Utama > Hipotensi

Apa itu revaskularisasi miokard?

Tanggal publikasi artikel: 29.06.2018

Tanggal pembaruan artikel: 06/26/2019

Revaskularisasi adalah prosedur pembedahan untuk mengembalikan aliran darah ke arteri koroner yang memberi makan jantung.

Ini dilakukan untuk penyakit jantung iskemik, jika terapi konservatif tidak memberikan efek yang diinginkan.

Kapan dan mengapa diadakan?

Ketika gumpalan darah atau plak aterosklerotik terbentuk di pembuluh koroner, lumen di dalamnya menyempit, membatasi akses darah ke miokardium..

Tanpa pasokan yang diperlukan, iskemia dimulai - penyakit kardiovaskular yang berbahaya, akibatnya serangan jantung dan serangan jantung selanjutnya dapat terjadi.

Gejala khas penyakit arteri koroner adalah nyeri dada, sesak napas, lemas, perasaan irama jantung tidak teratur..

Untuk pengobatannya, jika obatnya tidak cukup, dan operasi ini dilakukan.

Indikasi dan kontraindikasi

Revaskularisasi miokard diresepkan untuk penyakit iskemik, yang dipersulit oleh:

  • Angina pectoris refrakter terhadap pengobatan.
  • Infark miokard akut.
  • Gagal jantung.
  • Aritmia ventrikel.
  • Cacat iskemik, penyempitan arteri koroner hampir sempurna.

Kontraindikasi untuk intervensi bedah ini:

  • Gagal ginjal.
  • Patologi katup jantung.
  • Aneurisma ventrikel kiri.
  • Iskemia ringan, di mana pasien tidak menerima perawatan obat.
  • Kondisi umum pasien yang serius, yang tidak memungkinkan untuk perawatan bedah.
  • Penyakit onkologis.

Pembedahan untuk orang lanjut usia dikaitkan dengan risiko tertentu, tetapi usia tua itu sendiri bukanlah kontraindikasi. Saat membuat keputusan, dokter dipandu terutama oleh indikasi untuk perawatan bedah..

Alasan revaskularisasi harus signifikan, karena intervensi semacam itu menimbulkan risiko komplikasi yang tinggi dan kemungkinan kematian setelah operasi. Jenis pembedahan hanya dipilih oleh dokter.

Metode langsung

Revaskularisasi bedah dilakukan dengan menggunakan metode langsung dan tidak langsung.

Yang langsung meliputi:

  • Pencangkokan bypass arteri koroner.
  • Pemasangan koroner.
  • Angioplasti balon.

Semua metode ini melibatkan pemulihan aliran darah secara artifisial: melalui penggunaan shunt, stent, atau balon. Tujuan utama dari intervensi semacam itu adalah mengembalikan suplai darah ke otot jantung..

Operasi bypass

Pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi yang sangat sulit dan mahal.

Agar implementasinya berhasil, persiapan awal pasien dan kehadiran tim spesialis diperlukan: ahli bedah, ahli jantung, resusitasi, ahli anestesi.

Sebelum melaksanakannya, pasien harus:

  • Kembalikan tekanan darah ke normal.
  • Menormalkan gula darah.
  • Stabilkan jumlah detak jantung.

Dan juga, untuk mengidentifikasi kontraindikasi, pasien diperiksa sepenuhnya.

Selain larangan umum melakukan intervensi dengan metode ini, pencangkokan bypass arteri koroner tidak dilakukan untuk:

  • Beberapa jenis stenosis, ketika lumen arteri hampir seluruhnya menyempit.
  • Stroke baru-baru ini.

Inti dari operasi ini adalah memasang shunt - saluran buatan yang menghubungkan arteri yang terkena ke jantung. Untuk memulihkan sirkulasi darah, darah dibiarkan melewati area yang terkena.

Vena saphena pasien dari bahu atau paha digunakan sebagai bahan untuk shunt..

  1. Ahli anestesi memasukkan pasien ke dalam anestesi umum.
  2. Sayatan longitudinal dibuat di tulang dada.
  3. Vena donor dipilih menggunakan data angiografi.
  4. Kapal untuk shunt diambil melalui tusukan kecil.
  5. Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah pada pasien, heparin disuntikkan.
  6. Hubungkan mesin jantung-paru.
  7. Sebuah shunt diterapkan. Untuk satu operasi, mereka tidak menempatkan lebih dari lima buah.
  8. Mengembalikan fungsi jantung dan menjahit sayatan.

Biasanya, shunt memiliki umur sekitar 5 tahun. Ada risiko komplikasi yang tinggi setelah operasi, seperti infeksi luka atau pendarahan yang tidak terkontrol. Harga operasi semacam itu di klinik agak tinggi.

Stenting

Stenting koroner melibatkan penempatan stent khusus di arteri yang menyempit yang memberi makan jantung. Ini adalah kerucut logam yang terbuat dari jaring halus.

Menggunakan kateter, stent terlipat dimasukkan ke dalam arteri melalui tusukan, mengamati operasi menggunakan televisi sinar-X.

Kemudian dipasang di tempat penyempitan dan diluruskan. Setelah itu, itu memperluas dinding arteri, memulihkan aliran darah..

Tidak seperti pencangkokan bypass arteri koroner, pemasangan stent adalah prosedur invasif minimal.

Angioplasti

Angioplasti balon pada prinsipnya serupa dengan pemasangan stent koroner: balon dimasukkan ke dalam arteri yang menyempit menggunakan kateter dan digelembungkan, sehingga lumen pembuluh darah melebar..

Sebelumnya, dengan bantuan angiografi, sinar-X khusus dengan kontras, lokasi tepat dari situs penyempitan arteri ditentukan..

Operasi itu sendiri dilakukan sebagai berikut:

  1. Menggunakan anestesi lokal di paha, tusukan kecil dibuat di arteri femoralis.
  2. Melalui itu, kateter dengan balon di ujungnya dimasukkan ke dalam sistem peredaran darah..
  3. Di bawah pengamatan sinar-X, balon dikirim ke tempat yang menyempit dan digelembungkan, memperluas lumen kapal.
  4. Setelah bejana mencapai ukuran yang dibutuhkan, balon dikempiskan dan kateter dilepas bersamanya, dan tempat tusukan dijahit..

Jenis pengobatan untuk iskemia ini memiliki kontraindikasi paling sedikit, karena operasinya bersifat endovaskular, invasif minimal dan trauma rendah..

Dibandingkan dengan metode intervensi bedah lainnya, angioplasti memiliki masa rehabilitasi terpendek.

Metode tidak langsung

Revaskularisasi tidak langsung dilakukan dengan menggunakan metode laser dan gelombang kejut.

Mereka digunakan jika pembedahan karena alasan tertentu tidak mungkin dilakukan, dan terapi obat tidak cukup.

Menggunakan laser

Revaskularisasi miokard laser transmyocardial adalah metode eksperimental baru untuk pengobatan iskemia jantung, tetapi terlepas dari fakta ini, metode ini semakin sering digunakan..

Inti dari TMLR adalah efek laser pada miokardium. Lubang dibuat dalam ketebalannya dengan sinar laser dan saluran dibuat untuk mengalirkan darah. Setelah beberapa bulan mereka menutup, tetapi miokardium tetap divaskularisasi..

