Utama > Aritmia

Duktus arteriosus paten pada anak-anak

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan dilakukan untuk menghilangkan patent ductus arteriosus pada anak-anak.

Alasan

Para ilmuwan belum dapat menemukan alasan sebenarnya mengapa duktus arteriosus tidak menutup. Pengamatan menunjukkan bahwa kelainan kongenital sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • prematuritas atau berat lahir rendah - kurang dari 2500 g;
  • adanya kelainan bawaan lainnya pada jantung, pembuluh darah dan organ lain;
  • hipoksia atau asfiksia saat melahirkan;
  • kelainan kromosom;
  • pengaruh faktor merugikan pada tubuh calon ibu: penyakit virus, penyalahgunaan alkohol dan narkoba, pengobatan dengan obat teratogenik, komplikasi diabetes melitus, dll.;
  • oksigenasi jangka panjang bayi setelah lahir;
  • asidosis metabolik yang berkepanjangan;
  • cairan intravena berlebihan yang tidak perlu.

Menurut pengamatan spesialis, 2 kali lebih sering duktus arteri terbuka tetap pada anak perempuan, dan prevalensinya di antara malformasi kongenital lainnya mendekati 9,8%.

Hemodinamik pada PDA jantung

Mengetahui proses mengubah hemodinamik dengan latar belakang cacat akan membantu untuk memahami apa itu PDA. Jika pembuluh darah aksesori tidak ditutup setelah melahirkan, darah di aorta, karena tekanan yang lebih tinggi, mengalir melalui pirau ini ke dalam lumen arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan aliran ventrikel kanan. Pelanggaran distribusi darah di bilik jantung memicu peningkatan beban di bagian kanan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru - hipertensi pulmonal.

Sebelum kelahiran bayi, lumen saluran aksesori dan jendela oval merupakan struktur fungsional yang diperlukan yang menciptakan sirkulasi darah yang memadai tanpa adanya ventilasi udara melalui paru-paru dan terputusnya lingkaran kecil. Karena keberadaannya, janin menerima oksigen dari pembuluh ibu..

Segera setelah lahir dan napas pertama, tekanan di lumen aorta meningkat, dan proses ini menyebabkan kejang otot polos dan kolapsnya saluran Botallovy. Selanjutnya, lumen pembuluh aksesori ditumbuhi jaringan ikat, yang mengarah pada penutupan PDA secara menyeluruh..

Jika PDA tidak terinfeksi, maka hemodinamik terganggu, anak tersebut mengembangkan hipertensi pulmonal. Tingkat keparahannya ditentukan oleh bentuk dan ukuran pirau antara aorta dan arteri pulmonalis, karena parameter inilah yang menentukan volume darah yang memasuki ventrikel kanan. Dalam beberapa kasus, dengan kelainan jantung bersamaan tertentu, PDA, sebaliknya, membantu menormalkan sirkulasi darah.

Dengan pirau aksesori yang panjang dan berbelit-belit, yang bercabang dari dinding aorta pada sudut yang tajam, tidak ada perubahan serius dalam sirkulasi darah. Penutupan PDA dapat terjadi seiring waktu.

Jika pesan aksesori memiliki panjang yang pendek dan lebar yang signifikan, maka pelepasan darah beroksigen menjadi signifikan dan anak tersebut mengembangkan hipertensi pulmonal. Di masa depan, penutupan sendiri PDA menjadi tidak mungkin, diperlukan operasi untuk menghilangkannya..

Klasifikasi

Dalam perkembangannya, PDA melalui tiga tahapan:

  • Adaptasi primer - muncul hingga 2-3 tahun, disertai dengan munculnya tanda klinis pertama dari defek dan terkadang mengarah ke kondisi kritis. Dalam kasus yang sulit, episode berbahaya ini dapat menyebabkan kematian anak;
  • kompensasi relatif - diamati pada usia yang lebih tua dan berlangsung hingga 20 tahun, anak menunjukkan gejala kegagalan peredaran darah di pembuluh darah lingkaran kecil dan peningkatan beban pada ventrikel kanan;
  • sklerosis - ditandai dengan perubahan yang nyata pada pembuluh paru-paru, di dinding di mana jaringan ikat disimpan, yang memicu hipertensi paru.

Bergantung pada indikator perbedaan tekanan darah dalam sistem peredaran darah kecil dan besar, para ahli membedakan 4 derajat keparahan cacat:

  • I (ringan) - paru tidak melebihi 40% sistemik;
  • II (sedang) - 40-75%;
  • III (diucapkan) - mencapai 75% atau lebih;
  • IV (parah) - ada pemerataan indikator atau peningkatan tekanan darah sistemik.

Dipandu oleh data tentang perubahan tekanan di arteri pulmonalis, para ahli menilai tingkat keparahan cacat bawaan. Berdasarkan analisis hasil, mereka memutuskan tanggal operasi korektif untuk menghilangkan PDA dan kelainan jantung lainnya yang perlu dieliminasi..

Gejala

PDA pada anak-anak dapat terjadi baik tanpa gejala yang jelas maupun dengan tanda-tanda hipertensi paru dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dalam kasus yang sulit, debut cacat sudah terjadi pada hari-hari atau bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Di masa depan, sekitar 20% anak-anak, dengan manifestasi penyakit yang jelas, dapat mengalami fenomena yang mengancam nyawa akibat gagal jantung..

Gangguan peredaran darah pada PDA disertai dengan manifestasi berikut:

  • penurunan daya tahan terhadap aktivitas fisik;
  • sianosis berkala saat menangis, mengejan, menjerit, dll.;
  • sesak napas episodik;
  • takikardia;
  • muka pucat;
  • berkeringat;
  • penambahan berat badan yang lambat.

Dengan perkembangan patologi, yang lain bergabung dengan gejala di atas:

  • sianosis yang lebih lama atau persisten;
  • hipotrofi;
  • batuk;
  • aritmia jantung;
  • suara serak;
  • tertinggal dalam perkembangan intelektual;
  • kecenderungan seringnya proses inflamasi pada bronkus dan paru-paru.

Tanda-tanda perkembangan PDA biasanya terjadi selama aktivitas fisik yang intens atau setelah masa remaja dan kelahiran pertama. Mereka menunjukkan terjadinya kegagalan dalam kerja jantung dan menunjukkan betapa berbahayanya cacat bawaan ini..

Dalam kasus yang jarang terjadi, PDA menutup sendiri dan kondisinya menjadi stabil.

Pemeriksaan fisik pada anak dengan duktus arteriosus mengungkapkan:

  • punuk jantung;
  • denyut yang terlihat secara visual di area dada;
  • suara kasar "mesin" di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

PDA dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

  • endokarditis bakteri;
  • infark miokard;
  • pecahnya aneurisma yang muncul di dinding saluran.

Semua komplikasi di atas dapat menyebabkan kematian pada seorang anak. Rata-rata, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk PDA, pasien hidup tidak lebih dari 25 tahun.

