Utama > Serangan jantung

Emboli paru (PE): gejala, pengobatan dan diagnosis

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah penyumbatan pembuluh darah dan cabang-cabangnya oleh massa trombotik, yang sumbernya adalah pembuluh darah dari sirkulasi sistemik atau bilik jantung. Kemungkinan PE meningkat oleh banyak penyakit somatik dan intervensi bedah, serta karakteristik individu. Mengingat gejala yang tidak spesifik, sangat penting untuk mewaspadai perubahan keadaan kesehatan, terutama bagi pasien yang berisiko: tromboemboli adalah kondisi yang sangat berbahaya dengan perjalanan yang cepat dan risiko kematian yang tinggi..

Alasan pengembangan PE


Tromboemboli vena adalah penyakit yang berkembang secara sekunder sebagai akibat dari pembentukan gumpalan darah di bagian lain dari sistem peredaran darah dan pemisahan selanjutnya. Penyebab paling umum dari emboli paru adalah penyumbatan vena dalam di ekstremitas bawah..

Penyebab trombosis juga disebut Virchow's triad:

  • penurunan laju aliran darah;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • pelanggaran integritas dinding vaskular.

Penyebab utama tromboemboli:

  • flebeurisma;
  • kelebihan berat badan (peningkatan beban pada jantung menyebabkan perkembangan proses stagnan, endapan aterosklerotik di dinding pembuluh darah dapat menyebabkan trombosis dan emboli);
  • gagal jantung;
  • neoplasma menekan pembuluh darah;
  • pemerasan pembuluh darah oleh rahim dan pembentukan stasis vena meningkatkan kemungkinan trombosis dan tromboemboli selama kehamilan;
  • merokok: di bawah pengaruh nikotin, kejang pembuluh, kemacetan vena berkembang;
  • diabetes mellitus berkontribusi pada pelanggaran metabolisme lipid, kolesterol disimpan di dinding pembuluh darah, yang mengganggu sirkulasi darah;
  • melanggar metabolisme lipid, trombosis dan tromboemboli berkembang sebagai komplikasi aterosklerosis;
  • imobilisasi berkepanjangan mengganggu kerja jantung dan pembuluh darah, berkontribusi pada perkembangan proses stagnan: istirahat di tempat tidur selama lebih dari 7 hari pada pasien umum atau 3 hari pada pasien dengan patologi paru meningkatkan risiko trombosis dan tromboemboli;
  • peningkatan kadar fibrinogen;
  • polisitemia;
  • minum sejumlah obat meningkatkan kemampuan pembekuan darah: beberapa obat hormonal, termasuk kontrasepsi oral;
  • peningkatan viskositas darah menyebabkan peningkatan agregasi elemen-elemennya, ini terjadi dengan dehidrasi, penggunaan diuretik yang berlebihan, serta dengan peningkatan eritropoiesis - peningkatan pembentukan eritrosit, yang menyebabkan meluapnya pembuluh darah, peningkatan beban pada jantung;
  • tromboemboli setelah operasi: kerusakan pada dinding vaskular terjadi selama berbagai prosedur pembedahan (intervensi endovaskular, pemasangan stent, pemasangan kateter);
  • bakteri dan virus patogen, hipoksia dan reaksi inflamasi sistemik merusak dinding pembuluh darah.

PE lebih mungkin mempengaruhi wanita - dua kali lebih sering daripada pria. Selain itu, terjadi peningkatan kejadian tromboemboli setelah usia 50 tahun. Secara statistik ditetapkan bahwa orang dengan golongan darah kedua lebih mungkin menderita PE.

Dalam mekanisme timbulnya penyakit, beberapa tahapan dapat dibedakan:

  • obstruksi arteri pulmonalis atau cabangnya;
  • peningkatan tekanan pada pembuluh paru;
  • pelanggaran pertukaran gas;
  • perkembangan kekurangan oksigen;
  • pembentukan sirkulasi darah kompensasi: anastomosis dan pirau;
  • redistribusi aliran darah;
  • peningkatan beban di jantung;
  • pelanggaran sirkulasi darah di jantung;
  • iskemia dan edema paru.

Klasifikasi emboli paru

Massa trombotik yang terlepas dari dinding pembuluh darah dapat menyebabkan obstruksi pada bagian manapun dari arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya. Beberapa bentuk PE dibedakan tergantung pada lokasi penyumbatan:

  • obstruksi batang arteri pulmonalis - bentuk paling parah, kematian pada 60-75% kasus;
  • obstruksi cabang besar menyebabkan penyumbatan aliran darah di lobus paru, kematian dalam bentuk penyakit ini mencapai 6-10%;
  • emboli cabang kecil arteri pulmonalis - risiko kematian minimal.

Selain itu, terdapat klasifikasi PE berdasarkan derajat obstruksi sirkulasi darah:

  • bentuk kecil - kerusakan kurang dari 25% kapal;
  • bentuk submassive - dari 30 hingga 50%;
  • emboli paru masif - lebih dari 50% lesi.

Gejala emboli paru

Tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis seringkali asimtomatik atau memiliki manifestasi ringan berupa demam, batuk. Bentuk masif penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan serius pada organ pernapasan dan jantung.

Pilihan untuk perjalanan klinis PE:

  • perkembangan secepat kilat, obstruksi lengkap dari batang utama atau kedua cabang, kematian terjadi dalam beberapa menit;
  • akut - oklusi utama dan bagian dari cabang lobar, timbulnya perkembangan yang tiba-tiba dan cepat, pernapasan, sistem kardiovaskular dan otak menderita, kondisinya berlangsung sekitar 3-5 hari, infark paru terjadi;
  • subakut - trombosis cabang besar dan sedang, tanda-tanda insufisiensi pernapasan dan jantung muncul kedepan, gejala meningkat selama beberapa minggu, ketika emboli berulang terjadi, manifestasi tetap ada, seringkali kematian terjadi;
  • kronis - trombosis berulang pada cabang lobar, ditandai dengan peningkatan tekanan secara bertahap pada pembuluh lingkaran kecil, serangan jantung berulang pada jaringan paru-paru, pneumonia dan radang selaput dada, munculnya tanda-tanda gagal jantung.

Tanda klinis tromboemboli tidak spesifik, sering menyertai penyakit paru-paru dan sistem kardiovaskular lainnya, sehingga perlu waspada pada pasien dengan faktor risiko..

