Utama > Berdarah

Regurgitasi

Regurgitasi adalah fenomena dalam sistem peredaran darah manusia, di mana transfusi darah dari satu bagian sistem jantung ke bagian lain diamati berbanding terbalik dengan aliran darah normal. Patologi ini tidak dianggap sebagai penyakit independen. Jadi regurgitasi tidak bisa disebut diagnosis. Tetapi identifikasi tanda-tandanya memungkinkan seseorang untuk menilai keberadaan penyakit lain yang terkait dengan jantung..

  1. Proses regurgitasi
  2. Bagaimana regurgitasi paru terjadi?
  3. Alasan pengembangan
  4. Manifestasi disfungsi katup paru
  5. Metode diagnostik
  6. Memilih metode pengobatan

Proses regurgitasi

Darah terus beredar dari satu bagian jantung ke bagian lainnya. Ia pergi dari arteri pulmonalis ke paru-paru, kemudian, diperkaya dengan oksigen, kembali ke jantung dan memasuki sirkulasi sistemik. Istilah "regurgitasi" berlaku untuk berbagai jenis katup jantung yang memungkinkan terjadinya aliran balik darah. Volume darah yang berbeda dapat kembali - dengan mempertimbangkan jumlahnya, tingkat regurgitasi ditentukan.

Bagaimana regurgitasi paru terjadi?

Ketika miokardium dan seluruh alat katup berfungsi normal, selama kontraksi bilik jantung, selebaran katup menutup rapat. Karena berbagai penyakit pada katup jantung, fungsi-fungsi ini mungkin terganggu..

Timbulnya regurgitasi paru biasanya dikaitkan dengan disfungsi katup paru. Dalam kasus ini, selama relaksasi jantung, darah dikirim kembali ke ventrikel dari arteri pulmonalis..

Alasan pengembangan

Selama regurgitasi katup pulmonalis arteri pulmonalis, terjadi transfusi darah balik dari arteri ke ventrikel dan atrium jantung kanan dalam keadaan diastol. Penyimpangan ini dapat berkembang karena berbagai alasan:

  • Hipertensi paru primer dan sekunder,
  • Penyakit kronis dan akut pada paru-paru dan sistem bronkial, termasuk emfisema, penyakit obstruktif pada sistem pernapasan,
  • Perubahan patologis pada struktur jantung akibat iskemia, cacat bawaan dan didapat, kardiomiopati,
  • Gumpalan darah di arteri pulmonalis,
  • Sindrom Pickwick ditandai dengan gangguan pernapasan,
  • Stenosis mitral,
  • Kerusakan pada daun katup akibat sifilis,
  • Endokarditis menular,
  • Penyakit jantung rematik kronis,
  • Sindrom karsinoid,
  • Penggunaan narkoba melalui suntikan.

Manifestasi disfungsi katup paru

Regurgitasi katup arteri pulmonalis derajat 1 sering berlangsung tanpa tanda yang signifikan. Dalam beberapa kasus, gejala gagal jantung fungsional yang terkait dengan gangguan ventrikel kanan dicatat. Tahap pertama regurgitasi trikuspid tidak menyebabkan perubahan signifikan pada sistem vaskular manusia. Masuknya sejumlah besar darah ke dalam ventrikel dapat menyebabkan peningkatan ketebalan dindingnya, dan selanjutnya terjadi dilatasi. Perubahan ini memicu munculnya tanda-tanda insufisiensi akut katup arteri pulmonalis dan jantung, kemacetan pada sistem vena.

Tanda-tanda utama regurgitasi arteri pulmonalis adalah:

  1. Kulit biru,
  2. Sering sesak nafas,
  3. Keadaan bengkak,
  4. Denyut nadi cepat.

Dengan latar belakang patologi jantung bawaan, tanda-tanda penyakit dapat dideteksi selama bulan-bulan pertama setelah kelahiran anak. Dalam kebanyakan kasus, mereka muncul dalam bentuk yang parah dan tidak dapat dikompensasikan. Penyakit ini disertai sianosis pada kulit, gagal napas, gejala disfungsi ventrikel kanan. Pada manifestasi yang paling parah, patologi ini menyebabkan serangan jantung. Untuk alasan ini, wanita hamil diberi diagnostik ultrasonografi, di mana dimungkinkan untuk menentukan cacat dan perkembangan patologis janin..

Perhatian: regurgitasi paru fisiologis (tanpa patologi) berlangsung tanpa tanda klinis yang jelas dan tidak berbahaya bagi kesehatan.

Fenomena serupa juga terjadi pada katup jantung lainnya. Gejala regurgitasi trikuspid dan insufisiensi katup hanya dapat muncul ketika sejumlah besar darah disuntikkan ke atrium kanan, yang menyebabkan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kanan dengan gangguan hemodinamik lebih lanjut..

Katup mitral yang tidak mencukupi menyebabkan atrium kiri kelebihan beban, dan kemudian ventrikel.

Perhatian! Dengan regurgitasi 1 derajat, aliran balik darah ke dalam ditandai dengan volume yang tidak signifikan, dan dengan sendirinya tidak dapat membebani ventrikel secara berlebihan. Oleh karena itu, selama proses ini dimensi rongga dan ketebalan miokard tidak terganggu, tidak ada perubahan hemodinamik negatif..

Metode diagnostik

Diagnosis dapat ditegakkan dengan mempertimbangkan riwayat, keluhan, pemeriksaan dan penelitian pasien. Dengan tidak adanya manifestasi klinis dari suplai darah yang tidak mencukupi, pasien tidak mengeluh. Oleh karena itu, banyak orang bahkan seringkali tidak mengetahui bahwa mereka mengalami regurgitasi paru..

Dalam kasus gangguan sirkulasi darah, keluhan mungkin berupa detak jantung yang cepat, sesak napas, perubahan detak jantung yang tiba-tiba tidak wajar, nyeri di sisi kiri dada, pembengkakan ekstremitas, terutama di malam hari, nyeri di daerah peritoneal karena pertumbuhan hati.

Anamnesis memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit kronis, operasi yang dialami sebelumnya yang dapat menyebabkan endokarditis, trauma atrium, untuk mengetahui apakah pasien tidak mengambil suntikan obat..

Dengan menggunakan metode diagnostik instrumental, Anda bisa mendapatkan informasi akurat tentang regurgitasi. Studi ekokardiografi dan elektrokardiografi digunakan, serta metode Doppler. Kardiogram menunjukkan tanda-tanda kemacetan atau peningkatan ukuran jantung kanan, gangguan ritme, fungsi katup LA.

Dengan bantuan ultrasonografi jantung, ukuran organ, perubahan struktur dan ukurannya, kerja atrium kiri dan kanan dan fraksi ejeksi dinilai. Ultrasonografi Doppler membantu menentukan apakah ada regurgitasi paru sama sekali, dan berapa derajatnya.

Tes laboratorium menunjukkan patologi disertai regurgitasi arteri pulmonalis dan katup paru: gangguan metabolisme lipid, tes positif untuk rematik, adanya reaksi Wasserman.

Memilih metode pengobatan

Perawatan tergantung pada alasan regurgitasi arteri pulmonalis dan katup pulmonalis. Jika seseorang tidak mengalami gangguan hemodinamik dan perubahan sistem jantung, maka ia tidak memerlukan perawatan khusus. Pasien seperti itu cukup diobservasi oleh ahli jantung

Penting! Jika fungsi jantung terganggu dengan latar belakang regurgitasi, maka pengobatan bedah dan konservatif perlu diberikan. Pilihan taktik terapeutik tergantung pada kondisi pasien, adanya kontraindikasi dan indikasi untuk metode tertentu.

Regurgitasi katup fisiologis

Regurgitasi katup trikuspid fisiologis

Baru-baru ini, peremajaan penyakit kardiovaskular telah dicatat. Hingga beberapa dekade lalu, penyakit otot jantung dianggap eksklusif oleh para lansia. Saat ini kelompok usia pria dan wanita yang terkena dampak adalah dari 20 hingga 45 tahun. Regurgitasi katup trikuspid pada anak-anak dan orang dewasa tidak terkecuali. Penyakit jantung ini bersifat bawaan dan dapat didiagnosis sebelum bayi lahir dengan melakukan USG (USG) pada wanita hamil..

