Utama > Aritmia

Obat Pengencer Darah: Bebas Aspirin, Daftar Generasi Selanjutnya

Banyak yang telah dikatakan dan ditulis tentang perlunya mengencerkan darah untuk pengobatan dan pencegahan banyak penyakit yang berat. Jumlah obat yang melakukan tugas ini juga meningkat akhir-akhir ini. Berbahaya untuk memilihnya sendiri, hanya dokter yang harus memilihnya untuk pasien tertentu.

Tetapi setiap orang dewasa harus memiliki gambaran tentang obat pengencer darah apa yang digunakan dalam pengobatan sekarang. Tidaklah berlebihan untuk mengatakan bahwa setiap orang kedua menerima obat-obatan tersebut setelah 60 tahun, dan dengan bertambahnya usia, frekuensi resep mereka semakin meningkat..

Mengapa Anda perlu mengencerkan darah Anda

Konsep "darah menipis" menyiratkan tidak begitu banyak penurunan dalam "kepadatan" nya melainkan penurunan kemampuannya untuk membentuk gumpalan darah. Darah adalah sistem pengaturan diri yang kompleks, banyak faktor, baik koagulasi dan antikoagulan, bersirkulasi di dalamnya, yang biasanya dalam keseimbangan sempurna.

Namun, seiring bertambahnya usia tubuh, kebanyakan orang mengalihkan keseimbangan ini ke arah peningkatan koagulasi. Mekanismenya berbeda, beberapa tidak sepenuhnya dipahami, tetapi faktanya tetap: stroke, serangan jantung, trombosis, dan tromboemboli adalah gumpalan darah yang menghalangi lumen pembuluh dan menghentikan aliran darah di area tertentu di tubuh kita. Bencana vaskular ini sangat berbahaya, tidak pernah berlalu tanpa jejak: tanpa bantuan tepat waktu, ini bisa berarti kematian atau kecacatan..

Oleh karena itu, obat untuk mengencerkan darah menjadi yang teratas dalam pencegahan trombosis dan tromboemboli, dan, oleh karena itu, mencegah kematian kardiovaskular. Selain untuk tujuan pencegahan, mereka juga digunakan untuk mengobati trombosis yang sudah terbentuk..

Kelompok utama pengencer darah

Pembentukan trombus diaktivasi oleh banyak faktor pembekuan yang ditemukan dalam darah. Ini adalah reaksi berjenjang yang kompleks. Ada:

  • Hemostasis trombosit primer. Trombosit diaktifkan karena berbagai alasan menempel satu sama lain dan dinding pembuluh darah serta menyumbat lumen pembuluh darah kecil.
  • Sekunder, hemostasis koagulasi. Aktivasi faktor koagulasi plasma dan pembentukan trombus fibrin. Ini khas untuk kapal kaliber sedang dan besar..

Oleh karena itu, pengencer darah dibagi menjadi:

  • Agen antiplatelet (mencegah adhesi trombosit, menghambat hemostasis vaskular-trombosit).
  • Antikoagulan (memblokir faktor pembekuan plasma dan mencegah pembentukan bekuan fibrin).

Agen antiplatelet

Perawatan dengan agen antiplatelet ditentukan:

  • dengan penyakit jantung iskemik;
  • setelah serangan jantung;
  • pasien dengan gangguan ritme;
  • pencegahan sekunder penggumpalan darah pada orang yang pernah mengalami stroke atau TIA;
  • pencegahan primer pada orang yang berisiko tinggi mengalami komplikasi;
  • setelah operasi apa pun di jantung dan pembuluh darah;
  • pasien dengan penyakit arteri perifer.

Sediaan yang mengandung aspirin

Asam asetilsalisilat (ASA, aspirin) adalah agen antiplatelet paling terkenal dan paling pertama. Sifatnya untuk memblokir enzim yang terlibat dalam aktivasi trombosit ditemukan pada tahun 1967. Dan ini masih menjadi "standar emas" yang dibandingkan dengan semua agen antiplatelet lainnya.

Telah dibuktikan bahwa dosis aspirin, yang cukup untuk mewujudkan efek antiplatelet, adalah 100 mg per hari. Saat digunakan untuk pencegahan sekunder, ASA dapat mengurangi jumlah kematian hingga 25-30%. Ini adalah obat yang cukup efektif, murah dan tersedia untuk banyak pasien. Aspirin terserap dengan baik dari saluran gastrointestinal, efeknya terjadi dalam 1-2 jam dan berlangsung selama sehari. Karena itu, minumlah 1 kali sehari setelah makan untuk waktu yang lama..

Industri farmasi memproduksi sediaan aspirin dalam dosis yang dibutuhkan 50-150 mg, yang sangat nyaman untuk dikonsumsi. Untuk mengurangi efek iritasi pada mukosa lambung, ASA dalam jumlah ini biasanya dibungkus dalam membran enterik.

Jika dicurigai adanya sindrom koroner akut, pasien diberikan untuk mengunyah tablet aspirin biasa yang tidak dilapisi dengan dosis 325-500 mg..

Obat esensial yang mengandung aspirin untuk penggunaan jangka panjang

Nama dagangdosisPacking / HargaHarga rata-rata untuk 1 tablet
ACC trombotik50 mg28t / 42rub1,5 hal
ACC trombotik100 mg28 t / 46 rubel1,6 r
ACC trombotik100 mg100 t / 150 r1,5 r
ACC trombotik100 mg60 ton / 105 putaran1.7 r
Acecardol100 mg30 t / 28 r90 kopeck
Aspikor100 mg30 t / 66 putaran2.2 r
Jantung50 mg30 t / 74 r2.4 r
Jantung100 mg30 t / 88 rubel3 rbl
Kardiomagnet (ASA + Magnesium hidroksida)75 mg30 t / 140 r4,6 r
Kardiomagnet75 mg100 t / 210 r2.1 r
Kardiomagnet150 mg30 t / 195 gosok6,5 r
Kardiomagnet150 mg100 t / 330 r3,3 r
Aspirin cardio300 mg30 t / 90 r3 rbl
Aspirin cardio100 mg56 t / 189r3,3 r
Agrenox (Aspirin + Dipyridamole)25 + 200mg30 tutup / 920 gosok30 RUR

Efek samping utama ASA adalah ulserogenik, yaitu dapat menyebabkan erosi, borok dan perdarahan dari mukosa lambung. Saat meresepkan obat aspirin, dokter mengevaluasi kemungkinan risikonya dan membandingkannya dengan potensi manfaat konsumsi.

Oleh karena itu, bahkan obat yang diiklankan secara luas dan tersedia untuk umum seperti aspirin tidak perlu diresepkan untuk Anda sendiri. Selain itu, menurut hasil penelitian terbaru, efeknya dalam pencegahan primer komplikasi kardiovaskular belum terbukti. Artinya, jika Anda belum pernah mengalami stroke atau serangan jantung, Anda tidak perlu meminumnya sendiri "berjaga-jaga" tanpa konsultasi. Hanya dokter yang dapat menilai semua faktor risiko yang tersedia dan memutuskan apakah akan menggunakan ASA.

Obat ASA dikontraindikasikan pada lesi erosif dan ulseratif pada saluran cerna, perdarahan internal, alergi, kehamilan. Ini digunakan dengan hati-hati pada orang dengan asma bronkial dan hipertensi arteri (tekanan darah harus dikurangi menjadi 140/90 mm Hg)

Namun dokter cenderung percaya bahwa ASA lebih bermanfaat daripada berbahaya. Hal lain yang perlu disebutkan adalah bahwa asupan aspirin secara teratur telah terbukti mengurangi risiko kanker usus..