Gejala tromboemboli seringkali menyerupai penyakit jantung dan paru-paru. Terkadang, karena manifestasi non-spesifisitas, PE tidak terdiagnosis tepat waktu, mengakibatkan komplikasi. Salah satu akibat tromboemboli adalah hipertensi paru kronis, yang dimanifestasikan oleh sesak napas saat beraktivitas, lemas, dan peningkatan kelelahan. Tingkat keparahan tanda emboli paru tergantung pada besarnya kerusakan jaringan paru-paru, jenis dan jumlah pembuluh yang terkena, adanya patologi yang menyertai.

Gejala tromboemboli paru:

  • gangguan jantung: denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit, pasien mengeluh sakit di belakang tulang dada, fibrilasi atrium, ekstrasistol, perasaan berdenyut dan pembengkakan pada pembuluh darah leher, tekanan darah berkurang;
  • gangguan pada sistem pernapasan: sesak napas, peningkatan pernapasan (lebih dari 30 per menit), kulit pucat akibat hipoksia, warna kebiruan atau abu-abu, munculnya mengi, hemoptisis, batuk, selama 3 hari pertama, infark paru bisa terjadi;
  • demam - peningkatan suhu tubuh karena radang paru-paru dan selaputnya;
  • gangguan dari saluran pencernaan: hepatomegali (peningkatan ukuran hati), pelanggaran peristaltik, sindrom iritasi pada peritoneum ditemukan (ada nyeri akut di hipokondrium kanan, bersendawa, muntah, perut keras);
  • sindrom imunologi: radang paru-paru, pleura, ruam kulit.

Tingkat keparahan gejala menentukan tingkat keparahan kondisi dan prognosis pasien. Semua manifestasi harus dinilai secara agregat; dalam isolasi, tidak dapat menunjukkan adanya PE. Gejala yang dijelaskan tidak spesifik untuk tromboemboli, oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis yang benar, dokter mengumpulkan seluruh riwayat medis pasien, mengklarifikasi adanya patologi yang dapat menyebabkan trombosis vaskular.

Terlepas dari polimorfisme gejala, ada 4 tanda, yang tanpanya seseorang tidak dapat berbicara tentang keberadaan PE: sesak napas, napas cepat, takikardia, nyeri.

Sensasi yang menyakitkan bisa berbeda tergantung pada tingkat kerusakan jaringan. Dengan obstruksi batang arteri pulmonalis, rasa sakitnya akut, robek. Sensasi serupa muncul akibat kompresi saraf di dinding pembuluh yang cedera. Nyeri retrosternal dapat terjadi, menjalar ke lengan atau tulang belikat. Infark paru menyertai nyeri yang menyebar ke seluruh dada.

Keparahan PE:

  • bentuk ringan memanifestasikan dirinya lamban, cabang kecil terpengaruh, gejala yang terhapus membuat penyakit ini mirip dengan eksaserbasi patologi bronkopulmoner, gagal jantung kronis;
  • tingkat keparahan sedang tidak memiliki perjalanan secepat kilat seperti bentuk parah, tetapi membutuhkan perhatian medis segera; sesak napas, takipnea, takikardia, tekanan darah menurun, nyeri dada muncul, sianosis segitiga nasolabial dengan latar belakang pucat wajah;
  • Bentuk parah: gejala parah, perjalanan tiba-tiba, kehilangan kesadaran, kejang.

Diagnostik

Jika dicurigai adanya tromboemboli paru, dokter harus memastikan adanya penyumbatan, menentukan lokasinya, menilai keadaan peredaran darah, menghilangkan ancaman terhadap kehidupan, dan meresepkan pengobatan yang diperlukan. Faktor terpenting yang menentukan hasil dari penyakit adalah waktu dari awal penyakit hingga dimulainya terapi..

Tromboemboli sulit untuk didiagnosis, sehingga penting untuk mengevaluasi semua faktor, untuk itu dilakukan serangkaian tindakan, dimulai dengan survei dan mencari tahu anamnesis dan diakhiri dengan metode penelitian instrumental.

Nafas cepat, sesak napas, takikardia, nyeri bukanlah gejala spesifik, tetapi di hampir semua kasus PE gejala ini hadir, oleh karena itu, membandingkan tanda-tanda ini dengan faktor individu yang mempengaruhi trombosis, dokter dapat mendiagnosis emboli paru.

Metode diagnostik standar (hitung darah lengkap, elektrokardiografi, keluhan, adanya penyakit kronis, operasi sebelumnya, faktor risiko peningkatan trombosis) memungkinkan seseorang untuk mencurigai PE pada pasien..

Kompleks wajib untuk diagnosis awal PE:

  • analisis rinci darah dan urin (perubahan karakteristik peradangan ditentukan);
  • analisis gas darah;
  • Pemantauan Holter;
  • koagulogram;
  • Pemeriksaan sinar-X pada organ dada memungkinkan untuk mengidentifikasi gejala PE, serta melakukan diagnosis banding;
  • Pemeriksaan ultrasonografi jantung (ekokardiografi) dapat mendeteksi perubahan batas jantung, gangguan kontraktilitas miokardium, gambaran aliran darah, dan adanya massa trombotik di rongga;
  • angiopulmonografi (metode penelitian penting yang memungkinkan Anda menentukan keberadaan, lokalisasi, dan ukuran trombus);
  • penentuan tingkat D-dimer (zat yang terbentuk selama pemecahan fibrin) - peningkatan zat ini ditemukan pada 90% pasien PE, tetapi dapat dideteksi pada beberapa penyakit lain;
  • Pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh ekstremitas bawah membantu menentukan sumber embolus, jika perlu, penelitian ini dilengkapi dengan ultrasonografi dopplerografi (untuk menilai aliran darah);
  • kontras flebografi (untuk mendeteksi sumber trombus);
  • computed tomography dengan pengenalan kontras menentukan lokasi trombus;
  • menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk memvisualisasikan pembuluh paru-paru dan menemukan lokasi emboli;
  • Skintigrafi perfusi memungkinkan Anda menilai derajat kejenuhan paru-paru dengan radionuklida yang diberikan secara intravena sebelum penelitian - ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi area infark paru;
  • penentuan penanda kardiospesifik (peningkatan troponin adalah tanda kerusakan miokard);
  • EKG untuk emboli paru sudah pada tahap awal penyakit menunjukkan takikardia, tanda-tanda peningkatan stres pada jantung kanan, gejala hipoksia, gangguan konduksi, fibrilasi atrium, tetapi harus dipahami bahwa kadang-kadang dengan PE, hasil EKG yang sepenuhnya normal dimungkinkan, sedangkan jika meskipun demikian, perubahan terjadi, hal itu mungkin mengindikasikan penyakit lain: pneumonia, asma bronkial.

