Utama > Serangan jantung

Embolisasi aneurisma

Menavigasi halaman saat ini

  • Tentang metode
  • Penyakit
  • Biaya
  • Dokter
  • Pertanyaan
  • Tips dan Artikel

Embolisasi aneurisma adalah metode modern perawatan berteknologi tinggi untuk tonjolan pembuluh darah patologis. Aneurisma adalah perluasan pembuluh darah sakular atau fusiform dengan penipisan dindingnya. Dinding pembuluh darah yang tipis bisa pecah dan menyebabkan perdarahan hebat, yang tanpa bantuan ahli bedah, kemungkinan besar akan membunuh pasien. Aneurisma bisa dipotong, dinonaktifkan, atau ditutup. Oklusi yang disengaja (penutupan) lumen pembuluh darah dengan bantuan zat yang disuntikkan khusus untuk tujuan terapeutik (embolus), yang disebut embolisasi.

Embolisasi adalah prosedur invasif minimal yang merupakan alternatif dari pembedahan. Ini diindikasikan dalam kasus di mana kinerja operasi terbuka sangat traumatis atau penuh dengan komplikasi. Dalam bedah saraf, embolisasi endovaskular dari aneurisma otak semakin menggantikan operasi dengan kraniotomi..

Tujuan embolisasi aneurisma adalah untuk mencegah aliran darah di kantung aneurisma dengan mengisi rongga dengan gulungan khusus. Ini harus mencegah robekan dan pendarahan. Embolisasi endovaskular dari aneurisma serebral tidak memulihkan area otak yang sudah rusak.

Bahan untuk oklusi adalah spiral, spons khusus atau histoacryl. Kumparan atau zat embolisasi biasanya digunakan untuk mengobati aneurisma.

Spiral memiliki konfigurasi, panjang dan diameter yang berbeda. Spiral struktural terbuat dari platinum, yang ketika dimasukkan ke dalam bejana, melipat menjadi sosok tiga dimensi untuk mengisi rongga aneurisma.

Perangkat tambahan, seperti stent, mungkin diperlukan untuk membantu menjaga gulungan di dalam aneurisma. Intervensi dengan stent melibatkan penempatannya secara permanen di pembuluh yang berdekatan dengan aneurisma untuk memberikan dukungan yang menahan gulungan di dalam kantung. Teknologi paling canggih digunakan untuk embolisasi aneurisma otak, karena risiko penyakitnya sangat tinggi, dan akses ke sana dengan metode terbuka sangat sulit..

Mempersiapkan pengobatan

  • Jangan makan makanan padat setelah tengah malam pada hari operasi. Air minum diperbolehkan di pagi hari pada hari prosedur, kecuali ditentukan lain.
  • Anda harus berhenti minum antikoagulan 5 hari sebelum prosedur Anda. Obat-obatan ini termasuk aspirin, plavix, dan warfarin.
  • Jika Anda menggunakan insulin, tanyakan kepada dokter Anda tentang penyesuaian apa pun yang mungkin Anda perlukan.

Bagaimana pengobatannya?

Setelah anestesi lokal, dokter memasukkan tabung plastik berongga (kateter) ke dalam arteri femoralis dan memajukannya menggunakan angiografi ke lokasi aneurisma..
Dengan menggunakan kateter pemandu, kumparan kawat platina atau manik-manik lateks kecil dilewatkan melalui kateter dan dimasukkan ke dalam aneurisma. Mereka mengisi kantung aneurisma, menutupnya dari sirkulasi, menyebabkan bekuan darah (trombus) terbentuk, yang sepenuhnya mengisi rongga aneurisma. Kelembutan platina memungkinkan spiral menyesuaikan dengan bentuk tas yang unik. Untuk mengisinya sepenuhnya, diperlukan rata-rata 5-6 spiral.

Durasi rata-rata prosedur adalah 1-2 jam.

Jika leher aneurisma terlalu lebar, terkadang perlu memasang stent di pembuluh utama untuk menahan gulungan di dalam kantung. Karena stent bertindak sebagai penghalang antara aneurisma dan pembuluh darah ibu, sangat kecil kemungkinannya gulungan akan menonjol darinya..

Kemungkinan komplikasi

Embolisasi memiliki sedikit risiko sebagai pengobatan. Komplikasi potensial termasuk gejala seperti kelemahan di satu lengan atau tungkai, mati rasa, kesemutan, gangguan bicara, dan masalah penglihatan. Dengan embolisasi aneurisma arteri serebral, mungkin ada sakit kepala singkat.
Komplikasi serius seperti stroke atau kematian jarang terjadi. Merokok, obesitas, dan tekanan darah tinggi meningkatkan kemungkinan komplikasi setelah prosedur.

Ramalan cuaca

Teknik bedah terbuka dan endovaskular efektif. Pilihan pengobatan tergantung pada sejumlah faktor: apakah ada risiko pecahnya aneurisma, ukuran, bentuk, dan lokasinya. Seperti semua keputusan medis, pilihan pengobatan terbaik harus didiskusikan dengan dokter Anda..
Prosedur ini terkadang perlu dilakukan beberapa kali selama hidup pasien..

Kasus klinis dalam praktik ahli bedah saraf endovaskular

Prosedur apa yang dimaksud dengan intervensi pada pembuluh otak?

Intervensi pada pembuluh otak dipahami sebagai berbagai prosedur invasif minimal di bawah kendali pencitraan, yang ciri-cirinya bergantung pada kondisi pasien dan penyakitnya. Jadi, dimungkinkan untuk memasukkan kateter ke dalam pembuluh otak (arteri atau vena) untuk mengubah aliran darah di dalamnya atau pengiriman radiasi yang ditargetkan dari sumber yang terletak di luar tubuh pasien..
Jenis intervensi berikut pada pembuluh otak dibedakan:

Terapi endovaskular

Termasuk berbagai perawatan dengan memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah, seperti:

  • Embolisasi: Injeksi bahan padat atau cair yang disebut zat embolisasi ke dalam pembuluh atau malformasi vaskular, yang mengganggu aliran darah ke suatu daerah. Partikel polivinil alkohol, zat seperti lem yang mengeras (misalnya, N-butil sianoakrilat), zat sklerosis pembuluh cair (seperti alkohol), mikrosfer, dan busa gel digunakan sebagai bahan embolisasi..
  • Pemberian obat-obatan: dalam kasus ini, obat-obatan ditargetkan melalui kateter ke area tertentu di otak. Ini bisa berupa obat trombolitik yang menghancurkan gumpalan darah (bekuan darah) pada stroke, antispasmodik yang meredakan kejang pembuluh darah, atau obat kemoterapi untuk mengobati kanker otak..
  • Pengiriman instrumen dan perangkat medis: penempatan sementara atau permanen melalui kateter perangkat tertentu, seperti: Stent: tabung berdiameter kecil yang digunakan untuk membuka lumen pembuluh darah, mengubah aliran darah (membuat pintasan bypass) atau menstabilkan perangkat lain, seperti kumparan.
  • Balon: perangkat yang digunakan untuk membuka lumen pembuluh darah selama angioplasti atau saat menyuntikkan obat atau instrumen embolisasi.
  • Coils: alat yang mengganggu aliran darah di pembuluh. Paling sering digunakan dalam pengobatan aneurisma intrakranial.
  • Kateter mekanis untuk menghilangkan gumpalan darah, alat embolisasi atau benda asing / kotoran dari pembuluh.

