 menit, diikuti dengan dosis berulang dalam 15 menit). Namun, obat tersebut mampu memicu aritmia (takikardia tipe pirouette).
  • Di Eropa, Vernakalant dan Ibutilide (juga untuk administrasi intravena), yang tidak terdaftar di Federasi Rusia, telah menjadi alternatif..
  • Hanya di Federasi Rusia diperbolehkan untuk kardioversi Procainamide secara intravena perlahan sekali 500-1000 mg.
  • Propafenone secara intravena 2 mg per kg berat badan dalam 10 menit (dan tidak ada bentuk seperti itu di Federasi Rusia), diikuti dengan peralihan ke pemberian oral pada 450-600 mg
  • Flecainide juga diberikan secara intravena terlebih dahulu dan kemudian dalam tablet. Obat itu tidak terdaftar di Federasi Rusia.

Pilihan obat:

  • Dalam kasus fibrilasi atrium baru-baru ini, jika pasien tidak memiliki patologi organik jantung, obat apa pun dari yang terdaftar dapat dipilih..
  • Pada beberapa pasien dengan MA baru-baru ini dan tanpa penyakit jantung organik, Propafenone dan Flecainide paling efektif. Terapi kami yang bertujuan untuk menjaga ritme dan mencegah kerusakan tidak dilakukan karena kurangnya bentuk obat suntik yang beredar di pasaran.
  • Alternatif kami adalah Procainamide di bawah kendali tekanan darah dan EKG.
  • Pada individu dengan penyakit jantung organik, obat pilihan adalah Amiodarone.

Untuk caridoversi obat, tidak efektif: Digoxin, beta-blocker, Verapamil, Sotalol, Aimalin.

Quinidine yang sebelumnya digunakan untuk fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas sebanyak 3-5 kali.

Kardioversi listrik

Terapi elektro-pulsa adalah salah satu perawatan paling efektif untuk fibrilasi atrium. Ini didasarkan pada melewatkan satu pelepasan arus listrik bertegangan tinggi melalui jantung pasien. Ini mengarah pada restart otot jantung dan normalisasi ritme kontraksi..

Efektivitas metode ini adalah 90-95%. Daya pengisiannya adalah 100-200 J atau 3-3,5 kV. Kardioversi transesophageal atau intracardiac dilakukan jika elektroda eksternal tidak efektif. Cara ini pada kasus yang jarang terjadi menyebabkan komplikasi yang sangat berbahaya (fibrilasi ventrikel), hingga serangan jantung.

Ablasi kateter frekuensi radio

Ablasi frekuensi radio telah menjadi pengobatan paling efektif untuk fibrilasi atrium saat ini. Inti dari teknik ini adalah menghancurkan sumber impuls listrik tambahan di jantung tanpa intervensi terbuka. Operasi hanya dilakukan di institusi medis khusus.

Sebelum melakukan manipulasi, dokter, menggunakan perangkat khusus, mendeteksi area otot jantung yang berubah secara patologis. Kemudian kateter khusus dimasukkan ke dalam vena femoralis, yang dengan aliran darah mencapai jantung. Kateter ini mampu memancarkan impuls listrik frekuensi radio yang menghancurkan fokus patologis. Setelah manipulasi, kateter dilepas.

Metode bedah untuk mengoreksi fibrilasi atrium

  • isolasi bedah atrium kiri - operasi terdiri dari mengeluarkan atrium kiri dari sistem konduksi jantung; manipulasi ini memiliki banyak kerugian, karena gumpalan darah yang berbahaya terus terbentuk di ruang jantung yang terputus;
  • pemasangan alat pacu jantung (alat pacu jantung buatan) - perangkat ini memblokir semua impuls listrik samping di jantung dan mempertahankan ritme sinus yang benar;
  • implantasi alat pacu jantung (cardioverter) - perangkat memperbaiki ritme yang salah dan secara otomatis me-reboot jantung;
  • operasi "labirin" - dengan membuat banyak takik di dalam jantung, ahli bedah membuat semacam labirin di bagian kiri jantung, yang tidak melewatkan impuls listrik yang tidak perlu ke ventrikel; operasi ini jarang digunakan karena kebutuhan untuk menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru;
  • operasi "koridor" - intinya terdiri dari isolasi bedah kedua atrium dari sistem konduksi jantung dan pembuatan apa yang disebut "koridor" ke ventrikel.
  • ablasi frekuensi radio (isolasi vena pulmonalis dari jalur untuk melakukan impuls listrik). Indikasi untuknya:
    • fibrilasi atrium simptomatik yang refrakter terhadap terapi obat dan pasien lebih memilih pembedahan
    • sejarah tromboemboli
    • kontraindikasi atau kesulitan dalam terapi antikoagulan
    • ketidakefektifan teknik kateter endovaskular atau adanya kontraindikasi terhadap implementasinya (trombosis pelengkap atrium kiri).

