Utama > Berdarah

Infark serebral lacunar - masalah pada orang tua

Ketika pembuluh otak kecil rusak, misalnya pada hipertensi dan diabetes, area yang terkena tidak seluas, dan gejalanya tidak sedramatis ketika arteri besar rusak, yang memicu stroke iskemik..

Infark serebral lacunar merupakan jenis stroke iskemik yang rata-rata terjadi pada 13-37% kasus *.

Apa itu, ciri-ciri negara

Infark lacunar (LACI) adalah kelainan yang ditandai dengan gangguan motorik dan sensorik. Terjadi atas dasar trombosis atau emboli arteri serebral kecil. Trombosis terjadi karena aterosklerosis vaskular. Embolisme biasanya disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah di tempat lain di sistem vaskular (seringkali dengan fibrilasi atrium - fibrilasi atrium) dan penetrasi ke dalam pembuluh otak..

Infark serebral lacunar paling sering memengaruhi mobilitas berbagai bagian tubuh, tetapi pengobatan dini (hingga 3-6 jam setelah serangan dimulai) secara signifikan meningkatkan kemungkinan menyembuhkan sepenuhnya konsekuensi neurologis.

Fitur infark serebral lacunar (stroke):

  • kemungkinan manifestasi yang tidak terlihat - hanya dapat dideteksi dengan MRI;
  • setelah akhir serangan, rongga (lacuna) terbentuk;
  • manifestasi neurologis ringan atau sementara (hemiparesis transien, hemihypesthesia, disartria, ataksia).

Patogenesis, penyebab dan faktor risiko

Infark lacunar dapat menyebabkan gangguan pada cekungan vertebrobasilar dan di daerah struktur basal, khususnya ketika kepala berada dalam posisi yang tidak wajar dalam waktu lama, misalnya setelah beberapa jam tidur di dalam mobil..

Penyumbatan pembuluh darah otak kecil paling sering terjadi di dasar tengkorak atau di permukaan belahan otak, terbentuk dalam bentuk area lakuna iskemik kecil, juga disebut infark lakunar. Ukurannya sekitar 5-10 mm, lokalisasi ada di bagian ujung arteri.

Karena sering tidak adanya gambaran klinis yang khas, gejala, kondisinya tidak menarik perhatian. Tetapi ketika celah meningkat, fungsi otak memburuk, iskemia terjadi.

Penyebab tersering adalah aterosklerosis karotis, hipertensi, perubahan pembuluh darah diabetik.

  • penyempitan pembuluh darah, trombosis;
  • mendapatkan bekuan darah ke dalam pembuluh (emboli);
  • kejang serat otot di dinding pembuluh darah.
  • hipertensi;
  • aterosklerosis;
  • pelepasan bekuan darah atau plak sklerotik dari salah satu pembuluh darah besar, diikuti dengan penyumbatan arteri serebral;
  • aritmia jantung (terutama fibrilasi atrium);
  • kondisi trombofilik;
  • dehidrasi (terutama di musim panas).

Penelitian, statistik

Frekuensi pukulan, termasuk. lacunar, di negara kita 2 kali lebih tinggi dibandingkan di negara lain di Eropa Barat. Ini adalah penyebab kematian paling umum ketiga di dunia. Dalam 85% kasus, kelainan ini disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah dan gangguan suplai darah beroksigen ke bagian otak tertentu..

Dalam 90% kasus, stroke terjadi pada orang yang berusia di atas 45 tahun, terutama pada pria. Namun pada wanita, kondisinya lebih dramatis. Ini sering dikaitkan dengan beban hormonal wanita (persalinan, menopause, terapi hormonal, kontrasepsi) dan insiden yang lebih tinggi pada kelompok usia yang lebih tua..

Menentukan penyebab peningkatan insiden di negara kita tidaklah mudah. Sejumlah penelitian menunjukkan adanya hubungan dengan gaya hidup tidak sehat, aktivitas fisik, jenis diet, dan jumlah perokok yang besar. Tetapi statistik yang agak tidak menguntungkan juga dikaitkan dengan meremehkan faktor risiko yang menyebabkan stroke..

Gejala dan Diagnosis

Gambaran klinis infark serebral lacunar khas dari gejala ringan atau sementara.

Meskipun 2/3 dari infark lakunar terjadi tanpa prekursor, pada sekitar 1/3 kasus, terdapat sinyal peringatan. Infark lacunar ditandai dengan gejala berikut:

  • kehilangan kekuatan otot atau tiba-tiba gerakan canggung pada bagian tubuh, terutama secara sepihak (di wajah, tungkai atas atau bawah);
  • mati rasa atau sensasi tidak biasa lainnya di beberapa bagian tubuh, terutama jika satu sisi;
  • kehilangan penglihatan bilateral atau unilateral sepenuhnya atau sebagian;
  • ketidakmampuan untuk berbicara atau memahami pembicaraan;
  • kehilangan keseimbangan, ketidakpastian saat berjalan, jatuh tak terduga;
  • kemunduran sementara lainnya dalam kesehatan (pusing, sakit kepala, kesulitan menelan, gangguan memori mendadak);
  • sakit kepala mendadak yang luar biasa parah;
  • gangguan kesadaran yang tidak bisa dijelaskan, kejang.

Nantinya, gangguan tersebut dapat memanifestasikan dirinya sebagai perubahan psikologis, terutama:

  • memperlambat proses mental;
  • penurunan memori, terutama yang berkaitan dengan kesan segar (kenangan lama disimpan dalam memori);
  • kehilangan minat;
  • apati;
  • depresi.
  • koleksi anamnesis;
  • pemeriksaan fisik;
  • Gambaran klinis;
  • pemeriksaan neurologis;
  • pemeriksaan kardiologi;
  • CT, CT angiografi;
  • MRI;
  • GEMA;
  • Ultrasonografi arteri karotis;
  • EEG;
  • pemeriksaan fundus.

Metode terapi modern

Dengan dimulainya pengobatan spesifik secara dini, infark serebral lacunar memiliki prognosis yang baik dibandingkan dengan jenis stroke lainnya. Oleh karena itu, dengan sedikit kecurigaan, sangat penting untuk mengirim pasien untuk pemeriksaan neurologis sesegera mungkin..

Terapi langsung ditentukan sesuai dengan diagnosis. Penyebab (etiologi), data klinis, waktu onset gangguan diperhitungkan. Pengobatan tahap akut harus memenuhi dua tujuan utama:

  • perlindungan sel-sel jaringan otak dengan mengurangi penumbra iskemik;
  • peningkatan aliran darah di lokasi stroke.

Sebagian besar, perawatannya terdiri dari minum obat berikut:

  • asam asetilsalisilat - obat antitrombotik terpenting yang mengurangi agregasi platelet (Anopyrin, Aspirin);
  • pentoxifylline, yang meningkatkan sifat darah dengan mengurangi adhesi leukosit ke mukosa vaskular (Agapurin Retard);
  • obat-obatan dengan penghambat saluran kalsium (Nimotop);
  • nootropik yang meningkatkan metabolisme yang kurang (Enerbol, Encephabol);
  • Heparin untuk mencegah pembekuan darah dan embolisasi.

Penggunaan zat vasoaktif pada tahap akut bermasalah. Oxyphylline memiliki efek menguntungkan, yang dapat dijelaskan dengan penurunan hiperemia, kurangnya tekanan jaringan dan pembentukan edema serebral di sekitar endapan iskemik saat dikonsumsi, dan bukan oleh efek farmakologis serbaguna yang dijelaskan secara luas dari obat ini..

Konsekuensi dan perkiraan

Dahulu diperkirakan bahwa infark serebral lacunar tidak meninggalkan kerusakan permanen pada jaringan otak, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa 50% orang menderita komplikasi..

Konsekuensinya tergantung pada tingkat kerusakan jaringan otak, mis. tentang seberapa cepat aliran darah dapat dipulihkan di pembuluh yang terkena. Ini memastikan bahwa area otak yang belum terganggu tetap terjaga..

Infark lacunar berulang menyebabkan konsekuensi berikut:

  • Sindrom Parkinson;
  • demensia, psikosyndrom organik (demensia lacunar);
  • gangguan motorik.
  • plegia (kelumpuhan total) pada satu tungkai;
  • hemiplegia (kelumpuhan total pada sisi kanan atau kiri tubuh);
  • gangguan bicara (kemampuan berbicara dan pemahaman);
  • ketidakmampuan membaca, menulis;
  • gangguan intelektual dan mental;
  • berbagai jenis gangguan kesadaran.

Jika pasien mengembangkan konsekuensi setelah infark serebral lacunar, bagian penting dari kursus terapeutik adalah perawatan rehabilitasi di bawah bimbingan seorang spesialis. Tujuan rehabilitasi adalah untuk memastikan pemulihan sebagian besar fungsi bagian otak yang terkena.

