Utama > Aritmia

Apa itu stent vaskular?

Apa itu stent vaskular?

Stenting adalah operasi medis, yang tugas utamanya adalah memasang stent, yaitu bingkai khusus, ke dalam lumen organ berlubang (pembuluh, saluran empedu), dan dengan demikian memperluasnya ke ukuran yang diperlukan. Stenting, serta penggunaan teknologi intravaskular lainnya, seperti tromboekstraksi dan embolisasi, telah menjadi terobosan teknologi yang nyata untuk bedah saraf dan jantung: kita sekarang memiliki kesempatan untuk secara signifikan mengurangi kematian akibat infark miokard, stroke, dan penyakit serius lainnya..

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, Ahli Bedah Kardiovaskular, Kepala Pusat Vaskular, Bedah Endovaskular Sinar-X dan Flebologi Minimal Invasif di Rumah Sakit Gradsky Pertama. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, Kandidat Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Metode Bedah Sinar-X untuk Diagnostik dan Perawatan Rumah Sakit Gradsky Pertama dinamai menurut nama I. N.I. Pirogov

Metode stenting sangat berharga dalam perawatan bedah aterosklerosis, penyakit di mana timbunan kolesterol (plak aterosklerotik) secara bertahap tumbuh di lapisan dalam dinding pembuluh darah arteri. Akibatnya, pembuluh darah berubah bentuk, lumen di dalamnya menyempit, suplai darah ke organ yang dialirkan melalui arteri yang terkena terganggu. Bergantung pada lokalisasi arteri, hampir semua organ dapat menderita, paling sering - jantung, serta otak, ginjal, tungkai bawah.

Stenting koroner adalah kasus khusus di mana pembuluh jantung dioperasi. Ini ditandai dengan risiko yang lebih tinggi bagi pasien, karena dengan kesalahan sekecil apa pun dari ahli bedah vaskular, risiko serangan jantung di meja operasi meningkat.

Apa itu stent?

Ini adalah bingkai logam yang sangat tipis, fleksibel dan tangguh dalam bentuk tabung dan terdiri dari jaring kawat. Selama operasi, itu disuntikkan ke dalam bejana yang terkena, kemudian dipompa dengan balon khusus (atau terbuka sendiri), mengembang, meremas ke dalam dinding bejana dan meningkatkan lumen.

Stent terbuat dari paduan khusus yang kompatibel dengan organ dan jaringan manusia dan cukup fleksibel untuk beradaptasi dengan keadaan pembuluh darah yang terkena.

Diagnostik

Untuk mengonfirmasi diagnosis, pasien akan diresepkan angiografi koroner - studi invasif minimal yang memungkinkan Anda menentukan secara akurat tingkat penyempitan pembuluh koroner, lokasi persis penyempitan, dan sifatnya. Untuk ini, agen kontras (sediaan berdasarkan yodium) disuntikkan melalui kateter khusus melalui arteri radial atau femoralis, yang mengisi arteri koroner dengan aliran darah dan memungkinkan penggunaan mesin sinar-X untuk memeriksa semua deformasi dan vasokonstriksi yang ada..

Gambar diambil dari beberapa sudut, hasilnya ditampilkan di monitor, kemudian diarsipkan.

Kemajuan operasi

Stenting dilakukan terutama dengan metode endovaskular - yaitu, tanpa sayatan, melalui tusukan kecil pada kulit pasien. Selanjutnya, semua tindakan dilakukan melalui kapal menggunakan peralatan khusus, sangat tipis, dan dapat bermanuver. Jalannya operasi dipantau menggunakan sinar-X.

Karena stenting adalah operasi yang dibantu sinar-X, maka pemasangannya hanya dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi peralatan khusus. Ada ruang operasi seperti itu di sejumlah rumah sakit yang berada di bawah sistem DZM..

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal; pasien dalam keadaan sadar, dia dapat berbicara, melaporkan keadaan kesehatannya, jika perlu, memenuhi permintaan dokter (menahan nafas, mengambil nafas, dll.).

Melalui tusukan kulit kecil, alat khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah pasien - pengantar. Konduktor logam tipis dilewatkan, dilengkapi dengan balon, di mana stent terkompresi dipasang. Balon yang dimasukkan mengembang, memperluas stent dan menekannya ke dinding bagian dalam bejana. Setelah itu, balon dikempiskan dan dikeluarkan dari arteri melalui tusukan yang sama bersama dengan kawat pemandu dan kateter. Terkadang, jika lokasi bejana besar, beberapa stent digunakan. Ada juga stent yang membesar sendiri yang mengembang di lokasi penyempitan karena "memori bentuk".

Angioplasti balon dapat dilakukan sebagai prosedur yang berdiri sendiri atau sebagai pelengkap pemasangan stent (biasanya).

Kontraindikasi

Kontraindikasi absolut untuk pemasangan stent dan prosedur endovaskular lainnya mungkin:

intoleransi terhadap yodium (ini adalah bagian dari agen kontras sinar-X);

gagal ginjal (agen kontras dapat memperburuk keadaan).

Ada juga sejumlah kontraindikasi relatif, yang untungnya bersifat sementara. Dengan kata lain, Anda dapat mempersiapkan pemasangan stent yang direncanakan dengan menstabilkan penyakit apa pun, menyembuhkan infeksi, dan meningkatkan jumlah darah (operasi endovaskular dilarang pada pasien dengan anemia berat, serta jika terapi antiplatelet tidak dapat diresepkan).

Peran Operasi Sinar X yang Terjangkau untuk Pasien

Untuk memahami pentingnya operasi endovaskular invasif minimal untuk setiap pasien, kita dapat membandingkan operasi vaskular terbuka dan endovaskular.

Operasi pembuluh darah terbuka

Angiografi (detail, akurasi, pencitraan, dll.)

Anestesi umum atau anestesi spinal.

Topikal atau kombinasi dengan obat tidur.

Durasi rata-rata operasi

Ini bisa sangat berbeda, tergantung pada kompleksitas situasinya

Dari 20 menit hingga 2 jam, pasti lebih pendek dari operasi terbuka

Waktu pemulihan (sebelum keluar)

Semua komplikasi yang melekat pada setiap operasi terbuka

Hematoma di tempat tusukan kapal; sangat jarang - serangan jantung, gangguan irama jantung, atau pendarahan yang signifikan

Lama tinggal di rumah sakit

Tergantung pada sifat operasi, tetapi setidaknya 7 hari

Parameter lain? Sesuatu yang penting

Adanya jahitan kulit

Biasanya tidak

Kebutuhan minum obat antikoagulan dalam waktu lama

Apa itu stenting pembuluh jantung, berapa lama mereka hidup setelah operasi?

Dari artikel ini Anda akan mempelajari fitur-fitur stent arteri koroner, indikasi pemasangan stent di pembuluh jantung, prognosis kehidupan setelah stenting.

Apa itu stenting pembuluh jantung?

Stenting arteri koroner yang menyehatkan jantung adalah operasi intravaskular lembut dengan perluasan area stenotik atau arteri yang tersumbat dengan stent..

Stent adalah bingkai internal khusus yang mencegah bejana menyempit kembali. Ini adalah implan yang asing bagi jaringan tubuh, oleh karena itu sejumlah persyaratan diberlakukan padanya. Stent untuk pembuluh koroner terbuat dari kobalt dan kromium - logam lembam sehubungan dengan lingkungan internal tubuh manusia dan pada saat yang sama tahan lama.