Agen antiplatelet tanpa aspirin

Efek samping ASA telah mendorong para ilmuwan untuk mencari pengencer darah lain yang lebih aman dengan efek serupa. Akibatnya, beberapa obat tanpa aspirin dengan sifat antitrombotik saat ini digunakan dalam praktik klinis..

Tetapi ingat bahwa tidak ada obat yang benar-benar aman dalam kelompok ini, masing-masing memiliki kontraindikasi dan batasannya sendiri, dan juga hanya ditentukan oleh dokter. Beberapa obat antiplatelet baru diresepkan sebagai tambahan untuk aspirin.

Dipiridamol (courantil)

Dengan mekanisme kerja, itu adalah penghambat fosfodiesterase, memiliki efek vasodilator dan antiplatelet. Efeknya agak lebih lemah dibandingkan aspirin, tetapi dapat dibenarkan sepenuhnya jika aspirin tidak toleran. Selain itu, dipyridamole adalah satu-satunya agen antiplatelet yang disetujui untuk digunakan pada wanita hamil dan menyusui.

Ini diambil pada 75 mg 3-4 kali sehari, jika perlu, dosis harian ditingkatkan menjadi 450 mg.

Tersedia di tablet:

  • 25 mg masing-masing (100 tablet, 415 rubel)
  • 75 mg masing-masing (40 buah, 430 rubel).

Obat dengan nama dagang "Kurantil" (diproduksi oleh Berlin Chemie) harganya masing-masing 620 dan 780 rubel.

Ticlodipine (Tiklid)

Salah satu penghambat ADP (adenosine diphosphate) terdaftar paling awal. Ini menghambat agregasi platelet, mengurangi viskositas darah dan memperpanjang waktu perdarahan. Tiklid diresepkan 250 mg 2 kali sehari. Efek terapeutik dicapai pada 3-4 hari masuk.

Efek samping - perdarahan, trombositopenia, leukopenia, sakit perut, diare.
Harga: 30 tab. sekitar 1500 rubel.

Clopidogrel (Plavix)

Mekanisme kerjanya mirip dengan tiklodipine, tetapi jauh lebih efektif dan lebih aman daripada itu. Digunakan sejak 1998. Minum 75 mg sekali sehari dengan atau tanpa makanan.

Menurut penelitian CAPRIE besar, clopidogrel lebih efektif daripada aspirin dalam pencegahan stroke iskemik dan infark miokard. Tetapi biayanya beberapa kali lebih tinggi, terutama untuk analog bermerek, yang ditandai dengan tingkat pemurnian yang tinggi:

  • Clopidogrel 28 tab. sekitar 350 rubel,
  • Plavix - sekitar 930 rubel,
  • Plagril - 430 rubel,
  • Egitrombus - 916 rubel,
  • Zylt - 950
  • Dengan ACS (sindrom koroner akut) - 300 mg sekali.
  • Untuk pencegahan trombosis stent setelah pemasangan stent pada arteri koroner atau lainnya, serta setelah CABG. Dengan tidak adanya kontraindikasi, ini digunakan bersamaan dengan aspirin.
  • Setelah menderita infark miokard atau stroke iskemik.
  • Pada pasien dengan oklusi arteri perifer.

Ticagrelor (brilinta)

Obat yang relatif baru (terdaftar pada 2010). Prinsip tindakan mirip dengan clopidoglelu. Menurut rekomendasi terbaru, yang terakhir lebih disukai pada pasien yang menjalani stenting atau CABG. Tersedia dalam tablet 60 dan 90 mg, diminum 2 kali sehari. Ini adalah obat yang agak mahal..

Efek samping, selain perdarahan, perlu diperhatikan sesak napas (14%).
Harga: perawatan bulanan dengan brilinta - sekitar 4.500 rubel.

Prasugrel (efek)

Juga merupakan agen antiplatelet yang relatif baru (digunakan sejak 2009). Ini digunakan pada pasien dengan ACS yang direncanakan pemasangan stent. Ini dianggap lebih efektif daripada clopidogrel, tetapi pada saat yang sama, efek samping lebih sering terjadi. Tidak dapat digunakan pada pasien stroke. Biaya satu paket sekitar 4000 rubel.

Cilostazol (pajak)

Obat dengan antiplatelet dan aksi vasodilatasi. Memperluas arteri ekstremitas bawah (femoralis dan poplitea) paling efektif. Ini digunakan terutama untuk melenyapkan penyakit arteri ini (klaudikasio intermiten). Dosisnya 100 mg 2 kali sehari. Biaya paket 60 tablet sekitar 2.000 rubel.

Pentoxifylline (Trental)

Obat yang menggabungkan efek antiplatelet dan vasodilator. Mengurangi viskositas darah, meningkatkan mikrosirkulasi. Digunakan sebagai solusi untuk infus dan tablet intravena.
Biaya paket 60 tablet 100 mg - 550 rubel.

Konsep antikoagulan

Antikoagulan adalah obat yang menghambat aktivitas faktor koagulasi plasma. Obat ini digunakan dalam kasus di mana agen antiplatelet saja sangat diperlukan, untuk pengobatan komplikasi tromboemboli, serta untuk profilaksis ketika risiko komplikasi ini sangat tinggi..

Ada indikasi mutlak untuk terapi antikoagulan:

  • Emboli paru (PE).
  • Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.
  • Infark miokard, periode akut.
  • Stroke iskemik.
  • Fibrilasi atrium pada pasien dengan penyakit arteri koroner.
  • Stroke tertunda dengan latar belakang fibrilasi atrium.
  • Katup jantung prostetik.
  • Trombus atrium.
  • Stenosis stent.
  • Pencegahan pembentukan trombus selama hemodialisis.
  • Pencegahan PE pada pasien setelah artroplasti sendi.

Ada kelompok obat ini:

  • Antikoagulan langsung. Mereka menonaktifkan trombin langsung di dalam darah. Ini heparin dan berbagai modifikasinya, begitu pula hirudin.
  • Antikoagulan tidak langsung. Mereka memblokir pembentukan faktor koagulasi plasma di hati. Ini termasuk coumarin (antagonis vitamin K), yang paling terkenal adalah warfarin. Yang kurang umum digunakan adalah Phenilin, Neodikumarin, Sinkumar.
  • Antikoagulan oral baru (NOACs).

Antikoagulan langsung

Heparin tidak terpecah (UFH)

Ini adalah antikoagulan alami dan ada di banyak jaringan tubuh kita. Dalam plasma darah, itu menonaktifkan trombin, sehingga mengurangi kemampuan untuk membentuk gumpalan darah.

Heparin diberikan secara parenteral (intravena atau subkutan) dalam dosis tinggi - untuk pengobatan trombosis (infark miokard akut, trombosis arteri tungkai, emboli paru), dalam dosis kecil - untuk pencegahan tromboemboli. Obat ini diresepkan dengan hati-hati di bawah kendali pembekuan darah dan APTT dan hanya di rumah sakit.

Ada juga salep dan gel heparin untuk penggunaan topikal (salep Heparin, Lyoton, Venitan, Venolife). Mereka diresepkan untuk varises, wasir.

Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH)

Obat-obatan ini diperoleh dari UFH dengan mendepolarisasi molekulnya. Berat molekul yang lebih rendah meningkatkan ketersediaan hayati heparin serta durasi kerjanya. Mereka biasanya disuntikkan secara subkutan 1 hingga 2 kali sehari. Tersedia dalam jarum suntik sekali pakai. LMWH yang paling sering diresepkan:

  • Dalteparin (Fragmin) 2500 IU / 0,2 ml - sebungkus 10 jarum suntik berharga sekitar 2200 rubel.
  • Nadroparin (Fraxiparin) - tersedia dalam berbagai dosis, biaya paket 10 buah dari 2.100 hingga 4.000 rubel.
  • Enoxoparin (Clexane) - dosis dalam jarum suntik dari 2000 hingga 8000 U, biaya satu jarum suntik adalah 300 hingga 400 rubel.
  • Bemiparin (Cybor) - jarum suntik 3500 IU 10 buah 3900 rubel.