Ada berbagai program untuk meningkatkan kemampuan bicara, terapi wicara, rehabilitasi impuls; pasien mengeksplorasi gerakan alternatif untuk memaksimalkan kemandirian.

Tindakan pencegahan

Infark serebral lacunar dapat dicegah dengan berhenti merokok, mengurangi jumlah garam, lemak, gula dalam makanan. Dianjurkan untuk rutin mengkonsumsi buah-buahan, sayur mayur, termasuk minimal 30 menit aktivitas fisik (jalan kaki, olah raga, berkebun) dalam jadwal harian. Dianjurkan untuk membatasi konsumsi alkohol dan menjaga berat badan yang optimal. Dianjurkan bagi orang yang berusia di atas 50 tahun untuk mengukur tekanan darahnya secara teratur. Hipertensi merupakan faktor risiko utama terjadinya stroke.

Pasien yang pernah mengalami stroke atau infark lacunar berisiko tinggi mengalami kekambuhan, yang seringkali lebih parah. Oleh karena itu, diperlukan pencegahan sekunder. Ini termasuk perubahan gaya hidup, penghapusan faktor risiko, farmakologis, dan dalam beberapa kasus pengobatan bedah atau endovaskular untuk penyakit saat ini yang dapat menyebabkan stroke..

Infark serebral lacunar - apa itu dan seberapa berbahaya

Apa itu infark serebral lacunar? Ini tidak lebih dari stroke iskemik otak dengan ciri fisiologis dan anatomisnya sendiri, itulah sebabnya disebut lacunar..

Bentuk penyakit serebrovaskular telah diidentifikasi karena penemuan dan penerapan teknik yang memungkinkan spesialis melihat perubahan di otak - computed tomography, magnetic resonance imaging (MRI).

Ciri khas stroke tersebut

Ini adalah gangguan akut pada sirkulasi darah di otak, berkembang di arteri dalam otak. Lesi memiliki diameter kecil, sekitar 1–1,5 cm. Seiring waktu, kista - lakuna terbentuk menggantikan area kecil iskemia, oleh karena itu jenis stroke ini disebut infark lakunar.

Menurut literatur medis khusus, infark lacunar terjadi pada 15% dari semua stroke. Dengan mempelajari masalah ini pada waktu yang berbeda, ahli saraf Rusia: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Berkat upaya mereka, ditemukan frekuensi masalah pada orang berbadan sehat (25 - 64 tahun) adalah 1 - 3 kasus per 1000 penduduk..

Beberapa dekade yang lalu, infark lacunar dianggap sebagai proses jinak, sejenis stroke mikro.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan utama munculnya celah adalah:

  1. Hipertensi arteri. Perkembangan infark lakunar mungkin terjadi baik dengan perjalanan krisisnya maupun dengan tekanan darah yang stabil.
  2. Aterosklerosis otak. Meskipun terdapat lesi aterosklerotik pada arteri utama kepala, stenosis yang signifikan dalam banyak kasus tidak terdeteksi..
  3. Kombinasi aterosklerosis dan hipertensi arteri.
  4. Gambaran kongenital atau malformasi pembuluh serebral.
  5. Stroke lacunar dapat disebabkan oleh mikroemboli arteri kecil. Ini terjadi dengan beberapa gangguan ritme (fibrilasi atrium), setelah infark miokard.
  6. Diabetes. Peningkatan kadar glukosa dalam darah menyebabkan lesi diabetes tertentu - angiopati pembuluh darah, termasuk otak. Perkembangan aterosklerosis berbanding lurus dengan tingkat keparahan diabetes.
  7. Merokok. Nikotin meningkatkan viskositas darah dan menyebabkan vasokonstriksi (penyempitan).
Faktor predisposisi adalah usia diatas 85 tahun, jenis kelamin pria.

Klinik: gejala dan tanda

Biasanya penyakit berlanjut tanpa kehilangan kesadaran. Karena kemiskinan gejala, sering terlambat didiagnosis. Pada saat perkembangan serangan jantung, mungkin ada peningkatan tekanan darah atau pelanggaran ritme. Kesenjangan tunggal dimanifestasikan oleh gejala neurologis yang tidak mengarah pada imobilitas total dan kebutuhan akan perawatan luar.

Pilihan gejala klinis:

  1. Infark lakunar motorik. Diwujudkan dengan keterbatasan ringan dari salah satu anggota tubuh, atau keduanya.
  2. Infark sensitif. Ini adalah penurunan kepekaan setengah tubuh atau anggota tubuh.
  3. Koordinasi stroke. Ditemukan gangguan koordinasi. Pasien mengeluh pusing, gaya berjalan tidak pasti karena tidak stabil.
  4. Infark lacunar, yang dimanifestasikan oleh gangguan intelektual: memperlambat proses berpikir, kehilangan ingatan, perhatian.

Pilihan lain dimungkinkan dengan kombinasi tanda klinis yang dijelaskan atau, sebaliknya, dengan tidak adanya gejala apa pun.

Bahaya dan konsekuensi

Pengamatan bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa sepertiga dari pasien setelah gangguan sirkulasi otak mengembangkan parkinsonisme dalam satu tahun, dan dalam periode jangka panjang - demensia atau, dengan kata lain, demensia vaskular..

Muncul celah memori, pasien tidak dapat menganalisis situasi, lupa jalan pulang, membingungkan kerabat, menjadi tidak rapi.

Fenomena lain sering dianggap sebagai konsekuensi dari depresi, penarikan diri menjadi penyakit. Ini biasanya terjadi ketika beberapa celah muncul..

Klasifikasi

Klasifikasi klinis didasarkan pada gejala klinis dan dibahas pada bagian gejala infark lacunar.

Dalam perkembangan penyakitnya, ada:

  • periode paling akut adalah 3 hari pertama;
  • akut - 28 hari;
  • pemulihan awal - 6 bulan berikutnya setelah menderita gangguan peredaran darah;
  • pemulihan terlambat - lebih dari 2 tahun.

Karena gejala redup dan tidak adanya gangguan bicara motorik dan sensorik yang diucapkan, sangat sulit untuk menggambarkan ciri-ciri setiap interval. Oleh karena itu, pemisahan ini menjadi kepentingan kedua..

Diagnostik

Infark lacunar dapat dicurigai berdasarkan keluhan pasien. Bagaimanapun, adalah mungkin untuk berbicara dengan penuh keyakinan tentang sifat kerusakan otak setelah pemeriksaan mendetail menggunakan peralatan berteknologi tinggi..

Ini biasanya merupakan tomografi yang memeriksa otak di berbagai tingkatan. Perangkat membuat irisan virtual langkah demi langkah.

Sinyal dari struktur tubuh manusia diumpankan ke komputer pribadi ahli radiologi dan diubah menjadi gambar. Semakin kecil langkahnya, semakin tinggi kemungkinan menemukan celah.

Pada saat yang sama, perlu dicari penyebab serangan jantung. Kompleks diagnostik adalah sebagai berikut:

  1. Tes darah dan urin klinis umum. Tes glukosa darah. Analisis biokimia, menentukan tingkat kolesterol dan lipoprotein, indikator sistem pembekuan darah.
  2. Elektrokardiografi untuk diagnosis gangguan ritme (Anda akan menemukan tabel untuk decoding dan norma ECG pada orang dewasa di artikel lain).
  3. Pemindaian dupleks ultrasonik. Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk melihat dinding pembuluh darah dengan cacat bawaan dan tanda aterosklerosis.

Taktik pengobatan

Untuk terapi yang memadai dan di masa depan dengan tujuan mencegah gangguan berulang pada sirkulasi otak, pasien diberi resep aspirin untuk mengurangi agregasi elemen darah (adhesi dan pembentukan gumpalan darah) dan meningkatkan fluiditasnya. Dosis yang paling dapat diterima adalah 75 mg asam asetilsalisilat, yang diproduksi khusus untuk tujuan ini..

Jika tidak mungkin mengonsumsi aspirin karena intoleransi atau efek samping, dimungkinkan untuk menggantinya dengan dipyridamole dengan dosis 200 mg setiap hari atau 75 mg clopidogrel. Dosis ditentukan dan diatur oleh spesialis khusus.

Normalisasi sirkulasi darah dicapai dengan resep obat yang meningkatkan mikrosirkulasi. Pilihan optimal adalah nicergoline, vinpocetine, pentoxifylline. Pertama, suntikan tetes intravena dilakukan, dengan transisi ke pemberian bentuk tablet jangka panjang.

Pada saat yang sama, neurotropik direkomendasikan - obat yang mengoptimalkan suplai oksigen ke otak dan merangsang pemulihan. Ini adalah preparat cerebrolysin, actovegin, citicoline dan ginkgo biloba (memantine, tanakan, bilobil).

Dengan perkembangan tanda-tanda demensia dan pembentukan keadaan lacunar, obat antikolinesterase dan prekursor asetilkolin, zat aktif biologis yang terlibat dalam konduksi impuls di sepanjang batang saraf, diresepkan. Ini adalah proserin, neuromidin, galantamin dalam dosis yang diperlukan.

