Utama > Aritmia

SHEIA.RU

Trifurkasi arteri karotis interna kanan, apa itu dan bagaimana fenomena normal terjadi diketahui setelah serangkaian prosedur diagnostik. Proses ini adalah pemecahan arteri karotis menjadi tiga bagian. Pemisahan dapat terjadi pada arteri kiri dan kanan. Para ahli membedakan trifurkasi anterior dan posterior.

Fitur patologi

Proses patologis ini tidak bisa disebut penyakit. Trifurkasi adalah fitur dari struktur lingkaran Willis. Struktur arteri yang tidak biasa ini cukup umum terjadi pada lebih dari 20% orang. Patologi masih belum menjadi norma, karena beberapa cabang arteri yang terbagi dapat mengirimkan darah yang tidak mencukupi ke otak karena perkembangan aneurisma..

Struktur lingkaran Willis seperti itu dianggap sebagai norma untuk embrio yang ada di dalam rahim pada paruh pertama perkembangannya. Dalam proses pertumbuhan, struktur pembuluh darah berubah, dan mereka mengambil keadaan biasanya. Tetapi dalam beberapa kasus, fusi mereka tidak terjadi, mereka mempertahankan ukuran yang sama, dan trifurkasi arteri karotis internal berkembang..

Dengan trifurkasi anterior, arteri hanya menghantarkan 50% darah ke otak, dan posterior hanya - 10%, yang merupakan hasil hipoplasia segmen proksimal. Sebagian besar ilmuwan di bidang ini berpendapat bahwa struktur non-klasik Circle of Willis dapat menyebabkan pembentukan aneurisma di salah satu departemennya..

Struktur lingkaran Willis

Bifurkasi arteri karotis terdiri dari banyak pembuluh darah yang terletak di depan pangkal otak. Pembentukan seperti itu dapat dianggap sebagai sistem cadangan yang akan bekerja ketika otak tidak mencukupi pasokan plasma, oksigen, dan nutrisi. Sistem khusus ini dirancang untuk mengkompensasi masalah yang timbul pada aliran darah, karena mampu memompa darah ke otak dari sumber lain di tubuh. Struktur lingkaran Willis yang biasa memiliki sistem arteri tertutup yang memberi makan struktur otak.

Selama trifurkasi, karena aliran darah yang tidak merata melalui pembuluh dan arteri, beberapa fenomena yang tidak menyenangkan dapat terjadi.

Kondisi patologis seperti itu akan memiliki gejala berikut:

  1. Pusing;
  2. Nyeri di pelipis dan belakang kepala;
  3. Manifestasi dari tanda-tanda migrain yang signifikan dan jelas.

Jika pasien dengan trifurkasi mengembangkan aneurisma, maka gejala hanya dapat muncul ketika pembuluh pecah. Pada saat ini, darah akan dialirkan ke daerah subarachnoid dan pasien akan mulai merasakan sakit kepala yang hebat. Sensasi nyeri yang tak tertahankan seringkali disertai mual dan muntah. Pasien merasakan ketegangan yang kuat pada struktur otot di bagian belakang kepala dan menjadi sensitif terhadap cahaya terang.

Diagnostik

Beberapa orang bahkan tidak menyadari struktur khusus mereka pada arteri karotis interna. Trifurkasi ICA anterior dalam banyak kasus terdeteksi secara kebetulan, ketika seseorang memutuskan untuk melakukan studi otak sehubungan dengan penyakit yang sama sekali berbeda. Pencitraan resonansi magnetik membantu mengidentifikasi fitur ini. Jika perlu, gunakan angiografi kontras untuk mendapatkan gambaran vaskular yang lebih jelas dan lebih jelas.

Trifurkasi dapat dengan jelas diidentifikasi dalam gambar 3D-TOF yang diperoleh. Gejala klinis disebabkan oleh tidak adanya arteri vertebralis kanan pada gambar dan pembuluh darah otak anterior berasal dari arteri karotis interna kanan. Pasien seperti itu di masa depan membutuhkan nasihat dari ahli saraf, yang akan memberi mereka resep terapi khusus.

Pengobatan

Jika ditemukan trifurkasi posterior atau arteri karotis interna anterior, jangan putus asa dan cari solusi untuk masalah ini. Struktur khusus lingkaran Willis tidak membutuhkan terapi khusus. Struktur pembuluh arteri ini tidak dapat menyebabkan patologi yang serius, karena merupakan sumber nutrisi tambahan untuk otak, meningkatkan sirkulasi darah pada trombosis.

Perawatan di fasilitas medis mungkin diperlukan hanya jika terjadi komplikasi, misalnya aneurisma. Untuk menghilangkannya, Anda memerlukan intervensi bedah, yang terdiri dari pengikatan pembuluh darah di tempat pembentukan komplikasi. Saat membuka aneurisma, diperlukan perawatan konservatif, yang secara umum diterima untuk patologi apa pun dengan perdarahan otak..

Komplikasi

Komplikasi trifurkasi termasuk munculnya aneurisma pada pembuluh apapun. Patologi ini ditentukan segera dengan menggunakan mesin MRI atau CT. Ciri pembentukan aneurisma adalah tidak adanya tanda-tanda penyakit neurologis. Dalam hal ini, tidak ada perlakuan khusus yang diberikan. Banyak penyakit yang menyertai (hipertensi, aterosklerosis, dan lain-lain) juga dapat mempersulit jalannya trifurkasi..

Komplikasi yang ada dalam struktur pembuluh darah yang tidak standar juga dapat mencakup peningkatan panjangnya dan penggunaan berbagai bentuk yang tidak wajar:

  • Patologi vaskular sangat sulit dideteksi asalkan memiliki tikungan lunak pada sudut tumpul. Pembuluh darah yang terdefinisi dengan baik memiliki lengkungan berornamen, yang mampu menjepit arteri utama;
  • Kinking. Arah arteri membentuk sudut lancip yang tidak lengkap;
  • Melingkar. Arteri berbentuk lingkaran, yang secara signifikan mengganggu aliran darah. Gejala iskemia serebral mungkin juga ada.

Ciri-ciri dari pembuluh darah, yaitu trifurkasi arteri karotis interna kiri, dapat menyebabkan penyempitan lumennya. Patologi ini terbentuk terutama pada orang tua. Karena pembentukan plak aterosklerotik di dinding bagian dalam pembuluh, lumen menyempit secara signifikan, yang mengganggu sirkulasi darah.

Plak semacam itu dibentuk oleh jaringan fibrosa, kolesterol dan kalsium. Ketika plak ditumbuhi trombosit, penyumbatan total arteri dan pembuluh dengan struktur non-standar dapat terjadi..

Perkembangan komplikasi ini dapat dicegah dengan langkah-langkah berikut:

  • Berhenti dari kebiasaan buruk (merokok dan minum minuman beralkohol);
  • Kegiatan olahraga teratur;
  • Diet bebas kolesterol;
  • Kontrol berat badan.

Jika ditemukan trifurkasi nonstandar posterior kanan dari arteri karotis interna, Anda tidak perlu terburu-buru mencari spesialis untuk mengatasi masalah ini. Ciri vaskular bawaan ini dianggap normal dan tidak memerlukan pengobatan. Pemantauan berkala rutin terhadap kondisi dan diagnostik mereka akan cukup untuk menghindari terjadinya komplikasi mendadak.

Apa itu trifurkasi posterior arteri karotis interna kanan atau kiri

Arteri karotis adalah pembuluh darah besar berpasangan yang naik ke kepala di sepanjang permukaan anterolateral leher di kanan dan kiri. Ini berasal dari rongga dada, bercabang dari aorta, arteri utama tubuh manusia yang memasok darah ke semua organ internal. Pembagian arteri karotis menjadi batang eksternal dan internal (bifurkasi) terjadi di daerah tulang rawan tiroid laring, tulang hyoid atau di bawah rahang bawah. Bagian luar memberikan suplai darah ke wajah, leher dan kulit tengkorak, bagian dalam menyehatkan otak.

Penyebab dan jenis trifurkasi

Di dasar otak terletak formasi vaskular dalam bentuk poligon, yang fungsinya untuk mendistribusikan kembali aliran darah dari baskom yang berbeda ketika defisiensi terjadi di satu atau beberapa cabang suplai darah otak. Untuk menghormati dokter Inggris Thomas Willis, yang menemukan dan menggambarkan formasi ini lebih dari tiga ratus tahun yang lalu, itu disebut lingkaran Willis.

Biasanya, pembuluh lingkaran harus membentuk sistem tertutup, tetapi terkadang terjadi pemecahan arteri karotis internal dalam komposisinya menjadi tiga pembuluh yang lebih kecil, yang disebut trifurkasi. Dia mungkin:

  • depan - dibagi menjadi batang anterior, posterior dan basilar;
  • posterior - dibagi menjadi arteri serebral anterior, tengah dan posterior.