Mempertahankan ritme sinus yang normal

Tidaklah cukup untuk mengembalikan ritme selama fibrilasi atrium. Tanpa terapi suportif, kekambuhan fibrilasi atrium terjadi pada 45-85% pasien dalam tahun pertama setelah kardioversi. Oleh karena itu, pada pasien yang telah menjalani kardioversi, telah mempertahankan gejala fibrilasi atrium atau telah menerima paroksism berulang kali berkedip dan yang dapat mentolerir obat antiaritmia, mereka diresepkan.

  • Untuk lansia dengan manifestasi fibrilasi atrium yang tidak menyakitkan, obat pilihan adalah beta-blocker (Metoprolol), yang memperlambat denyut jantung. Selain itu, bahkan jika antiritmia diresepkan, beta-blocker tetap dalam terapi.
  • Jika fibrilasi dikombinasikan dengan gagal jantung, obat antiaritmia diresepkan.
  • Untuk orang muda, yang merencanakan ablasi bedah, masuk akal untuk meresepkan agen antiaritmia sebelum operasi.
  • Dalam kasus fibrilasi sekunder (misalnya, dengan latar belakang hipertiroidisme) setelah menghilangkan gejala penyakit yang mendasari (hiperfungsi kelenjar tiroid), anti-ritme juga ditentukan. Persiapan:
    • Amiodarone
    • Disopiramida
    • Etatsizin
    • Flecainide
    • Propafenone
    • Sotalol
    • Dronedarone
  • Yang paling efektif adalah Amiodarone. Ini adalah obat pilihan untuk gagal jantung kongestif. Dia harus dipilih terakhir ketika cara lain tidak efektif.
  • Dengan tidak adanya CHF, iskemia, Dronedarone, Propafenone atau Sotalol.
  • Dronedarone mengurangi frekuensi rawat inap pada pasien dengan fibrilasi atrium intermiten, tetapi dikontraindikasikan pada CHF.

Pemantauan detak jantung

Menjaga detak jantung Anda dalam kisaran yang wajar mengurangi risiko fibrilasi atrium berulang. Apa batasan ini?

Kontrol ketat (pada orang yang lebih muda) menunjukkan detak jantung 60-80 saat istirahat dan 90-115 saat olahraga sedang. Dalam hal ini, kontrol hanya dilakukan dengan pemantauan EKG harian.

Untuk pasien dengan risiko tinggi iskemia organ (terutama otak) - dan terutama orang tua, detak jantung kurang dari 110 per menit.

Untuk pengendalian obat, obat-obatan dari beberapa kelompok digunakan:

  • Penghambat beta (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
  • Glikosida jantung (Digoxin)
  • Penghambat saluran kalsium (Verapamil.Diltiazem)
  • Antiaritmia (Dronedarone, Amiodarone)
  • Gabungkan bcta-blocker secara rasional dengan gilcoside jantung dan agen antiaritmia.

Jika rejimen tiga arah tidak efektif, koreksi dengan pembedahan.

Terapi tambahan untuk fibrilasi atrium

Ini ditujukan untuk mencegah atau memperlambat remodeling miokard, sehingga menghambat perkembangan fibrilasi atrium.

Ini adalah obat dari tiga kelompok: penghambat ACE, sartan dan statin.

  • Penghambat ACE dan ARB (sartans) efektif untuk mencegah fibrilasi pada pasien CHF dan fraksi ejeksi ventrikel kiri bawah.
  • Statin wajib untuk pasien setelah pencangkokan bypass arteri koroner.
  • Penghambat ACE dan sartan mungkin efektif dalam mencegah fibrilasi atrium sekunder setelah kardioversi listrik.

Perawatan darurat untuk serangan - paroxysm

Setiap pasien yang pernah mengalami penyakit berbahaya ini harus bisa menolong dirinya sendiri bahkan sebelum dokter datang. Teknik sederhana atau tes vagal yang mudah dilakukan sendiri dapat membantunya. Mereka didasarkan pada eksitasi yang disebut saraf vagus, yang menenangkan otot jantung, memperlambat denyut nadi dan memiliki efek menguntungkan pada kondisi umum seseorang..

  • pijat sinus karotis - untuk melakukan pijatan, Anda harus berbaring telentang, lalu temukan denyut arteri karotis di kedua sisi di leher dan pijat dengan lembut searah jarum jam;
  • tekanan lembut pada bola mata;
  • refleks batuk - Anda perlu batuk;
  • Tes valsava - perlu mengencangkan otot perut saat menarik napas dalam-dalam
  • tekanan pada akar lidah, mencoba menyebabkan muntah.

Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium) adalah salah satu jenis aritmia jantung yang ditandai dengan kontraksi atrium cepat yang tidak teratur dengan frekuensi 350-700 per menit. Jika paroksisma fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam, risiko trombosis dan perkembangan stroke iskemik yang parah meningkat tajam. Bentuk kronis dari fibrilasi atrium berkontribusi pada perkembangan cepat dari gagal jantung kronis.

Penderita fibrilasi atrium sering ditemui dalam praktik dokter ahli jantung. Dalam struktur umum kejadian berbagai jenis aritmia, fibrilasi atrium menyumbang sekitar 30%. Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Jadi, hingga usia 60 tahun, jenis aritmia ini diamati pada 1% orang, dan setelah 60 tahun, penyakit ini sudah terdeteksi pada 6% orang..