Dengan parkinsonisme, pasien perlu minum obat khusus untuk mengurangi tremor (cyclodol, amantadine).

Untuk memulihkan kemampuan mental dan mengurangi manifestasi demensia, perlu menggunakan kecerdasan pasien sebanyak mungkin, memaksanya untuk menghafal puisi dengan hati, memungkinkannya untuk memecahkan masalah matematika sederhana..

Karena penyebab utamanya adalah hipertensi, penurunan yang adekuat dapat dianggap sebagai salah satu kaitan dalam proses pengobatan. Terapis dan ahli jantung memilih dosis dan kombinasi obat yang memadai. Saat meresepkan skema koreksi, usia pasien dan adanya penyakit penyerta yang signifikan diperhitungkan: diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis.

Ramalan dan pencegahan

Peran aspirin dan obat pengencer darah lainnya telah disebutkan di atas. Namun, tanpa memperbaiki gaya hidup, mengubah sikap kebiasaan tentang gizi dan kebiasaan buruk, tidak mungkin berhasil memerangi konsekuensi infark lakunar, mencegah keadaan lakunar dan demensia vaskular..

Apa yang dimaksud dengan ini:

  1. Peningkatan aktivitas fisik, penurunan pola makan, makanan yang mengandung kolesterol.
  2. Berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol. Segelas anggur merah kering diperbolehkan jika tidak ada kontraindikasi lain.
  3. Kepatuhan dengan mutlak semua rekomendasi untuk pengobatan hipertensi arteri dan diabetes mellitus.

Deteksi selama pemindaian dupleks ultrasound untuk tanda-tanda lesi aterosklerotik, kadar kolesterol "jahat" dan lipoprotein yang tinggi - indikasi untuk penunjukan diet hipokolesterol dan obat-obatan yang menurunkan kolesterol.

Obat-obatan ini digunakan untuk waktu yang lama, di bawah kendali tes darah biokimia karena hepatotoksisitasnya. Jika ada stenosis arteri utama yang diucapkan, lebih dari 70%, dianjurkan berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

  • Jika risiko emboli tinggi, pengobatan aritmia yang memadai dan pemberian pengencer darah yang kuat diindikasikan. Sangat tidak disarankan untuk mengobati sendiri, karena obat ini, jika tidak diresepkan dengan benar, dapat menyebabkan perdarahan yang mematikan.
  • Prognosisnya tergantung pada kedisiplinan pasien dan kerabatnya, yang harus tertarik pada pemulihan dan pencegahan perkembangan gangguan intelektual pada pasien..

    Infark serebral lacunar (stroke Lacunar)

    Infark serebral lakunar - stroke iskemik, meliputi area kecil jaringan serebral, di mana kemudian terbentuk lakuna. Fokus goresan bisa berlipat ganda. Gambaran klinis terdiri dari berbagai gejala fokal yang tidak mencapai derajat keparahan yang parah. Selanjutnya, perkembangan defisit kognitif menjadi mungkin. Diagnostik dilakukan dengan penelitian klinis dan instrumental, dengan mempertimbangkan fakta bahwa celah kecil mungkin tidak didaftarkan dengan metode neuroimaging. Perawatan kompleks meliputi terapi etiopatogenetik, vaskular, pelindung saraf, dan simptomatik.

    ICD-10

    • Penyebab infark serebral lacunar
    • Gejala infark serebral lacunar
    • Diagnosis infark serebral lacunar
    • Pengobatan infark serebral lacunar
    • Ramalan cuaca
    • Pencegahan
    • Harga perawatan

    Informasi Umum

    Infark serebral lakunar (stroke lakunar) merupakan jenis gangguan akut pada sirkulasi serebral, hasil morfologisnya berupa terbentuknya rongga kecil (lakuna) pada lokasi jaringan serebral yang telah mati akibat iskemia. Istilah "lacuna" muncul dalam pengobatan praktis pada tahun 1843 berkat Fendal, yang pertama kali memberi nama seperti itu pada rongga otak yang terungkap pada otopsi pasien dengan hipertensi arteri. Infark serebral lacunar dijelaskan secara rinci pada tahun 1965. Fisher, yang mengidentifikasi hubungannya dengan ensefalopati hipertensi.

    Saat ini, stroke lacunar menyumbang sekitar sepertiga dari semua stroke iskemik. Karena ukuran lakuna yang kecil (dari 1 sampai 15-20 mm), manifestasi klinis sedang dan bahkan ringan, infark serebral lacunar dianggap relatif jinak. Namun, pengamatan klinis telah mengarahkan para ahli di bidang neurologi untuk menyimpulkan bahwa patologi ini adalah penyebab pembentukan defisit kognitif, parkinsonisme sekunder, dan gangguan mental..

    Penyebab infark serebral lacunar

    Stroke lacunar terjadi sebagai akibat dari pelanggaran aliran darah melalui salah satu pembuluh arteri otak yang berlubang. Dalam 80% kasus, zona infark terletak di substansi serebral putih dari struktur subkortikal dan kapsul bagian dalam, dalam kasus lain - di pons dan batang otak. Dalam kebanyakan kasus, infark serebral tipe lacunar terjadi dengan latar belakang hipertensi arteri kronis dan dikaitkan dengan perubahan pada dinding pembuluh perforasi yang disebabkan olehnya - mikroangiopati serebral. Secara morfologis, bisa berupa hyalinosis, deposisi lapisan lipid intravaskular, penggantian fibrosa otot dan struktur elastis dinding pembuluh darah, nekrosis fibrinoid. Perubahan tersebut memerlukan penyempitan dan penyumbatan lumen arteri yang signifikan, akibatnya suplai darah ke area jaringan otak yang diberi makan olehnya terganggu. Di zona ini, iskemia dan nekrosis berkembang. Seiring waktu, kekosongan terbentuk di lokasi sel-sel mati.

    Mikroangiopati serebral menyumbang sekitar 75% dari infark lakunar. Di antara etiofaktornya bersama dengan hipertensi adalah aterosklerosis, diabetes mellitus, alkoholisme, penyakit paru obstruktif kronik, gagal ginjal kronis dengan peningkatan konsentrasi kreatinin dalam darah, dalam kasus yang jarang terjadi - lesi vaskular menular dan autoimun. Seperempat kasus infark lakunar disebabkan oleh athero- dan cardioembolism (dengan kardiosklerosis setelah infark miokard, fibrilasi atrium, penyakit katup jantung), oklusi arteri brakiosefalika.

    Gejala infark serebral lacunar

    Seringkali, stroke lacunar ditandai dengan munculnya gejala fokal yang berkembang pesat dalam waktu 1-2 jam. Namun, onset bertahap dengan peningkatan gejala dalam periode 3 hingga 6 hari juga dimungkinkan. Dalam beberapa kasus, ada serangan iskemik transien sebelumnya. Ciri-cirinya adalah tidak adanya manifestasi serebral umum, gangguan kortikal dan gejala meningeal yang kompleks, terpeliharanya kesadaran. Dapat diamati hemiparesis, gangguan sensoris pada hemitasp, ataksia, disartria, disfungsi pelvis, sindrom pseudobulbar. Gangguan motorik, ataksik, atau sensorik yang terisolasi, serta manifestasi neurologis campuran, mungkin terjadi. Depresi dan gangguan kognitif ringan sering terjadi.

    Defisit kognitif dapat berupa kesulitan mengingat informasi baru, gangguan memori untuk peristiwa terkini, penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi dan kualitas aktivitas intelektual. Beberapa kelambatan proses berpikir, kesulitan dalam mengalihkan perhatian dari satu tugas ke tugas lain, atau, sebaliknya, dengan konsentrasi pada satu tugas, dicatat. Seiring waktu, setelah menderita infark lacunar, gangguan kognitif bisa meningkat secara signifikan. Gangguan memori yang parah berkembang, kemampuan untuk memahami dan mengasimilasi informasi (gnosis) menurun, keterampilan motorik hilang (praksis).

    Gejala klinis infark serebral bergantung pada lokasinya. Namun, di lokasi manapun, defisit neurologis tetap pada tingkat ringan atau sedang, dan perjalanannya tidak pernah parah. Dalam beberapa kasus, terdapat perjalanan subklinis stroke lacunar yang "diam", di mana manifestasinya umumnya tidak ada. Kesejahteraan imajiner seperti itu secara prognostik tidak menguntungkan, karena sering diamati dengan beberapa serangan jantung, tidak memungkinkan untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu dan, seiring waktu, sering mengarah pada pembentukan gangguan kognitif yang parah..

    Diagnosis infark serebral lacunar

    Saat membuat diagnosis oleh ahli saraf, riwayat hipertensi, aritmia parah, diabetes mellitus, iskemia serebral kronis, serangan iskemik transien diperhitungkan; ciri gambaran klinis stroke (gejala fokal ringan atau sedang tanpa adanya manifestasi serebral); data diagnostik instrumental. Selama oftalmoskopi dengan konsultasi dokter mata, tanda-tanda mikroangiopati sering terungkap: penyempitan arteriol retina, dilatasi vena retina sentral.