Ciri sistem vaskular serebral ini ditandai sebagai atavisme perkembangan intrauterin. Pada paruh pertama periode pembentukan janin, percabangan seperti itu adalah norma, tetapi seiring perkembangannya, pembuluh bergabung dan tumbuh lebih besar. Namun, terkadang hal ini tidak terjadi, pemecahan tiga kali lipat arteri karotis tetap ada dalam diri seseorang seumur hidup. Fitur ini ditemukan di semua penghuni planet dengan frekuensi 14 hingga 25% dari total populasi..

Bergantung pada kapal yang dipasangkan yang tunduk pada trifurkasi, itu disebut sisi kanan atau sisi kiri. Trifurkasi dapat selesai ketika percabangan arteri internal, yang terdapat dalam keadaan intrauterin, benar-benar diawetkan, dan tidak lengkap ketika pembuluh darah terhubung ke tingkat tertentu, dan kemudian membelah menjadi tiga cabang.

Di satu sisi, fenomena tersebut dianggap bukan patologi, tetapi hanya satu dari varian struktur lingkaran Willis, di sisi lain, trifurkasi posterior atau anterior lengkap dan parsial arteri karotis internal dapat menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk terjadinya berbagai penyakit vaskular, atau memperburuk perjalanannya.

Gambar gejala

Di masa muda, trifurkasi arteri karotis itu sendiri tidak mempengaruhi kesehatan manusia dengan cara apapun. Kurangnya aliran darah ICA diimbangi dengan permeabilitas arteri lain yang tinggi dan elastisitas yang baik dari dinding pembuluh darah. Gejala yang terkait dengan ciri serupa dari struktur pembuluh darah paling sering mulai muncul di usia tua, ketika tanda-tanda patologis menumpuk, keadaan sistem pembuluh darah secara keseluruhan memburuk dan menjadi tidak stabil. Tetapi jika belahan dada disertai dengan penyimpangan lain, itu juga bisa membuat dirinya terasa pada orang muda..

Trifurkasi arteri karotis internal kiri atau kanan menyebabkan aliran darah yang tidak merata ke otak. Hipoplasia (keterbelakangan) cabang vaskular mengarah pada fakta bahwa intensitas aliran darah melaluinya berbeda secara signifikan. Dengan trifurkasi anterior, arteri serebral anterior menyumbang 50% dari total volume semua darah yang mengalir melalui arteri ini, dan hanya 10% untuk batang basilar. Dengan latar belakang hipoksia pada bagian otak tertentu, gejala berikut dapat berkembang:

  • Sakit kepala - biasanya di pelipis dan oksiput.
  • Pusing dan mual.
  • Migrain dengan aura yang jelas.

Ketika trifurkasi posterior lengkap arteri karotis internal kanan atau kiri menyertai aneurisma vaskular di daerah serebral, dengan latar belakang tekanan darah yang tidak merata di berbagai cabang, risiko pecahnya darah dan perdarahan ke zona serebral subarachnoid meningkat. Dalam kasus ini, tingkat rasa sakit meningkat tajam, muntah parah mungkin dimulai, dan reaksi terhadap cahaya terang menjadi lebih buruk. Gejala lain dari pecahnya aneurisma otak adalah ketegangan spasmodik pada otot posterior leher dan oksiput. Dalam situasi seperti itu, ambulans harus segera dihubungi.

Pemberian perawatan medis yang tidak tepat waktu mengarah pada perkembangan komplikasi parah yang menyebabkan kecacatan, dan dalam kasus yang paling sulit, semuanya bisa berakhir dengan kematian..

Diagnostik dan pengobatan

Paling sering, trifurkasi arteri karotis interna tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun ke luar dan terdeteksi dalam urutan acak selama pemeriksaan karena alasan lain. Di antara prosedur diagnostik yang dapat mendeteksi percabangan ICA, harus disebutkan:

  • magnetic resonance imaging (MRI) otak;
  • pemeriksaan zona serebral pada computed tomography (CT);
  • angiografi (AH) - Pemeriksaan sinar-X dengan pengenalan awal agen kontras ke dalam aliran darah, yang penggunaannya meningkatkan deteksi visual patologi dan fitur struktural pembuluh darah;
  • USG dopplerografi (USDG) - memungkinkan Anda mengamati pembuluh berwarna dan menilai keadaan aliran darah.

Biasanya, trifurkasi arteri karotis internal kanan atau kiri yang memasuki lingkaran Willis tidak memerlukan perawatan apa pun. ICA memainkan peran tambahan dalam suplai darah ke otak, sementara arteri lain menanggung beban utama. Hanya ketika trombosis atau aneurisma arteri ini terdeteksi, perlu dilakukan tindakan terapeutik yang sesuai dengan tingkat keparahan situasi.

Indikasi pengobatan adalah komplikasi seperti bengkok, di mana arah arteri membentuk sudut lancip yang tidak lengkap, atau melingkar, bentuknya seperti lingkaran. Lekukan cabang yang berornamen mampu menjepit arteri utama. Semua ini berdampak negatif pada tingkat aliran darah ICA. Penyakit penyerta - hipertensi arteri, aterosklerosis dan patologi vaskular lainnya dapat memperburuk gejala trifurkasi arteri karotis internal.

Terapi diresepkan oleh ahli saraf, kepada siapa pasien dikirim untuk berkonsultasi. Bagian obat dari kursus terapeutik terdiri dari penggunaan obat-obatan yang membantu menghilangkan plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah, mencegah pembentukan gumpalan darah dan meningkatkan aliran darah. Selain itu, pasien perlu menghentikan kebiasaan buruk, seperti merokok, mengikuti diet bebas kolesterol, menjalani gaya hidup sehat dan memantau berat badan, tidak membiarkannya secara signifikan melebihi norma..

Untuk mengontrol keadaan pembuluh otak, perlu dilakukan pemeriksaan berkala minimal setahun sekali.

Setelah mendeteksi aneurisma dan ancaman pecahnya, operasi angiosurgical dilakukan, yang terdiri dari mengikat pembuluh darah dan mengangkat area yang rusak..

Trifurkasi posterior arteri karotis interna kanan

Fitur patologi

Proses patologis ini tidak bisa disebut penyakit. Trifurkasi adalah fitur dari struktur lingkaran Willis. Struktur arteri yang tidak biasa ini cukup umum terjadi pada lebih dari 20% orang. Patologi masih belum menjadi norma, karena beberapa cabang arteri yang terbagi dapat mengirimkan darah yang tidak mencukupi ke otak karena perkembangan aneurisma..

Struktur lingkaran Willis seperti itu dianggap sebagai norma untuk embrio yang ada di dalam rahim pada paruh pertama perkembangannya. Dalam proses pertumbuhan, struktur pembuluh darah berubah, dan mereka mengambil keadaan biasanya. Tetapi dalam beberapa kasus, fusi mereka tidak terjadi, mereka mempertahankan ukuran yang sama, dan trifurkasi arteri karotis internal berkembang..

Dengan trifurkasi anterior, arteri hanya menghantarkan 50% darah ke otak, dan posterior hanya - 10%, yang merupakan hasil hipoplasia segmen proksimal. Sebagian besar ilmuwan di bidang ini berpendapat bahwa struktur non-klasik Circle of Willis dapat menyebabkan pembentukan aneurisma di salah satu departemennya..

Opsi formasi

Perkembangan lingkaran Willis menyiratkan berbagai varian percabangan bagian-bagian penyusunnya. Variabilitas besar dalam struktur melekat di bagian posterior cincin, terutama mengandung darah dari cekungan tulang belakang. Namun penurunan aliran darah disini tidak begitu berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan..

Namun, dalam meta-analisis dari 13 studi, stenosis angioplasti dikaitkan dengan insiden serangan vaskular yang lebih tinggi dengan insiden infark miokard yang lebih rendah dan mortalitas serupa dibandingkan dengan endarterektomi. Dengan stenosis asimtomatik, indikasinya sangat kecil.

Prevalensi Cacat dan Kondisi Kesehatan Terkait pada Dewasa - Amerika Serikat, Subtipe Stroke Iskemik, dan Studi Hasil Berbasis Populasi, Kelangsungan Hidup, dan Kambuh. Diferensiasi klinis awal dari infark serebral dari stenosis aterosklerotik berat dan kardiemboli. Faktor risiko, hasil dan pengobatan pada subtipe stroke iskemik: Bank Data Stroke Jerman. Prevalensi stenosis karotis asimtomatik menurut tinjauan sistematis berdasarkan usia dan jenis kelamin dan analisis metaregresi. Manfaat endarterektomi karotis pada pasien dengan gejala stenosis sedang sampai berat. Gejala arteri karotis Amerika Utara. Penyebab dan risiko stroke pada pasien dengan stenosis arteri karotis interna asimtomatik. Stenosis Karotis: Dari Diagnosis hingga Penatalaksanaan, Di Mana Kita Berdiri? Stenosis arteri karotis asimptomatik dan stroke pada pasien yang menjalani cangkok bypass kardiopulmonal. Ekokardiografi pencitraan praktis. Patch angioplasti versus penutupan primer untuk endarterektomi karotis. Endarterektomi karotis dengan patch poliuretan versus penutupan primer: uji coba prospektif acak. Anestesi umum versus anestesi lokal untuk operasi arteri karotis: uji coba terkontrol acak multisenter. Komite Eksekutif untuk Studi Aterosklerosis Arteri Karotis Asimtomatik. Pemasangan stent anti endarterektomi untuk pengobatan stenosis arteri karotis. Hasil jangka panjang dari angina karotis dan endarterektomi pada pasien berisiko tinggi. Stent angina karotis versus endarterektomi karotis: meta-analisis komprehensif dari hasil jangka pendek dan jangka panjang. Serangan iskemik transien dimanifestasikan oleh defisit neurologis yang berlangsung kurang dari 24 jam.