Metode ini terutama digunakan jika karena alasan tertentu shunting merupakan kontraindikasi bagi pasien..

Metode gelombang kejut

Juga merupakan metode eksperimental yang jarang digunakan karena kurangnya bukti keefektifannya.

Dengan perlakuan ini, gelombang akustik diarahkan ke jantung, yang frekuensinya terletak pada kisaran infrasonik. Efeknya merangsang pertumbuhan arteri dan kapiler di area miokardium yang terkena.

Prosedurnya sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit.

Kemungkinan komplikasi dan rehabilitasi

Risiko komplikasi tertinggi dan periode rehabilitasi yang lama diamati pada pencangkokan bypass arteri koroner, karena ini adalah intervensi yang serius, di mana sayatan besar harus dibuat. Operasi dilakukan dengan jantung yang terbuka dan berdetak kencang.

Risiko komplikasi dipengaruhi oleh usia penderita. Diyakini bahwa pembedahan paling mudah ditoleransi pada usia 30 hingga 55 tahun. Komplikasi bisa berupa pendarahan, gagal jantung, dan peradangan akibat infeksi luka.

Namun setelah pemasangan stent arteri koroner, masa rehabilitasi hanya tinggal beberapa hari. Komplikasi biasanya tidak terjadi.

Masa pemulihan setelah angioplasti balon juga singkat. Komplikasi dapat terjadi dalam enam bulan: penyempitan arteri secara terbalik, penyumbatan arteri koroner oleh trombus, dan dalam kasus yang jarang terjadi, pecahnya arteri. Dalam kasus vasokonstriksi, setelah prosedur ini, obat penghambat kalsium diresepkan.

Revaskularisasi laser memiliki masa rehabilitasi yang singkat dan jarang menimbulkan konsekuensi negatif.

Terapi gelombang kejut, selain kurangnya bukti keefektifannya, memiliki sejumlah komplikasi, diekspresikan dalam pertumbuhan plak kolesterol, penggantian jaringan ikat yang mati. Akibatnya, hasil perawatan semacam itu tidak dapat diprediksi..

Jika Anda tidak mengikuti diet yang benar, tidak menjalani gaya hidup sehat dan tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang merawat, maka hanya satu operasi tidak akan menghilangkan masalah jantung, mereka hanya akan sementara tidak mengganggu..

Revaskularisasi miokard

Belum lama ini, pada tahun 2014, ruang pasca-Soviet merayakan ulang tahun kelima puluh dari manipulasi pertama revaskularisasi miokard..

Revaskularisasi arteri koroner

Saat ini revaskularisasi arteri koroner telah menjadi prosedur umum bagi ahli bedah jantung di pusat-pusat spesialis, dan pasien menerima lebih banyak informasi tentang metode pengobatan ini. Metode revaskularisasi miokard secara signifikan mengurangi kematian akibat penyakit kardiovaskular, memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan sebelumnya, kehidupan penuh tanpa nyeri jantung dan pembatasan..

Terapis, ahli jantung, angiosurgeons memiliki informasi lengkap tentang metode pengobatan patologi kardiovaskular ini, tetapi tidak semua pasien memahami arti istilah “revaskularisasi koroner”. Banyak pasien yang terbukti menggunakan metode intervensi bedah ini atau itu menolaknya, karena takut komplikasi yang tidak wajar. Paling sering, ketakutan semacam itu muncul dari pemahaman yang tidak lengkap tentang esensi manipulasi, yang, karena kurangnya waktu atau alasan lain, dokter tidak selalu menjelaskan dengan jelas..

Memang, cukup sulit untuk menjelaskan jalannya intervensi bedah kepada orang yang tidak paham secara medis, tetapi kami akan mencoba "mengunyah" dan "memilah-milah" semua informasi mengenai revaskularisasi miokard. Yakni, kami akan menyentuh interpretasi terminologi, indikasi dan metode manipulasi, dan juga mempertimbangkan metode revaskularisasi arteri koroner yang menjanjikan dan berkembang..

Kami mengenkripsi istilah

Arteri koroner jantung

Jantung manusia disuplai dengan darah oleh arteri yang disebut arteri koroner. Berkat mereka, miokardium menerima nutrisi dan oksigen dalam jumlah yang cukup. Tapi karena berbagai alasan, arteri koroner bisa menyempit, tersumbat, atau kolaps. Penyebab penyempitan yang paling umum adalah plak aterosklerotik. Dalam kasus ini, miokardium menderita kekurangan oksigen, yang dibutuhkannya, dan jantung oksigenik "Kelaparan" berkembang - iskemia.

Semua metode medis untuk menangani kondisi ini ditujukan untuk menghilangkan "kelaparan" oksigen di jantung atau iskemia, memulihkan lumen arteri dan, sebagai hasilnya, menormalkan sirkulasi darah, metabolisme, dan saturasi oksigen. Ini dilakukan dengan pengobatan, dan jika tidak ada efek darinya, atau untuk indikasi tertentu, dengan intervensi bedah. Revaskularisasi miokard adalah pemulihan suplai darah ke otot jantung, yang menderita kekurangan oksigen, dengan operasi..

Gangguan aliran darah di arteri koroner

Jika kita membongkar istilah Latin "revaskularisasi" dengan komposisinya, maknanya, yang melekat pada kata itu sendiri, menjadi jelas. Awalan "kembali" berarti pengulangan, pembaruan dari tindakan yang dilakukan sebelumnya, "vas" adalah bejana Latin. Selama revaskularisasi, aliran darah di arteri koroner dipulihkan, ini dilakukan oleh dokter dengan pembedahan, bekerja pada lumen arteri itu sendiri, atau bertindak dengan cara "memutar" (seolah-olah mematikan area pembuluh yang terkena dari aliran darah, menerapkan bypass anastomosis dari pembuluh lain).

Pilihan metode intervensi bedah tergantung pada patologi spesifik untuk masing-masing pasien. Seseorang ditunjukkan stenting koroner, dan seseorang ditunjukkan revaskularisasi miokard laser transmiokard. Ini hanyalah beberapa metode yang terkait dengan topik kita. Dan yang paling terkenal di antara pasien yang sedang dalam pendengaran, salah satu metode revaskularisasi miokard yang paling sering dilakukan dengan hasil jangka panjang yang sangat baik dan prognosis pasca operasi yang sangat baik, adalah pencangkokan bypass arteri koroner..

Pencangkokan bypass arteri koroner

Revaskularisasi langsung (pencangkokan bypass arteri koroner)

Metode ini termasuk dalam jenis revaskularisasi langsung, karena dengan pencangkokan bypass arteri koroner, anastomosis atau sambungan diterapkan antara aorta dan arteri koroner di bawah tempat penyempitannya. Vena safena berfungsi sebagai cangkok. Dokter akan merekomendasikan CABG kepada pasien yang menderita angina kelas III, IV, tidak setuju dengan pengobatan konservatif, membatasi aktivitas motorik pasien dan secara signifikan mengganggu kualitas hidupnya..

