Utama > Berdarah

Hipertensi intrakranial: penyebab, tanda, dan pengobatan

UtamaNeurologiHipertensi Hipertensi intrakranial: penyebab, tanda dan pengobatan

Hipertensi intrakranial adalah patologi yang cukup umum. Ini paling sering didiagnosis pada orang dewasa di atas usia 30, tetapi juga didiagnosis pada anak-anak, termasuk bayi baru lahir. Perawatan harus komprehensif, dan dalam kasus yang parah, intervensi bedah ditentukan..

Informasi Umum

Hipertensi intrakranial dianggap bukan penyakit independen, tetapi sindrom yang terjadi dengan latar belakang penyakit lain, trauma pada tengkorak atau gangguan peredaran darah di otak. Ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Ada klasifikasi hipertensi tertentu, tergantung pada karakteristik patologi. Dipasang jika spesialis, berdasarkan hasil studi diagnostik dan laboratorium, belum menetapkan alasan lain untuk perubahan tersebut.

Klasifikasi penyakit

Tergantung pada karakteristik kursus, hipertensi intrakranial dibagi menjadi beberapa jenis. Ini termasuk:

  1. Minuman keras. Mengacu pada jenis patologi yang paling umum. Berbeda dalam peningkatan volume cairan minuman keras, sebagai akibatnya ia mendapatkan namanya.
  2. Vena. Penyebab perkembangannya adalah pelanggaran aliran darah melalui vena. Ini lebih sering terjadi dengan latar belakang vasokonstriksi atau pembekuan darah. Selain itu, para ahli meyakini bahwa salah satu faktor terjadinya peningkatan tekanan di area dada..
  3. Idiopatik. Juga disebut jinak atau primer. Ini adalah kondisi sementara. Hal ini ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial sebagai akibat dari pengaruh sejumlah faktor merugikan dan cenderung lewat dengan sendirinya.

Tergantung pada intensitas gejala dan keparahan gambaran klinis, hipertensi intrakranial dibagi menjadi akut dan kronis. Dalam kasus pertama, penyakit ini ditandai dengan gejala yang diucapkan, memiliki perjalanan yang parah. Pada saat yang sama, tekanan dicirikan oleh karakter yang mendadak. Akibat kurangnya pengobatan tepat waktu, penyakit ini bisa berakibat fatal. Terapi dilakukan secara eksklusif dengan bantuan intervensi bedah.

Bentuk kronis tidak memanifestasikan dirinya dalam bentuk lonjakan tekanan dan berkembang dengan latar belakang stres, depresi, dan kondisi neurologis lainnya yang konstan. Terapi dilakukan dengan menggunakan obat-obatan dan metode fisioterapi..

Alasan pengembangan

Ada beberapa alasan berkembangnya hipertensi intrakranial. Pertama-tama, kondisi ini terjadi dengan latar belakang pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal. Selain itu, penyebab perkembangan gejala yang tidak menyenangkan bisa jadi adalah perubahan tingkat darah di otak..

Diantara penyebab hipertensi intrakranial adalah:

  1. Neoplasma dengan sifat yang berbeda. Ini termasuk jinak dan ganas.
  2. Lesi metastasis terbentuk di organ dalam.
  3. Penyakit radang seperti abses, meningitis, dan ensefalitis.
  4. Kelainan pada struktur otak.
  5. Cedera otak traumatis. Ini termasuk hematoma, gegar otak, trauma kelahiran.
  6. Sirkulasi otak bentuk akut dan kronis.
  7. Keracunan oleh gas, logam, minuman beralkohol, produk limbah mikroorganisme patogen.
  8. Patologi organ dalam, akibatnya terjadi pelanggaran sirkulasi darah di vena tengkorak.

Ada banyak alasan berkembangnya hipertensi intrakranial. Sekilas, bentuk jinak tidak memiliki alasan kemunculannya. Tapi ini jauh dari kasusnya. Alasan kemunculannya bisa jadi stres yang konstan, kondisi depresi, neurosis.

Gejala dan tanda utama

Manifestasi utama dari hipertensi intrakranial adalah sakit kepala. Ia memiliki karakter yang meledak dan menghancurkan. Dilokalkan di wilayah parietal. Gejala diekspresikan lebih sering di pagi hari, karena akibat posisi tubuh, aliran darah dan cairan minuman keras memburuk.

Selain itu, rasa sakit menjadi lebih kuat saat batuk dan bersin, dan bisa disertai pusing yang hebat. Penderita sering mengeluhkan peningkatan tekanan di area mata, suara bising di kepala. Sebaliknya, tanda-tanda hipertensi intrakranial pada orang dewasa dan anak-anak memiliki perbedaan tertentu..

Pada orang dewasa

Selain sakit kepala, gejala seperti mual dan muntah mulai muncul. Mereka muncul setelah makan, di pagi hari, atau saat intensitas sakit kepala meningkat. Selain itu, gejala penyakitnya meliputi:

  1. Kelelahan meningkat. Bahkan setelah aktivitas fisik ringan atau kelelahan mental, kelelahan terjadi setelah waktu yang singkat. Dalam beberapa kasus, hal itu disertai dengan air mata, ketidakstabilan psiko-emosional dan peningkatan lekas marah. Gangguan tidur juga dicatat.
  2. Gangguan penglihatan. Pasien berbicara tentang penglihatan ganda, nyeri dengan perubahan tekanan atmosfer, berkabut.
  3. Denyut jantung meningkat.
  4. Berkeringat meningkat.
  5. Perubahan tajam pada indikator tekanan darah.
  6. Pelanggaran sistem saraf otonom.
  7. Peningkatan kepekaan terhadap perubahan kondisi cuaca.
  8. Gangguan kesadaran.
  9. Kejang.

Dalam kasus yang parah, koma diamati. Dalam bentuk idiopatik hipertensi intrakranial, mual dan muntah tidak ada. Tapi ada tanda-tanda seperti kehilangan kesadaran dan kelesuan..

Pada anak-anak

Pada bayi baru lahir, hipertensi intrakranial terjadi akibat trauma lahir atau kelainan bentuk janin. Tanda utama pada anak di bawah usia 12 bulan adalah:

  1. Pulsasi dan pembengkakan fontanel.
  2. Kejang.
  3. Ketidakteraturan.
  4. Kekhawatiran terus-menerus.
  5. Kelesuan atau aktivitas berlebihan.
  6. Nafsu makan menurun.
  7. Rasa kantuk yang konstan.
  8. Regurgitasi dan muntah yang sering.
  9. Tonus otot menurun.

Balita juga bisa mengacaukan waktu dalam sehari. Saat volume kepala meningkat, pembacaan tekanan juga meningkat, yang disertai dengan hidrosefalus. Anak-anak mengalami neurasthenia, sakit kepala, kehilangan kesadaran terus-menerus.

Jika timbul gejala, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter, karena kurangnya terapi yang memadai dan tepat waktu menyebabkan konsekuensi yang serius, termasuk kematian. Itulah mengapa hipertensi intrakranial yang teridentifikasi membutuhkan terapi segera..

Diagnostik

Dalam kasus di mana spesialis mencurigai adanya hipertensi intrakranial, sejumlah metode diagnostik instrumental ditentukan.