Karena PE adalah kondisi yang mendesak dan mengancam jiwa, ada algoritma yang dikembangkan yang menurutnya seluruh proses diagnostik terdiri dari 3 tahap:

  1. Tahap pra-rumah sakit meliputi pemantauan kondisi pasien, mengetahui adanya penyakit penyerta dan faktor risiko, pemeriksaan, perkusi dan auskultasi paru-paru dan jantung, cara-cara ini sudah cukup untuk menentukan gejala utama penyakit: sianosis, takikardia, sesak napas.
  2. Melakukan metode penelitian non-invasif: elektrokardiografi, rontgen dada: metode ini memungkinkan diagnosis banding dan mengecualikan adanya penyakit lain dengan gejala serupa. Jika gangguan akut terdeteksi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.
  3. Melakukan tindakan diagnostik presisi tinggi: CT, MRI, angiopulmonografi, skintigrafi.

Perawatan darurat untuk emboli paru

Pertolongan pertama untuk tromboemboli adalah penciptaan kondisi istirahat total bagi pasien. Penting untuk memantau pasien sampai kedatangan tim ambulans. Baringkan korban di permukaan yang keras, lepaskan bagian leher jika diremas oleh pakaian, berikan akses udara ke kamar.

Perawatan darurat untuk tromboemboli arteri pulmonalis didasarkan pada tindakan resusitasi intensif: ventilasi buatan paru-paru dilakukan, oksigenasi dilakukan. Pada tahap pra-rumah sakit, pemberian Heparin intravena dengan Reopolyglucin ditunjukkan, kemudian kateter dimasukkan ke salah satu vena sentral, melalui mana Euphyllin, No-shpu dan Altifillin disuntikkan.

Untuk menghilangkan rasa sakit, gunakan Fentanyl, Droperidol atau obat lain yang disetujui. Nyeri hebat merupakan indikasi penggunaan Morfin (jika tidak ada kejang). Setelah kondisi pasien stabil, ia dibawa ke departemen bedah jantung.

Pengobatan PE

Petunjuk utama terapi untuk pasien dengan emboli paru:

  • pemeliharaan hidup;
  • penghapusan reaksi refleks patologis;
  • penghapusan oklusi;
  • menahan keruntuhan;
  • penurunan tekanan dalam lingkaran kecil;
  • terapi oksigen.

Untuk pengobatan emboli paru, kompleks pengobatan digunakan. Diantaranya adalah antikoagulan (Heparin, Warfarin) dan trombolitik (Urokinase, Streptokinase).

Tromboemboli vena dalam banyak kasus (dengan pengecualian kontraindikasi absolut) memerlukan penggunaan antikoagulan (Heparin, Warfarin), yang mempengaruhi faktor pembekuan darah, mencegah pembentukan trombus yang berlebihan. Heparin memiliki efek cepat, oleh karena itu penggunaannya diindikasikan pada tahap awal PE. Obat diberikan secara intravena atau di bawah kulit. Sebagian besar pasien membutuhkan pengobatan Heparin selama 5 hari, diikuti dengan warfarin oral, koagulan tidak langsung yang harus diminum setidaknya selama 3 bulan..

Pada awal pengobatan dengan Warfarin, mungkin perlu melakukan analisis dua kali seminggu untuk memilih dosis yang optimal. Ini diikuti dengan koagulogram sebulan sekali, karena obat tersebut mempengaruhi sistem pembekuan darah. Selain itu, obat tersebut memiliki efek samping berupa perdarahan, sakit kepala, mual, muntah, jadi sebaiknya Anda merevisi gaya hidup: pantau pola makan, batasi konsumsi alkohol, minum obat pada waktu yang sama dalam sehari, singkirkan semua obat, jika perlu menggunakan obat lain, konsultasikan dengan dokter.

Trombolisis digunakan untuk mengobati PE pada pasien berisiko tinggi. Efisiensi terbesar dicapai saat menggunakan trombolitik dalam 48 jam pertama setelah emboli. "Jendela terapeutik", yang menentukan kesesuaian pengobatan tersebut, adalah hingga 2 minggu sejak timbulnya penyakit.

Trombolitik adalah obat yang tindakannya memungkinkan Anda menghilangkan bekuan darah. Obat pilihan: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Ini adalah alat yang ampuh, oleh karena itu, sebelum digunakan, indikasi dan kemungkinan risiko harus dinilai: penggunaan obat tersebut dapat menyebabkan perkembangan perdarahan, termasuk perdarahan intraserebral.

Perawatan bedah emboli paru dilakukan pada pasien dengan kontraindikasi trombolisis. Ini adalah manipulasi kompleks yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk kematian, oleh karena itu dokter, saat memutuskan intervensi, mengevaluasi indikasi dan kontraindikasi..

Indikasi untuk perawatan bedah PE:

  • tromboemboli masif;
  • kurangnya efektivitas terapi konservatif;
  • tromboemboli arteri pulmonalis atau cabang besar;
  • hipotensi berat.

Dengan emboli paru, 2 jenis operasi dilakukan:

  • embolektomi - pengangkatan massa trombotik, digunakan pada PE akut;
  • endarterektomi - pengangkatan dinding bagian dalam pembuluh darah pada emboli paru kronis.

Memasang filter cava memungkinkan Anda menghindari tromboemboli pada pasien yang berisiko tinggi kambuh. Perangkat ini adalah jaring khusus, yang ditempatkan di lumen vena kava inferior. Massa trombotik tidak dapat melewatinya dan mencapai arteri pulmonalis. Ini adalah operasi endovaskular, dokter membuat tusukan dan memasukkan kateter khusus ke vena jugularis, subklavia atau vena saphena besar, di mana perangkat dikirim ke lokasi pemasangan.

Konsekuensi PE

Dengan penyediaan perawatan medis yang cukup tepat waktu untuk pasien dengan emboli paru ringan, prognosisnya baik. Dalam kasus perubahan nyata pada organ sistem kardiovaskular dan pernapasan, angka kematian melebihi 30%. Dengan tromboemboli masif, prognosis paling tidak menguntungkan, kematian bisa mencapai 100%.

PE adalah kondisi berbahaya yang menempati urutan ketiga dalam daftar penyebab utama kematian.