Operasi juga tunduk pada pembuluh koroner dengan stenosis lebih dari 50%, serta penyempitan lebih dari 1 mm. Tetapi ahli bedah vaskular membuat keputusan akhir untuk melakukan pencangkokan bypass koroner atau tidak hanya setelah melakukan "standar emas" penyakit arteri koroner - angiografi koroner. Jika, selama studi diagnostik ini, terlihat adanya penyempitan batang utama arteri koroner, lesi oklusif atau penyempitan yang signifikan dari 2-3 arteri besar yang memasok otot jantung, pembedahan.

Kontraindikasi: gagal jantung kongestif, penurunan kerja ventrikel kiri yang nyata, bila fraksi ejeksinya 25% atau kurang. Ada juga alasan relatif yang mungkin menjadi kontraindikasi pembedahan: onkologi, gagal ginjal, penyakit paru-paru. Dalam kasus ini, dokter menghubungkan risiko dan manfaat intervensi pada pembuluh jantung, dan membuat keputusannya sendiri dalam setiap kasus secara individual..

Dan manfaat CABG sangat signifikan: setelah operasi, harapan hidup pasien meningkat secara signifikan, kualitas hidup meningkat secara signifikan, risiko serangan jantung menurun. Jika dokter merekomendasikan metode perawatan ini kepada Anda, setelah menganalisis dengan cermat riwayat penyakit Anda dan mengevaluasi semua pro dan kontra, jika Anda yakin dengan kompetensi dokter, maka Anda tidak perlu takut dengan operasi atau mentransfernya tanpa alasan yang kuat. Mungkin metode pengobatan ini akan membantu Anda merasakan kembali cita rasa hidup, melupakan sakit jantung dan merasa seperti orang yang sehat..

Angioplasti balon transluminal

Orang yang tidak terlatih hampir tidak akan dapat mengucapkan metode pengobatan ini untuk pertama kalinya, cukup diingat bahwa metode ini adalah salah satu jenis metode revaskularisasi pembuluh koroner. Intinya adalah sebagai berikut: kateter dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah yang terkena melalui arteri paha atau bahu, kateter dengan balon dimajukan ke lokasi penyempitan dan perluasan 2-3 kali lipat dari area yang menyempit dilakukan dengan inflasi balon yang tertutup.

Indikasi metode angioplasti balon sama dengan operasi sebelumnya. Tetapi efek metode ini paling baik jika angioplasti dilakukan saat pasien terkena 1-2 pembuluh darah dan tidak ada keterlibatan batang utama koroner kiri. Perlu diperhatikan bahwa pasien dengan angioplasti, menurut pengamatan dokter, lebih sering harus menjalani operasi berulang dibandingkan pasien dengan operasi bypass. Stenosis ulang arteri yang sama mungkin terjadi pada 20-25% pasien.

Stenting

Tahapan operasi stenting arteri

Ini adalah intervensi minimal invasif, yang terdiri dari pemasangan stent - jaring yang dimasukkan ke dalam bejana yang terkena dan diluruskan, membuat bingkai logam dan membentuk diameter yang diperlukan untuk bejana. Metodenya tidak terlalu traumatis, proses penempatan stent dilakukan di bawah kendali sinar-X. Intervensi ini sudah dapat dilakukan pada tahap angiografi koroner, relatif aman, trauma rendah, dilakukan dengan anestesi lokal.

Aterektomi koroner

Memotong kateter aterektomi

Metode yang didasarkan pada pengangkatan "plak" aterosklerotik dari lumen pembuluh dengan menggunakan kateter khusus. Kateter aterektomi adalah alat yang meredakan stenosis dengan cara memotong plak dengan pisau tajam dan kemudian menghilangkan bahan yang dipotong. Ciri manipulasi adalah bahwa itu hanya dapat dilakukan di arteri dengan lumen 3 mm atau lebih (ini karena ukuran kateter), dan ini hanya pembuluh utama yang besar. Metode ini hanya relevan untuk penyempitan akibat aterosklerosis.

Metode laser

Revaskularisasi laser mengacu pada metode baru, ini telah diterapkan baru-baru ini dan pada tahap ini lebih mengacu pada metode eksperimental. Arti revaskularisasi miokard laser adalah bahwa pemandu cahaya dimasukkan ke dalam pembuluh koroner dan dengan bantuan energi laser, "plak" aterosklerotik dihilangkan tanpa merusak dinding pembuluh darah. Ini meningkatkan sirkulasi koroner..

Revaskularisasi laser transmiokard diindikasikan untuk pasien dengan lesi koroner multipel bila tidak memungkinkan untuk melakukan CABG atau stenting. Selain munculnya pesan vaskular baru, di bawah pengaruh laser, akson miokard dihancurkan, yang menyebabkan melemahnya impuls nyeri pada pasien. Metode terapi laser memerlukan studi dan pengembangan lebih lanjut, mungkin metode tersebut adalah masa depan bedah jantung, dan tidak akan kalah dengan metode revaskularisasi langsung, dan dalam beberapa hal bahkan melampaui metode tersebut..

Penerapan revaskularisasi miokard

Revaskularisasi miokard adalah intervensi yang bertujuan untuk segera menghilangkan kekurangan suplai darah ke otot jantung. Yang terakhir terjadi karena iskemia akut pada arteri koroner - yang memberi makan jantung.

Mari kita pertimbangkan apa itu - revaskularisasi, apa metodenya, kapan dilakukan dan bagaimana tubuh dipulihkan setelah intervensi bedah seperti itu.

Apa itu

Paling sering, dokter berbicara tentang intervensi bedah menggunakan CABG (pencangkokan bypass arteri koroner). Tetapi tidak setiap pasien dengan penyakit jantung iskemik dapat menjalani pencangkokan bypass arteri koroner..

Pemulihan sirkulasi darah normal juga dapat terjadi dengan pemasangan stent koroner. Metode revaskularisasi miokard saat ini merupakan metode yang diterima secara umum untuk memulihkan aktivitas jantung setelah miokardium akut..

Baru-baru ini, pemulihan aktivitas jantung dengan laser juga telah dilakukan. Benar, meskipun ini bukan metode pengobatan yang disarankan, metode lain digunakan.

Dalam beberapa kasus, pemulihan gelombang kejut dari aktivitas otot jantung dilakukan. Intinya adalah apa yang disebut gelombang akustik diarahkan ke jantung. Ini memicu pembentukan pembuluh darah baru di otot - arteri. Perawatan ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berbahaya..

Apa itu Revaskularisasi Langsung

Ada operasi langsung dan tidak langsung. Revaskularisasi langsung meliputi pencangkokan bypass arteri koroner, angioplasti balon, dan pemasangan stent koroner..

Revaskularisasi tidak langsung adalah cara untuk memulihkan sirkulasi darah di arteri kecil yang memberi makan miokardium. Operasi paling umum dilakukan dengan menggunakan sinar laser. Mari kita bahas lebih rinci ciri-ciri pencangkokan bypass arteri koroner.

Ini adalah operasi yang sangat rumit dan mahal. Ini hanya dapat dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi tinggi. Selama intervensi, spesialis membentuk anastomosis antara aorta dan arteri yang terkena penyakit.