Gangguan peredaran darah di bagian anterior lingkaran, yang berhubungan dengan kumpulan karotis, bisa berakibat fatal. Aliran darah yang buruk disertai dengan klinik yang diucapkan, prognosis pemulihan total seringkali meragukan. Dengan adanya struktur abnormal dan topografi lingkaran vaskular, malformasi arteri-vena, aneurisma sangat sering terbentuk.

Defisiensi ini fokal dan terletak di area yang dipenuhi arteri tertentu. Jika gejala atau tanda bertahan selama lebih dari 24 jam, serangan jantung telah terjadi, tetapi bahkan satu jam pun gejala tersebut dapat dikaitkan dengan serangan jantung. Stroke komplit atau infark serebral trombotik biasanya tidak hemoragik.

Biasanya, itu berkembang menjadi defisit maksimum dalam beberapa jam, pasien terjaga sepenuhnya. Ini lebih mungkin terjadi ketika stenosis arteri keras adalah penyebabnya. Jika belahan otak dominan terlibat, ada derajat afasia, tetapi tanda-tanda disfungsi serebral dapat diamati..

Varian perkembangan lingkaran Willis menentukan manifestasi klinis dan prognosis penyakit. Anatominya ditegakkan dengan berbagai metode diagnostik yang pilihannya bergantung pada keluhan dan kondisi pasien..

Lingkaran arteri memiliki banyak pilihan pengembangan.

Infark lakunar sering terjadi di area distribusi cabang paling halus dari arteri serebral tengah. Daerah irigasi mana pun mungkin tertarik pada proses obstruktif yang dapat menyebabkan iskemia dan serangan jantung. Arteri karotis komunis Semua gejala dan tanda neurologis oklusi arteri karotis interna dapat muncul dengan oklusi arteri karotis komunis.

Oklusi bilateral dari arteri karotis komunis di asalnya dapat terjadi pada sindrom Takayasu atau sindrom arteri aorta. Sindrom aritmia aorta tidak lengkap telah dilaporkan, terdiri dari berbagai asosiasi dari stenosis atau oklusi karotis, subclass atau impotensi..

  1. Aplasia (tidak adanya) arteri individu. Paling sering, pembuluh penghubung posterior tidak ada. Dalam hal ini, lingkaran terbuka Willis terbentuk. Orang dengan kelainan ini berada pada risiko tertinggi penyakit vaskular..
    Lingkaran arteri yang terbuka tidak akan dapat melindungi jaringan otak jika terjadi masalah peredaran darah, karena tidak akan ada hubungan antara bagian depan dan belakang cincin. Lingkaran vaskular mungkin tidak ditutup karena tidak adanya cabang penghubung anterior. Ini dapat menyebabkan bahaya yang signifikan bagi kesehatan..
  2. Hipoplasia (keterbelakangan) pembuluh darah. Terjadi di bagian mana pun dari sistem vaskular, yang dapat berarti kemungkinan besar suplai darah yang buruk di bagian otak tertentu.
  3. Trifurkasi (batang arteri membentuk tiga, bukan dua cabang). Paling sering itu menyangkut arteri karotis internal. Jika terjadi defisit, area nekrosis akan semakin besar.
  4. Penggabungan dua kapal menjadi satu. Ini mengancam perkembangan iskemia..

Emboli yang timbul dari luka ulserasi atau stenosis pada permulaan oklusi arteri karotis interna dapat mengarah ke arteri oftalmikus, batang arteri serebral tengah atau salah satu cabangnya, atau, yang lebih jarang, arteri serebral anterior. Emboli trombosit kecil yang menghalangi cabang arteri oftalmikus menyebabkan disfungsi monokuler sementara.

Emboli besar dapat menutup batang proksimal dari arteri serebral tengah, menyebabkan iskemia yang merusak di seluruh area distribusinya, atau hanya infark dalam jika terdapat aliran kolateral yang cukup ke permukaan korteks. Emboli bisa berpindah atau menjilat dan menghilang, menghasilkan defisit neurologis yang berfluktuasi atau menghilang.

Struktur lingkaran Willis

Bifurkasi arteri karotis terdiri dari banyak pembuluh darah yang terletak di depan pangkal otak. Pembentukan seperti itu dapat dianggap sebagai sistem cadangan yang akan bekerja ketika otak tidak mencukupi pasokan plasma, oksigen, dan nutrisi. Sistem khusus ini dirancang untuk mengkompensasi masalah yang timbul pada aliran darah, karena mampu memompa darah ke otak dari sumber lain di tubuh. Struktur lingkaran Willis yang biasa memiliki sistem arteri tertutup yang memberi makan struktur otak.

Selama trifurkasi, karena aliran darah yang tidak merata melalui pembuluh dan arteri, beberapa fenomena yang tidak menyenangkan dapat terjadi.

Kondisi patologis seperti itu akan memiliki gejala berikut:

  1. Pusing;
  2. Nyeri di pelipis dan belakang kepala;
  3. Manifestasi dari tanda-tanda migrain yang signifikan dan jelas.

Jika pasien dengan trifurkasi mengembangkan aneurisma, maka gejala hanya dapat muncul ketika pembuluh pecah. Pada saat ini, darah akan dialirkan ke daerah subarachnoid dan pasien akan mulai merasakan sakit kepala yang hebat. Sensasi nyeri yang tak tertahankan seringkali disertai mual dan muntah. Pasien merasakan ketegangan yang kuat pada struktur otot di bagian belakang kepala dan menjadi sensitif terhadap cahaya terang.

Gambar gejala


Di masa muda, trifurkasi arteri karotis itu sendiri tidak mempengaruhi kesehatan manusia dengan cara apapun. Kurangnya aliran darah ICA diimbangi dengan permeabilitas arteri lain yang tinggi dan elastisitas yang baik dari dinding pembuluh darah. Gejala yang terkait dengan ciri serupa dari struktur pembuluh darah paling sering mulai muncul di usia tua, ketika tanda-tanda patologis menumpuk, keadaan sistem pembuluh darah secara keseluruhan memburuk dan menjadi tidak stabil. Tetapi jika belahan dada disertai dengan penyimpangan lain, itu juga bisa membuat dirinya terasa pada orang muda..

Trifurkasi arteri karotis internal kiri atau kanan menyebabkan aliran darah yang tidak merata ke otak. Hipoplasia (keterbelakangan) cabang vaskular mengarah pada fakta bahwa intensitas aliran darah melaluinya berbeda secara signifikan. Dengan trifurkasi anterior, arteri serebral anterior menyumbang 50% dari total volume semua darah yang mengalir melalui arteri ini, dan hanya 10% untuk batang basilar. Dengan latar belakang hipoksia pada bagian otak tertentu, gejala berikut dapat berkembang:

  • Sakit kepala - biasanya di pelipis dan oksiput.
  • Pusing dan mual.
  • Migrain dengan aura yang jelas.

Ketika trifurkasi posterior lengkap arteri karotis internal kanan atau kiri menyertai aneurisma vaskular di daerah serebral, dengan latar belakang tekanan darah yang tidak merata di berbagai cabang, risiko pecahnya darah dan perdarahan ke zona serebral subarachnoid meningkat. Dalam kasus ini, tingkat rasa sakit meningkat tajam, muntah parah mungkin dimulai, dan reaksi terhadap cahaya terang menjadi lebih buruk. Gejala lain dari pecahnya aneurisma otak adalah ketegangan spasmodik pada otot posterior leher dan oksiput. Dalam situasi seperti itu, ambulans harus segera dihubungi.

Pemberian perawatan medis yang tidak tepat waktu mengarah pada perkembangan komplikasi parah yang menyebabkan kecacatan, dan dalam kasus yang paling sulit, semuanya bisa berakhir dengan kematian..

Diagnostik

Beberapa orang bahkan tidak menyadari struktur khusus mereka pada arteri karotis interna. Trifurkasi ICA anterior dalam banyak kasus terdeteksi secara kebetulan, ketika seseorang memutuskan untuk melakukan studi otak sehubungan dengan penyakit yang sama sekali berbeda. Pencitraan resonansi magnetik membantu mengidentifikasi fitur ini. Jika perlu, gunakan angiografi kontras untuk mendapatkan gambaran vaskular yang lebih jelas dan lebih jelas.

Trifurkasi dapat dengan jelas diidentifikasi dalam gambar 3D-TOF yang diperoleh. Gejala klinis disebabkan oleh tidak adanya arteri vertebralis kanan pada gambar dan pembuluh darah otak anterior berasal dari arteri karotis interna kanan. Pasien seperti itu di masa depan membutuhkan nasihat dari ahli saraf, yang akan memberi mereka resep terapi khusus.