Faktor utama yang menentukan prognosis PE:

  • ketepatan waktu pengobatan;
  • adanya penyakit kardiovaskular bersamaan;
  • adanya faktor risiko.

Bahaya utama PE adalah kematian, yang terjadi pada penyakit parah. Namun, meski penyakitnya ringan hingga sedang, diperlukan pengobatan segera..

Jika tidak ada bantuan tepat waktu, komplikasi dapat terjadi:

  • infark paru;
  • radang selaput dada dan pneumonia;
  • gagal ginjal akut;
  • emboli vaskular dari sirkulasi sistemik;
  • hipertensi paru kronis.

Video: pandangan dari ahli bedah toraks TELA. Senang mendengarnya!

Pencegahan

Pencegahan tromboemboli diindikasikan untuk orang yang berisiko tinggi mengembangkan PE:

  • usia: tromboemboli vena berkembang lebih sering pada pasien di atas 50 tahun;
  • riwayat serangan jantung atau stroke
  • kegemukan;
  • riwayat operasi;
  • trombosis vena dalam pada kaki atau PE.

Tromboemboli vena memengaruhi pasien yang berisiko dan memiliki perjalanan yang berulang. Untuk mencegah perkembangan penyakit, perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan, yang mengurangi risiko perkembangan kembali patologi..

Pencegahan emboli paru:

  • ultrasonografi periodik pembuluh darah ekstremitas bawah;
  • memakai kaus kaki kompresi;
  • pneumomassage perangkat keras;
  • pemberian sediaan heparin subkutan;
  • menurut indikasi, ligasi pembuluh besar pada ekstremitas bawah;
  • menggunakan filter kava.
  • koreksi gaya hidup penting dalam pencegahan trombosis dan tromboemboli:
  • penghapusan faktor risiko yang memicu trombosis: normalisasi nutrisi, penurunan berat badan, aktivitas fisik sedang, mempertahankan gaya hidup aktif, tidak termasuk alkohol dan berhenti merokok;
  • pengobatan penyakit kronis.

Emboli paru adalah kondisi serius yang membutuhkan perhatian medis darurat. Tanpa terapi tepat waktu yang memadai, PE bisa berakibat fatal. Jika ada kecurigaan tromboemboli, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, dan jika terjadi kondisi serius, hubungi ambulans. Pasien dengan riwayat faktor risiko atau episode emboli paru harus sangat waspada.

Emboli paru (PE) - penyebab, diagnosis, pengobatan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang untuk tujuan informasional saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi spesialis diperlukan!

Konsep emboli paru

Insiden dan mortalitas akibat emboli paru

Saat ini, emboli paru dianggap sebagai komplikasi penyakit somatik tertentu, kondisi pasca operasi dan pascapartum. Kematian akibat komplikasi parah ini sangat tinggi, dan menempati urutan ketiga di antara penyebab kematian paling umum di antara populasi, menghasilkan dua posisi pertama untuk patologi kardiovaskular dan onkologis.

Saat ini, kasus emboli paru semakin sering terjadi pada kasus berikut:

  • dengan latar belakang patologi parah;
  • sebagai hasil dari intervensi bedah yang kompleks;
  • setelah cedera.

Tromboemboli paru adalah patologi dengan perjalanan yang sangat parah, sejumlah besar gejala heterogen, risiko tinggi kematian pasien, dan juga dengan diagnosis tepat waktu yang sulit. Data otopsi (otopsi postmortem) menunjukkan bahwa emboli paru tidak segera didiagnosis pada 50-80% orang yang meninggal karena alasan ini. Karena emboli paru berlangsung dengan cepat, menjadi jelas pentingnya diagnosis yang cepat dan tepat dan, sebagai hasilnya, perawatan yang memadai yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Jika emboli paru belum didiagnosis, kematian akibat kurangnya terapi yang adekuat adalah sekitar 40-50% pasien. Angka kematian di antara pasien emboli paru yang menerima pengobatan tepat waktu hanya 10%..

Alasan perkembangan emboli paru

Penyebab umum dari semua varian dan jenis emboli paru adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah dengan berbagai lokasi dan ukuran. Gumpalan darah semacam itu kemudian pecah dan dibawa ke arteri paru-paru, menghalangi mereka, dan menghentikan aliran darah di luar situs ini..

Penyakit paling umum yang menyebabkan PE adalah trombosis vena dalam di kaki. Trombosis vena pada tungkai cukup umum, dan kurangnya perawatan yang memadai serta diagnosis yang benar dari kondisi patologis ini secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan PE. Jadi, PE berkembang pada 40-50% pasien dengan trombosis vena femoralis. Intervensi bedah apa pun juga bisa dipersulit oleh perkembangan PE.

Faktor risiko untuk mengembangkan emboli paru

Klasifikasi emboli paru

Tromboemboli arteri pulmonalis memiliki banyak pilihan untuk perjalanan, manifestasi, keparahan gejala, dll. Oleh karena itu, klasifikasi patologi ini dilakukan berdasarkan berbagai faktor:

  • tempat penyumbatan kapal;
  • ukuran kapal yang diblokir;
  • volume arteri pulmonalis, yang suplai darahnya terhenti akibat emboli;
  • jalannya kondisi patologis;
  • gejala yang paling menonjol.

Klasifikasi modern emboli paru mencakup semua indikator di atas yang menentukan tingkat keparahannya, serta prinsip dan taktik terapi yang diperlukan. Pertama-tama, PE bisa akut, kronis dan rekuren. Menurut volume pembuluh yang terkena, PE dibagi lagi menjadi masif dan tidak masif.
Klasifikasi emboli paru yang bergantung pada lokasi trombus didasarkan pada tingkat arteri yang terkena, dan terdiri dari tiga jenis utama:
1. Embolisme pada tingkat arteri segmental.
2. Embolisme di tingkat lobar dan arteri perantara.
3. Embolisme setinggi arteri pulmonalis utama dan batang paru.

Pembagian emboli paru tersebar luas, sesuai dengan tingkat lokalisasi dalam bentuk yang disederhanakan, menjadi penyumbatan cabang kecil atau besar arteri pulmonalis.
Juga, tergantung pada lokalisasi trombus, sisi lesi dibedakan:

  • Baik;
  • kiri;
  • di kedua sisi.