Hanya setelah diagnosis kita dapat mengatakan apa bahaya PDA dalam kasus tertentu.

Diagnostik

Untuk deteksi tepat waktu dari patent ductus arteriosus pada anak-anak, penelitian berikut dilakukan:

  • EKG;
  • fonokardiografi;
  • Echo-KG dengan Doppler.

Teknik pemeriksaan ini memungkinkan Anda mendeteksi cacat dan menilai sebagian tingkat keparahannya..

Untuk diagnosis yang lebih rinci dan identifikasi indikasi untuk metode koreksi bedah tertentu, penelitian berikut harus dilakukan:

  • MRI dan MSCT jantung;
  • aortografi;
  • menyelidiki ruang di bagian kanan jantung.

Mereka biasanya diresepkan untuk hipertensi pulmonal yang signifikan bila ada indikasi untuk operasi..

Data yang diperoleh memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat keparahan PDA, tetapi juga untuk membedakannya dari patologi lain, misalnya, fistula arteriovenosa, insufisiensi katup aorta, aneurisma sinus Valsava, defek septum aorto-pulmonal atau batang arteri umum..

Pengobatan

Ketika PDA terdeteksi, sebagian besar pasien akan menjalani operasi korektif jantung. Kemungkinan penyembuhan diri saluran membutuhkan terapi obat yang paralel, yang membantu menghilangkan komunikasi patologis antara pembuluh utama. Anak tersebut diberi resep obat antiinflamasi non steroid, terapi simtomatik untuk menghilangkan kelebihan beban jantung (diuretik, glikosida jantung), tindak lanjut oleh ahli jantung anak.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengelolaan PDA pada bayi prematur.!

Pada bayi prematur, pembedahan untuk mengangkat PDA bisa dilakukan setelah kondisinya sudah stabil

Dalam kasus yang parah atau dalam kasus ketidakefektifan dari tiga rangkaian pengobatan konservatif, pembedahan diindikasikan untuk pasien muda yang berusia lebih dari 3 minggu. Untuk bayi lain, intervensi bisa dilakukan setelah 1 tahun. Kebanyakan ahli percaya bahwa usia optimal untuk koreksi kardio adalah di bawah usia 3 tahun..

Untuk menutup PDA, termasuk pada bayi baru lahir, berbagai operasi jantung yang dilakukan dengan akses terbuka atau intravaskular dapat digunakan:

  • embolisasi endovaskular kateter dengan gulungan;
  • kliping saluran aksesori selama torakoskopi;
  • ligasi anastomosis patologis;
  • persimpangan PDA dengan penjahitan ujung aorta dan pulmonalis.

Banyak orang tua menanyakan pertanyaan kepada spesialis: "Mengapa intervensi untuk mengoreksi PDA berbahaya?" Dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk menghilangkan cacat arteri terbuka dapat ditoleransi dengan baik dan disertai dengan risiko komplikasi yang rendah.

Adanya patent ductus arteriosus pada anak-anak dari berbagai usia selalu menjadi indikasi pengamatan dinamis oleh ahli jantung. Cacat bawaan ini lebih sering ditemukan pada bayi prematur. Sebagian besar pasien dengan diagnosis ini dijadwalkan untuk menjalani operasi jantung untuk memperbaiki pesan abnormal tersebut. Untuk memahami bagaimana patologi berkembang dan apa itu, informasi tentang struktur saluran Botallovy pada anak sebelum dan sesudah lahir, studi tentang prinsip-prinsip hemodinamika normal akan membantu.

Patent ductus arteriosus (PDA) jantung pada anak-anak

Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeda dengan fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di jantung bayi yang berada di dalam rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah duktus arteriosus, yang biasanya menutup setelah melahirkan, tetapi pada beberapa bayi hal ini tidak terjadi..

Apa itu patent ductus arteriosus pada anak-anak

Duktus arteri atau Botallovy adalah pembuluh yang ada di jantung janin. Diameter kapal semacam itu bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya untuk menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru karena tidak berfungsi selama perkembangan janin.

Duktus menutup saat bayi lahir, berubah menjadi tali pusat yang tidak bisa ditembus darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan duktus tidak terjadi, dan patologi ini disebut duktus arteri terbuka atau, singkatnya, PDA. Ini didiagnosis pada satu dari 2.000 bayi baru lahir, sementara itu terjadi pada hampir setengah dari bayi prematur. Menurut statistik, anak perempuan memiliki cacat ini dua kali lebih sering..

Contoh tampilan PDA pada pemindaian ultrasound dapat dilihat pada video berikut.

Kapan harus ditutup?

Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, penutupan normal saluran dianggap sampai delapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada anak-anak dengan saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

Mengapa tidak semua bayi baru lahir tutup?

Patologi seperti PDA cukup sering didiagnosis dengan prematuritas, tetapi alasan pasti untuk saluran tetap terbuka belum teridentifikasi. Faktor pemicu meliputi:

  • Keturunan.
  • Berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 g).
  • Adanya kelainan jantung lainnya.
  • Hipoksia selama perkembangan intrauterin dan saat melahirkan.
  • Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
  • Sang ibu menderita diabetes.
  • Rubella pada wanita selama kehamilan.
  • Paparan radiasi pada wanita hamil.
  • Penggunaan minuman beralkohol atau zat dengan efek narkotik oleh ibu hamil.
  • Minum obat yang berdampak buruk pada janin.

Hemodinamik di PDA

Jika duktus tidak tumbuh terlalu besar, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonalis, bergabung dengan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah yang masuk ke pembuluh paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru-paru, serta di bagian kanan jantung..

Ada tiga fase dalam pengembangan manifestasi klinis PDA:

  1. Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran terbuka..
  2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional pada sisi kanan jantung. Fase ini terjadi pada usia 3-20 tahun..
  3. Sklerosis pembuluh darah paru. Hipertensi pulmonal berkembang pada tahap ini..

Tanda-tanda

Pada bayi di tahun pertama kehidupan, PDA dimanifestasikan:

  • Denyut jantung meningkat.
  • Sesak napas.
  • Penambahan berat badan kecil.
  • Kulit pucat.
  • Berkeringat.
  • Kelelahan meningkat.

Tingkat keparahan manifestasi cacat dipengaruhi oleh diameter duktus. Jika kecil, penyakit bisa berlanjut tanpa gejala apa pun. Ketika ukuran pembuluh darah lebih besar dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya lebih terasa. Mereka bergabung dengan:

  • Batuk.
  • Suara serak.
  • Sering terjadi bronkitis dan pneumonia.
  • Perkembangan lag.
  • Penurunan berat badan.