Bidang utama penerapan heparin dengan berat molekul rendah adalah pencegahan trombosis pada pasien pasca operasi. Mereka juga dapat diresepkan untuk wanita hamil dengan sindrom antifosfolipid.

Sulodeksida (Wessel)

obat antitrombotik yang terdiri dari dua glikosaminoglikan yang diisolasi dari mukosa usus babi. Mekanisme aksinya menyerupai LMWH. Ini digunakan terutama untuk pencegahan microthrombosis pada penderita diabetes mellitus. Keuntungannya adalah toleransi yang baik, serta kemungkinan penggunaan tidak hanya dalam suntikan, tetapi juga di dalam kapsul.
Biaya paket 10 ampul adalah sekitar 2000 rubel, 60 kapsul - 2600 rubel.

Warfarin

Warfarin pertama kali disintesis pada tahun 1948, dan sampai tahun 2009 itu praktis satu-satunya antikoagulan yang diresepkan untuk penggunaan jangka panjang. Ini masih dianggap sebagai patokan untuk membandingkan semua obat baru dengan efek yang sama. Di hati, itu menghalangi metabolisme vitamin K dan dengan demikian mencegah pembentukan beberapa faktor pembekuan plasma. Akibatnya, darah secara signifikan kehilangan kemampuannya untuk membentuk gumpalan darah..

Penggunaan warfarin jangka panjang mengurangi insiden stroke hingga 64%. Tapi obat ini tidak sempurna, sangat merepotkan untuk penggunaan terus menerus..

  • kebutuhan untuk sering memantau laboratorium (INR harus dijaga dalam batas ketat 2 hingga 3) dan penyesuaian dosis yang konstan,
  • kepatuhan ketat pada diet tertentu,
  • ketidakcocokan dengan banyak obat,
  • komplikasi yang sering terjadi berupa perdarahan.

Warfarin tetap menjadi antikoagulan yang paling banyak digunakan, terutama karena biayanya yang terjangkau. Dosis warfarin dipilih di bawah kendali INR, terkadang pemilihan dosis optimal membutuhkan waktu beberapa bulan.

Ini tersedia dalam tablet 2,5 mg. Biaya 100 tablet warfarin adalah 90 hingga 150 rubel, tergantung pabrikannya.

Antikoagulan oral baru (NOACs)

Ketidaknyamanan yang terkait dengan penggunaan warfarin telah mendorong para ilmuwan untuk mencari obat baru untuk mengurangi risiko penggumpalan darah yang dapat dikonsumsi dalam waktu lama. Obat generasi baru (NOAC) ini diperkenalkan ke dalam praktik klinis baru-baru ini (pada 2009), tetapi dengan cepat diadopsi oleh petugas kesehatan dan pasien..

Semua PLA dapat dibagi menjadi 2 grup:

  • inhibitor trombin langsung (Dabigatran) dan
  • Penghambat faktor Xa langsung (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).

Efeknya sebanding dengan warfarin, tetapi jauh lebih nyaman untuk bekerja dengannya baik untuk dokter maupun pasien. Keuntungan utamanya adalah mereka tidak memerlukan kontrol laboratorium yang sistematis. Kerugian utama tetap biaya tinggi mereka..

Dabigatran (pradaksa)

Obat pertama yang mematahkan monopoli warfarin. Diterapkan sejak 2010. Ini menghambat trombin, sehingga mencegah konversi fibrinogen menjadi fibrin. Itu diserap dengan baik dari saluran pencernaan. Tindakannya sebanding dengan warfarin. Efek samping (pendarahan) kurang umum dan penggunaan jauh lebih nyaman.

Ini diproduksi dalam kapsul dengan dosis 75, 110 dan 150 mg, diminum 1-2 kali sehari, dosis harian dipilih oleh dokter tergantung pada tujuan pengangkatan. Kontraindikasi pd perdarahan, stroke hemoragik yg baru terjadi, gagal ginjal berat, kehamilan. Kontrol laboratorium biasanya tidak diperlukan.

Biaya paket 30 kapsul 150 mg sekitar 1800 rubel.

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban

Mekanisme kerjanya hampir sama. Mereka menghambat faktor Xa yang bebas dan yang berhubungan dengan trombus. Mari segera kutip nama dagang mereka:

  • Rivaroxaban - Xarelto
  • Apixaban - Eliquis
  • Endoxaban - Lixiana (belum terdaftar di Federasi Rusia).

Indikasi penggunaan mirip dengan warfarin. Ketiga obat tersebut dengan cepat diserap dari saluran gastrointestinal..

Jika kita berbicara tentang perbedaannya, maka mengkonsumsi tablet Rivaroxaban (Xarelto) harus dikonsumsi dengan makanan, selebihnya - apapun makanannya. Apixaban (Eliquis) - 2 kali sehari, sisanya - 1 kali.

Khasiat untuk berbagai patologi dan risiko perdarahan dibandingkan dengan warfarin:

Bentuk dan harga rilis:

Nama dagang / dosisPengemasanHarga pengepakanHarga dosis harian
Xarelto 15 mg28 tab2850 rbl100 RUR
Xarelto 20 mg28 tab2850 rbl100 RUR
100 tab9300 rbl93 RUR
Xarelto 10 mg30 tab3600 rbl120 RUR
Eliquis 5 mg, 2,5 mg20 tab840 rbl84 RUR
Eliquis 5 mg60 tab2420 rbl80 RUR

Cara mengencerkan darah tanpa obat

Pertahankan keseimbangan cairan

Darah kental pada dasarnya adalah kekurangan air.

  • Minumlah minimal 2 liter air murni (lebih tepatnya, 30g per 1 kg berat badan). Maksud saya tepatnya air, bukan teh, kopi, berbagai minuman berkarbonasi, dll. Tetapi pada saat yang sama, air berkualitas buruk dengan garam berlebih hanya dapat membahayakan.
  • Dalam situasi di mana cairan hilang, kami meningkatkan minum yang sesuai. Kami kehilangan cairan saat kepanasan, kerja fisik yang intens, muntah, diare.

Penolakan alkohol, termasuk bir.

Air liur lintah mengandung antikoagulan langsung - hirudin. Karenanya, hirudotherapy cocok untuk pecinta pengobatan alami. Hanya saja, jangan lakukan sendiri, percayalah pada spesialisnya.

Makanan

Ada daftar makanan yang mengentalkan atau mengencerkan darah. Namun secara umum kita tidak akan salah jika mengikuti prinsip pola makan sehat dengan jumlah sayur, buah yang cukup, membatasi diri pada gula, garam, daging merah, tidak termasuk bahan pengawet dan daging asap. Jus yang baru diperas sangat bermanfaat.

Fitoterapi

Banyak tanaman dikreditkan dengan sifat pengencer darah. Pengobatan resmi hanya mengakui dua di antaranya yang sebenarnya mengandung zat aktif yang mencegah pembentukan gumpalan darah..

