Utama > Hipotensi

Emboli paru (PE)

Gangguan aliran darah (arteri atau vena) menimbulkan bahaya besar bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, kematian menimpa korban dalam 25% situasi klinis, di sekitar 50% kasus terjadi kecacatan parah, terkait dengan kebutuhan untuk mutilasi..

Tromboemboli adalah pelanggaran akut sirkulasi darah di jaringan, yang berkembang sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah oleh gumpalan sel yang terbentuk (trombosit, lapisan struktur lain ditambah serat protein fibrin).

Ini lebih merupakan konsekuensi daripada penyakit independen. Meskipun dokter menggunakan istilah tersebut untuk menggambarkan gangguan tersebut.

Diagnostik sangat mendesak, dalam kondisi tidak bergerak. Jika perlu, tindakan resusitasi dilakukan untuk mengembalikan keadaan normal seseorang.

Terapinya beragam. Konservatif dan operasional. Sendiri, mereka tidak masuk akal, dalam kasus yang paling ringan..

Perkiraannya tidak jelas dan bergantung pada banyak faktor: dari usia dan jenis kelamin pasien hingga status hormonal, adanya penyakit somatik dan hal-hal lain yang dinilai oleh dokter.

Mekanisme pembangunan

Sesuai dengan namanya dari proses patologis, sindrom tromboemboli terdiri dari dua komponen.

Yang pertama adalah pembentukan bekuan darah, yang di masa depan akan berperan besar dalam perkembangan penyimpangan.

Tahap kedua terdiri dari emboli, yaitu pelepasan bekuan darah dari tempat perkembangan dan pergerakannya di sepanjang aliran darah..

Fase awal terbentuk sebagai akibat pengaruh tiga momen sekaligus.

  • Perubahan sifat reologi darah. Ini menjadi kurang lancar. Oleh karena itu, hiperkoagulabilitas - pembekuan berlebihan. Jaringan cair mulai menggulung tepat di dalam pembuluh. Ini tidak ditemukan pada semua orang, kondisi diperlukan, seperti penyakit hematologis atau gangguan endokrin.
  • Laju aliran darah menurun. Ini berkembang dengan latar belakang perubahan yang sama pada sifat-sifatnya, karena jaringan cair menjadi tebal, berkembang lebih buruk, masing-masing, komplikasi pihak ketiga muncul, hingga hipertensi arteri, stroke, serangan jantung dengan latar belakang iskemia jaringan.
  • Pelanggaran integritas anatomi pembuluh darah. Sebagai akibat dari trauma, intervensi diagnostik dan terapeutik (faktor iatrogenik) atau sebagai akibat dari kerusakan spontan jaringan struktur berongga dengan latar belakang peningkatan kerapuhan pembuluh darah, mengambil asal non-steroid anti-inflamasi.

Dalam sistem, faktor-faktor ini menentukan pembentukan gumpalan darah. Seringkali, pendidikan ditemukan jauh dari bejana, tempat ia kemudian menetap.

Sebagian besar kasus melibatkan lesi pada tungkai atau dinding jantung. Pada tahap ini, struktur anomali melekat pada situs formasinya sendiri. Tapi itu tidak akan bertahan lama.

Tahap kedua disebut emboli. Trombus putus (biasanya sebagai akibat pengaruh faktor mekanis) dan pergerakan di sepanjang aliran darah. Di mana dia akan berhenti, Anda tidak bisa mengatakan dengan pasti.

Biasanya, arteri yang relatif kecil, area lengkungan anatomi, di mana struktur pemasok darah awalnya lebih tipis terpengaruh.

Kemudian prosesnya bergerak cepat. Trombus menyumbat pembuluh sampai batas tertentu:

  • Jika obstruksi kurang dari 20%, gejala menjadi lembek.
  • Hingga 60% - sedang.
  • Hingga 70% - sangat parah, fokal.

Adapun lebih dari 80%, terjadi kematian jaringan yang cepat, nekrosis.

Jika arteri pulmonalis, pembuluh penting di lokasi sentral, terpengaruh, pasien akan segera meninggal karena komplikasi kritis.

Dalam situasi sebaliknya, ketika anggota tubuh terpengaruh, nekrosis cepat dimulai. Amputasi diperlukan.

Mekanismenya perlu diketahui untuk menilai situasi dengan benar, untuk melakukan perawatan tepat waktu berkualitas tinggi untuk menghilangkan tanda, akar penyebab, serta untuk mencegah kekambuhan..

Gejalanya tergantung lokasinya

Penyakit tromboemboli terutama menyerang arteri tubuh, menciptakan bahaya yang sangat besar pada saat ini, karena praktis tidak ada waktu tersisa untuk merespons..