Jika patologi tidak terdeteksi sampai satu tahun, maka anak yang lebih tua memiliki tanda-tanda PDA berikut:

  • Masalah pernapasan dengan sedikit olahraga (frekuensi meningkat, sesak napas).
  • Infeksi yang sering pada sistem pernapasan.
  • Sianosis pada kulit kaki.
  • Menjadi kurus untuk usia Anda.
  • Kemunculan cepat kelelahan selama permainan luar ruangan.

Bahaya

Ketika saluran Botalovy tidak ditutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani mereka. Hal ini mengancam perkembangan bertahap dari hipertensi paru, kerusakan jantung dan penurunan harapan hidup..

Selain efek negatif pada paru-paru, adanya PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

  • Pecahnya aorta adalah kondisi yang mematikan.
  • Endokarditis, penyakit bakteri yang mempengaruhi katup.
  • Serangan jantung - kematian sebagian otot jantung.

Jika diameter saluran terbuka signifikan, dan tidak ada pengobatan, anak mulai mengalami gagal jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, napas cepat, denyut nadi tinggi, tekanan darah menurun. Kondisi ini membutuhkan penanganan segera di rumah sakit..

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi PDA pada anak, gunakan:

  • Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, mendeteksi murmur.
  • Ultrasonografi - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika studi dilengkapi dengan Doppler, maka dapat menentukan volume dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
  • X-ray - studi semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas jantung.
  • EKG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
  • Memeriksa ruang jantung dan pembuluh darah - pemeriksaan ini menentukan adanya saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan..
  • Computed tomography adalah metode paling akurat yang sering digunakan sebelum operasi.

Pengobatan

Dokter menentukan taktik pengobatan, dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi untuk PDA bisa berupa pengobatan dan pembedahan.

Perawatan konservatif

Mereka menggunakannya dengan manifestasi klinis defek yang tidak terekspresikan dan tidak adanya komplikasi. Biasanya, perawatan bayi yang PDA-nya terdeteksi segera setelah melahirkan adalah pengobatan pertama. Anak tersebut mungkin akan diberikan obat anti inflamasi seperti ibuprofen atau indometasin. Mereka paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah lahir karena menghalangi zat yang mencegah saluran menutup secara alami..

Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangi stres pada jantung..

Operasi

Perawatan semacam itu adalah yang paling andal dan:

  1. Kateterisasi saluran. Perawatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke PDA, untuk memasang occluder (alat untuk memblokir aliran darah) di dalam saluran..
  2. Ligasi saluran selama operasi terbuka. Perawatan ini sering diberikan antara usia 2 dan 5 tahun. Alih-alih membalut, dimungkinkan untuk menjahit saluran atau menjepit pembuluh darah menggunakan klip khusus.

Semua istilah ini terdengar sedikit menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak Anda dan bagaimana hal itu akan terjadi. Dalam video berikutnya Anda dapat melihat bagaimana okluder dipasang di saluran dalam praktiknya.

Indikasi intervensi bedah dengan PDA adalah situasi berikut:

  • Terapi obat ternyata tidak efektif.
  • Anak mengalami gejala kongesti darah di paru-paru, dan tekanan di pembuluh paru meningkat.
  • Anak tersebut sering kali menderita pneumonia atau bronkitis, yang sulit diobati.
  • Anak itu mengalami gagal jantung.

Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda lesi serius pada pembuluh paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan..

Ramalan cuaca

Jika saluran Botallov tidak menutup dalam 3 bulan pertama, maka itu sangat jarang terjadi dengan sendirinya. Seorang anak yang lahir dengan PDA diberi resep terapi obat untuk merangsang pembekuan saluran, yaitu 1-3 rangkaian suntikan obat anti-inflamasi. Dalam 70-80% kasus, obat-obatan semacam itu membantu menghilangkan masalah. Jika tidak efektif, perawatan bedah direkomendasikan..

Operasi ini membantu menghilangkan cacat itu sendiri, memperlancar pernapasan, dan memulihkan fungsi paru-paru. Kematian selama operasi untuk PDA mencapai 3% (pada bayi cukup bulan hampir tidak ada kasus yang mematikan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, salurannya terbuka kembali setelah beberapa tahun.

Tanpa pengobatan, hanya sedikit anak yang lahir dengan PDA mayor yang dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka mengembangkan hipertensi pulmonal sejak tahun kedua atau ketiga kehidupan, yang tidak dapat diubah. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada 98% kasus.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko bayi dengan PDA, penting untuk:

  • Selama masa kehamilan, hentikan minuman beralkohol dan merokok.
  • Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama masa kehamilan.
  • Lakukan tindakan perlindungan terhadap penyakit menular.
  • Jika ada kelainan jantung dalam keluarga, konsultasikan dengan ahli genetika sebelum pembuahan.

Mengapa saluran arteri terbuka berbahaya??

Duktus arteri atau botalik adalah saluran khusus yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta. Itu ada pada bayi yang baru lahir dan ditutup selama tiga minggu pertama kehidupan bayi. Jika patent ductus arteriosus tidak menutup dan darah terus bercampur, maka sudah biasa membicarakan penyakit jantung bawaan dengan pembentukan kanal Botallov yang terbuka..

Patent ductus arteriosus: norma atau patologi?

Duktus arteri biasanya terbuka hanya pada bayi yang berada dalam kandungan dan tidak memerlukan lingkaran kecil sirkulasi darah, oleh karena itu oksigen diperoleh dengan masuknya oksigen langsung dari tubuh ibu melalui tali pusat dan arteri pulmonalis ke aorta. Biasanya, formasi ini mulai menutup setelah nafas pertama dan benar-benar berhenti berfungsi pada bulan ketiga kehidupan sejak lahir. PDA pada anak di bawah usia tiga bulan dianggap sebagai norma fisiologis..

Gambar menunjukkan jantung sehat (kiri) dan kelainan jantung PDA (kanan)

Patent ductus arteriosus pada bayi yang berusia lebih dari 3 bulan dan dewasa adalah kelainan jantung, yang disertai dengan gangguan dalam kerjanya dan memicu perkembangan berbagai komplikasi dari organ lain..

Jika di masa kanak-kanak cacat perkembangan hampir asimtomatik, maka ketika tubuh anak tumbuh, tanda-tanda gangguan kardiovaskular yang mengkhawatirkan, kegagalan pernapasan, perkembangan fisik dan mental yang tertunda, serta komplikasi kondisi patologis yang mengancam jiwa mulai muncul..

Apa bahaya dari saluran arteri yang tidak tertutup? Jika penyakit tidak terdiagnosis tepat waktu, maka anak tanpa pengobatan yang memadai akan menghadapi risiko yang sangat besar dari komplikasi yang mengancam nyawa. Misalnya, dengan saluran Botallovy terbuka, endokarditis septik dengan kerusakan pada alat katup jantung dan gangguan fungsinya dapat terjadi..

Saluran yang tidak terhalang seiring bertambahnya usia dapat menyebabkan munculnya gejala gagal jantung akut dan kronis, tromboemboli, serta infark miokard - kondisi yang memerlukan perawatan darurat dan memiliki angka kematian yang tinggi.