Dari luar, stent menyerupai bejana dengan panjang sekitar satu sentimeter dan lebar hingga 6 mm dengan dinding jaring. Pada dasarnya, ini adalah balon yang bisa digelembungkan. Struktur jaring memungkinkan untuk mengirimkannya ke lokasi pemasangan dalam keadaan terkompresi, dan di lokasi - untuk memperluasnya ke ukuran yang diperlukan untuk kapal.

Bagian atas stent dilapisi dengan antikoagulan, yang mencegah pembentukan trombus di lokasi stenting. Baru-baru ini, implan yang dapat diserap telah muncul, durasinya dihitung sesuai dengan logam.

Alasan utama pemasangan stent di jantung adalah aterosklerosis, yang menyempitkan pembuluh koroner, mengurangi aliran darah ke miokardium, yang penuh dengan iskemia dan hipoksia jantung. Inti dari stenting adalah pemulihan lumen awal arteri koroner, yang berarti aliran darah jantung normal. Operasi itu sendiri tidak menyelesaikan masalah aterosklerosis, tetapi menghentikan konsekuensinya selama beberapa tahun.

Operasi dilakukan secara intravaskuler, tanpa sayatan pada dermis. Stent tidak menghilangkan plak, tetapi menekannya ke dalam endotel arteri. Beberapa implan dapat dipasang selama intervensi. Kontrol atas lokalisasi lesi dilakukan dengan radiopak.

Stenting pembuluh jantung bukan satu-satunya metode untuk memulihkan aliran darah jantung, tetapi memiliki banyak keunggulan dibandingkan teknik lain (cangkok bypass, angioplasti, pengobatan), yang memastikan efektivitas dan keamanannya bagi pasien. Namun, metode koreksi patologi vaskular dipilih oleh dokter untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik fisiologis dan tingkat keparahan penyakit..

Indikasi untuk operasi

Pemasangan stent arteri koroner jantung dilakukan hanya untuk indikasi yang sesuai, dan tidak untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner. Indikasi penempatan implan:

  • iskemia miokard kronis dengan latar belakang aterosklerosis saat lumen koroner tersumbat lebih dari setengah;
  • serangan angina pektoris yang sering, bahkan dengan aktivitas fisik minimal;
  • pra-infark;
  • 6 jam pertama AMI saat pasien stabil;
  • stenosis ulang arteri koroner setelah angioplasti balon, pintasan, stenting;
  • sindrom koroner akut.

Kontraindikasi

Terkadang operasi dengan pemasangan stent tidak dapat dilakukan karena beberapa alasan:

  • kondisi pasien tidak stabil;
  • kesehatan umum yang parah: kehilangan kesadaran, hipotensi dengan risiko pingsan, syok, kegagalan banyak organ;
  • alergi terhadap yodium (agen kontras);
  • hemofilia, gangguan pembekuan darah lainnya;
  • beberapa plak aterosklerotik lebih dari 1-2 cm di satu atau lebih arteri jantung;
  • stenosis kapiler dengan diameter kurang dari 3 mm;
  • neoplasma ganas yang tidak dapat disembuhkan.

Mempersiapkan intervensi

Operasi pemasangan implan di arteri koroner dapat dilakukan secara terencana dan darurat. Jumlah minimum persiapan diperbolehkan untuk perawatan medis darurat: OAC, OAM, PTI (indeks protrombin), biokimia umum, golongan darah, troponin, EKG, FLG atau gambaran singkat dari paru-paru. Dalam kasus luar biasa, operasi dapat dilakukan sebelum hasil tes diperoleh, hal ini diperlukan agar tidak melewatkan batas 6 jam dari saat serangan, dan dilakukan pada pasien muda yang kuat dan berkembang secara fisik..

Jika pemasangan stent direncanakan, maka semua tes yang ditentukan oleh dokter dilakukan sebagai nilai plus pada minimum klinis. Angiografi koroner adalah pemeriksaan wajib sebelum pemasangan stent. Ruang lingkup pemeriksaan sangat individual, berkorelasi dengan patologi bersamaan, faktor eksternal dan internal.

Operasi dilakukan dengan perut kosong, yaitu asupan makanan dihentikan 8 jam sebelum intervensi. Jika Anda menggunakan warfarin atau antikoagulan lain, agen antiplatelet, Anda harus membicarakannya dengan dokter Anda. Agen antiplatelet berbasis aspirin biasanya tidak membatalkan.

Kemajuan operasi

Stenting pembuluh koroner jantung dilakukan di ruang operasi sinar-X, sebagai aturan, dengan anestesi dan obat penenang lokal, sesuai dengan semua aturan aseptik dan antiseptik. Teknik sinar-X presisi tinggi khusus digunakan. Di tangan ahli bedah: probe, kateter pemandu tertipis, panjang sekitar 1 meter, stent.

Operasi dilakukan secara berurutan:

  • dengan anestesi lokal, arteri femoralis ditusuk di selangkangan atau arteri radial di lengan bawah;
  • kateter dimasukkan ke dalam lumen arteri, di mana perangkat khusus dilewatkan untuk memfasilitasi pengiriman instrumen yang diperlukan, kateter dengan sistem balon stent;
  • saat kateter bergerak ke jantung di sepanjang aorta, kontras (Triombrast, Verografin) disuntikkan, yang dikontrol oleh sinar-X pada monitor digital dan diperlukan untuk menentukan lokasi yang tepat dari plak aterosklerosis dan volume stenting;
  • di ujung kateter ada balon stent khusus, yang, setelah mencapai lokasi pemasangan, mengembang dengan udara atau cairan ke diameter yang diperlukan sesuai dengan ukuran arteri, menekan plak ke dalam endotel dan tetap berada di tempat yang tepat;
  • semua instrumen yang terlibat dan kateter dikeluarkan satu per satu dari bejana.

Komplikasi

Sayangnya, pemasangan stent tidak selalu mudah. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara komplikasi selama operasi, pada periode pasca operasi awal dan akhir. Komplikasi awal pasca operasi dan komplikasi intraoperatif berkembang pada 5% kasus.

Yang intraoperatif meliputi: kerusakan pembuluh jantung, perdarahan yang tidak terkontrol, aritmia, serangan angina pektoris, serangan jantung, stroke, gangguan akut aliran darah ginjal, pelepasan endotel, kematian di meja operasi (sangat jarang). Kadang-kadang pencangkokan bypass arteri koroner perlu dilakukan daripada memasang stent.

Komplikasi awal pasca operasi meliputi: aritmia, trombosis stent, infark, hematoma di tempat pemasangan kateter, perkembangan aneurisma pasca tusukan: salah atau benar.

Komplikasi akhir pasca operasi termasuk restenosis.

Rehabilitasi

Seluruh periode pasca operasi dapat dibagi menjadi awal, rehabilitasi aktual dan akhir - cara hidup setelah operasi. Pembagiannya agak sewenang-wenang, itu termasuk tindakan wajib, yang mana durasi pemasangannya akan bergantung.

