Utama > Berdarah

Uveitis mata: apa itu, gejala dan penyebabnya, perawatan di rumah dan di rumah sakit, prognosis dan konsekuensi

Pada veitis, ini adalah varian penyakit koroid mata yang paling umum, sekelompok khusus struktur anatomi, disertai dengan proses inflamasi yang berasal dari infeksi atau autoimun, massa gejala dari mata, risiko tinggi kehilangan kemampuan untuk melihat..

Yang disebut saluran uveal terpengaruh. Ini diwakili oleh berbagai bagian koroid, yang memberi makan jaringan. Dengan kerusakan, iskemia (suplai darah yang tidak mencukupi) di area individu terjadi dan degradasi sel dimulai.

Uveitis menyumbang hingga 20% dari semua patologi organ penglihatan, seringkali proses ini menjadi alasan untuk menghubungi dokter mata. Konjungtivitis lebih sering terjadi..

Sekitar 35% kasus proses patologis berakhir dengan penurunan penglihatan sebagian atau kehilangan totalnya (dalam 3-8% situasi yang dijelaskan).

Diagnosis tidak terlalu sulit, tetapi terapi membutuhkan pendekatan terintegrasi, kepatuhan ketat pada rejimen.

Rawat inap mungkin dan bahkan direkomendasikan kecuali untuk kasus yang paling ringan (meskipun ini hanya dapat dikatakan secara kondisional, penyakit ini selalu membawa risiko pada sistem visual).

Mekanisme perkembangan dan patogen tipikal

Dasar pembentukan proses patologis adalah kerusakan pada struktur mata atau dua agen infeksi sekaligus.

Ada banyak pilihan di sini. Bakteri tidak selalu terlibat, meskipun mereka merupakan sebagian besar patogen.

  • Kemungkinan kerusakan koroid sangat tinggi dengan adanya agen kelamin, seperti spirochete syphilitic, gonococcus, ketika memasuki struktur saluran optik.
  • Sedikit lebih jarang adalah infeksi oleh virus (herpes sebagai salah satu penyebab utama, lainnya), jamur (candida).
  • Mungkin juga kelainan karena masuknya telur parasit ke dalam jaringan mata. Helminthiasis jenis ini tidak sesering yang Anda kira..
  • Dalam hal ini, cacing sangat berbahaya. Yang disebut opisthorchiasis. Paling sering, penyakit berkembang pada orang-orang yang tidak meremehkan ikan sungai mentah atau yang tidak diproses secara termal dengan cukup.

Biasanya, beberapa agen infeksius dari tipe yang berbeda hadir di mata setiap orang..

Tubuh mampu menjaga struktur agresif asing "di cek", tidak memungkinkan mereka untuk menjadi aktif. Tetapi perlu mengendurkan kekebalan, karena masalahnya segera diaktualisasikan.

Dengan demikian, dasar dari mekanisme uveitis adalah proses ganda: kerusakan struktur koroid oleh agen infeksius, serta penurunan imunitas lokal dengan penurunan kecepatan aliran darah, penurunan mikrosirkulasi dan kekuatan perlindungan umum, ketidakmampuan untuk memberikan respon yang memadai..

Ada juga opsi lain. Meskipun uveitis adalah patologi inflamasi dalam semua kasus, tidak selalu menular.

Ada jenis non-septik itu - autoimun. Seperti namanya, proses tersebut berkembang sebagai akibat dari kerusakan spontan pertahanan tubuh pasien..

Seringkali itu tidak menjadi kekalahan utama. Ternyata menjadi proses patologis sekunder dengan latar belakang rheumatoid arthritis, psoriasis, kelainan sistemik yang bersifat autoimun.

Lebih sulit untuk mengendalikan kondisi seperti itu daripada yang menular, karena ada kecenderungan untuk sering kambuh. Dibutuhkan perawatan yang lama dan kompleks serta kepatuhan terhadap anjuran dokter untuk gaya hidup, agar tidak memancing eksaserbasi..

Mekanismenya sedang dipelajari untuk mengembangkan strategi pendampingan yang jelas, mempertahankan visi.

Klasifikasi

Pembagian proses patologis dimungkinkan menurut kriteria yang berbeda, semua metode pengetikan digunakan oleh praktisi untuk menggambarkan gangguan, pengkodean yang tepat sesuai dengan pengklasifikasi, konkret diagnosis dan mengidentifikasi vektor yang jelas dari koreksi medis kondisi tersebut.

Uveitis dapat dibagi lagi berdasarkan asalnya:

  • Utama. Sebagai gangguan independen. Misalnya setelah suatu penyakit menular, akibat penurunan kekebalan tubuh secara umum dan lokal. Ini relatif jarang. Kasus seperti itu mencapai hingga 25% dari total massa situasi klinis..
  • Sekunder. Sangat umum. Didefinisikan sebagai uveitis akibat penyakit mata lainnya. Bahkan konjungtivitis dangkal, serta trauma minimal, dapat berperan di sini. Misalnya luka atau goresan pada organ penglihatan saat menjalankan tugas, berinteraksi dengan hewan, dll..

Kedua opsi tersebut sama-sama berbahaya.

Bergantung pada lokalisasi, sekelompok besar patologi dibedakan. Perlu diingat bahwa saluran uveal "diregangkan" ke seluruh mata dan diwakili oleh sekelompok struktur: badan siliaris (siliaris), iris, koroid (koroid).

Berdasarkan ciri-ciri anatomi, ada tiga bidang yang dibedakan: anterior, median, dan posterior, yang paling dekat dengan retina dan saraf optik..

Uveitis anterior

Ini termasuk dua jenis peradangan:

  • Irit. Lesi inflamasi pada iris itu sendiri. Dalam bentuk yang terisolasi, sangat jarang terjadi karena persarafan umum dan sistem peredaran darah lokal dengan struktur sekitarnya. Identifikasi menghadirkan kesulitan tertentu, diperlukan penilaian yang komprehensif.
  • Iridocyclitis. Masalah yang jauh lebih umum. Selain iris, ada bagian tubuh siliaris. Tanpa perawatan medis yang berkualitas, dengan cepat mengarah pada pembentukan adhesi, area yang dihubungkan satu sama lain oleh untaian fibrin khusus yang mencegah mata berfungsi normal.

Kedua bentuk ini merupakan varian dari lesi pada regio anterior traktus uveal..

Jenis median

Adapun struktur mediannya:

  • Siklitis posterior. Badan siliaris memiliki bentuk lonjong. Meliputi mata dan di luar divisi awal. Jika tidak, proses patologis praktis tidak berbeda dari "saudara" nya, kecuali untuk intensitas gejala yang lebih rendah, dan bahkan tidak selalu.
  • Uveitis perifer. Itu disertai dengan kerusakan pada badan siliaris dan koroid - koroid yang terletak di bagian belakang mata: struktur ini memberi makan retina. Jika kalah, ada risiko bencana besar dan hilangnya kemampuan untuk memahami informasi visual.

Uveitis posterior

Yang paling hebat adalah lesi pada bagian posterior organ penglihatan:

  • Koroiditis. Keterlibatan koroid yang sebenarnya di tempat yang kurang diamati. Diagnosis sulit karena lokasi yang buruk dan kurangnya rasa sakit, seperti kekalahan tubuh siliaris yang sama. Oleh karena itu, perkembangan uveitis yang spontan dan lamban mungkin terjadi, penurunan ketajaman visual dan seruan ke dokter, ketika sedikit yang bisa dilakukan untuk membantu.
  • Korioretinitis. Variasi yang bahkan lebih berbahaya. Selain radang koroid, retina juga terlibat dalam gangguan tersebut. Dalam situasi seperti itu, kemungkinan detasemennya sangat besar. Penyakit ini membutuhkan rawat inap dan pemantauan konstan untuk mencegah tidak dapat diperbaiki atau cepat mengambil tindakan korektif.
  • Retinitis. Sangat jarang jika kita berbicara tentang bentuk inflamasi yang terisolasi, hanya retina yang terpengaruh.
  • Neuroveitis. Ini adalah lesi pada struktur saraf optik. Pilihannya tidak kalah berbahaya dari yang sebelumnya. Karena degenerasi diskus pada fundus menyebabkan penurunan ketajaman visual yang cepat dan tidak dapat diubah.