Bentuk penyakitnya

Klasifikasi bentuk fibrilasi atrium dilakukan dengan mempertimbangkan mekanisme elektrofisiologis, faktor etiologis, dan fitur perjalanan klinis.

Menurut durasi proses patologis, bentuk fibrilasi atrium berikut dibedakan:

  • paroksismal (sementara) - serangan dalam banyak kasus berlangsung tidak lebih dari satu hari, tetapi dapat berlangsung hingga seminggu;
  • persisten - tanda fibrilasi atrium bertahan selama lebih dari 7 hari;
  • kronis - ciri pembeda utamanya adalah ketidakefektifan kardioversi listrik.

Bentuk fibrilasi atrium yang persisten dan sementara mungkin memiliki perjalanan yang berulang, yaitu serangan fibrilasi atrium dapat kambuh..

Bergantung pada jenis gangguan ritme atrium, fibrilasi atrium dibagi menjadi dua jenis:

  1. Flicker (fibrilasi) atrium. Tidak ada kontraksi atrium yang terkoordinasi, karena ada kontraksi yang tidak terkoordinasi dari kelompok serat otot individu. Banyak impuls listrik terakumulasi di sambungan atrioventrikular. Beberapa dari mereka mulai menyebar ke miokardium ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi. Bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel, fibrilasi atrium dibagi lagi menjadi bradistolik (kurang dari 60 denyut per menit), normosistolik (60-90 denyut per menit) dan takisistolik (lebih dari 90 denyut per menit).
  2. Atrial flutter. Frekuensi kontraksi atrium mencapai 200-400 per menit. Pada saat yang sama, ritme terkoordinasi yang benar dipertahankan. Dengan atrial flutter, hampir tidak ada jeda diastolik. Mereka berada dalam keadaan sistol yang konstan, yaitu mereka tidak rileks. Ini menjadi alasan sulitnya mengisinya dengan darah dan, akibatnya, suplai darah ke ventrikel tidak mencukupi. Jika setiap detik, impuls ketiga atau keempat tiba di ventrikel melalui koneksi atrioventrikular, ini memastikan ritme kontraksi yang benar, dan bentuk penyakit ini disebut atrial flutter yang benar. Dalam kasus di mana ada kontraksi ventrikel yang kacau, karena pelanggaran konduksi atrioventrikular, mereka berbicara tentang perkembangan atrial flutter abnormal.

Selama paroksismus fibrilasi atrium, kontraksi atrium tidak efektif. Dalam hal ini, pengisian penuh ventrikel tidak terjadi, dan pada saat kontraksi, secara berkala tidak ada pelepasan darah ke aorta..

Fibrilasi atrium dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang berakibat fatal.

Penyebab fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium dapat disebabkan oleh penyakit jantung dan sejumlah patologi lainnya. Terjadinya fibrilasi atrium yang paling umum terjadi dengan latar belakang gagal jantung parah, infark miokard, hipertensi arteri, kardiosklerosis, kardiomiopati, miokarditis, cacat jantung rematik.

Penyebab lain dari fibrilasi atrium adalah:

  • tirotoksikosis (jantung tirotoksik);
  • hipokalemia;
  • keracunan dengan agonis adrenergik;
  • overdosis glikosida jantung;
  • kardiopati alkoholik;
  • penyakit paru obstruktif kronis;
  • emboli paru (PE).

Jika penyebab fibrilasi atrium tidak dapat ditentukan, bentuk penyakit idiopatik didiagnosis.

Gejala fibrilasi atrium

Gambaran klinis fibrilasi atrium bergantung pada keadaan aparatus katup jantung dan miokardium, bentuk penyakitnya (permanen, paroksismal, takisistol atau bradistolik), serta ciri-ciri keadaan psikoemosional pasien..

Fibrilasi atrium takisistolik adalah yang paling ditoleransi oleh pasien. Gejalanya adalah:

  • palpitasi jantung;
  • gangguan dan sakit di hati;
  • sesak napas, lebih buruk dengan pengerahan tenaga.

Awalnya, fibrilasi atrium bersifat paroksismal. Perkembangan penyakit lebih lanjut dengan perubahan frekuensi dan durasi paroxysms pada setiap pasien terjadi dengan cara yang berbeda. Pada beberapa pasien, kejang sangat jarang terjadi, dan tidak ada kecenderungan berkembang. Sebaliknya, sebaliknya, setelah 2-3 episode fibrilasi atrium, penyakit menjadi persisten atau kronis..

Penderita juga merasakan serangan atrial fibrillation yang berbeda. Bagi beberapa orang, serangan tidak disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan, dan pasien tersebut hanya mengetahui tentang aritmia mereka saat menjalani pemeriksaan medis. Tetapi paling sering gejala fibrilasi atrium sangat terasa. Ini termasuk:

  • perasaan detak jantung yang kacau;
  • tremor otot;
  • kelemahan umum yang parah;
  • takut mati;
  • poliuria;
  • keringat berlebih.

Dalam kasus yang parah, pusing parah, pingsan terjadi, serangan Morgagni - Adams - Stokes berkembang.