Mengapa PDA tidak menutup?

Sayangnya, alasan pasti mengapa saluran arteri jantung pada bayi baru lahir tidak menutup belum diketahui secara ilmiah. Ilmuwan mengemukakan berbagai teori untuk perkembangan cacat ini. Saat ini, telah dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa faktor penentu yang terlibat dalam pembentukan cacat:

  • patologi genetik pada bagian anak, mutasi kromosom, termasuk sindrom Down dan sejenisnya;
  • kelahiran prematur sebelum 37 minggu;
  • berat badan lahir rendah;
  • penyakit virus bawaan (paling sering pembukaan aorta terbuka dikombinasikan dengan rubella kongenital);
  • asfiksia pada bayi baru lahir pada menit pertama setelah lahir;
  • retardasi pertumbuhan intrauterine;
  • Kebiasaan buruk ibu: merokok dan minum alkohol selama hamil.

Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya? Fitur klinik penyakit dalam kaitannya dengan usia pasien

Seperti yang Anda ketahui, gejala penyakit dan sifat manifestasi patologis secara langsung bergantung pada diameter patent ductus arteriosus. Semakin lebar lubangnya, semakin sulit penyakitnya dan semakin dini tanda-tanda patologi pertama dari sistem kardiovaskular akan muncul.

Menurut literatur medis, non-penutupan duktus Botallov pada anak-anak selama bulan pertama kehidupan tidak memiliki gambaran klinis yang khas. Perjalanan penyakit tanpa gejala ini dapat berlangsung sekitar tiga bulan, setelah itu saluran menutup sendiri atau memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan tertentu pada fungsi jantung..

Pada anak tahun pertama kehidupan di klinik penyakit, gejala utama berikut dibedakan:

  • penambahan berat badan yang buruk;
  • masalah saat menyusui;
  • gangguan pernafasan;
  • keringat berlebih.

Bentuk penyakit yang kompleks, ketika cacat bawaan berperilaku sangat agresif dan lebar saluran lebih dari 5 mm, dimanifestasikan oleh kompleks gejala, tanda-tanda utamanya mungkin memerlukan bantuan segera.

Bayi dengan penyakit parah berperilaku gelisah, tidak bertambah berat badan dengan baik, dan sering menderita penyakit menular pada saluran pernapasan. Anak tersebut memiliki suara yang parau, batuk saat menangis, perkembangan fisik dan mental yang tertinggal.

Bahkan dengan adanya semua tanda di atas, sulit bagi dokter untuk mencurigai diagnosis PDA, karena gejala yang serupa khas untuk penyakit organ dalam lainnya. Dimungkinkan untuk akhirnya menetapkan keberadaan saluran terbuka hanya dengan bantuan metode penelitian instrumental tambahan..

Patent ductus arteriosus pada anak di atas satu tahun memiliki gejala yang sama dengan penyakit ini pada orang dewasa. Pasien tersebut mengeluhkan sesak napas, batuk, sering bronkitis, serta perubahan warna biru pada ekstremitas bawah dan kelelahan yang cepat..

Pertanyaan apakah saluran Botallov dapat menutup sendiri tanpa koreksi medis atau bedah membuat banyak orang khawatir. Dokter memperingatkan bahwa saluran yang berfungsi antara aorta dan arteri pulmonalis biasanya menutup secara spontan antara kelahiran dan 3 bulan pertama. Jika ini tidak terjadi, Anda seharusnya tidak berharap untuk kesembuhan diri..

Diagnostik modern

Seorang dokter mungkin mencurigai PDA pada anak-anak dengan adanya murmur diastolik-sistolik patologis di jantung selama pemeriksaan auskultasi organ. Gangguan suara serupa terjadi dengan berbagai malformasi sistem kardiovaskular dan memerlukan diagnostik tambahan. Untuk mendeteksi saluran Batalov yang tidak tertutup, spesialis saat ini menggunakan teknik instrumental berikut:

  1. Ultrasonografi atau echocardiomonitoring jantung memungkinkan Anda menentukan keberadaan satu atau beberapa penyakit jantung koroner, serta menilai ukuran, ciri khas, dan mendiagnosis kemungkinan penebalan dinding ruang jantung.
  2. Studi elektrokardiografi, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki nilai informatif khusus dalam proses mendiagnosis saluran arteri terbuka, tetapi dengan bantuannya dimungkinkan untuk menetapkan adanya hipertrofi jantung kiri.
  3. Kateterisasi transvaskuler jantung memungkinkan Anda untuk menentukan malformasi jantung dan secara akurat menentukan lokalisasi, ukuran, dan fitur cacat ini.
  4. Rontgen dada adalah metode kuno untuk menentukan kelainan jantung, yang praktis tidak digunakan saat ini karena kandungan informasinya yang rendah dan efek berbahaya radiasi sinar X pada tubuh yang sedang tumbuh..

Video menunjukkan visibilitas yang baik dari aliran dari aorta ke sistem arteri pulmonalis (aliran merah)

Bagaimana cara merawat patent ductus arteriosus??

Pengobatan penyakit modern dalam praktiknya diimplementasikan melalui penggunaan obat-obatan, teknik kateterisasi rongga jantung dan koreksi bedah pada defek. Pilihan taktik terapeutik tergantung pada beberapa faktor, di antaranya ukuran saluran terbuka, manifestasi klinis penyakit dan kemungkinan berkembangnya komplikasi parah memainkan peran yang menentukan..

  1. Perawatan non-bedah

Pada kebanyakan kasus, pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, pengobatan patent ductus arteriosus dilakukan dengan metode konservatif. Indikasi pengobatan tanpa pembedahan adalah kondisi sebagai berikut:

  • adanya saluran arteri terbuka dari diameter 2 mm hingga 5 mm;
  • tidak adanya cacat jantung dan cacat bersamaan;
  • tidak adanya komplikasi yang mencegah jantung berfungsi normal;
  • perjalanan penyakit asimtomatik atau kurangnya presentasi klinis.

Dalam proses penerapan terapi kondisi yang menyakitkan, kelompok obat berikut digunakan:

  • agen antibakteri yang membantu mencegah perkembangan komplikasi dari jantung dan paru-paru berupa bronkitis, pneumonia, miokarditis, endokarditis, dan sejenisnya;
  • bentuk sediaan antiinflamasi non steroid yang membantu duktus arteriosus menutup dan mencegah pembentukan bekuan darah di jantung (NSAID direkomendasikan untuk digunakan beberapa saat setelah penutupan PDA);
  • pengobatan simtomatik manifestasi gagal jantung dan paru, terapi vitamin, imunomodulator.