Sebagai "bonus", pasien menerima perlengketan, area degenerasi vaskular, yang menyebabkan penurunan intensitas nutrisi saraf, pengawetan permanen dari penglihatan yang jatuh.

Klasifikasi yang lebih umum juga dimungkinkan menurut kriteria yang sama:

  • Uveitis posterior. Ini membawa bahaya yang jauh lebih besar dalam hal komplikasi kritis karena kedekatannya dengan struktur anatomi penting: retina dan cakram saraf. Tindakan rehabilitasi selalu di rumah sakit untuk melihat perubahan waktu yang negatif dan menyesuaikan jalannya pengobatan.
  • Uveitis anterior. Kerusakan pada iris atau badan siliaris. Proses yang kompleks dimungkinkan. Meski risikonya relatif lebih rendah, juga tidak disarankan untuk menunda kunjungan ke dokter. Karena ada kemungkinan lensa menjadi keruh, keterlibatan dalam penyakit retina, koroid di bagian yang jauh..
  • Panuveit. Sesuai namanya, kekalahan bagian anterior dan posterior saluran pada saat bersamaan.

Ada varian penyakit akut dan kronis.

Ada cara lain untuk mengklasifikasikan proses patologis: berdasarkan sifat kursus, berdasarkan jenis perubahan preferensial pada koroid. Tapi mereka lebih menarik bagi dokter. Tidak bisa dimengerti oleh pasien.

Mereka digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses patologis dan mengembangkan taktik terapi.

Gejala dan Tanda

Gambaran klinis tergantung pada jenis kelainan dan lokasi kelainan tersebut. Namun, tanda-tanda umum dapat dibedakan:

  • Nyeri di area mata. Di sini Anda perlu serius melakukan reservasi. Intensitas ketidaknyamanan tergantung pada lokasi spesifik dari proses inflamasi. Jadi, iris, dan terutama badan siliaris, bereaksi paling aktif, oleh karena itu intensitas nyeri akan sangat tinggi.

Pada saat yang sama, retina dan struktur posterior praktis tidak mampu memberikan ketidaknyamanan tersebut. Anda perlu mengevaluasi manifestasi lainnya.

  • Lachrymation. Peningkatan produksi sekresi disebabkan oleh upaya tubuh untuk membuang benda asing, produk limbah bakteri. Dalam hal ini, kemerahan pada putih mata juga terdeteksi, perubahan bayangannya menjadi pucat, keruh.
  • Ketakutan dipotret. Pasien tidak boleh berada di luar atau di dalam ruangan dengan eksposur yang intens.
  • Gejala uveitis mata yang paling khas dari setiap lokalisasi adalah penurunan ketajaman visual dan perasaan kembung, benda asing di suatu tempat di dalam. Penurunan kualitas gambar berbeda.

Semakin intens proses peradangan, semakin buruk situasinya..

Kerusakan pada daerah posterior, retina, saraf umumnya menyebabkan kerusakan yang cepat, hingga kebutaan total dalam hitungan hari..

  • Glaukoma stabil. Atau perkembangan serangan semacam itu. Dengan lompatan di indikator tonometer di mata. Peningkatan tekanan ini disebabkan oleh peningkatan jumlah cairan yang diproduksi yang melanggar drainase alaminya karena edema.

Sistem drainase tidak berfungsi dengan baik dan membutuhkan bantuan dari luar untuk pulih. Jika kondisinya tidak dinormalisasi, faktor kerusakan tambahan akan muncul, dan degenerasi saraf optik akan dimulai..

  • Perubahan ukuran pupil, lebarnya tidak sama jika dilihat secara visual dari kedua sisi (anisorcia). Manifestasi atipikal. Mungkin tidak ada.
  • Fitur opsional dan opsional yang sama adalah perubahan warna iris. Ini keringanan. Dengan perkembangan perdarahan, dimungkinkan untuk mengisi area dengan darah, yang terlihat jelas sebagai hasil dari pemeriksaan rutin.

Ada juga manifestasi khusus. Misalnya, dengan kerusakan pada bagian posterior koroid, retina, skotoma muncul, terlihat seperti bintik hitam, statis, bagian gambar yang tumpang tindih.

Area kehilangan bidang visual ini juga dapat menunjukkan pelepasan, oleh karena itu Anda perlu memantau sensasi Anda sendiri dengan cermat.

Jumlah kekeruhan mengambang meningkat, yang terlihat seperti spiral, gelendong berwarna transparan, cacing, sarang laba-laba. Lalat yang berkedip-kedip juga muncul secara spontan..

Fotopsi dimungkinkan - gambar cahaya palsu, kilatan petir dalam bentuk titik, garis, bentuk geometris paling sederhana di bidang pandang. Ini adalah akibat dari iritasi retinal..

Alasan

Masalah tersebut telah dipertimbangkan sebagian. Ada dua provokator utama: penetrasi jenis agen infeksius tertentu ke dalam struktur mata, penurunan imunitas lokal dan umum, seringkali dalam sistem.

Selain itu, ditemukan penurunan mikrosirkulasi darah. Selain itu, proses autoimun dimungkinkan. Reaksi negatif tubuh terhadap selnya sendiri.

Jika kita berbicara tentang provokator secara lebih rinci, hasil ini, pembentukan satu atau lebih momen di atas dapat mengarah pada:

  • Kondisi hormonal puncak. Pubertas, awal dari siklus menstruasi. Terutama kehamilan. Transisi ke menopause pada tingkat yang lebih rendah.
  • Reaksi alergi.
  • Penyakit endokrin dan masalah metabolisme. Diabetes mellitus memainkan peran khusus sebagai patologi, terutama mempengaruhi sistem vaskular di mana pun, terlepas dari lokasinya..
  • Trauma baru-baru ini.
    Peran tertentu milik patologi seperti hipertensi atau peningkatan gejala tekanan darah.

Penyebab uveitis ditentukan oleh kerusakan mata oleh agen infeksi atau oleh respon imun terhadap ancaman palsu sebagai akibat dari patologi pihak ketiga: dari rheumatoid arthritis hingga psoriasis dan lupus erythematosus.

Mengetahui hal ini, adalah mungkin untuk mengembangkan metode umum yang baik untuk mencegah gangguan tersebut..

Diagnostik

Ujiannya mendesak, kemampuan untuk melihat dipertaruhkan. Masalahnya diselesaikan oleh dokter mata.

Dengan perkembangan komplikasi, nyata atau dirasakan, dokter yang lebih sempit terlibat: vitreosurgeon (spesialis di departemen internal organ penglihatan), lainnya.

  • Survei lisan. Keluhan apa yang ada, kapan itu muncul?.
    Mengambil anamnesis. Secara singkat, untuk memahami asal mula proses patologis.
  • Pengukuran tekanan intraokular. Sebagai aturan, itu meningkat. Seberapa besar tergantung pada jenis dan lokasi gangguan tersebut.
  • Penilaian ketajaman visual dengan metode standar. Menggunakan meja. Pada bagian yang terkena uveitis, indikatornya jauh lebih rendah.
  • Perimetri. Penilaian bidang visibilitas. Beberapa skotoma, cacat tidak terlihat baik oleh dokter maupun pasien sendiri sampai penilaian dilakukan.
  • Optalmoskopi. Pemeriksaan fundus menggunakan alat khusus. Lensa Goldman dapat digunakan untuk mendeteksi secara visual perubahan di pinggiran retina yang jauh. Kondisi penting adalah pelebaran pupil, dilakukan dengan bantuan tetes.
  • USG. Tampil relatif jarang.
  • Goniospokia. Pemeriksaan bilik anterior organ.
  • Ophthalmography. Digunakan untuk menilai kualitas aliran darah di mata.
  • Tomografi. Untuk membedakan berbagai penyakit.

Penelitian laboratorium dimungkinkan:

  • Tes darah umum dan biokimia dengan penentuan konsentrasi protein C-reaktif.
  • Tes khusus seperti reaksi Wasserman dan analog yang lebih modern, tes antikardiolipin. Terutama sebagai bagian dari diagnosis sifilis, jika dicurigai.
  • PCR. Identifikasi agen patogen virus.

Pengobatan

Sebagian besar konservatif. Ditujukan untuk menghilangkan akar penyebab penyakit dan memperbaiki manifestasinya.