24 jam pertama adalah istirahat yang ketat. Pada hari kedua, mode aktivitas fisik secara bertahap berkembang dan tidak berbeda dengan rekomendasi yang diresepkan oleh dokter sebelum operasi. Pertama-tama, diet ketat: penolakan total terhadap garam, makanan tinggi kolesterol, lemak hewani, karbohidrat yang mudah dicerna.

Setiap aktivitas fisik dikontraindikasikan selama 7 hari pertama. pengecualiannya adalah berjalan di atas permukaan yang datar. Secara bertahap, beban meningkat dan satu setengah bulan pasien menjalani kehidupan normal. Bekerja di malam hari, shift, pekerjaan terburu-buru, tekanan psiko-emosional yang berlebihan adalah tabu seumur hidup. Kompleks terapi olahraga wajib di klinik di bawah pengawasan spesialis.

Dengan semua ini, pemantauan kesejahteraan pasien dilakukan terus-menerus: EKG dengan beban setiap dua minggu, koagulogram dan lipidogram sesuai indikasi, angiografi koroner - setelah setahun.

Asupan obat seumur hidup dari kelompok yang berbeda dianjurkan:

  • untuk mencegah trombosis - antikoagulan: Plavix (obat diminum dalam waktu setahun setelah stent pada sindrom koroner akut, eluting obat dan setidaknya sebulan - saat stent dipasang tanpa obat), Clopidogrel, Warfarin;
  • untuk pencegahan aterosklerosis atau pengobatannya - statin: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (titik referensi adalah target level LDL 1,8 mmol ke bawah);
  • untuk hipertensi dan aritmia - beta-blocker: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Semua obat yang diminum pasien sebelum operasi juga harus digunakan, kemungkinan dengan penyesuaian dosis.

Hasil stenting, prognosis

Tidak ada satu dokter pun yang akan memprediksi berapa lama stenting jantung akan bertahan setelah operasi: intervensi memulihkan aliran darah jantung, tetapi tidak menghilangkan penyebab utama stenosis koroner - aterosklerosis, tidak menghilangkan ancaman AMI.

Pada 95%, prognosisnya baik: stent memberikan rata-rata 5 tahun patensi vaskular yang sangat baik. Tetapi ada kasus operasi implan hanya beberapa hari, dan terkadang - lebih dari 15 tahun. Gejala iskemia menghilang pada separuh kasus setelah operasi, dan pada separuh pasien lainnya ada peningkatan yang terus-menerus pada kesejahteraan umum. Sayangnya, semakin lama stent dipasang, semakin tinggi risiko pembentukan trombus dengan perkembangan komplikasi, restenosis..

Biaya operasi

Pemasangan stent koroner dengan rujukan dari dokter setempat dilakukan di klinik umum secara gratis, berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib. Pada saat yang sama, stent produksi dalam negeri dipasang. Perlu dicatat bahwa stent domestik kompetitif dalam segala hal..

Sebelum operasi, pasien menandatangani informed consent sukarela untuk intervensi, dengan demikian menyetujui kondisi yang diusulkan oleh negara. Anda tidak dapat membeli stent yang diimpor dan memakainya saat melakukan operasi berdasarkan kebijakan OMC. Implan yang dibeli sendiri mengasumsikan operasi berbayar apriori.

Biaya rata-rata stenting pembuluh jantung di Moskow adalah 87.500 rubel, St.Petersburg - 222.000 rubel, Kazan - 930.200 rubel.

Stenting pembuluh darah jantung: kehidupan setelah operasi, rehabilitasi, nutrisi dan diet

Artikel ahli medis

  • Indikasi
  • Latihan
  • Teknik
  • Kontraindikasi untuk melakukan
  • Konsekuensi setelah prosedur

Salah satu teknik yang digunakan dalam bedah endovaskuler untuk memperluas lumen arteri koroner pada kasus stenosis atau oklusi aterosklerotik adalah pemasangan stent jantung, lebih tepatnya stenting pembuluh jantung..

Ini adalah revaskularisasi miokard dengan memasang bingkai khusus di dalam arteri koroner - stent, yang merupakan struktur jaring silindris yang terbuat dari logam, paduan atau bahan polimer yang biokompatibel dan tidak korosif. Dengan memberikan tekanan mekanis pada dinding pembuluh darah, stent menopangnya, memulihkan diameter dalam pembuluh darah dan hemodinamik. Akibatnya, aliran darah koroner menjadi normal dan trofisme miokard lengkap tersedia..

Indikasi

Indikasi utama untuk intervensi endovaskular ini adalah vasokonstriksi akibat endapan ateromatosa yang melekat pada aterosklerosis di dinding bagian dalam. Hal ini menyebabkan suplai darah ke miokardium tidak mencukupi dan sel-selnya kelaparan oksigen (iskemia). Untuk mengatasi masalah ini, stenting jantung dilakukan pada kasus penyakit iskemik dan angina pektoris stabil, arteriosklerosis arteri koroner jantung, serta pada kasus lesi aterosklerotik pada pembuluh koroner dengan vaskulitis sistemik. Namun pemasangan stent dilakukan jika intensitas gejala iskemik berkurang dan kondisinya tidak dapat distabilkan dengan bantuan terapi obat..

Stenting koroner pada pembuluh jantung - yaitu pemasangan stent pada arteri koroner - dilakukan pada pasien dengan risiko tinggi infark miokard. Stent intravaskular dapat dipasang segera: langsung selama serangan jantung (dalam beberapa jam pertama setelah onsetnya). Dan untuk meminimalkan kemungkinan berkembangnya iskemia akut berulang dengan ancaman syok kardiogenik dan untuk mengembalikan fungsi otot jantung, pemasangan stent jantung dilakukan setelah serangan jantung..

Selain itu, pemasangan stent digunakan jika pasien dengan angioplasti balon arteri koroner yang telah dilakukan sebelumnya atau operasi bypass lagi mengalami penyempitan pembuluh darah..

Sebagai catatan ahli, dalam kasus koarktasio aorta (penyakit jantung bawaan) pemasangan stent aorta dilakukan bahkan pada bayi.

Latihan

Dalam proses persiapan stenting pembuluh jantung, pasien dengan diagnosis yang tepat melakukan tes darah: klinis, biokimia, koagulogram; menjalani rontgen dada, elektrokardiografi, ultrasonografi jantung.

Untuk mengatasi masalah kebutuhan stenting, angiografi koroner: menurut data pemeriksaan ini, fitur anatomi individu dari sistem vaskular jantung terungkap, lokalisasi stenosis pembuluh darah yang tepat dan derajatnya ditentukan.

Tetapi tanpa agen kontras sinar-X yang mengandung yodium, angiografi koroner jantung tidak dapat dilakukan, dan pemeriksaan ini dapat memberikan komplikasi berupa reaksi terhadap agen kontras (pada lebih dari 10% kasus), aritmia jantung, dan fibrilasi ventrikel yang fatal (pada 0,1% kasus).

Perlu diingat bahwa angiografi koroner tidak dianjurkan untuk kondisi demam, dengan riwayat hipertensi, gagal ginjal, diabetes melitus, hipertiroidisme, anemia sel sabit, mieloma, trombositosis, atau hipokalemia; prosedur ini tidak diinginkan untuk orang tua.