  • Kulit pohon willow putih mengandung salisilat. Dari situ ternyata aspirin lebih dulu didapat. Di apotek, kulit kayu kering alami dijual, dan dihancurkan dalam kapsul (Salivitellin, Trombomin) atau kantong filter (Ivapirin). Salak dengan takaran 1 sendok makan per gelas air mendidih dalam termos, biarkan selama 6-8 jam, minum 2 sendok makan 3 kali sehari sebelum makan. Kapsul diminum 2 kali sehari.
  • Semanggi manis mengandung coumarins alami. 1 sendok makan rumput melilot kering (dijual di apotek) tuangkan segelas air mendidih. Biarkan diseduh selama 30 menit. Ambil 1 sendok makan 3 kali sehari.

Sediaan herbal digunakan selama 3-4 minggu. Jangan mengira bahwa mereka sepenuhnya aman. Instruksi selalu menjelaskan kontraindikasi.

Jawaban pertanyaan

Tes apa yang menunjukkan bahwa darahnya kental?

  • Pertama-tama, ini adalah indikator hematokrit (rasio bagian cair dari darah dan massa selnya). Seharusnya tidak lebih dari 0,55.
  • Jumlah eritrosit lebih tinggi dari 6X / l.
  • Viskositas darah di atas 4.
  • Peningkatan jumlah protein, protrombin dan fibrinogen dalam plasma di atas norma yang diterima.

Tetapi hanya orang sehat yang harus dipandu oleh indikator ini. Untuk pasien dengan risiko tinggi terkena komplikasi vaskular, obat untuk mengurangi koagulasi diresepkan bahkan dengan hematokrit dan viskositas normal. Darah kental dan kecenderungan penggumpalan darah masih konsep yang agak berbeda..

Apakah semua orang di atas 50 tahun perlu mengonsumsi pengencer darah??

Penegasan bahwa setiap orang setelah usia 50 tahun perlu minum obat pengencer darah saat ini sedang dipertanyakan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa jika tidak ada penyakit arteri koroner, tidak ada riwayat stroke, serangan jantung, seseorang belum pernah menjalani operasi jantung, maka tidak perlu minum obat tersebut sembarangan. Namun mereka memiliki banyak efek samping..

Namun, ada situasi di mana risiko terjadinya komplikasi vaskular sangat tinggi. Hanya dokter umum atau ahli jantung yang dapat menilai kemungkinan perkembangan mereka, menimbang potensi manfaat dan bahaya. Oleh karena itu - tidak ada penunjukan diri!

Obat apa yang lebih aman untuk penderita gangguan perut??

Jika obat yang mengencerkan darah sangat penting, tetapi ada masalah perut (gastritis, tukak), paling aman adalah menggunakan dipyridamole (curantil) dan, pada tingkat yang lebih rendah, clopidogrel. Tapi tetap saja, pada saat eksaserbasi yang diucapkan, dianjurkan untuk sementara berhenti meminumnya.

Sangat sering, untuk mengurangi risiko perdarahan lambung, pasien diresepkan penghambat pompa proton (omeprazole, rabeprazole, pantoprazole, dan PPI lainnya) bersamaan dengan agen antiplatelet. Pada tahun 2009, data dipublikasikan bahwa pemberian clopidogrel dan PPI meningkatkan risiko infark miokard berulang. Pada tingkat yang lebih rendah, ini berlaku untuk pantoprazole (Nolpaza). Karena itu, jika dokter meresepkan nolpaz bersamaan dengan clopidogrel, sebaiknya Anda tidak menggantinya dengan omeprazole yang lebih murah..

Tes apa yang harus dilakukan untuk mengontrol asupan aspirin?

Pertanyaan ini sering ditanyakan oleh pasien. Jadi, ASA tidak akan memengaruhi indikator tes darah umum dengan cara apa pun. Dan tidak benar bahwa itu menurunkan jumlah trombosit. Waktu pembekuan mungkin sedikit meningkat (lebih dari 5 menit), tetapi ini adalah tujuan pengobatan. Ada tes khusus untuk aktivitas fungsional trombosit, tetapi tes ini diresepkan untuk indikasi khusus. Oleh karena itu, tidak masuk akal mendonorkan darah untuk "mengontrol kerja aspirin". Untuk mencegah komplikasi, EGD akan sangat bermanfaat (setiap tahun atau saat gejala lambung muncul) untuk mengontrol mukosa lambung..

Saya takut untuk menggunakan antikoagulan. Apakah mungkin dilakukan tanpa mereka?

Jika dokter telah meresepkan antikoagulan, maka pasien memiliki risiko sangat tinggi untuk mengalami pembekuan darah. Ya, obat ini biasanya diresepkan seumur hidup. Ya, ada terlalu banyak efek samping dan ketidaknyamanan. Tapi ingat bahwa mereka lebih dari 2 kali mengurangi kejadian komplikasi parah. Jika ada kesempatan seperti itu, mengapa tidak menggunakannya?

Dokter meresepkan beberapa obat sekaligus untuk mengurangi pembekuan. Apakah itu perlu?

Kadang-kadang terapi antitrombotik ganda dan bahkan tiga kali lipat diresepkan, bila Anda perlu minum beberapa obat sekaligus (aspirin + clopidogrel, aspirin + warfarin, aspirin + heparin, aspirin + clopidogrel + warfarin). Ini adalah standar perawatan internasional. Dokter diharuskan untuk meresepkan kombinasi tersebut dalam situasi yang ditentukan secara ketat dan membatalkannya hanya jika terjadi komplikasi. Biasanya terapi double atau triple hanya diberikan untuk jangka waktu tertentu (misalnya 12 bulan setelah menjalani stenting atau coronary artery bypass grafting).

5 obat pengencer darah terbaik

* Review yang terbaik menurut dewan editorial expertology.ru. Tentang kriteria seleksi. Materi ini subjektif dan bukan merupakan iklan dan tidak berfungsi sebagai panduan pembelian. Sebelum membeli, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Ulasan ini akan fokus pada obat-obatan yang biasa disebut sebagai "pengencer darah". Di Runet ada banyak materi tentang topik ini, di mana Anda dapat menemukan informasi tentang berbagai alat. Dalam artikel semacam itu, berbagai obat dijelaskan, yang dimaksudkan tidak hanya untuk meningkatkan fluiditas, yaitu reologi darah, tetapi juga pengobatan tradisional. Disediakan informasi tentang zat yang diperoleh dari struktur hidup (hirudin), obat pengencer untuk pengobatan varises berdasarkan ramuan herbal. "Penempatan bebas" dari semua cara yang banyak, sangat berbeda ini, sediaan biologis dan ekstrak tumbuhan dalam kelompok "pengencer darah" tidak sepenuhnya benar.

Faktanya, ada sejumlah obat yang telah terbukti khasiat dan aksi sistemiknya, yang termasuk dalam kategori yang disebut agen antiplatelet, atau meningkatkan sifat reologi darah (meningkatkan fluiditasnya).

Sedikit tentang kepadatan darah dan sifat reologisnya

Tetapi sebelum melanjutkan dengan deskripsi agen antiplatelet - obat-obatan penting pencegahan yang mengencerkan darah dan menyelamatkan ratusan ribu nyawa, Anda perlu memahami apa itu "penurunan fluiditas" darah, dan bagaimana darah tersebut berbeda dari "darah kental".

Ada indikator laboratorium sederhana seperti hematokrit. Hematokrit adalah persentase, rasio volumetrik antara bagian cair dari darah, atau plasma, dan elemen berbentuk sel. Semakin besar rasionya, semakin kental darahnya. Kepadatan ini dapat terjadi karena faktor absolut, misalnya perbanyakan berlebihan semua sel darah dengan jumlah plasma normal (polycythemia vera, atau penyakit Vakez).