    Fokus stroke lacunar dapat divisualisasikan menggunakan CT atau MRI otak. Namun, jika zona stroke terlalu kecil, maka tidak terlihat pada tomogram. Dalam kasus seperti itu, diagnosis utamanya adalah klinis. Sebagai bagian dari pencarian penyebab infark serebral, dilakukan USDG pembuluh kepala, dan studi tentang spektrum lipid darah. Pada pasien di bawah usia 45 tahun, perlu untuk menyingkirkan vaskulitis sistemik, penyakit metabolik, sindrom antifosfolipid, dll. Memahami etiologi gangguan vaskular sangat penting untuk membangun pencegahan yang memadai dari stroke berulang.

    Pengobatan infark serebral lacunar

    Komponen etiopatogenetik dari terapi stroke lacunar ditujukan untuk menormalkan dan mempertahankan angka tekanan darah yang adekuat, mencegah kardioemboli, dan memperbaiki metabolisme lipid. Pasien dengan hipertensi dan penyakit jantung diawasi secara paralel oleh seorang ahli jantung. Mereka diberi resep terapi antihipertensi, obat antitrombotik (warfarin, heparin, asam asetilsalisilat, clopidogrel). Pengobatan dengan heparin dan warfarin diindikasikan untuk pasien dengan etiologi kardioemboli dari stroke lacunar dan kemungkinan kambuh yang tinggi (setelah infark miokard, dengan fibrilasi atrium, adanya katup jantung buatan, dll.). Asam asetilsalisilat digunakan dengan adanya mikroangiopati pembuluh serebral, diambil secara oral dalam dosis individu, dapat diresepkan dalam kombinasi dengan dipyridamole. Koreksi komposisi lipid darah dilakukan dengan menggunakan statin (lovastatin, simvastatin, dll.).

    Untuk memulihkan hemodinamik otak dan mikrosirkulasi, nikergolin dapat digunakan sebagai spasmolitik otak; dianjurkan vinpocetine, pentoxifylline. Dengan defisit kognitif, terapi neurotropik dilakukan untuk mencegah demensia, termasuk agen pelindung saraf (ipidacrine, amantadine, choline), obat-obatan ginkgo biloba, nootropics (memantine, piracetam). Efek positif dari latihan khusus untuk melatih perhatian, ingatan dan pemikiran telah dicatat. Di hadapan sindrom depresi, rejimen pengobatan dilengkapi dengan antidepresan (fluoxetine, clomipramine, maprotiline, amitriptyline).

    Ramalan cuaca

    Hasil dari infark lakunar yang ditransfer relatif baik. Dengan latar belakang terapi yang tepat waktu dan intensif, regresi lengkap defisit neurologis dimungkinkan. Namun, dalam beberapa tahun sejak serangan jantung, gangguan kognitif berkembang pada 30% pasien, yang menyebabkan perkembangan demensia vaskular dan gangguan mental. Gejala parkinsonisme vaskular lebih sering terjadi. Kemungkinan komplikasi ini meningkat secara signifikan dengan stroke lacunar berulang, yang frekuensinya mencapai 12%. Penelitian jangka panjang telah menunjukkan bahwa satu dekade setelah stroke lacunar, hanya sepertiga pasien yang selamat, sebagian besar menderita demensia..

    Pencegahan

    Pencegahan primer infark lacunar menyiratkan koreksi hipertensi arteri secara tepat waktu, asupan aspirin secara teratur pada pasien dengan patologi kardiovaskular yang membutuhkan terapi antiplatelet, dan terapi yang memadai untuk insufisiensi serebrovaskular kronis. Untuk pencegahan kekambuhan stroke lacunar, asupan aspirin jangka panjang direkomendasikan; dengan adanya oklusi parah arteri brakiosefalika, perawatan bedah insufisiensi serebrovaskular dimungkinkan - endaterektomi karotis, pembuatan anastomosis ekstra-intrakranial. Untuk mencegah perburukan gangguan kognitif, pasien yang pernah mengalami stroke lacunar harus menjalani terapi neurotropik vaskular kombinasi berulang..

    Infark serebral lakunar yang kurang teridentifikasi dan agak berbahaya

    Dengan perkembangan iskemia akut, rongga kecil - lacunas - dapat terbentuk di jaringan otak. Mereka disertai dengan gangguan gerakan, bicara, kepekaan ringan dan sedang. Selanjutnya, pada pasien, kehilangan memori berkembang, memperlambat proses berpikir. Pelindung saraf, obat vaskular dan agen antiplatelet digunakan untuk pengobatan.

    Penyebab infark serebral lacunar

    Perkembangan stroke ini paling sering dipicu oleh hipertensi arteri. Pada hipertensi berat, perubahan terjadi pada arteri perforasi - pengendapan kompleks lipid, penggantian otot dan serat elastis dengan yang berserat, fokus nekrosis di dinding. Angiopati disertai dengan penebalan dinding, penurunan lumen pembuluh darah, dan penurunan suplai sebagian otak. Iskemia dan kematian sel menyebabkan pembentukan rongga kecil - lakuna.

    Arteri berlubang berdiameter kecil (sekitar 2 mm) dan panjang hingga 10 mm. Mereka memasok darah ke materi putih, menghubungkan pembuluh korteks dan bagian tengah otak menjadi satu jaringan. Zona stroke pada sebagian besar kasus terletak di wilayah subkortikal, bagian dalam, atau batang otak. Mikroangiopati serebral juga dapat menyebabkan:

    • perubahan aterosklerotik;
    • penyalahgunaan alkohol;
    • penyakit paru-paru kronis;
    • kegagalan fungsi ginjal;
    • diabetes;
    • infeksi;
    • penyakit autoimun.

    Kardiosklerosis pasca infark, atrial flutter, defek katup dapat menyebabkan tromboemboli pembuluh serebral atau karotis, arteri vertebralis, diikuti oleh stroke lacunar.

    Dan berikut ini lebih banyak tentang stroke iskemik otak.

    Gejala patologi

    Timbulnya penyakit ini akut atau bertahap, pada kasus pertama, gejalanya meningkat dalam 1 - 1,5 jam, dan yang kedua, gangguan fokal muncul dalam 3 - 5 hari. Terkadang stroke lacunar didahului oleh serangan iskemik transien. Tidak seperti infark serebral biasa, dengan lacunar, tidak ada mual, muntah, kehilangan kesadaran, sakit kepala parah.

    Tanda-tanda karakteristik patologi ini:

    • gangguan parsial gerakan dan kepekaan pada tungkai;
    • kesulitan dalam mengkoordinasikan gerakan, menelan;

    Ataksia ringan di tangan

  • kegoyahan saat berjalan, saat Anda mencoba menyentuh hidung dengan jari atau mengambil benda kecil, terjatuh tiruan;
  • perubahan dalam kejelasan ucapan;
  • buang air kecil tidak disengaja;
  • gangguan depresi;
  • kesulitan mengingat informasi terkini;
  • ketidakmampuan untuk menarik perhatian untuk jangka waktu yang lama;
  • penurunan kecepatan berpikir;
  • ketidakmungkinan pelaksanaan beberapa tugas secara bersamaan.
  • Perjalanan stroke lacunar tidak parah, varian dari lesi otak laten yang "diam" diketahui. Situasi ini tidak dianggap menguntungkan, karena tidak adanya diagnosis tepat waktu dan terapi kompleks, gangguan ingatan yang serius, persepsi dan pemrosesan informasi, ketidakmampuan untuk gerakan yang disengaja muncul kemudian.

    Mengapa infark lacunar berbahaya?

    Untuk waktu yang lama, jenis serangan jantung ini dianggap sebagai pilihan perkembangan yang jinak. Tetapi pengamatan pasien yang telah mengalami bahkan jenis iskemia serebral akut yang ringan telah menunjukkan bahwa, seiring waktu, gangguan fungsi kognitif semakin berkembang, kecerdasan menurun, tanda-tanda tremor pada anggota tubuh seperti parkinsonisme muncul, kelainan mental muncul..

    Metode diagnostik

    Untuk mengidentifikasi penyakit ini, adanya:

    • hipertensi arteri;
    • gangguan irama kontraksi jantung;
    • diabetes mellitus;
    • ensefalopati discirculatory;
    • serangan iskemik;
    • gangguan neurologis fokal ringan sampai sedang;
    • fundus microangiopathy - penyempitan arteriol dan perluasan vena sentral.

    Untuk melihat fokus kerusakan jaringan otak, perlu dilakukan MRI atau CT scan, tetapi dengan diameter rongga 1 - 5 mm, pendeteksiannya menghadirkan kesulitan yang signifikan. Dalam kasus seperti itu, hanya manifestasi klinis yang diperhitungkan, yang juga tidak selalu cukup..