Seseorang harus dipersiapkan dengan cermat untuk operasi semacam itu. Hal ini diperlukan untuk menstabilkan detak jantung, tekanan darah, dan indeks glikemiknya. Pasien berusia 30 hingga 55 tahun mentolerir intervensi ini lebih baik daripada yang lain. Meskipun dalam beberapa tahun terakhir, operasi serupa semakin berhasil dilakukan pada orang tua.

Shunt diambil dari vena safena (biasanya femoralis atau lengan bawah). Cangkok bypass membantu mencegah perubahan permanen pada otot jantung dan meningkatkan harapan hidup.

Biasanya, shunt akan bertahan sekitar lima tahun. Namun demikian, terdapat risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Pasien dapat mengalami gagal jantung atau infeksi pada luka. Operasi tidak dilakukan dalam kasus seperti ini:

  • kondisi serius umum yang parah;
  • proses ganas;
  • hipertensi;
  • kondisi setelah stroke;
  • beberapa jenis stenosis.

Revaskularisasi dan angioplasti

Revaskularisasi dengan angioplasti adalah metode yang secara langsung mempengaruhi arteri. Operasi langsung seperti itu harus dilakukan dengan menggunakan metode tusukan perkutan dan kateterisasi (kateter dimasukkan ke dalam arteri). Ini adalah pengobatan utama untuk penyakit arteri koroner lanjut..

Metode pengobatan ini pertama kali diuji pada tahun 70-an abad ke-20. Sekarang instrumen berikut digunakan untuk melakukan perawatan tersebut:

  1. Kateter balon. Mereka digunakan untuk melakukan angioplasti.
  2. Kateter akterektomi.
  3. Rotablators (untuk ablasi rotari terdispersi halus).
  4. Balon laser (digunakan untuk ablasi laser).
  5. Stent (digunakan untuk menggantikan arteri yang memberi makan miokardium).

Operasi koroner masih menggunakan metode angioplasti balon, karena memiliki kontraindikasi paling sedikit. Metode pengobatan lain agak terbatas penggunaannya..

Inti dari metode pengobatan ini adalah kateter balon dimasukkan melalui sistem arteri ke dalam pembuluh koroner. Selanjutnya, balon dipasang di tempat-tempat penyempitan arteri dan kemudian digelembungkan (untuk ini, tekanan digunakan). Dengan demikian, Anda dapat memulihkan lumen pembuluh darah sebelumnya dan menormalkan sirkulasi darah..

Siapa yang melakukan angioplasti koroner?

Operasi ini tidak dilakukan untuk setiap pasien. Untuk meresepkan metode pengobatan ini kepada pasien, perlu mempertimbangkan sejumlah besar faktor..

Dokter memperhitungkan tingkat keparahan penyakit jantung koroner pada pasien tertentu. Untuk tujuan ini, pemeriksaan diagnostik yang kompleks dilakukan..

Indikasi klinis untuk operasi ini adalah segala bentuk penyakit jantung iskemik, yaitu angina pektoris (tipe stabil atau tidak stabil), semua jenis infark miokard. Semua indikasi dan kontraindikasi untuk intervensi bedah harus diperhitungkan.

Indikasi angioplasti untuk penyakit stabil adalah:

  • pengobatan konservatif medis tidak memungkinkan pencapaian efek terapeutik yang stabil;
  • di bawah kondisi terapi obat yang dipilih dengan benar, pasien mempertahankan kardialgia;
  • deteksi hipokinesia otot jantung;
  • stenosis dari semua jenis arteri koroner.

Tujuan strategis angioplasti dalam semua kasus yang diperlukan adalah untuk menunda kebutuhan pencangkokan bypass arteri koroner sebanyak mungkin. Ini dilakukan, sebagai aturan, jika ada larangan langsung untuk angioplasti..

Komplikasi setelah operasi

Terlepas dari kenyataan bahwa intervensi semacam itu adalah cara yang sangat efektif untuk mengobati penyakit jantung koroner, masih terdapat sejumlah komplikasi. Ini termasuk:

  1. Penyempitan arteri koroner. Komplikasi ini terjadi pada setengah kasus. Biasanya, rekomendasi dokter dalam hal ini adalah memasukkan obat khusus ke dalam tubuh - antagonis kalsium.
  2. Pelestarian ketidakstabilan peredaran darah. Dalam kasus ini, tidak ada tanda-tanda bekuan darah atau kejang pembuluh darah. Insiden komplikasi ini rendah..
  3. Penyumbatan arteri koroner. Kondisi ini terjadi akibat penyumbatan arteri oleh bekuan darah..
  4. Perforasi arteri koroner. Komplikasi ini terjadi tidak lebih dari 0,1% kasus..

Restenosis dapat berkembang pada beberapa pasien dalam waktu sekitar enam bulan setelah angioplasti balon. Mereka biasanya mengembangkan gejala penyakit arteri koroner. Komplikasi ini semakin sering terjadi, semakin traumatis operasinya. Hal yang sama terjadi dengan kekakuan parah dari plak aterosklerotik..

Kontraindikasi angioplasti koroner

Ada kontraindikasi lengkap dan relatif untuk jenis intervensi ini. Jadi, kontraindikasi absolut untuk operasi ini:

  1. Jika area yang menyempit di batang arteri kiri memberi makan jantung.
  2. Ketika penyempitan terjadi di area arteri yang membawa darah ke miokardium yang tidak terkena.
  3. Jika pasien menolak pengobatan tersebut.

Kontraindikasi relatif meliputi:

  1. Kasus berat disfungsi ventrikel kiri.
  2. Kerusakan banyak pembuluh darah, di mana terjadi disfungsi kompleks otot jantung.
  3. Penyakit arteri koroner persisten yang mengganggu suplai darah ke sebagian besar miokardium.
  4. Pelanggaran tipe sistemik yang tidak terkendali atau tidak stabil. Misalnya, jika pasien didiagnosis dengan gagal ginjal, stroke, pendarahan dari saluran pencernaan, demam yang disebabkan oleh proses infeksi yang parah..
  5. Hipertensi arteri yang tidak terkontrol atau terminal.
  6. Gangguan metabolisme elektrolit.
  7. Gangguan anafilaksis.

Apa itu revaskularisasi laser

Dia mengacu pada metode pengobatan tidak langsung. Saat ini, ini adalah metode terapi yang sama sekali baru. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan sinar laser.

Sayatan kecil dibuat di dada dan kawat pemandu dimasukkan ke dalamnya. Sinar laser digunakan untuk membuat lubang kecil di otot jantung. Ini menciptakan saluran di mana darah kaya oksigen masuk ke dalamnya..

Setelah beberapa saat, saluran seperti itu ditutup. Hasil intervensi tetap bertahan untuk beberapa waktu. Biasanya, perawatan ini direkomendasikan untuk pasien yang dikontraindikasikan untuk pencangkokan bypass arteri koroner..

Terlepas dari kenyataan bahwa revaskularisasi laser transmyocardial adalah metode eksperimental, metode ini semakin banyak digunakan dalam bedah jantung modern..

Intervensi semacam itu jarang menyebabkan komplikasi. Hanya sedikit orang yang tahu bahwa tidak ada serangan jantung buatan untuk ini..

Metode gelombang kejut juga bersifat eksperimental. Dalam hal ini, gelombang suara merangsang munculnya pembuluh darah baru di organ tersebut. Perawatan dengan cara ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan non-traumatis..