Pertama-tama, ahli saraf mengukur indikator tekanan di dalam tengkorak. Kompleksitas teknik ini terletak pada kenyataan bahwa saat ini tidak ada metode yang sederhana. Semua data yang diperoleh dengan menggunakan echo-encephalography adalah perkiraan dan dievaluasi sesuai dengan gambaran klinisnya.

Ahli saraf melakukan dan pemeriksaan. Hipertensi intrakranial disertai dengan edema kepala saraf optik. Perubahan tersebut dilakukan dengan menggunakan oftalmoskopi. Kondisi tulang tengkorak dan ujung saraf juga dinilai. Untuk ini, pemeriksaan sinar-X ditentukan..

Dokter melakukan penelitian yang bertujuan menilai tonus otot, gaya berjalan, keadaan psiko-emosional, kerentanan.

Metode berikut digunakan untuk menentukan diagnosis yang akurat:

  1. CT scan. Berkat pemindaian jaringan lapis demi lapis, dimungkinkan untuk menentukan ukuran ventrikel otak, adanya perdarahan.
  2. Pencitraan resonansi magnetik dengan agen kontras. Ini digunakan untuk menodai pembuluh darah pada gambar, yang memungkinkan Anda menentukan area gangguan peredaran darah.
  3. Neurosonografi. Digunakan untuk mempelajari bayi yang baru lahir.

Hipertensi intrakranial ditegakkan setelah mempelajari semua hasil penelitian. Diagnosis yang akurat hanya dapat ditentukan oleh seorang spesialis.

Pengobatan

Kursus terapi dipilih oleh ahli saraf berdasarkan data hasil penelitian dan pemeriksaan. Yang juga penting adalah alasan mengapa ada peningkatan tekanan di dalam tengkorak..

Pengobatan hipertensi intrakranial ditujukan untuk menghilangkan kelebihan cairan serebrospinal di tengkorak, meredakan gejala. Terapi dilakukan secara komprehensif. Obat resep, fisioterapi. Dalam kasus yang parah, spesialis memutuskan intervensi bedah. Alasan utama peningkatan indikator tekanan di dalam tempurung kepala juga sedang dirawat..

Perawatan obat

Obat yang diresepkan sesuai dengan gambaran klinis dan faktor perkembangan. Pengobatan utamanya adalah diuretik. Mereka dipilih oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Dalam kasus yang parah, "Mannitol" digunakan. Juga perlu minum obat yang mengandung kalium dalam jumlah besar. Dosis dan durasi penggunaan ditentukan oleh ahli saraf.

Jika Anda mengalami efek samping, sebaiknya konsultasikan dengan spesialis. Dia akan mengambil obat lain. Pengobatan sendiri sangat dilarang. Ini dapat menyebabkan konsekuensi yang serius..

Berdasarkan gambaran klinis, kondisi umum dan karakteristik perjalanan penyakit, obat-obatan berikut dapat diresepkan:

  1. Hormonal. Harus diambil hanya seperti yang diarahkan oleh ahli saraf. Anda juga tidak boleh membatalkan resepsi itu sendiri, karena efek samping tertentu dapat terjadi..
  2. Neurometabolik. Ini termasuk Piracetam, Glycine dan lainnya. Mereka digunakan untuk menjaga kinerja sistem saraf..
  3. Antivirus.
  4. Antibakteri.
  5. Vasoaktif. Ditunjuk jika hipertensi intrakranial disertai dengan gangguan vaskular.
  6. Venotonik. Digunakan dalam kasus deteksi stasis darah di vena.

Penting untuk meminum semua obat hanya dalam dosis yang ditunjukkan. Juga dilarang untuk membatalkannya atau menambah jumlah zat aktif, karena hal ini dapat mengakibatkan konsekuensi yang serius..

Fisioterapi

Ketika hipertensi intrakranial terdeteksi pada anak-anak atau orang dewasa, metode fisioterapi sering diresepkan. Mereka membantu menghentikan stagnasi darah, menormalkan sirkulasi cairan serebrospinal dan meningkatkan proses metabolisme.

Diet rendah garam telah menunjukkan hasil yang baik untuk penyakit ini. Dianjurkan juga untuk mengamati rezim minum. Di antara terapi tambahan, yang paling efektif adalah:

  1. Terapi olahraga. Serangkaian latihan yang dipilih secara khusus memungkinkan Anda mengurangi tekanan dan menghilangkan rasa sakit.
  2. Pijat. Digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah di tulang belakang leher.
  3. Akupunktur. Prosedur ini hanya boleh dilakukan oleh spesialis. Itu dilakukan dengan menggunakan jarum tipis khusus yang dipasang pada titik-titik tertentu di tubuh..

Kinerja yang baik pada peningkatan tekanan di dalam tengkorak ditunjukkan oleh elektroforesis dengan lidase. Prosedurnya dilakukan dengan menggunakan arus listrik. Secara paralel, obat tersebut disuntikkan secara subkutan.

Intervensi bedah

Pada hipertensi intrakranial yang parah, pembedahan lebih sering dilakukan. Ini digunakan ketika terapi obat tidak berhasil. Indikasi pembedahan adalah penurunan tajam tekanan intrakranial dan risiko tinggi sindrom dislokasi..

Ketika hipertensi intrakranial terdeteksi, yang disertai dengan beberapa penyakit dan memiliki perjalanan yang parah, metode bedah berikut digunakan:

  1. Kraniotomi. Memungkinkan untuk mengurangi pembacaan tekanan. Tetapi prosedur ini seringkali menyebabkan lesi yang menular..
  2. Drainase ventrikel. Spesialis membuat lubang di tengkorak tempat tabung dimasukkan. Dengan bantuannya, cairan serebrospinal yang terkumpul di ventrikel dikeluarkan. Digunakan untuk pendarahan otak.
  3. Operasi bypass serebral. Shunt adalah tabung berlubang. Seluruh sistem terdiri dari beberapa bagian. Setelah dipasang di ventrikel otak dan dikeluarkan ke luar, cairan serebrospinal dikeluarkan ke rongga khusus, di mana ia selanjutnya diserap..

Metode intervensi bedah dipilih oleh dokter yang merawat tergantung pada karakteristik jalannya patologi, tingkat keparahan penyakit dan kondisi umum pasien..

Prakiraan dan pencegahan hipertensi intrakranial

Saat menetapkan jenis hipertensi ini, spesialis memberikan prognosis hanya setelah diagnosis lengkap. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk memprediksi jalannya patologi hanya setelah perawatan..

Kondisi serupa pada bayi baru lahir dapat memicu keterlambatan perkembangan, pembentukan kelemahan dan ketidakmampuan. Bentuk idiopatik memiliki prognosis yang baik dan, dalam kasus perawatan tepat waktu, pasien dapat kembali ke gaya hidup normal..

Pencegahan hipertensi intrakranial terdiri, pertama-tama, rujukan tepat waktu ke spesialis ketika gejala yang tidak menyenangkan muncul. Para ahli merekomendasikan untuk mengamati rezim istirahat dan kerja, menjalani gaya hidup sehat dan makan dengan benar. Penting untuk menghindari trauma kraniocerebral, psikoemosional dan stres fisik. Selama kehamilan, penting bagi seorang wanita untuk mengikuti semua rekomendasi dari ginekolog dan secara teratur menjalani semua studi yang diperlukan.