Bedah radio stereotaktik

Menyiratkan iradiasi yang ditargetkan pada pembuluh yang diubah secara patologis dengan berkas sinar-X yang difokuskan dengan cermat.

Mengapa intervensi pada pembuluh otak digunakan??

Intervensi pada pembuluh otak digunakan dengan tujuan untuk menyumbat, yaitu menutup pembuluh yang membawa darah ke tumor, apalagi jika tidak mungkin atau sangat sulit untuk diangkat dengan pembedahan..

Selain itu, intervensi pembuluh darah intrakranial digunakan untuk menghentikan aliran darah pada kelainan pembuluh darah otak, seperti:

  • Aneurisma: penonjolan seperti tas pada dinding arteri yang berkembang dengan kelemahan.
  • Malformasi arteriovenosa: perubahan struktur dan vasodilatasi yang mengganggu aliran darah normal di otak.
  • Anastomosis arteriovenosa, atau fistula: fistula patologis antara arteri dan vena.
  • Tumor dengan suplai darah masif.

Intervensi pada pembuluh otak juga digunakan untuk meningkatkan aliran darah dalam kasus berikut:

  • Stroke, atau kecelakaan serebrovaskular akut
  • Pencegahan stroke: memulihkan lumen pembuluh darah yang menyempit
  • Vasospasme serebral: akut atau kronis

Kemajuan operasi

Embolisasi aneurisma otak adalah intervensi bedah endoskopi, jadi tidak diperlukan akses terbuka untuk melakukannya. Dalam kasus ini, kraniotomi tidak dilakukan..

Ahli bedah saraf, ahli radiologi, ahli bedah vaskular ikut serta dalam operasi.

Perawat membantu pasien untuk duduk di meja operasi. Sistem untuk pemberian obat penenang dan obat penghilang rasa sakit terhubung. Pembedahan dapat dilakukan dengan anestesi umum atau lokal.

Bagaimana mempersiapkan prosedur?

Biasanya, serangkaian tes darah dilakukan sebelum pengobatan untuk menilai fungsi hati dan ginjal, serta fungsi sistem pembekuan darah..

Sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang semua obat yang sedang dikonsumsi pasien, termasuk yang berasal dari herbal, serta tentang adanya alergi, terutama terhadap anestesi lokal, obat untuk anestesi atau bahan kontras yang mengandung yodium. Beberapa waktu sebelum prosedur, sebaiknya berhenti minum aspirin atau obat lain yang mengencerkan darah, serta obat anti inflamasi non steroid..

Penting juga untuk memberi tahu dokter tentang penyakit atau kondisi lain yang baru-baru ini diderita..

Wanita harus selalu memberi tahu dokter dan ahli radiologi mereka tentang kemungkinan kehamilan. Biasanya, penelitian menggunakan sinar-X selama kehamilan tidak dilakukan untuk menghindari efek negatif pada janin. Jika pemeriksaan sinar-X diperlukan, semua tindakan yang mungkin harus dilakukan untuk meminimalkan efek radiasi pada anak yang sedang berkembang..

Dokter harus memberikan instruksi rinci kepada pasien tentang bagaimana mempersiapkan prosedur, termasuk perubahan yang diperlukan dalam rejimen pengobatan yang biasa..

Selain itu, Anda harus berhenti mengonsumsi makanan dan cairan beberapa jam sebelum prosedur..

Selama prosedur, Anda harus mengenakan gaun rumah sakit khusus.

Terapi endovaskular

Membutuhkan rawat inap jangka pendek (biasanya tidak lebih dari 2-3 hari).

Bedah radio stereotaktik

Dianjurkan untuk datang ke rumah sakit dengan kerabat atau teman yang akan membantu pasien pulang.

Dokter harus diberitahu tentang adanya kondisi berikut:

  • Diabetes mellitus yang membutuhkan terapi insulin atau mengonsumsi obat anti hipoglikemik
  • Claustrophobia (takut akan ruang terbatas)
  • Adanya alat pacu jantung buatan atau katup jantung, defibrilator implan, port untuk kemoterapi, neurostimulator, klip aneurisma, implan mata atau prostesis telinga tengah, stent, kumparan, filter, dll..

Seperti apa peralatan untuk prosedurnya?

Terapi endovaskular

Pelaksanaan prosedur endovaskular, seperti perawatan bedah, memerlukan partisipasi spesialis yang berkualifikasi tinggi dan penggunaan peralatan dan instrumen khusus. Biasanya, perawatan dilakukan di departemen dan kantor khusus. Selama prosedur, peralatan sinar-X, kateter dan berbagai bahan sintetis, obat-obatan, bahan embolisasi, kumparan, dan instrumen lain dapat digunakan..

Peralatan sinar-X untuk melakukan angiografi termasuk meja perawatan pasien, tabung sinar-X bergerak dan detektor sinar-X (di ujung yang berlawanan dari meja pasien) dan monitor untuk menganalisis gambar yang diperoleh. Monitor terletak di ruang perawatan dan ruang ahli radiologi yang berdekatan, yang memungkinkan Anda untuk memantau jalannya perawatan secara real time.

Selain itu di kantor terdapat peralatan anestesi, yang meliputi sistem infus intravena dan alat untuk memantau detak jantung, tekanan darah dan kandungan oksigen dalam darah..

Kateter adalah tabung plastik panjang dan tipis yang dilapisi di luar dengan bahan halus. Tergantung pada kebutuhan Anda, dokter Anda dapat menggunakan diameter kateter yang berbeda. Biasanya, kateter berdiameter kecil dan panjang dimasukkan ke dalam pembuluh darah melalui kateter pendek dan tebal.

Pilihan bahan embolisasi tergantung pada ukuran pembuluh darah atau malformasi dan kebutuhan akan hasil pengobatan sementara atau permanen. Zat embolisasi berikut dibedakan:

  • Gelfoam ™, atau gel foam, adalah spons agar-agar yang dipotong kecil-kecil dan disuntikkan ke dalam arteri. Dengan aliran darah, gelatin mencapai penghalang di pembuluh dan berhenti di dekatnya. Setelah waktu tertentu (dari beberapa hari hingga dua minggu), bahan tersebut diserap.
  • Mikropartikel emboli, seperti polivinil alkohol dan mikrosfer akrilik berlapis gelatin, yang disuntikkan ke dalam aliran darah dalam campuran dengan cairan untuk memblokir pembuluh kecil. Bahan-bahan ini digunakan untuk penyumbatan permanen pembuluh darah, termasuk dalam pengobatan fibroid rahim.
  • Kumparan emblem berbagai ukuran terbuat dari stainless steel atau platina, yang digunakan untuk menutup lumen bejana besar. Struktur spiral memungkinkan Anda untuk menempatkannya dengan sangat akurat di lumen arteri yang terluka untuk menghentikan perdarahan atau menghentikan aliran darah di aneurisma..
  • Agen sklerosis cair seperti alkohol, yang digunakan untuk menghancurkan pembuluh darah atau malformasi vaskular. Pengenalan bahan sklerosis mendorong pembentukan trombus yang menutup lumen saluran vaskular yang abnormal.
  • Komposisi perekat cair yang cepat mengeras saat dimasukkan ke dalam bejana.

Spiral ini terdiri dari kabel platinum lembut yang diameternya lebih kecil dari sehelai rambut, dipelintir menjadi struktur yang rumit. Panjang dan ketebalan kumparan bisa berbeda, yang memungkinkan dokter untuk mengontrol pengaturannya.