Setelah irama jantung normal pulih, semua tanda fibrilasi atrium berhenti. Dengan bentuk penyakit yang konstan, pasien akhirnya berhenti melihat manifestasi aritmia.

Dengan fibrilasi atrium, selama auskultasi jantung, nada tidak teratur terdengar dengan volume yang bervariasi. Denyut nadi bersifat aritmia, gelombang nadi memiliki amplitudo yang berbeda. Gejala fibrilasi atrium lainnya adalah defisit nadi - jumlah gelombang nadi lebih sedikit daripada jumlah detak jantung. Perkembangan defisit nadi disebabkan oleh fakta bahwa tidak setiap kontraksi ventrikel disertai dengan pelepasan darah ke aorta..

Dengan atrial flutter, pasien mengeluhkan pulsasi vena serviks, ketidaknyamanan di jantung, sesak napas, palpitasi.

Diagnostik

Diagnosis fibrilasi atrium biasanya tidak sulit, dan diagnosis sudah dibuat selama pemeriksaan fisik pasien. Palpasi arteri perifer menentukan ritme yang tidak teratur dari denyut nadi dindingnya, sedangkan ketegangan dan pengisian setiap gelombang denyut berbeda. Selama auskultasi jantung, fluktuasi volume yang signifikan dan nada jantung yang tidak teratur terdengar. Perubahan volume nada I setelah jeda diastolik dijelaskan oleh perbedaan nilai pengisian diastolik ventrikel dengan darah.

Untuk memastikan diagnosis, elektrokardiogram dicatat. Fibrilasi atrium ditandai dengan perubahan berikut:

  • pengaturan QRS yang kacau dari kompleks ventrikel;
  • tidak adanya gelombang P atau definisi gelombang atrium di tempatnya.

Jika perlu, pemantauan EKG harian dilakukan, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi bentuk fibrilasi atrium, durasi serangan, dan hubungannya dengan aktivitas fisik. Untuk memilih obat antiaritmia dan mengidentifikasi gejala iskemia miokard, tes olahraga (tes treadmill, veloergometri) dilakukan.

Ekokardiografi (EchoCG) memungkinkan untuk menilai ukuran rongga jantung, mengidentifikasi adanya trombus intrakardiak, tanda-tanda kemungkinan kerusakan pada perikardium dan alat katup, kardiomiopati, dan menilai fungsi kontraktil ventrikel kiri. Hasil EchoCG membantu dalam pemilihan obat untuk terapi antiaritmia dan antitrombotik.

Dalam struktur umum kejadian berbagai jenis aritmia, fibrilasi atrium menyumbang sekitar 30%.

Untuk tujuan visualisasi detail dari struktur jantung, pencitraan resonansi multispiral atau magnetik jantung dilakukan.

Metode penelitian elektrofisiologi transesofageal membantu untuk menentukan mekanisme pembentukan fibrilasi atrium. Penelitian ini dilakukan untuk semua pasien dengan atrial fibrillation yang berencana untuk menanamkan alat pacu jantung buatan (pacemaker) atau melakukan ablasi kateter..

Pengobatan fibrilasi atrium

Pengobatan fibrilasi atrium ditujukan untuk memulihkan dan mempertahankan detak jantung yang benar, mencegah terjadinya paroksisma berulang, mencegah pembentukan gumpalan darah dan perkembangan komplikasi tromboemboli.

Untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium, obat antiaritmia diberikan secara intravena kepada pasien di bawah kendali EKG dan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, glikosida jantung atau penghambat saluran kalsium lambat digunakan, yang membantu meningkatkan kesejahteraan pasien (pengurangan kelemahan, sesak napas, palpitasi) dengan mengurangi detak jantung..

Jika terapi konservatif tidak efektif, fibrilasi atrium diobati dengan memberikan pelepasan denyut listrik ke area jantung (kardioversi listrik). Metode ini memungkinkan Anda memulihkan detak jantung pada 90% kasus..

Jika fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam, risiko trombosis dan perkembangan komplikasi tromboemboli meningkat tajam. Untuk pencegahannya, obat antikoagulan diresepkan..

Setelah irama jantung pulih, penggunaan obat antiaritmia jangka panjang diindikasikan untuk mencegah episode fibrilasi atrium berulang..

Dalam bentuk fibrilasi atrium kronis, pengobatan terdiri dari asupan antikoagulan yang konstan, antagonis kalsium, glikosida jantung, dan penghambat adrenergik. Terapi aktif dari penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium sedang dilakukan.

Untuk menghilangkan fibrilasi atrium secara radikal, isolasi frekuensi radio dari vena pulmonalis dilakukan. Dalam prosedur invasif minimal ini, fokus eksitasi ektopik yang terletak di mulut vena pulmonalis diisolasi. Efisiensi isolasi frekuensi radio vena pulmonalis mencapai 60%.

Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan atau paroxysms yang sering berulang, ada indikasi untuk radiofrequency ablation (RFA) jantung. Esensinya terletak pada kauterisasi simpul atrioventrikular menggunakan elektroda khusus, yang mengarah ke blok AV lengkap dengan pemasangan lebih lanjut dari alat pacu jantung permanen..