Dalam kasus yang sulit, USG intravaskular dilakukan (memvisualisasikan dinding pembuluh darah dan memberikan gambaran tentang ukuran, jumlah dan morfologi plak aterosklerotik) atau tomografi koherensi optik..

Terkadang, paling sering dalam situasi darurat, angiografi koroner jantung dan pemasangan stent dilakukan dalam satu proses manipulasi. Kemudian antikoagulan disuntikkan secara intravena sebelum operasi..

Teknik stent koroner

Angioplasti balon koroner dan pemasangan stent pada pembuluh jantung merupakan intervensi koroner perkutan (perkutan) untuk melebarkan pembuluh darah menggunakan kateter balon, dan stent sebenarnya ditempatkan di lumen pembuluh darah setelah ekspansi dengan angioplasti balon.

Biasanya, teknik stenting pembuluh jantung - dengan tahapan utama prosesnya - dijelaskan secara umum sebagai berikut. Setelah sedasi umum dan anestesi lokal pada area kecil kulit, ahli bedah menusuknya dengan tusukan dinding pembuluh darah secara bersamaan. Stenting pembuluh jantung dapat dilakukan melalui akses lengan - transradial (tusukan arteri radial lengan bawah), serta melalui arteri femoralis di daerah selangkangan (akses transfemoral). Seluruh prosedur berlangsung dengan visualisasi fluoroskopik dengan angiograf dengan memasukkan agen kontras ke dalam darah.

Melalui tusukan di pembuluh darah, kateter dimasukkan ke dalam arteri - sampai ke mulut pembuluh koroner, di mana stenosis terdeteksi. Kemudian kawat pemandu dimasukkan, di mana kateter dengan balon dan stent terpasang padanya bergerak; segera setelah balon berada tepat di tempat penyempitan, balon itu mengembang, menyebabkan dinding kapal mengembang. Pada saat yang sama, stent mengembang dan, di bawah tekanan balon, pas dengan endotelium, menekan dinding vaskular dan membentuk kerangka yang kuat, yang menjadi penghalang untuk mempersempit lumen..

Setelah melepaskan semua perangkat tambahan, lokasi tusukan kapal dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan perban tekanan. Seluruh proses pemasangan koroner pembuluh jantung bisa berlangsung dari satu setengah hingga tiga jam.

Kontraindikasi untuk melakukan

Stenting koroner pembuluh jantung dikontraindikasikan pada:

  • pelanggaran akut sirkulasi otak (stroke);
  • kardiosklerosis difus;
  • gagal jantung kongestif (dekompensasi) dari berbagai etiologi (insufisiensi koroner asal metabolik);
  • adanya penyakit menular akut, termasuk endokarditis bakterial;
  • kegagalan fungsional yang parah dari hati, ginjal atau paru-paru;

Dalam kasus perdarahan internal lokal dan pada pasien dengan gangguan pembekuan darah, pemasangan stent juga dikontraindikasikan..

Jangan lakukan revaskularisasi miokard dengan stenting:

  • jika pasien tidak mentolerir yodium, dan sediaan yang mengandung yodium menyebabkan alergi;
  • ketika lumen arteri koroner menyempit kurang dari setengahnya, dan derajat gangguan hemodinamik tidak signifikan;
  • di hadapan stenosis difus yang luas dalam satu pembuluh darah;
  • jika pembuluh jantung berdiameter kecil menyempit (biasanya arteri perantara atau cabang distal arteri koroner).

Ada risiko pemasangan stent pada pembuluh jantung, yang terkait dengan kerusakan dinding pembuluh darah, infeksi, implantasi stent yang tidak tepat, perkembangan serangan jantung dan serangan jantung..

Para ahli menekankan risiko timbulnya reaksi alergi atau anafilaktoid (mencapai syok) terhadap zat kontras radiopak yang mengandung yodium yang disuntikkan ke dalam darah selama pemasangan stent. Pada saat yang sama, kadar natrium dan glukosa dalam darah meningkat, menyebabkan hiperosmolaritas dan penebalannya, yang dapat memicu trombosis vaskular. Selain itu, zat tersebut memiliki efek toksik pada ginjal..

Semua faktor ini diperhitungkan oleh ahli jantung saat stent ditawarkan kepada pasien dengan gangguan sirkulasi koroner. Namun, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan spesialis di bidang bedah vaskular. Di mana saya bisa mendapatkan nasihat tentang pemasangan stent jantung? Di rumah sakit klinis regional, banyak di antaranya (misalnya, di Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) memiliki pusat bedah jantung atau departemen bedah endovaskular; di pusat medis khusus untuk bedah vaskular dan jantung, yang terbesar adalah Institut Jantung Kementerian Kesehatan Ukraina dan Institut Nasional Bedah Kardiovaskular dinamai N. Amosova.

Konsekuensi setelah prosedur

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur meliputi:

  • pembentukan hematoma di zona tusukan kapal;
  • perdarahan setelah melepaskan kateter dari arteri - dalam 12-15 jam pertama setelah pemasangan stent (menurut beberapa laporan, diamati pada 0,2-6% pasien);
  • sementara, dalam 48 jam pertama, gangguan irama jantung (lebih dari 80% kasus);
  • diseksi intima (membran dalam) pembuluh darah;
  • gagal ginjal yang parah.

Konsekuensi fatal setelah prosedur dikaitkan dengan perkembangan infark miokard (statistik bervariasi di berbagai sumber dari 0,1 hingga 3,7% kasus).

Salah satu komplikasi utama dari stenting adalah restenosis, yaitu, penyempitan kembali lumen beberapa bulan setelah intervensi koroner; terjadi pada 18-25% kasus, dan menurut para ahli dari American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - pada lebih dari sepertiga pasien.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah pemasangan stent - karena tekanannya pada dinding vaskular dan perkembangan reaksi inflamasi - trombosit darah dapat mengendap dan menumpuk di permukaan bagian dalam struktur, memicu pembentukan trombus - trombosis stent, dan hiperplasia sel endotel menyebabkan fibrosis intimal.

Akibatnya, pasien mengalami sesak napas setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, perasaan tertekan dan tertekan di belakang tulang dada. Menurut statistik klinis, sekitar 26% pasien mengalami kesemutan dan nyeri pada jantung setelah pemasangan stent, yang mengindikasikan angina pektoris berulang. Dalam situasi seperti itu, mengingat risiko tinggi iskemia miokard, yang mudah berubah menjadi serangan jantung, pemasangan stent ulang pembuluh jantung atau cangkok bypass disarankan. Apa yang terbaik untuk pasien tertentu, ahli jantung memutuskan setelah USG atau CT scan jantung.

Apa perbedaan antara operasi bypass dan pemasangan stent jantung? Berbeda dengan pemasangan stent, pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi jantung lengkap dengan anestesi umum dengan akses toraks (membuka dada). Selama operasi, sebagian pembuluh darah lain (diekstraksi dari arteri toraks internal atau vena saphena femoralis) diambil dan anamostosis terbentuk darinya, melewati bagian pembuluh koroner yang menyempit..

Untuk menghindari pembentukan trombus dan restenosis, telah dikembangkan stent dengan berbagai lapisan pasif anti-trombotik (heparin, nanokarbon, silikon karbida, fosforilkolin), serta stent elusi (stent eluting, stent elusi obat) dengan lapisan aktif yang mengandung obat-obatan yang dielusi perlahan (kelompok imunosupresan). atau sitostatika). Studi klinis telah menunjukkan bahwa risiko stenosis ulang setelah implantasi struktur tersebut berkurang secara signifikan (hingga 4,5-7,5%).