Konsekuensi apa yang bisa ditimbulkan oleh perkembangan lingkaran Willis yang salah?

Dalam keadaan normal, lingkaran Willis ditutup. Ini bertindak sebagai sistem cadangan. Jika tidak ada penyimpangan dalam pekerjaan arteri serviks, maka itu tidak diaktifkan. Karena itu, bahkan jika ada penyimpangan dari perkembangan normal di dalamnya, mereka tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun..

Saat ada masalah dengan suplai nutrisi ke otak, lingkaran Willis menyala. Ini membantu memompa darah dari departemen lain. Dalam hal ini, patologinya dapat memiliki konsekuensi kesehatan yang negatif..

Patologi bawaan lingkaran Willis dalam situasi tertentu menyebabkan kesulitan dalam sirkulasi otak. Itu dapat memanifestasikan dirinya pada usia dini dan tumbuh seiring waktu..

Tidak seperti arteri serebral lainnya, tidak ada perbedaan tekanan di bagian lingkaran. Ini karena kurangnya keseimbangan tekanan pada jaringan otak. Ini dapat menyebabkan konsekuensi negatif berikut:

  1. Sering pusing.
  2. Sensasi yang tidak menyenangkan dengan perubahan posisi kepala yang tajam.
  3. Sakit kepala parah yang tidak selalu bisa dihentikan bahkan dengan obat penghilang rasa sakit.
  4. Serangan migren disertai fotofobia, mual, reaksi terhadap suara.

Salah satu patologi paling berbahaya dianggap aneurisma. Ini muncul karena penipisan dan peningkatan elastisitas dinding arteri. Selain itu, proses ini sama sekali tidak menunjukkan gejala. Setiap benturan di area kepala menyebabkan pecahnya aneurisma secara instan. Jika Anda tidak mengambil tindakan pada waktu yang tepat, seseorang akan mati begitu saja..

Pengobatan

Jika ditemukan trifurkasi posterior atau arteri karotis interna anterior, jangan putus asa dan cari solusi untuk masalah ini. Struktur khusus lingkaran Willis tidak membutuhkan terapi khusus. Struktur pembuluh arteri ini tidak dapat menyebabkan patologi yang serius, karena merupakan sumber nutrisi tambahan untuk otak, meningkatkan sirkulasi darah pada trombosis.

Perawatan di fasilitas medis mungkin diperlukan hanya jika terjadi komplikasi, misalnya aneurisma. Untuk menghilangkannya, Anda memerlukan intervensi bedah, yang terdiri dari pengikatan pembuluh darah di tempat pembentukan komplikasi. Saat membuka aneurisma, diperlukan perawatan konservatif, yang secara umum diterima untuk patologi apa pun dengan perdarahan otak..

Tortuositas pembuluh tulang belakang, leher dan otak: penyebab, gejala, pengobatan

Selama bertahun-tahun, tidak berhasil berjuang dengan HIPERTENSI?

Kepala Institut: “Anda akan kagum pada betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan meminumnya setiap hari.

Pasien yang menderita tekanan darah tinggi dan gangguan neurocirculatory terkadang tidak curiga bahwa penyebab penyakit mereka terletak pada kelainan patologis arteri karotis atau vertebralis. Fitur anatomi ini meningkatkan risiko stroke iskemik hingga 30% akibat gangguan aliran darah di pembuluh darah sentral ini. Untuk alasan yang sama, gangguan transien sirkulasi otak dapat berkembang..

Bagaimana arteri berliku-liku terbentuk?

Sebagai aturan, terjadinya tortuositas arteri karotis dan vertebralis merupakan faktor keturunan, ketika serat elastis menguasai serat kolagen di jaringan pembuluh darah. Akibatnya, dinding kapal besar rusak, menjadi lebih tipis dan berubah bentuk. Faktor risiko tambahan adalah aterosklerosis - ketika plak aterosklerotik disimpan di dinding, lumen pembuluh menurun, yang juga menyebabkan gangguan aliran darah. Dalam kebanyakan kasus, penyimpangan arteri dapat asimtomatik, tetapi secara bertahap pasien dapat mengalami gangguan sirkulasi otak sementara, yang dalam beberapa kasus menyebabkan perkembangan stroke mikro jika penyebabnya tidak dapat dideteksi tepat waktu. Dalam 20% kasus pada orang dewasa, selama pemeriksaan pencegahan, terjadi penyimpangan pembuluh darah di leher - arteri karotis.

Untuk pengobatan hipertensi, pembaca kami telah berhasil menggunakan ReCardio. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda. Baca lebih lanjut di sini...

Tortuositas patologis arteri karotis

Arteri karotis terbentuk di rongga dada: arteri karotis kiri dimulai di lengkung aorta, dan CA kanan (arteri karotis) - di batang brakialis, kemudian dibagi menjadi arteri eksternal dan internal. Ada kelainan patologis arteri karotis interna atau kelainan pada kedua ICA (arteri karotis interna). Manifestasi tortuositas patologis berikut dari ICA dan CCA (arteri karotis komunis) lebih sering diamati.

Jenis patologi vaskular:

  • Tortuositas berbentuk S dari ICA. Pemanjangan arteri menyebabkan munculnya lengkungan halus di sepanjang arteri (satu atau lebih). Hal ini tidak menimbulkan ketidaknyamanan, biasanya terungkap secara tidak terduga, selama pemeriksaan pencegahan. Seiring waktu, lengkungan vaskular meningkat dan bisa berubah menjadi kekusutan, yang pasti akan menyebabkan gangguan aliran darah di masa depan..
  • Membengkokkan kapal pada sudut yang tajam akan membuat Anda bengkok. Dalam beberapa kasus, cacat ini bersifat bawaan, dalam hal ini anak dapat menderita gangguan peredaran darah otak sejak masa kanak-kanak. Dalam kasus lain, ini berkembang dari tikungan arteri berbentuk S dengan hipertensi yang berkepanjangan dan pengerasan pembuluh darah. Dengan patologi ini, IMC (cerebrovascular accident) berkembang dengan perkembangan gejala vertebrobasilar: mual, muntah, perasaan tidak stabil, tinnitus, sakit kepala.
  • Tortuositas arteri berbentuk lingkaran - melingkar. Loop terbentuk di arteri. Dalam kasus ini, tikungan tajam tidak terjadi, tetapi kekuatan aliran darah di daerah ini melambat, dalam beberapa kasus secara signifikan, dan gejalanya berkembang secara tiba-tiba dan tidak terduga. Serangan tergantung pada tingkat tekanan darah, posisi pasien dan penyebab tidak langsung lainnya..

Gejala dan identifikasi kelainan patologis arteri karotis

  1. Sakit kepala persisten dengan intensitas yang bervariasi;
  2. Suara dan dering di telinga, berat di kepala;
  3. Lalat berkedip di depan mata, pingsan jangka pendek;
  4. Koordinasi berkala dan gangguan keseimbangan;
  5. Paresis berulang pada ekstremitas atas, kemungkinan gangguan bicara.

Diagnosis penyakit ini diperumit oleh fakta bahwa gejala tortuositas arteri karotis mirip dengan penyakit vaskular lainnya: stroke, lesi vaskular aterosklerotik, aneurisma arteri.

Untuk memeriksa pasien, metode modern akan digunakan untuk menegakkan diagnosis: pemindaian radioisotop dan dupleks. Metode ini didasarkan pada diagnostik ultrasonografi dan pemindaian gema. Pada tahap selanjutnya, angiografi kontras sinar-X juga memberikan hasil yang baik dalam menentukan sifat deformasi pembuluh darah. Tortuositas ICA yang signifikan secara hemodinamik ditentukan oleh metode diagnostik yang kompleks berfungsi sebagai dasar untuk intervensi bedah.

Pengobatan tortuositas arteri karotis

Kerutan patologis arteri hanya dapat disembuhkan dengan pembedahan. Jika mata pelajaran ICA berbelit-belit dengan gangguan hemodinamik yang signifikan terdeteksi, maka diambil keputusan untuk melakukan operasi. Operasi kompleks ini dilakukan di pusat vaskular khusus oleh ahli bedah yang berpengalaman dalam intervensi tersebut..

Pembuluh darah meluruskan, dalam hal ini bagiannya, yang telah mengalami stenosis atau dipengaruhi oleh aterosklerosis (plak), diperpendek, yang memulihkan patensi arteri. Dalam beberapa kasus, operasi di ICA mungkin tidak rumit, dalam kasus lain, prostetik lokasi kapal mungkin diperlukan. Operasi ini dilakukan dengan kerusakan parah pada arteri karotis. Ketika tortuositas disertai dengan stenosis, kateter balon digunakan untuk memperlebar bagian arteri yang menyempit dan stent logam khusus yang tertinggal di dalam pembuluh untuk mencegahnya menyempit kembali..