  • Obat anti inflamasi non steroid. Tugas mereka jelas. Diklofenak dan lainnya, tablet dan tetes.
  • Antibiotik Tentu saja. Jika kelainan ini dipicu oleh agen lain - obat antijamur, obat berdasarkan interferon, atau nama yang dapat memicu produksi antibodi (antivirus).
  • Obat hormonal (jika penyebabnya adalah alergi). Dalam bentuk tetes atau salep. Hidrokortison, Prednisolon, dan lainnya.
  • Berarti untuk menghilangkan peningkatan tekanan intraokular. Pilocarpine, Xalatan dan sejenisnya.
  • Midriatik. Perluas pupil, cegah pembentukan adhesi. Atropin, Skopolamin (tetes).

Pada akhir periode akut, fisioterapi diindikasikan: elektrofonoforesis, prosedur lain atas kebijaksanaan spesialis.

Pengobatan tradisional tidak digunakan. Ini hanya membuang-buang waktu karena rendahnya efektivitas dan risiko alergi yang tinggi..

Obat untuk pengobatan uveitis mata tidak selalu diresepkan, dalam kasus yang parah obat tersebut tidak memiliki efektivitas yang memadai.

Dengan perkembangan komplikasi, seperti ablasi retina, pembentukan adhesi, bantuan bedah diperlukan.

Jika tidak mungkin untuk menyelamatkan mata, media internal organ dikeluarkan atau dilepas seluruhnya dengan pemasangan prostesis untuk keperluan kosmetik..

Dengan perkembangan bentuk proses sekunder, bila diagnosis primer memiliki kelamin, asal lain, pengobatan penyakit yang mendasari diindikasikan. Ini akan mencegah kekambuhan..

Ramalan cuaca

Dengan kursus yang sederhana, itu hampir selalu menguntungkan. Komplikasi terjadi pada 10-13% kasus, tanpa terapi pada 35-40% situasi.

  • Bentuk uveitis posterior harus diperbaiki di rumah sakit, dalam situasi seperti itu kemungkinan pemulihan penuh lebih dari 85%.
  • Bentuk yang terjadi dengan fenomena lain jauh lebih tidak menguntungkan, kemungkinan normalisasi total sekitar 20% atau kurang

Bagaimanapun, apa pun jenis kelainannya, pengobatan uveitis adalah satu-satunya cara untuk memastikan prognosis positif.

Kemungkinan komplikasi

Konsekuensinya banyak: ablasi retina, edema dan atrofi saraf optik, katarak, gangguan kronis dan eksaserbasi yang sering terjadi, perdarahan di ruang organ, kehilangan penglihatan total pada satu atau kedua mata.

Uveitis adalah proses inflamasi yang kompleks. Tanpa terapi, seringkali menyebabkan kecacatan. Bantuan dari dokter mata diperlukan dan sesegera mungkin.

Obat-obatan terutama digunakan, operasi merupakan tindakan ekstrim. Perawatan tidak memberikan jaminan seratus persen, tetapi dapat meningkatkan peluang keberhasilan.

Daftar literatur yang digunakan dalam penyusunan artikel:

  • Pedoman klinis. Ilmu Kesehatan Mata. Diedit oleh
    L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova.
  • Pedoman klinis federal "Diagnosis dan pengobatan uveitis yang berhubungan dengan artritis idiopatik remaja." Katargina L.A., Brzheskiy V.V., Guseva M.R., Denisova E.V., Drozdova E.A., Zhukova O.V., Nikishina I.P., Starikova A.V..
  • RMJ "Oftalmologi Klinis". Pertanyaan klasifikasi dan epidemiologi uveitis. Drozdova E.A..

Uveitis: foto, gejala, pengobatan, penyebab

Uveitis bukan hanya satu penyakit, tetapi keseluruhan kompleksnya. Patologi ini berarti saluran uveal yang meradang - ini adalah nama koroid..

Penyakit apa ini?

Di antara lesi mata dengan jalur inflamasi, uveitis didiagnosis di hampir setengah kasus..

Secara anatomis, saluran uveal dianggap sebagai lapisan tengah mata dan terletak di bawah sklera. Strukturnya dibentuk oleh iris, badan siliaris (siliaris) dan koroid (koroid):

Saluran uveal mata

Kode ICD-10

Klasifikasi internasional uveitis mengacu pada penyakit mata dan adneksanya (kelas H00-H59), penyakit sklera, kornea, iris pada tubuh siliaris (kelas H15-H22).

Uveitis termasuk dalam kelas H20.0, yang merupakan singkatan dari iridocyclitis akut dan subakut. Selain uveitis, kelompok ini termasuk cyclitis dan iritis..

Penyebab terjadinya

Ada banyak faktor yang mungkin menyebabkan uveitis:

  • infeksi;
  • metabolisme yang terganggu;
  • membakar;
  • hipotermia;
  • kekebalan berkurang;
  • patologi autoimun;
  • trauma tembus;
  • psoriasis;
  • virus (hepatitis, cytomegalovirus, dll.);
  • penyakit kronis (misalnya diabetes);
  • konsekuensi dari intervensi bedah;
  • proses inflamasi sistemik.

Uveitis pada anak-anak sebagian besar adalah:

  • setelah cedera;
  • dengan infeksi;
  • dengan latar belakang metabolisme yang terganggu atau kekebalan yang lemah;
  • dengan alergi akut.

Klasifikasi

Uveitis diklasifikasikan menurut beberapa kriteria:

Lokalisasi

Untuk membedakan uveitis di lokasi lokalisasi, mereka dibagi menjadi anterior, median, posterior, dan umum..

  • Uveitis anterior, yang berarti patologi, masing-masing, di bagian anterior saluran uveal, termasuk iritis, siklitis anterior, dan iridosiklitis. Di pembuluh darah inilah penyakit ini lebih sering memanifestasikan dirinya. Peradangan mempengaruhi iris dan badan siliaris.
  • Peradangan sedang juga dikenal sebagai peradangan perantara. Hal ini disebabkan oleh siklitis posterior, parsplanitis, dan uveitis perifer. Dengan gambaran klinis seperti itu, tidak hanya koroid yang terpengaruh, tetapi juga retina dengan badan vitreous dan siliaris..
  • Zaduveitis mempengaruhi retina, saraf optik, dan koroid. Jenis peradangan ini bisa berarti koroiditis, korioretinitis, retinitis atau neuroveitis..
  • Dengan kekalahan semua bagian koroid, terjadi peradangan umum, yaitu panuveitis.

Sifat peradangan

Berdasarkan sifat proses inflamasi, itu bisa merujuk pada tipe serosa, fibrinous-lamellar, purulen, hemoragik atau campuran..

Alasan

Penyebab uveitis bersifat eksogen dan endogen..

  1. Penyakit eksogen berarti penyebabnya eksternal. Biasanya cedera, luka bakar, operasi tidak berhasil.
  2. Penyebab peradangan endogen berarti disebabkan oleh faktor internal, seperti infeksi.

Fitur kursus

Pada saat uveitis berlangsung akut, kronis dan berulang.

  • Akut berlangsung tidak lebih dari tiga bulan.
  • Durasi peradangan yang lebih lama berarti uveitis kronis.
  • Peradangan berulang dipertimbangkan ketika kambuh setelah pemulihan total..

Gejala

Gejala uveitis tergantung pada karakteristik penyakitnya.

Peradangan akut ditandai dengan gejala berikut:

  • rasa sakit;
  • bola mata menjadi merah dan teriritasi;
  • lakrimasi;
  • reaksi menyakitkan terhadap cahaya;
  • murid terbatas;
  • tekanan intraokular tinggi.

Dalam perjalanan kronis, mata lesu lebih sering diamati. Gejala mungkin tidak muncul sama sekali atau ringan (sedikit kemerahan).

Uveitis anterior dapat menyebabkan komplikasi tertentu:

  • katarak;
  • glaukoma;
  • keratopati;
  • radang selaput bola mata.

Dengan uveitis perifer, kedua mata terpengaruh, penglihatan sentral menurun, kekeruhan mengambang muncul di depan mata.

Uveitis posterior dapat disertai dengan patologi:

  • edema dan iskemia makula;
  • oklusi vaskular retina;
  • ablasi retina;
  • neuropati optik.