Diet untuk fibrilasi atrium

Dalam terapi kompleks fibrilasi atrium, peran penting dimainkan oleh nutrisi yang tepat. Dasar dari diet haruslah protein rendah lemak dan makanan nabati. Makanan harus sering diminum dalam porsi kecil. Makan malam harus selambat-lambatnya 2,5-3 jam sebelum waktu tidur. Pendekatan ini mencegah stimulasi berlebihan pada reseptor saraf vagus, yang memengaruhi fungsi simpul sinus..

Pasien dengan fibrilasi atrium harus menolak teh kental, kopi, minuman beralkohol, karena dapat memicu serangan.

Dengan fibrilasi atrium, makanan harus mencakup sejumlah besar makanan yang kaya kalium dan magnesium. Produk-produk tersebut antara lain:

  • kacang kedelai;
  • kacang-kacangan (kacang mete, almond, kacang tanah);
  • bibit gandum;
  • dedak gandum;
  • Beras merah;
  • kacang polong;
  • bayam;
  • sereal;
  • jeruk;
  • pisang;
  • kentang panggang;
  • tomat.

Untuk mempertahankan jumlah elemen jejak dan vitamin maksimum dalam piring, yang terbaik adalah mengukus atau memanggangnya. Baik untuk memasukkan smoothie sayur, buah atau beri ke dalam menu.

Adanya fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas pada penyakit jantung lebih dari 1,5 kali lipat.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi yang paling umum dari fibrilasi atrium adalah gagal jantung progresif dan tromboemboli. Pada pasien dengan stenosis mitral, fibrilasi atrium sering menyebabkan pembentukan trombus intra-atrium yang dapat menghalangi pembukaan atrioventrikular. Ini menyebabkan kematian mendadak.

Trombi intrakardiak yang dihasilkan dengan aliran darah arteri dibawa ke seluruh tubuh dan menyebabkan tromboemboli berbagai organ. Sekitar 65% kasus, gumpalan darah masuk ke pembuluh darah otak, menyebabkan perkembangan stroke iskemik. Menurut statistik medis, setiap stroke iskemik keenam didiagnosis pada pasien dengan fibrilasi atrium. Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya komplikasi ini adalah:

  • usia lanjut (di atas 65);
  • tromboemboli yang ditransfer sebelumnya dari setiap lokalisasi;
  • adanya patologi bersamaan (hipertensi arteri, diabetes mellitus, gagal jantung kongestif).

Perkembangan fibrilasi atrium dengan latar belakang pelanggaran fungsi kontraktil ventrikel dan cacat jantung mengarah pada pembentukan gagal jantung. Dengan kardiomiopati hipertrofik dan stenosis mitral, gagal jantung berkembang terjadi sebagai asma jantung atau edema paru. Gagal ventrikel kiri akut selalu berkembang sebagai akibat dari gangguan aliran darah dari jantung kiri, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan pada vena paru dan sistem kapiler.

Manifestasi gagal jantung yang paling parah yang terkait dengan fibrilasi atrium adalah syok aritmogenik akibat curah jantung yang rendah.

Fibrilasi atrium dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang berakibat fatal.

Paling sering, fibrilasi atrium dipersulit oleh pembentukan gagal jantung kronis, yang berkembang pada satu kecepatan atau lainnya dan menyebabkan perkembangan kardiomiopati aritmik dilatasi.

Ramalan cuaca

Prognosis fibrilasi atrium ditentukan oleh penyebab yang menyebabkan perkembangan aritmia jantung, dan adanya komplikasi. Fibrilasi atrium dengan cepat mengarah pada perkembangan gagal jantung, yang terjadi dengan latar belakang kelainan jantung dan kerusakan miokard yang parah (kardiomiopati dilatasi, kardiosklerosis difus atau umum, infark miokard makrofokal).

Adanya fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas pada penyakit jantung lebih dari 1,5 kali lipat.

Prognosisnya juga tidak baik pada fibrilasi atrium dengan komplikasi tromboemboli.

Prognosis yang lebih baik pada pasien dengan kondisi ventrikel dan miokardium yang memuaskan. Namun, jika paroksisma fibrilasi atrium sering terjadi, kualitas hidup pasien memburuk secara signifikan..

Bentuk idiopatik dari atrial fibrillation biasanya tidak menyebabkan penurunan kesejahteraan, pasien merasa sehat dan menjalani hidup yang hampir normal..

Pencegahan

Untuk mencegah fibrilasi atrium, perlu mengidentifikasi secara tepat waktu dan secara aktif mengobati penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan..

Pencegahan sekunder fibrilasi atrium ditujukan untuk mencegah terjadinya episode baru aritmia jantung dan meliputi:

  • terapi obat jangka panjang dengan obat antiaritmia;
  • melakukan operasi jantung jika diindikasikan;
  • penolakan untuk menggunakan minuman beralkohol;
  • keterbatasan mental dan fisik yang berlebihan.

Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) adalah pelanggaran irama jantung, disertai dengan kegembiraan dan kontraksi atrium yang sering dan kacau atau berkedut, fibrilasi pada kelompok serat otot atrium tertentu. Denyut jantung pada fibrilasi atrium mencapai 350-600 per menit. Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang berkepanjangan (melebihi 48 jam), risiko pembentukan trombus dan stroke iskemik meningkat. Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan, perkembangan tajam dari kegagalan sirkulasi kronis dapat diamati.

  • Klasifikasi fibrilasi atrium
  • Penyebab fibrilasi atrium
  • Gejala fibrilasi atrium
  • Komplikasi fibrilasi atrium
  • Diagnosis fibrilasi atrium
  • Pengobatan fibrilasi atrium
  • Prognosis untuk fibrilasi atrium
  • Pencegahan fibrilasi atrium
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) adalah pelanggaran irama jantung, disertai dengan kegembiraan dan kontraksi atrium yang sering dan kacau atau berkedut, fibrilasi pada kelompok serat otot atrium tertentu. Denyut jantung pada fibrilasi atrium mencapai 350-600 per menit. Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang berkepanjangan (melebihi 48 jam), risiko pembentukan trombus dan stroke iskemik meningkat. Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan, perkembangan tajam dari kegagalan sirkulasi kronis dapat diamati.

Fibrilasi atrium adalah salah satu jenis gangguan ritme yang paling umum dan menyebabkan hingga 30% rawat inap karena aritmia. Prevalensi fibrilasi atrium meningkat seiring bertambahnya usia; itu terjadi pada 1% pasien di bawah 60 dan lebih dari 6% pasien di atas 60.

Klasifikasi fibrilasi atrium

Pendekatan saat ini untuk klasifikasi fibrilasi atrium didasarkan pada sifat perjalanan klinis, faktor etiologi dan mekanisme elektrofisiologi..

Ada bentuk fibrilasi atrium yang persisten (kronis), persisten dan transien (paroksismal). Dengan bentuk paroksismal, serangan berlangsung tidak lebih dari 7 hari, biasanya kurang dari 24 jam. Fibrilasi atrium yang persisten dan kronis berlangsung lebih dari 7 hari, bentuk kronis ditentukan oleh tidak efektifnya kardioversi listrik. Bentuk fibrilasi atrium paroksismal dan persisten bisa berulang.

Bedakan antara serangan fibrilasi atrium pertama yang terdeteksi dan serangan berulang (episode fibrilasi atrium kedua dan selanjutnya). Fibrilasi atrium dapat terjadi dalam dua jenis gangguan ritme atrium: fibrilasi atrium dan flutter atrium.

Dengan fibrilasi atrium (fibrilasi), masing-masing kelompok serat otot berkontraksi, akibatnya tidak ada kontraksi atrium yang terkoordinasi. Sejumlah besar impuls listrik terkonsentrasi di persimpangan atrioventrikular: beberapa di antaranya tertunda, yang lain menyebar ke miokardium ventrikel, memaksanya berkontraksi dengan ritme yang berbeda. Dalam hal frekuensi kontraksi ventrikel, takisistol (kontraksi ventrikel 90 atau lebih per menit), normosistolik (kontraksi ventrikel dari 60 hingga 90 per menit), bradistol (kontraksi ventrikel kurang dari 60 per menit) bentuk fibrilasi atrium.

Selama paroksismus fibrilasi atrium, tidak ada darah yang dipompa ke dalam ventrikel (suplemen atrium). Atrium berkontraksi secara tidak efektif, oleh karena itu, selama diastol, ventrikel tidak sepenuhnya terisi dengan darah yang mengalir bebas di dalamnya, akibatnya secara berkala tidak ada pelepasan darah ke sistem aorta..

Atrial flutter adalah kontraksi atrium yang cepat (hingga 200-400 per menit) sambil mempertahankan ritme atrium yang terkoordinasi dengan benar. Kontraksi miokard selama atrial flutter mengikuti satu sama lain hampir tanpa gangguan, hampir tidak ada jeda diastolik, atrium tidak mengendur, sebagian besar berada dalam keadaan sistol. Mengisi atrium dengan darah itu sulit, oleh karena itu, aliran darah ke ventrikel menurun.

Melalui koneksi atrioventrikular, setiap impuls ke-2, ke-3, atau ke-4 dapat dikirim ke ventrikel, memberikan ritme ventrikel yang benar - ini adalah atrial flutter yang benar. Melanggar konduksi atrioventrikular, kontraksi ventrikel yang kacau dicatat, yaitu bentuk atrial flutter yang tidak teratur berkembang.

Penyebab fibrilasi atrium

Baik patologi jantung dan penyakit organ lain dapat menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium. Paling sering, fibrilasi atrium menyertai jalannya infark miokard, kardiosklerosis, cacat jantung rematik, miokarditis, kardiomiopati, hipertensi arteri, gagal jantung parah. Kadang-kadang fibrilasi atrium terjadi dengan tirotoksikosis, keracunan dengan adrenomimetik, glikosida jantung, alkohol, dapat dipicu oleh kelebihan neuropsikik, hipokalemia.