Kematian mungkin terjadi dalam hitungan menit atau perkembangan komplikasi berbahaya.

Tanda-tanda tromboemboli tidak sama dan tergantung di mana tepatnya penyumbatan terjadi dan dicirikan oleh fenomena iskemik dan hipoksia..

Kerusakan arteri perut

Mereka juga disebut mesenterika. Proses patologis disertai dengan perkembangan klinik perut akut.

Di antara momen-momen khas:

  • Sakit perut. Intens, menekan, membakar, memotong. Diiringi gerakan maju mundur, mengembara, lokalisasi tidak jelas, oleh karena itu pasien tidak dapat mengatakan dengan pasti dimana ketidaknyamanan terkonsentrasi.
  • Mual dan muntah hebat. Mungkin berdarah dalam gangguan progresif.
  • Perut kembung, peningkatan produksi gas.
  • Dengan latar belakang kembung, ditemukan pelanggaran buang air besar. Orang tersebut mungkin mengalami dorongan yang menyakitkan (tenesmus) dengan ketidakmampuan untuk buang air. Kemungkinan perkembangan obstruksi usus (probabilitas sekitar 70%).
  • Keadaan collaptoid. Peningkatan tekanan darah, dan kemudian penurunan yang cepat, peningkatan keringat, takikardia, peningkatan frekuensi kontraksi jantung, kulit pucat, pernapasan dangkal, depresi kesadaran. Tanda yang sangat mengganggu.
  • Peningkatan suhu tubuh (hipertermia pada tingkat sedikit di atas 37,5 derajat).

Tromboemboli arteri abdominalis sangat berbahaya. Kemungkinan berkembangnya nekrosis usus dan kematian akibat peritonitis dalam waktu singkat.

Penyumbatan arteri di otak

Ini diklasifikasikan sebagai stroke iskemik atau hemoragik. Kedua bentuk itu sangat berbahaya. Disertai gejala neurologis umum dan fokal.

Yang pertama kira-kira selalu sama, dengan intensitas berbeda:

  • Sakit kepala yang tak tertahankan. Memanggang, menghancurkan. Terlokalisasi di oksiput, mahkota. Kuil atau memiliki karakter tumpah dan menyebar, tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat di mana lokasinya.
  • Mual, muntah. Refleks, jangka pendek.
  • Gangguan kesadaran. Kondisi sinkop.
  • Pusing. Vertigo. Dengan ketidakmampuan untuk bernavigasi di luar angkasa.
  • Lemah, mengantuk, astenia. Efek sebaliknya dimungkinkan dengan perkembangan agitasi psikomotorik..

Tanda-tanda fokal bergantung pada situs spesifik nekrosis jaringan. Jika daerah oksipital terlibat, penglihatan menderita, temporal - pendengaran, kesadaran dan ingatan, perilaku frontal, kecerdasan, parietal - indera penciuman, kemampuan kognitif, dan sebagainya..

Gejala keadaan pra-stroke, bergantung pada lokasinya, dijelaskan dalam artikel ini..

MRI membantu mengakhiri pertanyaan tersebut. Meskipun tidak di semua kasus, data survei cukup informatif. Apalagi dengan perkembangan kerusakan masif pada struktur otak (stroke ekstensif).

Keterlibatan arteri tungkai dalam prosesnya

Disertai malnutrisi kritis di lengan atau, lebih umum, di kaki.

Gambaran klinisnya khas, oleh karena itu, hampir selalu mungkin untuk mendeteksi masalah secara langsung selama pemeriksaan awal.

  • Nyeri di kaki dari sisi yang sakit.
  • Mati rasa yang parah hingga kehilangan kepekaan total.
  • Kondisi kritis umum. Jatuh.
  • Pucat, sianosis pada lapisan kulit, perasaan menggigil. Manifestasi pola pembuluh darah pada kulit marmer.

Dengan tidak adanya perawatan bedah segera yang berkualitas tinggi, gangren tidak dapat dihindari. Dan kemudian kematian (terutama dengan penyumbatan arteri femoralis).

Penyakit arteri pulmonalis

Pilihan paling berbahaya dalam hal kemungkinan kematian pasien. Mempengaruhi pembuluh kunci sirkulasi paru.

Dengan lebih dari 80% penyumbatan, kematian mendadak terjadi tanpa gejala sebelumnya. Seseorang tidak punya waktu untuk memahami apapun.

Dalam situasi yang tidak terlalu sulit, gambaran klinis berkembang dalam hitungan menit. Dokter punya waktu sekitar setengah jam untuk membantu.