Tergantung pada karakteristik klinik (gejala), tromboemboli paru dibagi menjadi tiga jenis:
I. Infark pneumonia - adalah tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis. Diwujudkan dengan sesak napas, diperburuk dalam posisi tegak, hemoptisis, denyut jantung tinggi, dan nyeri dada.
II. Cor pulmonale akut - adalah tromboemboli cabang besar arteri pulmonalis. Diwujudkan dengan sesak napas, tekanan darah rendah, syok kardiogenik, nyeri angina.
AKU AKU AKU. Dispnea tidak termotivasi adalah PE berulang pada cabang-cabang kecil. Diwujudkan dengan sesak napas, gejala penyakit jantung paru kronis.

Keparahan emboli paru

Tingkat keparahan PEIndeks angiografi, skorKekurangan perfusi,%
I - cahayakurang dari 16kurang dari 29
II - media17-2130-44
III - berat22-2645-59
IV - sangat parahdi atas 27lebih dari 60

Tingkat keparahan emboli paru juga bergantung pada jumlah gangguan pada aliran darah normal (hemodinamik).
Berikut ini digunakan sebagai indikator yang mencerminkan tingkat keparahan gangguan aliran darah:
  • tekanan ventrikel kanan;
  • tekanan arteri pulmonalis.

Derajat gangguan suplai darah ke paru-paru dengan tromboemboli paru
arteri

Derajat gangguan aliran darah tergantung dari nilai tekanan ventrikel di jantung dan batang paru disajikan pada tabel.

Tekanan di kanan
ventrikel, mm Hg.
Tingkat pelanggaran
aliran darah (hemodinamik)
Tekanan masuk
aorta, mm Hg.
Tekanan paru
barel, mm Hg.
SistolikEnd-diastolik
Tidak ada pelanggaran,
atau minor
Lebih dari 100Kurang dari 25Kurang dari 40Kurang dari 10
Pelanggaran sedanglebih dari 10025-3440-5910-14
Sangat diucapkanKurang dari 100Lebih dari 34Lebih dari 60Lebih dari 15

Gejala berbagai jenis emboli paru

Untuk mendiagnosis emboli paru pada waktunya, perlu dipahami dengan jelas gejala penyakitnya, serta waspada terhadap perkembangan patologi ini. Gambaran klinis emboli paru sangat beragam, karena ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, laju perkembangan perubahan ireversibel di paru-paru, serta tanda-tanda penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini..

Tanda umum untuk semua varian emboli paru (wajib):

  • sesak napas yang berkembang tiba-tiba, untuk alasan yang tidak diketahui;
  • peningkatan jumlah detak jantung lebih dari 100 per menit;
  • pucat kulit dengan warna abu-abu;
  • nyeri terlokalisasi di berbagai bagian dada;
  • pelanggaran peristaltik usus;
  • iritasi pada peritoneum (dinding perut tegang, nyeri saat merasakan perut);
  • pengisian darah tajam pada vena leher dan solar plexus dengan tonjolan, pulsasi aorta;
  • murmur jantung;
  • tekanan darah sangat rendah.

Tanda-tanda ini selalu ditemukan pada emboli paru, tetapi tidak ada yang spesifik.

Gejala berikut (opsional) dapat berkembang:

  • hemoptisis;
  • demam;
  • nyeri dada;
  • cairan di rongga dada;
  • pingsan;
  • muntah;
  • koma;
  • aktivitas kejang.

Karakteristik gejala emboli paru

Mari pertimbangkan ciri-ciri gejala ini (wajib dan opsional) secara lebih rinci. Sesak napas berkembang secara tiba-tiba, tanpa tanda awal, dan tidak ada alasan yang jelas untuk munculnya gejala yang mengkhawatirkan. Sesak napas terjadi saat menghirup, terdengar tenang, dengan warna gemerisik, dan selalu ada. Selain sesak napas, emboli paru terus menerus disertai dengan peningkatan denyut jantung dari 100 denyut per menit ke atas. Tekanan darah turun tajam, dan derajat penurunannya berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit. Artinya, semakin rendah tekanan arteri, semakin masif perubahan patologis yang disebabkan oleh emboli paru.

Sensasi nyeri ditandai dengan polimorfisme yang signifikan, dan bergantung pada tingkat keparahan tromboemboli, volume pembuluh darah yang terkena, dan derajat kelainan patologis umum dalam tubuh. Misalnya, penyumbatan batang arteri pulmonalis pada PE akan menyebabkan nyeri di belakang tulang dada, yang bersifat akut dan robek. Manifestasi sindrom nyeri seperti itu ditentukan oleh kompresi saraf di dinding pembuluh yang tersumbat. Varian nyeri lain pada emboli paru mirip dengan angina pektoris, ketika nyeri tekan dan menyebar berkembang di daerah jantung, yang dapat menjalar ke lengan, skapula, dll. Dengan perkembangan komplikasi PE dalam bentuk infark paru, rasa sakit terlokalisasi di seluruh dada, dan meningkat dengan gerakan (bersin, batuk, napas dalam). Lebih jarang, nyeri tromboemboli terlokalisasi di kanan di bawah tulang rusuk, di hati.

Ketidakcukupan sirkulasi darah, yang berkembang dengan tromboemboli, dapat memicu perkembangan cegukan yang menyiksa, paresis usus, ketegangan di dinding perut anterior, serta penonjolan vena superfisial besar dari sirkulasi sistemik (leher, kaki, dll.). Kulit memperoleh warna pucat, dan warna abu-abu atau abu bisa berkembang, bibir biru lebih jarang bergabung (terutama dengan emboli paru masif).

Dalam beberapa kasus, Anda dapat mendengarkan murmur jantung pada sistol, serta mendeteksi aritmia yang berderap. Dengan berkembangnya infark paru, sebagai komplikasi PE, hemoptisis dapat terjadi pada sekitar 1/3 - 1/2 pasien, dikombinasikan dengan nyeri dada yang parah dan demam tinggi. Suhu berlangsung dari beberapa hari hingga satu setengah minggu.

Tromboemboli parah pada arteri pulmonalis (masif) disertai gangguan sirkulasi otak dengan gejala genesis sentral - pingsan, pusing, kejang, cegukan atau koma.

Dalam beberapa kasus, gejala gagal ginjal akut ditambahkan ke gangguan yang disebabkan oleh emboli paru..