Pengobatan

Hanya dokter mata yang dapat mengidentifikasi uveitis mata, mengenali gejala, dan meresepkan pengobatan. Ada beberapa metode diagnostik dalam kasus ini:

  • inspeksi visual;
  • penentuan ketajaman visual (visometri);
  • penilaian bidang visual (perimetri);
  • tonometri (penentuan tekanan intraokular);
  • biomikroskopis;
  • Pemindaian ultrasonografi;
  • gonioscopic (sudut ruang anterior mata dipelajari).

Salah satu bidang utama pengobatan adalah penggunaan steroid topikal.

Ini bisa berupa Prednisolon atau Deksametason. Steroid bisa digunakan sebagai salep atau suntikan. Jika terapi ini tidak berhasil, maka obat penekan kekebalan diresepkan..

Jika uveitis adalah akibat dari klamidia, maka pengobatan termasuk antihistamin, antibiotik, fluoroquinolones..

Dengan penurunan keparahan peradangan, mereka menggunakan fisioterapi - fonoforesis (menggunakan enzim) atau elektroforesis.

Pengobatan alternatif

Jika tidak ada komplikasi, uveitis dapat dirawat di rumah.

  • Untuk tujuan ini, pembasuhan mata efektif. Infus hangat dari calendula, rose hips, chamomile atau sage sangat cocok untuk ini..
  • Larutan kalium permanganat memiliki sifat bakterisidal. Ini harus lemah, tetapi tercampur dengan baik (kristal tidak boleh mengenai selaput lendir).
  • Infus althea bekerja dengan baik sebagai lotion.

Dengan pengobatan uveitis akut yang tepat waktu dan tepat, prognosisnya menguntungkan dalam banyak kasus. Dalam perjalanan penyakit kronis, kekambuhan sering diamati.

Sebagai tindakan pencegahan, perlu tepat waktu dan kompeten mengobati penyakit mata dan umum, mengecualikan manifestasi akut alergi, dan menghindari cedera pada mata.

Uveitis - gejala dan pengobatan

Apa yang bisa diketahui dari kemerahan pada mata kita? Pikiran pertama di kepala saya adalah konjungtivitis, kurang tidur, kelelahan, atau lama bekerja di depan laptop. Tetapi masih banyak lagi penyebab yang berbeda, salah satunya adalah penyakit mata "uveitis", yang akan kita bicarakan hari ini.

Apa itu uveitis?

Uveitis adalah penyakit radang koroid yang disebut saluran uveal, yang disertai dengan penglihatan kabur, kemerahan pada mata, fotofobia, lakrimasi dan gejala lainnya, tergantung dari lokasi peradangan. Pada akhirnya, penyakit ini dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sama sekali..

Sehubungan dengan penyakit ini, wajar menggunakan istilah "uveitis", karena ini mencakup sejumlah penyakit individu, dinamai menurut area tertentu di saluran uveal. Ini termasuk iritis (radang iris), siklitis (radang tubuh siliaris), retinitis (radang retina) dan lain-lain, yang akan kita bicarakan nanti di artikel..

Penyebab utama uveitis adalah infeksi, alergi, cedera mata, dan ketidakseimbangan hormon.

Uveitis menyumbang hingga 57% dari semua penyakit mata, dan karena banyaknya penyebab dan lokalisasi peradangan yang berbeda, ada dokter mata yang sangat terspesialisasi dalam uveitis.

Perkembangan penyakit (patogenesis)

Saluran uveal adalah membran lunak mata bagian tengah, yang berisi banyak pembuluh darah, dibalut sklera di atasnya, dan dilapisi dengan retina mata di dalamnya. Juga disebut koroid. Terdiri dari badan siliaris (corpus ciliare), iris (iris) dan korioidea (chorioidea). Di sini juga terletak kromatofor (sel yang mengandung pigmen dan memantulkan cahaya), di mana warna mata bergantung, yang juga bertanggung jawab atas kejernihan gambar..

Koroid memiliki beberapa fungsi, tergantung pada bagiannya, tetapi yang utama adalah memasok nutrisi ke retina dan mengatur komponen mata untuk penglihatan normal. Faktanya, pada cangkang inilah penyempitan atau perluasan pupil bergantung, perubahan arah lensa untuk memfokuskan jarak yang berbeda (yang disebut akomodasi), produksi humor berair yang mengisi ruang mata dan fitur fungsional lainnya dari organ penglihatan..

Proses inflamasi, sebagai fungsi pelindung dan adaptif tubuh, untuk menghentikan dan menghilangkan faktor yang tidak menguntungkan darinya, dalam hal ini muncul di mata sebagian besar karena pelanggaran sintesis sitokin atau perubahan dalam kerja jaringan sitokin. Oleh karena itu, saat mendiagnosis, tingkat proses inflamasi seringkali berbanding lurus dengan tingkat sitokin..

Sitokin adalah protein dengan berat molekul rendah (interleukin 3 dan 7, faktor nekrosis tumor, interferon, serta IL-1, 2, 4, 5, 6, dll.) Yang melakukan fungsi pengaturan yang diproduksi oleh limfosit-T, makrofag.
Jika terjadi kontak dengan mata benda asing, infeksi (jika Anda menggosok mata dengan tangan yang kotor) atau kerusakan mata akibat asap kimia, berbagai zat, cedera langsung, dan lain-lain, permeabilitas GHB (blood-ophthalmic barrier) berubah. Tubuh mengarahkan kompleks kekebalan patologis dengan antigen ke tempat kontak mata dengan faktor patogen, di mana mereka, di bawah pengaruh imunomodiator dalam kombinasi dengan komponen pertahanan kekebalan, menyebabkan aktivasi jaringan intraokular lokal. TNFα dan IL-1β menyebabkan perubahan pada endotel pembuluh darah dari sawar darah-oftalmik, ditandai dengan peningkatan permeabilitas dan peningkatan aktivitas inflamasi pada mata..

Di antara peradangan intraokular, dua mekanisme dibedakan - imun spesifik antigen dan nonspesifik (infeksi, operasi, trauma, dll.).

Jika kita berbicara tentang infeksi, sebagai penyebab penyakit yang paling umum, maka:

  • virus - berkontribusi terutama pada peradangan non-granulomatosa kronis, dan terkadang transformasi seluler;
  • bakteri - menyebabkan bentuk peradangan akut dengan proses pembentukan abses, dan bakteri tahan asam sering menyebabkan peradangan granulomatosa dan nekrosis kaseosa;
  • jamur - menyebabkan uveitis kronis dari peradangan granulomatosa dan nongranulomatosa dengan hipersensitivitas organ penglihatan.

Penting untuk diperhatikan bahwa sirkulasi darah yang lambat di pembuluh darah saluran uveal juga berperan penting dalam perkembangan uveitis, yang memudahkan infeksi yang dapat menembus bola mata dan dari fokus infeksi yang jauh (meningitis, ensefalitis, tonsilitis, sinusitis, dll.) akan tinggal disini.

Selain itu, persarafan iris dan bagian siliaris (siliaris) dari saluran uveal dihasilkan oleh serabut saraf trigeminal, sedangkan koroid itu sendiri tidak dipersarafi sama sekali, yang mengarah pada berbagai manifestasi klinis penyakit, dan juga memaksanya untuk dipecah menjadi diagnosis yang lebih akurat (iritis dan lain-lain).

Statistik

Uveitis pada 10-25% kasus menyebabkan hilangnya penglihatan pada pasien (kebutaan), oleh karena itu, dengan tanda-tandanya, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter mata..

Jumlah pasien yang dirawat dengan diagnosis ini adalah 17 sampai 52 per 100.000 setiap tahun.Usia rata-rata penyakit ini sekitar 40 tahun..

Salah satu negara di mana uveitis sangat umum adalah Finlandia. Dokter mengaitkan hal ini dengan sejumlah besar pasien yang menderita ankylosing spondylitis (AS), di mana frekuensi peradangan bersamaan pada saluran uveal terjadi pada 20-40% pasien. Selain itu, uveitis sering terjadi pada pasien dengan spondyloarthropathy dengan gen HLA-B27..

Tidak ada perbedaan di antara jenis kelamin - baik pria maupun wanita sama-sama sakit.

ICD Uveitis

ICD-10: H20
ICD-10-KM: H20.9
ICD-9: 364

Gejala uveitis

Seperti yang telah kami katakan, gejala uveitis sangat bergantung pada lokalisasi peradangan (bagian koroid mata mana yang terpengaruh), jenis infeksi dan status kekebalan..