Poin-poin berikut menunjukkan keadaan darurat:

  • Nyeri dada. Menyatakan. Tak tertahankan. Ledakan.
  • Pucat kulit.
  • Dispnea. Mencapai sesak napas. Saat mengubah posisi tubuh menjadi berbaring dari duduk, komplikasi yang mengancam berkembang. Seseorang bisa mati lemas dan mati.
  • Batuk. Pada awalnya tidak produktif, kemudian dengan keluarnya lendir berdarah, berbusa berwarna merah muda, dengan urat merah. Tanda negatif. Menunjukkan perkembangan asma jantung.
  • Gangguan kesadaran.
  • Keadaan collaptoid. Koma dalam kasus yang sulit.
  • Peningkatan suhu tubuh hingga tingkat yang signifikan lebih dari 38 derajat.

Komplikasi fatal, gagal napas, menumpuk lebih cepat. Para dokter hanya memiliki sedikit waktu untuk memberikan bantuan dan bahkan transportasi ke rumah sakit.

Penyakit arteri ginjal

Berkembang perlahan, juga perlahan berkembang selama beberapa hari.

Di antara manifestasi tipikal:

  • Sakit punggung. Dari sisi lesi, dimungkinkan untuk pindah ke punggung, tulang belakang.
  • Ketidaknyamanan saat buang air kecil.
  • Pelepasan urin tertunda.
  • Fenomena berkembangnya oliguria. Pengurangan keluaran urin harian menjadi 300-500 ml, dan pada kasus kritis, tidak ada yang dipisahkan sama sekali.
  • Darah dalam urin. Makrohematuria. Rona berubah dari kuning jerami menjadi merah muda dan bahkan merah.
  • Kenaikan suhu tubuh.
  • Keadaan kolapatoid.

Hipertensi maligna dapat berkembang dalam beberapa hari. Dengan indikator kritis tekanan darah, kerusakan organ target (jantung, otak, dll.).

Waktu perkembangan dari saat manifestasi pertama sampai kematian pasien adalah 2-3 hari.

Keterlibatan vena peritoneal dalam prosesnya

Gejala lesi kurang lebih sama dengan yang dijelaskan sebelumnya (arteri mesenterika). Dengan perbedaan waktu perkembangan proses patologis lebih tinggi.

Di satu sisi, ini bagus, karena ada lebih banyak waktu untuk memberikan perawatan medis. Di sisi lain, penyumbatan pembuluh darah merupakan bahaya yang signifikan.

Jenis proses patologis inilah yang paling sering diakhiri dengan nekrosis loop usus dan kebutuhan akan operasi yang melumpuhkan untuk mengangkat area mati..

Ada bentuk gangguan lain yang tidak disebutkan namanya. Jadi, dengan kekalahan arteri koroner, infark yang luas berkembang, paling sering berakhir dengan kematian pasien. Kemungkinan keterlibatan vena lain di tubuh.

Gejala tromboemboli sangat spesifik, jadi dokter mencurigai penyakit ini saat pemeriksaan awal. Klinik memainkan peran diagnostik yang besar.

Alasan

Faktor perkembangan proses patologis bermacam-macam. Di antara kemungkinannya adalah sebagai berikut:

  • Aterosklerosis. Secara tidak langsung menyebabkan timbulnya penyakit. Meski tidak selalu. Tergantung dari ciri-ciri tubuh manusia.
  • Adanya gangguan endokrin yang secara artifisial memprovokasi perubahan sifat reologi darah.
  • Kelainan pembuluh darah. Vaskulitis, flebitis.
  • Aneurisma (tonjolan arteri dinding).
  • Cedera yang tertunda, dengan pelanggaran integritas pembuluh darah dan perkembangan hematoma.
  • Kadar hemoglobin tinggi dengan adanya tumor dan diagnosis lainnya.
  • Usia di atas 50 tahun.
  • Milik jenis kelamin laki-laki. Hormon wanita memiliki efek trombolitik alami, sehingga risikonya lebih rendah sebelum menopause. Kemudian bandingkan secara kasar.
  • Riwayat hipertensi arteri.
  • Merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba.
  • Aktivitas fisik yang berlebihan atau tidak mencukupi.
  • Pola makan yang tidak tepat dengan banyak lemak dan garam hewani.
  • Operasi ditunda di masa lalu.

Alasan dievaluasi dalam sistem untuk deteksi dini momen etiologis yang perlu segera dihilangkan.

Diagnostik

Itu dilakukan di rumah sakit. Terlepas dari bentuk prosesnya. Hampir tidak ada yang bisa dilakukan di situs.

Spesialis spesialisasinya adalah ahli bedah vaskular. Tetapi tidak semua rumah sakit, bahkan pusat regional Rusia, memiliki dokter seperti itu..