Hipertensi intrakranial mengancam jiwa tidak hanya untuk orang dewasa, tetapi juga untuk anak-anak. Ini selalu ditandai dengan gejala yang parah dan membutuhkan perawatan kompleks segera. Metode terapi hanya dipilih oleh dokter yang merawat, yang resepnya harus diikuti dengan ketat.

Hipertensi intrakranial

Informasi Umum

Hipertensi intrakranial adalah suatu kondisi patologis (sindrom) yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan intrakranial (intrakranial). Sindrom hipertensi intrakranial (syn. Liquor-hypertensive syndrome) cukup umum terjadi pada neurologi dewasa dan anak-anak dan dapat menjadi idiopatik dan berkembang dengan berbagai macam lesi otak dan cedera tengkorak.

Hipertensi otak paling umum yang tidak diketahui asalnya adalah hipertensi intrakranial idiopatik (primer) (ICH), yang diklasifikasikan sebagai hipertensi intrakranial jinak (kode ICD-10: G 93.2). Biasanya, diagnosis ini dibuat hanya setelah tidak ada konfirmasi penyebab spesifik hipertensi (adanya massa di rongga tengkorak, trombosis vena, lesi otak menular, dll.).

Penentuan tekanan intrakranial (ICP) dan norma fisiologisnya

Tekanan intrakranial adalah perbedaan antara tekanan atmosfer dan tekanan di rongga tengkorak (ruang epidural / subarachnoid, meninges, ventrikel). Tingkat tekanan intrakranial membentuk cairan serebrospinal (CSF) yang bersirkulasi dalam struktur sistem saraf pusat dan darah arteri / vena memasuki otak.

Cairan ini bergerak konstan (cairan tulang belakang bersirkulasi melalui ventrikel otak / kanal tulang belakang dan darah melalui dasar vaskular). Biasanya fisiologi peredaran media cairan otak ditentukan oleh:

  • Mean arterial pressure, yaitu nilai rata-rata (selisih) antara tekanan darah sistolik / diastolik dari darah arteri yang masuk ke tengkorak, yang normalnya adalah 80 mm Hg. st.
  • Tekanan vena rata-rata di outlet tengkorak, yang normalnya 0 mm Hg. Seni., Artinya, tidak ada resistensi terhadap aliran darah.
  • Tekanan cairan serebrospinal rata-rata di tengkorak, yang berada di luar kaitannya dengan otak, adalah sama dengan 10 mm Hg. Seni. Ini adalah tekanan cairan serebrospinal yang memberikan efek tekan konstan pada otak (menciptakan ICP konstan). Keseimbangan biomekanik yang ada di tengkorak biasanya mempertahankan tekanan jaringan otak rata-rata pada tingkat 10 mm Hg. Seni. Pada orang dewasa yang sehat, volume total cairan serebrospinal yang bersirkulasi rata-rata 150 ml, sedangkan ICP tetap normal. Sedikit peningkatan dikompensasi oleh resorpsi, jaringan otak dan aliran keluar dari rongga tengkorak ke sumsum tulang belakang di sepanjang saluran subarachnoid cairan serebrospinal melalui semua bagian tulang belakang, sampai ke bukaan outlet sakral.

Keteguhan tekanan di dalam tempurung kepala tetap terjaga karena terbentuknya ruang cadangan akibat penurunan volume CSF, serta fraksi darah otak. Dalam kasus peningkatan salah satu komponen yang terjadi dengan latar belakang berbagai patologi (akumulasi CSF yang berlebihan, edema serebral, hiperemia serebral, gangguan aliran keluar vena), serta dengan perkembangan volume patologis (tumor, hematoma, perdarahan parenkim, abses), konflik komponen intrakranial terjadi dan ketika cadangan mekanisme kompensasi habis, hipertensi HF berkembang.

Peningkatan / penurunan indeks ICP dapat diamati baik selama proses fisiologis alami dalam tubuh manusia (batuk, teriakan keras, bersin, menangis, mengejan, kelelahan fisik / saraf, membungkuk tajam ke depan), dan bersaksi tentang patologi. Biasanya, pada orang dewasa, tekanan di dalam tengkorak tidak boleh melebihi 10-15 mm Hg. ICP berarti peningkatan ICP yang terus-menerus ke level 20 mm atau lebih. rt. Seni. Tingkat keparahan hipertensi intrakranial disajikan pada tabel di bawah ini..

Bagaimana saya bisa mengukur vd?

Di institusi medis khusus, metode invasif untuk mengukur tekanan intraventrikuler otak digunakan dengan menggunakan sensor tekanan khusus yang dimasukkan ke dalam ventrikel serebral (kateter dimasukkan, yang dihubungkan ke sensor). Sensor juga bisa dipasang subarachnoid, subdural, epidural. Prosedur ini memiliki risiko cedera otak yang rendah. Dalam praktiknya, tekanan intrakranial dalam banyak kasus diukur secara tidak langsung menggunakan pungsi lumbal, mengukurnya setinggi tulang belakang lumbal di ruang subarachnoid tulang belakang..

Mengapa hipertensi intrakranial berbahaya??

Tingkat keparahan dan spesifisitas pelanggaran pada ICH ditentukan oleh derajat peningkatan TIK, sifatnya (difus / lokal) dan lokalisasi, serta durasi efek peningkatan TIK pada struktur otak. Dan jika, dengan tingkat peningkatan TIK yang lemah dan tidak stabil, perubahan yang signifikan tidak diamati, maka pada pasien dengan peningkatan TIK berkelanjutan tingkat sedang dan berat dapat menyebabkan gangguan serius - sakit kepala (ketegangan, iskemik), pelanggaran keterampilan motorik halus tangan, penglihatan, pendengaran, hipertonisitas otot-otot bagian atas / ekstremitas bawah, kekakuan otot rangka, kejang, paresis, gangguan manifestasi emosional (tidur, perilaku), kelelahan yang cepat, perkembangan bicara yang tertunda, gangguan neurogenik pada sistem kardiovaskular dan pernapasan (distonia vaskular-vaskular, nyeri pada jantung, bradikardia / takikardia, aritmia, suhu tubuh rendah, gangguan pada ritme pernapasan - sesak napas, apnea) dan lain-lain.

Hipertensi intrakranial jinak

Pertama-tama, apa itu? Seperti yang telah disebutkan, ICH jinak adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal yang terus-menerus tanpa adanya pembentukan massa intrakranial, trombosis vena, dan kelainan komposisi cairan serebrospinal. Karena hipertensi intrakranial dari genesis tertentu dapat dipertimbangkan dalam kerangka patologi / penyakit tertentu, kami hanya akan mempertimbangkan ICH idiopatik (jinak)..

Saat ini, sindrom primer hipertensi intrakranial idiopatik (IVH) berarti suatu kondisi yang disertai dengan peningkatan TIK tanpa faktor etiologi yang teridentifikasi (mungkin dengan latar belakang obesitas). Angka kejadian IVH adalah 0,7-2 kasus / 100.000 penduduk.