Dalam sebagian besar kasus, setelah operasi, gejala kekurangan oksigen di otak menghilang tanpa bekas. Risiko terhadap nyawa pasien minimal, tetapi untuk mencapai efek yang baik dari operasi, penyebab penyakit harus ditentukan secara akurat dan hubungan antara tortuositas arteri dan gangguan sirkulasi otak harus dibuktikan. Ketika ditetapkan bahwa tortuositas ICA bukan penyebab utama NMC, perawatan kompleks konservatif dilakukan, pasien terdaftar di bawah pengawasan dokter.

Pencegahan penyakit arteri karotis

Untuk mencegah perkembangan perubahan patologis pada struktur dinding arteri karotis, perlu:

  • Kontrol tingkat kolesterol dalam darah, singkirkan makanan berlemak, diasap, dan asin dari makanan;
  • Penting untuk menghentikan kebiasaan buruk, khususnya, dari merokok, karena nikotin berdampak negatif pada dinding pembuluh darah, menyebabkan pengerasan dan stenosis;
  • Berat badan perlu dikendalikan, aktivitas fisik teratur sedang dianjurkan;
  • Terapi manual, angkat beban, gerakan kepala mendadak, dan olahraga profesional merupakan kontraindikasi.

Video: Keracunan ICA pada computed tomography

Arteri vertebralis yang menyiksa

Arteri vertebralis (PA) juga penting untuk suplai darah ke otak. Mereka terletak di dalam tulang belakang dan memiliki faktor risiko yang sama seperti arteri karotis. Dalam kebanyakan kasus, kelainan patologis arteri vertebralis adalah anomali herediter, yang secara bertahap beradaptasi dengan pasien. Masalah muncul saat plak aterosklerotik terbentuk di tikungan. Tortuositas paling umum dari segmen intrakranial arteri vertebralis.

Dengan deformasi arteri vertebralis, berbagai gangguan sirkulasi otak terjadi, terkait dengan pelanggaran lumen pembuluh darah dan penurunan kecepatan aliran darah. Cukup sering, tikungan dapat terbentuk tepat saat arteri masuk ke dalam saluran tulang. Di dalamnya, tikungan bertepatan, sebagai suatu peraturan, dengan foramen intervertebralis yang berdekatan dan digabungkan dengan stenosis jika pembuluh darah dikompresi oleh proses tulang vertebra. Tortuositas PA terbesar terjadi pada level 1-2 vertebra serviks. Di tempat ini, loop, ketegaran, taji dinding pembuluh darah, dapat terbentuk aneurisma.

Komplikasi

Komplikasi trifurkasi termasuk munculnya aneurisma pada pembuluh apapun. Patologi ini ditentukan segera dengan menggunakan mesin MRI atau CT. Ciri pembentukan aneurisma adalah tidak adanya tanda-tanda penyakit neurologis. Dalam hal ini, tidak ada perlakuan khusus yang diberikan. Banyak penyakit yang menyertai (hipertensi, aterosklerosis, dan lain-lain) juga dapat mempersulit jalannya trifurkasi..

Komplikasi yang ada dalam struktur pembuluh darah yang tidak standar juga dapat mencakup peningkatan panjangnya dan penggunaan berbagai bentuk yang tidak wajar:

  • Patologi vaskular sangat sulit dideteksi asalkan memiliki tikungan lunak pada sudut tumpul. Pembuluh darah yang terdefinisi dengan baik memiliki lengkungan berornamen, yang mampu menjepit arteri utama;
  • Kinking. Arah arteri membentuk sudut lancip yang tidak lengkap;
  • Melingkar. Arteri berbentuk lingkaran, yang secara signifikan mengganggu aliran darah. Gejala iskemia serebral mungkin juga ada.

Ciri-ciri dari pembuluh darah, yaitu trifurkasi arteri karotis interna kiri, dapat menyebabkan penyempitan lumennya. Patologi ini terbentuk terutama pada orang tua. Karena pembentukan plak aterosklerotik di dinding bagian dalam pembuluh, lumen menyempit secara signifikan, yang mengganggu sirkulasi darah.

Plak semacam itu dibentuk oleh jaringan fibrosa, kolesterol dan kalsium. Ketika plak ditumbuhi trombosit, penyumbatan total arteri dan pembuluh dengan struktur non-standar dapat terjadi..

Apa fungsinya

Skema suplai darah otak direduksi menjadi jaringan vaskular yang berkembang, yang berasal dari dua sumber utama. Ini adalah cekungan karotis dan vertebralis. Ini adalah arteri lingkaran Willis yang memberikan koneksi dan kompensasi timbal balik jika terjadi gangguan aliran darah di salah satunya..

Transfusi darah lain, nefropati, intoleransi, hipersensitivitas terhadap aspirin terhadap media kontras, harapan bertahan hidup kurang dari 5 tahun. Komplikasi kardiovaskular: infark miokard; pingsan; mengantuk: diseksi atau trombosis perforasi arteri karotis. Stenosis vasospasme transien atau oklusi arteri karotis komunis.

Pemindaian dupleks MAG untuk menilai dampaknya. Teknik neuroimaging lainnya tidak digunakan secara teratur. Di negara-negara industri, stroke adalah penyebab kematian ketiga dan penyebab paling penting dari kecacatan jangka panjang, Rumania termasuk di antara negara-negara Eropa dengan angka kematian yang sangat tinggi akibat kecelakaan pembuluh darah..

Selain itu, karena pembentukan anatomis ini, gangguan peredaran darah dieliminasi di satu kumpulan di bagian tertentu otak karena meluapnya darah dari bagian lainnya. Oleh karena itu, klinik suplai darah yang tidak mencukupi ke otak mungkin tidak ada..

Data anatomi

Arteri karotis komunis dibagi menjadi cabang internal dan eksternal. Arteri karotis internal kanan dan kiri harus menyediakan suplai darah ke separuh otak mereka. Mereka membuat arteri serebral anterior di kedua belahan, di antaranya ada jembatan vaskular penghubung. Ini adalah bagaimana bagian anterior lingkaran arteri terbentuk..

Stenosis karotis dalam banyak kasus adalah aterosklerotik dan sangat jarang dalam konteks etiologi lain seperti pasca iradiasi, vaskulitis, diseksi, atau displasia fibromuskular. Pada artikel ini, kami hanya akan merujuk pada pentingnya stenosis di segmen ekstrakranial arteri karotis interna. Relatif sedikit penelitian yang mengevaluasi prevalensi stenosis tidur pada populasi umum.

Dari sudut pandang prognostik dan terapeutik, sangat penting untuk membedakan antara stenosis karotis simptomatik dan asimtomatik. Tingkat revaskularisasi sangat ditentukan, pada gilirannya, oleh sifat stenosis arteri karotis yang simptomatik atau asimtomatik..

Dua arteri vertebralis bergabung menjadi satu pembuluh basilar.

Kemudian arteri serebral ini terbagi menjadi dua arteri serebral posterior, yang merupakan bagian dari cincin vaskular arteri semi-oval posterior..

Kolam karotis dan vertebralis dihubungkan dengan bantuan cabang penghubung posterior.

Arteriogenesis karotis disebabkan oleh faktor risiko yang sama yang berkontribusi pada perkembangannya di wilayah lain, tergantung pada predisposisi genetik setiap orang dan tingkat paparan faktor agresi vaskular. Dari sudut pandang hemodinamik, ada sejumlah kondisi yang berkontribusi pada permulaan plak ateromatik di bohlam karotis dengan pemanjangan berturut-turut di arteri karotis internal atau eksternal. Karena bentuknya, lampu karotis mendorong aliran berkecepatan tinggi di dekat dinding bagian dalam dan mengalir dengan arus lambat ke dinding luar, di mana paparan yang lebih lama ke endotel terjadi dengan faktor aterogenik..

Dengan demikian, anatomi normal cincin arteri menyiratkan partisipasi dalam pembentukan arteri berikut yang berasal dari cekungan yang berbeda:

  • serebral anterior dan posterior:
  • mengantuk internal;
  • depan dan belakang menghubungkan.

Cincin arteri menempati dasar otak, berada di depan pons varoli, yang dilalui arteri utama. Di dalam ring adalah persimpangan saraf optik, struktur otak tengah.

Siapa yang direkomendasikan untuk mengevaluasi stenosis arteri karotis??

Stenosis karotis adalah kondisi patologis dengan konsekuensi serius dari kecacatan sekunder. Namun, prevalensi mereka tidak tinggi pada populasi umum. Meskipun tidak ada indikasi revaskularisasi stenosis asimtomatik yang jelas, dan identifikasi mereka tidak menimbulkan konsekuensi terapeutik, indikasi skrining masih dipertanyakan dalam dua situasi di atas..

Bagaimana diagnosis stenosis karotis didiagnosis??

Standar emas dalam mendiagnosis stenosis karotis adalah pengurangan angiografi. Ultrasonografi vaskular sekarang dikenal sebagai metode pilihan untuk skrining stenosis karotis. Ini memiliki keuntungan besar dalam hal ketersediaan teknis, biaya, nilai diagnostik tinggi yang sebanding dengan teknik pencitraan non-invasif lainnya dan penerapan pada disfungsi ginjal. Kerugian utama adalah ekspresi berlebih dari stenosis dalam kasus oklusi kontralateral dari arteri karotis dan kurangnya informasi tentang arteri intrakranial dan parenkim pada regio serebral..