Masalahnya ada pada kualifikasi dan pengetahuan yang diperlukan. Oleh karena itu, pasien biasanya dibawa ke bedah umum.

  • Pertanyaan keluhan lisan, pengambilan anamnesis dan pemeriksaan visual dengan palpasi, melakukan tes fungsional. Mendeteksi kemungkinan penyakit dengan segera.
  • Ultrasonografi struktur.
  • Angiografi. Seiring dengan metode yang disebutkan sebelumnya, ini dianggap sebagai standar emas untuk diagnostik yang mendesak. Dilakukan segera.
  • MRI sesuai kebutuhan.
  • Foto rontgen dada dan perut. Termasuk untuk menentukan kemungkinan komplikasi, konsekuensi tromboemboli saat ini.
  • Pengukuran tekanan darah, detak jantung.
Perhatian:

Metode laboratorium tidak berperan besar, kecuali untuk kasus serangan jantung, ketika protein penanda khusus dilepaskan ke dalam darah..

Pengobatan

Terapinya beragam. Konservatif dan operasional. Penggunaan beberapa tablet hanya mungkin dilakukan dengan bentuk tromboemboli yang ringan dan relatif tidak berbahaya, dan bahkan tidak selalu demikian. Penting untuk memperhitungkan kekhasan situasi.

Obat dari beberapa kelompok segera digunakan:

  • Trombolitik. Streptokinase, Urokinase. Larutkan gumpalan.
  • Antikoagulan. Aspirin, termasuk dalam modifikasi Cardio, Heparin. Darah menipis.
  • Asal nonsteroid anti inflamasi dalam dosis kecil. Nimesulide, Nise, Ketorolac. Dengan penggunaan yang buta huruf, mereka akan memicu pembentukan gumpalan darah baru, oleh karena itu Anda harus sangat berhati-hati.
  • Antispasmodik. Mereka mengembalikan tonus vaskular normal, mengurangi ketegangan dan penyempitan yang berlebihan. Papaverine, Drotaverine.

Operasi itu wajib. Esensinya adalah menghilangkan bekuan darah secara mekanis, membuang sebagian pembuluh darah, mengamputasi sebagian bagian usus, anggota tubuh yang terkena, memasang alat penyaring khusus untuk mencegah pergerakan bekuan darah lebih lanjut..

Pemeriksaan rutin ahli hematologi (setiap 3 bulan) selama 3 tahun atau lebih ditampilkan. Metode lainnya tidak masuk akal.

Perkiraan dan konsekuensi

Hasil pada kebanyakan kasus lesi arteri tidak menguntungkan secara kondisional bahkan dengan pengobatan yang tepat waktu.

30% meninggal, 50% lainnya mengalami cacat permanen setelah operasi.

Hanya 20% orang dapat mengharapkan hasil yang relatif baik. Perbedaan kasus lesi vena 10-15% menuju perbaikan indikator. Dan itu tidak selalu.

Konsekuensinya luar biasa, mematikan:

  • Serangan jantung ekstensif, stroke.
  • Nekrosis (gangren) usus, tungkai.
  • Sepsis, keracunan darah.

Akibatnya - kematian atau kecacatan. Tidak semua komplikasi disebutkan, tetapi yang paling jelas dalam hal prospek kematian yang akan segera terjadi.

Pencegahan

Tidak ada metode khusus yang dikembangkan. Tetapi Anda dapat meminimalkan risikonya jika Anda mematuhi beberapa poin:

  • Hindari stress. Jika tidak mungkin menguasai teknik relaksasi. Agar tidak mengatur "ledakan" hormonal dalam setiap situasi di tempat kerja, sekolah, dll..
  • Makan lebih sedikit lemak dan garam hewani (tidak lebih dari 7 gram).
  • Tidur minimal 7 jam semalam.
  • Patuhi rejimen aktivitas fisik individu yang memadai. Jangan memaksakan diri dan jangan duduk diam.
  • Perlakukan semua patologi tepat waktu, apa pun jenis dan lokasinya.
  • Kunjungi secara teratur setidaknya terapis jika ada masalah dengan sistem kardiovaskular - ahli jantung. Setidaknya setahun sekali, untuk pemeriksaan preventif. Kemudian dokter akan memandu Anda tentang apa yang harus dilakukan jika perlu..

Tromboemboli vena adalah proses patologis yang berbahaya yang mendesak atau secara bertahap meningkat karena penyumbatan sebagian atau seluruhnya dari pembuluh darah.

Membutuhkan perhatian medis yang mendesak. Jika tidak, komplikasi berbahaya tidak dapat dihindari..