Tetapi lebih sering hematokrit meningkat karena penurunan jumlah bagian cair dari darah dan disebut relatif. Misalnya, ini adalah infeksi usus yang parah dengan diare dan muntah berulang kali, ketika darah mengental karena kehilangan cairan. Ada juga dehidrasi fisiologis. Misalnya, kerja fisik berat jangka panjang di iklim kering, panas, dan keringat berlebih.

Apakah darah menebal selama proses ini? Tentu saja itu menebal. Apakah Anda membutuhkan pengencer darah dalam kasus ini? Tentu tidak dibutuhkan. Itu cukup untuk mengembalikan keseimbangan cairan yang telah diubah, dan darah akan mendapatkan sifat reologi yang hilang. Lalu apa obat yang disebut agen pengencer itu? Ini adalah dana dari dua kelompok: antikoagulan dan agen antiplatelet..

  1. Antikoagulan, atau obat yang menghambat pembekuan darah, hanya diresepkan oleh dokter dan tidak tersedia tanpa resep. Ini termasuk beberapa pil seperti Warfarin, Fenilin. Tetapi lebih sering agen seperti itu digunakan yang diresepkan secara subkutan. Ini adalah heparin dan modifikasinya, yang termasuk dalam fraksi dengan berat molekul rendah yang lebih modern, misalnya, Fraxiparin. Karena obat ini dapat menyebabkan sejumlah besar efek samping selama pengobatan sendiri, obat ini tidak akan dipertimbangkan dalam ulasan ini..
  2. Sediaan dari kelompok agen antiplatelet (pengencer) mengurangi adhesi sel darah satu sama lain (mengurangi agregasi, dan yang terpenting, platelet). Mereka mencegah pembentukan apa yang disebut lumpur, atau kolom sel darah, yang merupakan "embrio" dari bekuan darah. Trombosis diketahui mendasari bencana vaskular yang menyebabkan kematian, seperti serangan jantung dan stroke..

Oleh karena itu, indikasi umum untuk penunjukan agen pengencer adalah peningkatan risiko trombosis, adanya varises progresif, bentuk hipertensi tertentu dengan risiko tinggi serangan jantung dan stroke, aterosklerosis dan peningkatan konsentrasi kolesterol dalam plasma darah. Indikasi terpisah untuk penunjukan agen antiplatelet adalah peningkatan risiko serangan jantung dan stroke secara umum pada populasi. Jadi, populasi pria di kota-kota besar di Rusia dalam jumlah yang sangat besar setelah usia 45 tahun memiliki risiko seperti itu, oleh karena itu jika pria berusia di atas 45 tahun memiliki kecenderungan untuk bekerja tidak aktif, kelebihan berat badan, dia memiliki kebiasaan buruk dan terutama merokok, maka dia akan ditunjukkan resepsi tidak sombong.

Dalam praktik dunia, tidak begitu banyak obat dari kelompok ini yang diketahui memiliki khasiat yang terbukti, tetapi masing-masing telah diuji selama bertahun-tahun pada puluhan ribu relawan dan pasien dengan patologi yang sangat berbeda, dan merekalah yang masuk dalam peringkat tersebut. Itu dibuka oleh obat terkenal seperti asam asetilsalisilat, sehari-hari disebut dengan salah satu nama dagang tertua - "Aspirin".

Peringkat obat terbaik untuk pengencer darah

Pencalonansebuah tempatNama Produkharga minimum
Peringkat obat terbaik untuk pengencer darah1Asam asetilsalisilat (Cardiomagnyl, Thrombo-Ass, ASA - Cardio, Aspirin-Cardio)117 ₽
2Curantil (dipyridamole)525 ₽
3Plavix, Deplatt, Zylt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (clopidogrel)947 ₽
4Trental, Agapurin, Vasonite (pentoxifylline)144 ₽
limaWessel Douai F, Angioflux (sulodexide)2 351 ₽

Asam asetilsalisilat (Cardiomagnyl, Thrombo-Ass, ASA - Cardio, Aspirin-Cardio)

Asam asetilsalisilat adalah nenek moyang dari kelompok obat yang besar dan sangat penting yang disebut obat antiinflamasi non steroid (NSAID). Kata pertama - "non-steroid" - artinya tidak ada hubungannya dengan hormon steroid, yang memiliki kemampuan terkuat untuk menekan peradangan.

Asam asetilsalisilat adalah varietas alami dari salah satu salisilat yang disempurnakan secara artifisial yang sebelumnya digunakan dalam pengobatan sebagai agen antipiretik. Kebanyakan dari semua itu terkandung di dalam kulit pohon willow putih (salicin), juga di raspberry. Molekul buatan asam asetilsalisilat adalah zat yang jauh lebih kuat.

Selama abad ke-20, banyak produk berbeda dari kelompok ini diciptakan, seperti Ibuprofen, Meloxicam, Nimesulide dan lain-lain. Semuanya, dalam berbagai tingkat, mampu menekan perkembangan peradangan, mengurangi rasa sakit, memiliki efek antipiretik..

Di sepanjang jalan, ternyata asam asetilsalisilat dosis rendah, yang tidak cukup tinggi untuk menurunkan demam tinggi, dengan penggunaan terencana dan jangka panjang, secara signifikan mengurangi risiko trombosis dan perkembangan serangan jantung dan stroke iskemik. Ditemukan bahwa setelah dosis tunggal asam asetilsalisilat, efek meningkatkan aliran darah tetap ada selama seminggu penuh..

Mekanisme kerjanya didasarkan pada pemblokiran enzim siklooksigenase tipe 1 (COX - 1). Ini mengarah pada peluncuran serangkaian proses: sintesis prostaglandin, tromboksan dan zat lain diblokir, dan ini menyebabkan penurunan agregasi, atau adhesi trombosit satu sama lain, dan penekanan induksi trombosis. Pembentukan fakta ini adalah anugerah nyata untuk pengobatan. Selama beberapa dekade, banyak bahan praktis telah terkumpul, dan saat ini, dosis minimum yang, bila diminum setiap hari, dapat mengurangi risiko terjadinya bencana vaskular adalah 75 mg. Dosis standarnya sekitar 100 mg dalam hal asam asetilsalisilat.

Semua "aspirin" jantung dirancang untuk penggunaan jangka panjang, dan dikonsumsi sebelum makan dengan banyak cairan. Indikasi utama, seperti yang disebutkan di atas, adalah pencegahan infark miokard akut, pencegahan sekunder serangan jantung, dan stroke iskemik. "Aspirin" jantung digunakan untuk mencegah komplikasi tromboemboli setelah operasi dan berbagai intervensi pada pembuluh darah. Indikasi penggunaan ASA (asam asetilsalisilat) sangat luas. Ini adalah diabetes mellitus dan obesitas, angina pektoris dan risiko terjadinya kecelakaan vaskular. Ini digunakan di hadapan kebiasaan buruk, dan terutama saat merokok. Penggunaan asam asetilsalisilat memperbaiki kondisi implan koroner, berbagai cangkok, termasuk setelah operasi katup dan setelah pencangkokan bypass arteri koroner..

Namun demikian, asam asetilsalisilat, bahkan dalam dosis kecil, tetapi digunakan untuk waktu yang lama, memiliki kontraindikasi tersendiri. Pertama-tama, ini adalah eksaserbasi tukak lambung dan ulkus duodenum, serta gastritis erosif. Ini adalah kondisi dengan risiko tinggi perdarahan gastrointestinal, pembekuan darah rendah, diatesis hemoragik. Dalam hal apapun tidak boleh digunakan selama kehamilan, menyusui dan orang di bawah usia 18 tahun. Untuk anak-anak, asupan asam asetilsalisilat sangat dilarang karena kemungkinan perkembangan sindrom Reye hingga kematian, oleh karena itu, anak-anak diberi resep ibuprofen atau parasetamol untuk mengurangi demam dan mengurangi gejala peradangan..