Untuk mencegah trombosis vaskular, semua pasien harus minum obat dalam waktu lama setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung:

  • Aspirin (asam asetilsalisilat);
  • Clopidogrel, nama dagang lainnya - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt atau Plavix setelah pemasangan stent jantung;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Periode pasca operasi

Pada periode awal pasca operasi, yang mencakup tinggal di rumah sakit selama dua hingga tiga hari (di beberapa rumah sakit, agak lebih lama), pasien harus tetap di tempat tidur hingga 10-12 jam setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung..

Pada akhir hari pertama, jika pasien merasa normal setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, mereka dapat berjalan, tetapi untuk dua minggu pertama, aktivitas fisik harus dibatasi semaksimal mungkin. Cuti sakit diperlukan setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung.

Pasien diperingatkan untuk tidak mandi air panas atau mandi setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, untuk angkat beban, dan merokok setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung juga dilarang keras..

Perlu diingat bahwa suhu setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung mungkin sedikit meningkat karena heparin yang diberikan setengah jam sebelum operasi (digunakan untuk meminimalkan risiko penggumpalan darah). Tetapi kondisi demam juga bisa dikaitkan dengan infeksi dengan pemasangan kateter..

Ada tekanan darah tinggi setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung, terutama pada pasien dengan hipertensi arteri: bagaimanapun, pemasangan stent di pembuluh koroner tidak menyelesaikan masalah tekanan darah dan aterosklerosis. Fluktuasi tekanan darah setelah pemasangan stent juga dijelaskan oleh reaksi vaskular vagal yang dimediasi oleh tiroksin: zat kontras sinar-X yang mengandung yodium meningkatkan kadar hormon tiroid ini dalam darah, dan asam asetilsalisilat (Aspirin) yang diresepkan dalam dosis tinggi berkurang.

Penurunan sementara tonus pembuluh darah dan tekanan darah rendah setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung juga bisa menjadi salah satu penyebabnya efek samping agen kontras, mengandung yodium. Selain itu, faktor negatif adalah efek iradiasi sinar-X pada tubuh, yang dosis rata-rata selama pemasangan stent koroner berkisar antara 2 hingga 15 mSv..

Rehabilitasi dan pemulihan

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk rehabilitasi dan pemulihan jantung setelah pemasangan stent intravaskular bergantung pada banyak faktor..

Pertama-tama, Anda harus dengan cermat mengikuti semua rekomendasi medis setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung..

Secara khusus, aktivitas fisik sedang dan olahraga setelah pemasangan stent jantung harus menjadi bagian integral dari gaya hidup. Para ahli mengatakan bahwa latihan aerobik adalah yang terbaik - dalam bentuk berjalan kaki atau bersepeda secara teratur, yang tidak membutuhkan banyak tenaga, tetapi membuat sebagian besar otot tegang dan membantu mengaktifkan sirkulasi darah. Anda hanya perlu memantau keadaan denyut nadi dan mencegah takikardia.

Pecinta uap di bak mandi harus puas dengan pancuran di kamar mandi mereka. Penggemar mobil biasa perlu menahan diri untuk tidak mengemudi selama dua hingga tiga bulan. Dan jika stent ditanamkan selama eksaserbasi sindrom koroner, ancaman serangan jantung atau selama itu, kecil kemungkinannya pekerjaan yang berhubungan dengan stres sebagai pengemudi setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung akan dimungkinkan. Dalam kasus seperti itulah kecacatan dapat ditegakkan setelah pemasangan stent jantung..

Apakah Anda memerlukan diet setelah melakukan stenting? Ya, karena kadar kolesterol darah tidak boleh dibiarkan naik, dan pembatasan pola makan seumur hidup harus memengaruhi asupan kalori total (turun untuk menghindari obesitas), juga lemak hewani, garam meja, dan makanan fermentasi. Tentang apa yang bisa Anda makan setelah stenting di hati, baca lebih lanjut di publikasi - Diet kolesterol tinggi dan artikel - Diet untuk aterosklerosis

Larangan merokok telah disebutkan di atas, tetapi alkohol setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung hanya anggur merah berkualitas tinggi (kering), dan hanya satu gelas kadang-kadang memungkinkan..

Dalam empat hingga lima bulan pertama, ahli jantung menyamakan seks setelah pemasangan stent jantung dengan aktivitas fisik yang intens, sehingga hal ini harus diperhitungkan agar tidak berlebihan dan tidak menyebabkan serangan jantung..

Dalam kasus serangan parah, ketika nyeri dada tidak berkurang dengan nitrogliserin, bagaimana berperilaku setelah pemasangan stent pada pembuluh jantung? Panggil ambulans, dan kardiologis lebih baik!

Selain itu, asupan harian Clopidogrel (Plavix) mengurangi agregasi platelet, yang berarti akan sulit untuk menghentikan perdarahan yang tidak disengaja, dan ini harus diperhitungkan pada semua pasien. Efek samping lain dari obat ini: peningkatan perdarahan dan perdarahan (hidung, perut); perdarahan otak; masalah pencernaan; sakit kepala, nyeri sendi dan otot.

Secara umum, meskipun demikian, nyeri jantung berhenti pada tujuh dari sepuluh kasus, dan pasien dengan stent koroner merasa jauh lebih baik..

Gaya hidup pasca pemasangan stent

Menurut para ahli di bidang bedah endovaskuler, serta testimoni pasien tentang pemasangan stent pada pembuluh koroner, kehidupan setelah pemasangan stent pada jantung berubah menjadi lebih baik..

Ketika dokter ditanya berapa lama mereka hidup setelah pemasangan stent jantung, mereka menghindari jawaban langsung: bahkan dengan intervensi endovaskular yang dilakukan tanpa cela, ada banyak faktor (termasuk faktor kekebalan) yang, dalam satu atau lain cara, mempengaruhi keadaan umum dan sirkulasi koroner.

Tetapi jika Anda menjalani gaya hidup sehat setelah memasang stent pada jantung, itu akan bertahan lebih lama dan memungkinkan untuk hidup hingga satu setengah dekade..

Pemasangan koroner pembuluh jantung: apa itu dan bagaimana prosedur dilakukan

Penyakit sistem kardiovaskular menempati salah satu tempat pertama di antara populasi orang dewasa, termasuk dalam jumlah kematian. Daftar teratas adalah infark miokard dan penyakit jantung koroner.

Ini adalah penyakit di mana sirkulasi darah terganggu karena perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah. Plak aterosklerotik disimpan di dinding, lumen menyempit, pembuluh kehilangan elastisitasnya.

Akibatnya, lebih sedikit darah yang disuplai ke otot jantung, yang berarti lebih sedikit oksigen dan nutrisi. Angina pektoris berkembang. Kondisi yang mengancam dipertimbangkan jika diameter lumen kapal dibelah dua. Dengan penyumbatan total, serangan jantung berkembang - situs nekrosis di otot jantung. Hal ini dapat dicegah dengan menggunakan pemasangan stent koroner pada pembuluh jantung..