Lingkaran arteri klasik seperti yang dijelaskan dalam atlas anatomis, menurut statistik medis, hanya ada pada 35-45% orang. Apa artinya ini bagi penduduk lainnya? Jelas bahwa bahkan struktur abnormal lingkaran Willis tidak selalu menyebabkan bencana otak. Tetapi seseorang yang memiliki kekhasan strukturnya mungkin mengeluh sakit kepala berkala, seringkali bersifat migrain, pusing..

Kapan dan bagaimana revaskularisasi stenosis karotis dilakukan?

Dalam menentukan tanda revaskularisasi, sangat penting untuk membedakan antara stenosis simptomatik dan stenosis asimtomatik. Bukti paling konsisten tentang manfaat revaskularisasi dalam hubungannya dengan manajemen konservatif adalah teknik bedah, terutama endarterektomi, yang dilakukan pada pasien bergejala. Bukti yang terkumpul menunjukkan bahwa endarterektomi yang terkait dengan penggunaan prostesis atau tempat vena akan mengurangi komplikasi neurologis dan, khususnya, tingkat restenosis pasca operasi..
Kebisingan di kepala, gangguan memori, perhatian dan penurunan latar belakang emosi juga dapat mengganggu. Kadang-kadang susunan abnormal pembuluh darah memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba sebagai stroke otak iskemik atau hemoragik. Peran pelindung cincin vaskular jelas dalam keadaan patologis berikut:

  • organik (stroke, aneurisma, aterosklerosis);
  • fungsional (kejang vaskular, distonia, krisis hipertensi).

Dianjurkan agar pasien yang akan dirawat diobati dengan aspirin dan dilanjutkan tanpa batas waktu setelahnya. Revaskularisasi intervensi dengan angioplasti dan stenosis diperkenalkan lebih lambat dari metode pembedahan, tetapi telah menjadi semakin dibenarkan. Keuntungannya adalah ini dilakukan dengan anestesi lokal dan menghindari kerusakan pada saraf kranial. Dianjurkan agar pasien yang diobati dengan aspirin plus clopidogrel bersikap skeptis. Studi yang membandingkan dua modalitas revaskularisasi sangat dikritik karena memiliki pusat dengan pengalaman yang sangat berbeda, pasien dengan risiko bedah tinggi sering dikeluarkan, dan penggunaan perangkat perlindungan emboli untuk angioplasti, beberapa di antaranya, sewenang-wenang..

Kolateral vaskular menyelamatkan dari bencana otak, bahkan jika pembuluh darahnya kurang berkembang atau memiliki lumen kecil. Yang utama adalah lingkaran itu ditutup.

Gangguan peredaran darah otak: trifurkasi arteri karotis interna

Trifurkasi arteri karotis interna kiri dapat terjadi di dua bagian utamanya - posterior dan anterior. Pada varian pertama, ada divisi menjadi arteri posterior, anterior dan tengah dari struktur serebral. Pada varian kedua, struktur arteri basal, posterior dan anterior otak dibedakan pada arteri karotis interna. Jenis pemisahan ini bisa terjadi pada arteri karotis yang terletak di kiri dan di kanan..

Trifurkasi adalah istilah yang berarti pemisahan satu arteri menjadi tiga bagian. Itu tidak dianggap sebagai penyakit atau patologi apa pun. Dokter mengenali situasi ini sebagai salah satu varian dari struktur yang disebut lingkaran Willis pada manusia. Patologi ini memanifestasikan dirinya di hampir 28% dari total populasi planet ini..

Itu sendiri tidak membawa bahaya besar, tetapi dapat memicu beberapa kemunduran dalam suplai plasma darah, oksigen dan nutrisi ke berbagai struktur otak. Dalam beberapa kasus, aneurisma dapat berkembang karena tidak homogennya volume kuantitatif darah yang ditransfer melalui tiga arteri. Dalam beberapa kasus, terjadi bahwa arteri anterior membawa hampir setengah dari semua darah yang mengalir, dan arteri basellar hanya dapat melewati sendiri 1/10 dari total volume..

Jenis konstruksi lingkaran Willis ini dianggap cukup normal selama paruh pertama perkembangan janin di dalam rahim. Setelah embrio mulai tumbuh dan berkembang, struktur semua pembuluh darah di otaknya mulai berubah - beberapa di antaranya bersatu dan membesar. Dalam beberapa kasus, proses ini tidak terjadi, yang mengarah pada trifucation ICA (arteri karotis interna). Pada saat yang sama, seseorang memiliki tiga pembuluh darah yang berasal dari arteri karotis yang memberi makan otak dengan darah, yang dalam beberapa kasus dapat dianggap sebagai cadangan khusus..

Formasi yang ditentukan terdiri dari banyak pembuluh yang terletak di depan pangkal otak. Ini adalah sistem cadangan jika suplai plasma darah, oksigen, dan nutrisi ke otak tidak mencukupi. Ini dirancang untuk mengkompensasi kekurangan yang dihasilkan, karena mendorong pemompaan darah dari sumber lain ke otak. Dengan struktur normal, sistem tertutup arteri terbentuk yang memberi makan struktur otak.

Dengan adanya trifurkasi, beberapa fenomena mungkin muncul karena aliran darah yang tidak merata melalui berbagai jenis arteri. Gejala tersebut diekspresikan sebagai berikut:

  1. 1. Seseorang mengeluh kepalanya berputar-putar.
  2. 2. Pembawa patologi ini mungkin mengalami sakit kepala.
  3. 3. Seringkali pada pasien seperti itu, dokter menemukan migrain, yang terkadang memiliki tanda yang signifikan dan sangat ekspresif.

Jika pasien seperti itu mengembangkan aneurisma, maka gejala lesi bisa terungkap hanya ketika pembuluh pecah. Pada saat seperti itu, transfusi darah terjadi ke daerah yang disebut subarachnoid. Kemudian pasien mulai mengeluhkan sensasi nyeri yang tak tertahankan di area kepala. Sangat sering, rasa sakit seperti itu pada pasien disertai dengan proses mual, dan kemudian muntah. Pada seseorang, struktur otot di bagian belakang kepala sangat tegang, kemudian fotofobia yang kuat berkembang..

Trifurkasi pada arteri karotis kiri atau kanan paling sering terdeteksi oleh dokter saat memeriksa pasien yang berbalik untuk mendiagnosis otak karena penyakit lain. MRI (magnetic resonance imaging) biasanya digunakan untuk mendeteksi trifurkasi, tetapi CT (computed tomography) mungkin juga diperlukan untuk lebih jelas mengidentifikasi lokasi jaring pembuluh ini.

Terkadang, ketika komplikasi trifurkasi (aneurisma pada pembuluh darah) muncul, hampir segera ditentukan menggunakan MRI atau CT. Tetapi kasus seperti itu hampir selalu merupakan pengecualian dari aturan tersebut, karena biasanya tidak ada tanda-tanda penyakit dari sisi neurologis. Oleh karena itu, proses perlakuan khusus tidak diperlukan dalam kasus seperti itu. Penyakit lain yang menyertai, seperti timbulnya gejala aterosklerosis atau hipertensi, juga dapat mempersulit jalannya trifurkasi..

Pasien tidak perlu panik atau berpikir bahwa dia tidak dapat disembuhkan saat membuat diagnosis seperti trifurkasi pada arteri internal karotis. Biasanya, opsi yang dijelaskan untuk membangun lingkaran Willis sama sekali tidak perlu melakukan tindakan terapeutik khusus. Perlu untuk memperhitungkan fakta bahwa ini praktis merupakan sistem kompensasi cadangan untuk proses yang tidak diinginkan seperti trombosis atau gangguan aliran normal plasma darah, oksigen dan nutrisi ke dalam struktur otak..

Jika pasien mengalami komplikasi berupa aneurisma, maka setelah diagnosis ditegakkan, disarankan untuk melakukan operasi bedah saja, karena penyakit semacam itu tidak dapat disembuhkan dengan metode lain. Dengan intervensi bedah ini, pembuluh diikat di lokasi pecahnya pembuluh darah. Membuka aneurisma mungkin memerlukan perawatan konservatif dengan obat-obatan dan obat lain yang digunakan dokter untuk memerangi perdarahan otak..

Apa lingkaran Willis?

Ini adalah formasi vaskular yang terletak di dasar otak. Berfungsi sebagai mekanisme kompensasi jika terjadi insufisiensi sirkulasi otak. Di lingkaran ini, darah mengalir dari kolam lain. Biasanya, pembuluh lingkaran membentuk sistem tertutup..

Hipoplasia atau tidak adanya arteri komunikasi posterior bilateral lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Arteri serebral posterior embrionik unilateral lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Lingkaran yang tidak lengkap dapat menjadi faktor berbahaya yang tidak bergantung pada faktor risiko umum untuk stroke dan biasanya menyebabkan iskemia serebral dalam kelompok dengan riwayat keluarga stroke. Prevalensi aneurisma intrakranial pada subjek nyata relatif tinggi dibandingkan dengan orang lain..