Perkembangan medis terbaru memungkinkan pemilihan cara teraman untuk revaskularisasi otot jantung. Semuanya meningkatkan efek terapeutik, sedangkan risiko komplikasi berkurang secara signifikan. Intervensi yang sama dapat dilakukan pada pasien dengan lesi yang parah dan pada usia yang lebih tua..

Revaskularisasi miokard: metode bedah

Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada pasien, dan oleh karena itu pencarian cara untuk menangani patologi jantung menjadi prioritas utama untuk kardiologi. Salah satu penyakit yang paling umum pada sistem kardiovaskular adalah iskemia miokard, untuk pengobatan yang menggunakan metode pengobatan dan kardinal. Kelompok terakhir meliputi revaskularisasi, yang meliputi beberapa teknik yang berbeda dalam metode intervensi dan efektivitasnya..

Apa itu revaskularisasi miokard

Kekalahan lapisan otot tengah jantung (miokardium), yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah melalui arteri koroner, memiliki beberapa bentuk klinis, beberapa di antaranya menyebabkan perubahan ireversibel pada otot jantung. Kekurangan suplai darah (iskemia) terjadi karena penyempitan lumen pembuluh darah yang memberi makan miokardium. Penyebab penurunan patensi arteri dan vena koroner dalam banyak kasus adalah aterosklerosis (pengendapan plak kolesterol di dinding pembuluh darah).

Ketika pasien mengeluhkan nyeri dada yang khas dari penyakit jantung iskemik (IHD), saat menghubungi dokter, ia diberi pemeriksaan diagnostik, metode utamanya adalah angiografi koroner (rontgen vaskular menggunakan zat radiopak). Hasil diagnostik menjadi dasar untuk meresepkan pengobatan. Ketika parameter tertentu teridentifikasi, indikasi untuk terapi kardinal muncul, salah satunya adalah revaskularisasi..

Inti dari operasi ini adalah memulihkan pembuluh darah yang rusak akibat proses inflamasi, nekrotik, atau sklerotik. Keberhasilan intervensi bedah dibuktikan dengan tingkat pencapaian tujuan utama operasi - pemulihan suplai darah normal ke miokardium, pemulihan lengkap patensi semua arteri jantung dan cabangnya. Manipulasi tepat waktu dapat mencegah perubahan ireversibel pada otot jantung dan meningkatkan harapan hidup pasien dengan penyakit arteri koroner..

Metode revaskularisasi digunakan jika efektivitas pengobatan yang sedang berlangsung tidak memuaskan atau bila terdapat kontraindikasi serius terhadap obat yang digunakan selama terapi. Kriteria lain yang menjadi alasan untuk meresepkan perawatan bedah miokardium kepada pasien adalah:

  • penyempitan yang diucapkan dari batang utama suplai darah koroner (arteri koroner kiri);
  • risiko tinggi berkembangnya komplikasi setelah infark miokard;
  • gagal jantung akut, takikardia ventrikel;
  • angina tidak stabil;
  • iskemia miokard, di mana terjadi penurunan lumen arteri yang signifikan (sebesar 50% atau lebih).

Metode revaskularisasi miokard

Tujuan perawatan bedah miokardium dicapai dengan menghubungkan arteri koroner yang terkena dengan pembuluh darah eksternal (pencangkokan bypass arteri koroner), memperluas area yang menyempit dengan memasang bingkai khusus (stenting), atau menghilangkan endapan kolesterol yang menyebabkan obstruksi vaskular. Semua metode pemulihan sirkulasi koroner memiliki karakteristik, indikasi, kontraindikasi, kelebihan dan kekurangannya sendiri.

Menurut tingkat intervensi, metode pemulihan suplai darah yang terganggu ke otot jantung dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Standar pengobatan iskemia miokard yang diterima secara umum adalah revaskularisasi miokard bedah langsung, yang meliputi:

  • Pencangkokan bypass arteri koroner - membantu memulihkan suplai darah koroner dengan menghubungkan aorta dengan arteri koroner dengan autografts (shunt). Operasi dapat dilakukan baik dengan menggunakan peralatan khusus yang mendukung fungsi vital tubuh pasien dengan disfungsi jantung lengkap atau sebagian, atau tanpa alat itu..
  • Angioplasti koroner endovaskular adalah intervensi invasif minimal (perkutan, transluminal), yang meliputi angioplasti balon dan pemasangan stent. Ciri khas dari metode ini adalah tidak adanya sayatan - intervensi dilakukan dengan tusukan perkutan di bawah kendali sinar-X. Fitur-fitur ini secara signifikan mengurangi risiko operasional dan masa pemulihan dibandingkan dengan revaskularisasi bedah tradisional..

Dalam praktek kardiologi, pada 9-10% kasus pada pasien dengan penyakit arteri koroner, terdapat tipe lesi vaskuler koroner distal (plak kolesterol menyumbat beberapa arteri jantung kecil). Untuk kategori pasien ini, penggunaan metode intervensi langsung tidak tepat karena banyaknya area yang terkena dan tidak dapat diaksesnya beberapa arteri kecil. Untuk pengobatan pasien tersebut, metode revaskularisasi tidak langsung telah dikembangkan - revaskularisasi laser transmyocardial (TMLR).

Metode TMLR didasarkan pada gagasan untuk membuat saluran di dinding ventrikel jantung yang akan menghubungkan miokardium dengan pembuluh aferen, dan darah akan langsung mengalir dari rongga ventrikel kiri ke dalam otot jantung. Operasi dilakukan dengan menggunakan laser (karbon dioksida atau excimer), di bawah pengaruh saluran dengan diameter hingga 0,01 cm dibentuk dengan ketebalan miokardium. Lubang ditutup setelah 2-4 bulan. setelah intervensi, tetapi efek terapeutik berlangsung selama lebih dari 2 tahun.

Pencangkokan bypass arteri koroner

Jika perawatan bedah patologi sistem kardiovaskular yang terkait dengan gangguan patensi vaskular diperlukan, pencangkokan bypass arteri koroner secara tradisional merupakan metode pilihan. Inti dari operasi ini adalah membuat bypass arteriovenous anastomosis (hubungan antara pembuluh darah tanpa pembentukan jaringan kapiler) dengan menggunakan shunt. Cangkok (bagian pembuluh darah untuk transplantasi) untuk pembedahan dapat diisolasi dengan metode terbuka atau endoskopi dari radial, arteri toraks internal atau vena safena besar di kaki..

Operasi bypass revaskularisasi koroner adalah operasi yang paling sulit dan mahal untuk memulihkan suplai darah ke miokardium, tetapi efisiensi ini melampaui semua teknik yang diketahui. Operasi dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru atau dengan jantung yang berdetak (jika ada risiko memperburuk kondisi pasien selama serangan jantung jangka pendek).