Tanda-tanda pertama uveitis

  • Ketidaknyamanan atau nyeri tajam yang tiba-tiba di mata
  • Kemerahan pada mata;
  • Meningkatnya robekan.

Uveitis anterior - gejala

  • Nyeri parah yang tajam di tempat proses inflamasi, diperburuk pada malam hari, dengan peningkatan cahaya atau tekanan pada bola mata;
  • Fotofobia (fotofobia) - peningkatan kepekaan terhadap cahaya terang;
  • Gambar di depan mata agak kabur, dan terkadang terlihat seperti seseorang sedang melihat ke jalan melalui kabut, atau titik-titik mengambang muncul di depan matanya;
  • Ada ciri khas kemerahan pada mata, dan injeksi pericorneal menjadi agak ungu;
  • Ada peningkatan lakrimasi;
  • Reaksi pupil terhadap cahaya agak tertunda, dan sangat sering pupil terbatas bahkan dalam pencahayaan redup.
  • Anterior, atau juga disebut uveitis perifer, dalam banyak kasus ditandai dengan proses inflamasi pada dua mata secara bersamaan..

Uveitis rata-rata - gejala

  • Fotofobia ringan;
  • Di depan mata, seolah-olah ada titik buram mengambang yang mencegah penglihatan jelas;
  • Praktis tidak ada sensasi yang menyakitkan.

Uveitis posterior - gejala

  • Fungsi visual terganggu dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk titik keruh mengambang, fogging umum atau distorsi gambar, fotopsia;
  • Mata menjadi merah, tidak ada rasa sakit, mungkin ada sedikit ketidaknyamanan di mata;
  • Ketakutan dipotret.

Jika terjadi perkembangan proses inflamasi di ketiga bagian saluran uveal (panuveitis), pasien dapat menunjukkan semua gejala di atas pada saat bersamaan..

Tanda tambahan

Dalam kasus penyakit sistemik yang disertai uveitis, seseorang dapat terganggu oleh gejala berikut: sakit kepala, pembesaran kelenjar lakrimal atau ludah, pembesaran kelenjar getah bening, gangguan pendengaran sensorineural, alopecia, sesak napas, batuk, vaskulitis, ruam kulit, vitiligo, eritema, artritis dan lain-lain.

Komplikasi

Di antara komplikasi yang paling umum adalah:

  • Ketajaman visual menurun secara berkelanjutan;
  • Atrofi koroid;
  • Edema makula, serta iskemia makula;
  • Glaukoma;
  • Katarak;
  • Distrofi atau detasemen retina;
  • Perubahan yang tidak menguntungkan dalam struktur lensa;
  • Perpaduan berbagai elemen mata, pertumbuhan pupil yang berlebihan;
  • Keratopati;
  • Radang selaput mata, kerusakan saraf optik;
  • Endophthalmitis, panophthalmitis;
  • Kehilangan penglihatan total (kebutaan).

Penyebab uveitis

Penyebab utama uveitis adalah:

Infeksi (hingga 45% dari semua kasus), di antaranya bakteri (streptokokus, stafilokokus, basil Koch, treponema pale), virus (cytomegalovirus dan virus herpes lainnya), jamur, protista (toksoplasma) sangat sering terdeteksi. Jadi, ketika seseorang terinfeksi patogen ini dan jatuh sakit dengan sifilis, TBC, berbagai infeksi saluran pernapasan akut (tonsilitis, faringitis, radang tenggorokan, pneumonia, sinusitis, dll.), Meningitis, ensefalitis, herpes, dan penyakit menular lainnya, mereka menjadi titik awal dalam etiologi uveitis; infeksi dengan aliran darah bisa mencapai organ penglihatan. Faktanya, ini adalah penyebab utama sebagian besar penyakit, karena tidak diketahui sepenuhnya bagaimana infeksi akan terjadi pada orang tertentu dan ke mana ia akan pergi, menyebabkan peradangan, peritonitis atau sepsis di mana pun di tubuh manusia..

Reaksi alergi - alergi lokal atau sistemik juga dapat menyebabkan pembengkakan dan gangguan yang mengarah pada perkembangan peradangan pada mata. Biasanya diamati pada penderita alergi melalui kontak dengan hewan, poplar down, ragweed pollen, asap / zat kimia atau penggunaan vaksin dan obat lain, penggunaan makanan tertentu yang sangat alergi..

Cedera pada organ penglihatan bisa berupa luka bakar (kimiawi, dari radiasi ultraviolet, busur las), atau cedera mekanis, atau bahkan masuknya benda asing ke dalam mata, terutama pasir..

Penyakit sistemik, yang, karena etiologi multifaktorial, dapat berkontribusi pada perkembangan dan pembengkakan lapisan vaskular organ penglihatan. Penyakit-penyakit ini biasanya termasuk spondyloarthritis, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, rematik, glomerulonefritis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, penyakit Behcet, psoriasis, multiple sclerosis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Reiter dan AIDS..

Gangguan hormonal atau metabolik, yang merupakan karakteristik dari kondisi dan penyakit seperti - tiroiditis autoimun, diabetes mellitus, menopause.

Penyakit mata - pada kenyataannya, karena banyaknya elemen mata yang terletak satu sama lain, peradangan dan proses patologis lainnya dapat dengan cepat melibatkan jaringan di sekitarnya. Di antara penyakit mata, yang menyebabkan uveitis sering dibedakan - konjungtivitis, keratitis, blepharitis, ablasi retina, skleritis, ulkus kornea dengan perforasinya.

Jenis-jenis uveitis

Uveitis diklasifikasikan sebagai berikut:

Dengan bentuk:

  • Akut
  • Kronis

Dengan pelokalan:

Anterior (iritis, iridosiklitis) - lokalisasi paling umum di mana iris dan badan siliaris (siliaris) terlibat dalam proses inflamasi..

Tengah, atau menengah, perifer (cyclitis posterior, hyalite, parsplanitis) - peradangan mempengaruhi area perifer retina, badan vitreous dan koroid.

Posterior (koroiditis, korioretinitis, retinitis, neuroretinitis) - proses inflamasi berkembang di koroid itu sendiri (koroid), retina atau saraf optik.

Diffuse (panuveitis) - peradangan mempengaruhi semua bagian saluran uveal.

Berdasarkan sifat peradangan:

  • Hemoragik;
  • Serius;
  • Berserat;
  • Bernanah;
  • Campuran.

Diagnosis uveitis

Diagnosis uveitis meliputi:

  • Pemeriksaan visual mata, kumpulan keluhan, anamnesis;
  • Visometri - pengukuran ketajaman visual;
  • Perimetri - penentuan bidang visual;
  • Tonometri - pengukuran tekanan intraokular;
  • Pemeriksaan respons pupil;
  • Biomikroskopi;
  • Gonioskopi - penentuan keberadaan eksudat fibrinosa atau purulen;
  • Ophthalmoscopy;
  • Rheoophthalmography;
  • Elektroretinografi;
  • Ultrasonografi organ penglihatan.

Selain itu, Anda mungkin memerlukan - computed tomography (CT), angiografi pembuluh mata, magnetic resonance imaging (MRI), radiografi tulang belakang, tes RPR dan lain-lain..

Pengobatan uveitis

Bagaimana cara mengobati uveitis? Perawatan tergantung pada etiologi dan lokalisasi peradangan, tetapi skema umumnya meliputi:

1. Pengobatan konservatif.
2. Diet.
3. Perawatan bedah.

Terapi, selain meredakan peradangan dan menghentikan sumber penyakit, juga ditujukan untuk mencegah komplikasinya, memperbaiki fungsi organ penglihatan, kekebalan dan sistem tubuh lainnya. Dokter mata membuat pemilihan obat berdasarkan diagnosis organ penglihatan.

1. Pengobatan konservatif

Pengobatan konservatif uveitis biasanya meliputi penggunaan hormonal, antimikroba, anti inflamasi, obat imunosupresif, midriatik..

1.1. Obat hormonal

Penggunaan glukokortikosteroid (GC) adalah jantung dari hampir semua penyakit inflamasi, dan mata tidak terkecuali. Dengan penggunaan steroid, proses pengurangan eksudasi yang meningkat, produksi hormon dan sel inflamasi, serta normalisasi struktur membran sel diamati. Selain itu, terapi hormonal mencegah peradangan parah dan perkembangan komplikasi penyakit..