Dengan pendekatan pengobatan konservatif yang kompeten, dalam beberapa bulan sejak dimulainya terapi, saluran terbuka antara aorta dan arteri pulmonalis dapat menutup dengan sendirinya, tanpa meninggalkan gejala patologis. Secara alami, jika AOP ditutup, yang dikonfirmasi oleh data ultrasound, pengobatan penyakit dengan obat dihentikan dan pasien didiagnosis dengan penyakit jantung..

  1. Kateterisasi jantung

Kateterisasi jantung diindikasikan ketika penutupan normal saluran tidak mungkin dilakukan tanpa dukungan eksternal, tanpa melanggar integritas dada. Metode ini sangat efektif dan memiliki risiko komplikasi yang minimal. Prosedur ini dilakukan untuk anak di atas 12 bulan dan dewasa.

  1. Perawatan operatif

Dalam kasus yang parah, ketika patent ductus arteriosus mengancam kehidupan normal anak dan dipersulit oleh penyakit serius, diindikasikan koreksi bedah dengan ligasi saluran terbuka..

Saat ini, operasi, dengan bantuan yang memungkinkan penutupan endovaskular dari pembukaan antara aorta dan arteri pulmonalis, banyak digunakan di seluruh dunia dan bahkan digunakan dalam kaitannya dengan bayi baru lahir prematur. Hasil manipulasi semacam itu, pada umumnya, positif, dan prognosis untuk kehidupan pasien muda bagus..

Duktus arteriosus paten

Duktus arteri adalah pembuluh pendek dengan panjang 4-12 mm dan diameter 2-10 mm yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis. Sangat penting bagi seorang anak sebelum lahir. Saat bayi berada di dalam rahim, paru-paru belum bekerja, dan sangat sedikit darah yang ditempatkan di dalamnya. Untuk menghindari kelebihan beban pada pembuluh paru dan bagian kanan jantung, darah berlebih dipindahkan dari arteri pulmonalis ke aorta melalui duktus arteriosus..

Setelah lahir, paru-paru mengembang dan membutuhkan semua darah dari ventrikel kanan. Oleh karena itu, tubuh menghasilkan zat khusus - bradikinin, yang menyebabkan dinding otot duktus arteriosus berkontraksi. Ini biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah melahirkan. Secara bertahap, jaringan ikat tumbuh di saluran, dan berubah menjadi ligamen. Proses ini bisa memakan waktu hingga tiga bulan..

Tetapi kadang-kadang infeksi tidak terjadi dan hubungan tetap antara aorta dan arteri pulmonalis - patent ductus arteriosus (PDA). Tekanan darah di aorta beberapa kali lebih tinggi daripada di pembuluh paru-paru. Oleh karena itu, darah darinya dialirkan ke arteri pulmonalis dan bergabung dengan volume yang mendorong ventrikel kanan. Dalam kasus ini, sejumlah besar darah bersirkulasi di paru-paru dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompanya. Jika ukuran duktus arteriosus tidak besar, maka tubuh terbiasa dengan beban tersebut. Tapi dalam kasus ini, jantung bekerja lebih keras dan cepat lelah. Oleh karena itu, diyakini bahwa tanpa pengobatan, penderita kelainan jantung seperti itu dapat hidup hingga 40 tahun..

Duktus arteriosus paten pada anak-anak

Patent ductus arteriosus (botall) pada anak-anak mengacu pada kelainan jantung bawaan. Patologi ini dianggap cukup ringan. Pada kebanyakan kasus tidak menimbulkan masalah kesehatan yang serius pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih besar.

Satu anak dari setiap 2.000 bayi baru lahir mengalami cacat ini. Dan pada bayi prematur, diagnosis semacam itu dibuat untuk hampir setiap anak kedua. Manifestasi penyakit dan taktik pengobatan bergantung pada ukuran saluran..

Penyebab bawaan

  • bayi lahir prematur, sampai usia 37 minggu, semakin pendek jangka waktunya dan semakin rendah berat bayi, semakin tinggi risiko berkembangnya PDA;
  • anak selama kehamilan dan beberapa menit setelah lahir mengalami kelaparan oksigen (hipoksia);
  • selama kehamilan, ibunya menderita rubella dan anak mengembangkan rubella bawaan;
  • anak itu lahir dengan sindrom Down, sindrom Edwards, atau kelainan kromosom lainnya;
  • penggunaan alkohol, hormonal atau pil tidur oleh ibu atau zat beracun lainnya selama kehamilan;
  • keterbelakangan lapisan otot, yang harus memastikan kompresi dan penutupan duktus arteriosus;
  • tingkat tinggi zat aktif biologis - prostaglandin, yang mencegah dinding saluran berkontraksi.

Gejala dan tanda eksternal

Kesejahteraan

Dokter menyebut patent ductus arteriosus pada anak-anak sebagai cacat "putih". Artinya pada saat lahir, kulit bayi sudah pucat dan tidak ada semburat kebiruan. Dengan cacat seperti itu, darah vena dengan sedikit oksigen tidak masuk ke bagian kiri jantung dan aorta, yang berarti organ anak tidak mengalami kekurangan oksigen. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, bayi cukup bulan merasa normal..

Ukuran duktus arteriosus tempat gejala penyakit muncul pada bayi baru lahir:

  1. Bayi cukup bulan - ukuran saluran hampir sama dengan diameter aorta, lebih dari 9 mm;
  2. Bayi prematur - ukuran saluran lebih dari 1,5 mm.
Jika duktus memiliki lebar yang lebih kecil, maka penyakit hanya bermanifestasi dengan murmur jantung.

Kesejahteraan anak

  • denyut nadi cepat lebih dari 150 denyut per menit;
  • sesak napas, napas cepat;
  • anak cepat lelah dan tidak bisa menyusu dengan normal;
  • gangguan pernapasan, anak membutuhkan ventilasi buatan;
  • sedikit tidur, sering bangun dan menangis;
  • keterlambatan perkembangan fisik;
  • penambahan berat badan yang buruk;
  • pneumonia dini yang sulit diobati;
  • anak-anak yang lebih tua menolak permainan aktif.

Gejala obyektif

Bayi prematur dan bayi dengan defek sedang hingga besar menunjukkan gejala PDA berikut:

  • jantung sangat membesar dan menempati hampir seluruh dada, ini terungkap dengan mengetuk;
  • detak jantung yang kuat dan cepat terdengar saat mendengarkan. Dengan demikian, jantung berusaha meningkatkan volume darah yang mengalir ke organ-organ, karena sebagian kembali ke paru-paru;
  • pulsasi di pembuluh besar terlihat jelas, akibat dari peningkatan tekanan darah di arteri setelah kontraksi ventrikel yang kuat;
  • dengan bantuan stetoskop, murmur jantung terdengar, yang terjadi ketika darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis melalui duktus botalle;
  • kulit pucat karena spasme refleks pembuluh kecil;
  • seiring bertambahnya usia, ketinggian muncul di dada - "punuk dada".