Selama manipulasi bedah (berlangsung 3-4 jam), konsentrasi maksimum diperlukan dari semua anggota tim operasi (ahli bedah, asisten, ahli anestesi, perfusionist - dokter yang mengontrol sistem sirkulasi darah buatan, perawat operasi). Pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

  • pengenalan anestesi umum;
  • membuat sayatan di sepanjang garis tengah dada;
  • penyumbatan aorta utama untuk meminimalkan kehilangan darah;
  • pengumpulan vena atau arteri (panjang 65-75 cm) untuk operasi bypass (bahan diisolasi, diikat, dipotong dan dicuci);
  • pemberian antikoagulan langsung (heparin) untuk mencegah pembentukan trombus;
  • koneksi perangkat "jantung buatan" untuk memastikan sirkulasi darah;
  • implantasi implan kapal;
  • "Memulai" jantung, mematikan mesin jantung-paru;
  • netralisasi heparin dalam darah (pengenalan Protamine sulfate) untuk meningkatkan pembekuan darah;
  • drainase luka, kencangkan sternum dengan jahitan logam, penjahitan.

Durasi rata-rata masa rehabilitasi setelah operasi bypass adalah 3 bulan, di mana pasien harus mengikuti anjuran dokter secara ketat untuk meminimalkan risiko penutupan cangkok bypass yang ditanamkan. Metode revaskularisasi ini, bersama dengan kelebihannya, memiliki sejumlah kerugian, yang tingkat keparahannya menurun saat operasi bypass dilakukan pada jantung yang berdetak:

Indikasi untuk

Angina pectoris 3 dan 4 kelas;

lumen di antara dinding pembuluh darah menyempit 1 mm atau lebih;

patensi arteri koroner berkurang secara signifikan;

penyumbatan 2-3 pembuluh darah besar oleh plak aterosklerotik;

aritmia ventrikel dan takikardia.

Disfungsi ventrikel kiri jantung (diekspresikan dalam penurunan output darah hingga 75% atau lebih);

gangguan fungsi ginjal;

tekanan darah tinggi;

usia setelah 55 tahun;

jenis lesi vaskular koroner yang menyebar.

Peningkatan yang signifikan pada kontraktilitas miokard;

pelestarian jangka panjang dari efektivitas intervensi (95% dari shunt terus berfungsi selama 5 tahun atau lebih, 90% - 10 tahun, 50% - 20 tahun.).

Masa pemulihan yang lama;

biaya operasi yang tinggi;

kemungkinan tinggi komplikasi pasca operasi (perdarahan, infeksi, perkembangan gagal jantung);

cacat kosmetik yang serius.

Stenting

Pembedahan intravaskular menggunakan stent, tabung logam tipis khusus dengan bingkai kotak-kotak, adalah teknik invasif minimal untuk memulihkan area arteri yang menyempit. Setelah menempatkan stent ke dalam pembuluh yang terkena, stent dipompa menggunakan balon, yang menyebabkan endoprostesis mengembang dan lumen vaskular meningkat. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal karena tidak memerlukan sayatan jaringan.

Pengoperasian berlangsung di ruangan yang dilengkapi dengan peralatan sinar-X untuk memantau proses secara terus menerus. Seluruh proses operasional membutuhkan waktu 30-40 menit, di mana tindakan berikut dilakukan:

  1. Pengenalan kateter yang dilengkapi dengan balon khusus, yang dipasang dengan stent, melalui pembuluh femoralis atau lengan bawah ke lubang arteri koroner yang menyempit (untuk stenosis kalsifikasi, rotablator digunakan untuk mengebor saluran saluran kateter - bor berkecepatan tinggi dilapisi dengan serpihan berlian).
  2. Inflasi balon (dalam hal ini, stent mengembang dan ditekan ke dinding dalam kapal).
  3. Kompresi dan pelepasan balon.

Metode invasif minimal untuk memulihkan suplai darah ke miokardium tidak dapat digunakan di semua kasus, tetapi hanya jika ada indikasi untuk penerapannya. Dalam kasus lain, keefektifan revaskularisasi yang dilakukan dengan bantuan stenting mungkin tidak efektif:

Indikasi untuk

Latihan angina (dipicu oleh aktivitas fisik ringan);

kemungkinan tinggi infark miokard;

kebutuhan untuk menutup kembali lumen vaskular setelah revaskularisasi sebelumnya dengan salah satu metode standar;

tahap awal infark miokard yang luas (6 jam pertama setelah timbulnya gejala).

Adanya reaksi alergi terhadap obat yang mengandung yodium;

stadium akut penyakit kronis;

fungsi organ internal yang tidak memadai;

vasokonstriksi ganda;

adanya neoplasma ganas.

Risiko komplikasi minimal;

intervensi tidak berbahaya dan tidak menyakitkan (tidak perlu menyuntikkan anestesi umum dan membuat sayatan);

periode pemulihan yang singkat.

Risiko timbulnya reaksi alergi terhadap zat yang dimasukkan untuk kontrol sinar-X;

pembentukan hematoma di tempat tusukan arteri;

pada 15-20% kasus, terjadi penyempitan balik dinding vaskular.

Angioplasti balon

Salah satu metode pembedahan endovaskular yang digunakan untuk mengembalikan patensi pembuluh koroner adalah revaskularisasi miokard koroner dengan angioplasti. Jenis intervensi ini dapat digunakan secara independen dan dikombinasikan dengan pemasangan stent. Inti dari manipulasi direduksi menjadi pengenalan melalui akses inguinal ke tempat segel sklerotik dari tabung tipis dengan balon yang terpasang. Ekspansi lumen dicapai dengan memaksa udara masuk ke dalam silinder.

Tujuan dari operasi ini adalah sebisa mungkin menunda intervensi bedah yang sangat traumatis. Keputusan tentang kemungkinan angioplasti balon invasif minimal daripada metode tradisional perawatan bedah penyakit arteri koroner harus dibuat oleh seorang spesialis, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi yang ada:

Indikasi untuk

Stenosis di satu atau lebih arteri koroner, dapat diakses dengan kateterisasi;

kurangnya efektivitas pengobatan angina stabil.

Lesi arteri kiri;

kondisi serius pasien;

gangguan disfungsional ventrikel kiri jantung;

patologi serius dari sistem kardiovaskular;

pelanggaran metabolisme air dan elektrolit.

Kurangnya anestesi umum;

periode pasca operasi yang singkat;

kerusakan kosmetik minimal.

Dalam 50% kasus, restenosis (vasokonstriksi berulang) terjadi; antagonis kalsium diresepkan untuk mencegahnya;

intervensi berulang sering diperlukan;

risiko perforasi (pembentukan lubang tembus) arteri koroner.

Revaskularisasi laser

Kemungkinan penggunaan radiasi laser untuk memulihkan suplai darah ke miokardium ditemukan relatif baru-baru ini; oleh karena itu, metode ini belum cukup dipelajari dan masih eksperimental. Inti dari operasi ini adalah membakar saluran di otot jantung yang mencapai rongga ventrikel jantung. Tugas yang ditetapkan dilakukan dengan cara membawa kateter khusus dengan pemandu ke jantung. Akses ke dinding ventrikel disediakan dengan melakukan torakotomi (sayatan dada).

Revaskularisasi miokard laser transmiokard saat ini digunakan hanya jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi bedah standar. Karena adanya keuntungan yang tak terbantahkan dari metode ini, ia mulai menikmati popularitas yang semakin banyak:

Indikasi untuk

Lesi aterosklerotik difus yang parah (terkena 2 atau lebih arteri);

sakit parah di area dada, secara signifikan mengurangi kualitas hidup;

refractoriness (ketidakpekaan) angina pektoris terhadap terapi obat;

ciri morfologi individu dari tempat tidur koroner yang mencegah revaskularisasi langsung.