Paling sering, hipertensi jenis ini terjadi pada wanita muda yang kelebihan berat badan. Jauh lebih jarang terjadi pada anak-anak dan pria. Pada hipertensi CSF idiopatik yang paling khas adalah: sakit kepala dan gangguan penglihatan transient (transient) berupa penurunan ketajaman gambar, fogging, penglihatan ganda, dan pada 30-35% pasien terjadi penurunan ketajaman penglihatan..

Patogenesis

Patogenesis peningkatan TIK pada orang dewasa mungkin didasarkan pada berbagai mekanisme - edema / pembengkakan otak, peningkatan massa isi tengkorak (tumor, hematoma, abses), penyumbatan aliran keluar cairan serebrospinal, gangguan aliran keluar vena dari fraksi serebral darah). Dalam kerangka satu artikel, tidak mungkin untuk mempertimbangkan patogenesis hipertensi HF dalam patologi ini atau itu, oleh karena itu, kami hanya akan mempertimbangkan patogenesis perkembangan hipertensi HF pada edema serebral sitotoksik..

Dalam memahami perkembangan peningkatan tekanan intrakranial (ICP), model edema serebral progresif didasarkan pada model teoritis Monroe-Kelly, yang didasarkan pada tesis hubungan erat antara kranium kaku orang dewasa dan komponen-komponen seperti otak, darah, cairan serebrospinal. Dasar dari hubungan semacam itu adalah respons timbal balik dari salah satu komponen dengan yang lain, yang dimanifestasikan oleh reaksi terhadap peningkatan salah satunya dengan penurunan volume yang sesuai (proporsional), yang karenanya keteguhan tekanan intrakranial dipertahankan..

Terlepas dari penyebab dan jenis kerusakan primer, populasi sel yang terkena terbentuk di parenkim otak, di mana edema sitotoksik berkembang karena gangguan transportasi elektrolit transmembran. Sel edema, karena peningkatan volume, memberikan efek tekan (tekanan) pada sel tetangga, sehingga berkontribusi pada penyebaran edema ke sel utuh (efek massa).

Ketika volume patologis sel dengan edema sitotoksik meningkat, kompresi berkembang dalam sistem alas kapiler, yang menyebabkan gangguan mikrosirkulasi dan perkembangan hipoksemia / iskemia di area otak yang tidak terkait langsung dengan efek massa primer, yaitu, ini mengarah pada pemisahan patologis yang berbeda. departemen isi tengkorak. Akibatnya, tekanan yang diciptakan oleh osilasi denyut nadi arteri dan cairan serebrospinal kehilangan kemampuan untuk menyebar dengan bebas di sepanjang jaringan dan ruang cairan serebrospinal yang terletak di dalam tengkorak / kanal tulang belakang. Hal ini menyebabkan perbedaan tekanan parenkim antara utuh dan terlibat dalam struktur otak edema, yang memulai dislokasi ke arah tekanan yang relatif rendah..

Sebagai hasil dari proses ini, edema difus seluruh otak berkembang dan dislokasi bertahap (gerakan ke arah foramen magnum (satu-satunya jalan keluar terbuka dari tengkorak). Akibatnya, berbagai jenis dislokasi. lobus dan kompresi struktur mesencephalic batang otak dengan penghambatan pusat utama sirkulasi darah / respirasi dan disfungsi otak yang tajam, hingga penghentian aktivitas vitalnya. Gejala neurologis memanifestasikan dirinya pada tahap kecelakaan serebrovaskular..

Klasifikasi

Alokasikan bentuk akut yang terjadi dengan latar belakang penyakit menular yang sedang berkembang akut / cedera otak traumatis dan bentuk kronis hipertensi intrakranial, yang berkembang dengan massa intraserebral, stroke, penyakit kronis pada sistem kardiovaskular / gagal napas parah, dll..

Alasan

Hipertensi intrakranial pada orang dewasa dapat disebabkan oleh berbagai penyebab,
varietas yang dapat direduksi menjadi kelompok, sesuai dengan mekanisme perkembangan patologi:

  • Massa intrakranial menyebabkan peningkatan TIK (tumor jinak / ganas, hematoma intrakranial, kista parasit, abses);
  • Edema serebral sitotoksik akibat kerusakan hipoksia pada sel-sel struktur otak (gagal napas berat setelah serangan jantung), iskemia serebral pada stadium awal, keracunan air, ensefalopati hati / ginjal, hiponatremia, sindrom Reye, sindrom produksi hormon anddiuretik yang tidak adekuat).
  • Edema serebral vasogenik akibat kerusakan sawar darah-otak (penyakit infeksi - meningitis / ensefalitis, trauma intrakranial - memar, gegar otak, trauma lahir), hematoma, stroke iskemik / hemoragik.
  • Edema interstisial akibat gangguan aliran CSF (hidrosefalus oklusif).

Gejala peningkatan tekanan intrakranial

Gejala hipertensi intrakranial pada orang dewasa dimanifestasikan terutama oleh sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi. Sindrom nyeri ditandai dengan intensitas yang diucapkan di pagi hari, peningkatan rasa sakit saat memiringkan kepala / batuk, terkadang rasa sakit bisa disertai mual dan, lebih jarang, muntah.

Gangguan penglihatan terutama merupakan karakteristik ICH idiopatik, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penggelapan sementara (fogging) di depan mata dan terjadi pada 48-55% kasus. Banyak pasien mengeluhkan sakit di belakang bola mata / pegal-pegal saat menggerakkan bola mata. Terkadang gangguan penglihatan bisa menjadi pendahulu sakit kepala. Tanda hipertensi intrakranial juga dapat berupa keluhan bising di kepala, fotopsia, diplopia (penglihatan ganda) dan hilangnya penglihatan secara progresif..

Hipertensi intrakranial akut yang meningkat dengan cepat sering kali menyebabkan hilangnya kesadaran jangka pendek hingga koma. Dengan ICH kronis, terjadi kemunduran progresif pada kondisi umum berupa gangguan tidur, iritabilitas, kelelahan mental / fisik. Tanda-tanda hipertensi tidak langsung termasuk peningkatan meteosensitivitas (reaksi terhadap perubahan cuaca), peningkatan detak jantung, peningkatan keringat, kehilangan nafsu makan, dan kantuk. Tingkat keparahan manifestasi klinis sangat ditentukan oleh sifat / keparahan penyakit yang mendasari, serta laju peningkatan TIK..

Analisis dan diagnostik

Untuk diagnosis hipertensi intrakranial, berikut ini diresepkan:

  • Pungsi lumbal (untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal).
  • Analisis laboratorium cairan serebrospinal.
  • MRI / CT.
  • Tes darah untuk elektrolit.
  • Analisis darah umum.
  • Ophthalmoscopy / perimetri.