Keamanan dan efektivitas semua bahan yang digunakan selama perawatan telah dibuktikan dalam studi klinis ilmiah..

Ada tiga jenis kumparan embolisasi:

  • Spiral platinum telanjang
  • Kumparan platinum dilapisi dengan zat seperti polimer
  • Spiral yang aktif secara biologis

Bedah radio stereotaktik

Ada tiga metode utama untuk melakukan operasi bedah radio stereotaxic, di mana masing-masing perangkat tertentu berfungsi sebagai sumber radiasi:

  • Pisau gamma
    : 192 atau 201 berkas sinar gamma yang sangat terfokus digunakan untuk menyinari organ target. Pisau Gamma sangat bagus untuk mengobati lesi berukuran kecil hingga sedang.
  • Akselerator Linear
    Adalah perangkat yang tersebar luas di seluruh dunia dan digunakan untuk mengirimkan sinar-X berenergi tinggi (berkas foton). Mereka cocok untuk pengobatan fokus tumor besar. Tindakan ini dapat dilakukan satu atau beberapa tahap, yang disebut bedah radio stereotaktik fraksionasi. Peralatan ini diproduksi oleh berbagai produsen yang memproduksi akselerator linier dengan nama berbeda: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
  • Terapi proton
    , atau radiosurgery partikel berat - saat ini hanya dilakukan di beberapa pusat, tetapi ketersediaan dan popularitas pengobatan terus berkembang akhir-akhir ini.

Teknik operasi endovaskular

Sekitar 20% pasien yang dioperasi mengeluhkan gejala seperti kelemahan, kesemutan dan mati rasa di kepala, gangguan penglihatan dan bicara, kejang, gangguan memori. Konsekuensi yang lebih serius dari koreksi bedah aneurisma otak adalah perdarahan, infeksi, dan pembentukan gumpalan darah. Selama operasi, pecahnya kantung patologis dapat terjadi.

Teknik non-invasif banyak digunakan dalam onkologi, misalnya, untuk menghentikan atau mengurangi suplai darah ke tumor besar jika tidak dapat diangkat sekaligus. Atau sebaliknya, pemulihan aliran darah jika terjadi stroke atau ancaman terjadinya stroke. Dan juga untuk angioplasti untuk malformasi vaskular otak, seperti pembedahan untuk aneurisma serebral. Perubahan vaskular adalah sebagai berikut:

  • Aneurisma - tonjolan dinding pembuluh darah di tempat terlemahnya.

Bentuk perubahan pembuluh darah

  • Perubahan patologis dalam bentuk pembuluh - tortuositas dan ekspansi, akibatnya laju aliran darah berubah, yang mengarah pada peningkatan pembentukan trombus.

Mengubah bentuk pembuluh darah

  • Komunikasi antar pembuluh, misalnya antara vena dan arteri melalui fistula, menghasilkan campuran darah arteri yang sangat beroksigen dengan vena, kaya akan karbondioksida.

Di hadapan penyempitan bagian kapal yang mengancam perkembangan stroke, pemulihan patensi dengan bantuan instrumen medis diperlihatkan. Untuk prosedur ini, pasien dibius total dan zat kontras disuntikkan secara intravena.

Saat ini, dia berada di meja operasi, tempat tusukan vena femoralis dirawat secara khusus dengan agen antiseptik dan ditutup dengan lembaran steril. Kateter infus ditempatkan di vena perifer, paling sering di area tikungan siku, sehingga larutan dan anestesi dapat diberikan..

Tanda-tanda vital dipantau dengan bantuan alat khusus, yang dihubungkan dan dicatat detak jantung, tekanan darah, elektrokardiogram, derajat saturasi oksigen darah.

Ruang operasi harus memiliki unit sinar-X, dengan bantuan yang mengontrol kemajuan kateter melalui pembuluh ke bagian pembuluh yang telah ditetapkan. Kemudian, melalui ujung kapal yang bebas, perangkat penutup khusus ditempatkan ke dalam kapal, atau harus diperbaiki terlebih dahulu. Pastikan dipasang dengan andal, salah satu kriterianya adalah pemulihan aliran darah secara lengkap.

Ulirkan sebagai pengobatan untuk aneurisma

Pengobatan aneurisma otak dilakukan menggunakan spiral, yang tindakannya berlawanan. Filamen fibrin, sel darah menetap di atasnya dan, dengan demikian, trombus secara bertahap terbentuk, menghalangi aliran darah dan pembesaran lebih lanjut dari aneurisma.

Embolisasi endovaskular dari aneurisma otak memiliki efek yang serupa, obat yang diberikan dengan cara yang sama, melalui kateter. Setelah kemungkinan mencapai tempat penonjolan atau malformasi vaskular, zat sklerosis, misalnya, berdasarkan alkohol, disuntikkan.

Embolisasi endovaskular
Luka bakar terjadi di permukaan bagian dalam kapal dan dindingnya direkatkan. Aliran darah melalui pembuluh yang diubah secara patologis berhenti, perkembangan pertumbuhan cacat dinding dihentikan, kemungkinan pecah dan terjadinya perdarahan intraserebral masif dicegah.

Metode lain, yang tidak kalah efektifnya, untuk mengobati aneurisma vaskular adalah bedah radio stereotaktik. Prosedur paparan radiasi sinar-X pada pembuluh darah yang diubah secara patologis tidak memerlukan sayatan atau tusukan sama sekali. Seberkas radiasi gamma melalui jaringan sampai tepat ke lokasi aneurisma.

Menggunakan peralatan stereotaxic

Kepala pasien ditempatkan dalam bingkai fiksasi khusus. Itu diamankan dengan sekrup khusus. Sebelum pemasangan, kulit kepala mati rasa di dahi dan belakang kepala. Instalasi semacam itu memastikan imobilisasi kepala pasien yang andal dan mencegah kedutan yang tidak disengaja. Ini juga meningkatkan akurasi memandu sinar gamma..

Setelah manipulasi selesai, serangkaian gambar diambil pada waktu tertentu untuk memastikan bahwa kapal disegel dengan baik. Kateter dilepas dengan hati-hati, dan tempat tusukan diproses dan ditutup dengan plester, atau perban tekanan diterapkan. Durasi operasi, tergantung pada kerumitannya, sekitar 30-40 menit. Setelah itu, pasien ditunjukkan istirahat di tempat tidur selama delapan jam..

Prosedur ini invasif minimal, yang mencegah trauma pada jaringan dalam jumlah besar. Tusukan atau luka bahkan tidak perlu dijahit. Ini membantu menghindari noda kosmetik pada kulit. Masa rehabilitasi berkurang secara signifikan, yaitu pasien dengan cepat kembali ke cara hidupnya yang biasa.

Terbukti secara klinis dan dikonfirmasi oleh pengalaman medis bahwa embolisasi kateter membantu mengatasi perdarahan dengan cepat dan efektif. Ini terutama benar dalam kasus-kasus yang mendesak..

Prosedur ini telah memantapkan dirinya sebagai cara yang baik untuk mengobati tumor dan pembuluh darah yang dimodifikasi, yang aksesnya terbatas. Jika, karena perjalanan penyakit yang parah pada pasien, tidak mungkin untuk melakukan operasi bedah terbuka, maka embolisasi vaskular memungkinkan untuk mencapai stabilisasi keadaan. Jadi, aneurisma dan anastomosis tertutup tepat waktu tidak hanya memungkinkan untuk mengontrol gejala penyakit, tetapi juga secara signifikan meningkatkan harapan hidup pasien..