Gejala yang dijelaskan di atas tidak spesifik khusus untuk emboli paru, oleh karena itu, untuk membuat diagnosis yang benar, penting untuk mengumpulkan seluruh riwayat medis, dengan memberi perhatian khusus pada keberadaan patologi yang mengarah ke trombosis vaskular. Namun, emboli paru selalu disertai dengan perkembangan sesak napas, peningkatan denyut jantung (takikardia), peningkatan pernapasan, dan nyeri dada. Jika keempat gejala ini tidak ada, maka orang tersebut tidak mengalami emboli paru. Semua gejala lain harus dipertimbangkan dalam kombinasi, mengingat adanya trombosis vena dalam atau serangan jantung sebelumnya, yang harus menempatkan dokter dan kerabat dekat pasien dalam posisi waspada mengenai risiko tinggi pengembangan emboli paru..

Komplikasi emboli paru

Komplikasi utama emboli paru adalah sebagai berikut:

  • infark paru;
  • emboli paradoks dari pembuluh lingkaran besar;
  • peningkatan kronis tekanan di pembuluh paru-paru.

Harus diingat bahwa pengobatan yang tepat waktu dan memadai akan meminimalkan risiko komplikasi..

Emboli paru menyebabkan perubahan patologis yang serius yang menyebabkan kecacatan dan gangguan serius pada fungsi organ dan sistem.

Patologi utama yang berkembang sebagai akibat dari emboli paru:

  • infark paru;
  • pleurisi;
  • radang paru-paru;
  • abses paru;
  • empiema;
  • pneumotoraks;
  • gagal ginjal akut.

Penyumbatan pembuluh besar paru-paru (segmental dan lobar) sebagai akibat perkembangan PE sering menyebabkan infark paru. Rata-rata, infark paru berkembang dalam 2-3 hari sejak pembuluh tersumbat oleh trombus.

Infark paru memperumit PE ketika beberapa faktor bergabung:

  • penyumbatan kapal oleh trombus;
  • penurunan suplai darah ke area paru-paru karena penurunan di cabang bronkial;
  • pelanggaran jalur normal aliran udara melalui bronkus;
  • adanya patologi kardiovaskular (gagal jantung, stenosis katup mitral);
  • adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Gejala khas dari komplikasi emboli paru ini adalah sebagai berikut:
  • nyeri dada akut;
  • hemoptisis;
  • dispnea;
  • peningkatan detak jantung;
  • suara renyah saat bernapas (krepitasi);
  • garis-garis basah di atas area paru-paru yang terkena;
  • demam.

Nyeri dan krepitasi terjadi akibat keluarnya cairan dari paru-paru, dan fenomena ini menjadi lebih jelas saat melakukan gerakan (batuk, inhalasi atau pernafasan dalam). Cairan perlahan-lahan larut, sementara nyeri dan krepitasi berkurang. Namun, situasi yang berbeda dapat berkembang: keberadaan cairan dalam rongga dada yang berkepanjangan menyebabkan peradangan diafragma, dan kemudian nyeri akut di perut bergabung.

Pleurisy (radang pleura) adalah komplikasi infark paru-paru, yang disebabkan oleh keringat cairan patologis dari area organ yang terkena. Jumlah cairan yang berkeringat biasanya kecil, tetapi cukup untuk melibatkan pleura dalam proses inflamasi.

Di paru-paru di daerah perkembangan infark, jaringan yang terkena mengalami disintegrasi dengan pembentukan abses (abses), berkembang menjadi rongga besar (rongga) atau empiema pleura. Abses semacam itu bisa dibuka, dan isinya, yang terdiri dari produk pembusukan jaringan, masuk ke rongga pleura atau ke dalam lumen bronkus, di mana ia dikeluarkan ke luar. Jika emboli paru diawali dengan infeksi kronis pada bronkus atau paru-paru, maka area kerusakan akibat serangan jantung akan semakin besar..

Pneumotoraks, empiema pleura, atau abses jarang terjadi setelah infark paru yang disebabkan oleh PE.

Patogenesis emboli paru

Seluruh rangkaian proses yang terjadi ketika pembuluh terhalang oleh trombus, arah perkembangannya, serta kemungkinan hasil, termasuk komplikasi, disebut patogenesis. Mari pertimbangkan secara lebih rinci patogenesis emboli paru.

Penyumbatan pembuluh darah di paru-paru menyebabkan perkembangan berbagai gangguan pernapasan dan patologi peredaran darah. Penghentian suplai darah ke area paru-paru terjadi karena penyumbatan pembuluh darah. Akibat penyumbatan oleh trombus, darah tidak dapat keluar dari bagian pembuluh ini. Oleh karena itu, semua paru-paru yang dibiarkan tanpa suplai darah, membentuk apa yang disebut "ruang mati". Seluruh area dari "ruang mati" paru-paru runtuh, dan lumen bronkus yang sesuai sangat menyempit. Disfungsi paksa dengan pelanggaran nutrisi normal pada organ pernapasan diperburuk oleh penurunan sintesis zat khusus - surfaktan, yang menjaga alveoli paru-paru dalam keadaan tidak runtuh. Pelanggaran ventilasi, nutrisi, dan sejumlah kecil surfaktan - semua faktor ini adalah kunci dalam perkembangan atelektasis paru, yang dapat terbentuk sempurna dalam 1-2 hari setelah emboli paru.

Penyumbatan arteri pulmonalis juga secara signifikan mengurangi area pembuluh normal yang berfungsi aktif. Selain itu, bekuan darah kecil menyumbat pembuluh darah kecil, dan besar - besar cabang arteri pulmonalis. Fenomena ini mengarah pada peningkatan tekanan kerja dalam lingkaran kecil, serta perkembangan gagal jantung jenis cor pulmonale..

Seringkali, efek dari refleks dan mekanisme regulasi neurohumoral ditambahkan ke konsekuensi langsung dari oklusi vaskular. Seluruh kompleks faktor bersama-sama mengarah pada perkembangan gangguan kardiovaskular parah yang tidak sesuai dengan volume pembuluh yang terkena. Mekanisme pengaturan diri refleks dan humoral ini meliputi, pertama-tama, vasokonstriksi tajam di bawah pengaruh zat aktif biologis (serotonin, tromboksan, histamin).

Pembentukan trombus di pembuluh darah kaki berkembang atas dasar adanya tiga faktor utama, digabungkan menjadi kompleks yang disebut "triad Virchow".

"Virchow's Triad" meliputi:

  • bagian dari dinding dalam kapal yang rusak;
  • penurunan kecepatan aliran darah di vena;
  • peningkatan sindrom pembekuan darah.