Pengobatan

Pengobatan hipertensi intrakranial ditentukan oleh etiologinya dan ditujukan untuk mengobati penyakit dan menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangannya. Merupakan kebiasaan untuk membedakan terapi ICH dasar dan perawatan darurat. Terapi dasar meliputi sedasi dan anestesi, normalisasi aliran keluar darah vena dari rongga tengkorak, dukungan pernapasan yang memadai, dan koreksi hemodinamik / hipertermia. Untuk tujuan ini, terapi obat ditentukan, termasuk:

  • Terapi dehidrasi - loop / diuretik osmotik (Spironolakton, Furosemide, Mannitol, Acetazolamide, dll.). Pengangkatan diuretik dilakukan bersamaan dengan sediaan kalium (kalium klorida, kalium aspartat) untuk mencegah perkembangan hipokalemia.
  • Terapi nootropik (asam Aminophenylbutyric, Piracetam, Nootropil).
  • Ventilasi dalam mode ventilasi sedang dengan oksigenasi darah yang memadai.
  • Dalam kasus hipertensi arteri - Labetalol, Enalapril, Nimotop; dengan hipotensi arteri - Dopamin.
  • Obat vasoaktif - dalam kasus gangguan pembuluh darah (Aminophylline, Nifedipine, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotonik - untuk normalisasi aliran keluar vena (Diosmin, ekstrak kastanye kuda, Dihydroergocristin).
  • Untuk tujuan hipotermia tubuh (Parasetamol, Ketorolac, metode pendinginan fisik dengan mengoleskan es ke area pembuluh besar, memasukkan larutan kristaloid dingin, dll.).

Dalam kasus ICH yang disebabkan oleh penyakit infeksi dan inflamasi otak (meningitis, meningoencephalitis), terapi etiotropik (antibiotik, obat antivirus) diresepkan, jika terjadi kerusakan otak toksik - terapi detoksifikasi, dengan adanya neoplasma di otak, glukokortikoid (Dexamethasone). Pasien diperlihatkan terapi simtomatik - pereda nyeri (Analgin), untuk sembelit untuk mencegah mengejan - Gliserol.

Hipertensi intrakranial (hipertensi intrakranial, peningkatan tekanan intrakranial)

Hipertensi intrakranial adalah sindrom peningkatan tekanan intrakranial. Mungkin idiopatik atau berkembang dengan berbagai lesi otak. Gambaran klinisnya terdiri dari sakit kepala dengan tekanan pada mata, mual dan muntah, kadang - gangguan penglihatan sementara; dalam kasus yang parah, ada pelanggaran kesadaran. Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan data klinis, hasil Echo-EG, studi tomografi, analisis cairan serebrospinal, pemantauan ICP intraventrikuler, USG pembuluh darah otak. Penanganan berupa terapi diuretik, etiotropik, dan simptomatik. Operasi bedah saraf dilakukan sesuai indikasi.

ICD-10

  • Penyebab dan patogenesis hipertensi intrakranial
  • Gejala hipertensi intrakranial
  • Diagnosis hipertensi intrakranial
  • Pengobatan hipertensi intrakranial
    • Prakiraan dan pencegahan hipertensi intrakranial
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Hipertensi intrakranial adalah diagnosis sindromologis yang biasa ditemui pada neurologi dewasa dan anak. Kita berbicara tentang peningkatan tekanan intrakranial (intrakranial). Karena tingkat yang terakhir secara langsung mempengaruhi tekanan dalam sistem cairan serebrospinal, hipertensi intrakranial juga disebut sindrom hipertensi cairan serebrospinal atau sindrom hipertensi cairan serebrospinal. Dalam kebanyakan kasus, hipertensi intrakranial bersifat sekunder dan berkembang sebagai akibat dari cedera kepala atau berbagai proses patologis di dalam tengkorak..

Hipertensi primer, idiopatik, intrakranial, diklasifikasikan sebagai jinak menurut ICD-10, juga tersebar luas. Ini adalah diagnosis eksklusi, yaitu ditegakkan hanya setelah semua alasan lain untuk peningkatan tekanan intrakranial belum dikonfirmasi. Selain itu, hipertensi intrakranial akut dan kronis dibedakan. Yang pertama, sebagai suatu peraturan, menyertai cedera otak traumatis dan proses infeksi, yang kedua - gangguan vaskular, tumor intraserebral yang tumbuh perlahan, kista otak. Hipertensi intrakranial kronis seringkali merupakan konsekuensi sisa dari proses intrakranial akut (trauma, infeksi, stroke, ensefalopati toksik), serta operasi otak..

Penyebab dan patogenesis hipertensi intrakranial

Peningkatan tekanan intrakranial disebabkan oleh beberapa hal, yang dapat dibagi menjadi 4 kelompok utama. Yang pertama adalah adanya massa di rongga tengkorak (tumor otak primer atau metastasis, kista, hematoma, aneurisma serebral, abses serebral). Yang kedua adalah edema serebral yang bersifat difus atau lokal, yang berkembang dengan latar belakang ensefalitis, memar otak, hipoksia, ensefalopati hepatik, stroke iskemik, lesi toksik. Pembengkakan bukan pada jaringan otak itu sendiri, tetapi pada membran serebral dengan meningitis dan arachnoiditis juga menyebabkan hipertensi cairan serebrospinal..

Kelompok berikutnya adalah penyebab yang bersifat vaskuler yang menyebabkan peningkatan sirkulasi darah di otak. Volume darah yang berlebihan di dalam tengkorak dapat dikaitkan dengan peningkatan aliran masuknya (dengan hipertermia, hiperkapnia) atau kesulitan aliran keluarnya dari rongga tengkorak (dengan ensefalopati discirculatory dengan aliran keluar vena yang terganggu). Alasan keempat adalah kelainan CSF-dinamis, yang pada gilirannya disebabkan oleh peningkatan produksi CSF, gangguan sirkulasi CSF atau penurunan absorpsi CSF (cairan serebrospinal). Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang hidrosefalus - akumulasi cairan berlebih di tengkorak.

Penyebab hipertensi intrakranial jinak tidak sepenuhnya jelas. Ini lebih sering terjadi pada wanita dan dalam banyak kasus dikaitkan dengan penambahan berat badan. Dalam hal ini, ada asumsi tentang peran penting dalam pembentukan restrukturisasi endokrin tubuh. Pengalaman menunjukkan bahwa perkembangan hipertensi intrakranial idiopatik dapat disebabkan oleh asupan vitamin A yang berlebihan ke dalam tubuh, konsumsi obat-obatan tertentu, dan penarikan kortikosteroid setelah lama digunakan..

Karena rongga tengkorak adalah ruang terbatas, setiap peningkatan ukuran struktur yang terletak di dalamnya memerlukan peningkatan tekanan intrakranial. Hasilnya adalah tingkat kompresi otak yang berbeda, yang menyebabkan perubahan dismetabolik pada neuronnya. Peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan berbahaya dengan perpindahan struktur otak (sindrom dislokasi) dengan terjepitnya tonsil serebelar ke dalam foramen magnum. Dalam hal ini, terjadi kompresi batang otak, yang mengakibatkan gangguan fungsi vital, karena pusat saraf pernapasan dan kardiovaskular terlokalisasi di batang..

Pada anak-anak, penyebab hipertensi intrakranial mungkin kelainan otak (mikrosefali, hidrosefalus kongenital, malformasi arteriovenosa otak), trauma lahir intrakranial, infeksi intrauterin, hipoksia janin, asfiksia bayi baru lahir. Pada masa kanak-kanak, tulang tengkorak lebih lembut, dan sambungan di antara mereka elastis dan lentur. Ciri-ciri tersebut berkontribusi pada kompensasi yang signifikan dari hipertensi intrakranial, yang memastikan perjalanan subklinisnya yang kadang-kadang berkepanjangan..