Penyakit jantung (bawaan atau didapat);

pasca infark aneurisma ventrikel kiri.

Efek klinis positif yang diucapkan;

kemungkinan revaskularisasi pada area miokardium yang sulit dijangkau;

risiko komplikasi yang rendah selama dan setelah operasi;

periode rehabilitasi yang singkat (metode revaskularisasi miokard yang relatif langsung);

denervasi simpatis otot jantung (eliminasi sindrom nyeri).

Ada risiko kerusakan termal dan mekanis pada miokardium selama pembuatan saluran dengan laser;

kurangnya data yang akurat tentang prinsip efek fisiologis dan mekanisme efek radiasi laser pada tubuh.

Metode gelombang kejut

Paparan jangka pendek terhadap gelombang kejut berdaya rendah berhasil digunakan dalam praktik medis untuk pengobatan penyakit inflamasi. Penggunaan metode ini untuk tujuan revaskularisasi miokard tidak memiliki bukti klinis mengenai kemanjuran dan keamanan. Mekanisme metode gelombang kejut didasarkan pada efek jarak jauh gelombang akustik pada miokardium, yang menghasilkan efek ganda:

  • primer (jangka pendek) - vasodilatasi, peningkatan aliran darah;
  • sekunder (jangka panjang) - pelepasan faktor biologis yang merangsang pertumbuhan cabang vaskular baru.

Karena kurangnya data yang membuktikan keamanan terapi gelombang kejut pada lesi miokard, metode ini tidak banyak digunakan pada tahap saat ini dan hanya digunakan berdasarkan kontrak dan jika tidak ada patologi kardiovaskular yang serius. Di antara keuntungan dari teknik revaskularisasi ini, seseorang dapat memilih stimulasi angiogenesis terapeutik (pembentukan vaskular), tidak menimbulkan rasa sakit dan non-invasif, kerugiannya meliputi:

  • risiko kejengkelan proses aterosklerotik;
  • kurangnya pembenaran keamanan yang memadai dan konsekuensi yang dapat diprediksi;
  • probabilitas tinggi untuk mengembangkan hipertrofi regeneratif (proses penggantian jaringan nekrotik miokardium dengan jaringan ikat).

Pilihan revaskularisasi miokard

Tujuan pengobatan penyakit jantung koroner adalah untuk mengembalikan aliran darah normal ke area yang kekurangannya. Untuk ini, pencangkokan bypass vaskular langsung, perluasan balon dari arteri koroner yang terkena dengan pemasangan bingkai (stent), dan penghancuran plak dari kolesterol dilakukan. Perawatan ini dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah komplikasi seperti infark miokard dan serangan jantung mendadak..

Indikasi untuk

Pasien yang dirujuk untuk perawatan bedah penyakit iskemik memiliki diagnosis berikut:

  • angina pektoris - tahan obat, progresif, varian Prinzmetal;
  • infark miokard dengan komplikasi (periode akut);
  • ketidakcukupan sirkulasi darah;
  • gangguan pada ritme asal ventrikel;
  • aneurisma ventrikel kiri;
  • penyempitan arteri koroner menurut angiografi;
  • stenosis parah pada batang koroner kiri.
Infark miokard - indikasi revaskularisasi

Pasien dengan angina pektoris sering dioperasi selama periode stabilisasi kondisinya. Hasil terbaik dari operasi ini berusia hingga 55 tahun. Setelah usia ini, aterosklerosis umum arteri, termasuk otak, dicatat, yang mempersulit perawatan bedah..

Kami menyarankan Anda membaca artikel tentang gagal jantung kronis. Dari situ Anda akan belajar tentang patogenesis dan gejala patologi, diagnosis, dan pengobatan.

Dan berikut ini lebih banyak tentang kardiosklerosis postmyocardial.

Jenis dan metode revaskularisasi miokard

Aliran darah di zona iskemik dapat dipulihkan dengan memasang stent atau cangkok bypass arteri koroner. Ini adalah metode pengaruh langsung. Mereka juga bisa termasuk angioplasti balon dari arteri koroner. Selain itu, metode perawatan laser dan gelombang kejut digunakan..

Langsung dan tidak langsung

Tergantung pada kaliber pembuluh darah yang terkena, ahli bedah jantung dapat memilih metode revaskularisasi langsung - pemasangan stent vaskular atau cangkok bypass. Mereka diindikasikan jika setelah angiografi koroner ditemukan adanya penyumbatan pada arteri kaliber sedang atau besar dan di area terbatas. Dalam kasus ini, operasi akan berhasil..

Jika pasien memiliki beberapa lesi aterosklerotik pada pembuluh berdiameter kecil, maka tidak dapat dihilangkan dengan cara tradisional, oleh karena itu metode tidak langsung direkomendasikan - revaskularisasi menggunakan radiasi laser.

Laser

Sayatan dibuat di dada pasien, kateter khusus dimasukkan melalui itu ke jantung. Melalui itu, radiasi laser membakar saluran di otot jantung, yang mencapai rongga ventrikel. Mereka berangsur-angsur terisi darah. Dengan demikian, daerah iskemik menerima oksigen dan nutrisi penting. Saluran semacam itu dapat bekerja sekitar 2 - 3 bulan, kemudian ditutup, dan selama ini miokardium mengembalikan fungsinya.

Metode ini relatif baru, tetapi dengan cepat mendapatkan popularitas. Ini karena alasan berikut:

  • tidak perlu sayatan lebar di dada;
  • perangkat untuk sirkulasi darah buatan tidak digunakan;
  • komplikasi pasca operasi jarang terjadi;
  • masa pemulihan jauh lebih singkat dibandingkan dengan operasi bypass.

Dalam hasil terbaru studi revaskularisasi laser, efek tambahan dari metode ini ditemukan - proses sel saraf dihancurkan, yang mengarah pada penghapusan rasa sakit. Selain itu, pembentukan cabang vaskular baru dirangsang.

Operasi

Dengan pencangkokan bypass arteri koroner, hubungan buatan dibuat antara aorta dan pembuluh koroner yang terkena. Agar operasi yang kompleks dan mahal ini efektif, sebelum dilakukan, harus dibawa ke indikator normal:

  • tekanan darah,
  • gula darah,
  • menurunkan kolesterol darah,
  • singkirkan kelebihan berat badan.

Untuk shunt, ambil bagian dari vena di paha atau lengan bawah. Sayatan dibuat di tulang dada, pasien dihubungkan ke mesin jantung-paru. Setelah pemasangan anastomosis (maksimal 5), mereka mencoba mengembalikan kerja mandiri otot jantung. Kehidupan shunt - hingga 10 tahun.

Operasi bypass jantung

Jenis operasi ini disebut minimal invasif, tidak memerlukan sirkulasi darah buatan. Untuk memasang shunt pada detak jantung, penstabil vakum atau pressor (tekanan) digunakan. Durasi operasi dan masa pemulihan dengan opsi ini berkurang, tidak ada kerusakan sel darah yang masif, seperti pada operasi bypass konvensional.