Ulasan pasien tentang prosedur itu sendiri dan tentang keadaan kesehatan setelahnya sebagian besar positif. Operasi ini memulihkan kesehatan dan menyelamatkan nyawa.

Apa itu stenting

Stenting koroner juga disebut "angioplasti koroner transluminal perkutan dengan stenting". Ini adalah prosedur untuk memasang stent khusus di dalam pembuluh untuk memperluas lumen dan mengembalikan suplai darah normal..

Stent adalah tabung jaring logam dengan berbagai panjang dan diameter. Mereka terbuat dari berbagai paduan logam berdasarkan kobalt. Ada dua jenis:

  • Stent yang tidak dilapisi adalah stent berukuran kecil atau sedang yang ditempatkan di bejana kecil.
  • Dilapisi Polimer - Digunakan untuk pemasangan koroner. Lapisan tersebut mengandung obat yang mencegah pertumbuhan kembali plak aterosklerotik di dalam pembuluh darah, meredakan peradangan, dan mencegah pertumbuhan lapisan otot. Stand seperti itu jauh lebih mahal. Setelah pemasangannya, pasien harus di bawah pengawasan medis dan terus menerus minum obat untuk mengencerkan darah..
  • Dilapisi dengan logam mulia. Titanium, silikon, emas, karbon digunakan. Mereka digunakan agar lapisan tidak bereaksi dengan jaringan pembuluh dan darah..
  • Larut biologis atau dapat diserap - menghilang setelah 1-1,5 tahun, saat melepaskan obat yang tidak memungkinkan vasokonstriksi.

Jenis jaring juga bisa berbeda dan dipilih tergantung pada jenis kapal di mana jaring itu akan dipasang. Stent dipasang tidak hanya di pembuluh jantung, tetapi juga di arteri karotis, femoralis, iliaka, dan abdominal. Ini memungkinkan Anda melawan trombosis vena pada ekstremitas bawah, iskemia serebral, dan lesi aterosklerotik lainnya..

Operasi ini dianggap endovaskular dan tidak terlalu traumatis. Tidak perlu membuka dada dan membuat sayatan besar, yang berarti masa pemulihannya lebih singkat dan mudah..

Indikasi untuk operasi

Jika Anda terdaftar pada dokter ahli jantung, menderita hyentonia, salah satu kondisi yang diamati, Anda mungkin disarankan untuk menjalani stenting koroner:

  • Peningkatan interval ST pada kardiogram (mengindikasikan serangan jantung atau mikroinfark pada otot jantung).
  • Dengan angina pektoris tidak stabil atau peningkatan frekuensi serangan dengan peningkatan nyeri, disertai aritmia.
  • Status pra-infark yang terungkap.
  • Angina pektoris yang tidak diobati dengan baik dengan obat-obatan.
  • Dengan efektivitas yang buruk dari pencangkokan bypass arteri koroner.

Bagaimana mempersiapkan

Seperti pada operasi lainnya, lakukan pemeriksaan lengkap sebelum memasang stent, yang meliputi:

  • Elektrokardiogram saat istirahat dan setelah olahraga ringan.
  • USG jantung.
  • Pemeriksaan ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah ekstremitas bawah dan atas.
  • Fluorografi.
  • Pemeriksaan sinar-X pembuluh koroner (koronografi) dengan agen kontras. Dalam studi ini, jumlah dan lokasi situs vasokonstriksi ditentukan..
  • Tes darah klinis dan biokimia dengan profil lipid.
  • Tes gula darah.
  • Koagulogram.
  • Tes darah untuk HIV, RW, hepatitis.
  • Tes urine.
  • Uji kepekaan terhadap zat kontras, reaksi alergi.

Apa hasilnya

Tujuan pemasangan stent koroner adalah untuk memulihkan aliran darah. Dalam prosesnya, plak aterosklerotik tidak akan dihilangkan, mereka hanya akan diremas oleh stent dan dilarutkan dengan obat-obatan..

Lumen bejana akan mengembang ke ukuran semaksimal mungkin, dan elastisitasnya akan pulih. Darah akan mulai mengalir dalam volume yang dibutuhkan, otot akan menerima oksigen dan nutrisi yang sangat diperlukan untuk fungsi normalnya.

Bagaimana pemasangan stent

Stenting koroner dilakukan di ruang operasi khusus di bawah kendali mesin sinar-X. Sebelumnya, ini hanya dilakukan melalui arteri femoralis - pembuluh besar yang terletak di area selangkangan.

Saat ini, stent dimasukkan melalui arteri radial, pembuluh yang membentang di pergelangan tangan di sebelah ibu jari. Metode ini dianggap lebih nyaman dan tidak menimbulkan trauma bagi pasien..

Setelah operasi dilakukan melalui arteri radial, pasien dapat segera bangun dan bergerak. Jika stenting dilakukan melalui arteri femoralis, maka gerakan di area sendi panggul dilarang pada siang hari. Pilihan taktik dilakukan oleh ahli bedah setelah menilai keadaan pembuluh darah dan fitur anatomi pasien.

Prosedur dilakukan dengan bius lokal. Ini mencakup beberapa tahap:

  • Pemasangan pengantar ke arteri. Ini adalah perangkat tempat kateter dimasukkan.
  • Anestesi tempat penyisipan kateter dan meta stenting.
  • Penyisipan kateter. Ini adalah tabung tipis, diameternya tidak lebih dari 2-3 mm, di ujungnya ada balon dengan stent.
  • Injeksi kontras (formulasi berbasis yodium) untuk melihat aliran darah pada X-ray dan menemukan penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah..
  • Memajukan kateter ke lokasi stenting.
  • Pemasangan stent. Balon dengan stent digelembungkan ke ukuran yang diinginkan, menekan plak kolesterol dan menekan stent dan mengendap ke dinding pembuluh darah..
  • Melepas balon dan memulihkan aliran darah.
  • Menerapkan perban tekanan di tempat masuk ke tempat tidur vaskular untuk menyingkirkan perdarahan.

Operasi memakan waktu 1-3 jam. Setelah itu, pasien, dioperasi secara terencana, ditempatkan di bangsal, di mana ia akan tinggal selama 3-7 hari di bawah pengawasan dokter. Jika pemasangan stent dilakukan secara mendesak pada infark miokard akut, maka pasien dapat dipindahkan ke perawatan intensif, pengobatan akan lebih lama..

Konsekuensi negatif

Kehidupan setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner jantung, menurut banyak ulasan, secara kualitatif jauh lebih baik. Namun, seperti intervensi medis lainnya, terdapat risiko komplikasi dan konsekuensi negatif:

  • Risiko serangan jantung karena penyumbatan pembuluh koroner lainnya.
  • Restenosis, atau pembentukan plak aterosklerotik di dalam stent.
  • Peningkatan suhu tubuh 1-2 minggu setelah intervensi, yang dapat mengindikasikan infeksi atau sepsis. Kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter, jangan minum antipiretik sendiri tanpa resep sampai penyebab hipertermia diklarifikasi.
  • Pendarahan dari tempat penyisipan kateter.
  • Trombosis vena di area pemasangan kateter.
  • Aritmia.
  • Gagal ginjal.

Kemungkinan terbesar terkena komplikasi pada mereka yang tidak mengikuti resep dokter, melanggar diet, tidak minum obat untuk mengencerkan darah, menderita alkoholisme dan kebiasaan buruk lainnya.