Ada juga fibrilasi atrium idiopatik, yang penyebabnya tetap tidak terdeteksi bahkan dengan pemeriksaan yang sangat cermat..

Gejala fibrilasi atrium

Manifestasi fibrilasi atrium tergantung pada bentuknya (bradistolik atau takisistol, paroksismal atau konstan), pada keadaan miokardium, alat katup, karakteristik individu dari jiwa pasien. Bentuk fibrilasi atrium takisistolik jauh lebih sulit untuk ditoleransi. Dalam kasus ini, pasien merasakan detak jantung yang cepat, sesak napas, diperburuk oleh aktivitas fisik, nyeri dan gangguan pada jantung..

Biasanya, pada awalnya, fibrilasi atrium berlanjut menjadi paroksisma, perkembangan paroksisma (durasi dan frekuensinya) bersifat individual. Pada beberapa pasien, setelah 2-3 serangan atrial fibrillation, bentuk persisten atau kronis terbentuk, pada orang lain, paroksismus jangka pendek yang jarang terjadi sepanjang hidup tanpa kecenderungan untuk berkembang..

Timbulnya paroksisma fibrilasi atrium dapat dirasakan dengan berbagai cara. Beberapa pasien mungkin tidak menyadarinya dan mengetahui adanya aritmia hanya dengan pemeriksaan medis. Dalam kasus yang khas, fibrilasi atrium dirasakan dengan detak jantung kacau, berkeringat, kelemahan, tremor, ketakutan, poliuria. Dengan detak jantung yang terlalu tinggi, pusing, pingsan, serangan Morgagni-Adams-Stokes dapat terjadi. Gejala fibrilasi atrium menghilang segera setelah pemulihan denyut jantung sinus. Pasien yang menderita fibrilasi atrium yang menetap akhirnya berhenti menyadarinya.

Selama auskultasi jantung, nada tidak teratur dengan volume berbeda terdengar. Denyut aritmia ditentukan dengan amplitudo gelombang nadi yang berbeda. Dengan fibrilasi atrium, defisit denyut nadi ditentukan - jumlah detak jantung menit melebihi jumlah gelombang nadi). Defisiensi denyut nadi disebabkan oleh fakta bahwa tidak setiap detak jantung menghasilkan pelepasan darah ke aorta. Penderita atrial flutter mengalami palpitasi, sesak napas, terkadang ketidaknyamanan di daerah jantung, denyut nadi di leher.

Komplikasi fibrilasi atrium

Komplikasi fibrilasi atrium yang paling umum adalah tromboemboli dan gagal jantung. Pada stenosis mitral yang dipersulit oleh fibrilasi atrium, penyumbatan pada pembukaan atrioventrikular kiri oleh trombus intra-atrium dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian mendadak..

Bekuan darah intrakardiak dapat memasuki sistem arteri dari sirkulasi sistemik, menyebabkan tromboemboli berbagai organ; 2/3 di antaranya dengan aliran darah masuk ke pembuluh otak. Setiap stroke iskemik ke-6 berkembang pada pasien dengan fibrilasi atrium. Yang paling rentan terhadap tromboemboli serebral dan perifer adalah pasien berusia di atas 65 tahun; pasien yang sebelumnya menderita tromboemboli lokalisasi apapun; menderita diabetes melitus, hipertensi arteri sistemik, gagal jantung kongestif.

Gagal jantung dengan fibrilasi atrium berkembang pada pasien dengan kelainan jantung dan gangguan kontraktilitas ventrikel. Gagal jantung dengan stenosis mitral dan kardiomiopati hipertrofik dapat muncul dengan asma jantung dan edema paru. Perkembangan gagal ventrikel kiri akut dikaitkan dengan gangguan pengosongan jantung kiri, yang menyebabkan peningkatan tajam tekanan pada kapiler dan vena paru..

Salah satu manifestasi gagal jantung yang paling parah pada fibrilasi atrium dapat berkembang menjadi syok aritmogenik karena curah jantung yang tidak adekuat. Dalam beberapa kasus, transisi dari fibrilasi atrium ke fibrilasi ventrikel dan henti jantung dimungkinkan. Gagal jantung kronis berkembang paling sering dengan fibrilasi atrium, berkembang menjadi kardiomiopati dilatasi aritmia.

Diagnosis fibrilasi atrium

Biasanya, fibrilasi atrium didiagnosis sedini mungkin pada pemeriksaan fisik. Palpasi nadi perifer menentukan karakteristik irama, pengisian, dan ketegangan yang tidak teratur. Selama auskultasi jantung, ketidakteraturan bunyi jantung, fluktuasi volume yang signifikan terdengar (volume nada setelah jeda diastolik berubah tergantung pada nilai pengisian diastolik ventrikel). Pasien dengan perubahan yang teridentifikasi dirujuk untuk konsultasi dengan ahli jantung.

Konfirmasi atau klarifikasi diagnosis fibrilasi atrium dimungkinkan dengan menggunakan data studi elektrokardiografi. Pada fibrilasi atrium, tidak ada gelombang P pada EKG, menyebabkan kontraksi atrium, dan kompleks QRS ventrikel terletak secara kacau. Dengan atrial flutter di lokasi gelombang P, gelombang atrium ditentukan.