    Pengobatan infark serebral lacunar

    Langkah pertama adalah menstabilkan tekanan darah. Penghambat ACE paling efektif untuk tujuan ini. Perindopril, karena melindungi dari perkembangan gangguan kognitif (kognitif). Obat-obatan tersebut diproduksi dengan nama dagang Prestarium, Prenesa, Stopress. Ini digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan Arifon. Juga ditampilkan obat-obatan dari kelompok berikut:

    Prognosis stroke iskemik serebral lacunar

    Prognosis stroke iskemik serebral lacunar

    Fitur perawatan

    Infark lacunar (LACI) adalah kelainan yang ditandai dengan gangguan motorik dan sensorik. Terjadi atas dasar trombosis atau emboli arteri serebral kecil. Trombosis terjadi karena aterosklerosis vaskular. Embolisme biasanya disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah di tempat lain di sistem vaskular (seringkali dengan fibrilasi atrium - fibrilasi atrium) dan penetrasi ke dalam pembuluh otak..

    Infark serebral lacunar paling sering memengaruhi mobilitas berbagai bagian tubuh, tetapi pengobatan dini (hingga 3-6 jam setelah serangan dimulai) secara signifikan meningkatkan kemungkinan menyembuhkan sepenuhnya konsekuensi neurologis.

    Fitur infark serebral lacunar (stroke):

    • kemungkinan manifestasi yang tidak terlihat - hanya dapat dideteksi dengan MRI;
    • setelah akhir serangan, rongga (lacuna) terbentuk;
    • manifestasi neurologis ringan atau sementara (hemiparesis transien, hemihypesthesia, disartria, ataksia).

    Pengobatan stroke lacunar secara komprehensif memiliki tujuan sebagai berikut:

    • menurunkan tekanan darah;
    • pemulihan nutrisi normal jaringan otak;
    • pencegahan situasi yang rumit (emboli, trombosis).

    Ini ditangani dengan benar dan tepat waktu dengan terapi yang ditentukan, termasuk:

    • minum obat;
    • rehabilitasi;
    • makanan sehat.

    Untuk menurunkan tekanan darah, obat antihipertensi digunakan:

    • Penghambat ACE (Lisinopril, Enalapril);
    • obat vasodilatasi (Diltiazem, Nifedipine);
    • diuretik (Furosemide, Indapamide), dll..

    Untuk memulihkan struktur otak, memperbaiki mikrosirkulasi, Nootropil, Vinpocetine, Akatinol, vitamin kelompok B, dll. Antidepresan (Amitriptyline, Fluoxetine) digunakan untuk meredakan kondisi depresi. Statin digunakan untuk melawan aterosklerosis dan menurunkan kolesterol. Untuk mencegah komplikasi, pasien diberikan Aspirin, yang dapat mengencerkan darah.

    Program rehabilitasi bagi pasien yang pernah menderita stroke lacunar diperlukan untuk mengembalikan motorik, fungsi bicara, dan kehilangan kepekaan. Itu termasuk:

    • fisioterapi;
    • Terapi olahraga;
    • pijat;
    • pelatihan bicara, dll..

    Jika semua rekomendasi medis diikuti, prognosis dianggap menguntungkan..

    Apa itu stroke iskemik lacunar

    Celah pada jaringan otak seperti lubang pada keju, tetapi lubang terbentuk dari gas fermentasi yang melimpah, sedangkan celah adalah hasil dari suplai darah yang mengemis..

    Arteri sentral yang menuju ke lakuna dapat tersumbat oleh mikroembolus atau mikrotrombus dengan latar belakang kerusakan pada dindingnya dengan lipo-hyalinosis atau ateromatosis, penyempitan lumen dan penyumbatan aliran darah yang melewatinya..

    Akibatnya, infark kecil-fokus terjadi di bagian dalam otak, dan atrofi substansi meduler diakhiri dengan resorpsi dengan pembentukan rongga mikro yang diisi dengan cairan serebrospinal. Infark mikro disebabkan oleh "kelelahan" pada dinding pembuluh darah akibat aterosklerosis, penyakit gula, penyakit kronis pada sistem pernapasan, dan kondisi lain yang menyebabkan kehilangan nada dan degenerasi dinding aa. perforans - arteri perforasi kaliber kecil; semakin banyak kekosongan di medula, semakin lemah kerja dan kendali atas aktivitas tubuh..

    Anda mungkin juga tertarik dengan artikel tentang cara mengenali stroke mikro?

    Alasan

    Stroke apapun, termasuk stroke lacunar, berkembang sebagai akibat dari alasan berikut:

    1. Aterosklerosis dan trombosis. Patologi ini menyebabkan iskemia (kurangnya suplai darah ke organ) karena penyumbatan pembuluh darah oleh trombus atau plak aterosklerotik. Tanda-tanda pertama stroke muncul ketika lumen pembuluh darah tersumbat lebih dari 70%. Dengan stroke lacunar, sirkulasi kolateral (bypass, sebagai cara kompensasi) tidak punya waktu untuk terbentuk.
    2. Emboli kardiogenik. Inilah penyebab 20% dari semua kasus stroke. Emboli terbentuk di jantung dan katupnya, yang merupakan konsekuensi dari irama jantung yang tidak normal. Fibrilasi atrium memicu stroke pada 4,5% kasus.
    3. Pelanggaran sifat hemodinamik, misalnya, dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba akibat stenosis arteri besar di leher.
    4. Penyakit lain: penyakit Takayasu (radang dinding pembuluh darah dan penurunan lumen), penyakit Moyamoya (kecenderungan pembuluh serebral menyempit secara bertahap).

    Faktor sistemik yang meningkatkan kemungkinan terkena stroke:

    • Hipertensi arteri.
    • Gangguan irama jantung.
    • Penyakit darah: gangguan pembekuan darah, peningkatan jumlah sel darah merah dalam satu liter darah.

    Salah satu penyebab ini memicu rantai mekanisme patologis yang menyebabkan iskemia dan nekrosis jaringan otak. Biasanya, volume aliran darah di otak adalah 55-60 ml per 100 g zat per menit. Dengan demikian, reaksi patobiochemical pertama terjadi ketika sirkulasi darah turun menjadi 50 ml per 100 g Reaksi pertama adalah produksi protein di sel otak terhambat. Zona iskemik marginal primer terbentuk.

    Ketika volume suplai darah turun menjadi 35 ml per 100 g, cara alternatif untuk memperoleh energi dipicu - glukosa dipecah (glikolisis). Akibat oksidasi glukosa, molekul asam piruvat dan dua molekul ATP (salah satu sumber energi) terbentuk. Jalur alternatif adalah jalur anaerobik, yaitu energi yang dihasilkan tanpa partisipasi reaksi oksigen, karena hanya ada sedikit oksigen di otak selama iskemia. Laktat menumpuk karena jalur energi anaerobik.

    Laktat (asam laktat) adalah senyawa normal yang ditemukan, misalnya, pada otot setelah latihan intensif. Namun akibat peningkatan glikolisis, laktat menjadi terlalu banyak. Laktat sendiri merupakan produk hasil pemecahan yang harus dibuang. Namun di zona iskemik, jumlahnya menjadi banyak. Akumulasi laktat menggeser keseimbangan asam-basa menuju keasaman (pH menurun). Terjadi asidosis lokal, yang dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang khas untuk kondisi tersebut.

    Dengan penurunan volume sirkulasi otak hingga 20-25 ml, korteks terhambat karena kekurangan oksigen dan nutrisi. Kantuk, apatis dan ketidakpedulian muncul. Ketika volume menit aliran darah turun menjadi 10 ml, perubahan organik yang tidak dapat diubah terjadi di otak karena kematian neuron. Selama dua hari pertama, sumber makanan alternatif mendukung aktivitas sel yang melemah. Namun, setelah 48 jam, sel tersebut mati total..

    Diagnosis stroke iskemik

    Diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda memulai terapi yang memadai. Ini harus ditujukan untuk menentukan jenis stroke, membedakan iskemia dan perdarahan..

    Ultrasonografi Doppler pada pembuluh kepala dan leher

    Pemindaian dupleks arteri karotis penting untuk semua pasien stroke. Ultrasonografi Doppler menentukan penyebab iskemia, serta perlunya intervensi bedah. Pemindaian menunjukkan derajat stenosis karotis.

    Tomografi terkomputasi otak

    Computed tomography memastikan diagnosis stroke iskemik. Kadang-kadang dilengkapi dengan pungsi lumbal untuk menyingkirkan meningitis atau perdarahan subarachnoid. Kombinasi CT dan angiografi mendeteksi oklusi vaskular dan lokasi jaringan dengan aliran darah yang pulih.

    Gambar CT stroke iskemik di belahan kanan.

    Gambar stroke iskemik.

    Stroke iskemik di belahan kanan.