Apa dasar prosedurnya?

Terapi endovaskular

Embolisasi:

Untuk memvisualisasikan pembuluh darah, pemeriksaan sinar-X digunakan dengan latar belakang injeksi bahan kontras. Di bawah kendali sinar-X, dokter (ahli radiologi intervensi) memasukkan kateter melalui kulit ke dalam pembuluh darah dan memajukannya ke titik yang diinginkan. Setelah itu, alat khusus, bahan sintetis atau obat (obat embolisasi) dimasukkan ke dalam pembuluh darah, aneurisma atau malformasi vaskular melalui kateter, yang menyebabkan gangguan aliran darah permanen atau sementara..

Dalam pengobatan aneurisma otak, spiral khusus biasanya digunakan, untuk pengenalan yang direspon oleh tubuh dengan pembentukan trombus. Ini menghalangi aliran darah melalui pembuluh yang terkena dan mencegah pecahnya dindingnya.

Pengobatan stroke:

Untuk memvisualisasikan pembuluh yang menyempit atau tersumbat, pemeriksaan sinar-X digunakan dengan latar belakang pengenalan bahan kontras. Di bawah kendali sinar-X, dokter memasukkan kateter melalui kulit ke dalam pembuluh darah dan memasukkannya ke lokasi penyumbatan pembuluh darah. Instrumen (kateter balon, stent, atau kateter pengambilan bekuan darah) kemudian dimasukkan melalui kateter untuk membantu memulihkan lumen pembuluh darah. Selain itu, kateter memungkinkan Anda menyuntikkan obat dengan tindakan trombolitik atau antispasmodik..

Bedah radio stereotaktik

Bedah radio stereotaktik melibatkan penggunaan radiasi presisi tinggi untuk mengobati tumor dan perubahan patologis lain di otak. Terlepas dari namanya, bedah radio stereotaktik bukanlah perawatan bedah. Selama prosedur, dosis tinggi radiasi gamma yang ditargetkan mengenai lokasi tumor yang tepat atau fokus patologis lainnya, yang meminimalkan efek pada jaringan otak yang sehat. Perawatan radiosurgical untuk malformasi arteriovenosa menyebabkan penebalan dinding pembuluh darah dan lambat, biasanya selama beberapa tahun, penutupan lumennya.

Jenis operasi

Paling sering, penyakit ini dikenali hanya pada tahap ruptur, dan oleh karena itu metode pembedahan mungkin tidak efektif.

Tetapi jika pasien menjalani studi ruang intrakranial tepat waktu, maka formasi vaskular yang tumbuh secara aktif harus dihilangkan dengan cara berikut:

Operasi tipe terbuka

Untuk melakukan jenis intervensi ini, diperlukan pembukaan tengkorak, setelah itu pemotongan atau pengangkatan aneurisma dilakukan dengan menggunakan teknik bedah..

Jika operasi berhasil, lumen pembuluh darah kembali ke ukuran normalnya, dan tekanan aliran darah ke dinding pembuluh menurun. Ini meminimalkan risiko aneurisma baru yang tumbuh di tempat yang sama dan pecah..

Intervensi bedah invasif minimal

Embolisasi aneurisma otak terutama digunakan. Ini adalah pengenalan zat khusus ke dalam rongga aneurisma. Metode balon yang disebut juga efektif. Mereka melibatkan penguatan pembuluh yang terkena dari dalam, yang mencegah pecahnya aneurisma..


Setelah operasi, pasien diberi resep obat untuk memperbaiki mikrosirkulasi darah, meningkatkan elastisitas pembuluh darah, dan menormalkan nadanya..

Prasyarat untuk pemulihan seseorang adalah pengendalian tekanan darah dan pencegahan aterosklerosis serebral.

Operasi terbuka

Baik embolisasi, dan operasi terbuka, dan endoskopi untuk aneurisma ditentukan hanya jika ukuran formasi lebih dari 7 mm.

Metode pengobatan bedah juga akan diperlukan bagi mereka yang memiliki kecenderungan turun-temurun untuk pecahnya aneurisma vaskular atau mereka yang memiliki formasi yang terletak di area vital otak..

Ada beberapa jenis pembedahan langsung untuk aneurisma.

Guntingan

Untuk pemotongan, kraniotomi dilakukan dengan pembentukan lubang sementara.

Kemudian dokter memeriksa dan menemukan dengan bantuan peralatan khusus bagian yang terkena dari pembuluh darah, memisahkannya dari jaringan otak dan memasang klip titanium kecil ke leher aneurisma..

Akibatnya, formasi dimatikan dari aliran darah, sehingga mencegah pecahnya aliran darah. Pasien dalam perawatan intensif selama sekitar satu hari, dan prosedurnya sendiri berlangsung 3-6 jam.

Menjebak dan menonaktifkan arteri pembawa

Kedua operasi tersebut mewakili oklusi paksa (pemblokiran) bukan pada leher aneurisma, tetapi pada arteri tempatnya berada..

Jika area otak memiliki kemungkinan alternatif suplai darah yang baik, maka penutupan pembuluh darah sebelum atau sesudah pembentukan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien..

Sayangnya, lokasi sebagian besar aneurisma sedemikian rupa sehingga terperangkap menyebabkan otak kekurangan oksigen. Akibatnya, pasien mengalami defek neurologis berat atau infark serebral.

Membungkus aneurisma

Dalam kasus yang sangat sulit dan parah, operasi dilakukan, di mana arteri tidak dimatikan, dan formasi vaskular itu sendiri dibungkus dengan bahan buatan khusus (kain kasa bedah) atau ototnya sendiri..

Akibatnya, dalam bentuk reaksi masuknya benda asing, dinding arteri diperkuat, dan aneurisma mengalami sklerosis akibat pertumbuhan jaringan ikat padat..

Pengangkatan aneurisma otak dengan cara ini dilakukan jika pemangkasan mengancam kematian atau komplikasi serius.

Operasi endovaskular

Metode bedah mikro modern, yang telah lama digunakan di negara-negara Barat dan sekarang diterapkan secara aktif di Rusia, menyiratkan isolasi lengkap pembuluh darah otak yang terkena dampak dari aliran darah lainnya..

Di antara indikasi operasi invasif minimal:

  • diameter kecil leher aneurisma;
  • kompleksitas akses langsung ke pembuluh otak;
  • kondisi serius pasien atau adanya patologi yang memberatkan lainnya;
  • baru saja mengalami perdarahan (kurang dari 12 jam).

Kateterisasi

Metode utama yang digunakan dalam operasi endovaskular adalah kateterisasi vaskular. Lebar kateter adalah 2 cm.

Ini dimasukkan ke dalam pembuluh inguinal dengan anestesi lokal atau umum, dibawa ke pembuluh serviks, setelah itu dokter memasukkan kateter kecil melalui kateter besar (lebar 0,5 cm).

Jika manipulasi seperti itu tidak mungkin dilakukan, tusukan langsung pada pembuluh serviks dilakukan. Secara paralel, agen kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah, yang memungkinkan visualisasi area otak yang dioperasikan.

Selama operasi, rongga aneurisma diisi dengan balon, stent, atau spiral, yang sepenuhnya menghalangi lumen pembentukan vaskular..

Selain itu, operasi ini memungkinkan Anda mengangkat gumpalan darah, jaringan mati dari area yang terkena tanpa intervensi langsung. Hasil dari operasi mikro biasanya tidak kalah tinggi dari hasil operasi terbuka, tetapi manipulasi itu sendiri jauh lebih tidak berbahaya bagi manusia..