Penggunaan obat hormonal dilakukan secara lokal (dalam bentuk salep peletakan, penanaman atau suntikan berbagai lokalisasi - subkonjungtiva, subteno, parabulbar, intravitreal) dan sistemik.

Baru-baru ini, implan mata tersebar luas, yang dipasang di bawah cangkang mata atau di rongga bola mata, dan secara berkala memasok mata dengan dosis kecil HA..

Obat hormonal yang populer untuk uveitis adalah - "Dexamethasone", "Prednisolone", "Betamethasone".

1.2. Obat mydriatic

Penggunaan mydriatics mencegah proses fusi elemen mata (sinekia), misalnya iris dengan bagian sekitarnya, membantu menghancurkan sinekia yang ada, melemaskan jaringan otot organ penglihatan (pupil dan siliaris), sehingga secara signifikan mengurangi nyeri mata, menstabilkan blood-ophthalmic barrier (HBB), Mengurangi atau sepenuhnya menghentikan pembentukan aqueous humor dari efusi protein.

Metode penerapan - dalam bentuk penanaman.

Mydriatics populer untuk uveitis - "Atropine", "Tropicamide", "Phenylephrine", "Cyclopentolate".

1.3. Obat anti inflamasi (NSAID)

Obat antiinflamasi non steroid (NSAID, NSAID) - membantu tidak hanya meredakan nyeri pada berbagai penyakit inflamasi, tetapi juga menghentikan proses inflamasi itu sendiri. Obat ini memiliki aktivitas antiinflamasi yang lebih sedikit jika dibandingkan dengan agen hormonal, tetapi cocok untuk kontraindikasi penggunaan GC atau sebagai profilaksis untuk kambuh selama periode saat penyakit mereda dan pasien pulih. Mereka juga membantu mengatasi rasa sakit setelah menjalani operasi mata. Selain itu, NSAID dalam beberapa kasus membantu meringankan edema makula. Bila digunakan bersamaan dengan HA, dosis obat steroid dikurangi.

NSAID digunakan sebagai obat tetes mata, tablet, atau bubuk.

NSAID populer untuk uveitis adalah aceclofenac (Aertal), nimesulide (Nimesil), meloxicam (Movalis).

1.4. Obat imunosupresif

Penggunaan imunomodulator, dalam hal ini imunosupresor, disarankan jika tidak ada efek terapeutik saat menggunakan obat hormonal. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi keparahan produksi sel kekebalan yang terlibat dalam proses inflamasi. Sangat disarankan untuk menerapkan korektor kekebalan untuk skleritis nekrotikans, penyakit Behcet, granulomatosis Wegener. Selain itu, penggunaan imunosupresan mengurangi efek samping terapi hormon. Kelompok obat yang berbeda mempengaruhi mekanisme kekebalan yang berbeda.

Imunomodulator populer untuk uveitis adalah penghambat limfosit-T (Tacrolimus, Cyclosporin), antimetabolit (Azathioprine, Methotrexate), agen alkilasi (Cyclophosphamide).

1.5. Terapi antimikroba

Terapi antimikroba ditujukan untuk menghentikan agen infeksius yang menyebabkan radang mata. Mereka diterapkan secara topikal dan sistemik. Dalam kasus infeksi saluran pernapasan akut dan infeksi internal, terapi anti-infeksi sistemik biasanya diresepkan, tetapi jika perkembangan uveitis disebabkan oleh infeksi luar mata, maka dimungkinkan untuk meletakkan salep mata atau menanamkan mata..

Untuk infeksi virus, pengobatan berdasarkan gejala atau obat antivirus diresepkan - obat interferon, "Asiklovir".

Untuk infeksi bakteri, yang sering disertai dengan proses purulen, obat antibakteri diresepkan - ciprofloxacin (tetes mata "Cipromed", "Ophtocypro"), ofloxacin (salep "Ofloxacin", salep / tetes "Floxal"), lefofloxacin (tetes "Signicef"), " Salep eritromisin "," Salep tetrasiklin ".

1.6. Obat-obatan dan obat-obatan lain untuk uveitis

  • -Penghambat faktor pertumbuhan tumor - "Adalimumab", "Infliximab";
  • Antihistamin - Claritin, Loratadin;
  • Obat antioksidan - ethylmethylhydroxypyridine succinate ("Mexidol").

2. Diet

Anda mungkin pernah mendengar dari orang tua Anda sebagai seorang anak - "makan wortel", "makan blueberry, itu meningkatkan penglihatan." Benar, dokter dan dukun benar-benar menunjukkan bahwa ada produk yang meningkatkan fungsi organ tertentu..

Dalam kasus kami, untuk menjaga kesehatan mata, meningkatkan ketajaman penglihatan, dan membantu tubuh dalam memerangi penyakit mata, disarankan untuk mengonsumsi makanan yang kaya vitamin A, E, C, D dan zat bermanfaat lainnya - lutein, kalium, omega-3, omega-6 dan lain-lain.

Di antara produk-produk ini, seseorang dapat membedakan - wortel, blueberry, aprikot, ikan berlemak (minyak ikan), kacang-kacangan, biji-bijian (putih dan hitam), viburnum, brokoli, kubis, bayam, peterseli, bawang putih liar, biji gandum bertunas, pinggul mawar, buah jeruk.

Jangan makan untuk uveitis atau sangat membatasi makanan: makanan yang sangat asin, makanan cepat saji, keripik, minuman beralkohol, soda, makanan berprotein tinggi dan makanan kaya karbohidrat yang dapat dicerna, makanan tinggi pati.

3. Perawatan bedah

Operasi untuk uveitis disarankan jika tidak ada efek positif dari metode perawatan konservatif, yang menyebabkan proses fusi komponen mata terjadi.

Di antara metode bedah populer untuk pengobatan uveitis adalah:

  • Diseksi adhesi anterior dan posterior (sinekia) iris;
  • Kauterisasi retina jika terkelupas;
  • Vitrektomi - pengangkatan sebagian atau seluruh tubuh vitreous;
  • Vitreolisis adalah operasi laser invasif minimal untuk menghilangkan opasitas tubuh vitreous dan cacat lain pada organ penglihatan;
  • Pengeluaran bola mata.

Uveitis - pengobatan tradisional

Sebelum menggunakan, pastikan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kamomil. Tuang segelas air mendidih di atas sekantong chamomile atau 2 sendok teh bahan mentah kering, tutup dan biarkan selama 30-45 menit, saring dan bilas mata yang meradang dengan infus yang dihasilkan. Lakukan prosedur 4-5 kali sehari. Chamomile memiliki efek antimikroba, anti-inflamasi dan anti-alergi.

Calendula. Tanaman ini, seperti kamomil, membantu meredakan peradangan, menghancurkan mikroflora patogen dari permukaan mata, dan menenangkan mata. Untuk menyiapkan obat tradisional, tuangkan 1 sdm. sesendok calendula dengan segelas air mendidih, biarkan di bawah tutupnya selama 40 menit, saring dan gunakan sebagai bilasan 2 kali sehari, selama 2 minggu.

Lidah buaya. Masukkan 2 lembar daun lidah buaya yang sudah dicuci bersih ke dalam lemari es selama 2 hari, kemudian peras sarinya, encerkan dengan air bersih dengan perbandingan 1 (jus) dengan 10 (air) dan oleskan sebagai obat tetes mata 2 kali sehari, selama 10 hari..

Madu. Dapatkan posisi berbaring yang nyaman dan, tutup mata Anda, olesi kelopak mata Anda dengan madu alami. Biarkan di depan mata Anda selama sekitar 30 menit setelah dibilas. Lakukan prosedur tersebut sekali sehari. Cara memilih madu asli baca di artikel ini.

Pencegahan uveitis

Pencegahan uveitis meliputi:

  • Di hadapan gangguan atau kelainan penglihatan, konsultasikan dengan dokter mata tepat waktu untuk mencegah perkembangan penyakit;
  • Jangan menyentuh mata Anda dengan tangan yang tidak dicuci;
  • Patuhi aturan keselamatan saat bekerja di bahan kimia yang sangat aktif, dalam konstruksi dan area lain yang berbahaya bagi kesehatan mata;
  • Hindari hipotermia mata;
  • Makan makanan yang kaya vitamin dan mikronutrien;
  • Bergerak lebih banyak dan lakukan senam, terutama untuk mata dan tulang belakang, jika Anda banyak bekerja dalam posisi duduk.