Gejala hipertensi intrakranial

Substrat klinis utama dari sindrom hipertensi cairan serebrospinal adalah sakit kepala. Hipertensi intrakranial akut disertai dengan peningkatan sakit kepala hebat, kronis - meningkat secara berkala atau konstan. Lokalisasi nyeri di daerah fronto-parietal, simetrisinya, dan sensasi tekanan pada bola mata merupakan karakteristiknya. Dalam beberapa kasus, pasien menggambarkan sakit kepala sebagai "meledak", "menekan mata dari dalam." Seringkali, bersamaan dengan sakit kepala, ada perasaan mual, pegal saat menggerakkan mata. Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan, mual dengan muntah mungkin terjadi.

Hipertensi intrakranial akut yang tumbuh cepat, sebagai aturan, menyebabkan gangguan kesadaran yang parah hingga koma. Hipertensi intrakranial kronis biasanya menyebabkan penurunan kondisi umum pasien - mudah tersinggung, gangguan tidur, kelelahan mental dan fisik, peningkatan meteosensitivitas. Dapat terjadi dengan krisis hipertensi cairan serebrospinal - peningkatan tajam pada tekanan intrakranial, secara klinis dimanifestasikan oleh sakit kepala parah, mual dan muntah, kadang-kadang - kehilangan kesadaran jangka pendek.

Hipertensi cairan serebrospinal idiopatik dalam banyak kasus disertai dengan gangguan penglihatan sementara berupa kabur, penurunan ketajaman gambar, penglihatan ganda. Penurunan ketajaman visual diamati pada sekitar 30% pasien. Hipertensi intrakranial sekunder disertai gejala penyakit yang mendasari (infeksi umum, intoksikasi, serebral, fokal).

Hipertensi CSF pada anak di bawah satu tahun dimanifestasikan oleh perubahan perilaku (kecemasan, air mata, kemurungan, penolakan menyusui), sering regurgitasi "air mancur", gangguan okulomotor, fontanel menonjol. Hipertensi intrakranial kronis pada anak dapat menyebabkan keterbelakangan mental dengan terbentuknya oligofrenia.

Diagnosis hipertensi intrakranial

Menetapkan fakta peningkatan tekanan intrakranial dan menilai derajatnya bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf. Faktanya adalah bahwa tekanan intrakranial (ICP) berfluktuasi secara signifikan, dan dokter masih belum memiliki konsensus mengenai normanya. Dipercaya bahwa ICP normal orang dewasa dalam posisi horizontal berada pada kisaran 70 hingga 220 mm air. Seni. Selain itu, masih belum ada cara yang sederhana dan terjangkau untuk mengukur ICP secara akurat. Echo-encephalography memungkinkan Anda untuk mendapatkan hanya data perkiraan, interpretasi yang benar hanya mungkin jika dibandingkan dengan gambaran klinis. Peningkatan ICP dapat diindikasikan oleh edema saraf optik, yang dideteksi oleh dokter mata selama oftalmoskopi. Dengan adanya sindrom hipertensi cairan serebrospinal jangka panjang, apa yang disebut "tayangan digital" ditemukan pada sinar-X tengkorak; anak-anak mungkin mengalami perubahan bentuk dan penipisan tulang tengkorak.

Tekanan intrakranial dapat ditentukan dengan andal hanya dengan memasukkan jarum secara langsung ke dalam cairan serebrospinal melalui pungsi lumbal atau tusukan ventrikel serebral. Sensor elektronik kini telah dikembangkan, tetapi penyisipan intraventrikulernya masih cukup invasif dan membutuhkan pembuatan lubang duri di tengkorak. Oleh karena itu, hanya departemen bedah saraf yang menggunakan peralatan tersebut. Dalam kasus hipertensi intrakranial yang parah dan selama intervensi bedah saraf, ini memungkinkan pemantauan ICP. Untuk mendiagnosis patologi kausal, CT, MSCT dan MRI otak, neurosonografi melalui fontanel, USDG pembuluh kepala, pemeriksaan cairan serebrospinal, biopsi stereotaksis tumor intracerebral digunakan..

Pengobatan hipertensi intrakranial

Terapi konservatif hipertensi cairan serebrospinal dilakukan dengan sifat residual atau kronisnya tanpa perkembangan yang jelas, dalam kasus akut - dengan peningkatan TIK yang lambat, kurangnya data untuk sindrom dislokasi dan gangguan kesadaran yang serius. Perawatannya didasarkan pada obat-obatan diuretik. Pilihan obat ditentukan oleh tingkat ICP. Dalam kasus akut dan parah, manitol dan osmodiuretik lain digunakan, dalam situasi lain, obat pilihannya adalah furosemid, spironolakton, acetazolamide, hydrochlorothiazide. Kebanyakan diuretik harus digunakan dengan suplemen kalium (potasium asparaginat, kalium klorida).

Secara paralel, pengobatan patologi kausatif dilakukan. Dengan lesi infeksi dan inflamasi pada otak, terapi etiotropik (obat antivirus, antibiotik) diresepkan, dengan toksik - detoksifikasi, dengan terapi vaskular - vasoaktif (aminofilin, vinpocetine, nifedipine), dengan stasis vena - venotonic (dihydroergocristine, ekstrak kuda-minus) + gespan, dihydroergocristin dll. Untuk menjaga fungsi sel saraf dalam kondisi hipertensi intrakranial, agen neurometabolik (asam gamma-aminobutirat, piracetam, glisin, hidrolisat otak babi, dll.) digunakan dalam terapi kompleks. Terapi manual kranial dapat digunakan untuk meningkatkan aliran keluar vena. Pada periode akut, pasien harus menghindari emosi yang berlebihan, tidak bekerja di depan komputer dan mendengarkan rekaman audio dengan headphone, membatasi dengan tajam menonton film dan membaca buku, serta aktivitas lain yang membebani penglihatan..

Perawatan bedah hipertensi intrakranial diterapkan segera dan sesuai rencana. Dalam kasus pertama, tujuannya adalah untuk segera mengurangi ICP untuk menghindari perkembangan sindrom dislokasi. Dalam situasi seperti itu, ahli bedah saraf sering melakukan kraniotomi dekompresi, dan jika diindikasikan, drainase ventrikel eksternal. Intervensi rutin ditujukan untuk menghilangkan penyebab peningkatan ICP. Ini mungkin terdiri dari pengangkatan massa intrakranial, koreksi anomali kongenital, dan penghapusan hidrosefalus dengan bantuan cangkok bypass serebral (cystoperitoneal, ventriculoperitoneal).

Prakiraan dan pencegahan hipertensi intrakranial

Hasil dari sindrom hipertensi cairan serebrospinal tergantung pada patologi yang mendasari, laju peningkatan ICP, ketepatan waktu terapi, dan kemampuan kompensasi otak. Dengan perkembangan sindrom dislokasi, hasil yang mematikan dimungkinkan. Hipertensi intrakranial idiopatik bersifat jinak dan biasanya merespon pengobatan dengan baik. Hipertensi CSF yang berkepanjangan pada anak-anak dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan neuropsikik dengan pembentukan kelemahan atau ketidakmampuan.

Pencegahan perkembangan hipertensi intrakranial memungkinkan pencegahan patologi intrakranial, pengobatan infeksi saraf tepat waktu, gangguan diskirkulasi dan likuorinamik. Tindakan pencegahan termasuk kepatuhan pada rutinitas harian normal, penjatahan persalinan; menghindari beban mental yang berlebihan; manajemen kehamilan dan persalinan yang adekuat.

Semua tentang hipertensi intrakranial: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Setiap orang telah mendengar tentang peningkatan tekanan intrakranial, tetapi sedikit orang yang tahu bahwa kondisi ini adalah gejala dari sejumlah penyakit berbahaya yang bersifat bawaan atau didapat. Masalah ini dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak setelah trauma (termasuk kelahiran), stroke, infeksi, pendarahan otak, atau alasan lain. Dengan hipertensi intrakranial (ICH), kondisi seseorang memburuk secara signifikan karena kompresi berbagai struktur otak, yang merupakan pelanggaran suplai darah dan oksigen. Tidak mungkin menghilangkan patologi seperti itu tanpa perawatan medis yang berkualitas. Dari mana datangnya masalah ini, bagaimana ia memanifestasikan dirinya dan ditangani - mari kita coba mencari tahu.

Patogenesis

Otak manusia terletak di dalam tengkorak - ini adalah ruang tertutup dengan dinding kaku, di mana sekitar 80% volume ditempati oleh medula itu sendiri, sekitar 15% adalah CSF, 5% sisanya diambil oleh darah. Cairan serebrospinal (CSF) diproduksi di pleksus vaskular khusus; cairan ini terus bersirkulasi di antara ventrikel otak dan ruang subarachnoid, di mana ia diserap ke dalam sinus vena. CSF melakukan fungsi pelindung dan nutrisi, dan juga menciptakan tekanan tertentu pada dinding tengkorak dan struktur otak.

Biasanya ICP (tekanan intrakranial) tidak dirasakan oleh seseorang, nilainya berkisar antara 3 sampai 15 mm Hg. Seni. Saat batuk, mengejan, mengangkat beban atau berteriak, peningkatan ICP jangka pendek dapat terjadi, yang menghilang setelah orang tersebut kembali ke keadaan semula.

Peningkatan ICP yang terus-menerus dan jangka panjang menyebabkan kelelahan kemampuan kompensasi tubuh, dan hipertensi intrakranial kronis berkembang. Ini terjadi ketika rasio normal semua komponen tengkorak terganggu (misalnya karena peningkatan jumlah cairan serebrospinal, gangguan aliran keluar vena, munculnya edema atau volume patologis di substansi otak, dll.). Dalam kondisi normal, indikator tekanan intrakranial (intrakranial) tidak mungkin diukur, berbeda dengan tekanan darah, ini hanya dapat dilakukan selama operasi bedah saraf atau selama tusukan tulang belakang..

Peningkatan tekanan yang diucapkan di ruang terbatas tengkorak menyebabkan perkembangan kondisi seperti sindrom hipertensi intrakranial. Patologi ini berbahaya karena, sebagai akibat dari kompresi medula, proses metabolisme di neuron terganggu, dislokasi (perpindahan) struktur otak individu dapat terjadi, hingga penjepit otak kecil dan medula oblongata ke dalam foramen magnum dengan gangguan fungsi vital selanjutnya.

Alasan

Apa yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial? Pada orang dewasa dan anak-anak, ada beberapa perbedaan dalam etiologi masalah yang sedang dipertimbangkan. Yang umum adalah tingkat keparahan patologi. Ada 2 kelompok penyebab hipertensi intrakranial.

  • Kelompok pertama
  1. adanya pendidikan tambahan yang meningkatkan volume otak (proliferasi tumor, kista, pembentukan hematoma, aneurisma serebral, perkembangan abses);
  2. edema zat otak, yang timbul dengan latar belakang ensefalitis, cedera otak traumatis, hipoksia, dengan stroke iskemik, keracunan, dengan ensefalopati etiologi hati;
  3. edema selaput otak - pachymeningitis, arachnoiditis;
  4. gangguan dinamika cairan serebrospinal (hidrosefalus) - yang timbul dari peningkatan produksi, gangguan penyerapan cairan serebrospinal atau adanya halangan di jalan keluarnya.
  • Kelompok kedua:
  1. peningkatan aliran darah ke otak dengan hipertermia, hiperkapnia (keracunan karbon dioksida), hipertensi;
  2. obstruksi aliran keluar vena dari rongga tengkorak (misalnya, ensefalopati discirculatory pada pasien usia lanjut);
  3. peningkatan konstan dalam tekanan intratoraks atau intra-abdominal.

Pada pasien dewasa, hipertensi serebral paling sering ditemukan dengan latar belakang ensefalopati didapat dari kejadian pasca-trauma, vaskular, toksik, dan diskirkulasi. Di masa kanak-kanak, faktor-faktor yang bersifat bawaan mendominasi di antara penyebab:

  • berbagai anomali dalam perkembangan sistem saraf pusat - mikrosefali, bentuk hidrosefalus bawaan;
  • trauma kelahiran otak dan konsekuensinya - ensefalopati residual atau residual dengan hipertensi intrakranial (memanifestasikan dirinya beberapa saat setelah trauma dan hipoksia serebral selama persalinan);
  • Infeksi saraf intrauterine (meningitis, arachnoiditis, ensefalitis);
  • formasi tumor bawaan otak (craniopharyngioma).

Sepanjang perjalanan, bentuk ICH akut dan kronis dibedakan. Yang pertama biasanya akibat kerusakan otak akibat cedera otak traumatis, stroke, atau infeksi, yang kedua berkembang secara bertahap dengan latar belakang tumor yang tumbuh perlahan, formasi kistik, atau seiring meningkatnya gangguan vaskular. Ini termasuk ensefalopati residual pada anak-anak dan orang dewasa.

Patologi seperti hipertensi intrakranial idiopatik atau jinak dibedakan, etiologinya dianggap tidak diketahui. Ini paling sering berkembang pada wanita yang kelebihan berat badan. Peran gangguan endokrin, penyakit ginjal kronis, keracunan, pengobatan dengan obat kortikosteroid dan antibiotik sedang dipelajari. Dengan bentuk hipertensi ini, massa tidak terdeteksi, tidak ada trombosis pada sinus vena dan tanda-tanda kerusakan otak akibat infeksi..

Gejala

Pada anak kecil, hipertensi intrakranial dapat tetap terkompensasi untuk waktu yang agak lama karena kelembutan tulang dan adanya jahitan elastis di antara mereka, ini menjelaskan perjalanan penyakit subklinis yang panjang. Tanda-tanda patologi pada bayi bisa berupa perilaku gelisah, teriakan, penolakan makan, muntah "pancuran", fontanel menggembung dan jahitan putus. Dengan hipertensi kronis, anak-anak tertinggal dalam perkembangan neuropsikik.