Aspirin dikontraindikasikan pada apa yang disebut asma aspirin, dan poliposis hidung berulang. Ini tidak boleh digunakan untuk insufisiensi ginjal dan hati yang parah. Ada juga sejumlah besar kontraindikasi relatif, misalnya seperti asam urat, hiperurisemia, kondisi sebelum operasi karena kemungkinan perkembangan perdarahan..

Gejala overdosis juga dapat terjadi, dan sangat berbahaya pada orang tua, oleh karena itu, hanya dokter yang meresepkan ASA untuk penggunaan jangka panjang..

Saat ini, banyak jenis asam asetilsalisilat dosis rendah, yang disebut "aspirin jantung", tersedia di apotek. Jadi, jika kita mempertimbangkan dosis populer 100 mg, maka satu paket, dirancang untuk asupan bulanan, dan terdiri dari 30 tablet, memiliki perbedaan, tetapi biaya rendah, tergantung pada produsennya. Begitu:

  1. ASK - Cardio, pabrikan domestik Medisorb, akan menelan biaya rata-rata 50 rubel;
  2. Aspicor dari pabrikan dalam negeri Vertex CJSC dalam dosis yang sama dan dalam jumlah yang sama harganya 56 rubel;
  3. Jantung diproduksi oleh CJSC Canonpharm Production - 60 rubel.

Seperti yang Anda lihat, harga obat dalam negeri hampir sama. Jika kita mempertimbangkan obat impor, misalnya, Thrombo-ACC dalam dosis yang sama dan dalam jumlah 28 tablet, diproduksi oleh perusahaan Austria Lannacher, maka biayanya akan sama - 52 rubel. per kemasan.

Tentang bentuk enterik dan tindakan sistemik

Saat ini, apa yang disebut "bentuk enterik" dari asam asetilsalisilat, atau tablet pengencer darah, yang melewati lambung dan hanya larut di usus kecil, sangat populer di pasar farmasi. Fakta ini dicapai dengan menambahkan lapisan khusus untuk tablet asam asetilsalisilat, yang terdiri dari magnesium hidroksida. Semua orang tahu bahwa basa ini adalah bagian dari antasida, dan hanya membantu asam asetilsalisilat melewati lingkungan asam lambung..

Menurut produsen, alat semacam itu membantu mengurangi risiko gejala samping yang paling umum - terjadinya peningkatan risiko perdarahan lambung, eksaserbasi proses ulseratif dan erosif di mukosa lambung..

Namun pada kenyataannya, telah lama terbukti bahwa ulserogenik, atau mendorong aktivasi tukak lambung, kerja asam asetilsalisilat adalah efek sistemik. Ini berarti ASA membahayakan lambung tidak hanya secara lokal, berada di dalamnya, tetapi sudah melewati seluruh saluran pencernaan dan diserap ke dalam darah. Ini berarti bahwa hanya mengandalkan perlindungan lokal saat menggunakan asam asetilsalisilat tidak akan menjadi cara yang memadai untuk melindungi dari efek samping sistemik, dan ini dapat dianggap sebagai elemen strategi periklanan.

Mungkin obat paling terkenal dari grup ini adalah Cardiomagnet. Anda juga bisa memberi nama obat-obatan seperti Trombital, Trombomag, Phazostabil, dan sebagainya. Harga tablet ini sedikit lebih tinggi dari sekedar tablet tanpa pelindung, lapisan tahan asam. Jadi, kemasan Cardiomagnyl dalam 30 tablet masing-masing 75 mg, dihitung selama sebulan, rata-rata 135 rubel..

Pro dan kontra ASK

Apapun kerugian dari asam asetilsalisilat, bagaimanapun, manfaatnya secara signifikan lebih besar daripada segala macam kekurangannya (tentu saja, jika pengangkatan dan pemberian obat berada di bawah pengawasan medis). Kerugian utama adalah kontraindikasi absolut - tukak lambung yang diperburuk, risiko perdarahan gastrointestinal, masa kanak-kanak dan semua kondisi yang disebutkan di atas. Pendarahan dapat terjadi jika gigi dicabut dan manipulasi lain dilakukan saat mengonsumsi aspirin. Ada fakta perkembangan asma aspirin, intoleransi individu terhadap obat ini dan kondisi lainnya.

Tapi tetap saja, dengan mempertimbangkan semua kontraindikasi dan efek samping, semua kasus ini jauh lebih sedikit daripada jumlah pasien yang perlu mengurangi risiko serangan jantung dan stroke, yang mencakup jutaan orang. Tablet asam asetilsalisilat tidak mahal, dapat ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien, dan dianggap sebagai agen yang memperpanjang hidup dengan adanya faktor risiko kardiovaskular..

Curantil (dipyridamole)

Dipyridamole, atau Curantil, adalah obat kedua dari kelompok agen antiplatelet untuk pengencer darah dengan keefektifan yang telah terbukti, tetapi diresepkan agak lebih jarang daripada asam asetilsalisilat. Dan ini tidak bisa dibenarkan: iklan ASK begitu kuat sehingga dipyridamole “didorong ke dalam bayang-bayang”. Curantil tidak hanya meningkatkan sifat reologi darah dan membantu mengurangi agregasi platelet, tetapi juga memiliki efek hemodinamik sistemik lainnya. Jadi, ini melebarkan pembuluh darah, dan efek ini terutama terlihat pada arteri koroner kecil dan arteriol..

Akibatnya, Curantil mengurangi resistensi vaskular perifer total, membantu menurunkan tekanan darah, dan juga berkontribusi pada normalisasi aliran keluar vena. Di otak, mengurangi resistensi pembuluh darah otak, dan dalam kebidanan dan ginekologi, dapat meningkatkan aliran darah plasenta, terutama dalam berbagai kondisi yang mengancam. Selain itu, dipyridamole mengaktifkan sistem kekebalan dan meningkatkan aktivitas sistem induksi interferon. Akibatnya, zat ini tidak hanya memiliki efek antiagregasi, tetapi juga efek angioprotektif dan imunomodulator..

Curantil diresepkan dengan cara yang sama seperti asam asetilsalisilat, untuk mencegah trombosis arteri dan vena, tromboemboli, dan gangguan mikrosirkulasi. Indikasi khusus adalah pencegahan emboli paru setelah operasi, setelah operasi katup. Ditampilkan Curantil sebagai obat untuk menghilangkan insufisiensi plasenta pada kehamilan yang rumit. Untuk pencegahan, perlu mengonsumsi Curantil dengan dosis 75 hingga 225 mg per hari, membagi dosis harian menjadi beberapa dosis. Agen sebagai dilator dan untuk pencegahan digunakan untuk waktu yang lama, di bawah pengawasan dokter.

Indikasi terpisah, dan sangat tidak biasa untuk pengencer, adalah pencegahan influenza dan infeksi virus pernapasan. Untuk ini, dana digunakan dalam dosis minimal 25 mg 2 kali sehari (dalam satu hari). Dosis ini diterapkan hanya sekali seminggu selama sebulan. Artinya, seseorang menggunakan Curantil hanya selama 4 hari per bulan..

Courantil diproduksi oleh perusahaan farmasi terkenal Jerman Berlin-Chemie, grup Menarini. Paket 120 tablet dengan dosis 25 mg akan menelan biaya rata-rata 650 rubel. Jika pasien diberi dosis minimal 75 mg per hari, jumlah ini akan cukup untuk sekitar satu setengah bulan. Jika dua kali dosis diperlukan, maka paket ini mungkin hanya cukup untuk satu bulan atau bahkan kurang. Ada juga analog domestik, misalnya dipyridamole, yang diproduksi oleh perusahaan farmasi Obolenskoye. Jadi, 120 tablet dapat dibeli dengan harga hanya 387 rubel. Ini, tentu saja, jumlahnya jauh lebih kecil..