Dengan bantuan pemantauan EKG harian, detak jantung dipantau, bentuk fibrilasi atrium, durasi paroksisma, hubungannya dengan stres, dll. Tes dengan aktivitas fisik (ergometri sepeda, tes treadmill) dilakukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda iskemia miokard dan saat memilih obat antiaritmia.

Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran rongga jantung, trombus intrakardiak, tanda-tanda kerusakan katup, perikardium, kardiomiopati, untuk menilai fungsi diastolik dan sistolik ventrikel kiri. Ekokardiografi membantu dalam memutuskan penunjukan terapi antitrombotik dan antiaritmia. Pencitraan jantung mendetail dapat dicapai dengan MRI atau MSCT jantung.

Studi elektrofisiologi transesofageal (TEEKG) dilakukan untuk menentukan mekanisme perkembangan fibrilasi atrium, yang sangat penting bagi pasien yang akan menjalani ablasi kateter atau implantasi alat pacu jantung (alat pacu jantung buatan).

Pengobatan fibrilasi atrium

Pilihan taktik pengobatan untuk berbagai bentuk fibrilasi atrium ditujukan untuk memulihkan dan mempertahankan ritme sinus, mencegah serangan berulang dari fibrilasi atrium, mengontrol detak jantung, dan mencegah komplikasi tromboemboli. Untuk menghilangkan paroksismus fibrilasi atrium, penggunaan novocainamide (intravena dan oral), quinidine (oral), amiodarone (intravena dan oral) dan propafenone (oral) di bawah kendali tekanan darah dan elektrokardiogram efektif.

Hasil yang kurang menonjol diperoleh dengan penggunaan digoxin, propranolol dan verapamil, yang, bagaimanapun, dengan menurunkan denyut jantung, membantu meningkatkan kesejahteraan pasien (penurunan sesak napas, kelemahan, palpitasi). Dengan tidak adanya efek positif yang diharapkan dari terapi obat, mereka menggunakan kardioversi listrik (penerapan pelepasan listrik berdenyut ke area jantung untuk memulihkan ritme jantung), yang menghentikan paroksisma fibrilasi atrium pada 90% kasus..

Dengan fibrilasi atrium yang berlangsung lebih dari 48 jam, risiko trombosis meningkat tajam, oleh karena itu, untuk mencegah komplikasi tromboemboli, warfarin diresepkan. Untuk mencegah terulangnya serangan fibrilasi atrium setelah pemulihan ritme sinus, obat antiaritmia diresepkan: amiodarone, propafenone, dll..

Ketika bentuk kronis fibrilasi atrium terbentuk, asupan konstan penghambat adrenergik (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksin, antagonis kalsium (diltiazem, verapamil) dan warfarin (di bawah kendali indikator koagulogram - indeks protrombin atau INR) ditentukan. Dengan fibrilasi atrium, sangat penting untuk mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan gangguan ritme.

Metode yang secara radikal menghilangkan fibrilasi atrium adalah penerapan isolasi frekuensi radio dari vena pulmonalis, di mana fokus eksitasi ektopik, yang terletak di mulut vena pulmonalis, diisolasi dari atrium. Isolasi frekuensi radio dari lubang vena pulmonalis merupakan teknik invasif yang efektif sekitar 60%..

Dengan serangan fibrilasi atrium yang sering berulang atau dengan bentuknya yang konstan, RFA jantung dapat dilakukan - ablasi frekuensi radio ("kauterisasi" dengan elektroda) dari nodus atrioventrikular dengan pembuatan blokade AV transversal lengkap dan implantasi alat pacu jantung permanen.

Prognosis untuk fibrilasi atrium

Kriteria prognostik utama fibrilasi atrium adalah penyebab dan komplikasi gangguan ritme. Fibrilasi atrium yang disebabkan oleh cacat jantung, kerusakan miokard berat (infark miokard fokal besar, kardiosklerosis luas atau difus, kardiomiopati dilatasi) dengan cepat menyebabkan perkembangan gagal jantung..

Komplikasi tromboemboli akibat fibrilasi atrium secara prognosis tidak menguntungkan. Fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas yang terkait dengan penyakit jantung sebanyak 1,7 kali.

Dengan tidak adanya patologi jantung yang parah dan keadaan miokardium ventrikel yang memuaskan, prognosisnya lebih baik, meskipun sering terjadinya paroksismus fibrilasi atrium secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien. Dengan fibrilasi atrium idiopatik, keadaan kesehatan biasanya tidak terganggu, orang merasa sehat secara praktis dan dapat melakukan pekerjaan apa pun.

Pencegahan fibrilasi atrium

Tujuan pencegahan primer adalah pengobatan aktif penyakit yang berpotensi berbahaya dalam hal perkembangan fibrilasi atrium (hipertensi arteri dan gagal jantung).

Tindakan untuk pencegahan sekunder fibrilasi atrium ditujukan untuk memenuhi rekomendasi terapi obat anti-relaps, operasi jantung, membatasi stres fisik dan mental, tidak mengonsumsi alkohol..