    MRI otak

    MRI adalah metode yang sangat sensitif untuk mendeteksi perdarahan intrakranial akut. Visualisasi memberikan detail struktural dari area yang terkena, menunjukkan edema serebral dini. Namun, CT dianggap sebagai pilihan yang lebih terjangkau untuk diagnosis darurat..

    Berapa lama orang hidup setelah stroke iskemik

    Prognosis kehidupan setelah stroke iskemik terdiri dari 3 jenis:

    Baik. Itu ditempatkan ketika kerusakan otak kecil. Durasi periode pemulihan dikurangi menjadi beberapa bulan. Orang tersebut sepenuhnya kembali ke kehidupan biasanya.

    Tengah. Ramalan kehidupan seperti itu diberikan jika pekerjaan saluran pencernaan terganggu, pasien menderita diabetes mellitus, pneumonia, atau penyakit lain pada organ dalam. Komplikasi dengan tingkat keparahan sedang.

    Merugikan. Ini digunakan untuk kerusakan otak yang luas. Di sini, kerja organ vital, khususnya jantung, biasanya terganggu. Peluang untuk bertahan hidup sangat kecil. Paling sering, prognosis ini diberikan dengan stroke sisi kiri..

    Menurut statistik, 12-25% korban meninggal akibat infark serebral pada minggu pertama. Dari mereka yang selamat, 70% menjadi cacat. Namun, seiring waktu, tingkat keparahan komplikasi menurun. Enam bulan kemudian, mereka disimpan pada 40% pasien, dan setelah satu tahun hanya pada 25% pasien..

    Efektivitas masa rehabilitasi, harapan hidup dan prognosis di masa mendatang bergantung pada beberapa faktor:

    • Usia. Pada pasien usia lanjut, bahkan setelah stroke sedang, pemulihan lebih sulit daripada pada orang yang lebih muda..
    • Ukuran dan lokasi area yang terkena dampak. Jika bagian-bagian otak yang bertanggung jawab atas pekerjaan pusat-pusat terpenting rusak, risiko kematian meningkat pesat..
    • Tingkat keparahan cedera. Semakin parah patologi, semakin sulit bagi tubuh untuk pulih..
    • Sebab. Jika penyebab stroke iskemik adalah aterosklerosis atau trombosis, maka akan jauh lebih sulit untuk sembuh.

    Dari konsekuensi stroke iskemik otak, beberapa kondisi menonjol:

    Gangguan mental. Banyak yang sulit menyadari ketidakmampuan mereka. Pasien takut menjadi beban bagi keluarga dan teman, karena itu ia mengembangkan depresi. Dia memiliki serangan agresi yang tidak terkendali. Dia menjadi gugup dan mudah tersinggung. Perubahan suasana hati yang sering juga terjadi..

    Kurangnya kepekaan di wajah, lengan dan kaki. Mati rasa akan hilang secara bertahap karena serabut saraf beregenerasi dengan sangat lambat. Dalam beberapa kasus, sensitivitas tidak kembali sepenuhnya.

    Mobilitas terganggu. Korban seringkali tidak dapat berjalan tanpa alat khusus seperti tongkat atau alat bantu jalan. Terkadang sulit baginya untuk melakukan beberapa hal sederhana. Keterampilan motorik halus terganggu.

    Gangguan kognitif. Pertama-tama, mereka menyangkut ingatan. Seseorang tidak hanya melupakan alamat dan nomor telepon. Terkadang dia tidak dapat mengingat orang yang dia ajak berdialog semenit yang lalu. Juga sulit bagi pasien untuk menilai dengan benar apa yang terjadi di sekitarnya. Karena itu, dalam perilakunya dia bisa menyerupai anak kecil.

    Masalah dengan ucapan. Itu menjadi tidak koheren dan tidak berarti. Seringkali korban mengatakan beberapa kata dan frase yang tidak bisa dimengerti.

    Gangguan koordinasi gerakan. Karena sering pusing, seseorang jatuh.

    Epilepsi. Lebih dari 10% pasien stroke iskemik menderita penyakit ini..

    Berapa tahun seseorang bisa hidup setelah infark serebral? Itu semua tergantung pada seberapa tepat waktu bantuan diberikan. Semakin dini dokter memulai pengobatan, konsekuensinya akan semakin berkurang..

    Terapi harus rumit dan dilakukan di rumah sakit. Berapa lama mereka tinggal di rumah sakit setelah stroke? Setelah periode akut berakhir, pasien dipindahkan ke bangsal umum, di mana dia akan tinggal dari 3 minggu sampai satu bulan. Jika pekerjaan organ vital tidak terganggu, pengobatannya adalah 21 hari.

    Jika kerja organ vital terganggu, pasien harus dirawat di rumah sakit selama kurang lebih 30 hari. Dengan tidak adanya perbaikan, dokter mengadakan konsultasi, di mana mereka memutuskan untuk tinggal lebih lanjut di rumah sakit sampai kondisinya.

    Jadi, stroke iskemik adalah patologi paling umum dari sistem kardiovaskular. Sayangnya, dia semakin muda setiap tahun. Dan jika sebelumnya stroke terjadi terutama pada orang tua, maka saat ini mereka yang lebih muda juga menghadapinya. Untuk melindungi diri Anda dari itu, Anda perlu menjaga kesehatan Anda dengan serius. Penting untuk mengubah pola makan, menghentikan kebiasaan buruk dan menambah aktivitas fisik sedang. Jika Anda mengalami gejala yang sedikit mengkhawatirkan, sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter.

    Diagnostik

    Patologi didiagnosis dengan menggunakan kriteria stroke lacunar, pemeriksaan objektif dan metode penelitian instrumental.

    Kriteria stroke lacunar:

    1. Secara gambaran klinis, tidak terdapat pelanggaran fungsi kortikal, tetapi terdapat satu dari lima sindrom yang disebutkan di atas.
    2. Munculnya diabetes mellitus atau hipertensi arteri.
    3. Pada pencitraan resonansi magnetik, lesi berukuran 1,5 cm diperbaiki.

    Pemeriksaan obyektif: ahli saraf menentukan gangguan sensitivitas, penurunan kekuatan otot, gangguan kesadaran atau gangguan koordinasi.

    Prinsip pengobatan untuk stroke lacunar:

    • Terapi dasar: pertolongan pertama, tindakan resusitasi (menghilangkan edema serebral, melindungi sel dari hipoksia, mengontrol tekanan darah, mendukung pernapasan).
    • Terapi khusus: menjaga metabolisme di neuron dan memulihkan sirkulasi darah.
    • Terapi trombolitik (obat yang menyerap gumpalan darah).
    • Antikoagulan (obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah).
    • Pemulihan sifat hemodinamik darah.

    Prognosis hidup tergantung pada skala stroke dan komplikasi (edema serebral, pneumonia, usia tua). Secara statistik, pada bulan pertama setelah stroke, 20% pasien meninggal. Pasien meninggal bukan karena kerusakan jaringan otak, tetapi karena komplikasi, paling sering akibat sindrom dislokasi atau edema serebral. Pasien lainnya (80%) menjadi cacat. Tanda-tanda kesembuhan pertama pada survivor muncul 3 bulan setelah stroke.

    Gejala

    Ciri utama stroke lacunar adalah manifestasinya. Dengan patologi seperti itu, gangguan apa pun yang terkait dengan kesadaran, penglihatan, atau ucapan hampir selalu tidak ada. Dalam hal ini, otak berfungsi seperti biasa, dan tidak ada tanda-tanda kerusakan pada belalainya. Satu-satunya gejala wajib adalah peningkatan tekanan darah yang terus-menerus. Dalam kebanyakan kasus, itu mencapai nilai batasnya di malam hari, setelah itu kembali ke tingkat biasa untuk pasien..

    Semua gejala utama stroke lacunar yang mungkin dialami seseorang bersifat neurologis. Mereka muncul sebagai sindrom spesifik. Jumlah totalnya mencapai 20 spesies, namun hanya 4 yang tercatat dengan frekuensi yang cukup. Mereka berbeda tidak hanya dalam manifestasi, tetapi juga dalam lokalisasi pelanggaran. Sindrom semacam itu meliputi:

    1. Motor berinsulasi. Itu diamati pada 60% pasien dengan stroke lacunar. Patologi terkonsentrasi di kapsul bagian dalam. Gejala hanya terdiri dari kelumpuhan setengah tubuh, yang berlawanan dengan sisi lokalisasi pelanggaran.
    2. Sensitif terisolasi. Sekitar 20% pasien dengan gangguan peredaran darah tipe lacunar menghadapi sindrom semacam itu. Lokalisasi fokus masalah adalah ganglion ventral thalamic. Pasien mengalami masalah dengan kepekaan, yang menyebabkan dia berhenti merasakan gerakan, tidak merasakan sakit, sentuhan dan perubahan suhu tubuh. Semua ini memanifestasikan dirinya di anggota badan, batang dan kepala. Terkadang gejala hilang tanpa intervensi medis.
    3. Hemiparesis ataktik. Itu terjadi pada 12% kasus, yang membuatnya menjadi kejadian yang agak jarang. Lacunae dengan patologi seperti itu terbentuk di bagian punggung kapsul bagian dalam, serta di pons. Pasien mengalami kelemahan parah, serta gangguan koordinasi gerakan, yang dimanifestasikan di bagian kiri atau kanan tubuh, yang sesuai dengan sisi lokalisasi lesi..
    4. Tangan canggung, disartria. Hanya 6% pasien yang mungkin menghadapi ini, sehingga masalah seperti itu menjadi salah satu yang paling kecil kemungkinannya. Lacunae dengan stroke seperti itu muncul di lapisan jaringan saraf. Karena alasan ini, seseorang mengalami gangguan yang menyebabkan masalah bicara atau gerakan anggota tubuh bagian atas, serta kelumpuhan total atau sebagian pada kepala, lengan, dan kaki..