Beresiko adalah orang tua yang melawan obesitas, gangguan metabolisme lipid yang serius, diabetes melitus.

Rehabilitasi setelah pemasangan stent

Tentu saja, rehabilitasi setelah operasi resmi berlangsung selama sebulan, tetapi Anda perlu memahami bahwa Anda harus mengubah gaya hidup Anda secara radikal untuk memperpanjangnya dan menjaga kesehatan Anda..

Pada tahap pertama:

  • Penting untuk membatasi aktivitas fisik, tidak mengecualikannya sepenuhnya. Jalan kaki, jalan kaki, senam dianjurkan. Pantau detak jantung Anda tanpa meningkatkannya dalam 100 detak.
  • Pantau tekanan darah, tidak boleh lebih tinggi dari 140/90 mm Hg.
  • Tolak prosedur kontras yang memuat pembuluh darah (mandi, sauna, renang musim dingin, hipotermia).
  • Pemantauan EKG.
  • Minum obat - agen antiplatelet dan antikoagulan, antispasmodik, obat untuk memperbaiki metabolisme lipid dan mengembalikan nutrisi ke otot jantung.

Agar masalahnya tidak kembali dalam waktu singkat dan keadaan kesehatan normal, maka perlu:

  • Hentikan kebiasaan buruk (alkohol, merokok).
  • Turunkan berat badan dan pantau terus.
  • Patuhi nutrisi yang tepat, diet. Anda disarankan untuk sepenuhnya menghindari atau membatasi minimal daging babi, lemak babi dan jeroan, sosis, margarin, dan lemak trans lainnya (dan produk yang mengandungnya), kaldu pekat, minuman berkarbonasi, daging asap, roti tepung putih, gula.
  • Aktivitas fisik sedang, olahraga.

Kehidupan setelah pemasangan stent pada pembuluh koroner jantung meningkat secara signifikan. Nyeri, sesak napas hilang, kapasitas kerja dan toleransi olahraga dipulihkan.

Seseorang terkadang berhasil menolak minum obat jantung. Dia rileks dan kehilangan kendali, berhenti pergi ke dokter, memantau nutrisi, bertindak ekstrem.

Operasi menghilangkan efek (penyumbatan pembuluh darah), tetapi bukan penyebabnya (pertumbuhan berlebih dari plak kolesterol). Anda perlu menjalani gaya hidup sehat, ikuti anjuran dokter, agar tidak segera kembali ke meja operasi.

Angioplasti koroner dan pemasangan stent arteri koroner

(Angioplasti jantung, pemasangan stent, angioplasti koroner, pemasangan stent pada pembuluh jantung)

Nama prosedur yang benar: Angioplasti koroner dengan stenting atau intervensi koroner perkutan.

Untuk kesederhanaan, terkadang mereka hanya mengatakan "stenting".

Apa itu stenting arteri koroner

Lebih dari 2 juta stent ditanamkan setiap tahun. Dan ini bisa dimengerti, karena stent digunakan untuk mengobati salah satu penyakit paling umum - penyakit jantung koroner..

Angioplasti koroner dan pemasangan stent adalah pengobatan intravaskular untuk penyakit arteri koroner. Dasar penyakit jantung koroner adalah penyempitan pembuluh darah yang memberi makan jantung (arteri koroner) dengan plak kolesterol. Stenting memungkinkan arteri yang menyempit melebar. Untuk ini, balon khusus dimasukkan ke dalam arteri dan mengembang, sehingga “meratakan” plak kolesterol dan memulihkan aliran darah melalui arteri. Setelah itu, bingkai logam - stent - ditanamkan ke situs yang menyempit untuk "memperbaiki" hasilnya. Dalam hal ini, tidak perlu membuka dada dan semua manipulasi dilakukan melalui tusukan kecil di arteri di lengan atau di selangkangan..

Siapa yang diindikasikan pemasangan stent pada pembuluh jantung??

Stenting pembuluh jantung diindikasikan untuk pasien dengan angina pektoris berat, setelah infark miokard dan pra-infark, pasien dengan iskemia terbukti (kekurangan darah di jantung) sesuai dengan hasil tes stres. Dalam hal ini, keputusan pemasangan stent dibuat hanya berdasarkan hasil angiografi koroner - studi kontras pembuluh jantung. Angiografi koroner, seperti pemasangan stent, dilakukan di ruang operasi sinar-X. Seringkali, angiografi koroner "berubah" menjadi stenting vaskular. dilakukan melalui tusukan yang sama di arteri.

Apa metode alternatif pemasangan stent??

  • Terapi obat. Harus dipahami bahwa tablet, dan bukan stent, yang terutama mengurangi risiko infark miokard dan menentukan prognosis pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, pada banyak pasien dengan angina pektoris terkontrol, kurangnya bukti obyektif dari iskemia berat (kekurangan darah) dari miokardium, pemasangan stent koroner dapat ditinggalkan, meskipun terjadi penyempitan yang signifikan pada arteri koroner..
  • Pencangkokan bypass arteri koroner. Operasi perut, yang sering dilakukan dengan menggunakan mesin jantung-paru. Selama operasi bypass, bypass (pintasan) dibangun dari arteri dan vena pasien, memungkinkan darah disuplai ke jantung, melewati area arteri yang terkena plak kolesterol.

Bagaimana memilih antara stenting, bypass grafting dan terapi obat?

Ini adalah tugas ahli jantung Anda dan mempertimbangkan data berikut:

  • Tingkat keparahan gejala yaitu: beratnya angina pektoris, beratnya sesak nafas, dengan kata lain seberapa besar penyakit iskemik yang "mengganggu kehidupan" bagi penderita.
  • Bukti obyektif dari iskemia miokard (kekurangan darah). Paling sering ini adalah tes latihan, idealnya ekokardiografi stres, yang harus dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi di pusat dengan sejumlah besar penelitian serupa.
  • Data angiografi koroner. Jika ketiga arteri koroner tersebar luas, hasil bypass yang parah lebih baik.
  • Penyakit yang menyertai. Jika pasien menderita diabetes mellitus dan penyakit multivessel pada arteri jantung, misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner diindikasikan.

Teknik stenting arteri koroner (dengan jargon profesional)

Untuk sampai ke pembuluh jantung, dokter perlu masuk ke sistem arteri pasien. Untuk ini, salah satu arteri perifer digunakan - femoralis (di selangkangan) atau radial (di lengan bawah). Di bawah anestesi lokal, tusukan dibuat di arteri dan tabung pengantar dipasang, yang merupakan "pintu gerbang" untuk semua instrumen yang diperlukan.

Kemudian tabung khusus berdinding tipis sepanjang sekitar satu meter - kateter pemandu ("pemandu") dimasukkan melalui arteri pasien dan berhenti, di dekat jantung, di aorta. Dari aorta arteri koroner yang memberi makan jantung pergi. Ujung kateter ditekuk sehingga dokter dapat dengan mudah masuk ke salah satu arteri koroner, kanan atau kiri. Dengan mengontrol kateter, dokter "masuk" ke salah satu arteri koroner. Setengah selesai.