Uveitis

informasi Umum

Uveitis adalah suatu kondisi yang melibatkan peradangan pada saluran uveal (iris, badan siliaris, koroid) atau struktur mata yang berdekatan (retina, saraf optik, humor vitreous, sklera). Dalam kebanyakan kasus, etiologi (penyebab) penyakit masih belum jelas, seringkali bersifat autoimun. Ketika etiologinya diketahui, agen infeksius atau trauma adalah penyebab terpenting.

  • Seorang pasien dengan uveitis anterior mengalami sakit mata, eritema, fotofobia, robekan berlebihan, dan penglihatan kabur. Nyeri biasanya berkembang setelah beberapa jam atau hari, kecuali dalam kasus cedera. Uveitis kronis anterior muncul dengan penglihatan kabur, kemosis minimal, nyeri sedang atau fotofobia, kecuali pada episode akut.
  • Uveitis posterior menyebabkan penglihatan kabur. Nyeri, chemosis dan fotofobia, gejala uveitis anterior tidak ada. Gejala dan nyeri uveitis posterior menunjukkan cedera bilik anterior, endophthalmitis bakterial, atau skleritis posterior.
  • Dalam kasus uveitis menengah, gejalanya mirip dengan uveitis posterior: tidak ada nyeri dan penglihatan kabur.

Dengan riwayat yang cukup, pemeriksaan fisik yang rinci, penggunaan prosedur diagnostik dan pemeriksaan laboratorium, dokter mata dapat mendiagnosis penyakit pada 80% kasus. Tujuan pengobatan uveitis adalah untuk mencegah kehilangan penglihatan, ketidaknyamanan dan penyakit mata. Terapi awal tidak spesifik dan terdiri dari agen mydriatic - cycloplegic, corticosteroid, immunomodulatory dan obat antiinflamasi non steroid. Implan intravitreal Dexamethasone (Ozurdex) disetujui dan diindikasikan untuk pengobatan uveitis non-infeksius yang mempengaruhi segmen posterior mata.

Nanti, tergantung pada hasil tes laboratorium dan tes khusus, perawatan khusus mungkin diresepkan. Namun, dalam banyak kasus, hanya perawatan non-spesifik yang diperlukan..

Prognosisnya umumnya baik untuk pasien yang menerima pengobatan segera. Komplikasi parah - katarak, glaukoma, keratopati, edema makula, dan kehilangan penglihatan permanen - dapat terjadi jika kondisinya tidak ditangani. Jenis uveitis, serta tingkat keparahan, durasi, dan respons terhadap pengobatan atau penyakit penyerta lainnya, tetap menjadi faktor prediktif.

Klasifikasi uveitis

Klasifikasi uveitis yang paling banyak digunakan adalah menurut lokasi anatomi peradangan. Klasifikasi ini meliputi:

  • uveitis anterior (iritis, iridosiklitis, siklitis anterior);
  • uveitis menengah (untuk planit, siklitis posterior, hialitis);
  • uveitis posterior (koroiditis fokal, multifokal atau difus, koriortinitis, retinitis dan neuroretinitis).

Klasifikasi klinis lain dari uveitis mempertimbangkan kriteria etiologi. Ini memiliki tiga kategori utama:

  • uveitis menular (bakteri, jamur, virus, parasit);
  • uveitis tidak menular (hubungan sistemik yang diketahui, tidak ada hubungan sistemik yang diketahui);
  • sindrom masquerade (neoplastik, non-neoplastik).

Setelah klasifikasi anatomi, uveitis digambarkan sebagai berikut:

  • onset (tiba-tiba atau lambat);
  • durasi (terbatas - hingga 3 bulan atau jangka panjang - lebih dari 3 bulan);
  • perkembangan (akut, berulang, atau kronis);
  • lateralitas (unilateral, bilateral).

Lokalisasi proses inflamasi

Lokalisasi anatomis dari proses inflamasi adalah salah satu indikasi terpenting untuk patogenesis dan pengobatan..

Depan.

Uveitis anterior melibatkan peradangan pada segmen mata anterior. Ini adalah bentuk peradangan intraokular yang paling umum. Kebanyakan pasien tidak memiliki penyakit sistemik. Pada 50% pasien dengan peradangan, penyakit mata anterior juga dominan, disebabkan oleh trauma atau, paling umum, sindrom pasca-virus idiopatik..

Sindrom uveitis yang terkait dengan keterlibatan segmen anterior terutama termasuk sindrom HLA-B27, infeksi virus herpes simpleks dan herpes zoster, iridosiklitis heterokromik Fuchs, dan sindrom artritis multipel. Penyakit iatrogenik sekunder terjadi pada periode pasca operasi, terutama dengan komplikasi bedah, trauma, implan seton atau sklerotik, transplantasi kornea, ruptur kapsul atau implantasi lensa intraokular cekat..

Menengah.

Istilah uveitis perantara digunakan jika tempat utama peradangan berada di tengah bola mata dan termasuk cyclitis posterior, hyalite, choroiditis, dan chorioretinitis. Istilah perantara digunakan jika ada koinfeksi (penyakit Lyme) atau penyakit sistemik (sarkoidosis). Kadang-kadang peradangan sel vitreous anterior dapat terjadi, menunjukkan sumber utama penyakit sebelumnya. Uveitis atau siklitis menengah biasanya dikaitkan dengan penyakit granulomatosa yang mendasari (tuberkulosis, sarkoidosis, penyakit Lyme, sifilis).

Belakang.

Uveitis posterior adalah peradangan koroid, retina, dan saraf optik dan termasuk retinokoroiditis, retinitis, dan neuroretinitis. Retinitis dimanifestasikan oleh infeksi toksoplasma atau herpes. Koroiditis dapat terjadi dengan uveitis granulomatosa (tuberkulosis, sarkoidosis, sifilis), histoplasmosis, atau sindrom yang lebih umum seperti korioretinitis serpigotik. Papilitis optik dapat terjadi dengan toksoplasmosis, retinitis virus, limfoma, atau sarkoidosis.

Panuweit.

Istilah ini digunakan untuk situasi di mana tidak ada lokalisasi preferensial peradangan, tetapi peradangan diamati di ruang anterior, humor vitreous dan retina / koroid. Uveitis difus, panuveitis, atau endophthalmitis biasanya terjadi dengan infeksi umum seperti toksokariasis masa kanak-kanak, endophthalmitis bakterial pasca operasi, atau toksoplasmosis parah.

Mekanisme patofisiologis

Etiologi uveitis seringkali idiopatik (diinduksi sendiri). Namun, diketahui bahwa mekanisme genetik, traumatis atau infeksius berkontribusi pada timbulnya penyakit. Kondisi yang mempengaruhi pasien untuk uveitis meliputi:

Mekanisme traumatis dianggap sebagai kombinasi dari kontaminasi mikroba dan akumulasi produk nekrotik di lokasi cedera, merangsang proses pro-inflamasi..

Untuk penyebab infeksi pada uveitis, diasumsikan bahwa respon imun yang diarahkan terhadap molekul asing atau antigen dapat merusak pembuluh dan sel saluran uveal..

Ketika uveitis ditemukan bersamaan dengan kondisi autoimun, mekanismenya mungkin merupakan reaksi hipersensitivitas yang melibatkan akumulasi kompleks imun di saluran uveal..

Faktor risiko

Meskipun uveitis umumnya dikaitkan dengan penyakit sistemik, sekitar 50% pasien mengalami uveitis idiopatik yang tidak terkait dengan sindrom klinis lainnya. Uveitis non-rangulomatosa akut telah dikaitkan dengan penyakit yang terkait dengan antigen leukosit manusia B27, termasuk:

Herpes simpleks, herpes zoster, penyakit Lyme, dan trauma juga berhubungan dengan uveitis nongranulomatosa akut..

Uveitis non-rangulomatosa kronis dikaitkan dengan artritis reumatoid, iridosiklitis ginjal kronis, dan iridosiklitis Fuchs heterokromik. Uveitis granulomatosa kronis terjadi pada sarkoidosis, sifilis, dan tuberkulosis.