Komponen ini menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berlebihan, yang dapat menyebabkan emboli paru. Bahaya terbesar ditunjukkan oleh gumpalan darah yang tidak melekat dengan baik pada dinding pembuluh, yaitu mengambang.

Gumpalan darah yang cukup "segar" di pembuluh paru dapat dibubarkan, dan dengan sedikit usaha. Pembubaran trombus (lisis) semacam itu, sebagai suatu peraturan, dimulai dari saat fiksasinya di dalam bejana dengan penyumbatan yang terakhir, dan proses ini berlangsung dalam satu setengah hingga dua minggu. Saat bekuan darah larut dan suplai darah normal ke area paru-paru dipulihkan, organ tersebut dipulihkan. Artinya, pemulihan lengkap dimungkinkan dengan pemulihan fungsi organ pernapasan setelah riwayat emboli paru.

Emboli paru berulang - penyumbatan cabang kecil arteri pulmonalis.

Sayangnya, emboli paru bisa berulang beberapa kali seumur hidup. Episode berulang dari kondisi patologis ini disebut emboli paru rekuren. 10-30% pasien yang pernah menderita patologi ini rentan terhadap emboli paru berulang. Biasanya, satu orang dapat mengalami jumlah episode PE yang berbeda, mulai dari 2 hingga 20. Sejumlah besar episode PE biasanya diwakili oleh penyumbatan cabang kecil arteri pulmonalis. Dengan demikian, bentuk berulang dari emboli paru secara morfologis adalah penyumbatan cabang kecil arteri pulmonalis. Beberapa episode penyumbatan pembuluh darah kecil biasanya mengakibatkan embolisasi cabang besar arteri pulmonalis, yang membentuk PE masif..

Perkembangan PE berulang difasilitasi oleh adanya penyakit kronis pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, serta patologi onkologis dan intervensi bedah pada organ perut. Emboli paru rekuren biasanya tidak memiliki tanda klinis yang jelas, yang menyebabkan jalurnya terhapus. Oleh karena itu, kondisi ini jarang didiagnosis dengan benar, karena dalam banyak kasus, tanda yang tidak terekspresikan disalahartikan sebagai gejala penyakit lain. Dengan demikian, emboli paru berulang sulit untuk didiagnosis..

Paling sering, emboli paru berulang disamarkan sebagai sejumlah penyakit lain. Biasanya, patologi ini diekspresikan dalam kondisi berikut:

  • pneumonia berulang yang timbul dari penyebab yang tidak diketahui;
  • radang selaput dada yang berlangsung selama beberapa hari;
  • pingsan;
  • kolaps kardiovaskular;
  • serangan asma;
  • peningkatan detak jantung;
  • sesak napas;
  • demam, yang tidak dihilangkan oleh obat antibakteri;
  • gagal jantung jika tidak ada penyakit jantung atau paru kronis.

Emboli paru berulang menyebabkan komplikasi berikut:
  • pneumosklerosis (penggantian jaringan paru-paru dengan jaringan ikat);
  • emfisema paru-paru;
  • peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru (hipertensi pulmonal);
  • gagal jantung.

Emboli paru berulang berbahaya karena episode berikutnya bisa lewat dengan kematian mendadak.

Diagnostik emboli paru

Diagnosis emboli paru agak sulit. Untuk mencurigai penyakit khusus ini, orang harus mengingat kemungkinan perkembangannya. Oleh karena itu, Anda harus selalu memperhatikan faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan PE. Sebuah pertanyaan mendetail kepada pasien adalah kebutuhan vital, karena indikasi adanya serangan jantung, operasi atau trombosis akan membantu untuk menentukan penyebab PE dengan tepat dan area dari mana trombus dibawa, yang menyumbat pembuluh paru..
Semua pemeriksaan lain yang dilakukan untuk mendeteksi atau mengecualikan PE dibagi menjadi dua kategori:

  • wajib, yang diresepkan untuk semua pasien dengan diagnosis dugaan PE untuk mengkonfirmasinya (EKG, X-ray, ekokardiografi, skintigrafi paru, ultrasonografi vena tungkai);
  • tambahan, yang dilakukan jika perlu (angiopulmonografi, ileocavagraphy, tekanan di ventrikel, atrium dan arteri pulmonalis).

Pertimbangkan nilai dan kandungan informasi dari berbagai metode diagnostik untuk mendeteksi emboli paru.

Di antara indikator laboratorium, dengan PE, nilai perubahan berikut:

  • peningkatan konsentrasi bilirubin;
  • peningkatan jumlah leukosit (leukositosis);
  • peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR);
  • peningkatan konsentrasi produk degradasi fibrinogen dalam plasma darah (terutama D-dimer).

Dalam diagnosis tromboemboli, perlu memperhitungkan perkembangan berbagai sindrom sinar-X, yang mencerminkan lesi vaskular pada tingkat tertentu. Frekuensi beberapa tanda radiologis tergantung pada berbagai tingkat obstruksi vaskular paru pada PE disajikan dalam tabel.

Sindrom sinar-XLokasi pembekuan darah
Batang, cabang utama paru
arteri
Lobar, cabang segmental
arteri pulmonalis
Gejala Westermark,%5.21.9
Kubah tinggi
diafragma,%
16.714.5
Jantung paru,%15.61.9
Akar paru-paru melebar,%16.63.8
Cairan di rongga dada,%8.114.6
Fokus atelektasis,%3.17.6

Dengan demikian, perubahan sinar-X agak jarang terjadi, dan tidak spesifik, yaitu karakteristik PE. Oleh karena itu, sinar-X dalam diagnosis PE tidak memungkinkan diagnosis yang benar, tetapi dapat membantu membedakan penyakit dari patologi lain dengan gejala yang sama (misalnya, pneumonia lobar, pneumotoraks, radang selaput dada, perikarditis, aneurisma aorta).

Metode informatif untuk mendiagnosis emboli paru adalah elektrokardiogram, dan perubahannya mencerminkan tingkat keparahan penyakit. Kombinasi pola EKG tertentu dengan riwayat penyakit memungkinkan diagnosis PE dengan akurasi tinggi.

Ekokardiografi akan membantu menentukan lokasi yang tepat di jantung, bentuk, ukuran, dan volume trombus yang menyebabkan PE..