    Bila gejala yang muncul tidak memengaruhi kesadaran dan aktivitas otak, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter atau memanggil ambulans. Perhatian medis yang tepat waktu dapat menyelamatkan nyawa seseorang, dan penundaan akan sangat meningkatkan kemungkinan kematian..

    Tanda tambahan yang menunjukkan infark lacunar mungkin adalah:

    • Dyskinesia pada saluran empedu;
    • Kelumpuhan pseudobulbar;
    • Sindrom Parkinson;
    • Sensitivitas bagian tubuh menurun;
    • Kelemahan umum pada otot;
    • Perubahan gaya berjalan, langkah pendek;
    • Mendadak ingin buang air kecil, inkontinensia.

    Gejala lain sangat jarang terjadi, itulah sebabnya dapat dikatakan bahwa gejala tersebut disebabkan oleh kondisi khusus yang berkaitan dengan keadaan stroke dan kesehatan umum pasien..

    Taktik pengobatan

    Untuk terapi yang memadai dan di masa depan dengan tujuan mencegah gangguan berulang pada sirkulasi otak, pasien diberi resep aspirin untuk mengurangi agregasi elemen darah (adhesi dan pembentukan gumpalan darah) dan meningkatkan fluiditasnya. Dosis yang paling dapat diterima adalah 75 mg asam asetilsalisilat, yang diproduksi khusus untuk tujuan ini..

    Jika tidak mungkin mengonsumsi aspirin karena intoleransi atau efek samping, dimungkinkan untuk menggantinya dengan dipyridamole dengan dosis 200 mg setiap hari atau 75 mg clopidogrel. Dosis ditentukan dan diatur oleh spesialis khusus.

    Normalisasi sirkulasi darah dicapai dengan resep obat yang meningkatkan mikrosirkulasi. Pilihan optimal adalah nicergoline, vinpocetine, pentoxifylline. Pertama, suntikan tetes intravena dilakukan, dengan transisi ke pemberian bentuk tablet jangka panjang.

    Pada saat yang sama, neurotropik direkomendasikan - obat yang mengoptimalkan suplai oksigen ke otak dan merangsang pemulihan. Ini adalah preparat cerebrolysin, actovegin, citicoline dan ginkgo biloba (memantine, tanakan, bilobil).

    Dengan perkembangan tanda-tanda demensia dan pembentukan keadaan lacunar, obat antikolinesterase dan prekursor asetilkolin, zat aktif biologis yang terlibat dalam konduksi impuls di sepanjang batang saraf, diresepkan. Ini adalah proserin, neuromidin, galantamin dalam dosis yang diperlukan.

    Dengan parkinsonisme, pasien perlu minum obat khusus untuk mengurangi tremor (cyclodol, amantadine).

    Untuk memulihkan kemampuan mental dan mengurangi manifestasi demensia, perlu menggunakan kecerdasan pasien sebanyak mungkin, memaksanya untuk menghafal puisi dengan hati, memungkinkannya untuk memecahkan masalah matematika sederhana..

    Karena penyebab utamanya adalah hipertensi, penurunan yang adekuat dapat dianggap sebagai salah satu kaitan dalam proses pengobatan. Terapis dan ahli jantung memilih dosis dan kombinasi obat yang memadai. Saat meresepkan skema koreksi, usia pasien dan adanya penyakit penyerta yang signifikan diperhitungkan: diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis.

    Gejala

    Stroke lacunar terjadi tanpa manifestasi klinis dari stroke tradisional, seringkali stroke mikro didiagnosis. Ucapan tidak mengalami perubahan, tidak ada pelanggaran kesadaran. Tidak ada batasan umur. Ada kasus yang diketahui dari transfer stroke mikro pada pria muda pada usia tidak lebih dari 25 tahun.

    Pengetahuan tentang fitur manifestasi klinis patologi dapat menyelamatkan nyawa pasien:

    1. Hipertensi selama beberapa jam, bisa disertai rasa sakit tak tertahankan yang menjalar ke kepala.
    2. Kemunduran kesejahteraan secara bertahap, ketidakseimbangan yang tidak terduga, munculnya gejala saraf.
    3. Kiprah lambat yang tidak masuk akal.
    4. Selama tidur, buang air kecil dan diare yang tidak disengaja dapat terjadi.
    5. Jarang, hilangnya kepekaan bagian tubuh, gangguan bicara.

    Setelah serangan mikro, semua fungsi tubuh yang rusak dipulihkan, yang mengilhami pasien dengan gagasan sedikit malaise di masa lalu, ia terus hidup dan bekerja dalam ritme yang sama. Perkiraan dalam kasus ini mengecewakan. Komplikasi tidak akan lama datang.

    Pada pasien, dokter membedakan banyak sindrom yang diamati selama infark serebral lacunar:

    • Varian motorik terisolasi didiagnosis pada 60% pasien. Penderita lumpuh separuh tubuh, kadang wajah. Fokus lacunar terbentuk di kapsul bagian dalam otak. Plegia terjadi pada sisi yang berlawanan dari lakuna yang terbentuk. Tidak ada gejala lain yang terkait dengan neurologi.
    • Varian sensitif terisolasi didiagnosis pada 20% pasien. Semua jenis kepekaan terganggu: sentuhan, otot, suhu. Penyakit ini menyerang seluruh tubuh manusia. Setelah beberapa saat, semua indera dan peralatan motorik dipulihkan.
    • Hemiplegia ataktik didiagnosis pada 12% pasien. Terjadi hipotensi otot pada kaki, koordinasi seseorang di ruang angkasa terganggu.
    • Koordinasi tangan yang terganggu selama gerakan terjadi pada 6% pasien. Kemampuan bicara terganggu, secara bertahap menyebabkan kelumpuhan kepala dan anggota tubuh di satu sisi.

    Pencegahan

    Stroke iskemik lacunar merupakan penyakit yang paling banyak menyerang orang lanjut usia. Statistik menyesatkan dan semakin banyak kasus anak muda yang terpengaruh. Alasan peremajaan penyakit terletak pada ritme kehidupan yang semakin cepat, peningkatan penyebab stres, dan kebiasaan buruk. Setelah menderita stroke, seseorang tidak mengubah hidupnya dan tidak mendengarkan sinyal yang dikirim oleh tubuh. Kurangnya perhatian pada diri sendiri menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Untuk tujuan pencegahan, Anda harus:

    Gunakan aspirin biasa. Ini mencegah infark vaskular. Dokter yang merawat menganjurkan agar pasien meminum aspirin yang dapat larut setelah keluar dari rumah sakit.
    Catat menu Anda. Diperlukan untuk sepenuhnya menghilangkan makanan cepat saji dan semua yang berhubungan dengannya. Batasi asupan garam. Setelah sakit, dilarang keras menggunakan kolesterol dan makanan yang mengandung gula dalam makanan..
    Pantau dengan cermat dinamika nilai tekanan darah. Buat buku catatan khusus untuk mencatat indikator harian dan mencegah peningkatan kritisnya.
    Tolak minuman yang mengandung alkohol, berhenti merokok.
    Lakukan latihan fisik, jalan-jalan di udara segar.
    Pantau berat badan.
    Setelah menderita infark miokard, perlu menjalani kursus pemulihan.
    Minum obat anti pembekuan darah seperti yang diarahkan oleh dokter Anda

    Perhatikan indeks protrombin.
    Jika Anda mencurigai adanya stroke, segera hubungi dokter dan beri tahu tentang kesehatan Anda. Konsekuensi dari penyakit yang tidak diobati tidak akan memungkinkan pasien menjalani kehidupan yang memuaskan.

    Gaya hidup harus diterjemahkan ke dalam saluran yang tenang dan terukur. Cobalah untuk menghindari stres yang tidak perlu, latihan fisik yang berat, lupakan kerja berlebihan. Bagi mereka yang berisiko, tetapkan aturan: lakukan MRI setiap tahun. Pantau dinamika penyakit dan, menurut hasilnya, perbaiki terapi dengan dokter yang merawat.

    Orang-orang di sekitar pasien harus sabar dan pengertian. Harus diingat bahwa setelah akhir perkembangan sindrom lacunar, fungsi otak dipulihkan. Masa pemulihan dan kembali ke kehidupan penuh seseorang yang menderita stroke lacunar bergantung pada sikap baik hati, kepekaan dan perhatian terhadap korban. Pertolongan pertama dalam kasus pengulangan harus disediakan oleh mereka.

    Alasan utama

    Terjadinya stroke selalu dikaitkan dengan hipertensi arteri. Paparan kronis terhadap tekanan darah tinggi menyebabkan berbagai titik kerusakan pada pembuluh serebral, hingga 1 cm:

    • kematian sel-sel dinding arteri, mengalirnya situs lesi oleh fibrin (nekrosis fibrinoid);
    • keluarnya plasma dari aliran darah (plasmorrhage);
    • impregnasi dinding pembuluh dengan protein spesifik yang membuatnya terlihat seperti tabung gelas (hyalinosis);
    • penggantian dinding arteri dengan jaringan ikat;
    • pengendapan lemak, biasanya tanpa pembentukan plak aterosklerotik.

    Sel saraf yang terletak di sekitar arteri yang terkena mulai menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang tidak memadai. Ketika kekurangan mereka menjadi kritis, neuron mati. Sejak saat itu, lakuna telah terbentuk di lokasi nekrosis.

    Mekanisme lain pembentukan rongga khas untuk serangan jantung yang terletak pada jarak tertentu di sepanjang pembuluh utama. Lapisan tengah arteri terdiri dari sel otot - miosit, yang dihancurkan di bawah pengaruh hipertensi arteri. Pembuluh darah berhenti untuk mengatasi pemompaan darah, cabang-cabangnya yang jauh tetap setengah kosong, yang menyebabkan nekrosis neuron.

    Jarang, kematian neuron dengan pembentukan celah disebabkan oleh pecahnya tonjolan kecil pembuluh otak (aneurisma). Bentuk penyakit ini termasuk subtipe hemoragik dari kecelakaan serebrovaskular.

    Sebelumnya diyakini bahwa hipertensi arteri adalah satu-satunya penyebab stroke lacunar. Penelitian yang lebih menyeluruh menunjukkan bahwa pada beberapa pasien, infark serebral berkembang sebagai akibat dari kombinasi aterosklerosis arteri serebral dan tekanan tinggi. Tetapi dengan sendirinya lesi aterosklerotik pada arteri, otak yang memberi makan sangat jarang menyebabkan pembentukan gigi berlubang.

    Faktor risiko lain untuk stroke lacunar (3):

    • diabetes mellitus tipe 2;
    • penyalahgunaan minuman beralkohol;
    • merokok;
    • stroke mikro yang ditransfer;
    • usia lanjut.

    Gejala stroke lacunar

    Dalam kebanyakan kasus, bentuk lakunar dari lesi berlanjut sebagai iskemia serebral dengan serangan sementara, seperti stroke mikro, tetapi perjalanannya mungkin tidak disertai dengan tanda-tanda. Fitur patologi:

    • riwayat hipertensi yang rumit dan berkepanjangan;
    • pasien tidak kehilangan kesadaran;
    • gejala fokal meningkat selama beberapa jam atau hari, terutama dalam keadaan tidur;
    • prognosisnya memuaskan, dengan kemungkinan maksimum untuk memulihkan fungsi otak;
    • pemeriksaan angiografi tidak menunjukkan perubahan patologis;
    • menurut data CT dan MRI - adanya fokus kecil, longgar, membulat dalam struktur, atau tidak ada perubahan.

    Ada beberapa pilihan untuk jalannya stroke lacunar, mereka juga dibedakan dengan lokalisasi lesi di otak:

    1. Bentuk motorik terisolasi - pembentukan rongga lacunar di badan jembatan dan bagian belakang paha kapsul bagian dalam. Gejala pasien adalah kelumpuhan pada satu sisi tubuh yang berlawanan dengan lesi..
    2. Bentuk sensitif yang terisolasi - ganglion talamus ventral terpengaruh. Diwujudkan dengan pelanggaran fungsi sensitif pasien (sindrom sensorik).
    3. Atactic hemiparesis - bagian dorsal kapsul dalam dan jembatan varoli menderita. Pasien mengalami ataksia yang terlokalisasi dari sisi cedera, kelemahan otot lengan atau tungkai, gangguan piramidal.
    4. Disartria dan disfungsi satu tangan - terjadi ketika lakuna terbentuk di sel basal pons. Pasien memiliki gangguan bicara disartrik, tangan menjadi kaku, kelumpuhan pada otot-otot ekstremitas atas dan bawah atau kepala mungkin terjadi..
    • gerakan tubuh dilakukan tanpa sadar dan obsesif (hiperkinesis) - tremor pada anggota tubuh, bahu dan kepala berkedut, pelanggaran tonus otot;
    • sindrom parkinson;
    • berjalan dengan langkah kecil, sempoyongan, kurang koordinasi;
    • sindrom pseudobulbar;
    • kecenderungan inkontinensia tinja dan urin;
    • gangguan memori.

    Paling sering, stroke bentuk lacunar terjadi dalam mimpi, pasien berbaring merasakan sakit kepala dan malaise umum, dan di pagi hari gejala patologi muncul. Jika kekosongan terbentuk di zona "bisu", maka mungkin tidak ada manifestasi klinis.

    Jika pasien dengan iskemia lacunar bekerja, maka gejala dapat memanifestasikan dirinya dengan kesulitan berkonsentrasi pada pelaksanaan tugas, kelesuan, memperlambat proses mengingat dan berpikir. Terkadang pasien mengalami kesulitan dalam menulis dan menerima informasi baru.

    Perjalanan bentuk stroke lacunar yang ringan, dan terkadang asimtomatik, memberi pasien kesempatan untuk pulih lebih cepat dari cedera yang diterima. Di sisi lain, perjalanan asimtomatik menjadi alasan untuk tidak diberikan perawatan terapeutik tepat waktu, yang di masa depan dapat menyebabkan kambuh penyakit dalam bentuk yang lebih sulit, yang disertai dengan defisit neurologis yang parah..

    Jika gejala stroke yang parah tidak diamati, selama pemeriksaan struktur otak berikutnya, rongga bulat berisi cairan serebrospinal dapat ditemukan. Formasi tersebut bersifat kista dan tidak mengancam nyawa pasien, tidak membentuk gangguan neurologis, tetapi menunjukkan bahwa pasien pernah mengalami stroke lacunar..

    Formasi dapat terlihat dalam seminggu setelah kerusakan otak lacunar.

    Perbedaan antara stroke lacunar

    Ciri dari stroke serebral lacunar adalah kenyataan bahwa ia memanifestasikan dirinya terutama pada pasien dengan sindrom hipertensi berat dan aterosklerosis vaskular. Ketika kapiler utama dipengaruhi oleh formasi aterosklerotik, tanda-tanda awal dari iskemia serebral berkembang pada pasien..

    Jika kita mempertimbangkan perbedaan bentuk ini dari iskemik atau hemoragik, maka dengan bentuk penyakit lacunar, bukan arteri sentral yang menderita, tetapi kapiler mikroskopis yang bertanggung jawab atas suplai darah normal ke jaringan dalam dan sel-sel otak..

    Pembuluh semacam itu terletak di dalam pusat kortikal, dan ukurannya tidak melebihi 30-40 mikron..

    Arteri yang terletak di lapisan dalam memiliki karakteristik sebagai berikut:

    • praktis tidak memiliki kemungkinan penggantian oleh kapiler tambahan;
    • mampu merosot menjadi aneurisma mikroskopis, dengan risiko perdarahan berikutnya;
    • tidak termasuk dalam kelompok kapiler tipe elastis otot, seperti aorta atau pembuluh koroner;
    • kerusakan sangat lokal, luasnya tidak melebihi 1 cm.

    Dengan aterosklerosis parah, nutrisi sel otak memburuk, yang memperburuk jalannya hipertensi dan mempersulit fungsi kapiler intraserebral. Kelompok risiko utama adalah pasien usia lanjut dengan sindrom hipertensi dan aterosklerotik.

    Daerah kortikal pada sindrom lacunar tidak terpengaruh. Trombi mikroskopis membentuk pelunakan jaringan, di mana fokus lakunar kemudian terbentuk - ukuran rongga mulai dari 10 hingga 15 mm. Celahnya bisa lebih besar, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Rongga terbesar berdiameter 2 mm dan disebut rongga raksasa. Lacuna itu sendiri menyerupai kantong berisi darah atau pengisi fibrin, yang bisa pecah dengan lonjakan tekanan mendadak atau cedera otak traumatis..

    Prognosis setelah pasien mengalami stroke lacunar cukup memuaskan, namun, infark lakunar multipel menyebabkan perkembangan ensefalopati hipertensi..