Pada pasien usia lanjut gambaran klinisnya khas, tingkat keparahannya tergantung dari bentuk penyakitnya. Pada hipertensi intrakranial akut, gejala pada orang dewasa akan mencolok:

  • sakit kepala parah dengan karakter meledak di seluruh tengkorak, terutama di daerah frontal dan parietal simetris, sering mengganggu di pagi hari setelah bangun dari tempat tidur, meningkat dengan kepala miring dan batuk;
  • perasaan tertekan pada mata;
  • mual, terkadang muntah mendadak tanpa mual sebelumnya, terutama di pagi hari;
  • gangguan penglihatan sementara dalam bentuk kabut atau "lalat" di depan mata, penglihatan ganda, hilangnya bidang penglihatan;
  • suara di kepala, pusing;
  • gambaran neurologis - munculnya gejala fokal dari pasangan saraf kranial yang berbeda.

Dengan peningkatan tajam TIK, misalnya dengan hipertensi kranial akut, sering terjadi gangguan kesadaran hingga jatuh koma..

Bentuk kronis ICH biasanya lebih tenang. Sakit kepala bisa konstan, dengan intensitas sedang dengan periode intensifikasi. Kemunduran kondisi umum pasien terjadi secara bertahap: insomnia, lekas marah, meteosensitivitas, kelelahan kronis. Kadang-kadang krisis dapat muncul dengan peningkatan tekanan darah, sakit kepala, muntah, gangguan pernapasan dan kehilangan kesadaran jangka pendek.

Hipertensi intrakranial jinak dalam banyak kasus dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan sementara, yang sering mendahului munculnya sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi; dari gejala fokal, kerusakan bilateral hingga sepasang saraf kranial penculikan, yang menginervasi otot mata dan bertanggung jawab untuk mengarahkan mata ke luar, diamati. ICH ringan mungkin tidak memberikan gejala yang parah untuk waktu yang lama, hipertensi intrakranial sedang lebih terasa dengan penurunan tekanan atmosfer, membuat orang menjadi sangat sensitif terhadap meteosensitif. Bentuk yang parah mengancam nyawa.

Bagaimana mendiagnosis

Jika diduga ICH, pertama-tama, anamnesis diambil, pasien diperiksa dan manifestasi klinis penyakit dievaluasi. Rencana pemeriksaan ditentukan sesuai dengan gejala ICH yang teridentifikasi.

Peningkatan tekanan intrakranial dapat ditentukan secara akurat hanya jika jarum pengukur tekanan dimasukkan ke dalam cairan serebrospinal selama pungsi lumbal atau di dalam rongga ventrikel otak selama intervensi bedah saraf. Ini adalah prosedur yang sangat sulit dan berbahaya, yang dilakukan untuk indikasi khusus pada orang dewasa..

Misalnya, pungsi lumbal adalah prosedur wajib jika dicurigai terjadi perdarahan subaraknoid atau meningitis. Pengukuran ICP invasif menggunakan sensor khusus yang ditempatkan di rongga tengkorak paling sering digunakan untuk edema serebral yang disebabkan oleh cedera otak traumatis yang parah. Metode lain memungkinkan kita untuk menentukan hanya tanda tidak langsung dari hipertensi intrakranial. Apa itu:

  1. Pembengkakan saraf optik, ekspansi dan tortuositas pleksus vena - kesimpulan seperti itu dapat dibuat oleh dokter mata saat memeriksa fundus.
  2. "Jari tertekan" pada sinar-X tengkorak, kerusakan bagian belakang sella turcica - secara tidak langsung menunjukkan keberadaan ICH dalam jangka panjang, selain itu, tumor biasanya terlihat pada film sinar-X.
  3. Penurunan signifikan dalam aliran darah vena normal - terlihat pada USG dengan sonografi Doppler pembuluh kepala, dalam kombinasi dengan echo-ensefalografi, seseorang dapat melihat ventrikel yang membesar, perpindahan struktur otak, adanya tumor. Data USG otak tidak selalu dapat diandalkan, oleh karena itu, jika ada hasil yang meragukan, tomografi otak dihitung untuk memperjelas diagnosis..
  4. Depresi dan penipisan medula di sepanjang tepi ventrikel, perluasan rongga cairan - terdeteksi pada MRI (magnetic resonance imaging) atau CT (computed tomography). Selain itu, metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan kemungkinan penyebab peningkatan TIK (tumor, kista, aneurisma, dll.).
  5. Perpindahan septum timpani saat pemeriksaan telinga.

Semua data yang diperoleh selama pemeriksaan dibandingkan dengan keluhan dan tanda klinis pasien yang ada, hanya berdasarkan totalitas semua hasil, diagnosis dan pengobatan hipertensi intrakranial dibuat..

Untuk diagnosis yang akurat, biasanya cukup dengan mendapatkan CT scan dan menilai kondisi fundus.

Bagaimana dan bagaimana cara mengobatinya

Hipertensi intrakranial diobati dengan metode konservatif dan bedah. Terapi obat direkomendasikan untuk bentuk patologi kronis tanpa perkembangan yang jelas atau dengan dinamika gejala yang lambat dari bentuk akut ICH, jika tidak ada tanda-tanda gangguan kesadaran dan dislokasi struktur otak.

Dasar terapi adalah obat diuretik, pilihannya tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Tentu saja akut membutuhkan penggunaan diuretik osmotik (Mannitol, Mannitol), dalam situasi lain, Furosemide (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide digunakan. Untuk ICH jinak, Diacarb adalah obat pilihan..

Pada saat yang sama, terapi penyebab hipertensi dilakukan: antibiotik diresepkan untuk lesi infeksi dan inflamasi pada otak, venotonik - untuk stasis vena, detoksifikasi - untuk keracunan, dll. Wanita dengan ICH jinak memerlukan konsultasi endokrinologi dan penurunan berat badan.

Menurut indikasi, obat metabolit (Glycine, Piracetam dan lain-lain) digunakan, meskipun efektivitasnya kontroversial. Selain itu, kompleks terapi konservatif mencakup tindakan terapeutik dan perlindungan untuk membatasi beban penglihatan..

Dalam kasus ketidakefektifan terapi obat atau dengan perkembangan patologi yang cepat, metode pengobatan bedah digunakan. Operasi dilakukan dalam dua mode:

  1. Intervensi darurat adalah pengeluaran cairan berlebih dengan tusukan ventrikel otak dan pemasangan kateter. Dalam kasus ekstrim, kraniotomi dekompresi dilakukan (cacat dibuat secara artifisial pada tulang di satu sisi tengkorak untuk mengurangi kompresi otak).
  2. Operasi terencana - memasang jalur buatan untuk aliran keluar cairan serebrospinal (shunting), sementara kelebihan cairan diarahkan dari tengkorak ke rongga perut.

Dimungkinkan untuk mengobati ICH dengan obat tradisional hanya setelah pemeriksaan dan pembentukan penyebab patologi. Sediaan herbal yang mengandung tanaman diuretik dan obat penenang digunakan untuk meningkatkan efek terapi utama dalam perjalanan penyakit jinak, terutama dalam kasus gangguan sirkulasi otak, gangguan aliran darah vena. Untuk anak-anak, konsultasi sebelumnya dengan ahli saraf atau ahli bedah saraf diperlukan. Prognosis untuk ICH hanya akan menguntungkan setelah eliminasi penyebab yang menyebabkan patologi.