Tetapi bagaimana cara menuju tempat penyempitan arteri secara maksimal? Untuk ini kita membutuhkan "rel" di mana semua instrumen kita akan "bergerak". Rel ini - konduktor koroner - adalah logam "tidur siang" tipis (0,014 "= 0,35 mm) dengan ujung lunak (agar tidak" menggores "arteri selama operasi). Kadang-kadang cukup sulit untuk mendapatkan konduktor di belakang situs yang menyempit; penyimpangan arteri, sudut percabangan arteri, atau penyempitan yang nyata karena adanya plak yang mengganggu. Anda bisa memilih konduktor yang "lebih keras" atau "licin". Ya, atau hanya favorit, karena setiap dokter memiliki kesukaannya sendiri. Dengan satu atau lain cara, kawat pemandu ternyata berada di belakang situs penyempitan di pinggiran arteri yang ingin kita pasang..

Instrumen pertama yang sampai ke tempat penyempitan arteri adalah balon koroner dengan diameter paling sering 1 hingga 3,5 mm dan panjang 10-20 mm. Balon diletakkan di atas pemandu dan bergerak di sepanjang balon hingga titik penyempitan maksimum di mana balon mengembang. Pada saat yang sama, tekanan di dalam silinder mencapai 15-20 atmosfer.

Lebih jauh di sepanjang kawat pemandu ke tempat yang menyempit sebelum balon dipompa, balon yang sama dimulai, di permukaannya stent dipasang dalam keadaan terlipat. Balon mengembang, stent mengembang dan "menekan" ke dalam dinding arteri. Stent tidak selalu terbuka secara ideal dan kemudian diperlukan tahap akhir prosedur - pasca dilatasi (dalam istilah sederhana - meniup).

Balon yang kaku dimasukkan ke dalam stent yang ditanamkan dan dipompa dengan tekanan tinggi (hingga 25 atmosfer). Paling sering, setelah ini, stent mengembang dan pas dengan dinding arteri..

Kontrol angiografi koroner

Pemasangan stent selalu diakhiri dengan angiografi koroner - perlu dilakukan pemeriksaan aliran darah melalui arteri stent, tidak adanya diseksi arteri (diseksi), untuk mengecualikan pembentukan gumpalan darah pada stent yang baru ditanam. Jika semuanya beres, prosedurnya sudah selesai..

Hemostasis

Apa yang harus dilakukan dengan lubang di arteri?

Jika intervensi dilakukan melalui arteri radial (di lengan), gelang khusus dengan roller (manset hemostatik) dipasang di pergelangan tangan, yang akan menekan tempat suntikan dan mencegah pendarahan. Bergantung pada situasinya, manset akan tetap berada di lengan selama 3 hingga 12 jam.

Dalam kasus akses femoralis, ada 2 opsi utama:

  • Hemostasis manual (manual). Setelah pengantar dilepas, dokter menekan dengan tangan di tempat suntikan selama 15 menit. Kemudian dia menerapkan perban tekanan selama 6-8 jam. Pasien harus berbaring telentang dengan kaki lurus.
  • Alat penutup - "colokan" khusus yang memungkinkan Anda menutup arteri dari dalam. Dalam hal ini, tidak perlu memberi tekanan pada kaki dan tidak perlu perban tekanan. Plester khusus direkatkan ke tempat suntikan dan disarankan untuk istirahat beberapa jam.

Angioplasti koroner dan pemasangan stent

Stenting adalah prosedur invasif dan tentu saja memiliki risiko tertentu.

Risiko komplikasi serius sangat tergantung pada tingkat kerusakan arteri, lokasi plak, penyimpangan arteri, adanya kalsifikasi dan, tentu saja, pengalaman operator..

Rata-rata, risiko komplikasi serius tidak melebihi 1%. Komplikasi ini bisa berupa:

  • Infark miokard. Karena berbagai alasan (diseksi arteri, ruptur arteri, trombosis stent) selama pemasangan stent, aliran darah melalui arteri dapat terganggu (hampir selalu untuk sementara), yang dapat menyebabkan kerusakan miokard dan serangan jantung. Pengalaman operator dan ketersediaan alat yang diperlukan adalah kunci untuk keluar dari situasi sulit apa pun. Harus dipahami bahwa kerusakan kecil pada miokardium sering kali menyertai pemasangan stent dan tidak menyebabkan konsekuensi serius di masa mendatang..
  • Stroke. Sangat jarang, tetapi manipulasi arteri menyebabkan emboli (pembekuan darah, bagian dari plak kolesterol di pembuluh darah otak). Baru-baru ini, dengan perkembangan metode intravaskular untuk mengobati stroke, komplikasi semacam itu dapat ditangani secara efektif dan cepat. Secara kasar, alat telah muncul yang memungkinkan Anda untuk "mengeluarkan gumpalan darah" yang telah mengalir ke pembuluh otak.
  • Reaksi alergi yang parah. Reaksi seperti itu sangat jarang terjadi pada kardiologi invasif saat menggunakan media kontras modern. Bagaimanapun, pemantauan tekanan darah, pernapasan, semua fungsi vital yang dilakukan di ruang operasi memungkinkan Anda dengan cepat mengatasi komplikasi seperti itu..
  • Ruptur arteri koroner dan tamponade perikardial. Ini adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi yaitu pendarahan dari arteri koroner ke dalam kantong jantung (pericardium). Berbahaya akibat kompresi jantung dengan darah, memerlukan tindakan cepat - tusukan perikardium untuk mengeluarkan darah berlebih dan implantasi stent yang "tertutup" di lokasi arteri koroner yang pecah.

"Komplikasi kecil" stenting:

  • Pendarahan dari tempat tusukan (injeksi ke dalam arteri). Saat bekerja melalui arteri radial (melalui lengan), risiko perdarahan minimal. Hal ini karena lokasi tusukan terlihat jelas dan terletak dangkal di bawah kulit. Keuntungan dari akses radial inilah yang membuatnya disukai di seluruh dunia. Pendarahan dari arteri femoralis lebih berbahaya, mis. dikenali kemudian dan dapat menyebabkan kehilangan darah yang serius, terkadang memerlukan transfusi darah.
  • Oklusi arteri radial. Kadang-kadang arteri tempat operasi dilakukan ditutup oleh trombus - terjadi oklusi arteri radial. Tangan manusia disuplai dengan setidaknya dua arteri: radial dan ulnaris, dalam kasus oklusi (penutupan trombus) arteri radial, ulnaris mengambil fungsinya dan pasien paling sering tidak memperhatikan arteri yang "hilang". Namun, nyeri sementara dan mati rasa di lengan dapat terjadi. Ada teknik khusus untuk meminimalkan risiko oklusi arteri radial, dan pelepasan manset tekanan secara dini sangat penting.
  • Kejang arteri radial. Dibandingkan dengan arteri femoralis, diameter arteri radial lebih kecil dan dindingnya mengandung banyak serat otot. Dalam hal ini, arteri dapat "dengan gugup bereaksi" untuk digunakan sebagai akses ke sistem peredaran darah. Kejang arteri radial, pertama-tama, adalah ketidaknyamanan dan nyeri pada pasien, serta kesulitan dalam memanipulasi kateter untuk dokter. Untuk mencegah kejang, sebelum dan selama prosedur, obat khusus disuntikkan ke dalam arteri untuk mengendurkan dan memperluas arteri radial..