Uveitis posterior ditemukan bersamaan dengan toksoplasmosis, histoplasmosis okular, sifilis, sarkoidosis, dan pada orang dengan infeksi herpes defisiensi imun, kandidiasis, atau sitomegalovirus. Retinitis emboli juga dapat menyebabkan uveitis posterior.

Tanda dan gejala

Gejala dan tanda mungkin tidak kentara dan dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan peradangan.

  • Uveitis anterior biasanya paling bergejala, biasanya timbul dengan nyeri, kemerahan, fotofobia, dan penurunan ketajaman penglihatan. Tanda-tandanya termasuk pembilasan konjungtiva yang berdekatan dengan kornea.
  • Uveitis menengah biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan disertai dengan miodesiosis dan penurunan ketajaman penglihatan. Ketajaman visual mungkin terganggu karena miodesopsis atau edema makula cystoid, yang terjadi akibat ekstravasasi darah dari pembuluh darah ke makula..
  • Uveitis posterior dapat menyebabkan berbagai gejala, tetapi paling sering menyebabkan miodesopsis dan penurunan ketajaman penglihatan, seperti dalam kasus uveitis menengah. Tanda-tanda yang ada termasuk sel-sel dalam vitreous humor, lesi putih atau kekuningan di retina (retinitis) dan / atau koroid (koroiditis), ablasi retina eksudatif, vaskulitis retinal, dan edema papilla optik..
  • Uveitis difus dapat menyebabkan satu atau semua gejala dan tanda di atas.

Konsekuensi uveitis termasuk kehilangan penglihatan yang dalam dan permanen, terutama jika tidak dikenali dan / atau ditangani dengan tidak tepat. Komplikasi yang paling umum termasuk

  • katarak;
  • glaukoma;
  • ablasi retina;
  • neovaskularisasi retina, saraf optik, atau iris;
  • edema makula kistik, yang merupakan penyebab paling umum dari penurunan ketajaman penglihatan pada uveitis.

Diagnostik

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium berikut mungkin diperlukan:

  • serologi spesifik treponema, seperti uji absorpsi fluoresensi dari antibodi treponema (FTA-ABS), untuk mendiagnosis sifilis
  • Tingkat sedimentasi eritrosit, lisozim serum, dan enzim pengubah angiotensin dapat membantu dalam menilai pasien dengan sarkoidosis; namun, mereka tidak spesifik atau sensitif;
  • Pengetikan genetik HLA-B27;
  • analisis antibodi terhadap antigen nuklir (ANA) dan faktor rheumatoid (RF) dapat diresepkan jika dicurigai adanya artritis idiopatik remaja;
  • Serologi Lyme harus dilakukan jika dicurigai adanya penyakit Lyme;
  • kreatinin serum, urinalisis, termasuk kadar mikroglobulin beta-2;
  • Tes ELISA untuk toksoplasmosis dengan uveitis posterior.

Studi visualisasi

  • Rontgen dada dapat membantu menyingkirkan sarkoidosis dan tuberkulosis. Namun, ini tidak terlalu spesifik atau sensitif..
  • CT resolusi tinggi lebih sensitif untuk mendeteksi sarkoidosis daripada rontgen konvensional dan harus dilakukan jika rontgen negatif dan sarkoidosis dicurigai sebagai etiologi inflamasi mata.
  • Radiografi tulang belakang sakroiliaka, lumbal, dan torakolumbal mungkin diperlukan jika dicurigai adanya ankylosing spondylitis..
  • MRI otak dapat membantu dalam kasus dugaan limfoma intraokular atau multiple sclerosis, dua kondisi yang terkait dengan uveitis menengah dan vitreous atau lesi subretinal.

Prosedur tambahan

  • Biopsi dari setiap kelenjar subkonjungtiva atau kelenjar lakrimal dapat membantu mendiagnosis sarkoidosis.
  • Biopsi vitreous dapat diindikasikan jika ada dilema diagnostik atau jika dicurigai adanya infeksi atau sindrom masquerade.
  • Pungsi lumbal mungkin diperlukan untuk menyingkirkan limfoma intraokular.

Pengobatan uveitis

Terapi farmakologis

Agen Cycloplegic.

Agen sikloplegik kerja panjang seperti skopolamin, homatropin, siklopentolat, atau bahkan atropin harus digunakan untuk mencegah sinekia posterior pada uveitis anterior akut bergejala. Penggunaan tetes cycloplegic yang kuat dalam jangka panjang tidak disarankan.

Kortikosteroid.

Kelompok obat ini harus digunakan secara aktif pada tahap awal terapi. Dalam kebanyakan kasus uveitis anterior akut (terkait dengan HLA-B27), kortikosteroid topikal, seperti prednisolon asetat 1%, diberikan setiap jam pertama. Difluprednate dapat digunakan dalam dosis yang lebih jarang dan mungkin berguna ketika efek yang lebih kuat diinginkan. Injeksi steroid kerja akhir subkonjungtiva dapat membantu jika pasien tidak menerima terapi topikal atau iritasi tidak merespons kortikosteroid topikal saja. Injeksi subtenon dari kortikosteroid kerja lama, seperti triamcinolone acetate, untuk episode yang lebih parah, terutama jika berhubungan dengan edema makula sistoid..

Pada kasus uveitis anterior yang parah, penambahan kortikosteroid oral ke rejimen topikal mungkin diperlukan. Terapi intraokular tekanan tinggi dilakukan sesuai petunjuk. Untuk uveitis virus anterior, terapi antivirus dapat membantu, termasuk valgansiklovir untuk menekan sitomegalovirus. Kasus kronis seperti uveitis anterior yang berhubungan dengan artritis reumatoid remaja mungkin memerlukan agen imunomodulator sistemik.

Imunomodulator sistemik.

Obat imunomodulator dan imunosupresif dapat membantu pasien yang tidak merespons kortikosteroid, menderita uveitis kronis, atau yang mengalami efek samping parah setelah penggunaan kortikosteroid. Berbagai agen telah digunakan termasuk methotrexate, azathioprine, cyclosporin A, mycophenolate mofetil, cyclophosphamide, dan chlorambucil. Myelosuppression dan infeksi sekunder adalah efek samping yang paling umum dari agen ini.

Penghambat tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) mungkin berguna pada pasien dengan spondyloarthropathy seronegatif, termasuk ankylosing spondylitis. Agen-agen ini termasuk infliximab, etanercept, dan adalimumab. Infliximab efektif dalam mengurangi jumlah episode uveitis sebelumnya pada pasien dengan ankylosing spondylitis. Dan adalimumab bisa efektif.

Terapi bedah

Intervensi bedah termasuk pengobatan komplikasi (katarak, ablasi retina, glaukoma) atau pengobatan yang ditargetkan untuk peradangan intraokular yang parah dengan menanamkan beberapa perangkat pada tingkat vitreous yang melepaskan obat anti-inflamasi yang kuat secara lokal.

Dalam kebanyakan kasus, setelah perawatan yang tepat, uveitis sembuh tanpa komplikasi, tetapi ini membutuhkan kerjasama penuh dari pasien dengan dokter, yang harus memberi tahu dokter yang merawat tentang perubahan gejala, ikuti rekomendasi dari dokter mata dan melakukan semua yang diperlukan.

Kursus dan ramalan

Pasien membutuhkan pengawasan medis karena terapi steroid dikurangi secara bertahap sampai peradangan benar-benar hilang. Pasien akan diperiksa ulang 2-3 minggu setelah menghentikan semua pengobatan untuk memastikan bahwa tidak ada tanda peradangan.

Pada iritasi granulomatosa kronis, terapi kortikosteroid harus dilanjutkan untuk waktu yang lebih lama, 2-3 tahun. Beberapa penyakit bersifat kronis dan membutuhkan pengobatan jangka panjang. Setelah penghentian aksi imunomodulator, penyakit ini bisa kambuh dalam beberapa bulan.

Episode iritasi yang berulang dan terapi sekunder dapat menyebabkan katarak dan glaukoma. Hipotensi berkepanjangan akibat disfungsi badan siliaris (atrofi dan pelepasan) jarang terjadi.

Dalam kasus uveitis granulomatosa, kebanyakan pasien akan mengalami proses inflamasi berulang. Prognosis visual keseluruhan untuk pasien dengan iritasi berulang baik jika tidak ada katarak, glaukoma, atau uveitis posterior.