Angioplasti balon

Setelah angiografi koroner, arteri yang tersumbat atau menyempit diidentifikasi. Untuk mengembangkannya, kateter digunakan, di mana balon tiup dipasang. Arteri femoralis lebih sering dipilih sebagai tempat pengenalan pemandu. Di bawah kendali sinar-X, balon dibawa ke tempat aliran darah berkurang, di mana balon dibuka. Ini memungkinkan untuk meningkatkan patensi arteri hingga 50 - 75%.

Terkadang angioplasti balon dikombinasikan dengan pemasangan stent. Dalam hal ini, bingkai logam diletakkan di atas kaleng dalam bentuk tidak diluruskan. Setelah masuk ke arteri koroner yang menyempit, arteri tersebut mengembang dan stent berbentuk silinder. Dengan demikian, aliran darah ke miokardium dibuat. Beberapa stent dilapisi dengan obat untuk menghambat pembekuan darah dan jaringan parut pada dinding arteri. Gunakan juga desain yang lebih aman tanpa balon.

Terapi gelombang kejut

Salah satu metode dengan kemanjuran klinis yang belum terbukti. Dalam pengembangan. Mekanisme pengaruh pada miokardium adalah pengaruh gelombang akustik, yang menstimulasi aliran darah dan pembentukan pembuluh baru di zona iskemik. Aliran darah terjadi di bawah pengaruh oksida nitrat yang terbentuk. Dan angiogenesis disebabkan oleh faktor pertumbuhan endotel vaskular.

Metode ini juga memiliki konsekuensi negatif: pertumbuhan plak aterosklerotik, kematian sel miokard, penggantian jaringan yang rusak dengan jaringan ikat yang tidak aktif. Terapi gelombang kejut dianggap sebagai pengobatan yang tidak didukung dengan baik dengan hasil yang tidak dapat diprediksi.

Tonton video tentang revaskularisasi miokard:

Revaskularisasi miokard dan agen antiplatelet

Kerja stent atau shunt, mikrosirkulasi di lokasi iskemia miokard ditentukan oleh aliran darah, oleh karena itu semua pasien diberi resep antikoagulan dan agen antiplatelet. Terapi semacam itu dilakukan terlepas dari metode revaskularisasi mana yang dipilih..

Jika tidak ada kontraindikasi, semua pasien disarankan untuk mulai mengonsumsi Aspirin dengan dosis 150 hingga 300 mg sedini mungkin, dan kemudian beralih ke pemeliharaan 75 mg per hari. Setidaknya selama setahun, obat diresepkan untuk menghambat pembentukan gumpalan darah:

  • Brilinta (ticagrelor) direkomendasikan untuk pasien dengan risiko infark miokard tinggi atau sedang, kadar troponin tinggi dalam darah. Obat itu sangat efektif.
  • Effient (prasugrel) diresepkan untuk diabetes mellitus bersamaan, dengan tidak adanya risiko perdarahan hebat.
  • Plavix, Zilt, Deplatt (clopidogrel) dicirikan oleh jangkauan indikasi terluas. Meskipun efeknya agak tertunda, obat ini paling sering digunakan dalam terapi. Digunakan dalam kombinasi dengan Aspirin.

Kontraindikasi revaskularisasi operatif

Pencangkokan bypass arteri koroner tidak dilakukan untuk:

  • penyakit arteri koroner lanjut,
  • perubahan sikatrikial di miokardium ventrikel kiri,
  • kegagalan peredaran darah kongestif,
  • penurunan curah jantung lebih dari sepertiga,
  • aneurisma ventrikel kiri,
  • penyakit katup jantung,
  • penyakit onkologis,
  • tidak ada pengaruh dari operasi serupa yang telah dilakukan.

Balloon angioplasty dan stenting tidak digunakan untuk serangan stroke baru-baru ini, pendarahan akut dari perut atau usus, infeksi, dan demam. Prosedur ini dikontraindikasikan pada anemia berat, gangguan mental. Metode revaskularisasi laser ditolak jika ada angiopati diabetik, retinopati, malformasi arteriovenosa, hemangioma, sindrom koroner akut..

Pemulihan sirkulasi miokard dengan pembedahan tidak dilakukan jika terjadi iskemia yang tidak terbukti, tidak ada tanda angina pektoris atau perjalanan ringannya, pada pasien yang belum menerima terapi obat.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang insufisiensi koroner. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab dan gejala penyakit, bentuk manifestasi, metode diagnosis dan pengobatan, prognosis untuk pasien.

Dan berikut ini lebih banyak tentang kardiosklerosis pasca infark.

Revaskularisasi miokard dilakukan untuk memulihkan aliran darah di area kerusakan jantung iskemik. Untuk ini, metode langsung atau tidak langsung dapat dipilih. Metode yang paling efektif adalah pencangkokan bypass arteri koroner, pembesaran arteri balon dengan pemasangan stent, operasi laser transmyocardial.

Keberhasilan pengobatan ditentukan oleh pemilihan pasien yang benar, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi untuk setiap jenis intervensi bedah. Setelah revaskularisasi, terapi antiplatelet diresepkan setidaknya selama 1 tahun.

Ketika arteri koroner tersumbat, terjadi oklusi koroner. Terkadang parsial, kronis. Perawatan arteri termasuk terapi obat serta angioplasti vaskular.

Gagal jantung kronis, gejala dan pengobatannya, serta metode pencegahannya yang perlu diketahui semua orang, hal itu mempengaruhi lebih banyak bahkan orang muda..

Aritmia cukup sering terjadi setelah operasi. Alasan munculnya tergantung pada jenis intervensi yang dilakukan - RFA atau ablasi, operasi bypass, penggantian katup. Aritmia juga mungkin terjadi setelah anestesi.

Angina pasca infark dapat terjadi dalam waktu 15 sampai 30 hari setelah serangan jantung. Angina pektoris pasca infark dini tidak dapat diobati dengan baik, diperlukan pembedahan.

Ada iskemia miokard tanpa rasa sakit, untungnya, tidak terlalu sering. Gejala ringan, angina bahkan mungkin tidak ada. Kriteria kerusakan jantung akan ditentukan oleh dokter berdasarkan hasil diagnosa. Perawatan termasuk obat-obatan dan terkadang operasi.

Untuk mencegah stroke berulang, tekanan darah tinggi dan masalah arteri lainnya, disarankan untuk melakukan pemasangan stent pada pembuluh otak. Pembedahan sering kali meningkatkan kualitas hidup secara signifikan.

Agak sulit untuk didiagnosis, karena sering kali terjadi infark miokard subendokardial yang abnormal. Biasanya terdeteksi menggunakan EKG dan metode pemeriksaan laboratorium. Serangan jantung akut mengancam kematian pasien.

Penyebab utama iskemia adalah terbentuknya plak, bekuan darah atau emboli. Mekanisme perkembangan iskemia serebral, miokardium serebral dikaitkan dengan penyumbatan arteri yang memberi makan organ. Dalam beberapa kasus, konsekuensinya adalah kematian.

Kardiomiopati iskemik dapat terjadi dengan kerusakan jantung yang parah. Alasannya terletak pada kurangnya sirkulasi darah. Diagnostik dan pengobatan harus tepat waktu, jika tidak maka pasien akan meninggal.