Diagnostik

  1. Elektrokardiogram - dalam banyak kasus tidak berubah. Tanda-tanda kemacetan di sisi kanan jantung muncul setelah pembuluh paru-paru berkontraksi sebagai respons terhadap limpahan darah. Menjadi sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui mereka dan bilik-biliknya meregang.
  2. Foto rontgen dada menunjukkan perubahan yang terkait dengan meluapnya pembuluh paru dengan darah dan beban di atrium kanan dan ventrikel:
    • peningkatan di bagian kanan jantung;
    • menonjolnya arteri pulmonalis;
    • perluasan pembuluh besar paru-paru.
  3. Angiografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X di mana zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh untuk mempelajari arah aliran darah:
    • Darah yang "dilukis di atas" dari sisi kiri jantung melalui saluran memasuki arteri pulmonalis;
    • mengisi batang paru dengan darah dengan zat kontras.
  4. Fonokardiografi - rekaman grafis suara jantung.
    • mendeteksi kebisingan tertentu, yang biasa disebut "mesin".
  5. Ekokardiografi atau ultrasonografi jantung memungkinkan Anda untuk:
    • melihat adanya patent ductus arteriosus;
    • atur diameter lubang;
    • hitung jumlah dan arah darah yang melewatinya (bila menggunakan dopplerografi).
  6. Kateterisasi jantung (intubasi atau koronogram) menunjukkan:
    • peningkatan tekanan di ventrikel kanan;
    • saturasi darah dengan oksigen di jantung kanan dan di arteri pulmonalis;
    • terkadang kateter dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
  7. Computed tomography untuk PDA menentukan:
    • saluran terbuka;
    • ukuran dan fitur lokasinya.
Lebih lanjut tentang metode diagnostik
Elektrokardiogram. Mempelajari arus listrik yang muncul di jantung dan menyebabkannya berkontraksi. Pelepasan ini ditangkap oleh sensor sensitif perangkat, yang dipasang di dada. Kemudian potensi listrik dicatat dalam bentuk kurva, yang gigi-giginya mencerminkan penyebaran eksitasi di jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • kelebihan dan penebalan dinding ventrikel kiri;
  • kelebihan beban dan penebalan jantung kanan, berkembang setelah peningkatan tekanan yang signifikan di pembuluh paru-paru.
Rontgen dada. Penelitian berdasarkan sifat sinar-X. Mereka melewati tubuh manusia hampir tanpa hambatan, tetapi beberapa jaringan menyerap sebagian radiasi. Akibatnya, gambar organ dalam muncul di film sensitif. Tanda PDA:

  • pembuluh besar paru-paru melebar. Ini karena stagnasi sejumlah besar darah di dalamnya;
  • peningkatan batas-batas hati;
  • peningkatan batang paru, di mana volume darah tambahan dari aorta dituangkan;
  • pada kasus yang parah, tanda-tanda edema paru terlihat.
Fonokardiografi. Pendaftaran dan analisis suara yang terjadi di jantung selama kontraksi dan relaksasi. Tidak seperti mendengarkan konvensional dengan stetoskop, hasil fonokardiografi dicatat di atas kertas sebagai garis lengkung. Tanda karakteristik cacat:

  • Bunyi "mekanis" terus menerus yang terdengar selama kontraksi dan relaksasi jantung.

Ekokardiografi (USG jantung). Perangkat diagnostik menciptakan gelombang ultrasonik yang masuk ke dalam tubuh dan dipantulkan atau diserap oleh berbagai organ dengan frekuensi berbeda. Transduser mengubah "gema ultrasonik" menjadi gambar bergerak pada layar monitor. Ini memungkinkan untuk mempertimbangkan:

  • saluran arteri terbuka;
  • diameter lubang di dalamnya;
  • kondisi dan ketebalan otot jantung;
  • aliran darah yang dipompa dari aorta ke arteri pulmonalis (pemeriksaan Doppler).
Kateterisasi jantung. Sayatan kecil dibuat di arteri di paha atas. Kateter tipis dan fleksibel (probe) dimasukkan melaluinya, yang berlubang di dalamnya. Di bawah kendali sinar-X, itu dipindahkan ke jantung. Probe dapat mengukur tekanan dan kandungan oksigen di arteri dan berbagai ruang jantung. Perubahan dengan patent ductus arteriosus:

  • peningkatan kandungan oksigen di atrium kanan, ventrikel dan arteri pulmonalis;
  • peningkatan tekanan di jantung kanan dan batang paru;
  • jika bukaan di duktus cukup besar, probe dapat dimasukkan dari arteri pulmonalis ke aorta.
Kateter tidak hanya dapat mengklarifikasi diagnosis, tetapi juga memblokir duktus arteriosus menggunakan alat khusus - okluder, yang dipasang di ujungnya..

Angiografi. Prosedur diagnostik di mana zat kontras disuntikkan melalui lubang di kateter. Ini menyebar melalui pembuluh darah dan terlihat jelas pada sinar-X. Jika ada kecurigaan dari saluran botalle terbuka, darah di ventrikel kiri diwarnai dengan "kontras" dan masuk ke aorta. Jika duktus arteriosus terbuka, maka melalui itu darah berwarna memasuki arteri pulmonalis dan ke dalam pembuluh paru-paru. Dalam satu menit, sinar-X akan menentukan keberadaan zat ini di paru-paru.

Spiral computed tomography dengan rekonstruksi gambar 3D. Metode ini menggabungkan sifat sinar-X dan kemampuan komputer. Setelah tubuh dipindai dengan sinar-X dari berbagai sisi, komputer membuat gambar tiga dimensi dari area tubuh yang sedang diperiksa dengan semua detail terkecil:

  • saluran arteri terbuka;
  • panjangnya, lebar;
  • adanya penyempitan di berbagai bagiannya;
  • struktur dan kondisi kapal tempat probe direncanakan akan dimasukkan;
  • fitur pergerakan darah melalui saluran botalle.
Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan ini dilakukan sebelum operasi sehingga ahli bedah dapat membuat rencana tindakan..

Pengobatan

Perawatan obat

Obat untuk patent ductus arteriosus ditujukan untuk menghalangi produksi prostaglandin, yang mengganggu penutupan pembuluh darah ini. Diuretik dan obat antiinflamasi non steroid dapat membantu. Pada hari-hari pertama setelah lahir, kemungkinan pengobatan yang berhasil jauh lebih tinggi.

Penghambat Cycloxygenase: Indomethacin, Nurofen.

Obat anti inflamasi nonsteroid ini bekerja dengan cara memblokir aksi zat yang mengganggu penutupan alami saluran. Hasilnya adalah kejang pada dinding otot polos duktus arteriosus, dan menutup.

Skema pemberian indometasin intravena telah dikembangkan:

  1. dua hari pertama: dosis awal 200 mcg / kg, kemudian 2 dosis 100 mcg / kg setiap 12 jam.
  2. 2-7 hari: dosis awal 200 mcg / kg, lalu 2 dosis 200 mcg / kg dengan interval sehari.
  3. 7-9 hari: dosis awal 200 mcg / kgBB, lalu 2 dosis 250 mcg / kgBB dengan interval sehari.
Diuretik, diuretik: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Obat ini mempercepat pembentukan dan pembuangan air seni, sehingga membantu mengurangi volume darah yang beredar di dalam tubuh. Ini meredakan pembengkakan dan memudahkan jantung. Dosis obat berdasarkan perbandingan 1-4 mg / kg per hari.

Glikosida jantung: Izolanide, Celanide

Mereka meningkatkan kerja jantung, membantunya berkontraksi lebih intens dan lebih kuat. Dana ini mengurangi tekanan pada otot jantung dan memberinya kesempatan untuk beristirahat, memperpanjang periode relaksasi (diastole). Pada tahap pertama, 0,02-0,04 mg / kg per hari diambil untuk menjenuhkan tubuh. Dari hari keempat, dosisnya dikurangi 5-6 kali.

Biasanya dua rangkaian pengobatan obat dilakukan. Jika mereka tidak memberikan hasil dan saluran tidak menutup, maka dalam hal ini operasi ditentukan.

Perawatan bedah PDA

Pembedahan adalah metode paling andal untuk mengobati patent ductus arteriosus pada anak-anak dan orang dewasa.

Indikasi operasi

  1. Perawatan obat gagal menutup saluran.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ada tanda-tanda stagnasi darah dan peningkatan tekanan pada pembuluh paru-paru.
  4. Bronkitis dan pneumonia jangka panjang yang tidak merespons pengobatan dengan baik.
  5. Gangguan Jantung - Gagal Jantung.
Usia optimal untuk operasi adalah 2-5 tahun.

Kontraindikasi operasi

  1. Pembuangan darah dari arteri pulmonalis ke aorta, yang menandakan perubahan parah pada paru-paru yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi.
  2. Penyakit hati dan ginjal yang parah.
Keuntungan operasi:
  1. Penyebab gangguan peredaran darah benar-benar dieliminasi,
  2. Segera setelah operasi, pernapasan menjadi lebih mudah dan fungsi paru-paru secara bertahap dipulihkan.
  3. Persentase kematian dan komplikasi yang sangat kecil setelah operasi 0,3-3%.
Kurangnya operasi
Pada sekitar 0,1% kasus, duktus aorta dapat dibuka kembali setelah beberapa tahun. Operasi ulang membawa risiko tertentu karena pembentukan adhesi.

Jenis operasi

  1. Penutupan endovaskular duktus arteriosus adalah operasi dengan trauma rendah yang tidak memerlukan pembukaan dada. Dokter, melalui pembuluh besar, meletakkan alat khusus di saluran arteri - penyumbat, yang menghalangi aliran darah.
  2. Operasi terbuka. Dokter membuat sayatan yang relatif kecil di dada dan menutupi cacat tersebut. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah berhenti, dan jaringan ikat secara bertahap disimpan di saluran itu sendiri dan ditumbuhi terlalu banyak..
    • menjahit duktus arteriosus;
    • ligasi saluran dengan benang sutra tebal;
    • menjepit saluran dengan klip khusus.

Pengobatan patent ductus arteriosus
Perawatan yang paling efektif untuk patent ductus arteriosus adalah pembedahan, di mana dokter memblokir aliran darah dari aorta ke arteri pulmonalis..

Pada usia berapa lebih baik menjalani operasi?

Usia optimal untuk menghilangkan cacat berukuran sedang (4-9 mm) adalah 3-5 tahun.

Dengan duktus yang lebar (lebih dari 9 mm) atau dengan duktus yang lebih besar dari 1,5 mm pada bayi prematur, operasi dilakukan beberapa hari setelah lahir..

Jika paten duktus arteriosus muncul setelah pubertas, operasi dapat dilakukan pada semua usia.

Operasi terbuka untuk menutup PDA

Dokter bedah jantung membuat sayatan di antara tulang rusuk dan menutup saluran tersebut.

Indikasi operasi

  1. Ukuran duktus pada bayi cukup bulan lebih dari 9 mm, pada bayi prematur lebih dari 1,5 mm.
  2. Transfer darah dari aorta ke arteri pulmonalis.
  3. Ketergantungan bayi baru lahir pada ventilator saat bayi tidak bisa bernapas sendiri.
  4. Pneumonia yang menetap dini, sulit diobati.
  5. Saluran tetap terbuka setelah dua rangkaian pengobatan dengan obat antiinflamasi non steroid (Indometasin).
  6. Tanda-tanda disfungsi paru-paru dan jantung akibat membuang volume darah tambahan ke dalam pembuluh paru.
Kontraindikasi
  1. Gagal jantung yang parah - jantung tidak dapat mengatasi pemompaan darah ke seluruh tubuh, organ dalam menderita kekurangan nutrisi dan oksigen. Gejala: gangguan pada kerja jantung, kulit membiru dan selaput lendir, edema paru, gangguan fungsi ginjal, pembesaran hati, pembengkakan pada ekstremitas, penumpukan cairan di perut.
  2. Hipertensi pulmonal tinggi - sklerosis pembuluh darah paru kecil dan alveoli, gelembung tempat darah diperkaya dengan oksigen. Tekanan di pembuluh paru-paru naik di atas 70 mm Hg. Seni dan ini mengarah pada fakta bahwa darah dibuang dari arteri pulmonalis ke aorta.
  3. Penyakit bersamaan yang parah yang dapat menyebabkan kematian selama dan setelah operasi.
Keuntungan operasi
  • dokter memiliki pengalaman yang luas dalam melaksanakan operasi tersebut, yang menjamin hasil yang baik;
  • ahli bedah dapat menghilangkan cacat dengan diameter berapa pun;
  • operasi dapat dilakukan untuk semua lebar pembuluh darah, yang terutama penting bila anak lahir prematur.
Kekurangan operasi
  • pada sekitar satu persen kasus, duktus arteriosus terbuka kembali;
  • operasi adalah trauma fisik dan membutuhkan 2-6 minggu untuk rehabilitasi;
  • selama dan setelah operasi, komplikasi yang terkait dengan perdarahan atau peradangan luka dapat terjadi.
Tahapan operasi terbuka
  1. Persiapan untuk operasi:
    • tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, untuk koagulasi;
    • tes darah untuk AIDS dan sifilis;
    • analisis darah umum;
    • analisis urin umum;
    • analisis kotoran untuk telur cacing;
    • rontgen dada;
    • USG jantung.
    Jika penyakit penyerta teridentifikasi, maka penyakit tersebut pertama kali dirawat untuk menghindari komplikasi setelah pembedahan.
  2. Konsultasi dengan dokter. Sebelum operasi, Anda pasti akan bertemu dengan ahli bedah dan ahli anestesi yang akan memberi tahu Anda tentang jalannya operasi dan menghilangkan ketakutan Anda. Anda akan ditanya apakah Anda alergi obat agar bisa memilih obat anestesi yang tepat.
  3. Pada malam sebelum operasi, disarankan untuk minum obat tidur agar dapat istirahat dengan baik..
  4. Sebelum operasi, dokter akan menyuntikkan obat bius secara intravena. Obat tidur nyenyak terjadi setelah beberapa menit.
  5. Dokter bedah jantung membuat sayatan kecil di antara tulang rusuk, di mana ia mendapatkan akses ke jantung dan aorta. Selama operasi ini, tidak perlu menghubungkan mesin jantung-paru, karena jantung memompa darah ke seluruh tubuh dengan sendirinya.
  6. Dokter menghilangkan cacat dengan cara yang paling dapat diterima:
    • ikatan dengan benang sutra tebal;
    • meremas saluran dengan klip khusus (klip);
    • memotong duktus arteriosus dan kemudian menjahit kedua ujungnya.
  7. Dokter menempelkan jahitan pada luka, meninggalkan selang karet untuk mengalirkan cairan. Kemudian mereka membalutnya.
Operasi untuk menutup duktus arteriosus dilakukan dengan cara yang sama pada anak-anak dan orang dewasa.

Penutupan endovaskular duktus arteriosus
Baru-baru ini, sebagian besar operasi dilakukan melalui pembuluh darah besar di paha atas.

  1. Jika diameter saluran kurang dari 3,5 mm, gunakan spiral Gianturco;
  2. Jika diameter saluran lebih besar maka gunakan occluder Amplatzer.

Rehabilitasi setelah operasi terbuka untuk PDA

Anda akan dipindahkan dari ruang operasi ke unit perawatan intensif; Anda mungkin perlu dihubungkan ke perangkat khusus yang akan memantau denyut nadi, tekanan darah, detak jantung, dan menopang tubuh Anda. Untuk pernapasan bebas masalah, selang pernapasan khusus dimasukkan ke dalam mulut Anda, karena itu Anda tidak dapat berbicara.

Sarana modern untuk anestesi menghilangkan masalah saat bangun tidur. Untuk mencegah nyeri dada mengganggu Anda, pereda nyeri akan diresepkan untuk mencegah peradangan luka..

Hari pertama Anda harus mematuhi istirahat yang ketat. Ini berarti Anda tidak bisa bangun. Tetapi setelah satu hari Anda akan dipindahkan ke unit perawatan intensif dan diizinkan untuk bergerak di sekitar bangsal.

Sampai jahitan sembuh, Anda harus berpakaian setiap hari. Sehari kemudian, drainase akan dikeluarkan dari luka dan disarankan untuk memakai korset khusus yang tidak memungkinkan jahitannya menyebar..

3-4 hari pertama suhu mungkin naik sedikit - begitulah reaksi tubuh terhadap operasi. Tidak apa-apa, tetapi lebih baik memberi tahu dokter Anda tentang hal itu..

Lakukan latihan pernapasan dengan sentakan keluar setiap jam dan lakukan terapi fisik: regangkan tangan. Berbaring di tempat tidur, tekuk lutut, jaga kaki tetap di tempat tidur. Gerakkan lengan Anda di sendi bahu tanpa mengangkat dari tempat tidur.

Anda harus tinggal di rumah sakit selama 5-7 hari. Jika dokter yakin bahwa kondisi Anda terus membaik, Anda akan diperbolehkan pulang. Pada awalnya, pilihan Anda akan agak terbatas, jadi perlu ada seseorang di dekat Anda yang akan membantu Anda dengan pekerjaan rumah.

Anda akan diberi tahu cara membersihkan jahitan Anda sebelum pergi. Mereka perlu dilumasi dengan larutan hijau cemerlang atau calendula sekali sehari. Di masa depan, dokter Anda akan merekomendasikan salep untuk mencegah jaringan parut: Contractubex.
Anda bisa mandi setelah lukanya sembuh. Cukup mencuci jahitan dengan air sabun hangat, lalu keringkan dengan lembut dengan handuk lembut..

Tingkatkan aktivitas fisik secara bertahap. Mulailah dengan berjalan kaki jarak pendek - 100-200 meter. Tingkatkan beban sedikit setiap hari. Anda hampir akan pulih sepenuhnya dalam 2-3 minggu..

Nutrisi setelah operasi

Dua hari pertama makanan harus cair: kaldu, jelly, jus dengan bubur kertas, yogurt, sup tumbuk.
Di hari ketiga, Anda bisa mengonsumsi makanan padat. Untuk saat ini, Anda harus menahan diri dari asap berlemak dan digoreng. Selama seminggu, perbanyak pola makan Anda dan beralihlah ke makanan biasa.

Penting untuk menghindari sembelit selama dua minggu pertama. Karena itu, makan lebih banyak sayur dan buah dalam bentuk apapun, produk susu fermentasi, buah-buahan kering.

Untuk pulih lebih cepat setelah operasi, Anda membutuhkan banyak protein (daging dan unggas, ikan dan makanan laut) dan vitamin, yang berlimpah dalam buah-buahan segar. Jika tidak memungkinkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh dengan makanan, maka dokter akan menyarankan Anda untuk mengonsumsi vitamin kompleks..

Untuk menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah, beberapa pantangan harus diperhatikan. Hindari margarin dan lemak hewani, kue kering, muffin, dan cobalah untuk tidak makan berlebihan.

Jika operasi dilakukan pada anak-anak, maka orang tua perlu mengingat beberapa aturan:

  • jangan angkat anak di bawah ketiak dan jangan tarik lengan;
  • dua minggu pertama, hindari aktivitas fisik, cobalah untuk mengurangi tangisan anak;
  • jika anak kecil, maka sering-seringlah menggendongnya;
  • jika bayi menghabiskan banyak waktu di ranjang bayi, maka balikkan dia dari sisi ke sisi satu kali dalam satu jam;
  • Ajari anak Anda untuk meniup gelembung atau mengembang bola pantai untuk meningkatkan fungsi paru-paru;
  • lakukan latihan pernapasan beberapa kali sehari: buang napas melalui bibir terlipat menjadi tabung, buang napas melalui sedotan ke dalam air;
  • selama enam bulan pertama, hindari situasi berbahaya yang dapat menyebabkan cedera dada;
  • Setelah keluar, lakukan pijatan membelai pada area tubuh yang sehat untuk memperlancar peredaran darah.
Pijat lengkap bisa dilakukan 3-4 bulan setelah operasi.

Pemulihan setelah operasi untuk patent ductus arteriosus jauh lebih mudah dan lebih cepat daripada operasi jantung lainnya. Dalam enam bulan, bayi Anda tidak akan berbeda dari anak-anak lain, dan Anda akan selamanya melupakan hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit.