Utama > Berdarah

Gangren Fournier. Gejala, diagnosis, pengobatan

Nama lain gangren Fournier

Gangren Fournier pertama kali dijelaskan pada tahun 1883 oleh ahli venereologi Perancis Jean Alfred Fournier. Dia menggambarkan serangkaian kasus di mana lima pria muda yang sebelumnya sehat mengembangkan gangren penis dan skrotum yang progresif dengan cepat tanpa alasan yang jelas. Kondisi ini, yang kemudian dikenal sebagai gangren Fournier, didefinisikan sebagai fasciitis nekrotikans polimikroba pada area perineum, perianal, atau genital. Tidak seperti gambaran asli Fournier, penyakit ini tidak terbatas pada pria muda atau lebih tua, kondisi ini dapat berkembang pada pasien pria dari segala usia, serta pada wanita (jarang).

Imunitas yang terganggu (misalnya pada diabetes) penting dalam meningkatkan kerentanan terhadap gangren Fournier. Trauma genital juga merupakan vektor masuknya bakteri yang memulai proses infeksi.

Gangren Fournier. Sebuah foto

Gambar mikro gangren Fournier (necrotizing fasciitis), pembesaran 1000X

Foto seorang pria dengan phimosis. Kondisi ini telah menyebabkan perkembangan inkontinensia urin, nyeri perineum, dan infeksi saluran kemih. Pemeriksaan menunjukkan adanya infeksi nekrotik (di kelenjar bulbourethral).

Seorang pasien dengan gangren Fournier setelah debridemen bedah radikal. Sayatan pada titik kelembutan maksimum perineum menunjukkan nekrosis gangren yang melibatkan sisi anterior dan posterior perineum. Kulit dan fasia, dari daerah ini, dipotong. Rekonstruksi cacat ini dilakukan dalam dua tahap. Pasien ini telah sembuh total.

Pemeriksaan pasien yang meminta pertolongan karena nyeri tak tertahankan di skrotum. Perhatikan kemerahan pada skrotum dan skeptisisme salah satu ahli bedah.

Pada pasien yang sama, dengan rasa sakit yang tak tertahankan, skrotum dibuat sayatan. Nanah coklat mulai keluar dari sayatan.

Pasien yang sama, tapi setelah operasi. Luka ditutup dengan penutup kulit.

Gangren Fournier. Alasan

Meskipun kondisi awalnya digambarkan sebagai gangren idiopatik pada alat kelamin, gangren Fournier memiliki penyebab spesifik pada 75 hingga 95% pasien. Proses nekrotik biasanya mulai berkembang karena adanya infeksi pada saluran urogenital atau pada kulit alat kelamin.

Penyebab gangren anorektal Fournier meliputi: abses perianal, perirectal, dan siatik-rektal, fisura anus, dan perforasi usus besar. Bisa disebabkan oleh trauma kolorektal atau komplikasi dari kanker kolorektal, penyakit radang usus, divertikulitis, atau radang usus buntu..

Penyebab gangren urogenital Fournier meliputi: infeksi pada kelenjar bulbourethral, ​​trauma pada uretra, trauma iatrogenik sekunder akibat striktur uretra, epididimitis, orkitis, atau infeksi saluran kemih (misalnya, pada pasien dengan kateterisasi kandung kemih jangka panjang).

Penyebab gangren dermatologis Fournier meliputi: trauma pada skrotum dan kebersihan perineum yang buruk.

Trauma yang tidak disengaja, disengaja atau bedah dan adanya benda asing juga dapat menyebabkan penyakit. Pemicu berikut mungkin juga terkait dengan perkembangan gangren Fournier:

  • Cedera jaringan lunak superfisial
  • Tindik kelamin
  • Suntikan kokain penis
  • Prostetik Implan Penis
  • Injeksi intramuskular
  • Enema steroid (digunakan untuk mengobati proktitis radiasi)
  • Benda asing di rektum

Pada wanita, aborsi septik, abses kelenjar bartholin, histerektomi, dan episiotomi juga dikaitkan dengan perkembangan gangren. Pada pria, hubungan anal dapat meningkatkan risiko terjadinya infeksi perineum.

Pada anak-anak, alasan berikut untuk perkembangan gangren Fournier dapat dibedakan:

  • Penyunatan
  • Hernia inguinalis terkendali
  • Omphalitis
  • Gigitan serangga
  • Trauma
  • Abses perirectal
  • Infeksi sistemik

Mikroflora yang paling sering menyebabkan perkembangan gangren Fournier meliputi:

  • Proteus
  • Staphylococcus
  • Enterococcus
  • Streptococcus
  • Pseudomonas
  • Klebsiella
  • Clostridium

Predisposisi penyakit

Setiap kondisi yang menekan kekebalan seluler meningkatkan risiko gangren Fournier. Contoh tersebut meliputi:

  • Diabetes mellitus (terjadi sebanyak 60% kasus)
  • Obesitas morbid
  • Alkoholisme
  • Sirosis
  • Usia lanjut
  • Penyakit vaskular pada organ panggul
  • Tumor ganas (misalnya, leukemia promyelocytic akut, leukemia non-limfoid akut, leukemia myeloid akut)
  • Lupus eritematosus sistemik
  • Penyakit Crohn
  • Infeksi HIV
  • Malnutrisi
  • Imunosupresi iatrogenik

Gangren Fournier. Gejala dan manifestasinya

Ciri khas gangren Fournier adalah nyeri hebat dan nyeri tekan di area genital. Kursus klinis biasanya berkembang selama tahap-tahap berikut:

  • Demam dan kelesuan mungkin muncul selama 2-7 hari
  • Nyeri genital yang intens, nyeri tekan, biasanya berhubungan dengan pembengkakan kulit dan mulai timbul rasa gatal
  • Nyeri dan nyeri meningkat saat eritema menyebar ke area kulit terdekat
  • Kulit berubah warna
  • Gangren yang jelas pada alat kelamin mulai berkembang, kadang-kadang, pada fase ini, pasien mungkin mengeluarkan cairan purulen dari luka

Pada awal perjalanan penyakit, nyeri mungkin tidak proporsional dengan hasil pemeriksaan fisik. Ini benar, saat gangren berkembang, rasa sakit mungkin benar-benar mereda karena jaringan nekrotik juga menjadi nekrotik. Efek sistemik dari proses ini berkisar dari nyeri tekan di area genital hingga syok septik. Secara umum, semakin parah derajat nekrosisnya, semakin sulit kondisi umum orang tersebut..

Dokter harus memberi perhatian khusus pada sensasi palpasi alat kelamin, pemeriksaan perineum dan rektal digital, sehingga keberadaan tanda penyakit dapat dinilai dengan benar. Adanya kelembutan di jaringan, nyeri lokal atau luka di salah satu tempat ini harus segera memberi tahu dokter tentang kemungkinan adanya gangren Fournier..

Kulit yang menutupi area yang terkena mungkin normal, eritematosa, edema, sianotik, cokelat, lepuh, dan / atau gangren. Banyak dokter, dengan penampilan kulitnya, sering meremehkan derajat penyakit yang mendasarinya..

Bau busuk mungkin muncul akibat infeksi bakteri anaerob. Debit purulen mungkin mengandung gelembung gas yang berasal dari organisme penghasil gas.

Gejala sistemik (misalnya demam, takikardia, hipotensi) juga dapat ditemukan.

Gangren Fournier. Diagnostik

Diagnosis gangren Fournier didasarkan terutama pada data klinis, dan pengobatan akan didasarkan pada data klinis ini. Biopsi insisi pada akhirnya dapat membantu memastikan diagnosis.

Studi berikut diindikasikan untuk diagnosis gangren Fournier:

  • Jumlah sel darah lengkap
  • Analisis gas darah arteri
  • Tes darah dan urine
  • Penentuan koagulasi intravaskular diseminata
  • Analisis kultur apapun dari luka terbuka atau abses

Pencitraan diagnostik dapat menjadi sangat berharga, meskipun kepekaan dan spesifisitas berbagai teknik radiografi belum ditetapkan. X-ray polos harus menjadi metode diagnostik pertama, sedangkan computed tomography (CT) harus melengkapi x-ray. Dalam kedua kasus tersebut, dokter dapat mendeteksi keberadaan udara subkutan, yang pasti menunjukkan bahwa seseorang mungkin mengalami transformasi gangren. Selain itu, dokter dapat melakukan tes apa pun yang dianggap perlu untuk menilai eksaserbasi penyakit yang menyertai..

Gangren Fournier. Pengobatan

Perawatan gangren Fournier mencakup beberapa aspek. Bagaimanapun, pembedahan akan diperlukan untuk diagnosis akhir dan pengangkatan jaringan nekrotik. Pembedahan dini selalu dikaitkan dengan penurunan angka kematian. Pasien yang memiliki toksisitas sistemik yang bermanifestasi sebagai hipoperfusi organ atau kegagalan organ akan memerlukan resusitasi agresif untuk mengembalikan perfusi organ normal. Penentuan fungsionalitas organ harus didahulukan daripada manuver diagnostik, terutama jika tes diagnostik ini dapat membahayakan resusitasi..

Dengan demikian, pasien yang akan berada di unit gawat darurat akan mendapatkan perawatan untuk gangren Fournier berupa resusitasi agresif sambil menunggu operasi. Infus kristaloid intravena dapat diindikasikan untuk pasien yang menunjukkan tanda-tanda dehidrasi atau yang menunjukkan tanda-tanda syok..

Antibiotik spektrum luas pasti akan diresepkan. Jika pasien mengalami cedera jaringan lunak, suntikan tetanus dapat diresepkan.

Selain itu, komorbiditas yang mendasari (misalnya diabetes, alkoholisme) harus dikendalikan. Kondisi seperti itu biasa terjadi pada pasien ini dan berpotensi menyebabkan gangren Fournier atau memperumitnya..

Perhatian khusus harus diberikan pada intervensi bedah..

(1) Gangren Fournier. Edema kulit perineum, eritema, dan hilangnya kulit nekrotik dengan paparan testis (panah hitam).

(2) Luka pasien setelah tiga debridemen bedah

(3) Luka yang sama setelah dua minggu perawatan dan setelah terapi antibiotik.

(4) Cangkok kulit diperoleh dari paha untuk rekonstruksi skrotum

(5) Perawatan luka lebih lanjut.

(6) Jaring khusus digunakan untuk menutupi luka di perut bagian bawah, sementara penutup kulit (dari paha) digunakan untuk rekonstruksi penis dan daerah sekitarnya..

(7) Seminggu setelah operasi. Dokter dan ahli bedah berhasil menghilangkan gangren Fournier. Pasien sudah sembuh.

Kulit harus terbuka lebar sehingga ahli bedah dapat menentukan tingkat nekrosis penuh dari fasia basilar dan jaringan subkutan. Semua lesi gangren harus dipotong. Perlu diperhatikan fakta bahwa diseksi harus dilakukan agar perdarahan dari jaringan minimal. Banyak ahli bedah sangat merekomendasikan eksisi radikal menggunakan elektrokauter untuk mengurangi kehilangan darah akibat pembedahan yang signifikan..

Selain itu, ahli bedah sering kali mencoba untuk tidak mengangkat testis. Jika testis tidak rusak oleh gangren, ahli bedah dapat memasukkannya ke dalam kantung subkutan untuk mencegahnya mengering. Namun, jika testis dipengaruhi oleh gangren, maka viabilitasnya mungkin masih diragukan dan hanya kemudian, dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat melakukan orchiectomy..

Keadaan perineum sebelum operasi.

Kondisi perineum setelah debridemen agresif.

Hari pasca operasi 3.

Hari pasca operasi 10.

Kondisi perineum setelah semua reseksi.

Gangren Fournier. Ramalan cuaca

Cacat besar pada skrotum, perineum, penis dan perut mungkin memerlukan prosedur rekonstruksi. Secara umum, prognosis pasien yang menjalani operasi dini secara umum baik. Skrotum memiliki kemampuan luar biasa untuk menyembuhkan dan beregenerasi, tetapi segera setelah infeksi dan nekrosis mereda. Namun, sekitar 50% pria dengan penis yang terkena mengalami ereksi yang menyakitkan, yang sering dikaitkan dengan jaringan parut pada alat kelamin..

Faktor-faktor yang berhubungan dengan mortalitas yang tinggi antara lain: gangren anorektal, usia tua, penyakit yang luas (melibatkan dinding atau paha perut), syok atau sepsis, gagal ginjal, dan disfungsi hati..

Kematian biasanya disebabkan oleh penyakit sistemik seperti sepsis, koagulopati, gagal ginjal akut, ketoasidosis diabetik, atau gagal organ multipel..

Informasi tentang penyakit langka yang diposting di situs m.redkie-bolezni.com hanya untuk tujuan pendidikan. Ini tidak boleh digunakan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang kondisi medis pribadi Anda, maka Anda harus mencari nasihat dari ahli kesehatan profesional dan berkualifikasi saja..

m.redkie-bolezni.com adalah situs non-komersial dengan sumber daya terbatas. Oleh karena itu, kami tidak dapat menjamin bahwa semua informasi yang disediakan di m.redkie-bolezni.com akan sepenuhnya terkini dan akurat. Informasi yang diberikan di situs web ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti nasihat medis profesional..

Selain itu, karena banyaknya penyakit langka, informasi tentang beberapa kelainan dan kondisi hanya dapat disajikan dalam pendahuluan singkat. Untuk informasi yang lebih rinci, spesifik dan terkini, silakan hubungi dokter pribadi atau institusi medis Anda..

Gangren Fournier

Gangren Fournier (phlegmon subfascial organ genital, erisipelas gangren, penyakit Fournier, sindrom Fournier, necrotizing fasciitis) adalah nekrosis akut pada jaringan organ genital eksternal, yang disebabkan oleh penyebaran infeksi anaerobik dari daerah pararektal atau saluran kemih. Pada pria, penis dan skrotum ditarik ke dalam proses patologis, pada wanita - labia minora, klitoris, perineum, pubis dan paha.

Perhatian! Foto konten yang mengejutkan.
Klik pada link untuk melihat.

Gangren Fournier terutama menyerang pria berusia 50-70 tahun dengan diabetes melitus atau penyakit kronis serius lainnya. Pada wanita, patologi ini sangat jarang (tidak lebih dari 1% dari semua kasus penyakit).

Penyebab dan faktor risiko

Perkembangan gangren Fournier disebabkan oleh kombinasi simultan dari beberapa faktor:

  • infeksi dengan asosiasi mikroorganisme aerobik dan anaerobik;
  • penurunan imunitas umum dan lokal;
  • pelanggaran suplai darah ke jaringan yang disebabkan oleh trombosis pembuluh darah;
  • edema jaringan yang diucapkan;
  • tingkat alergi tubuh yang tinggi.

Kematian pada gangren Fournier tinggi bahkan dengan perawatan tepat waktu dan berkisar antara 10 hingga 45% (menurut berbagai sumber).

Faktor risikonya adalah:

  • diabetes;
  • celah anal;
  • abses perianal dan perirectal;
  • divertikulitis;
  • Kanker kolorektal;
  • cedera uretra;
  • orkitis;
  • epididimitis;
  • infeksi saluran kemih;
  • kebersihan perineum yang buruk;
  • trauma pada skrotum dan penis;
  • benda asing rektum;
  • microclysters terapeutik dengan kortikosteroid;
  • pemasangan implan penis;
  • menyuntikkan kokain ke penis;
  • tindik kelamin;
  • alkoholisme.

Gejala

Periode prodromal dengan gangren Fournier adalah 2 sampai 9 hari. Pertama, gejala keracunan umum muncul:

  • peningkatan suhu tubuh;
  • panas dingin;
  • sakit kepala dan nyeri otot;
  • nafsu makan menurun.

Skrotum menjadi merah dan membengkak, ada rasa sakit yang hebat di daerah perineum.

Pembengkakan skrotum meningkat dengan cepat. Pada palpasi, Anda bisa mendengar karakteristik suara gangren - krepitasi. Iskemia jaringan menyebabkan munculnya fokus hitam-merah pada kulit, yang dengan cepat meningkat dan bergabung satu sama lain. Selanjutnya, jaringan nekrotik ditolak.

Jika pasien tidak mendapat perhatian medis yang mendesak, proses gangren akan menyebar ke paha, penis, dinding anterior perut bagian bawah..

Diagnostik

Diagnosis gangren Fournier pada tahap selanjutnya biasanya mudah. Pada hari-hari pertama perkembangan proses patologis, kesulitan diagnostik mungkin muncul yang memerlukan diagnosis banding dengan chancre, sifilis, bentuk gangren limfogranulomatosis inguinalis.

Gangren Fournier terutama menyerang pria berusia 50-an dan 70-an dengan diabetes mellitus atau penyakit kronis parah lainnya.

Pengobatan

Pasien dengan gangren Fournier harus segera dirawat di unit perawatan intensif di rumah sakit bedah. Terapi antibiotik dengan antibiotik spektrum luas (karbapenem, ciprofloxacin, klindamisin, sefalosporin generasi IV) dalam kombinasi dengan trikopolum ditentukan. Pasien secara bersamaan dipersiapkan untuk operasi: terapi detoksifikasi, koreksi pelanggaran keseimbangan elektrolit air yang ada, pencegahan komplikasi tromboemboli.

Intervensi bedah untuk gangren Fournier terdiri dari pengangkatan jaringan mati dan melakukan sayatan garis lebar. Dengan patologi ini, selalu ada kemungkinan besar intervensi bedah berulang..

Metode detoksifikasi ekstrakorporeal (plasmaferesis, hemosorpsi, iradiasi ultraviolet darah) dan oksigenasi hiperbarik (HBO) sangat penting dalam terapi gangren Fournier..

Jika pasien tidak mendapat perhatian medis yang mendesak, maka proses gangren akan menyebar ke pinggul, penis, dinding anterior perut bagian bawah..

Setelah luka dibersihkan dan memperbaiki kondisi umum, dilakukan operasi rekonstruktif (tangkai, plastik otot, autodermoplasti split, plastik kulit dengan jaringan lokal).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Pasien yang menderita gangren Fournier kemudian menderita nyeri dan edema yang parah di area genital luar, yang disebabkan oleh pembentukan jaringan parut yang kasar..

Ramalan cuaca

Kematian pada gangren Fournier tinggi bahkan dengan pengobatan yang dimulai tepat waktu dan berkisar antara 10 hingga 45% (menurut berbagai sumber).

Pencegahan

Pencegahan gangren Fournier meliputi langkah-langkah berikut:

  • kebersihan alat kelamin yang menyeluruh;
  • deteksi dan pengobatan penyakit urologis dan proktologis tepat waktu;
  • koreksi kadar glukosa darah pada penderita diabetes melitus.

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks bersalin kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Kami menggunakan 72 otot untuk mengucapkan kata-kata yang paling pendek dan sederhana sekalipun..

Karies adalah penyakit menular yang paling umum di dunia, yang bahkan flu tidak dapat bersaing dengannya..

Harapan hidup orang kidal lebih pendek daripada orang kidal.

Tersenyum hanya dua kali sehari dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko serangan jantung dan stroke..

Darah manusia "mengalir" melalui pembuluh darah di bawah tekanan yang sangat besar dan, jika integritasnya dilanggar, dapat menembak pada jarak hingga 10 meter.

Dokter gigi relatif baru muncul. Kembali ke abad ke-19, mencabut gigi yang rusak adalah bagian dari tugas penata rambut biasa..

Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambaran bola lampu di atas kepala Anda pada saat pemikiran yang menarik muncul tidak begitu jauh dari kebenaran..

Obat batuk Terpinkod adalah salah satu yang paling laris, sama sekali tidak karena khasiat obatnya.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dari kontemplasi tubuh indah mereka di cermin daripada dari seks. Jadi, wanita, perjuangkan harmoni.

Warga Australia berusia 74 tahun James Harrison telah mendonorkan darah sekitar 1000 kali. Dia memiliki golongan darah langka yang antibodinya membantu bayi baru lahir dengan anemia berat bertahan hidup. Dengan demikian, Australia menyelamatkan sekitar dua juta anak..

Ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahwa vegetarisme bisa berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massanya. Oleh karena itu, para ilmuwan menyarankan untuk tidak sepenuhnya mengecualikan ikan dan daging dari makanan Anda..

Menurut banyak ilmuwan, vitamin kompleks praktis tidak berguna bagi manusia..

Orang yang terbiasa makan sarapan secara teratur cenderung lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami obesitas..

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Kondisi lingkungan hidup yang buruk di kota-kota besar telah lama menjadi kenyataan obyektif, yang tidak ada jalan keluarnya. Masalahnya adalah bahwa kardinal bekerja.

Penyakit Fournier

Anna Kolinko tentang risiko penyakit pada pria

Penyakit Fournier (FD) - juga dikenal sebagai gangren skrotum primer, phlegmon subfascial genital, erisipelas gangren skrotum, phlegmon skrotum, nekrosis jaringan akut, gangren Fournier, sindrom Fournier, dll..

Publikasi

Pada tahun 1764, dokter Jerman Baurienne menggambarkan kasus gangren skrotum fulminan pada seorang anak laki-laki berusia 14 tahun setelah cedera. Dalam literatur domestik, BF pertama kali dijelaskan pada tahun 1862 oleh ahli bedah Rusia P. Dobychin. Dan pada tahun 1865, ahli anatomi dan ahli bedah Rusia Ilya Buyalsky menerbitkan pesan tentang keberhasilan pengobatan pasien gangren skrotum dengan paparan lengkap testis dan tali spermatika..

Belakangan, banyak dokter menyebut BF karena trauma. Baru pada tahun 1883, dermatovenerologist Paris Jean Alfred Fournier mengamati empat kasus penyakit ini dan pertama kali menggambarkannya sebagai bentuk nosologis independen - "fundus gangren spontan skrotum" ("gangrene foudrayante de la verge"), yaitu idiopatik.

Definisi modern dari BP menyiratkan nekrosis akut pada jaringan penis dan skrotum, lebih jarang pada organ genital wanita, yang disebabkan oleh penyebaran infeksi anaerobik dari saluran kemih atau daerah pararektal..

Jean Alfred Fournier (1832-1914) mengepalai Rumah Sakit. St. Louis (Paris) dari tahun 1860 hingga 1902. Selain kegiatan klinis, ia mengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Paris. Pada tahun 1883, ia memberi kuliah tentang kasus gangren pada alat kelamin pada pria muda yang sehat. Fournier mengaitkan peran besar dengan trauma sebagai faktor predisposisi perkembangan penyakit.

Prevalensi dan penyebab gangren Fournier

Penyakit Fournier tidak sesering kelihatannya. Dari saat penyebutan pertama hingga tahun 1992, yaitu dalam lebih dari dua abad, 500 kasus telah dijelaskan. Dan dalam database Medline dari tahun 1996 hingga 2005, dalam waktu kurang dari 10 tahun, 600 kasus lainnya ditemukan. BF paling sering menyerang pria yang lebih tua hingga usia 60-70 tahun, menderita penyakit bersamaan yang parah.

Penyebab FF belum cukup dipelajari, data literatur agak kontradiktif karena perbedaan istilah perawatan awal pasien dan sifat nekrosis. Mungkin, penyebab FF adalah infeksi eksogen atau endogen, meskipun diyakini bahwa penyakit ini dalam banyak kasus bersifat kriptogenik. Agen infeksius menembus ke dalam jaringan organ genital luar dan perineum (1) kerusakan pada pelindung kulit skrotum dan penis dan (2) penyakit saluran urogenital atau zona kolorektal.

Patogenesis

Kepentingan tertentu dalam patogenesis BF melekat pada fitur anatomi organ genital eksternal:

  • penutup epitel longgar;
  • lapisan epidermis lebih tipis daripada di area kulit lainnya;
  • jaringan subkutan kurang berkembang dan diwakili oleh jaringan adiposa longgar;
  • sejumlah besar kelenjar sebaceous dan keringat terletak di ketebalan kulit;
  • ada folikel rambut di kulit perineum dan skrotum.

Semua faktor ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk persistensi berbagai agen mikrobiologi. Pasokan darah ke skrotum diwakili oleh vena padat dan jaringan arteri yang sedikit. Dengan peradangan, edema, kondisi dibuat untuk memperlambat aliran darah vena, stasis intravaskular dan tromboflebitis, yang selanjutnya merusak suplai darah ke organ dan menyebabkan iskemia jaringan yang terkena. Proses patologis menyebar di sepanjang fasia - dangkal dan dalam, menyebabkan trombosis vaskular dengan gangren kulit berikutnya. Secara morfologis, pada selaput skrotum ditemukan gambaran peradangan purulen dengan area nekrosis, edema dengan infiltrasi leukosit dan pembentukan mikroabses..

Selain itu, faktor predisposisi adalah beberapa penyakit penyerta: diabetes mellitus, obesitas, sirosis hati, patologi pembuluh panggul, tumor ganas, alkoholisme, kecanduan obat, asupan glukokortikoid, keadaan setelah kemoterapi, defisiensi nutrisi.

Paling sering, streptococci, staphylococci, fusobacteria, spirochetes dan asosiasi lain dari bakteri anaerobik dan aerobik bertindak sebagai agen penyebab. Etiologi polimikroba mengarah pada interaksi sinergis enzim dan racun dan penyebaran infeksi yang cepat pada jaringan..

Pada tahun 2006, pada Konferensi Klinikopatologi Sejarah di sekolah kedokteran Universitas Maryland, Dr. Hirschmann menyatakan bahwa Raja Herodes Agung dari Yehuda menderita gagal ginjal dan penyakit Fournier pada tahun-tahun terakhir hidupnya. Kesimpulannya didasarkan pada deskripsi kehidupan tsar, yang dibuat oleh penulis biografi Joseph Flavius ​​berdasarkan memoar Nicholas Damascene 75-100 tahun setelah kematian Herodes. Herodes menderita demam, gatal-gatal pada kulit sekujur tubuh, sakit perut, sesak napas, edema dan kram pada ekstremitas bawah serta gangren pada alat kelamin..

Klinik

Tingkat keparahan manifestasi sistemik berkorelasi dengan jumlah cedera jaringan dan dapat berkisar dari kelemahan ringan hingga syok septik. Namun, paling sering TD terjadi dengan semua tanda keracunan - demam, lemah, lesu. Dan juga gejala lokal yang jelas - ulserasi di area kelenjar penis atau skrotum mungkin terjadi. Dalam beberapa jam, kulit menjadi hiperemik cerah dan cepat nekrotik, nyeri dan kesulitan buang air kecil juga dapat dicatat..

Leukositosis yang ditandai secara paraklin, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, anemia, limfopenia. Durasi penyakit biasanya tidak melebihi 5-8 hari. Ada bentuk BF yang cepat kilat dan progresif lambat. Nekrosis, inflamasi, atau gas mungkin dominan. Dengan inisiasi terapi yang tepat waktu, bekas luka dengan deformasi alat kelamin terbentuk di lokasi nekrosis. Namun, BF seringkali berakibat fatal. Data tentang mortalitas BP sangat bervariasi: dari 1,5-11,1% hingga 30-80%, menurut penulis yang berbeda. Seringkali diagnosis dibuat keluar waktu: penyebabnya mungkin obesitas, disembunyikan oleh pasien keluhan nyeri pada alat kelamin, serta kurangnya pemeriksaan alat kelamin.

Kasus klinis

Pada tahun 2012, dalam jurnal Case Reports in Emergency Medicine, Dr. Jason Hayner dan rekan-rekannya menggambarkan kasus seorang pemuda 29 tahun yang sangat tidak beruntung. Dia pergi ke ruang gawat darurat selama dua hari karena demam, muntah, dan mialgia difus. Saat melakukan pencatatan, ia mengaku juga khawatir dengan pembengkakan dan nyeri pada skrotum, dan mengatakan bahwa ia sering melakukan masturbasi dengan sabun sebagai pelumas, sehingga penis dan skrotumnya sering memerah. Pada pemeriksaan, pasien mengalami kemerahan parah dan pembengkakan pada penis dan skrotum, ditutupi dengan keropeng janin. Pasien menyangkal adanya cedera atau penyakit kronis pada sistem genitourinari. Gejala telah meningkat selama tiga hari terakhir sejak masturbasi. Di ruang rawat inap, terlihat edema dan kemerahan pada skrotum, menyebar ke simfisis pubis, suhu tubuh 40.0 ° C, tekanan darah 87/50 mm Hg. Seni., Detak jantung - 124 detak per menit, NPV - 24 per menit, saturasi 100% tanpa dukungan oksigen.

Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif. Infus saline, klindamisin dan ampisilin + sulbaktam, imunoglobulin intravena (IVIG). Jumlah sel darah putih adalah 12.000 / mm3. Pasien juga menjalani cysto- dan anoscopy untuk menyingkirkan lesi gangren dan sumber infeksi. Pasien menjalani tiga kali nekrektomi debridemen penis dan skrotum diikuti dengan cangkok kulit. Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes diisolasi dari kultur darah. Setelah 22 hari, pasien diperbolehkan pulang dalam kondisi memuaskan..

Kasusnya unik karena seringnya masturbasi sangat jarang menjadi rumit, terutama dengan penyakit Fournier.

Diagnostik

Diagnosis tidak sulit pada tahap selanjutnya - keracunan parah, krepitasi di bagian dangkal kulit alat kelamin. Tetapi pada tahap awal, hanya edema dan hiperemia pada skrotum dan penis, disuria yang dapat diamati. Untuk menilai koagulopati yang diinduksi sepsis, pembekuan darah diperiksa, rontgen panggul akan membantu mengidentifikasi keberadaan gas jauh di dalam jaringan lunak, yang merupakan indikasi untuk pembedahan. Pada BF, testis tidak pernah terpengaruh, yang memungkinkan untuk mendiagnosis BF dengan penyakit urologi tertentu menggunakan USG testis. Diagnosis banding dilakukan pada tahap awal dengan sifilis dan chancre, gangren balanitis dan balanitis pada diabetes mellitus, dan pada wanita dengan gangren diabetes vulvitis, beberapa bentuk ulseratif dan gangren dari limfogranulomatosis inguinalis dan ulkus vulva akut..

Tanda patognomonik histologis dari BP adalah trombosis pembuluh darah yang memberi makan jaringan fasia superfisial dan dalam; nekrosis fasia ini, koagulasi fibrinoid di lumen pembuluh darah, infiltrasi sel polimorfik jaringan, detritus nekrotik dan bakteri di jaringan juga khas.

Perawatan gangren Fournier

Seorang pasien yang didiagnosis dengan CF harus ditindaklanjuti di unit perawatan intensif di bagian bedah. Terapi antibakteri dilakukan dengan berbagai macam obat, termasuk kemungkinan patogen utama: S. aureus, S. pyogenes, anaerob dan enterobacteria. Paling sering, monoterapi dilakukan dengan penisilin atau karbapenem yang dilindungi. Terapi kombinasi biasanya mencakup klindamisin dan ciprofloxacin, dan kombinasi sefalosporin generasi III - IV dengan metronidazol juga dimungkinkan. Sejalan dengan terapi antibiotik, persiapan dimulai untuk perawatan bedah - eksisi jaringan nekrotik. Dengan BF, ada kemungkinan besar bahwa intervensi berulang akan diperlukan. Kadang kolostomi diperlukan, lebih sering epicystostomy. Setelah pembentukan jaringan granulasi, perawatan bedah rekonstruktif dilakukan: pelapisan kulit dengan jaringan lokal, autodermoplasti split, pelapisan otot, pelapisan batang dan metode gabungan.

Setelah tahap rekonstruksi berakhir, pasien mengeluhkan nyeri di area genital akibat pembentukan jaringan parut. Eksisi ekstensif dapat menyebabkan gangguan aliran getah bening dan dengan demikian menyebabkan edema berulang di area genital. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan pengobatan yang segera dimulai meningkatkan kemungkinan prognosis yang menguntungkan. Namun, penyakit ini masih sangat berbahaya dan kurang dipelajari..

Gangren Fournier

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

  • Kode ICD-10
  • Alasan
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Bagaimana cara memeriksa?
  • Pengobatan
  • Siapa yang harus dihubungi?
  • Ramalan cuaca

Fasciitis nekrotikans pada organ genital (gangren Fournier) - gangren skrotum idiopatik, gangren skrotum streptokokus, flegmon perineum dan gangren skrotum fulminan, erisipelas gangren skrotum, flegmon skrotum anaerobik.

Kode ICD-10

Penyebab gangren Fournier

Tidak ada konsensus tentang etiologi dan patogenesis dari genital necrotizing fasciitis.

Saat memeriksa keluarnya dari luka, Staphylococcus aureus, streptokokus hemolitik dalam asosiasi, Escherichia coli enterococcus, Proteus ditemukan. Studi kultur luka di sepertiga pengamatan mengkonfirmasi asosiasi anaerobik-aerobik.

Kultur campuran yang mengandung organisme fakultatif (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) berpakaian) dengan anaerob (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

Patogenesis

Dalam patogenesis penyakit gangren Fournier, perkembangan trombosis pembuluh skrotum dan penis adalah yang terpenting. Ini berkontribusi pada perkembangan tromboflebitis multipel yang sangat cepat dan, akibatnya, edema jaringan, perkembangan iskemia jaringan, trombosis, dan emboli bakteri. Hasil penyakit - nekrosis genital.

Banyak perhatian diberikan pada faktor-faktor yang berkontribusi pada timbulnya penyakit. Ini termasuk trauma baru-baru ini pada perineum, disuria setelah hubungan seksual, fistula urin, nyeri saat buang air besar, perdarahan rektal, dan riwayat fisura anus. Kemungkinan sumber infeksi kulit ditunjukkan oleh peradangan kronis akut pada skrotum, balanoposthitis. Risiko berkembangnya penyakit meningkat dengan septicopyemia, diabetes mellitus, intoksikasi, terapi kortikosteroid, alkoholisme.

Saat membuat diagnosis, tunjukkan tingkat kerusakan, kemungkinan komplikasi (sepsis, peritonitis).

Gejala gangren Fournier

Gejala gangren Fournier bersifat khas dan khas, penyakit ini berkembang pesat, yang tidak menyebabkan kesulitan tertentu dalam menegakkan diagnosis. Infeksi dimulai sebagai selulitis (radang jaringan subkutan), pertama terjadi edema dan hiperemia, kemudian infeksi menyebar ke daerah yang mendasarinya. Nyeri, hipertermia, keracunan umum muncul. Edema dan krepitasi skrotum meningkat dengan cepat, hiperemia berubah menjadi fokus iskemik ungu tua yang menyatu, di mana gangren yang luas berkembang. Kemungkinan keterlibatan dinding perut anterior (dengan diabetes dan obesitas).

Siapa yang harus dihubungi?

Perawatan gangren Fournier

Pemeriksaan bakteriologis membantu menyesuaikan terapi antibiotik, terutama jika terjadi komplikasi.

Perawatan obat untuk gangren Fournier

Saat dirawat di rumah sakit, perlu meresepkan obat antibakteri spektrum luas sejak saat diagnosis.

Perawatan bedah gangren Fournier

Perawatan bedah dini gangren Fournier - nekrektomi, sayatan garis pada kulit dan jaringan di bawahnya di area proses gangren, pembukaan dan drainase abses dan phlegmon.

Penggunaan heparin dan metode detoksifikasi ekstrakorporeal, oksigenasi hiperbarik dapat mempercepat pemulihan.

Intervensi bedah berulang dilakukan 6-8 bulan kemudian, untuk memperbaiki cacat kosmetik yang terbentuk setelah penyembuhan luka dengan niat sekunder, dengan pembentukan bekas luka kasar.

Ramalan cuaca

Gangren Fournier secara langsung bergantung pada waktu pengobatan, penyakit yang menyertai, dan peralatan klinik. Kematian akibat penyakit ini, menurut penulis yang berbeda, bervariasi dari 7 hingga 42%.

Gangren Fournier

Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1883 oleh dermatovenerologist Paris J.A. Fournier. Dia mengamati bagaimana beberapa pria muda yang sehat mengembangkan gangren progresif cepat pada penis dan skrotum. Penyakit ini didefinisikan sebagai fasciitis nekrotikans polimikroba pada daerah perineum dan perianal. Kondisi ini paling sering terjadi pada pria yang lebih tua, meskipun dapat didiagnosis pada usia berapa pun. Sangat jarang, gangren Fournier terjadi pada wanita.

Karena kelangkaan patologi, itu belum dipelajari dengan cukup baik, dan data tentangnya dalam literatur medis mungkin bertentangan. Sebelumnya, diyakini bahwa gangren terjadi sebagai akibat dari trauma, saat ini tidak dikecualikan adanya infeksi endogen atau eksogen. Penyebarannya difasilitasi oleh penyakit pada sistem genitourinari atau usus bagian bawah.

Bentuk infeksi berdasarkan lokalisasi penyakit dan penyebab terjadinya:

Bentuk anorektal - timbul sebagai akibat fisura anus, peradangan purulen pada usus bagian bawah, perforasi rektal, dan juga sebagai komplikasi kanker kolorektal atau trauma pada saluran pencernaan ini;

Bentuk urogenital - terjadi karena infeksi saluran genitourinari dan kulit kelamin, trauma pada uretra (dengan kateterisasi jangka panjang).

Penyebab lain gangren Fournier:

Suntikan penis;

Kerusakan superfisial pada organ genital;

Benda asing di rektum.

Lokalisasi penyakit ini disebabkan oleh fitur struktural dari area tubuh manusia yang sesuai. Epitel organ genital luar dan perineum sangat longgar, begitu pula jaringan adiposa jaringan subkutan. Kulit di area ini mengandung banyak keringat dan kelenjar sebaceous, folikel rambut.

Skrotum dan daerah anus dilengkapi dengan jaringan vena yang padat dan beberapa arteri. Dengan peradangan di tempat ini, aliran darah melambat, yang selanjutnya mengganggu sirkulasi darah ke jaringan. Iskemia menyebar di sepanjang fasia, menyebabkan gangren kulit. Membran skrotum menjadi nekrotik, edema, mikroabses terjadi di dalamnya.

Setiap penyakit atau kondisi yang menurunkan tingkat kekebalan umum memperburuk risiko gangren Fournier.

Faktor risiko yang meningkat:

Pelanggaran sirkulasi darah di organ panggul;

Manifestasi klinis

Semakin luas volume jaringan yang rusak, semakin parah manifestasi penyakitnya..

Yang paling mencolok di antaranya adalah gejala keracunan:

Selain itu, jantung berdebar-debar, hipotensi arteri dapat didiagnosis.

Gejala lokal gangren Fournier:

Munculnya bisul pada kulit skrotum dan penis;

Hiperemia, edema, gatal;

Bau busuk dari luka;

Keluarnya gelembung gas, nanah dari luka.

Durasi penyakit tidak melebihi 5-8 hari, meskipun kasus perjalanan penyakit fulminan dijelaskan dalam praktik medis. Dengan perkembangan gambaran klinis gangren Fournier, jaringan skrotum dan daerah dekat anus menjadi hitam. Saat teraba, krepitasi (suara tajam) muncul. Gejala ini menandakan kematian jaringan genital. Peradangan bisa menyebar ke paha bagian dalam, selangkangan dan perut bagian bawah.

Diagnostik gangren Fournier

Untuk mendiagnosis penyakitnya, sebaiknya berkonsultasi dengan ahli urologi. Pada tahap awal, dokter hanya dapat mendeteksi edema dan hiperemia pada alat kelamin, pada tahap akhir pembentukan gangren, kegentingan dan gejala keracunan dicatat. Gejala gangren Fournier dibedakan dari penyakit urologis dan patologi lainnya..

Penyakit dengan manifestasi serupa:

Balanitis pasien diabetes mellitus;

Vulvitis diabetik gangren dan ulkus vulva akut pada wanita.

Penelitian laboratorium dan instrumental:

Analisis umum darah dan urin untuk mengetahui adanya leukosit, LED;

Tes pembekuan darah;

Tes darah untuk menentukan tingkat gas;

Analisis koagulasi intravaskular diseminata;

Rontgen organ panggul;

Pemeriksaan bakteriologis darah dan urin;

Ultrasonografi testis - memungkinkan Anda menyingkirkan patologi urologis.

Jika perlu, pemeriksaan histologis jaringan di area yang terkena.

Tanda histologis gangren:

Trombosis vaskular fasia;

Koagulasi fibrin di lumen pembuluh darah;

Tanda-tanda infeksi jaringan bakteri;

Terapi dan pembedahan konservatif

Perawatan pasien dengan diagnosis seperti itu dilakukan di departemen bedah, di unit perawatan intensif. Arah utama pengobatan adalah terapi obat dengan antibiotik.

Persiapan untuk monoterapi dan pengobatan gabungan:

Pada saat yang sama, pasien sedang dipersiapkan untuk operasi. Dokter bedah selama operasi akan mengeluarkan jaringan yang terkena gangren.

Tahapan operasi:

Sayatan kulit di area selangkangan;

Pengangkatan jaringan nekrotik dengan menangkap area utuh.

Membersihkan jaringan dari nanah;

Pengobatan antiseptik pada skrotum dan peritoneum;

Menjahit luka operasi.

Paling sering, tidak mungkin dilakukan dengan satu operasi, menjadi perlu melakukan operasi plastik pada alat kelamin. Untuk ini, autodermoplasti, plastik otot dan pedikel, dan metode rekonstruksi modern lainnya digunakan. Eksisi pada area yang luas dapat menyebabkan pembengkakan pada penis akibat gangguan sirkulasi getah bening.

Prognosis kondisi pasien setelah pengobatan

Setelah terapi, bekas luka tetap ada di lokasi manifestasi gangren, dan alat kelamin bisa sangat berubah bentuk. Jika pembedahan dilakukan pada tahap awal, skrotum beregenerasi dengan sangat cepat. Memiliki bekas luka pada alat kelamin bisa membuat ereksi terasa nyeri. Manifestasi seperti itu diamati pada separuh pria yang telah menjalani perawatan semacam itu. Kematian, menurut statistik medis, tercatat pada 7-45% kasus penyakit yang pengobatannya dimulai terlambat.

Pengetahuan yang tidak memadai tentang patologi dan prognosis yang tidak pasti dengan banyak komplikasi membuat gangren Fournier menjadi penyakit yang sangat berbahaya..

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima ijazah dari Pusat Pendidikan dan Ilmiah Medis Departemen Administrasi Presiden Federasi Rusia.
Penulis kami

Gangren adalah penyakit agak kompleks yang ditandai dengan kematian jaringan. Penyebab gangren berbeda. Kematian jaringan dapat disebabkan oleh suplai darah yang buruk, terjadi karena sirkulasi darah yang buruk melalui pembuluh atau karena penghentian total sirkulasi darah, serta dari faktor eksternal, misalnya bahan kimia..

Bentuk gangren ini merupakan infeksi anaerobik karena disebabkan oleh mikroba yang berfungsi dan berkembang biak tanpa akses udara. Bakteri pembentuk spora patogen dari genus Clostridia memasuki tubuh manusia saat integritas kulit dilanggar. Dalam waktu yang sangat singkat, mereka menyebar lebih dalam.

Nekrosis jaringan akibat berhentinya peredaran darah, tidak disertai paparan faktor infeksi, disebut gangren kering. Ciri khasnya adalah hilangnya kelembaban di segmen yang terkena, hilangnya kepekaan dan kemungkinan penyembuhan diri akibat penolakan area nekrotik..

Suatu jenis pembusukan jaringan nekrotik, yang timbul akibat gangguan peredaran darah akibat trauma, trombus, jaringan adiposa, fragmen tulang pada patah tulang, dan juga pelanggaran aliran darah pada penderita diabetes mellitus, disebut gangren basah. Dengan bentuk gangren ini, jaringan tubuh mengalami dekomposisi pembusukan..

Gangren adalah patologi bedah yang sangat kompleks dengan hasil yang tidak terduga. Butuh banyak usaha dan waktu untuk mengobatinya, meski dengan kekebalan yang berkurang, bahkan obat paling modern pun tidak menjamin hasil yang positif. Resep tradisional bisa meredakan gejala negatif penyakit, mempercepat pemulihan, meski seharusnya tidak.

Gangren Fournier

Apa itu gangren Fournier?

Gangren Fournier adalah infeksi nekrotikans akut pada skrotum; penis; atau perineum. Kondisi ini ditandai dengan nyeri dan kemerahan pada skrotum, dengan perkembangan yang cepat menjadi gangren dan pelepasan jaringan. Gangren Fournier biasanya sekunder akibat infeksi perirectal atau periurethral yang berhubungan dengan trauma lokal, prosedur pembedahan, atau penyakit saluran kemih..

Sejak 1950, lebih dari 1.800 kasus kondisi tersebut telah dilaporkan dalam literatur medis untuk dipelajari. Penyakit ini terjadi di seluruh dunia dan, meskipun penyakit ini lebih sering terjadi pada pria dewasa, kasus juga telah teridentifikasi pada wanita dan anak-anak..

Perawatan biasanya terdiri dari operasi pengangkatan (debridemen) area jaringan nekrotik yang luas (jaringan mati) dan pemberian antibiotik spektrum luas secara intravena. Rekonstruksi bedah dapat dilakukan jika perlu.

Tanda dan gejala

Gejala berupa demam, ketidaknyamanan umum (malaise), nyeri sedang hingga parah, dan pembengkakan pada alat kelamin dan area anus (perineum), disertai iritasi dan bau pada jaringan yang terkena, mengakibatkan gangren yang parah (lihat foto). Menggosok daerah yang terkena menghasilkan suara yang berbeda (krepitasi) dari gas pada luka dan jaringan yang bergerak satu sama lain (krepitasi teraba). Pada kasus yang parah, kematian jaringan dapat menyebar ke bagian paha, melalui dinding perut, dan ke dinding dada.

Penyakit ini biasanya terjadi bersamaan dengan gangguan lain (komorbiditas), terutama yang melemahkan sistem kekebalan tubuh. Beberapa gangguan yang meningkatkan kecenderungan terjadinya gangren Fournier adalah diabetes melitus, obesitas yang sangat berat, sirosis hati, gangguan suplai darah ke panggul, dan berbagai neoplasma ganas..

Alasan

Pintu gerbang untuk bakteri, jamur, dan / atau virus yang bertanggung jawab atas kasus gangren Fournier tertentu, biasanya area kolorektal dan urogenital atau kulit. Abses anorektal, infeksi saluran kemih, pembedahan, dan faktor lain yang berkontribusi dapat memicu timbulnya penyakit. Dalam beberapa kasus, penyebabnya tidak diketahui (idiopatik). Mengapa proses ini terkadang berkembang pada orang dengan penyakit umum masih belum jelas.

Ada banyak cara bagi mikroorganisme ganas untuk mendapatkan akses ke inang ketika sistem imunologi yang rusak tidak dapat mencegah penyebaran infeksi. Virulensi penyakit yang muncul diyakini diperkuat oleh racun dan enzim yang dihasilkan oleh kombinasi mikroorganisme (sinergi)..

Agen penyebab

Kultur luka pasien gangren Fournier menunjukkan infeksi polimikroba dengan rata-rata 4 isolat pada setiap kasus. Escherichia coli (E. coli) adalah aerobik dominan dan Bacteroides adalah anaerob dominan.

Mikroflora umum lainnya termasuk:

  • Proteus;
  • Staphylococcus aureus;
  • Enterococcus;
  • Streptococcus (aerobik dan anaerobik);
  • Pseudomonas;
  • Klebsiella;
  • Clostridium.

Populasi yang terkena dampak

Usia rata-rata saat timbulnya penyakit adalah sekitar 50 tahun, tetapi rentang usia pasien dalam kasus yang dilaporkan adalah dari 8 hari hingga 90 tahun. Gangren Fournier lebih sering didiagnosis pada pria. Ada kemungkinan bahwa rasio pria dan wanita yang tinggi dalam diagnosis adalah akibat dari kurangnya pengenalan penyakit di kalangan wanita oleh dokter. Dipercaya bahwa rasio antara pria dan wanita dapat berkisar dari 5: 1 hingga 10: 1.

Gangguan Gejala

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan gangren Fournier. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding.

  • Epididimitis adalah peradangan pada tabung panjang yang melingkar erat di belakang setiap testis (epididimis) yang membawa sperma dari testis ke saluran mani. Pada orang sakit, pembengkakan yang menyakitkan pada satu epididimis dan testis terkait biasanya diamati. Dalam beberapa kasus, testis kedua mungkin juga terasa nyeri. Selain itu, orang yang terkena mengalami demam, nyeri bengkak dan kemerahan (eritema) pada skrotum dan / atau radang saluran yang mengalirkan urin dari kandung kemih (uretritis). Ada dua bentuk utama epididimitis - bentuk menular seksual dan bentuk bakteri nonspesifik.
  • Gangren gas merupakan bentuk nekrosis jaringan yang parah, biasanya disebabkan oleh bakteri yang tidak membutuhkan oksigen (bakteri anaerob), seperti Clostridium perfringens (Clostridium perfringens). Penyakit tersebut bisa jadi akibat infeksi yang disebabkan oleh bakteri Grup A Streptococcus dan Staphylococcus aureus serta Vibrio vulnificus (Vibrio vulnificus). Bakteri Clostridium menghasilkan racun yang menyebabkan kematian jaringan dan gejala terkait di lingkungan oksigen rendah. Gangren gas jarang terjadi, dengan 1.000-3.000 kasus setiap tahun di Amerika Serikat. Tidak ada statistik untuk Rusia.
  • Hidrokel (basal pada testis) adalah kantung berisi cairan di sepanjang korda spermatika di skrotum. Hidrokel biasa terjadi pada bayi baru lahir. Mereka bisa unilateral atau bilateral dan mengganggu saluran di mana testis turun dari perut ke skrotum untuk menutup. Cairan peritoneal mengalir melalui saluran terbuka dari rongga perut ke dalam skrotum, di mana ia terperangkap, menyebabkan skrotum membesar. Hidrokel juga bisa disebabkan oleh peradangan atau cedera pada testis atau epididimis, atau penyumbatan cairan atau darah di dalam korda spermatika. Insiden hidrokel jenis ini lebih tinggi pada pria yang lebih tua.
  • Orkitis adalah peradangan pada salah satu atau kedua testis, sering kali disebabkan oleh infeksi. Orkitis dapat disebabkan oleh banyak organisme bakteri dan virus. Orkitis biasanya hasil dari epididimitis (lihat di atas). Penyebab orkitis virus yang paling umum adalah gondongan. Sekitar 30% pasien yang menderita gondongan mengembangkan orkitis selama perjalanan penyakit. Ini paling sering terjadi pada anak laki-laki pasca pubertas (jarang di bawah 10 tahun). Orkitis biasanya muncul 4-6 hari setelah timbulnya gondongan. Sepertiga anak laki-laki yang menderita orkitis gondok dapat mengalami atrofi testis (penyusutan testis).

Penyakit yang melemahkan seperti diabetes, alkoholisme, infeksi HIV, dan malnutrisi tampaknya meningkatkan kerentanan seseorang terhadap gangren Fournier, tetapi bukan gangguan terkait.

Diagnostik

Diagnosis terutama bersifat klinis. Ultrasonografi dapat memberikan diferensiasi awal antara gangren Fournier dan peradangan akut seperti epididimitis atau orkitis. Computed tomography dapat membantu menentukan pintu masuk dan penyebaran proses, tetapi ini tidak perlu dan tidak boleh menunda perawatan bedah..

Pemeriksaan sinar-X berguna untuk memastikan lokasi dan luasnya distribusi gas pada luka. Ultrasonografi berguna untuk mendeteksi gas dan / atau cairan, tetapi pasien dengan nyeri hebat mungkin tidak dapat menahan tekanan pada kulit untuk mendapatkan gambar yang dapat diterima. Gambar computerized tomography (CT) lebih disukai karena dapat mendeteksi lebih banyak gas dan cairan di jaringan lunak.

Perawatan standar

Sangat penting untuk mengenali gangguan dan memulai resusitasi agresif dan antibiotik intravena spektrum luas sesegera mungkin. Antibiotik semacam itu harus diikuti dengan pembedahan segera pada semua kulit mati (nekrotik) dan jaringan subkutan, dengan pengangkatan berulang tepi luka jika perlu. Jika asal kolorektal atau urogenital ditetapkan, kontrol sumber wajib dilakukan, sesuai kebutuhan untuk setiap kasus..

Pasien dengan infeksi darah yang parah (sepsis) berisiko lebih tinggi mengalami penggumpalan darah (penyumbatan (emboli) pembuluh darah) dan mungkin memerlukan obat antitrombotik (antikoagulan) untuk mengurangi risiko trombosis. Operasi rekonstruksi dilakukan setelah infeksi terkendali.

Sebagai tambahan, komorbiditas apapun (misalnya diabetes, alkoholisme) pada akhirnya harus dihilangkan. Kondisi seperti itu biasa terjadi pada pasien ini dan berpotensi menjadi predisposisi gangren Fournier. Kegagalan dalam mengelola kondisi komorbiditas yang memadai dapat mengancam keberhasilan bahkan intervensi yang paling tepat untuk mengobati penyakit menular..

Ramalan cuaca

Cacat kulit yang besar pada skrotum, perineum, penis dan dinding perut mungkin memerlukan prosedur restoratif; namun, prognosis untuk pasien setelah rekonstruksi gangren Fournier umumnya baik. Skrotum memiliki kemampuan luar biasa untuk merespon pengobatan dan beregenerasi (pulih) segera setelah infeksi dan nekrosis menghilang. Namun, sekitar 50% pria dengan keterlibatan penis mengalami nyeri ereksi, yang sering dikaitkan dengan jaringan parut genital. Konsultasi dengan psikiater dapat membantu beberapa pasien mengatasi stres emosional yang disebabkan oleh perubahan citra tubuh.

Jika jaringan lunak yang luas hilang, drainase limfatik dapat terganggu; dengan demikian, edema dependen dan selulit dapat terjadi. Penggunaan alat bantu pendukung eksternal dapat membantu meminimalkan masalah pasca operasi ini..