Bagaimana prosedur itu sendiri dilakukan?

Terapi endovaskular

Sebelum prosedur, dokter meresepkan pemeriksaan instrumental: ultrasound, computed tomography (CT) dan / atau magnetic resonance imaging (MRI). Pasien ditempatkan di atas meja operasi. Untuk mengontrol detak jantung, denyut nadi dan tekanan darah selama prosedur, perangkat digunakan yang terhubung ke tubuh pasien.

Perawat menyiapkan sistem infus intravena yang akan membius pasien. Dalam kasus lain, anestesi umum dimungkinkan.

Kulit di tempat pemasangan kateter dibersihkan secara menyeluruh dari rambut, didesinfeksi, dan ditutup dengan lembaran bedah.

Setelah membius kulit, dilakukan sayatan kecil atau tusukan kecil.

Embolisasi kateter:

Kateter (tabung plastik panjang, tipis dan berongga) dipandu melalui kulit ke arteri yang berubah secara patologis di bawah panduan pencitraan.

Untuk menentukan lokasi yang tepat dari perubahan vaskular, bahan kontras disuntikkan melalui kateter, setelah itu serangkaian sinar-X diambil. Obat atau agen embolisasi kemudian disuntikkan melalui kateter. Setelah prosedur selesai, serangkaian gambar tambahan diperlukan untuk memastikan bahwa tidak ada aliran darah di arteri atau malformasi vaskular yang diinginkan..

Setelah prosedur, Anda harus tetap di tempat tidur selama 6-8 jam.

Tergantung pada tingkat keparahan perubahan vaskular, durasi embolisasi kateter berkisar dari 30 menit hingga beberapa jam.

Embolisasi aneurisma otak dan anastomosis:

Kateter (tabung plastik panjang, tipis dan berongga) dipandu melalui kulit ke arteri yang berubah secara patologis di bawah panduan pencitraan.

Untuk menentukan lokasi yang tepat dari anomali vaskular, bahan kontras disuntikkan melalui kateter, setelah itu serangkaian gambar sinar-X diambil.

Kemudian alat khusus, obat atau zat embolisasi disuntikkan melalui kateter. Serangkaian gambar tambahan memungkinkan Anda untuk memverifikasi bahwa tidak ada aliran darah di arteri atau malformasi vaskular yang diinginkan.

Setelah prosedur berakhir, kateter dilepas, pendarahan dihentikan, dan perban tekanan dipasang pada luka. Tidak diperlukan penjahitan. Perawat kemudian melepas set IV.

Dalam kasus yang jarang terjadi, alat atau tambalan khusus digunakan untuk menutup kerusakan pada dinding arteri. Ini memungkinkan pasien pulih lebih cepat setelah prosedur..

Setelah prosedur, Anda harus tetap di tempat tidur selama 6-8 jam.

Tergantung pada tingkat keparahan perubahan vaskular, durasi EC adalah dari 30 menit hingga beberapa jam.

Bedah radio stereotaktik

Perawatan radiosurgical dengan sistem Gamma Knife

terdiri dari empat tahap: menempatkan bingkai pengikat di kepala pasien, memvisualisasikan posisi tumor, menyusun rencana perawatan menggunakan program komputer dan prosedur penyinaran itu sendiri.

Pada awal fase pertama, perawat menyiapkan infus obat intravena dan bahan kontras. Setelah itu, ahli bedah saraf melakukan anestesi pada kulit kepala di dua titik di dahi dan dua titik di belakang kepala, lalu memasang bingkai stereotaxic persegi panjang khusus ke tengkorak menggunakan sekrup khusus. Ini mencegah gerakan kepala yang tidak diinginkan selama prosedur. Selain itu, rangka aluminium yang ringan berfungsi untuk mengarahkan pergerakan sinar gamma dan memfokuskannya pada tumor..

Selama tahap kedua, pencitraan resonansi magnetik dilakukan, yang memungkinkan untuk menentukan posisi yang tepat dari area patologis dalam kaitannya dengan struktur rangka pemasangan. Dalam beberapa kasus, computed tomography dilakukan alih-alih MRI. Dalam pengobatan malformasi arteriovenosa, angiografi juga ditentukan.

Selama fase berikutnya, yang berlangsung sekitar dua jam, pasien beristirahat. Pada saat ini, sekelompok dokter yang merawat menganalisis gambar yang diperoleh dan menentukan posisi tepat tumor atau arteri yang berubah secara patologis. Dengan bantuan program komputer khusus, rencana perawatan dikembangkan, yang tujuannya adalah penyinaran optimal tumor dan perlindungan maksimum jaringan sehat di sekitarnya..

Pada awal tahap pengobatan terakhir, pasien berbaring di sofa, dan bingkai bingkai dipasang di kepalanya. Untuk kenyamanan, perawat atau ahli teknologi menawarkan pasien bantal di bawah kepala atau kasur khusus yang terbuat dari bahan lembut dan menutupinya dengan selimut..

Sebelum memulai perawatan, staf pindah ke kamar sebelah. Dokter memantau pasien dan jalannya pengobatan menggunakan kamera yang dipasang di ruang perawatan. Pasien dapat berkomunikasi dengan staf medis menggunakan mikrofon yang dipasang di bingkai.

Setelah semua persiapan selesai, sofa ditempatkan di dalam peralatan Gamma Knife dan prosedur dimulai. Perawatannya sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, dan perangkat itu sendiri tidak mengeluarkan suara.

Tergantung pada model Gamma Knife dan rencana perawatan, prosedur dilakukan secara bersamaan atau dibagi menjadi beberapa sesi kecil. Total durasi pengobatan adalah 1 sampai 4 jam.

Akhir prosedur diumumkan dengan bel, setelah itu sofa kembali ke posisi semula, dan dokter melepas bingkai pengikat dari kepala pasien. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat langsung pulang setelah prosedur..

Perawatan radiosurgical dengan akselerator linier

partikel bermuatan diproses dengan cara yang sama dan juga terdiri dari empat tahap: pemasangan bingkai pemasangan, visualisasi fokus patologis, perencanaan prosedur menggunakan program komputer dan iradiasi aktual.

Berbeda dengan Gamma Knife, yang tetap diam selama seluruh prosedur, berkas sinar masuk ke tubuh pasien pada sudut yang berbeda sambil terus berputar di sekitar sofa alat khusus yang disebut gantry..

Dibandingkan dengan Gamma Knife, akselerator linier menghasilkan berkas sinar yang lebih besar, yang memungkinkan untuk menyinari fokus patologis besar secara seragam. Properti ini digunakan dalam bedah radio fraksionasi atau terapi radiasi stereotaktik dengan kerangka fiksasi yang dapat digerakkan dan merupakan keuntungan besar dalam pengobatan tumor besar atau neoplasma di dekat struktur anatomi vital..

Saat menggunakan sistem CyberKnife

tidak diperlukan bingkai perbaikan. Sebagai gantinya, ahli teknologi membuat masker jaring plastik khusus yang menahan kepala pasien pada posisi yang benar dan digunakan sebagai panduan untuk tomografi komputasi terperinci. Selain itu, untuk perbandingan hasil pemeriksaan terkomputerisasi, pasien dapat dilakukan MRI.

Diperlukan waktu beberapa minggu antara tahapan pemeriksaan, perencanaan perawatan, dan prosedur pertama. Selain itu, interval waktu dipertahankan di antara sesi perawatan itu sendiri. Jadi, misalnya, seorang pasien dapat diberikan hingga lima perawatan dalam 7-10 hari masing-masing.

Selama sesi perawatan menggunakan sistem CyberKnife, pasien berbaring di sofa, dan ahli teknologi menutupi wajahnya dengan masker jaring. Setelah itu, rontgen kontrol diambil, yang memungkinkan Anda memastikan bahwa pasien dan masker berada pada posisi yang benar, dan sesi perawatan dimulai. Perjalanan pengobatan dipantau oleh dokter yang ada di kantor berikutnya..

Selama prosedur, lengan robotik terus berputar di sekitar sofa, yang mengirimkan berkas sinar pada ratusan sudut yang berbeda, sementara pasien tidak harus mempertahankan posisi kepala yang tidak bergerak sempurna. Perpindahan sekecil apa pun pada posisi organ target terus dipantau menggunakan gambar sinar-X, yang menurutnya pergerakan manipulator juga dikoreksi, yang memastikan keakuratan maksimum penyampaian radiasi sepanjang sesi..

Durasi total setiap prosedur adalah satu hingga dua jam.

Departemen diagnosis dan pengobatan metode bedah sinar-X

Apa itu aneurisma otak?

Aneurisma arteri pembuluh darah otak merupakan penonjolan dinding arteri serebral di area kecil.

Aneurisma pembuluh darah otak terjadi pada sekitar satu dari 10.000 orang. Paling sering, terjadi secara spontan dan bukan bawaan. Usia rata-rata penderita adalah 40-60 tahun, namun aneurisma dapat muncul pada semua usia.

Mengapa aneurisma parah Komplikasi yang paling berat adalah pecahnya aneurisma. Kondisi ini disebut stroke hemoragik, atau perdarahan subarachnoid. Aneurisma sebelum ruptur paling sering berperilaku tanpa gejala dan terdeteksi selama pemeriksaan pasien karena alasan lain. Risiko pecahnya aneurisma hingga 6% per tahun.

Aneurisma (sebelum dan sesudah pecah) dapat memberi tekanan pada struktur otak dan menyebabkan penglihatan ganda, nyeri di wajah, sakit kepala, dan gangguan penglihatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, aneurisma dapat menyebabkan perkembangan stroke mikro..

Gumpalan darah terkadang terbentuk di dalam aneurisma besar, bagian kecilnya pecah dan masuk ke pembuluh kecil otak dengan aliran darah, menyumbatnya. Akibatnya, sebagian kecil otak tidak lagi disuplai dengan darah dan stroke iskemik berkembang..

Bagaimana aneurisma didiagnosis Untuk diagnosis aneurisma serebral, pencitraan resonansi magnetik dan komputasi otak dalam mode angiografi saat ini digunakan. Akurasi teknik ini mencapai 96%. Untuk penilaian terperinci tentang keadaan arteri di otak, perlu dilakukan studi angiografi (pemeriksaan sinar-X pembuluh darah). Metode ini paling informatif untuk diagnosis aneurisma. Prosedur ini dilakukan di klinik yang dilengkapi dengan peralatan sinar-X khusus - unit angiografi..


Aneurisma. Hasil Angiografi Resonansi Magnetik

Pemeriksaan angiografi dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter bedah melakukan tusukan pada arteri femoralis, yaitu membuat tusukan kecil di paha dan memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah - tabung fleksibel tipis yang tidak melukai dinding pembuluh darah. Dengan memasukkan kateter melalui pembuluh, dokter menempatkannya di pembuluh yang memasok darah ke otak. Kemudian agen kontras disuntikkan ke dalam pembuluh melalui kateter, memungkinkan Anda untuk melihat arteri dan perubahannya di bawah sinar-X. Dokter mengambil gambar arteri dalam beberapa proyeksi.

Bagaimana aneurisma dirawat Setelah aneurisma didiagnosis, pengobatan perlu dipertimbangkan, karena ada risiko pecah. Perawatan terapeutik, seperti pengobatan, tidak dapat mencegah pecahnya aneurisma.

Saat ini, terdapat dua metode utama pengobatan aneurisma serebral: pemotongan mikro dan embolisasi aneurisma endovaskular (intravaskular). Tujuan dari kedua intervensi tersebut adalah untuk mematikan aneurisma dari aliran darah: darah berhenti mengalir ke aneurisma itu sendiri, sementara aliran darah melalui pembuluh otak lainnya tidak terganggu. Setelah aneurisma dikeluarkan dari aliran darah, pecah menjadi tidak mungkin..

Metode mana yang dipilih ditentukan secara individual, tergantung pada lokasi aneurisma, bentuk, ukurannya, pengalaman ahli bedah, ketersediaan bahan habis pakai dan peralatan yang diperlukan..

Metode bedah mikro untuk mengobati aneurisma otak adalah dengan memasang klip logam khusus ke leher aneurisma. Metode ini dapat diandalkan untuk aneurisma yang terletak di area yang dapat dijangkau oleh ahli bedah, dan aneurisma dengan bentuk anatomi yang kompleks. Saat melokalisasi aneurisma di tempat yang sulit dijangkau, metode intravaskular lebih disukai.

Embolisasi aneurisma otak intravaskular dilakukan sebagai berikut. Seperti angiografi diagnostik, tetapi dengan anestesi umum, kateter khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang membawa aneurisma. Mikrokoil khusus ditempatkan melalui kateter ke dalam rongga aneurisma. Di rongga aneurisma, spiral terlipat, mengisinya. Jumlah kumparan tergantung pada ukuran aneurisma. Operasi dilakukan di bawah kendali sinar-X, dan ahli bedah yang melakukannya dapat mengevaluasi hasil dari gambar di monitor.

Setelah melakukan embolisasi intravaskular pada aneurisma, perlu untuk mengontrol tingkat trombosisnya. Untuk melakukan ini, setelah 6 bulan, 1 dan 3 tahun, dilakukan angiografi diagnostik. Dengan trombosis parsial aneurisma, pertumbuhannya mungkin memerlukan intervensi bedah berulang.

Aneurisma adalah karakteristik perluasan sakular pembuluh darah (arteri atau, lebih jarang, vena), akibat hiperekstensi dan penipisan dindingnya..

Paling sering, aterosklerosis, arteriosklerosis (penyakit kronis yang ditandai dengan penebalan dan pengerasan dinding arteri), hipertensi, sifilis tahap akhir, serta cedera vaskular, infeksi dan cacat bawaan pada dinding pembuluh darah menyebabkan kelemahan dinding pembuluh darah. Sebagai aturan, aneurisma tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun (tanpa gejala) dan ditemukan secara kebetulan selama berbagai penelitian untuk penyakit lain. Dalam kasus lain, aneurisma terdeteksi saat pasien mengatasi gejala yang timbul dari kompresi aneurisma organ dan jaringan yang berdekatan..

Jenis aneurisma Aneurisma bisa didapat atau bawaan. Aneurisma yang didapat berkembang sebagai akibat dari berbagai penyakit yang mengganggu struktur dinding pembuluh darah (aterosklerosis, trauma, infeksi pembuluh darah, dll.). Aneurisma bawaan, sebagai aturan, sudah ada pada saat kelahiran anak atau berkembang setelah lahir, terutama karena beberapa cacat pada struktur dinding pembuluh darah..

Menurut lokalisasinya, jenis aneurisma berikut dibedakan: Aneurisma otak adalah bentuk penyakit yang paling umum dan berbahaya, yang ditandai dengan perluasan lokal arteri otak. Aneurisma pembuluh darah otak paling sering bawaan dan muncul pada usia 16-60 tahun. Menurut peneliti AS, satu dari 17 orang adalah pembawa aneurisma otak. Aneurisma aorta ditandai dengan perluasan area tertentu dari aorta 2-4 kali lipat dibandingkan ukuran aslinya. Aneurisma aorta dapat memengaruhi bagian mana pun dari pembuluh ini. Diagnosis "aneurisma aorta" dibuat pada sekitar 50 ribu orang setahun setelah penelitian yang sesuai dan 7% kematian akibat patologi lain. Selain aneurisma serebral, aneurisma aorta juga tidak bergejala pada tahap awal, dan pada tahap selanjutnya, pasien mengeluhkan nyeri tekan di dada atau perut (tergantung lokasi aneurisma).

Perkembangan dan prognosis aneurisma Seperti disebutkan di atas, gejala aneurisma ditentukan oleh lokasi, ukuran, dan hubungannya dengan organ dan jaringan yang berdekatan. Namun, sering terjadi bahwa untuk waktu yang lama aneurisma tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan hanya terdeteksi setelah perkembangan komplikasi. Aneurisma yang pecah adalah komplikasi yang berat dan seringkali fatal. Yang paling berbahaya adalah pecahnya aneurisma aorta dan pecahnya aneurisma arteri serebral. Sakit kepala seperti migrain, kejang epilepsi dapat menjadi pertanda pecahnya aneurisma otak. Ketika aneurisma pecah, pasien merasakan sakit kepala belati yang tajam, yang bisa disertai mual dan muntah (lebih sering sekali), seringkali saat serangan, pasien bisa kehilangan kesadaran.

Kebanyakan pasien yang menderita aneurisma otak pecah meninggal karena tidak adanya bantuan yang diperlukan. Dan 50% dari mereka yang selamat tetap cacat seumur hidup. Aneurisma sering salah didiagnosis sebagai tumor otak. Dalam kasus seperti itu, untuk membedakan kedua penyakit tersebut, dilakukan angiografi pembuluh serebral..

Pengobatan aneurisma Pengobatan aneurisma terdiri dari mencegah pecahnya aneurisma. Jika celah benar-benar terjadi dan pasien tetap hidup, maka pencegahan ditujukan untuk mencegah celah lain, yang biasanya tidak sesuai dengan kehidupan..

Secara tradisional, aneurisma vaskular ditangani dengan pembedahan - dengan pemotongan (penerapan klip khusus ke aneurisma segera setelah keluar dari pembuluh). Metode pengobatan ini cukup efektif dan tersedia di sebagian besar klinik bedah khusus..

Pengobatan lain untuk aneurisma adalah embolisasi endovaskular. Penelitian modern telah menunjukkan bahwa metode embolisasi endovaskular aneurisma kurang invasif daripada metode kliping dan memungkinkan untuk mencapai hasil yang lebih baik pada kelompok pasien aneurisma tertentu. Inti dari metode ini adalah memasukkan kateter khusus ke dalam arteri femoralis pasien (tabung tipis dengan diameter tidak lebih dari 2 mm), yang dibawa ke pembuluh darah yang diperlukan (hingga pembuluh otak). Benang platina spiral yang tipis dimasukkan melalui kateter ke dalam rongga aneurisma, yang mengisi rongga aneurisma dan menghalangi aliran darah di dalamnya, yang pada gilirannya mengurangi risiko pecahnya aneurisma primer ini..

Apa yang diharapkan selama dan setelah prosedur Anda?

Terapi endovaskular

Alat untuk memantau detak jantung dan tekanan darah dihubungkan ke tubuh pasien.

Saat mengatur sistem infus intravena, serta saat memberikan anestesi lokal, Anda mungkin merasakan tusukan ringan..

Saat menggunakan anestesi umum selama prosedur, pasien tidak sadarkan diri, dan kondisinya dipantau oleh ahli anestesi..

Jika prosedur dilakukan dengan anestesi lokal, maka obat penenang (sedatif) disuntikkan secara intravena, yang disertai rasa kantuk dan perasaan rileks. Tergantung pada derajat sedasi, kesadaran pasien dapat dipertahankan atau tidak ada..

Pengenalan kateter disertai dengan tekanan ringan, tetapi tidak ada sensasi nyeri yang nyata.

Saat bahan kontras disuntikkan, seringkali ada perasaan hangat atau panas.

Efek samping embolisasi berkembang pada kebanyakan pasien. Yang paling umum adalah nyeri, yang dapat dikontrol dengan pereda nyeri dalam bentuk pil atau suntikan..

Bedah radio stereotaktik

Bagi pasien, perawatan radiosurgical mirip dengan pemeriksaan sinar-X konvensional, karena tidak mungkin untuk melihat, merasakan atau mendengar sinar-X tersebut. Prosedurnya sendiri tidak disertai rasa sakit atau ketidaknyamanan yang berarti. Rasa sakit atau ketidaknyamanan mungkin menyertai pengaturan bingkai pengikat atau muncul selama imobilitas berkepanjangan, yang harus segera dilaporkan ke dokter.

Setelah melepaskan bingkai, sedikit perdarahan mungkin terjadi di tempat sekrup pengencang dipasang, yang dengan cepat dihilangkan dengan perban. Sakit kepala jarang muncul, yang bisa ditangani dengan pereda nyeri.

Sebagian besar pasien kembali ke aktivitas normal 1-2 hari setelah prosedur.

Siapa yang mempelajari hasil prosedur dan di mana hasil tersebut dapat diperoleh?

Anda dapat menanyakan tentang keberhasilan perawatan dengan dokter yang merawat: spesialis dalam radiologi intervensi.

Setelah menyelesaikan prosedur atau perawatan lain, spesialis dapat merekomendasikan pemeriksaan dinamis lanjutan kepada pasien, di mana pemeriksaan obyektif, tes darah atau tes lain dan pemeriksaan instrumental dilakukan. Selama pemeriksaan ini, pasien dapat mendiskusikan dengan dokter setiap perubahan atau efek samping yang muncul setelah perawatan..

Manfaat dan risiko melakukan intervensi pada pembuluh otak

Manfaat:

  • Tindakan ini tidak memerlukan sayatan bedah: dokter hanya membuat tusukan kecil di area tempat kateter dimasukkan, yang bahkan tidak perlu ditutup dengan jahitan..

Embolisasi kateter:

  • Embolisasi bisa sangat efektif dalam mengendalikan pendarahan, terutama dalam situasi darurat.
  • Embolisasi vaskular jauh lebih tidak traumatis dibandingkan operasi terbuka. Akibatnya, rawat inap pasien (hingga satu hari) dan kejadian komplikasi berkurang. Kehilangan darah berkurang dibandingkan dengan perawatan bedah konvensional dan tidak ada bekas luka yang terlihat.
  • Embolisasi cocok untuk pengobatan tumor dan malformasi vaskular yang tidak dapat diangkat dengan pembedahan, serta dalam kasus di mana pembedahan dikaitkan dengan risiko tinggi..

Embolisasi untuk aneurisma otak dan anastomosis:

  • Penutupan aneurisma atau anastomosis vaskular menggunakan kumparan memungkinkan pengendalian gejala yang sukses dan memperpanjang hidup pasien.
  • Embolisasi adalah pengobatan yang sangat efektif untuk lesi vaskular otak yang sebelumnya dianggap tidak dapat dioperasi. Prosedur ini tidak terlalu traumatis dibandingkan operasi terbuka dan membutuhkan waktu lebih sedikit bagi pasien untuk pulih. Manfaat tambahannya adalah lebih sedikit kehilangan darah dan kemampuan untuk menggunakan anestesi lokal daripada anestesi umum.

Resiko:

  • Ada risiko yang sangat rendah untuk mengembangkan reaksi alergi terhadap bahan kontras.
  • Setiap prosedur yang melibatkan memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah memiliki beberapa risiko. Ini termasuk risiko kerusakan pada dinding pembuluh darah, perdarahan atau pendarahan di tempat penyisipan, dan infeksi.

Prosedur embolisasi:

  • Selalu ada kemungkinan zat embolisasi masuk ke jaringan sehat, yang disertai dengan pelanggaran aliran darah dan nutrisi..
  • Ada risiko kematian yang sangat rendah atau terjadinya kelainan apa pun. Embolisasi koil pada aneurisma yang tidak pecah dan anastomosis memiliki risiko yang lebih rendah daripada embolisasi setelah stroke. Pada sekitar 7% kasus, perawatan atau pembedahan tambahan diperlukan.

Teks video

Embolisasi endovaskular dari aneurisma otak di Israel dilakukan melalui arteri tempat kateter dimasukkan, dengan bantuan arteri yang dipilih di sepanjang kawat pemandu tempat aneurisma berada. Kawat dilepas dan kateter digunakan untuk menyuntikkan zat kontras ke dalam aliran darah untuk memvisualisasikan pembuluh darah normal dan aneurisma..

Seluruh proses dilakukan dengan bantuan kontrol konstan dari pencitraan radiografi berkecepatan tinggi. Dokter melakukan pengukuran dan jenis aneurisma. Setelah angiografi mendeteksi keberadaan, ukuran, dan lokasi aneurisma, "kateter mikro" ditempatkan di dalam kateter utama. Setelah mikro-kateter berhasil masuk ke dalam pembukaan aneurisma, sistem kumparan dimasukkan.

Kumparan platinum tetap berada di aneurisma, mengurangi atau menghalangi aliran darah di dalamnya. Dalam beberapa kasus, pembukaan aneurisma mungkin lebar, dan bola atau stent kecil kemudian dapat ditempatkan di dalam pembuluh darah di sepanjang leher aneurisma. Saat menggunakan balon, balon dikempiskan dan dilepas di akhir prosedur. Stent membantu menjaga dan memperkuat dinding pembuluh darah di lokasi aneurisma. Setelah perawatan aneurisma otak di Israel dan selesainya prosedur embolisasi endovaskular, sistem kateter dilepas dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemantauan dan perawatan lebih lanjut..

Keterbatasan saat melakukan intervensi pada pembuluh otak

Embolisasi untuk aneurisma otak dan anastomosis:

Risiko kambuh tergantung pada seberapa baik koil embolisasi mengendalikan aneurisma leher atau anastomosis vaskular. Jika gelung benar-benar menghalangi aliran darah melalui leher, maka tidak perlu khawatir tentang kemungkinan kambuh.

Keandalan dan ketahanan embolisasi kumparan juga ditentukan oleh ukuran dan bentuk aneurisma. Pada saat yang sama, perawatan lesi vaskular kecil dengan leher sempit selalu lebih efektif daripada prosedur untuk aneurisma besar dengan pintu masuk yang lebar..

Tindak lanjut jangka panjang pasien menunjukkan bahwa efisiensi jangka panjang embolisasi spiral lebih dari 80%. Penggunaan teknologi medis lain, seperti penggunaan kateter balon atau stent mikro, dapat meningkatkan indikator ini dalam pengobatan aneurisma otak. Sayangnya, pengobatan aneurisma besar dengan leher lebar masih menyulitkan dokter..

Indikasi untuk operasi

Operasi ini diindikasikan untuk semua pasien yang berisiko tinggi mengalami ruptur aneurisma. Pasien-pasien ini adalah:

  • Dengan aneurisma sedang hingga besar;
  • Ketidakmampuan untuk melakukan pemotongan aneurisma selama operasi terbuka di otak;
  • Aneurisma pembuluh darah intrakranial dengan lokalisasi yang sulit dijangkau;
  • Pasien di atas usia 75 tahun;
  • Dalam kasus di mana aneurisma menekan struktur penting otak;
  • Jika kerabat terdekat memiliki riwayat aneurisma otak;
  • Dengan diabetes mellitus dan hipertensi bersamaan

Biasanya, aneurisma otak didiagnosis setelah pecah. Pasien tiba-tiba merasakan sakit kepala, mual. Gejala neurologis lokal juga terjadi. Bagi pasien, diagnosis dini penyakit dan perawatan medis yang tepat waktu memainkan peran penting. Di klinik yang sangat terspesialisasi ada kemungkinan diagnosis dini aneurisma otak. Oleh karena itu, operasi pada pasien dari kelompok risiko tinggi dapat dilakukan secara tepat waktu..

Metode utama untuk mendiagnosis aneurisma adalah CT, MRI, dan angiografi. Setelah diagnosis dibuat, spesialis Israel menyarankan pasien tentang taktik perawatan lebih lanjut. Kontraindikasi embolisasi aneurisma pembuluh serebral adalah kehamilan. Selain itu, sebelum melakukan operasi, pasien dikonsultasikan oleh spesialis sempit. Pasien dirawat di rumah sakit selama beberapa hari untuk persiapan pra operasi dan penelitian tambahan. Pasien diberi tes laboratorium umum, tes darah untuk gula darah puasa, tekanan darah diukur beberapa kali sehari, EKG, MRI.

Juga, pada periode pra operasi, spesialis memilih metode yang paling tepat untuk embolisasi aneurisma otak. Pilihan metode tergantung pada jenis aneurisma. Di klinik Israel, operasi ini dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi modern. Inti dari operasi ini adalah mengisi lumen aneurisma dengan mikrokoil platinum khusus, yang mencegah darah memasuki aneurisma dari dasar arteri. Ada jenis embolisasi berikut:

  1. Menggunakan bantuan balon. Metode ini digunakan pada kasus aneurisma dengan dasar lebar. Dengan bantuan balon yang menggembung, yang dimasukkan ke leher aneurisma, aneurisma diisi dengan mikrokoil.
  2. Menggunakan stent. Dalam hal ini, menggunakan peralatan endoskopi khusus, stent khusus dimasukkan ke dalam leher aneurisma. Mikrokoil dimasukkan ke dalam rongga aneurisma melalui lubang stent. Stent tetap berada di dalam pembuluh darah secara permanen, oleh karena itu pasien tersebut harus menerima terapi antiplatelet seumur hidup. Hal ini diperlukan untuk mencegah pengendapan fibrin pada permukaan stent dan penyumbatannya..

Sebelum operasi, pasien dihentikan dari penggunaan obat anti inflamasi non steroid, dilarang merokok dan minum alkohol. Profesional harus menyadari adanya komorbiditas, obat penurun gula atau suntikan insulin. Sebelum embolisasi aneurisma pembuluh serebral, pasien harus melepas semua perhiasan, gigi palsu, kuku dan bulu mata yang diperpanjang, lensa kontak. Pasien harus mandi higienis. Perawat secara intramuskuler menyuntik pasien dengan obat penenang dan obat yang mencegah pembekuan darah.