Strain tersebut umumnya diklasifikasikan sebagai stroke iskemik dan stroke hemoragik; stroke iskemik bertanggung jawab atas 87% stroke. Ada berbagai faktor risiko yang dikenali untuk stroke iskemik, yang meliputi usia, ras, riwayat keluarga, hipertensi, aterosklerosis, diabetes, aritmia jantung, hiperlipidemia, dan merokok. Interaksi gen-lingkungan merupakan penyebab penting dari patogenesis stroke.

Karena aliran darah yang tidak merata, gejala berikut mungkin terjadi:

  • pusing
  • sakit kepala
  • migrain (terkadang dengan aura yang sangat ekspresif)

Dengan aneurisma, gejala hanya muncul saat pecah. Ketika darah dituangkan ke dalam ruang subarachnoid, pasien mengeluhkan sakit kepala yang tak tertahankan, disertai muntah, mual, ketegangan pada otot oksipital dan fotofobia..

Sekitar 400 tahun yang lalu, Thomas Willis menggambarkan lingkaran arteri yang terletak di bagian bawah otak. Sapi memiliki dua ciri; salah satunya adalah kemampuan kompensasi, yang dikaitkan dengan keberadaan arteri dan diameternya. Komite Etik Universitas Kedokteran Tianjin menyetujui penelitian ini. Persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari semua subjek. Tanggal yang digunakan berasal dari sebuah penelitian yang meneliti tren serangan pertama sekuler di pedesaan Tiongkok utara selama dua dekade.

Populasi penelitian berada di 18 kelurahan. Selama periode ini, kami mengidentifikasi 471 pasien stroke pertama kali di desa-desa ini. Studi ini menerima 471 individu tersebut sebagai probands. Pertama, desa-desa ini dibagi menjadi tiga lapisan geografis: timur, selatan, dan utara. Penelitian ini secara acak memilih satu desa dari setiap strata. Ada 75 proband di 3 desa. Studi ini menyentuh anggota keluarga dekat mereka sebagai riwayat keluarga penderita stroke 340.

Bab 2 Anatomi, fisiologi, dan patofisiologi penyakit oklusif pada cabang lengkung aorta

Lingkaran willis

Lingkaran Willis adalah kompleks pembuluh darah dasar otak yang terbentuk secara anatomis, yang mengkompensasi suplai darah yang tidak mencukupi karena luapan dari cekungan pembuluh darah lainnya. Pembuluh pembentuknya biasanya membentuk sistem tertutup di dasar otak, yang disebut lingkaran Willis (poligon) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Gbr. 6). Arteri berikut terlibat dalam pembentukannya:

  • PSA;
  • segmen awal PMA (A-1);
  • bagian supraclinoid dari ICA;
  • ZSA;
  • segmen awal ZMA (P-1);
  • arteri utama distal.

Dari jumlah tersebut, hanya PSA dan arteri utama yang tidak berpasangan, sisanya dipasangkan. Namun, lingkaran Willis yang tertutup sepenuhnya dan berkembang secara normal hanya terjadi pada 25-50% kasus. Hipoplasia arteri ikat, tidak adanya dan hipoplasia segmen pertama PMA dan PCA cukup umum..

Di lingkaran Willis, bagian anterior dan posterior dibedakan. Bagian anterior meliputi ICA, segmen A-1 PMA dan PSA; ke bagian posterior - PCA, segmen P-1 dari PCA dan bagian distal arteri utama.

Penyimpangan dari norma bagian anterior lingkaran Willis agak kurang umum daripada anomali bagian posterior.

Arteri komunikasi anterior dibedakan oleh berbagai macam struktur, ukuran dan lokasi: dari absen total atau hipoplasia, menggandakan dan melipatgandakannya, hingga pembentukan fistula arterio-arteri yang luas di area kontak dinding PMA. Dalam kasus yang jarang terjadi (dari 1 hingga 7%), kedua PMA berangkat dari satu ICA, yang disebut "trifurkasi anterior" dari PMA. Dalam kasus aplasia PSA atau trifurkasi anterior PMA, bagian anterior lingkaran Willis terbuka. Anomali yang tidak umum (pada 1,5-10% kasus) adalah duplikasi bagian A-1 dan adanya arteri serebral anterior ketiga atau tengah yang memanjang dari PSA, yang dikenal sebagai arteri Wilder (arteria termatica).

Bagian posterior normal lingkaran Willis hanya ditemukan pada 15-65% orang. Anomali di bagian posterior lingkaran Willis dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai ukuran, asimetri percabangan, dan tidak adanya beberapa arteri dan segmen. Yang paling umum adalah perbedaan diameter arteri vertebralis, ketika salah satunya hipoplastik, dan yang lainnya mengalami hipertrofi sebesar arteri utama. Saat ini, secara umum diterima bahwa salah satu arteri vertebralis biasanya dominan, dan yang lainnya bersifat resesif, dalam hal kontribusinya terhadap aliran darah total di cekungan vertebrobasilar. Asimetri yang diizinkan adalah 50%. Arteri penghubung posterior biasanya berdiameter sedikit lebih kecil dari PSA. Anomali yang cukup umum adalah hipoplasia PCA. Dalam kasus yang jarang terjadi, diameternya sama dengan diameter PCA, yang memungkinkan kita untuk berbicara (dengan hipoplasia segmen P-1) tentang pembentukan trifurkasi posterior ICA.

Salah satu varian dari anomali yang diucapkan dalam struktur sistem vertebrobasilar intrakranial adalah tidak adanya fusi lengkap kedua arteri vertebralis ke dalam arteri utama, ketika anastomosis tetap di antara mereka dalam bentuk kanal berbentuk tidak beraturan atau ketika kedua PA tetap terisolasi satu sama lain.

Dalam kasus aplasia PCA atau arteri utama, serta trifurkasi posterior ICA, bagian posterior lingkaran Willis terbuka. Bagian posterior lingkaran Willis menimbulkan cabang berlubang yang menuju ke diencephalon dan otak tengah. Anomali Circle of Willis rata-rata terjadi pada 59% kasus.

Pembukaan lingkaran Willis dimungkinkan baik di depan maupun di belakang. Selain itu, bisa lengkap (dengan tidak adanya arteri penghubung) dan tidak lengkap (dengan keterbelakangan atau penyempitan). Tidak adanya PSA anatomis (disosiasi lingkaran Willis di depan) jarang - dalam 3-4% kasus, dan di belakang - lebih sering - 6,8-25%. Selain itu, ada anomali lain dari arteri yang membentuk lingkaran Willis.

Yang paling penting dalam lesi oklusif pada arteri brakiosefalika adalah apa yang disebut. trifurkasi ICA dari satu atau dua sisi. Diketahui bahwa PCA dapat timbul bukan dari arteri basilar, tetapi dari ICA di tempat PCA biasanya berasal. Varian anatomi ini disebut "trifurkasi ICA posterior". Menurut banyak penulis, trifurkasi posterior ICA terjadi tidak lebih dari 15% kasus, dalam beberapa karya 42% kasus disebut.

Selain itu, trifurkasi ICA anterior dibedakan, bila ACA kiri dan kanan berangkat dari satu ICA. Dalam kasus ini, segmen proksimal dari salah satu PMA memiliki diameter yang lebih besar dan pada tingkat pelepasan PSA yang biasa ia membentuk bifurkasi, dari mana kedua PMA muncul untuk belahan yang sama dan berlawanan. Trifurkasi anterior di sebagian besar penelitian tercatat pada 5-11% kasus.

Opsi pengembangan yang tidak normal

Adalah mungkin untuk membicarakan tentang patologi atau "kelainan" apapun dengan banyak kesepakatan. Penelitian fasih mendukung kesimpulan yang sama, meskipun tidak selalu secara langsung..

Penting untuk mempertimbangkan keadaan kesehatan dan laju trofisme di otak pasien tertentu. Perkembangan lingkaran Willis paling sering mengikuti jenis tidak adanya bagian dari agunan, ini adalah varian penyimpangan yang relatif mudah.

Tetapi hipoplasia, keterbelakangan pembuluh utama bisa memainkan peran yang menyedihkan.

Bentuk struktur anatomi apa yang ada:

  • Tidak adanya arteri penghubung di depan. Ini bertindak sebagai pelompat yang menghubungkan pembuluh otak. Karena struktur ini, pergerakan darah lebih cepat terjadi..

Ketiadaan, bagaimanapun, hampir tidak pernah memberikan gejala apapun, karena tubuh memiliki kemampuan untuk mengkompensasi gangguan terkondisi itu sendiri.

Anomali seperti ini relatif jarang terjadi, tidak lebih dari 2,5% dari total massa kasus..

  • Tidak adanya salah satu arteri komunikasi posterior. ZSA kiri atau kanan. Struktur menyediakan komunikasi kapal yang lebih besar, variasinya relatif sering. Ditemukan di 13% situasi klinis.

Arteri penghubung kiri sedikit tidak ada. Mengapa ini tidak diketahui secara pasti.

  • Ada kasus campuran ketika arteri komunikasi anterior dan posterior tidak ada. Ini adalah kelainan yang sangat langka. Teramati pada 1% kasus.

Itu disertai dengan perubahan sirkulasi, dalam kondisi tertentu.

Nutrisi otak tidak cukup kuat, oleh karena itu setiap pelanggaran: apakah aterosklerosis atau kejang arteri disertai dengan perubahan sifat fungsional, melewati defisit neurologis.

Dan dalam perjalanan gangguan kronis, juga perubahan bertahap struktural yang membuat kegagalan permanen dalam kerja sistem saraf pusat. Bentuk anomali ini perlu diobati.

  • Pilihan yang sangat umum adalah trifurkasi: keluarnya struktur arteri serebral posterior segera dari arteri karotis. Prevalensinya hampir 20-25% dari total massa.

Ada banyak pilihan manifestasi: discirculatory encephalopathy, stroke, migrain, dan lain-lain.

Mungkin tidak adanya gejala dengan kompensasi yang cukup untuk nutrisi di pembuluh tetangga, percabangan aliran darah asli.

Bagaimanapun, pasien seperti itu harus dipantau dengan hati-hati agar tidak melewatkan momen transisi dari norma yang goyah ke patologi..

  • Versi campuran lain dari lingkaran terbuka Willis adalah trifurkasi simultan tanpa adanya arteri komunikasi anterior (jembatan). Terdeteksi dalam 2-3% situasi.

Memberikan gejala yang kurang lebih sama, tetapi suplai darah ke otak lebih buruk dan risiko dekompensasi hampir dua kali lebih tinggi.

Pemulihan melibatkan minum obat untuk mempercepat aliran darah otak dan mencegah stroke. Intervensi bedah mungkin dilakukan.

  • Tidak adanya PCA (arteri komunikasi posterior) dan PSA (arteri komunikasi anterior) pada saat bersamaan. Lingkaran terbuka Willis berkembang ketika cincin tidak keluar dari struktur anatomi.

Jaminan memberikan kompensasi atas kebutuhan redistribusi trofisme. Dalam kasus yang sama, opsi ini tidak mungkin: pembuluh darah yang mengantuk dan tulang belakang tidak terhubung dan berada dalam isolasi, yang menciptakan risiko besar dengan sedikit perubahan dalam kualitas dan kuantitas darah yang masuk..

  • Bentuknya tidak jauh berbeda, di mana ada anterior, tetapi kedua arteri penghubung posterior tidak ada. Kondisinya kurang lebih identik, tidak banyak perbedaan.
  • Trifurkasi anterior menyebabkan keluarnya kedua agunan lokalisasi ini dari arteri karotis yang sama. Yang tidak seharusnya. Oleh karena itu, peningkatan risiko fenomena negatif jika terjadi kerusakan kapal khusus ini. Segera, dua struktur penghubung berhenti menjalankan fungsinya, asimetri aliran darah berkembang.
  • Hipoplasia. Ini relatif umum. Ini disajikan sebagai penurunan aliran darah di salah satu atau kedua arteri penghubung. Lokalisasi tidak terlalu menjadi masalah dalam hal memahami esensi - diameter arteri terlalu kecil, terbelakang, dan oleh karena itu tidak dapat menjalankan fungsi yang ditugaskan padanya.

Situasi ini sangat berbahaya ketika cabang utama, yang dianggap mendasar: arteri karotis dan vertebralis.

Berdasarkan lokasinya, kita dapat berbicara tentang banyak gejala yang berbeda: dari sakit kepala, serangan migrain hingga stroke tanpa gejala sebelumnya. Gangguan akut aliran darah otak secara spontan.

  • Aplasia. Tidak ada sama sekali bagian dari lingkaran Willis. Terjadi dalam 5-12% situasi. Disertai gangguan kritis dengan perubahan minimal pada kualitas trofik.

Opsi pengembangan ini sangat tidak stabil, perawatan segera diperlukan, segera setelah masalah teridentifikasi.

  • Ada juga spesies dengan duplikasi agunan individu: penggandaan. Sebagai aturan, kedua pembuluh darah yang terlibat dalam pembentukan anomali sama-sama terbelakang, yang, bagaimanapun, tidak mengganggu penyediaan nutrisi normal..

Ini hanya sebagian dari jenis yang mungkin. Mereka adalah yang paling umum. Semua lainnya adalah turunan dari nama tersebut.

Jika lingkaran Willis ditutup, fungsi kompensasi sebagian besar tetap pada tingkat yang memadai, oleh karena itu, bahkan dalam kasus perkembangan malnutrisi akut jaringan saraf, serangan iskemik transien, aterosklerosis, dan penyakit lainnya, ada peluang bagus untuk pemulihan cepat.

Bab 2 Anatomi, fisiologi, dan patofisiologi penyakit oklusif pada cabang lengkung aorta

Lingkaran willis

Lingkaran Willis adalah kompleks pembuluh darah dasar otak yang terbentuk secara anatomis, yang mengkompensasi suplai darah yang tidak mencukupi karena luapan dari cekungan pembuluh darah lainnya. Pembuluh pembentuknya biasanya membentuk sistem tertutup di dasar otak, yang disebut lingkaran Willis (poligon) (1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - SMA, 6 - PMA ”> Gbr. 6). Arteri berikut terlibat dalam pembentukannya:

  • PSA;
  • segmen awal PMA (A-1);
  • bagian supraclinoid dari ICA;
  • ZSA;
  • segmen awal ZMA (P-1);
  • arteri utama distal.

Anatomi dan varian struktur lingkaran Willis

Lingkaran Willis adalah sekelompok arteri yang berjalan di dasar otak dan memenuhi semua bagiannya dengan darah jika patologi seperti penyempitan parah, kejang atau penyumbatan arteri makanan apapun terjadi, menunjukkan peran penting dalam proses suplai darah otak umum. Lingkaran Willis melakukan fungsi kompensasi (kompensasi) dalam kasus di mana sirkulasi otak terganggu.

Metode pengobatan

Perawatan cacat di lingkaran Willis dilakukan terutama dengan metode bedah. Pelanggaran berupa tidak adanya aliran darah seluruhnya atau sebagian dieliminasi dengan memulihkan patensi vaskular. Untuk mempertahankan sirkulasi normal dalam sistem peredaran darah yang memasok bagian-bagian kepala, jika perlu, koneksi tambahan dibuat antara elemen-elemen yang berbeda. Metode pengobatan utama:

  1. Operasi bypass. Operasi dilakukan dengan tujuan untuk mengarahkan aliran darah melewati area dengan elemen sistem peredaran darah yang berubah secara patologis. Dalam pembedahan pembentukan anastomosis (persimpangan pembuluh darah individu), fragmen vena dan arteri pasien lebih sering digunakan..
  2. Stenting. Stent (struktur jaring intravaskular) ditempatkan di dalam pembuluh suplai yang menyempit dan tidak dapat dilewati untuk memperluas lumen vaskular secara artifisial. Stent dibuat dari bahan yang tidak tahan terhadap tubuh. Konstruksi modern yang dapat terurai secara hayati larut dengan sendirinya setelah beberapa tahun.
  3. Angioplasti balon. Perluasan lumen vaskular dilakukan dengan menggunakan balon khusus.

Selama operasi, kerusakan pada elemen sistem peredaran darah, konsekuensi dari ekspansi patologis atau pecahnya pembuluh darah dihilangkan. Setelah operasi, pengobatan dipantau menggunakan ultrasonografi Doppler atau studi MRI pada pembuluh otak. Jika perlu, resepkan obat-obatan yang meningkatkan metabolisme sel, menormalkan nada dinding pembuluh darah, merangsang aliran darah.

Untuk mencegah stroke, perlu mengikuti diet yang membantu memperkuat dinding pembuluh darah dan menjaga tonus pembuluh darah normal. Dianjurkan untuk makan makanan yang kaya vitamin, elemen jejak, antioksidan alami, serat tumbuhan, asam lemak tak jenuh ganda. Makanan sehari-hari harus mengandung sayuran, buah beri, buah-buahan, ikan laut dan makanan laut, produk tepung gandum, kacang-kacangan.

VC yang berkembang secara normal mengkompensasi kurangnya suplai darah ke bagian-bagian otak dalam gangguan seperti obstruksi atau spasme pembuluh darah, cacat bawaan atau didapat dari arteri makanan (hipoplasia, aplasia, aneurisma). Diagnosis dan pengobatan patologi yang tepat waktu akan membantu menghindari konsekuensi serius - stroke, kecacatan, kematian.

Diagnosis patologi

Angiografi elemen sistem peredaran darah otak adalah metode prioritas untuk mendeteksi patologi. Metode instrumental lainnya:

  • USG Doppler.
  • Angiografi intervensi selektif.
  • CT angiografi, angiografi MR.

Kesimpulan setelah pemeriksaan MRI pada sistem peredaran darah di wilayah otak dan lingkaran Willis menegaskan atau menyangkal adanya opsi perkembangan non-klasik. Pemeriksaan instrumental memungkinkan untuk menentukan derajat patensi dan ciri-ciri struktur morfologi pembuluh darah.