Etiologi penyakit

Regurgitasi katup trikuspid - apa itu dan apa sifat penyakit ini? Di departemen kardiologi kedokteran, regurgitasi adalah aliran darah dari satu bilik jantung ke kompartemen yang berdekatan..

Penyakitnya memiliki 4 derajat, tergantung jenis klep yang rusak.

Jantung normal dan dengan regurgitasi

Katup jantung:

  1. Katup mitral (regurgitasi mitral).
  2. Aorta (regurgitasi aorta).
  3. Pulmonal (regurgitasi paru).
  4. Tricuspid (regurgitasi trikuspid).

Jenis penyakit yang paling umum adalah regurgitasi mitral dan regurgitasi aorta. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memiliki kedua jenis patologi tersebut..

Penyakit jantung ini tidak independen, tetapi berkembang dengan latar belakang penyakit organ dalam lainnya, terutama jantung atau paru-paru.

Jenis penyakit

Regurgitasi katup trikuspid bisa bawaan atau didapat. Pada seorang anak, fenomena tersebut terekam dalam beberapa bulan pertama. Kebetulan kerja katup itu sendiri jatuh ke tempatnya. Anomali kongenital jauh lebih mudah dikendalikan, terutama jika ada pencegahan eksaserbasi penyakit.

Bentuk regurgitasi yang didapat berkembang sehubungan dengan penyakit jantung atau pembuluh darah lainnya.

Berdasarkan alasan yang memerlukan perkembangan anomali, penyakit ini dapat bersifat primer atau sekunder:

  1. Jenis utama regurgitasi katup trikuspid dikaitkan dengan penyakit otot jantung. Penyebabnya adalah hipertensi pulmonal. Ini berarti darah mengalir melalui arteri pulmonalis dengan tekanan yang sangat tinggi..
  2. Bentuk sekunder berhubungan langsung dengan katup yang tidak berfungsi.

Mengingat fakta bahwa regurgitasi selalu berhubungan langsung dengan gagal katup jantung, regurgitasi dapat bersifat absolut dan fungsional. Regurgitasi absolut terjadi ketika daun katup terpengaruh. Ini adalah bentuk penyakit bawaan. Bentuk fungsional terjadi dengan latar belakang peregangan kuat dinding katup, yang merupakan konsekuensi dari penyakit atau proses patologis pada sistem peredaran darah paru, atau karena lesi yang terjadi pada jaringan jantung..

Tahapan pengembangan

Proses patologis memiliki 4 tahap perkembangannya. Ada 5 tahap, yang disimpulkan secara terpisah oleh ahli jantung - regurgitasi fisiologis:

  1. Regurgitasi trikuspid tingkat 1 - darah mengalir ke atrium dari ventrikel jantung melalui selebaran katup.
  2. Regurgitasi tingkat 2 merupakan penyakit yang harus diobati. Hal ini ditandai dengan aliran darah dari klep, sedangkan alirannya melebihi 20-25 mm.
  3. Regurgitasi katup trikuspid derajat 3 - aliran melebihi 2 cm. Diagnosis penyakit ini tidak menjadi masalah.
  4. Grade 4 - aliran darah melebihi 2 cm.
  5. Grade 5 adalah fenomena fisiologis. Apakah itu merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan seseorang, dan apakah mereka dibawa ke militer dengan diagnosis seperti itu? Berbeda dengan 4 tahap pertama penyakit katup jantung, jenis ini bukanlah proses patologis yang parah, asalkan tidak berkembang lebih jauh.

Penyebab patologi

Faktor utama yang memicu perkembangan proses abnormal pada katup jantung adalah insufisiensi katup dengan latar belakang dilatasi jantung. Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi dengan latar belakang pengembangan rematik, endokarditis, atau karena penggunaan rutin obat-obatan tertentu..

Alasan yang memicu regurgitasi katup jantung primer:

  • Proses inflamasi pada jaringan ikat - rematik.
  • Endokarditis jantung menular (dalam banyak kasus terjadi pada orang dengan kecanduan obat).
  • Defleksi daun katup (prolaps).
  • Penyakit jaringan ikat genetik - penyakit Marfan.
  • Penyakit katup jantung bawaan, di mana selebarannya bergeser atau tidak ada sama sekali.
  • Trauma toraks.
  • Pengobatan jangka panjang.

Alasan regurgitasi sekunder:

  • Tekanan tinggi di aliran darah paru-paru (hipertensi).
  • Perluasan ventrikel.
  • Disfungsi ventrikel.
  • Patologi katup.
  • Ventrikel jantung tidak mencukupi.
  • Kardiopati.
  • Malformasi kongenital dari atrial septa.
  • Obstruksi arteri pulmonalis.

Gambaran klinis

Gejala regurgitasi trikuspid tergantung pada stadium penyakit dan jenisnya. Regurgitasi derajat 1 dan 2 secara praktis tidak menunjukkan tanda-tanda yang jelas.

Satu-satunya hal yang dapat diperhatikan pasien adalah denyut nadi yang terletak di leher. Penyebabnya adalah tekanan darah tinggi. Untuk mendeteksi fenomena tersebut, cukup dengan meletakkan tangan Anda di sisi kanan leher.

Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, pembuluh darah mulai bergetar, membengkak:

  • Kulit biru (terutama ujung hidung, di bawah lempeng kuku, bibir).
  • Pembengkakan pada kaki.
  • Fibrilasi atrium.
  • Murmur di otot jantung (terdengar sangat baik saat menghirup).
  • Kelelahan meningkat.
  • Gejala sesak nafas.
  • Nyeri di bagian samping di bawah tulang rusuk.
  • Peningkatan volume hati.

Rasa sakit yang tajam di hipokondrium dapat menandakan masalah jantung

Gambaran gejala ini mungkin menunjukkan penyakit lain pada sistem kardiovaskular, oleh karena itu, getaran pembuluh darah di leher adalah gambaran diagnostik yang paling akurat..

Fitur regurgitasi pediatrik

Regurgitasi katup trikuspid pada janin, registrasi fenomena dimungkinkan pada tahap awal perkembangan menggunakan ultrasound. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini dikaitkan dengan penyimpangan pada kromosom rantai DNA (sindrom Down). Meskipun anak yang benar-benar sehat mungkin mengalami regurgitasi. Adanya fenomena ini tidak menunjukkan adanya penyimpangan perkembangan..

Dengan tidak adanya penyakit lain pada sistem kardiovaskular, kerja katup naik secara independen seiring bertambahnya usia. Namun demikian, jika fenomena tersebut telah terdaftar, maka perlu mengunjungi ahli jantung secara teratur untuk memantau kemungkinan proses perkembangannya..

Metode diagnostik dan terapeutik

Untuk menegakkan diagnosis, pasien perlu menjalani prosedur USG. Dokter memeriksa riwayat, elektrokardiografi, kateterisasi otot jantung, dan rontgen dada.

Pengobatan regurgitasi itu rumit. Metode perawatan bedah dan konservatif digunakan. Pada tahap 1 perkembangan, pemeriksaan rutin oleh ahli jantung sudah cukup.

Di hadapan cacat dan proses patologis pada sistem kardiovaskular, yang memicu pelanggaran pada katup jantung, semua metode pengobatan ditujukan untuk menghentikannya. Tahap kedua perkembangan penyakit harus diobati dengan obat khusus. Sebagai aturan, pasien diresepkan untuk mengonsumsi diuretik, dan obat-obatan yang mengendurkan otot-otot dinding pembuluh darah, kalium.

Operasi bedah dilakukan jika perlu - dari annuloplasty hingga prostetik lengkap.

Tindakan pencegahan

Regurgitasi katup jantung trikuspid tidak kambuh, asalkan semua resep medis diikuti setelah perawatan. Pasien perlu menjalani gaya hidup sehat dan menahan diri dari kebiasaan buruk. Konsumsi minuman beralkohol dan merokok tidak termasuk. Ini berlaku untuk orang-orang yang telah menjalani operasi katup dan yang telah didiagnosis dengan penyakit tahap awal. Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan akan mencegah perkembangan lebih lanjut.

Olahraga ringan, diet dan diet yang tepat diperlukan. Makanan tidak boleh terlalu berlemak, pedas, tidak disarankan menyalahgunakan acar dan manisan. Penting untuk memantau berat dengan hati-hati dan menghindari lonjakan berat. Pertambahan berat badan yang cepat sangat berbahaya..

Tindakan pencegahan termasuk istirahat dan tidur yang cukup, hindari situasi stres dan gugup jika memungkinkan. Pemeriksaan rutin wajib oleh ahli jantung untuk mengidentifikasi perkembangan lebih lanjut dari regurgitasi katup jantung trikuspid.

Regurgitasi mitral fisiologis

Tentang anatomi dan norma

Katup mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Ketika atrium kiri berkontraksi, darah darinya memasuki ventrikel kiri. Kemudian ventrikel kiri berkontraksi dan darah mengalir ke aorta. Aliran darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri diblokir oleh katup mitral.

Pengukuran tekanan darah. Aturan dan kesalahan.

Bagaimana mengontrol tekanan darah secara mandiri dan dari...

Gambar menunjukkan anatomi jantung yang normal.

Regurgitasi mitral (insufisiensi katup mitral)

Dalam beberapa kasus, katup mitral tidak cukup menutup atau selebarannya melorot ke rongga atrium kiri, yang menyebabkan aliran darah dari rongga ventrikel kiri ke atrium kiri..

Penyebab regurgitasi mitral

Biasanya, regurgitasi mitral ringan terjadi pada orang sehat. Menurut beberapa laporan, itu terjadi pada 70% orang. Insufisiensi katup mitral yang parah (sedang hingga berat) terjadi dalam kasus-kasus berikut:

Fibrilasi atrium. Gejala Pengobatan. Pencegahan.

Fibrilasi atrium. Klinik, diagnostik, perawatan, kelas...

  • Prolaps katup mitral
  • Endokarditis infektif tertunda
  • Penyakit jantung bawaan
  • Penyakit jantung yang didapat (misalnya karena rematik)
  • Infark miokard sebelumnya
  • Trauma dada
  • yang disebut regurgitasi mitral relatif akibat pembesaran jantung kiri.
  • Tingkat I - regurgitasi mitral minor
  • Derajat II - regurgitasi mitral sedang
  • Derajat III - regurgitasi mitral parah
  • Tingkat IV - regurgitasi mitral parah

Gejala regurgitasi mitral

Secara langsung, regurgitasi mitral tidak memiliki gejala, kecuali murmur jantung yang dapat didengarkan oleh dokter. Tidak ada ketergantungan intensitas kebisingan pada beratnya ketidakcukupan. Timbulnya gejala dikaitkan dengan komplikasi ruggitasi mitral: gagal jantung dan fibrilasi atrium.

Diagnosis regurgitasi mitral

Pemeriksaan ultrasonografi jantung mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis, dan juga memungkinkan Anda menentukan tingkat insufisiensi mitral. Studi lainnya ditujukan untuk menilai keadaan tubuh, mengidentifikasi faktor risiko tambahan dan kemungkinan komplikasi penyakit. Kemungkinan besar, dokter akan menyarankan Anda untuk melakukan tes berikut:

  • EKG
  • Pemantauan Holter
  • Rontgen dada
  • Tes stres (misalnya, ergometri sepeda)
  • Tes darah biokimia
  • Analisis darah umum

Pengobatan regurgitasi mitral

Biasanya regurgitasi mitral ringan sampai sedang tidak membutuhkan pengobatan apapun. Dengan insufisiensi mitral yang parah dan parah, perawatan bedah dilakukan: operasi plastik prostetik atau katup mitral. Perawatan obat diindikasikan untuk komplikasi insufisiensi mitral.

Insufisiensi mitral dan aktivitas fisik

Ketidakcukupan mitral kecil dan sedang tidak membatasi kinerja aktivitas fisik. Untuk menilai beban yang diizinkan pada regurgitasi mitral yang parah dan parah, diperlukan penelitian tambahan, yang hasilnya dokter akan memberi tahu Anda tentang pendekatan yang masuk akal terhadap beban.

Insufisiensi mitral dan kehamilan

Dan dalam hal ini, defisiensi minor dan sedang bukanlah batasan untuk kehamilan dan persalinan. Pada tingkat ketidakcukupan yang lebih tinggi - pemeriksaan tambahan dan penilaian risiko, dan baru kemudian membuat keputusan.

Pencegahan endokarditis infektif. Informasi untuk pasien.

Endokarditis infektif. Risiko endokarditis bakterial adalah...

Insufisiensi mitral dan endokarditis infektif

Tidak diperlukan antibiotik profilaksis, kecuali dalam kasus koreksi bedah regurgitasi mitral dan indikasi profilaksis karena penyebab regurgitasi mitral (misalnya, regurgitasi mitral parah akibat degenerasi myxomatous pada katup mitral)

Kesejahteraan selama berolahraga

Disfungsi bikuspid tingkat 1 tidak boleh dianggap sebagai patologi. Ini dapat dianggap sebagai norma, karena tidak menyebabkan manifestasi klinis apa pun secara terpisah; seringkali, regurgitasi tingkat 1 terdeteksi secara kebetulan dan berfungsi. Dengan regurgitasi 1 derajat, aliran balik darah dari ventrikel ke atrium kurang dari 25%.

Pasien mentolerir aktivitas fisik dengan baik, tidak ada keluhan dari sistem kardiovaskular, regurgitasi ini tidak signifikan secara hemodinamik, dan tidak ada perubahan pada EKG. Ekokardiografi Doppler dapat menunjukkan aliran balik darah. Ekokardiografi Doppler adalah metode utama untuk mendeteksi regurgitasi tingkat 1.

Ahli jantung membedakan regurgitasi fisiologis minor yang mungkin terjadi dalam kondisi normal. Misalnya, 70% orang dewasa bertubuh tinggi memiliki penutupan katup trikuspid yang tidak lengkap, yang tidak disadari orang tersebut. Pada ultrasound, aliran berputar yang tidak signifikan ditentukan saat katup tertutup sepenuhnya. Itu tidak mempengaruhi sirkulasi umum..

Patologi terjadi dalam proses inflamasi:

  • reumatik,
  • endokarditis infektif.

Pembentukan bekas luka setelah serangan jantung akut, dengan latar belakang kardiosklerosis di daerah yang mendekati katup katup dan benang, menyebabkan kerusakan mekanisme ketegangan yang diperlukan, mengubah bentuk katup. Oleh karena itu, mereka tidak sepenuhnya menutup..

Dalam proses patologis, diameter saluran keluar, yang harus tumpang tindih, memainkan peran yang sama pentingnya. Pembesaran yang signifikan dengan dilatasi ventrikel kiri atau hipertrofi mencegah sambungan yang erat dari selebaran katup aorta.

Pengobatan regurgitasi mitral

Regurgitasi dapat terjadi dalam 4 tahap (derajat) berbeda. Tetapi terkadang dokter membedakan regurgitasi fisiologis kelima yang terpisah. Dalam kasus ini, tidak ada perubahan dalam miokardium, ketiga selebaran katup benar-benar sehat, hanya gangguan aliran darah yang hampir tidak terlihat di dekat selebaran itu sendiri yang diamati ("berputar-putar" darah).

  • Tahap pertama. Dalam kasus ini, pasien memiliki aliran darah kecil ke belakang, dari ventrikel ke atrium melalui selebaran katup..
  • Tahap kedua. Panjang jet dari klep mencapai 20 mm. Regurgitasi trikuspid tingkat 2 sudah dianggap sebagai penyakit yang memerlukan perawatan khusus..
  • Tahap Tiga. Aliran darah mudah dideteksi selama diagnosis, dengan panjang melebihi 2 cm.
  • Tahap keempat. Di sini, aliran darah sudah meninggalkan jarak yang cukup jauh ke dalam atrium kanan..

Kondisi ini sama sekali tidak mengancam nyawa, tidak mempengaruhi keadaan kesehatan dengan cara apapun dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan. Kecuali, tentu saja, itu mulai berkembang.

Dalam bentuk gangguan ringan aliran darah antara ruang jantung, tidak ada gejala khusus.

Efek ini terjadi karena tekanan tinggi pada vena jugularis, dan mudah untuk merasakan pulsasi hanya dengan meletakkan tangan di leher kanan..

Pada tahap selanjutnya, Anda tidak hanya bisa merasakan denyut nadi, tetapi juga getaran yang jelas pada pembuluh darah leher. Gejala berikut juga akan memberi tahu tentang masalah aliran darah di ventrikel kanan:

  • vena jugularis tidak hanya bergetar, tetapi juga membengkak;
  • warna kulit kebiruan (terutama pada segitiga nasolabial, di bawah kuku, di bibir, dan di ujung hidung);
  • pembengkakan pada kaki;
  • fibrilasi atrium;
  • pemisahan suara jantung;
  • murmur jantung holosistolik (meningkat dengan inspirasi);
  • sesak napas dan kelelahan;
  • nyeri dan berat di hipokondrium kanan;
  • hati membesar, dll..

Sebagian besar dari tanda-tanda ini dapat menandakan berbagai macam masalah kardiovaskular. Oleh karena itu, pembengkakan dan gemetar pada vena jugularis disebut gejala regurgitasi trikuspid yang terlihat paling jelas..

Dalam beberapa kasus, katup mitral tidak cukup menutup atau selebarannya melorot ke rongga atrium kiri, yang menyebabkan aliran darah dari rongga ventrikel kiri ke atrium kiri..

Biasanya regurgitasi mitral ringan sampai sedang tidak membutuhkan pengobatan apapun. Dengan insufisiensi mitral yang parah dan parah, perawatan bedah dilakukan: operasi plastik prostetik atau katup mitral. Perawatan obat diindikasikan untuk komplikasi insufisiensi mitral.

Ketidakcukupan mitral kecil dan sedang tidak membatasi kinerja aktivitas fisik. Untuk menilai beban yang diizinkan pada regurgitasi mitral yang parah dan parah, diperlukan penelitian tambahan, yang hasilnya dokter akan memberi tahu Anda tentang pendekatan yang masuk akal terhadap beban.

Dan dalam hal ini, defisiensi minor dan sedang bukanlah batasan untuk kehamilan dan persalinan. Pada tingkat ketidakcukupan yang lebih tinggi - pemeriksaan tambahan dan penilaian risiko, dan baru kemudian membuat keputusan.

Pencegahan endokarditis infektif. Informasi untuk pasien.

Endokarditis infektif. Risiko endokarditis bakterial adalah...

Tidak diperlukan antibiotik profilaksis, kecuali dalam kasus koreksi bedah regurgitasi mitral dan indikasi profilaksis karena penyebab regurgitasi mitral (misalnya, regurgitasi mitral parah akibat degenerasi myxomatous pada katup mitral)

Pertama-tama, mari kita pahami cara kerja jantung. Ini adalah organ yang dibagi menjadi 4 ruang: dua ventrikel dan dua atrium. Antara atrium dan ventrikel ada membran jaringan ikat - katup. Di bagian kiri jantung, katup diwakili oleh dua selebaran, itulah sebabnya disebut bikuspid atau mitral, dan di bagian kanan jantung - tiga selebaran, ini adalah katup trikuspid atau trikuspid..

Katup dipasang oleh benang tipis atau tali ke otot papiler ventrikel. Ruang jantung berkontraksi secara bergantian. Selama kontraksi atrium, katup terbuka ke arah ventrikel, darah mengalir dari atrium ke ventrikel, setelah itu atrium mengendur, dan pergantian kontraksi ventrikel dimulai.

Pada saat ini, flap elastis menutup, mencegah aliran retrograde darah ke atrium, dan darah dari ventrikel memasuki pembuluh besar dan dibawa ke seluruh tubuh. Karenanya, peran katup adalah menyediakan aliran darah ke satu arah: dari atrium ke ventrikel, dan mencegah aliran darah ke arah yang berlawanan..

Karena berbagai alasan, baik bawaan maupun didapat, selebaran katup dapat kehilangan elastisitasnya, berubah dalam ukuran dan ketebalan, yang tidak dapat tidak mempengaruhi fungsinya. Prolaps adalah suatu kondisi di mana daun katup melorot atau melorot karena tekanan darah..

Katup mitral, yang terletak di antara ventrikel kiri dan atrium kiri, mengalami beban yang paling berat dibandingkan dengan yang lain, dan itulah mengapa prolaps katup mitral lebih sering terjadi. Prolaps sering terjadi, tetapi tidak selalu, dengan regurgitasi.

Regurgitasi adalah aliran balik darah dari ventrikel ke atrium. Biasanya, selebaran katup pas satu sama lain, dan ketika celah terbentuk di antara selebaran, maka regurgitasi terjadi. Regurgitasi, prolaps adalah manifestasi dari insufisiensi katup. Dan pada tingkat keparahannya tingkat ketidakcukupan katup bergantung.

Regurgitasi katup mitral

Ada beberapa derajat:

  1. Regurgitasi katup mitral 1 sdm. - aliran balik darah dari ventrikel ke atrium terjadi pada tingkat selebaran katup. Kondisi ini tidak patologis. Dan itu dianggap sebagai varian dari norma. Perawatan untuk kondisi ini tidak diperlukan;
  2. 2 sdm. - aliran balik darah ke tengah atrium. Dalam kombinasi dengan manifestasi klinis, ini adalah kondisi patologis, sedangkan insufisiensi mitral ditandai sebagai sedang. Kondisi ini membutuhkan perawatan medis;
  3. 3 sdm. - aliran darah balik mencapai sisi berlawanan dari atrium. Insufisiensi mitral ditandai sebagai parah. Ini adalah kondisi jantung yang serius. Perawatan wajib, seringkali dengan pembedahan.

Semua alasan dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

  • bawaan (atau primer),
  • diperoleh (atau sekunder).

Penyebab bawaan termasuk patologi jaringan ikat (misalnya, sindrom Marfan), gangguan peletakan jantung di dalam rahim, kelainan minor dalam perkembangan jantung, cacat jantung bawaan.

Dari penyebab sekunder yang menyebabkan regurgitasi dan insufisiensi katup, perlu dicatat penyakit rematik, endokarditis infektif, disfungsi otot papiler ventrikel dengan latar belakang penyakit jantung koroner, penyakit sistemik (lupus eritematosus sistemik, skleroderma), penyakit yang menyebabkan perluasan rongga jantung (hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi) dan lain-lain.

Diagnosis regurgitasi mitral

Tetapi jika aliran darah balik adalah 50% dan mencapai tengah atrium, terjadi regurgitasi mitral tingkat 2. Beban di atrium kiri meningkat, akibatnya ukurannya bertambah, memompa volume darah lebih besar dari yang seharusnya, maka ventrikel kiri mengalami hipertrofi.

  1. Ini adalah kondisi patologis di mana pasien mengeluh sesak napas dengan olahraga sedang, jantung berdebar, nyeri dada berulang, batuk, kelemahan umum, dan kelelahan..
  2. Dengan perkusi, batas jantung digeser ke bawah dan ke kiri.
  3. Selama auskultasi, murmur sistolik dan melemahnya nada I di apeks terdengar.
  4. Pada elektrokardiogram - hipertrofi jantung kiri.

Bantuan diagnostik diberikan oleh ekokardiografi Doppler, metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan pergerakan katup, ukuran bukaan di antara selebaran, dan tingkat aliran darah balik..