Pro dan kontra

Keuntungan dipiridamol, atau Curantil, adalah kemampuannya untuk menggunakannya sebagai vasodilator (vasodilator), yang tidak dimiliki asam asetilsalisilat. Ini harus diberikan kepada pasien beberapa kali sehari, dan pendekatan yang fleksibel untuk dosis harian penting, yang dapat berkisar dari 75 sampai 600 mg. Kemungkinan menggunakannya dalam kebidanan dan ginekologi penting, termasuk tidak hanya untuk profilaksis, tetapi untuk tujuan terapeutik..

Beberapa spesialis meresepkan dipyridamole sebagai zat antivirus atau imunomodulator, tetapi, bagaimanapun, beberapa pengalaman telah terakumulasi dalam penggunaannya selama periode infeksi virus pernapasan akut dan influenza. Tentu saja, dipiridamol dianggap obat yang lebih mahal daripada banyak nama dagang untuk asam asetilsalisilat, tetapi juga "bekerja" tidak hanya sebagai disinfektan. Ini tidak hanya mempengaruhi sifat reologi darah, tetapi juga meningkatkan hemodinamik di jantung, pembuluh otak dan plasenta..

Tentu saja, dipyridamole juga memiliki kontraindikasi, misalnya serangan jantung akut, angina pektoris tidak stabil, hipertensi dan hipotensi bentuk parah, gangguan hemoragik dan masa kanak-kanak. Harus diingat terutama bahwa kopi dan teh, yang dikonsumsi dalam jumlah banyak, melemahkan efek Curantila.

Plavix, Deplatt, Zylt, Clopigrant, Lopirel, Egithromb (clopidogrel)

Plavix, atau clopidogrel (INN), akan menjadi obat yang serius, dan juga termasuk dalam agen antiplatelet, seperti ASA, yang mengencerkan darah. Secara alami, kekuatan dan kekuatan aksi yang lebih tinggi dari Plavix tidak akan pernah mendorong ASK ke posisi kedua dan ketiga. Faktanya adalah bahwa aspirin jauh lebih murah, serta tersebar luas dan aman digunakan. Clopidogrel, di sisi lain, memiliki mekanisme aksi yang sama sekali berbeda yang terkait dengan perubahan ireversibel pada reseptor spesifik pada trombosit..

Untuk pertama kalinya clopidogrel diperkenalkan ke dalam praktek klinis pada tahun 1997, dan pada awalnya digunakan pada pasien jantung yang cukup serius. Indikasi untuk janji temu adalah sindrom koroner akut, termasuk perubahan EKG, intervensi koroner perkutan, dan kasus lainnya. Efisiensi yang cukup tinggi ditemukan pada pasien dengan angina pektoris tidak stabil. Di klinik rawat jalan, penting bahwa banyak pengalaman yang telah dikumpulkan dalam penggunaan clopidogrel pada pasien dengan aterosklerosis, khususnya dengan iskemia serebral kronis. Oleh karena itu, jika pasien memiliki resistensi terhadap terapi antitrombotik, dan aspirin saja tidak dapat mengatasi perbaikan sifat reologi darah, maka clopidogrel adalah obat pilihan atau perluasan rejimen, terutama jika sistem kardiovaskular telah terganggu oleh infark miokard. atau mengalami angina tidak stabil.

Salah satu keuntungan penting dari clopidogrel dibandingkan asam asetilsalisilat adalah kemampuannya untuk meresepkannya kepada pasien dengan angina pektoris tidak stabil, yang didasarkan pada vasospasme, dan aspirin dikontraindikasikan untuk diagnosis ini..

Penting bahwa Plavix dapat digunakan tidak hanya sebagai monoterapi, tetapi juga bersama dengan asam asetilsalisilat, dan bahkan sebagai bagian dari terapi antitrombotik rangkap tiga. Jadi, Plavix efektif dalam kombinasi kompleks seperti penggunaan gabungannya dengan asam asetilsalisilat dan antikoagulan Warfarin. Kombinasi ini mungkin diperlukan pada pasien dengan fibrilasi atrium dan katup jantung prostetik.

Biasanya dosis standar Plavix pada pasien dengan perubahan pembuluh darah aterosklerotik yang baru saja mengalami serangan jantung atau stroke adalah 75 mg per hari. Pada dosis ini, terdapat penurunan yang signifikan secara statistik dalam risiko serangan jantung kembali, stroke, dan kematian akibat kardiovaskular. Penting bahwa penggunaan clopidogrel dikaitkan dengan jumlah efek samping yang secara signifikan lebih rendah, seperti perkembangan perdarahan gastrointestinal, dibandingkan dengan asam asetilsalisilat. Plavix perlu dikonsumsi untuk waktu yang lama.

Saat ini, apotek menjual obat pencairan asli - Plavix, diproduksi oleh Sanofi, dan obat generik. Jadi, paket Plavix dengan dosis 75 mg, dihitung untuk kursus bulanan, harganya rata-rata 990 rubel. Obat generik India seperti Clapitax akan berharga setengah harga. Clopidogrel Canon, diproduksi oleh perusahaan farmasi domestik CJSC Canonpharm Production, akan menelan biaya 340 rubel. Mungkin ini adalah salah satu analog termurah di pasar domestik..

Pro dan kontra

Pertama-tama, Anda perlu ingat bahwa Plavix, atau clopidogrel apa pun, adalah obat yang serius untuk pasien yang terganggu. Ini tidak boleh diambil hanya oleh orang yang relatif muda dengan tingkat aktivitas fisik yang rendah, kelebihan berat badan dan kebiasaan buruk. Dalam hal ini, asam asetilsalisilat akan cukup mengatasi pencegahan. Tetapi pasien dengan perkembangan atherothrombosis sistemik, setelah berbagai operasi jantung yang menderita serangan jantung atau stroke, perlu menggunakan obat ini untuk pencegahan sekunder..

Nilai tambah yang sangat besar adalah kenyataan bahwa itu dikombinasikan dengan asam asetilsalisilat, dan bagi orang-orang seperti itu secara signifikan mengurangi risiko kematian jantung bila dibandingkan dengan asupan ASA terpisah. Kerugian dari clopidogrel dianggap sebagai biaya yang agak tinggi, dan kebutuhan, dengan latar belakang penggunaannya, untuk secara teratur memantau berbagai jenis perdarahan, serta memantau keadaan fungsional hati..

Trental, Agapurin, Vasonite (pentoxifylline)

Obat sebelumnya seperti asam asetilsalisilat dan clopidogrel telah mengatur pembekuan darah dengan mengubah sifat trombosit. Trental (INN pentoxifylline) memiliki efek penipisan dalam beberapa cara. Ini mengurangi agregasi platelet, tetapi juga mempengaruhi sel darah merah. Ini meningkatkan kemampuan mereka untuk mentolerir deformasi, terutama dengan menembus kapiler kecil. Pentoxifylline mengurangi konsentrasi fibrinogen, yang mengatur laju pembekuan darah, mengurangi kemampuan adhesi, atau adhesi, sel darah putih ke dinding pembuluh darah bagian dalam. Oleh karena itu, sebagai akibatnya, normalisasi sifat reologi darah dilengkapi dengan peningkatan mikrosirkulasi dan efek vasodilatasi atau vasodilatasi..

Pentoxifylline adalah zat aktif, dan mekanisme kerja senyawa ini dikaitkan dengan penurunan aktivitas fosfodiesterase (PDE) di sel otot vaskular dan elemen darah..