Metode skintigrafi perfusi paru mengungkapkan kriteria diagnostik yang luas, oleh karena itu, penelitian ini dapat digunakan sebagai tes skrining untuk mendeteksi PE. Skintigrafi memungkinkan Anda mendapatkan "gambaran" dari pembuluh paru-paru, yang memiliki area gangguan peredaran darah yang berbatas jelas, tetapi lokasi pasti penyumbatan arteri tidak dapat ditentukan. Sayangnya, skintigrafi memiliki nilai diagnostik yang relatif tinggi hanya untuk memastikan PE yang disebabkan oleh penyumbatan cabang besar arteri pulmonalis. PE yang berhubungan dengan penyumbatan cabang kecil arteri pulmonalis tidak terdeteksi oleh skintigrafi.

Untuk mendiagnosis PE dengan keakuratan yang lebih tinggi maka perlu dilakukan perbandingan data dari beberapa metode pemeriksaan, misalnya hasil skintigrafi dan rontgen, serta memperhitungkan juga data anamnestik yang menunjukkan ada tidaknya penyakit trombotik..

Metode yang paling andal, spesifik dan sensitif untuk mendiagnosis emboli paru adalah angiografi. Secara visual, pembuluh darah kosong terlihat pada angiogram, yang diekspresikan dalam retakan tajam di sepanjang arteri..

Perawatan mendesak untuk emboli paru

Jika emboli paru terdeteksi, bantuan segera harus diberikan, yang terdiri dari melakukan tindakan resusitasi.

Langkah-langkah bantuan mendesak yang kompleks mencakup langkah-langkah berikut:

  • istirahat di tempat tidur;
  • penyisipan kateter ke dalam vena sentral melalui mana obat-obatan diberikan dan tekanan vena diukur;
  • pengenalan heparin hingga 10.000 IU secara intravena;
  • masker oksigen atau pemasukan oksigen melalui kateter di hidung;
  • injeksi konstan dopamin, rheopolyglucin dan antibiotik ke dalam vena jika perlu.

Tindakan resusitasi ditujukan untuk memulihkan suplai darah ke paru-paru, mencegah perkembangan sepsis dan pembentukan hipertensi paru kronis..

Pengobatan emboli paru

Terapi trombolitik PE
Setelah pertolongan pertama diberikan kepada pasien dengan emboli paru, perlu dilanjutkan pengobatan yang ditujukan untuk resorpsi trombus lengkap dan pencegahan kekambuhan. Untuk tujuan ini, perawatan bedah atau terapi trombolitik digunakan, berdasarkan penggunaan obat-obatan berikut:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinase;
  • urokinase;
  • aktivator plasminogen jaringan.

Semua obat di atas mampu melarutkan gumpalan darah dan mencegah pembentukan gumpalan baru. Dalam kasus ini, heparin diberikan secara intravena selama 7-10 hari, memantau parameter pembekuan darah (APTT). Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) harus berfluktuasi dalam 37 - 70 detik dengan suntikan heparin. Sebelum menghentikan heparin (3-7 hari sebelumnya), mulailah minum warfarin (kardiomagnyl, trombostop, tromboasis, dll.) Dalam tablet, pantau parameter koagulasi darah, seperti waktu protrombin (PT) atau rasio normalisasi internasional (INR). Mengambil warfarin dilanjutkan selama satu tahun setelah episode PE yang diderita, pastikan INR 2-3, dan PT 40-70%..

Streptokinase dan urokinase diberikan secara intravena sepanjang hari, rata-rata sebulan sekali. Aktivator plasminogen jaringan juga diberikan secara intravena, dengan dosis tunggal diberikan selama beberapa jam.

Terapi trombolitik tidak boleh dilakukan setelah operasi, juga jika terdapat penyakit yang berpotensi berbahaya dengan perdarahan (misalnya tukak lambung). Secara umum harus diingat bahwa obat trombolitik meningkatkan risiko perdarahan..

Perawatan bedah emboli paru
Perawatan bedah PE dilakukan ketika lebih dari setengah paru-paru terpengaruh. Perawatannya adalah sebagai berikut: menggunakan teknik khusus, trombus dikeluarkan dari pembuluh untuk menghilangkan hambatan di jalur aliran darah. Pembedahan yang rumit hanya diindikasikan jika cabang besar atau batang arteri pulmonalis tersumbat, karena itu perlu untuk memulihkan aliran darah ke hampir seluruh area paru-paru..

Pencegahan emboli paru

Karena PE memiliki kecenderungan untuk berulang, sangat penting untuk melakukan tindakan pencegahan khusus yang akan membantu mencegah terulangnya patologi yang parah dan parah..

Pencegahan PE dilakukan pada orang yang berisiko tinggi mengembangkan patologi.

Dianjurkan untuk melakukan pencegahan PE pada kategori orang berikut:

  • lebih dari 40 tahun;
  • menderita serangan jantung atau stroke;
  • kegemukan;
  • operasi pada organ perut, panggul kecil, kaki dan dada;
  • episode trombosis vena dalam pada kaki atau PE di masa lalu.

Tindakan pencegahan meliputi tindakan yang diperlukan berikut ini:
  • Ultrasonografi vena tungkai;
  • perban ketat pada kaki;
  • kompresi vena tungkai bawah dengan manset khusus;
  • injeksi teratur heparin di bawah kulit, fraxiparin atau rheopolyglucin ke dalam pembuluh darah;
  • ligasi vena besar di kaki;
  • implantasi filter cava khusus dengan berbagai modifikasi (misalnya, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass", dll.).

Filter kava cukup sulit dipasang, tetapi pemasangan yang benar dapat diandalkan untuk mencegah perkembangan PE. Filter cava yang dimasukkan secara tidak benar akan meningkatkan risiko pembekuan darah dan perkembangan PE selanjutnya. Oleh karena itu, operasi pemasangan filter cava hanya boleh dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi di institusi medis yang lengkap..

Jadi, emboli paru adalah kondisi patologis yang sangat serius yang dapat menyebabkan kematian atau kecacatan. Karena tingkat keparahan penyakit, perlu, jika ada kecurigaan sekecil apa pun terhadap PE, untuk berkonsultasi dengan dokter atau memanggil ambulans dalam kondisi serius. Jika episode PE telah ditransfer, atau ada faktor risiko, kewaspadaan terhadap patologi ini harus dimaksimalkan. Ingatlah selalu bahwa penyakit lebih mudah dicegah daripada disembuhkan, jadi jangan mengabaikan tindakan pencegahan.

Penulis: Nasedkina A.K. Spesialis Riset Biomedis.