Perawatan dilakukan dengan kelompok obat utama: penghambat ACE, beta-blocker, diuretik, antikoagulan, dll. Perawatan bedah pada tingkat 2 biasanya tidak diindikasikan.

Penyebab kerusakan katup aorta, diameter bukaan antara ventrikel kiri dan aorta awal adalah:

  • peradangan rematik terlokalisasi di sepanjang garis penutupan katup - infiltrasi jaringan pada tahap awal menyebabkan penyusutan katup, membentuk lubang di tengah untuk darah masuk ke sistol ke rongga ventrikel kiri;
  • sepsis bakteri dengan kerusakan pada endokardium dan arkus aorta;
  • endokarditis berkutil dan ulseratif dalam bentuk infeksi parah (demam tifoid, influenza, campak, demam berdarah), radang paru-paru, keracunan kanker (miksoma) - katup rusak total;
  • malformasi kongenital (pembentukan dua katup, bukan tiga) dengan keterlibatan aorta, defek besar septum interventrikular;
  • proses autoimun spesifik di aorta asendens pada sifilis kronis, spondilitis ankilosa, artritis reumatoid;
  • hipertensi, aterosklerosis - proses penebalan katup dengan pengendapan garam kalsium, perluasan cincin karena dilatasi aorta;
  • konsekuensi dari infark miokard;
  • kardiomiopati;
  • cedera dada dengan otot pecah yang berkontraksi pada selebaran.

Daftar Singkatan

AR 2D - ekokardiografi dua dimensi

BP - tekanan darah

CABG - pencangkokan bypass arteri koroner

AN - insufisiensi aorta

AR - regurgitasi aorta

AS - stenosis aorta

IMTR - penghambatan pertumbuhan intrauterin

PTTT - waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan

HCM - kardiomiopati hipertrofik

DAK - katup aorta bikuspid

PPA - tekanan arteri pulmonalis

VSD - defek septum ventrikel

PVC - denyut prematur ventrikel

ZK - komisurotomi tertutup

ICS - katup jantung buatan

IE - endokarditis infektif

KBAV - valvuloplasti aorta balon kateter

KBMB - valvuloplasti mitral balon kateter

EDD - Pengukuran Akhir Diastolik

CMBV - valvotomi balon mitral kateter

SIJ - penyakit katup jantung

CSR - akhiri volume sistolik

CSR - ukuran sistolik akhir

LV - ventrikel kiri

LP - atrium kiri

MK - katup mitral

MCP - penggantian katup mitral

MN - regurgitasi mitral

INR - rasio normalisasi internasional

MR - regurgitasi mitral

MS - stenosis mitral

LMWH - heparin dengan berat molekul rendah

NMC - insufisiensi katup mitral

UFH - heparin tidak terpecah

Oke - buka komisurotomi

PAK - penggantian katup aorta

RV - ventrikel kanan

MVP - prolaps katup mitral

MVP - penggantian katup mitral

PMO - area foramen mitral

POMK - area pembukaan katup mitral

RG - rontgen dada

SVT - takikardia supraventrikular

DM - diabetes mellitus

SR - operasi untuk mempertahankan (menyimpan) akor

SULA - stenosis mulut arteri pulmonalis

TN - insufisiensi triscupid

TTEchoCG - ekokardiografi transthoracic

FC - kelas fungsional

AF - fibrilasi atrium

FU - memperpendek fraksi

PMBV - valvotomi balon mitral perkutan

TEE - ekokardiografi transesofageal

MVG - gradien tekanan mitral rata-rata

MVR - Penggantian Katup Mitral

NYHA - Asosiasi Jantung New York (Asosiasi Jantung New York)

1. Carabello BA. Regurgitasi mitral: prinsip patofisiologi dasar, bagian 1. Konsep Mod Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Penyebab patologi

Area lengkung aorta yang paling dekat dengan jantung disebut akar aorta. Justru strukturnya yang memengaruhi "kesehatan katup" dan lebar cincin gerbang dari ventrikel kiri. Lesi akar meliputi:

  • perubahan terkait usia atau degeneratif yang menyebabkan dilatasi;
  • nekrosis kistik lapisan tengah aorta pada sindrom Marfan;
  • stratifikasi dinding aneurisma;
  • peradangan (aortitis) dengan sifilis, artritis psoriatis, spondilitis ankilosa, kolitis ulserativa;
  • arteritis sel raksasa;
  • hipertensi maligna.

Diantara alasan tersebut, ditemukan efek negatif dari obat yang digunakan untuk mengurangi nafsu makan pada obesitas.

Katup trikuspid yang tidak mencukupi ada beberapa jenis:

  • Kekurangan absolut atau organik. Patologi disebabkan oleh kerusakan pada selebaran katup, seperti prolaps katup (selebaran kendur), karena penyakit bawaan - displasia jaringan ikat, rematik, endokarditis infektif, sindrom karsinoid dan lain-lain juga menjadi penyebabnya;
  • Gangguan relatif atau fungsional. Terjadi ketika katup diregangkan karena resistensi terhadap aliran keluar darah dari ventrikel kanan, dengan dilatasi rongga ventrikel karena hipertensi pulmonal yang tinggi atau kerusakan miokard difus.

Menurut tingkat keparahan aliran darah balik, regurgitasi trikuspid dibagi menjadi empat derajat:

  • 1 derajat. Gerakan mundur darah yang hampir tidak dapat dideteksi;
  • Gelar kedua. Regurgitasi didefinisikan pada jarak 2 cm dari katup trikuspid;
  • 3 derajat. Gerakan balik darah dari ventrikel kanan terdeteksi pada jarak lebih dari 2 cm dari katup;
  • 4 derajat. Regurgitasi ditandai dengan sebagian besar rongga atrium kanan.

Tingkat keparahan aliran darah ditentukan oleh pemeriksaan ekokardiografi.

Faktor utama yang memicu perkembangan proses abnormal pada katup jantung adalah insufisiensi katup dengan latar belakang dilatasi jantung. Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi dengan latar belakang pengembangan rematik, endokarditis, atau karena penggunaan rutin obat-obatan tertentu..

Alasan yang memicu regurgitasi katup jantung primer:

  • Proses inflamasi pada jaringan ikat - rematik.
  • Endokarditis jantung menular (dalam banyak kasus terjadi pada orang dengan kecanduan obat).
  • Defleksi daun katup (prolaps).
  • Penyakit jaringan ikat genetik - penyakit Marfan.
  • Penyakit katup jantung bawaan, di mana katupnya bergeser atau tidak ada sama sekali.
  • Trauma toraks.
  • Pengobatan jangka panjang.

Alasan regurgitasi sekunder:

  • Tekanan tinggi di aliran darah paru-paru (hipertensi).
  • Perluasan ventrikel.
  • Disfungsi ventrikel.
  • Patologi katup.
  • Ventrikel jantung tidak mencukupi.
  • Kardiopati.
  • Malformasi kongenital dari atrial septa.
  • Obstruksi arteri pulmonalis.

Fibrilasi atrium. Gejala Pengobatan. Pencegahan.

Fibrilasi atrium. Klinik, diagnostik, perawatan, kelas...

Penyebab utama gangguan aliran darah melalui katup trikuspid adalah dilatasi ventrikel kanan bersamaan dengan insufisiensi katup. Anomali seperti itu dipicu oleh hipertensi pulmonal, gagal jantung, obstruksi (obstruksi) arteri pulmonalis. Lebih jarang, endokarditis infektif, rematik, pengobatan, dll..

Faktor-faktor yang menyebabkan munculnya penyakit jantung ini biasanya dibagi menjadi 2 kelompok besar, tergantung dari jenis patologinya sendiri:

  1. Penyebab regurgitasi trikuspid primer:
    • rematik (radang sistemik pada jaringan ikat);
    • endokarditis infektif (radang endokardium, sering dijumpai pada pengguna narkoba suntikan);
    • prolaps katup (selebaran menekuk beberapa milimeter);
    • Sindrom Marfan (kelainan jaringan ikat herediter);
    • Anomali Ebstein (kelainan bawaan di mana daun katup bergeser atau tidak ada);
    • trauma dada;
    • penggunaan obat-obatan jangka panjang (Ergotamine, Phentermine, dll.).
  2. Penyebab regurgitasi trikuspid sekunder:
    • tekanan tinggi di arteri pulmonalis (hipertensi);
    • ekspansi atau hipertrofi ventrikel kanan;
    • disfungsi ventrikel kanan;
    • stenosis mitral;
    • insufisiensi ventrikel kiri kanan dan parah;
    • berbagai jenis kardiopati;
    • cacat septum atrium (cacat bawaan);
    • obstruksi arteri pulmonalis (dan saluran keluarnya).

Istilah dan Definisi

Katup mitral - katup atrioventrikular kiri

Penggantian katup - penggantian katup asli dengan prostesis yang menjalankan fungsinya.

Regurgitasi mitral - kembalinya darah ke sistol ventrikel di atrium kiri sebagai akibat dari pelanggaran integritas klkpan mitral

Rekonstruksi katup - pemulihan fungsi katup tanpa penggantian

Regurgitasi mitral (MR) - kembalinya darah ke sistol
ventrikel ke rongga atrium kiri sebagai akibat
integritas klkpan mitral

Jenis penyakit

Regurgitasi katup trikuspid - apa itu dan apa sifat penyakit ini? Di departemen kardiologi kedokteran, regurgitasi adalah aliran darah dari satu bilik jantung ke kompartemen yang berdekatan..

Penyakitnya memiliki 4 derajat, tergantung jenis klep yang rusak.

Jantung normal dan dengan regurgitasi

  1. Katup mitral (regurgitasi mitral).
  2. Aorta (regurgitasi aorta).
  3. Pulmonal (regurgitasi paru).
  4. Tricuspid (regurgitasi trikuspid).

Jenis penyakit yang paling umum adalah regurgitasi mitral dan regurgitasi aorta. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memiliki kedua jenis patologi tersebut..

Penyakit jantung ini tidak independen, tetapi berkembang dengan latar belakang penyakit organ dalam lainnya, terutama jantung atau paru-paru.

Regurgitasi katup trikuspid bisa bawaan atau didapat. Pada seorang anak, fenomena tersebut terekam dalam beberapa bulan pertama. Kebetulan kerja katup itu sendiri jatuh ke tempatnya. Anomali kongenital jauh lebih mudah dikendalikan, terutama jika ada pencegahan eksaserbasi penyakit.

Bentuk regurgitasi yang didapat berkembang sehubungan dengan penyakit jantung atau pembuluh darah lainnya.

Berdasarkan alasan yang memerlukan perkembangan anomali, penyakit ini dapat bersifat primer atau sekunder:

  1. Jenis utama regurgitasi katup trikuspid dikaitkan dengan penyakit otot jantung. Penyebabnya adalah hipertensi pulmonal. Ini berarti darah mengalir melalui arteri pulmonalis dengan tekanan yang sangat tinggi..
  2. Bentuk sekunder berhubungan langsung dengan katup yang tidak berfungsi.

Mengingat fakta bahwa regurgitasi selalu berhubungan langsung dengan gagal katup jantung, regurgitasi dapat bersifat absolut dan fungsional. Regurgitasi absolut terjadi ketika daun katup terpengaruh. Ini adalah bentuk penyakit bawaan. Bentuk fungsional terjadi dengan latar belakang peregangan kuat dinding katup, yang merupakan konsekuensi dari penyakit atau proses patologis pada sistem peredaran darah paru, atau karena lesi yang terjadi pada jaringan jantung..

Penyebab umum MR organik termasuk sindrom MVP, rematik, penyakit arteri koroner,
endokarditis infektif, obat dan penyakit tertentu
jaringan ikat. MR sekunder atau relatif mungkin timbul dari
untuk perluasan cincin fibrosa karena dilatasi ventrikel kiri. DI
beberapa kasus (robeknya akord tendon, pecahnya otot papiler
atau endokarditis infektif) MRI bisa akut atau parah. tapi
kemungkinan perkembangan MR secara bertahap, dalam waktu lama
waktu. Manifestasi klinis MR sangat beragam..

Regurgitasi mitral berat akut

Pada MR akut berat, tiba-tiba terjadi kelebihan volume di kiri
atrium dan ventrikel kiri. Kelebihan volume akut meningkat
LV preload, cukup meningkatkan total stroke volume [1]. tapi
tidak adanya hipertrofi eksentrik kompensasi (yang tidak
berhasil mengembangkan) stroke volume dan curah jantung yang efektif
mengurangi.

Pada saat yang sama, atrium kiri dan kiri tidak siap
ventrikel tidak dapat beradaptasi dengan volume regurgitasi, yang mana
menyebabkan aliran balik yang besar di atrium kiri dan menyebabkan edema
paru-paru. Pengeluaran efektif (bahkan shock) berkurang. Untuk MR parah
kebutuhan mendesak untuk rekonstruksi atau prostetik MK.

Regurgitasi mitral asimtomatik kronis

Pasien dengan MR ringan sampai sedang mungkin tetap tinggal
asimtomatik untuk waktu yang lama dengan latar belakang hemodinamik kecil
perubahan kompensasi. Namun, MR dengan kerusakan katup berkembang menjadi
karena peningkatan volume yang berlebihan. Perkembangan MR tergantung pada
tingkat perkembangan cacat (kerusakan katup organik) atau
meningkatkan ukuran cincin mitral [7].

Begitu MR menjadi
hipertrofi ventrikel kiri yang parah dan eksentrik berkembang, di mana
sarkomer baru muncul, meningkatkan panjang miokard individu
serat [1]. Terjadi peningkatan volume diastolik akhir LV
kompensasi, memungkinkan untuk meningkatkan total volume langkah, yang, dalam
pada gilirannya, memungkinkan Anda memulihkan curah jantung yang efektif [8].

Perlu dicatat bahwa pada fase kompensasi terjadi peningkatan
preload dan afterload berkurang atau normal (dikurangi
beban regurgitasi di atrium kiri) memfasilitasi ejeksi ventrikel kiri, yang mana
mengarah ke total stroke volume yang besar dan efektif normal
volume stroke.

Fase kompensasi MR dapat berlangsung selama bertahun-tahun. tapi
kelebihan volume yang berkepanjangan pada akhirnya dapat menyebabkan
disfungsi kontraktil LV, yang berkontribusi pada peningkatan final
volume sistolik. Hal ini dapat menyebabkan dilatasi lebih lanjut dari LV dan
meningkatkan tekanan pengisian. Perubahan hemodinamik yang terjadi
menyebabkan penurunan ejeksi efektif dan kongesti paru.

Sejumlah penelitian menunjukkan perkembangan itu
gejala dengan timbulnya disfungsi LV pada pasien kronik berat
MR berkembang dalam 6-10 tahun [11,12]. Namun, jumlah kasusnya
kematian mendadak pasien asimtomatik dengan fungsi ventrikel kiri normal tersebar luas
bervariasi dalam penelitian ini. Pada kelompok pasien dengan MR parah
karena katup posterior MC yang bergerak secara patologis selama 10 tahun
90% pasien meninggal atau menjalani operasi MV. Kematian di

penderita MR berat yang disebabkan oleh "perontokan" selebaran tersebut
6-7% per tahun. Risiko kematian tertinggi ada pada penderita fraksi
Pengeluaran ventrikel kiri kurang dari 0,60 atau dengan gejala FC III - IV menurut NYHA; risiko lebih kecil -
pada pasien asimtomatik dan / atau dengan fungsi LV normal [13]. Berat
perjalanan penyakit disertai dengan hasil rekonstruksi yang terburuk atau
Prostetik MK [13].

1.5 Klasifikasi

Klasifikasi anatomis dan fungsional regurgitasi mitral menurut Carpentier

Tipe I. Mobilitas katup normal

  • Pelebaran cincin atrioventrikular
  • Pembelahan flap
  • Cacat selempang

Tipe II. Prolaps katup

  • Kurangnya akord
  • Pemanjangan akord
  • Pemanjangan otot papiler

Tipe III. Pembatasan gerakan katup

IIIА. Otot papiler normal

  • Perpaduan antara komisaris
  • Memperpendek akord
  • Penggantian katup tipe Ebstein

IIIB. Anomali otot papiler

  • Katup parasut
  • Katup tempat tidur gantung
  • Agenesis, hipoplasia otot papiler

Ada juga mitral primer
kegagalan - perubahan terkait dengan bawaan atau organik
penyakit yang didapat dari katup mitral itu sendiri, dan sekunder (fungsional,
relatif) - perubahan dalam hubungan spasial-geometris
katup mitral dan ventrikel kiri, serta regurgitasi mitral akut dan kronis.

Tingkat I - regurgitasi mitral minor

Derajat II - regurgitasi mitral sedang

Derajat III - regurgitasi mitral parah

Tingkat IV - regurgitasi mitral parah

Proses diagnostik dan detail keluhan

Sejarah sangat penting untuk evaluasi pasien dengan MR kronis.

  • Penilaian awal yang cermat terhadap toleransi fisik direkomendasikan.
    stres dalam mengidentifikasi perubahan kecil pada gejala saat
    inspeksi tindak lanjut.

Tingkat kredibilitas (tingkat bukti-2a).

Penyakit ini baru bisa didiagnosis setelah pasien meminta pertolongan. Regurgitasi katup mitral derajat 1 (sampai 5 ml) tidak terlihat secara klinis. Gejala sudah terjadi dengan pelanggaran hemodinamik yang lebih signifikan.

Penyembunyian insufisiensi mitral jangka panjang terjadi karena penebalan miokardium ventrikel kiri. Namun, dengan menipisnya cadangan mekanisme ini, kondisi pasien semakin memburuk.

Ada 5 tahap regurgitasi mitral.

TahapKeluhanGangguan hemodinamikPengobatan
KompensasiTidak hadirRegurgitasi tidak signifikan secara klinis, hingga 1 (tidak lebih dari 5 ml)Tidak dibutuhkan
SubkompensasiSesak napas saat berjalan jarak jauh, berlariRegurgitasi dalam 2 (sekitar 10 ml). Jantung kiri: hipertrofi ventrikel, dilatasi atriumPerawatan bedah tidak diindikasikan
Dekompensasi ventrikel kananMasalah pernapasan dengan sedikit olahragaRegurgitasi yang signifikan, 3. Pelebaran ventrikel kiri, pembesaran bagian kanan.Perawatan bedah direkomendasikan
DistrofikSesak napas tanpa sebab luar, batuk, edema, kelelahanKerusakan fungsi pemompaan jantung, insufisiensi relatif katup trikuspidPerawatan bedah diindikasikan
TerminalKondisi pasien serius. Hemoptisis, batuk, edema, ulkus yang tidak dapat sembuh dengan baik.Dekompensasi sistem peredaran darahPerawatan tidak diindikasikan

Keluhan khas pada regurgitasi mitral:

  • sesak napas (pertama dengan aktivitas fisik yang signifikan, di tahap terminal - secara berkelanjutan);
  • palpitasi (dengan aktivitas fisik);
  • akrosianosis (ujung jari biru);
  • "Kupu-kupu mitral" (rona kebiruan di pipi);
  • cardialgia (nyeri di jantung, sakit atau menekan, terkadang menusuk, tidak selalu terkait dengan stres);
  • edema di kaki (muncul di sore hari, di malam hari, pada tahap awal menghilang dalam semalam);
  • nyeri di hipokondrium kanan (muncul sebagai akibat dari stagnasi darah, dengan edema yang diucapkan);
  • batuk (dengan stagnasi darah di sirkulasi paru, seringkali tidak produktif);
  • hemoptisis (dengan dekompensasi kondisi pasien).

Gangguan hemodinamik dapat didiagnosis dengan metode instrumental seperti:

  • elektrokardiografi (hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, setelah tahap ketiga - hipertrofi ventrikel kanan);
  • fonokardiografi (nada pertama melemah, murmur sistolik ditentukan di puncak jantung);
  • ekokardiografi (pembesaran rongga jantung dan penebalan miokardium, perubahan pergerakan septum interventrikular, kalsifikasi pada selebaran katup mitral);
  • Ekokardiografi Doppler (mendeteksi kembalinya sebagian darah ke atrium selama sistol ventrikel).

Tahapan pengembangan

Proses patologis memiliki 4 tahap perkembangannya. Ada 5 tahap, yang disimpulkan secara terpisah oleh ahli jantung - regurgitasi fisiologis:

  1. Regurgitasi trikuspid tingkat 1 - darah mengalir ke atrium dari ventrikel jantung melalui selebaran katup.
  2. Regurgitasi tingkat 2 merupakan penyakit yang harus diobati. Hal ini ditandai dengan aliran darah dari klep, sedangkan alirannya melebihi 20-25 mm.
  3. Regurgitasi katup trikuspid derajat 3 - aliran melebihi 2 cm. Diagnosis penyakit ini tidak menjadi masalah.
  4. Grade 4 - aliran darah melebihi 2 cm.
  5. Grade 5 adalah fenomena fisiologis. Apakah itu merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan seseorang, dan apakah mereka dibawa ke militer dengan diagnosis seperti itu? Berbeda dengan 4 tahap pertama penyakit katup jantung, jenis ini bukanlah proses patologis yang parah, asalkan tidak berkembang lebih jauh.

Gambaran klinis

Pada regurgitasi aorta akut, pasien tiba-tiba menunjukkan tanda syok kardiogenik:

  • kelemahan parah;
  • pucat kulit;
  • hipotensi parah;
  • dispnea.

Dengan edema paru:

  • pasien mati lemas;
  • pernapasan berisik dan serak;
  • saat batuk, dahak berbusa dilepaskan dengan campuran darah;
  • wajah, bibir, anggota badan berwarna sianotik;
  • suara jantung teredam dengan tajam;
  • desah lembab terdengar di paru-paru.

Pada regurgitasi aorta kronis, periode asimtomatik yang berkepanjangan dimungkinkan. Gejala muncul hanya dengan perkembangan iskemia miokard dan dekompensasi jantung yang parah. Catatan pasien:

  • sesak napas saat beraktivitas;
  • detak jantung yang kuat;
  • ekstrasistol;
  • serangan angina pektoris di malam hari;
  • kemungkinan klinik "asma jantung".

Saat pemeriksaan, dokter mencatat:

  • menggelengkan kepala dengan ritme detak jantung;
  • nadi khas pada arteri radial adalah guncangan gelombang yang tajam dan segera menurun;
  • gemetar saat palpasi dada di area pangkal jantung;
  • perluasan perbatasan jantung kiri;
  • arteri karotis berdenyut;
  • murmur diastolik di aorta, di tepi kiri sternum di ruang interkostal ketiga dan keempat, terdengar lebih baik dalam posisi duduk dengan sedikit menekuk ke depan, menepuk nada pertama.

Gejala regurgitasi trikuspid tergantung pada stadium penyakit dan jenisnya. Regurgitasi derajat 1 dan 2 secara praktis tidak menunjukkan tanda-tanda yang jelas.

Satu-satunya hal yang dapat diperhatikan pasien adalah denyut nadi yang terletak di leher. Penyebabnya adalah tekanan darah tinggi. Untuk mendeteksi fenomena tersebut, cukup dengan meletakkan tangan Anda di sisi kanan leher.

Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, pembuluh darah mulai bergetar, membengkak:

  • Kulit biru (terutama ujung hidung, di bawah lempeng kuku, bibir).
  • Pembengkakan pada kaki.
  • Fibrilasi atrium.
  • Murmur di otot jantung (terdengar sangat baik saat menghirup).
  • Kelelahan meningkat.
  • Gejala sesak nafas.
  • Nyeri di bagian samping di bawah tulang rusuk.
  • Peningkatan volume hati.
Rasa sakit yang tajam di hipokondrium dapat menandakan masalah jantung

Target audiens dari pedoman klinis yang dikembangkan:

  • Operasi kardiovaskular
  • Diagnostik ultrasound
  • Radiologi

Tabel P1 - Skema penilaian untuk menilai tingkat persuasif rekomendasi.

Kekuatan rekomendasi

Prosedur atau pengobatan membantu / efektif dan harus dilakukan / ditentukan.

Prosedur atau pengobatan cenderung bermanfaat / efektif, akan bijaksana untuk melakukan / meresepkannya.

Bukti yang bertentangan tentang manfaat / efektivitas prosedur atau pengobatan, kinerja / tujuan mereka dapat dipertimbangkan.

Prosedur atau pengobatan berbahaya / tidak efektif dan tidak boleh dilakukan / diresepkan.

Tabel A2 - Skema penilaian untuk menilai tingkat keandalan bukti.

Tingkat kepercayaan bukti

Meta-analisis, tinjauan sistematis, uji coba terkontrol secara acak

Studi kelompok, studi
Studi kasus kontrol dengan kontrol historis,
studi retrospektif, studi seri kasus.

Prosedur untuk memperbarui pedoman klinis

Pedoman klinis diperbarui setiap 3 tahun.

2.4. Diagnostik instrumental.

  • EKG dan rontgen dada direkomendasikan.

Tingkat kredibilitas (tingkat bukti-2a).

Komentar. Untuk menilai detak jantung dan mengklarifikasi keadaan sirkulasi paru dan mengidentifikasi stasis paru.

  • Ekokardiografi transthoracic direkomendasikan untuk dasar
    (primer) penilaian ukuran dan fungsi ukuran LV, RV dan LA, tekanan masuk
    penyakit arteri pulmonalis dan tingkat keparahan MR pada setiap pasien yang dicurigai menderita
    PAK.

Tingkat kredibilitas (tingkat bukti-1).

Fitur regurgitasi pediatrik

Regurgitasi katup trikuspid pada janin, registrasi fenomena dimungkinkan pada tahap awal perkembangan menggunakan ultrasound. Dalam kebanyakan kasus, patologi ini dikaitkan dengan penyimpangan pada kromosom rantai DNA (sindrom Down). Meskipun anak yang benar-benar sehat mungkin mengalami regurgitasi. Adanya fenomena ini tidak menunjukkan adanya penyimpangan perkembangan..

Dengan tidak adanya penyakit lain pada sistem kardiovaskular, kerja katup naik secara independen seiring bertambahnya usia. Namun demikian, jika fenomena tersebut telah terdaftar, maka perlu mengunjungi ahli jantung secara teratur untuk memantau kemungkinan proses perkembangannya..

3.1 Perawatan konservatif

Kapan
MR akut berat, peran terapi obat dibatasi dan diarahkan
terutama untuk menstabilkan hemodinamik dalam persiapan pembedahan
(meningkatkan pengeluaran efektif dan mengurangi kemacetan paru).

  • Penggunaan nitroprusside direkomendasikan pada pasien normotensi
    natrium dan vasodilatolat perifer disesuaikan secara individual
    dosis.

Tingkat kredibilitas (tingkat bukti-2a).

Metode diagnostik dan terapeutik

Tanda-tanda tidak langsung dari regurgitasi aorta terlihat pada:

  1. rontgen dada - kontur kiri bayangan jantung diperluas ke samping dan ke bawah, perluasan lengkung aorta tampak seperti aneurisma, tanda-tanda yang jelas dari pembesaran atrium kiri, kemungkinan deteksi kalsifikasi di lengkung aorta;
  2. elektrokardiogram - kelebihan beban jantung kiri terdeteksi.

Dalam diagnosis regurgitasi, ekokardiografi berfungsi sebagai metode tujuan utama, ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebabnya, tingkat regurgitasi, kecukupan cadangan kompensasi, gangguan peredaran darah bahkan pada tahap asimtomatik penyakit dengan gangguan minimal. Dianjurkan untuk pasien pada tahap awal setiap tahun, ketika gejala klinis muncul dua kali setahun..

Perhitungan memperhitungkan luas permukaan tubuh pasien, karena kurangnya perluasan ruang ventrikel pada orang yang kerdil..

Mode yang paling umum digunakan adalah pemindaian Doppler warna. Sensor dipasang sedemikian rupa untuk mengukur luas aliran darah di katup aorta, di bagian awal aorta, dan membandingkannya dengan lebar saluran. Dalam kasus yang parah, melebihi 60% dari diameter cincin.

Dalam praktik ahli jantung, pembagian aliran balik menjadi 4 derajat digunakan dalam hubungannya dengan panjangnya dengan ukuran dan formasi internal ventrikel kiri:

  • 1 - tidak melebihi batas setengah panjang puncak anterior di katup mitral;
  • 2 - mencapai atau melewati selempang;
  • 3 - ukuran aliran mendekati setengah panjang ventrikel;
  • 4 - jet menyentuh bagian atas.

Jika tidak ada informasi yang cukup dengan ultrasonografi Doppler, berikut ini dilakukan:

  • pencitraan resonansi magnetik;
  • angiografi radionuklida;
  • kateterisasi jantung.

Untuk menegakkan diagnosis, pasien perlu menjalani prosedur USG. Dokter memeriksa riwayat, elektrokardiografi, kateterisasi otot jantung, dan rontgen dada.

Di hadapan cacat dan proses patologis pada sistem kardiovaskular, yang memicu pelanggaran pada katup jantung, semua metode pengobatan ditujukan untuk menghentikannya. Tahap kedua perkembangan penyakit harus diobati dengan obat khusus. Sebagai aturan, pasien diresepkan untuk mengonsumsi diuretik, dan obat-obatan yang mengendurkan otot-otot dinding pembuluh darah, kalium.

Operasi bedah dilakukan jika perlu - dari annuloplasty hingga prostetik lengkap.

Siapa yang diindikasikan untuk perawatan bedah?

Satu-satunya bentuk pembedahan adalah penggantian katup aorta. Operasi ditampilkan ketika:

  • regurgitasi parah dengan gangguan fungsi ventrikel kiri;
  • jika perjalanan tidak bergejala, dengan fungsi ventrikel tetap, tetapi ekspansi ditandai (dilatasi).

1) rekonstruksi MK;

2) Prostetik MK dengan pengawetan sebagian atau seluruh alat mitral;

3) Prostetik MK dengan pengangkatan aparatus mitral.

  • Operasi MV direkomendasikan untuk pasien dengan gejala akut dan
    MR berat kronis dan gejala FC II, III atau IV menurut NYHA di
    tidak adanya disfungsi ventrikel kiri yang parah (fraksi ejeksi kurang dari 0,30) dan / atau
    ukuran akhir sistolik lebih dari 55 mm [17, 19]

Tingkat kredibilitas B (tingkat bukti-1).

Tindakan pencegahan

Regurgitasi katup jantung trikuspid tidak kambuh, asalkan semua resep medis diikuti setelah perawatan. Pasien perlu menjalani gaya hidup sehat dan menahan diri dari kebiasaan buruk. Konsumsi minuman beralkohol dan merokok tidak termasuk. Ini berlaku untuk orang-orang yang telah menjalani operasi katup dan yang telah didiagnosis dengan penyakit tahap awal. Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan akan mencegah perkembangan lebih lanjut.

Olahraga ringan, diet dan diet yang tepat diperlukan. Makanan tidak boleh terlalu berlemak, pedas, tidak disarankan menyalahgunakan acar dan manisan. Penting untuk memantau berat dengan hati-hati dan menghindari lonjakan berat. Pertambahan berat badan yang cepat sangat berbahaya..

Tindakan pencegahan termasuk istirahat dan tidur yang cukup, hindari situasi stres dan gugup jika memungkinkan. Pemeriksaan rutin wajib oleh ahli jantung untuk mengidentifikasi perkembangan lebih lanjut dari regurgitasi katup jantung trikuspid.