Nilai besar obat ini adalah peningkatan aliran darah kapiler, atau mikrosirkulasi, di area yang mengalami pelanggaran. Oleh karena itu, pentoxifylline dan varietasnya diindikasikan untuk semua penyakit vaskular, yang disertai dengan gangguan aliran darah kapiler..

Ini adalah berbagai tukak trofik di kaki, termasuk pada diabetes dan varises stadium parah. Pentoxifylline diresepkan untuk angiopati diabetik, untuk berbagai gangguan sirkulasi otak. Paling sering, Trental diresepkan untuk pasien dengan aterosklerosis serebral, tetapi juga dapat digunakan pada orang dengan ensefalopati pasca-trauma dan alkohol, dengan pusing, dan gangguan memori. Trental diindikasikan jika terjadi perkembangan gangguan pendengaran sensorineural, dengan gangguan peredaran darah di retina. Ini diresepkan dalam praktik rawat jalan dalam tablet 100 mg, tiga kali sehari, diikuti dengan penggandaan dosis secara bertahap. Pada saat yang sama, pentoxifylline tidak boleh digunakan lebih dari 1200 mg per hari dalam tiga dosis, yaitu dosis tunggal tidak boleh melebihi 400 mg. Pengobatan dosis rendah juga memungkinkan, terutama pada pasien dengan tekanan darah rendah. Bagaimanapun, Trental memiliki efek vasodilatasi, dan secara mandiri dapat menurunkan tekanan darah. Durasi kursus ditentukan oleh dokter..

Trental diproduksi oleh pabrikan Sanofi-Aventis, dan biaya rata-rata paket tablet 60100 mg adalah 530 rubel. Dengan dosis rata-rata 600 mg per hari, paket seperti itu hanya akan bertahan selama 10 hari, dan biaya bulanan kursus sekitar 1.600 rubel. Karena itu, Trental tidak bisa dianggap sebagai obat yang murah..

Pro dan kontra

Keuntungan besar Trental adalah kemampuannya untuk mempengaruhi mikrovaskulatur. Ini memungkinkannya untuk mengatasi kondisi yang agak kompleks di mana berbagai gangguan trofik muncul. Namun, ini dikontraindikasikan jika terjadi perdarahan masif, berbagai proses akut, seperti serangan jantung dan stroke, perdarahan retinal. Jangan gunakan pada wanita hamil, ibu menyusui dan anak-anak. Ada banyak kontraindikasi relatif. Salah satunya adalah penunjukan bersama Trental dengan Clopidogrel, dan asam asetilsalisilat. Tidak seperti pendahulunya, obat ini tidak digunakan dengan obat antiplatelet lainnya. Namun, terlepas dari semua kekurangannya, pentoxifylline sangat diperlukan dalam kelompok besar pasien yang, di usia tua, menderita gangguan kronis sirkulasi perifer, baik itu ekstremitas bawah, retina mata atau mikrovaskulatur otak..

Wessel Douai F, Angioflux (sulodexide)

Mungkin yang terakhir dalam kelompok obat "besar" untuk pengencer darah bisa disebut Wessel Douay F. Bahan aktifnya adalah sulodeksida, dan hampir tidak ada analog di pasar farmasi dalam negeri. Anda juga dapat menemukan Angioflux, yang diproduksi oleh perusahaan domestik Sotex Pharma. Wessel Douai F asli diproduksi oleh perusahaan farmasi Italia, Alfa Wasserman. Obat untuk pengencer darah ini tersedia dalam ampul, dalam kapsul masing-masing 250 unit, dan paket 50 kapsul sulodexide harganya 2.700 rubel..

Seperti yang Anda lihat, sulodexide cukup mahal untuk rata-rata konsumen obat Rusia. Kenapa mahal sekali? Sulodexide meningkatkan sifat reologi darah, mengurangi pembentukan trombus, melindungi pembuluh darah dan secara bersamaan memiliki efek antikoagulan. Artinya, ia bekerja tidak hanya pada seluler, tautan trombosit, tetapi juga pada faktor plasma hemostasis. Sulodexide adalah senyawa alami yang berasal dari hewan. Itu disekresikan dari lapisan usus babi. Komponen utamanya adalah fraksi mirip heparin dengan berat molekul rendah. Dengan demikian, obat tersebut tidak mempengaruhi trombosit, bukan kecenderungannya terhadap trombosis, tetapi menunjukkan afinitas khusus untuk faktor koagulasi tertentu: antitrombin III dan kofaktor heparin II.

Oleh karena itu, efek antitrombotik diwujudkan dengan cara yang sama sekali berbeda dari pada asam asetilsalisilat, clopidogrel dan pentoxifylline. Aktivasi faktor koagulasi plasma X ditekan, sekresi prostasiklin meningkat dan jumlah fibrinogen menurun. Itulah mengapa Wessel Douai F mahal: ia bekerja dengan lembut, tetapi sekaligus pada beberapa hubungan hemostasis, baik seluler maupun plasma. Ini adalah antikoagulan dan tidak arogan "dalam satu botol".

Sulodexide diindikasikan untuk digunakan pada pasien dengan risiko tinggi pembentukan trombus: setelah serangan jantung, dengan berbagai bentuk ensefalopati hipertensi, dipersulit oleh aterosklerosis. Wessel Douay F diindikasikan dalam terapi kompleks untuk pasien diabetes melitus, hipertensi, dan demensia vaskular. Obat ini berhasil digunakan pada orang dengan lesi oklusi pada pembuluh arteri ekstremitas bawah dengan latar belakang aterosklerosis dan diabetes. Indikasi yang sangat penting adalah pengobatan komplikasi khusus yang disebut trombositopenia yang diinduksi heparin. Terkadang berkembang setelah mengambil heparin.

Awalnya, obat ini biasanya digunakan secara intramuskular selama 2-3 minggu, dan kemudian secara oral, satu kapsul per hari di antara waktu makan selama sebulan..

Pro dan kontra

Keunggulan Wessel Douai F dapat dianggap efektifitas dan toleransinya yang baik. Overdosis jarang terjadi, efek sampingnya ringan. Paling sering, berbagai gangguan fungsional pada organ saluran pencernaan dan reaksi alergi dapat ditemui. Obat ini, di bawah pengawasan dokter, bisa digunakan pada ibu hamil dan ibu menyusui, kecuali pada trimester pertama kehamilan. Hipersensitivitas dan peningkatan perdarahan, atau manifestasi diatesis hemoragik, dapat dianggap sebagai kontraindikasi yang ketat. Mungkin tindakan ringan dan sejumlah kecil kontraindikasi ditentukan oleh asal alami sulodexide. Saat ini, Wessel Douai F adalah alat yang sangat diperlukan untuk terapi kompleks berbagai kondisi trombotik, gangguan peredaran darah perifer, terutama dalam kasus di mana pasien memiliki intoleransi atau kontraindikasi terhadap pengangkatan asam asetilsalisilat dan analognya.

Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahwa peringkat obat untuk meningkatkan indikator sifat reologi darah tidak termasuk obat yang diperoleh dari lintah, obat untuk pengobatan varises berdasarkan hesperidin, diosmin dan escin, banyak obat berdasarkan tanaman obat dan obat tradisional untuk pengencer darah.... Peringkat ini hanya mencakup obat-obatan yang telah membuktikan keefektifan global dan basis penelitian klinis yang besar, dan pada saat yang sama memiliki efek sistemik.

Perhatian! Peringkat ini subjektif dan bukan merupakan iklan serta tidak berfungsi sebagai panduan pembelian. Sebelum membeli, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis.