Utama > Berdarah

Ensefalopati diskirkulasi derajat 2: penyebab, gejala, pengobatan

Ensefalopati diskirkulasi adalah penyakit di mana, karena gangguan sirkulasi darah, terjadi kerusakan jaringan otak yang progresif dan kronis. Patut dicatat bahwa kondisi patologis seperti itu menjadi jauh lebih muda selama 30 tahun terakhir. Jika ensefalopati discirculatory grade 2 sebelumnya ditemukan secara eksklusif pada orang tua, hari ini juga didiagnosis pada usia 40 tahun. Mengabaikan tanda-tanda masalah menyebabkan penurunan kinerja pasien secara bertahap, penurunan kualitas hidup, perkembangan kecacatan atau stroke. Diagnosis dini suatu penyakit dengan gambaran klinis yang khas dapat mengurangi risiko akibat negatif dan meningkatkan prognosis.

Anda akan mempelajari lebih banyak informasi tentang penyakit dari artikel ini..

  1. Penyebab utama ensefalopati discirculatory
  2. Tiga tahap penyakit
  3. Gejala ensefalopati discirculatory derajat dua
  4. Cacat pada tahap kedua
  5. Diagnosis patologi
  6. Teknik pengobatan untuk ensefalopati discirculatory derajat 2
  7. Terapi non-obat
  8. Perawatan obat
  9. Pengobatan tradisional
  10. Diet

Penyebab utama ensefalopati discirculatory

Penurunan fungsi pembuluh serebral menyebabkan pelanggaran aliran darah di jaringan. Area individu mulai mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi, itulah sebabnya koloni sel pertama mati, dan kemudian area otak yang luas. Pada awalnya, fungsi area ini diambil alih oleh zona tetangga, tetapi jika tidak ada perawatan, koneksi ini terputus.

Penyebab penyakit tergantung pada bentuknya:

  • aterosklerotik - protein berbahaya dan senyawa lipid terakumulasi di dinding pembuluh darah, mempersempit lumennya. Hipoksia otak berkembang, organ berhenti menjalankan fungsinya dalam volume yang dibutuhkan. Patologi sering kali merupakan akibat dari gizi yang buruk, yang menyebabkan peningkatan kadar kolesterol;

Anda akan belajar tentang aterosklerosis dan pengaruhnya terhadap perkembangan berbagai patologi di sini.

  • vena - hasil kompresi pembuluh darah, di mana darah, bersama dengan produk metabolisme, dikeluarkan dari otak. Jaringan secara harfiah diracuni oleh racun, dan proses inflamasi berkembang. Risiko munculnya bentuk ini pada seseorang meningkat jika ada riwayat gagal jantung atau paru, tumor, tekanan darah melonjak;
  • hipertensi - ditandai dengan perkembangan akut dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang tajam. Fenomena ini mengarah pada vasospasme, yaitu berusaha menjaga integritas dan tidak meledak. Seiring waktu, kanal mulai menebal ke dalam, yang mempersempit lumennya. Kelompok risiko termasuk pasien hipertensi, glomerulonefritis, gagal hati, penyakit Cushing.

Anda akan belajar tentang gejala hipertensi dan kemungkinan komplikasi patologi di sini.

Merokok dan alkohol merupakan faktor dalam perkembangan ensefalopati discirculatory

Selain itu, penyakit dapat diakibatkan oleh VSD, merokok dan penyalahgunaan alkohol, kelainan darah, keracunan toksin, dan osteochondrosis pada tulang belakang leher. DEP genesis campuran dibedakan menjadi kelompok terpisah, di mana beberapa faktor harus disalahkan atas perkembangan patologi. Paling sering, ada kombinasi bentuk aterosklerotik dan hipertensi. Jenis penyakit ini berkembang paling cepat dan khas untuk orang lanjut usia..

Tiga tahap penyakit

Tahapan (derajat) ensefalopati discirculatory:

  • tahap pertama - perubahan organik di otak tidak signifikan, tetapi gejala khasnya sudah terwujud. Tanda-tanda gangguan dapat disalahartikan dengan gambaran klinis sejumlah lesi lain pada sistem saraf pusat. Paling sering itu adalah kelelahan, kehilangan ingatan dan perhatian, tinitus dan sakit kepala, penurunan kualitas tidur, mudah tersinggung dan suasana hati yang buruk;

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang tahap pertama penyakit di artikel ini..

  • tahap kedua - patologi sedang berkembang, jadi tanda-tandanya lebih cerah, dan penurunan fungsi otak terlihat jelas. Pada saat yang sama, pasien tetap dapat merawat dirinya sendiri secara mandiri dan tidak membutuhkan pemantauan terus menerus dari luar. Derajat pertama dan kedua dari ensefalopati discirculatory terkadang tidak dibedakan. Secara resmi, diagnosis ditegakkan bila tanda-tanda karakteristik DEP bertahan selama 6 bulan;
  • tahap ketiga adalah periode perubahan organik yang tidak dapat diubah dan mendalam. Pasien tidak mampu menjaga dirinya sendiri, perilakunya seringkali tidak memadai, berbahaya bagi dirinya sendiri dan orang lain. Pasien diberi kecacatan, terapi tidak membawa kelegaan yang signifikan, tetapi hanya memperpanjang hidup.

Berapa lama Anda dapat hidup setelah diagnosis dibuat tergantung pada stadium penyakit, karakteristik individu organisme, dan kualitas bantuan yang diberikan kepada pasien. Patut dicatat bahwa pada usia muda, ensefalopati discirculatory berkembang secara tajam dan cepat, tetapi merespon dengan baik terhadap pengobatan. Pada pasien berusia di atas 60 tahun, hampir 80% kasus dinonaktifkan.

Gejala ensefalopati discirculatory derajat dua

Semakin cepat pengobatan DEP tahap 2 dimulai, semakin tinggi kemungkinan mencegah konsekuensi dan komplikasi patologi yang tidak dapat diubah. Oleh karena itu, penting untuk memahami tanda-tanda apa yang dapat mengindikasikan awal dari perubahan organik di otak. Bergantung pada bentuk penyakitnya, gambaran klinis klasik dilengkapi dengan manifestasi spesifik. Dengan hipertensi DEP, hipertensi arteri persisten dicatat. Jika penyebab penyakitnya adalah aterosklerosis pembuluh darah otak, maka pada awalnya pasien mengeluh tinnitus, pusing, kelelahan dan kelelahan..

Daftar gejala klasik dari tahap kedua ensefalopati discirculatory:

  • sakit kepala persisten dan obsesif;
  • mual dan muntah tanpa alasan yang jelas;
  • pusing, sempoyongan saat berjalan
  • penurunan kualitas tidur;
  • vasodilatasi saat memeriksa fundus;
  • perubahan ekspresi wajah pasien karena pucat dan kemunduran kerja otot wajah;
  • masalah dengan koordinasi gerakan yang tidak memungkinkan Anda melakukan tindakan yang membutuhkan koneksi keterampilan motorik halus tangan;
  • gangguan pendengaran dan memori, masalah bicara, kedutan ringan pada anggota badan;
  • air mata dan kemurungan, perubahan suasana hati, mudah tersinggung dan agresif, perasaan takut tanpa alasan yang jelas.

Gejala yang menjadi ciri ensefalopati discirculatory grade 2 dapat muncul terus-menerus atau di penghujung hari. Seringkali, pasien tidak memiliki gejala individu, tetapi sindrom keseluruhan.

Dalam kerangka mereka, manifestasi spesifik berubah menjadi kegagalan fungsional. Beberapa orang paling menderita karena berpikir, sementara yang lain menghadapi gangguan tidur atau gerakan yang parah.

Cacat pada tahap kedua

Kelompok kecacatan ketiga diberikan kepada pasien dengan ensefalopati discirculatory yang mampu melakukan aktivitas sehari-hari dan profesional, tetapi sulit bagi mereka. Pada saat yang sama, kehidupan dengan penyakit ini dimungkinkan tanpa pemantauan terus-menerus oleh kerabat atau spesialis. Secara umum, setiap kasus tertentu membutuhkan pendekatan dan pertimbangan individu.

Kelompok kedua diberikan kepada orang-orang yang kondisinya tidak terbatas pada sindroma sefalgik (sakit kepala, tinitus, mual dan muntah). Karena gangguan memori, perhatian, tremor tungkai, mereka tidak dapat mempertahankan kemampuannya untuk bekerja. Pelanggaran fungsi vital sudah jelas, tetapi tidak berarti bahwa pasien sama sekali tidak dapat menjaga dirinya sendiri.

Diagnosis patologi

Diagnosis awal dimulai dengan pengumpulan informasi lengkap tentang situasinya. Gambaran klinis DEP derajat dua seringkali mirip dengan bentuk kerusakan otak lainnya. Untuk mengidentifikasi patologi yang sebenarnya, ahli saraf melakukan tes yang mengidentifikasi masalah dengan koordinasi dan gangguan kognitif. Indikator tekanan darah dievaluasi, tingkat kolesterol dalam darah ditetapkan.

Untuk memastikan diagnosis ensefalopati discirculatory grade 2, penelitian berikut dilakukan:

  • CT atau MRI - mengungkapkan area kerusakan jaringan;
  • Ultrasonografi Doppler dan rheoencephalography - penilaian keadaan pembuluh serebral;
  • penelitian neuropsikologis - identifikasi kerusakan pada fungsi sistem saraf yang lebih tinggi;
  • identifikasi manifestasi neurologis penyakit dengan memeriksa refleks.

Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang diagnostik menggunakan rheoencephalography di sini.

Diagnosis komprehensif DEP 2 derajat memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi adanya masalah, tetapi juga untuk menetapkan tingkat keparahannya. Menurut hasil penelitian, terapi diresepkan, ditujukan untuk perbaikan umum keadaan pembuluh darah otak, perang melawan gejala individu dan penyebab penurunan fungsi saluran darah..

Teknik pengobatan untuk ensefalopati discirculatory derajat 2

Terapi harus komprehensif, daftar manipulasi dipilih untuk setiap pasien secara individual. Dengan DEP kelas 2, pasien mungkin lupa tentang janji temu atau mengalami masalah dengan pelaksanaannya, sehingga mereka membutuhkan bantuan dari orang yang dicintai. Dengan kepatuhan ketat pada rekomendasi, 1-3 bulan setelah dimulainya pengobatan, Anda dapat mengandalkan munculnya tanda-tanda perbaikan.

Terapi non-obat

Fisioterapi memberikan efek yang baik dalam pengobatan ensefalopati discirculatory. Tergantung pada penyebab kerusakan vaskular dan gambaran klinisnya, pasien akan diperlihatkan tidur listrik, arus galvanik, UHF dan terapi laser. Terkadang pendekatan non-tradisional digunakan, seperti akupunktur.

Saat-saat berikut berkontribusi pada perbaikan kondisi pasien:

  • pencegahan situasi stres;
  • paparan udara segar yang sering dan berkepanjangan;
  • penolakan dari aktivitas fisik yang berlebihan dan angkat beban;
  • kehadiran dalam rezim latihan fisik sederhana, disetujui oleh dokter;
  • melakukan senam remedial;
  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • koreksi berat badan jika melebihi norma.

Kepatuhan dengan rekomendasi sederhana meningkatkan prognosis dan memfasilitasi kondisi pasien. Jika perlu, pasien juga akan diberikan sesi komunikasi dengan psikolog atau psikoterapis. Terapi seni dan terapi okupasi memiliki efek yang baik.

Perawatan obat

Obat yang ditujukan untuk mengobati ensefalopati discirculatory grade 2 dipilih oleh dokter tergantung pada bentuk penyakit dan gejalanya. Dengan DEP hipertensi, perlu menggunakan obat yang menormalkan tekanan darah. Dengan latar belakang aterosklerosis vaskular, terapi dilakukan yang bertujuan menghancurkan plak kolesterol dan membersihkan saluran darah. Selain itu, vitamin, nootropik, obat penenang dan antidepresan dapat diresepkan.

Pengobatan tradisional

Penerimaan infus dan decoctions berdasarkan ramuan obat berhasil melawan gejala dan penyebab penyakit. Minuman berbahan dasar propolis, clover, hawthorn, onion, valerian, chamomile and mint, hop cone dan rose hips memberikan efek yang maksimal. Dengan DEP, pengobatan dengan pengobatan tradisional tidak bisa menjadi satu-satunya pilihan untuk mempengaruhi penyakit. Pendekatan harus melengkapi terapi utama, disarankan untuk setuju dengan dokter.

Diet

Kepatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi yang tepat dengan latar belakang DEP 2 derajat memberikan efek terapeutik yang tidak kalah menonjol daripada minum obat. Pasien harus melepaskan produk yang memicu penurunan fungsi pembuluh darah dan menyebabkan ketegangan saraf. Daftar ini mencakup makanan berlemak, digoreng dan pedas, minuman beralkohol dan energi, kopi dan soda, produk setengah jadi dan hidangan dengan pengawet, pewarna, dan bahan tambahan kimia. Saat menyusun diet, perlu fokus pada buah dan sayuran segar, bawang merah dan bawang putih, ikan dan daging putih, makanan ringan yang tidak membebani tubuh.

Sulit untuk menangani ensefalopati discirculatory derajat 2, tetapi nyata untuk melawan. Dengan identifikasi masalah yang tepat waktu dan awal pengobatan, prognosisnya menguntungkan. Kepatuhan terhadap anjuran dokter dapat memberikan pasien beberapa tahun atau bahkan dekade kehidupan pada tingkat yang tinggi. Hal utama adalah mengunjungi ahli saraf secara teratur untuk menilai kondisi pasien dan membuat penyesuaian pada rencana perawatan.

Pengobatan ensefalopati discirculatory tingkat 2 - obat untuk penyakit ini

Dengan ensefalopati discirculatory dengan latar belakang gangguan peredaran darah, terjadi kerusakan kronis pada jaringan otak. Jika sebelumnya penyakit ini hanya ditemukan pada orang tua, saat ini juga didiagnosis pada orang yang berusia 40 tahun. Untuk derajat 2, karakternya adalah gangguan ingatan dan perhatian, gangguan neuropsikiatri, kelelahan, depresi.

Untuk menghilangkan hipertensi

Leukoensefalopati diskirkulasi otak sering berkembang dengan latar belakang hipertensi dengan tekanan 160/100 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi. Dalam kasus ini, obat antihipertensi diresepkan untuk pengobatan:

  • Atenolol;
  • Bisoprolol;
  • Dilatrend;
  • Betaxolol;
  • Carvedilol;
  • Concor.
  • menurunkan detak jantung;
  • rilekskan dinding pembuluh darah;
  • tekanan rendah.
  • Lisinopril;
  • Kaptopril;
  • Kapoten;
  • Enalapril;
  • Perindopril.

Blokir enzim pengubah angiotensin, yang mengubah angiotensin menjadi renin. Dengan demikian, mereka berkontribusi pada perluasan pembuluh darah.

  • Furosemide;
  • Clopamide;
  • Acripamide;
  • Veroshpiron.

Meningkatkan jumlah cairan yang dikeluarkan melalui urin. Akibatnya, edema pembuluh darah berkurang, lumennya meningkat, tekanan menurun.

  • Diltiazem;
  • Verapamil;
  • Nifedipine;
  • Corinfar;
  • Amlodipine.

Mereka tidak memungkinkan kalsium melewati dinding pembuluh darah, sehingga mengurangi tekanan. Selain itu, tingkatkan toleransi olahraga.

  • Pai keju cottage oven: resep
  • Pork shank aspic - resep langkah demi langkah dengan foto. Cara memasak dan berapa banyak memasak daging jeli dari betis dan kaki
  • Mengapa rambut dan ujungnya bercabang. Perawatan rambut split

Untuk koreksi hiperkolesterolemia

Alasan lain untuk berkembangnya ensefalopati discirculatory grade 2 adalah aterosklerosis. Dengan penyakit seperti itu, plak terbentuk di dinding pembuluh darah karena kadar kolesterol tinggi. Mereka mempersempit lumen arteri, itulah sebabnya otak kekurangan oksigen, karena suplai darahnya berkurang secara signifikan. Standar untuk pengobatan ensefalopati discirculatory dengan latar belakang aterosklerosis mencakup obat-obatan yang dengan satu atau lain cara menurunkan kadar kolesterol. Ini termasuk obat-obatan berikut:

  • statin - Lovastatin, Simvastatin, Lipostat;
  • fibrates - Miskleron, Lipanor, Clofibrate;
  • antioksidan - vitamin E;
  • asam lemak tak jenuh - asam lipoat;
  • resin penukar anion - Cholestyramine, Gemfibrozil;
  • penukar ion - Questran, Cholestipol;
  • produk berdasarkan asam nikotinat - Acipimox, Nikoshpan, Nikofuranose.
  • Cara memasak cod dengan enak di oven - resep dengan foto
  • Pityriasis versicolor pada manusia, alasan, foto. Pengobatan pityriasis versicolor dengan obat-obatan dan pengobatan tradisional
  • Mengapa stoples mentimun meledak

Vasodilator

Kelompok vasodilator terdiri dari obat-obatan dengan efek vasodilator. Area aplikasi utama mereka adalah pengobatan penyakit kardiovaskular. Dalam kasus ensefalopati discirculatory derajat 2, vasodilator diperlukan untuk menghilangkan hipoksia serebral. Karena efek vasodilatasi, pengobatan dengan obat tersebut meningkatkan suplai darah ke jaringan otak. Vasodilator dibagi menjadi beberapa kelompok utama:

  • Aksi sentral: Vinpocetine, Hydralazine, Cavinton. Obat-obatan dari kelompok ini memiliki efek positif tidak hanya pada arteri, tetapi juga pada kapiler kecil di otak. Berkat ini, suplai darah ke organ dipulihkan sepenuhnya..
  • Tindakan perifer: Nitrogliserin, Molsidomin, Pentoxifylline, Trental. Obat-obatan dari kelompok ini tidak mempengaruhi sistem saraf pusat, tetapi hanya bekerja pada pembuluh darah perifer..
  • Jenis campuran: Sodium nitroprusside. Obat jenis ini meningkatkan kapasitas vena, menurunkan resistensi pembuluh darah perifer. Sodium nitroprusside digunakan hanya untuk pemberian intravena. Obat tersebut bekerja setelah 5 menit.

Agen nootropik dan pelindung saraf

Untuk menghilangkan gangguan neuropsikiatri yang terkait dengan ensefalopati discirculatory grade 2, pelindung saraf digunakan. Obat ini mencegah kerusakan neuron di otak. Pengobatan membantu neuron melawan efek negatif.

Obat semacam itu untuk pengobatan ensefalopati discirculatory sering dikombinasikan dengan vasodilator dan agen antiplatelet, yang mengurangi viskositas darah. Kategori obat yang berbeda termasuk dalam pelindung saraf:

  • Piracetam;
  • Cerebrolysin;
  • Pengakuan;
  • Semax;
  • Cortexin;
  • Napilept.

meningkatkan sirkulasi otak;

memiliki efek positif pada metabolisme di jaringan otak;

memiliki efek antihipoksik dan antiplatelet.

  • Heparin;
  • Sincumar;
  • Warfarin;
  • Fenilin.

Mencegah platelet saling menempel, sehingga mencegah penggumpalan darah.

Ekstrak cair dan tingtur ginseng, serai, atau eleutherococcus.

Meningkatkan daya tahan sel otak terhadap pengaruh negatif faktor eksternal dan internal.

PERAWATAN PASIEN DENGAN ENSEPALOPATI DISCIRCULAR

Ensefalopati diskirkulasi (DE) adalah salah satu bentuk insufisiensi serebrovaskular kronis dengan perjalanan yang progresif. Di bawah istilah ini, para ilmuwan dari Institut Penelitian Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, profesor GA Maksudov [4] dan Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, E.V..

Ensefalopati diskirkulasi (DE) adalah salah satu bentuk insufisiensi serebrovaskular kronis dengan perjalanan yang progresif. Di bawah istilah ini, para ilmuwan dari Institut Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, profesor GA Maksudov [4] dan akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, E.V..

Pengobatan etiopatogenetik untuk berbagai jenis ensefalopati diskirkulasi

Ensefalopati arteriosklerotik subkortikal (ensefalopati tipe Binswanger). Penyakit ini disebabkan oleh hipertensi arterial (AH) dengan fluktuasi tajam pada tekanan darah, akibatnya perubahan muncul dan berkembang di dinding arteri kecil materi putih otak (arteriosklerosis), menyebabkan iskemia kronisnya [2].

Dasar pengobatan etiopatogenetik adalah terapi antihipertensi yang memadai, yang membantu mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit. Saat ini, skema bertahap, yang banyak digunakan di tahun 80-an abad lalu, tidak digunakan untuk pengobatan pasien hipertensi. Preferensi diberikan pada pemilihan obat-obatan individu dari kelompok utama berikut:

  • inhibitor angiotensin-converting enzyme (ACE);
  • antagonis reseptor angiotensin II subtipe I;
  • antagonis kalsium;
  • diuretik;
  • β-blocker;
  • penghambat reseptor α1-adrenergik;
  • obat yang bekerja secara terpusat [1, 6].

Penghambat ACE diresepkan dalam dosis berikut: kaptopril 25-150 mg 3-4 kali sehari; enalapril 5-40 mg 1-2 kali; perindopril 4-8 mg sekali sehari. Mereka digunakan sebagai obat lini pertama yang meningkatkan prognosis, terutama dalam kasus kombinasi hipertensi dengan gagal jantung, hipertrofi ventrikel kiri berat dengan gangguan fungsi diastolik, diabetes mellitus dengan nefropati diabetik, dan hipertensi renovaskular. Saat merawat penghambat ACE, Anda tidak boleh mengonsumsi alkohol, diuretik hemat kalium, dan sediaan litium.

Antagonis reseptor angiotensin II subtipe I. Losartan (kosaar), yang memiliki efek berkepanjangan (24 jam), diresepkan dalam dosis 25, 50, 100 mg per dosis; irbesartan (April) - 150-300 mg untuk 1-2 dosis; valsartan (diovan) - 80-160 mg sekali sehari. Obat tersebut menurunkan hipertrofi ventrikel kiri, proteinuria dan mikroalbuminuria, memperbaiki hemodinamik pada disfungsi ventrikel kiri. Kontraindikasi pada kehamilan, menyusui, ideosyncrasy.

Antagonis kalsium. Ada tiga jenis senyawa penghambat saluran kalsium:

  • dihidropiridin (nifedipine, nitrendipine, nimodipine);
  • diphenylalkylamines (verapamil);
  • benzodiazepin (diltiazem).

Ada dua generasi antagonis kalsium: kerja pendek dan kerja panjang. Pengobatan diindikasikan untuk hipertensi dalam kombinasi dengan penyakit arteri perifer (turunan dihidropiridin); penyakit paru obstruktif; bentuk stabil dari penyakit jantung iskemik (kecuali untuk dihidropiridin kerja pendek); dislipoproteinemia; Angina Prinzmetal. Kontraindikasi adalah gagal jantung atau berkurangnya kontraktilitas ventrikel kiri, insufisiensi koroner bentuk akut, blok atrioventrikular derajat II-III, sindrom sakit sinus. Untuk pengobatan jangka panjang, bentuk antagonis kalsium kerja panjang digunakan (misalnya, OSMO-Adalat sekali sehari).

Diuretik Ada jenis diuretik berikut:

  • thiazide dan senyawa terkait - hydrochlorothiazide, indapamide (arifon); chlorthalidone (hygroton); clopamide (brinaldix);
  • loop dengan efek diuretik cepat - furosemide, uregit, arelix, aquaphor;
  • hemat kalium - amilorida, triamterene, aldakton.

Kelompok obat pertama digunakan untuk monoterapi dan dikombinasikan dengan obat antihipertensi lain untuk meningkatkan efek hipotensi. Kelompok kedua diresepkan untuk waktu yang singkat dalam bentuk hipertensi yang parah, dan yang ketiga - dalam kombinasi dengan obat antihipertensi yang menghilangkan kalium. Dianjurkan untuk menggunakan diuretik pada hipertensi dalam kombinasi dengan gagal jantung, hiperkalceuria, defisiensi kalsium kronis (osteoporosis), nefrolitiasis dengan kalsium oksalat.

Kontraindikasi gout atau hiperurisemia, hiperlipidemia berat, diabetes mellitus, hipokalemia, usia tua, penurunan volume darah, adenoma prostat, kehamilan, penurunan fungsi seksual pada pria.

Diuretik memiliki sifat kardioprotektif, mengurangi kejadian dan mortalitas stroke, infark miokard.

β-blocker. Penghambat reseptor Β-adrenergik dibagi lagi menjadi pemblokiran β non-selektif1- dan β2-reseptor: propranolol (inderal, obzidan), pindolol (wisken), oxirenolol (trazikor) dan selektif, memblokir β1-reseptor adrenergik: metaprolol, atenolol, betaxolol. Obat ini lebih disukai digunakan tidak hanya untuk pengobatan pasien hipertensi, tetapi juga bila dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner, infark miokard (agen pilihan pertama yang meningkatkan kelangsungan hidup pasien), prolaps katup mitral, hiperfungsi tiroid, migrain (penyekat β non-selektif); dengan sindrom hiperkinetik; dengan masa krisis hipertensi, variabilitas tekanan darah tinggi; dalam kasus gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol, dll.).

Kontraindikasi penggunaan β-blocker adalah gagal jantung akut, sindrom sakit sinus, blok atrioventrikular derajat II-III, diabetes melitus labil, asma bronkial, bronkitis obstruktif. Untuk pasien lanjut usia, penyekat β diresepkan dalam dosis yang dikurangi: propranolol 40 mg 2-4 kali sehari, pindolol 5 mg 3-4, metaprolol - 50-100 mg 1-2 kali, atenolol 25-100 mg -1 kali, betaxolol - 20 mg - sekali sehari.

Α pemblokir1-Reseptor adrenergik - prazosin, dioksazosin memiliki efek positif pada hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes mellitus, dislipoproteinemia, asam urat, asma bronkial, penyakit vaskular pada ekstremitas bawah, serta pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Dana ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada pasien dengan reaksi ortostatik (lebih sering pada orang tua), dengan gangguan tonus vena. Tidak disarankan untuk menggabungkannya dengan obat yang mempotensiasi perkembangan reaksi ortostatik dan penurunan tonus vena: diuretik, obat antihipertensi yang bekerja secara sentral.

Prazosin diresepkan dalam dosis awal 0,5 mg untuk 2-3 dosis dengan peningkatan bertahap, jika perlu, tidak lebih awal dari 3-5 hari. Doxazosin dianjurkan dengan dosis awal 1 mg diminum di malam hari (pasien tidak boleh bangun tiba-tiba). Dosis ini dapat ditingkatkan secara bertahap selama 1-2 minggu menjadi 2, kemudian 4, 6 dan 8 mg dalam 1 atau 2 dosis.

Obat yang bekerja secara terpusat. Kelompok ini termasuk agen yang mewakili senyawa kimia yang berbeda: rauwolfia (reserpin), clonidine (clonidine), methyldopa (dopegit), moxonidine (zint), dll..

Obat Rauwolfia menyebabkan banyak efek samping, termasuk kondisi depresi pada orang tua, tukak gastrointestinal, bronkospasme, dll. Selain itu, obat tersebut tidak memiliki sifat kardioprotektif dan, akibatnya, telah digantikan oleh obat-obatan modern..

Indikasi penggunaan metildopa hanya hipertensi pada wanita hamil..

Clonidine memiliki efek hipotensi pendek (4-6 jam) dan oleh karena itu tidak bermanfaat untuk pengobatan hipertensi jangka panjang, tetapi efektif untuk meredakan krisis hipertensi. Tidak cocok dengan alkohol dan obat penenang. Sering memberi efek samping: mulut kering, mengantuk, impotensi. Kecanduan bisa berkembang, dan jika dosisnya dibatalkan atau dikurangi secara tajam, krisis hipertensi.

Pengobatan moxonidine dimulai dengan dosis minimum 0,2 mg, jika perlu ditingkatkan menjadi 0,4 mg per hari untuk 1-2 dosis. Jangan melebihi dosis tunggal 0,4 mg dan dosis harian 0,6 mg. Dalam kasus gangguan fungsi ginjal, dosis dikurangi setengahnya. Obat ini dikontraindikasikan pada sindrom sakit sinus, blok atrioventrikular grade II-III, bradikardia, aritmia maligna, gagal sirkulasi derajat III, insufisiensi koroner berat, penyakit hati dan ginjal berat dengan gangguan fungsi ekskresi nitrogen (kreatinin> 1,8 mg / dl), kecenderungan untuk edema angioneurotik, kehamilan, depresi, epilepsi, penyakit Parkinson. Moxonidine, seperti clonidine, tidak cocok dengan alkohol, sedatif dan hipnotik.

Posisi terdepan dalam pengobatan pasien DE masih termasuk terapi vasoaktif. Kita berbicara tentang obat-obatan yang terutama mempengaruhi sistem vaskular otak: cavinton (vinpocetine) 0,005 g; cinnarizine (stugerone) 0,025; sermion (nicergoline) 0,01; picamilon 0,02 dan 0,05; vazobral; tanakan dan lainnya, diresepkan 1-2 tablet 3 kali sehari selama 1-2 bulan. [sembilan].

Karena iskemia serebral pada ensefalopati arteriosklerotik subkortikal terutama disebabkan oleh lesi stenosis pada arteri kecil, trental (agapurin, pentoxifylline), yang meningkatkan mikrosirkulasi, dianggap sebagai salah satu obat untuk pengobatan patogenetik. Dosis hariannya bervariasi dalam kisaran yang cukup luas (dari 0,4 hingga 1,2 g), tergantung pada toleransi dan efektivitas terapi. Pemberian obat jangka panjang dianjurkan..

Angioprotektor juga memiliki efek vasoaktif: parmidin (prodektin) 0,25 g; doxium 0,25, 1-2 tablet 3 kali sehari selama 2-5 bulan. Untuk meningkatkan mikrosirkulasi, disarankan untuk meresepkannya dalam kasus diabetes mellitus bersamaan.

Karena fakta bahwa gangguan sirkulasi otak pada ensefalopati arteriosklerotik subkortikal sering diamati dengan latar belakang hiperagregasi trombosit, diindikasikan asupan agen antiplatelet dalam jangka panjang dan hampir seumur hidup. Obat pilihan adalah aspirin dan ticlid. Karyawan Institut Riset Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia [8] telah menunjukkan bahwa untuk mencapai efek antiplatelet, cukup mengonsumsi aspirin dosis kecil yang relatif aman dengan takaran 1 mg per 1 kg berat badan (yaitu, rata-rata 60-100 mg) sekali sehari di pagi hari, dengan perut kosong. Untuk mengurangi risiko komplikasi gastrointestinal, gunakan aspirin Cardio dan ACC trombotik (0,05-0,1 g per hari). Obat antiagregator dan antitrombotik yang kuat adalah tiklid, diresepkan pada 0,25 g (1 tablet) 1-2 kali sehari. Dengan adanya kontraindikasi penggunaan aspirin dan ticlide (perdarahan gastrointestinal, penyakit tukak lambung, penyakit darah), pengobatan dengan curantil (dipyridamole) dengan dosis 0,15-0,3 g per hari (0,75-0,15 g dua kali ).

Vitamin banyak digunakan: asam askorbat 0,05-0,1 g 3 kali sehari atau secara parenteral 1-3 ml larutan 5% - 20 suntikan; pyridoxine secara oral pada 0,05-0,1 g untuk 1-2 dosis atau secara parenteral dengan 2 ml larutan 5% - 20-25 suntikan; asam nikotinat di dalam 0,02-0,05 g 3 kali sehari atau dalam suntikan 1-2 ml larutan 1% (20-25 per kursus), dll..

Saat ini, terdapat banyak pilihan vitamin kompleks yang mengandung berbagai zat aktif biologis: vitrum, centrum, glutamevit, farmakon geriatrik (mengandung ekstrak akar ginseng), dll..

Kondisi multi-infark dengan hipertensi arteri. Patologi ini diwakili oleh banyak infark lacunar kecil ("keadaan lacunar") di area materi putih, nodus subkortikal, dan pons otak. Karena patogenesis keadaan lacunar dan ensefalopati arteriosklerotik subkortikal hampir sama dan kombinasinya sering dicatat, pengobatan patogenetik juga tidak berbeda secara signifikan dan termasuk, pertama-tama, terapi antihipertensi dan vasoaktif yang memadai, agen antiplatelet dan agen yang meningkatkan mikrosirkulasi..

Keadaan multi-infark dengan aterosklerosis. Penyebab utama penyakit ini adalah kerusakan arteri utama kepala (karotis internal dan vertebral): stenosis dan oklusi..

Perawatan untuk pasien tersebut meliputi:

  • diet anti sklerotik dengan pembatasan total asupan kalori, lemak hewani, tinggi kalori, makanan yang mudah dicerna;
  • dengan indikator kolesterol darah total yang tinggi dan terus-menerus (di atas 240 mg / dl), tetap bertahan meskipun diet ketat selama minimal 6 bulan, obat-obatan yang mengurangi kadarnya ditunjukkan: probucol, gemfibrozil, asam nikotinat, lovastatin, dll.;
  • agen antiplatelet.

Efek hipolipidemik dan antiaterogenik asam lemak tak jenuh ganda dari jenis ω telah ditetapkan secara eksperimental3. Uji klinis obat domestik eikonol, yang mengandung asam-asam ini, yang dilakukan di Research Institute of Neurology of the Russian Academy of Medical Sciences, telah menunjukkan bahwa, selain efek penurun lipid, ia memiliki efek antiplatelet yang berbeda. Eikonol (1 kapsul - 1,0 g) diresepkan 30 menit setelah makan, 2-6 kapsul per hari dalam 2-3 dosis, dicuci dengan air. Durasi pengobatan minimal 3 bulan. Kontraindikasi adalah eksaserbasi kolesistitis kronis atau pankreatitis.

Kondisi multi-infark dengan penyakit jantung. Penyakit ini disebabkan oleh multiple cardioembolisms, yang sering terjadi pada gangguan irama (atrial fibrillation) yang disebabkan oleh penyakit jantung iskemik, penyakit katup rematik, infark miokard, kardiomiopati, tirotoksikosis. Beberapa kardioemboli dapat terjadi pada endokarditis dan pada pasien dengan katup buatan. Tautan utama dalam pencegahan perkembangan keadaan multi-infark kardiogenik adalah kombinasi antiplatelet (aspirin, tiklid, courantil) dan antikoagulan (fenlin, sinkumar atau warfarin). Antikoagulan dipilih sesuai dengan koagulasi darah dan indeks protrombin dan dianjurkan untuk digunakan dalam waktu lama, hampir seumur hidup. Dalam hal ini, perlu untuk mengontrol kadar protrombin dalam darah 1 kali dalam 2 minggu. Pasien yang mengonsumsi antikoagulan harus diperingatkan tentang perlunya segera memberi tahu dokter tentang tanda-tanda perdarahan: dari gusi saat menyikat gigi, darah dalam urin, noda gelap pada kotoran.

Kondisi multi-infark dapat berkembang dengan angiopati, khususnya dengan sindrom Sneddon dan bentuk sindrom antifosfolipid lainnya. Sindrom ini, dinamai sesuai dengan dokter kulit Inggris Sneddon, yang mendeskripsikannya pada tahun 1965, merupakan kombinasi dari gangguan otak dan perubahan kulit yang meluas dalam bentuk livingo. Untuk pencegahan gangguan akut sirkulasi otak dan perkembangan DE pada sindrom Sneddon dan bentuk lain dari sindrom antifosfolipid, terapi kombinasi dengan antiplatelet dan antikoagulan digunakan [3].

Terapi simtomatik

Tindakan terapeutik dan profilaksis harus ditujukan untuk mengurangi keparahan gejala yang timbul selama perkembangan penyakit. Mari buat daftar utama dari gejala-gejala ini:

  • gangguan kognitif (penurunan memori, perhatian, kecerdasan);
  • gangguan gerakan (keseimbangan dan berjalan, paresis);
  • pusing, terhuyung-huyung saat berjalan dan gejala lain yang khas dari insufisiensi vaskular serebral kronis pada sistem vertebrobasilar dengan latar belakang aterosklerosis arteri vertebralis, kompresi oleh osteofit dan anomali (tikungan, hipoplasia, perpindahan lateral mulut);
  • sindrom asthenodepressive.

Untuk mengurangi keparahan gangguan kognitif, obat yang meningkatkan metabolisme otak direkomendasikan: nootropil (piracetam) 0,8-1,2 g 2-3 kali sehari hingga 3 bulan. Dengan gangguan kognitif yang parah, terapi dimulai dengan suntikan intravena atau intramuskular 5,0 ml larutan 20% setiap hari selama 20-30 hari, dan kemudian dilanjutkan secara oral. Juga efektif adalah suntikan cerebrolysin 5,0 ml secara intramuskular atau 10,0-20,0 ml secara intravena menetes dalam 150,0-200,0 ml saline setiap hari - selama 20-30 prosedur. Selain itu, pengobatan dengan aminalon 0,25 g (3-5 tablet 3 kali sehari) atau encephabol (pyriditol) 0,1-0,2 g 3 kali sehari diindikasikan. Perjalanan pengobatan biasanya sampai 2 bulan. dan, jika perlu, dapat diulangi sepanjang tahun.

Jika terjadi gangguan gerakan, dianjurkan latihan terapeutik dan biotraining menggunakan stabilogram.

Jika pusing dan manifestasi lain dari insufisiensi vertebrobasilar, pengobatan dengan vasoaktif (Cavinton, Cinnarizine, Sermion, Vasobral, Tanakan, Picamilon) dan obat vegetotropik (Betaserc, Bellataminal, Belloid) yang berlangsung hingga 2 bulan diresepkan.

DE sering dimanifestasikan oleh berbagai gangguan di bidang emosional, yang mewakili sindrom asthenodepressive. Dalam kasus ini, antidepresan dengan efek analeptik direkomendasikan, yang diminum pada paruh pertama hari (melipramine) - dalam kombinasi dengan antidepresan yang memiliki efek sedatif (amitriptyline, lerivon) dan diresepkan terutama pada sore hari. Dosis antidepresan untuk DE sangat individual dan secara signifikan lebih rendah daripada yang direkomendasikan untuk pasien dengan depresi endogen. Untuk pasien yang bekerja yang menderita manifestasi awal DE, disarankan untuk meresepkan Prozac (Prodep) di pagi hari 1 kali sehari, karena obat ini tidak memiliki efek sedatif..

Operasi

Untuk memulihkan suplai darah ke otak dengan lesi arteri utama kepala (stenosis kotor lebih dari 70%, oklusi) pada pasien DE dengan peningkatan defisit neurologis dan gangguan kognitif yang cepat yang telah mengalami kecelakaan serebrovaskular sementara atau stroke ringan, operasi diindikasikan. Dengan stenosis bruto arteri karotis interna, endarterektomi dilakukan, dan dengan oklusi lengkapnya - mikroanastomosis ekstra-intrakranial.

Dampak pada faktor risiko utama

Penting untuk mengecualikan atau mengoreksi faktor risiko utama, yang, selain hipertensi arteri, termasuk kelelahan psiko-emosional, merokok, penyalahgunaan alkohol, kelebihan berat badan, gaya hidup menetap, penyakit jantung, diabetes melitus..

Tindakan pencegahan yang kompleks meliputi: 1) promosi gaya hidup sehat; 2) psikoterapi; 3) latihan fisioterapi; 4) fisioterapi; 5) farmakoterapi; 6) perawatan spa.

Gaya hidup sehat meliputi: pengaturan pola kerja, istirahat dan nutrisi yang benar; penghapusan kebiasaan buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol; diet dengan pembatasan garam meja (hingga 5 g per hari), total asupan kalori, lemak hewani dan makanan yang mengandung kolesterol (daging berlemak, hati, telur, dll.); aktivitas fisik yang optimal.

Pasien dengan tahap awal DE sering mengalami dekompensasi selama pekerjaan mental dan fisik yang intens. Pekerjaan yang terkait dengan bahaya pekerjaan dikontraindikasikan untuk mereka: getaran, shift malam, di bengkel yang panas dan bising. Eksaserbasi penyakit ini sering kali disebabkan oleh kelelahan psikoemosional, konflik di tempat kerja dan di rumah.

Psikoterapi adalah metode pengobatan patogenetik. Tugas utamanya adalah:

  • mengembangkan sikap pasien yang benar dan tenang terhadap penyakitnya;
  • adaptasi psikologis terhadap lingkungan;
  • penghapusan manifestasi asthenic penyakit;
  • meningkatkan efisiensi rehabilitasi mental dan sosial pasien.

Fisioterapi adalah metode aktif terapi patogenetik dan pencegahan umum, yang memiliki efek positif pada tekanan darah, aktivitas jantung, dan hemodinamik otak; latihan fisioterapi membantu memulihkan mekanisme kompensasi mereka; meningkatkan kinerja fisik; mengurangi manifestasi klinis penyakit.

Fisioterapi harus dilakukan secara teratur dan terus menerus, diresepkan secara individual dengan peningkatan beban secara bertahap, menggunakan berbagai bentuk dan cara. Frekuensi kelas 4-5 kali seminggu. Intensitas latihan dihitung menggunakan indikator detak jantung maksimum (usia pasien dalam beberapa tahun dikurangi 220). Untuk pasien tanpa gejala penyakit jantung koroner, yang menjalani gaya hidup menetap, pilih intensitas olahraga yang detak jantungnya 60-75% dari maksimum [5].

Fisioterapi

Dalam pencegahan dan pengobatan DE, metode pengobatan fisioterapi banyak digunakan: elektroforesis obat; tidur listrik; balneoterapi (sulfida umum, radon, yodium-brom, karbonat, natrium klorida, oksigen, nitrogen, rendaman pinus di air tawar atau laut); refleksologi (akupunktur, moksibusi, elektroakupunktur, paparan radiasi laser); magnetoterapi; terapi oksigen (dalam bentuk koktail oksigen); aeroionoterapi, dll. [7].

perawatan spa

Ini diindikasikan untuk stadium penyakit ringan sampai sedang. Harus diingat bahwa pasien tidak mentolerir tinggal di resor selatan di musim panas dan di daerah pegunungan yang tinggi dengan kondisi meteorologi yang sering berubah. Pasien disarankan untuk merujuk pasien ke sanatorium kardiovaskular setempat di mana tidak perlu membuang waktu untuk aklimatisasi.

Perawatan yang memadai untuk pasien DE berkontribusi pada pencegahan kecacatan dan kematian dini pasien, perpanjangan hidup yang aktif dan penuh.

literatur

1. Hipertensi arteri. Rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia dan International Society of Hypertension. Praktek. manual untuk dokter perawatan primer, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patologi otak pada aterosklerosis dan hipertensi arteri. Moskow: Kedokteran, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov EL, Aleksandrov EN dan lainnya Antibodi terhadap fosfolipid dan kecelakaan serebrovaskular iskemik di usia muda // Zh. neuropatol. dan seorang psikiater. 1997, No. 6. P. 59-65.
4. Maksudov GA Dyscirculatory encephalopathy. Dalam buku: Penyakit pembuluh darah pada sistem saraf. Ed. acad. Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet E.V. Schmidt. M.: Kedokteran, 1975.S. 501-512.
5. Oganov RG Penyakit jantung iskemik (pencegahan, diagnosis, pengobatan). Rumah Penerbitan MPU, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu. Ya, hipertensi arteri dan pencegahan stroke. Panduan untuk dokter. M., 1999.
7. Strelkova NI Metode fisik pengobatan dalam neurologi. M.: Obat. 1991.
8. Suslina ZA, Vysotskaya VG Tindakan antiagregasi dan efek klinis aspirin dosis rendah dalam pengobatan pasien dengan hipertensi arteri dengan gangguan serebrovaskular // Pengobatan Klinis. 1983, No. 9. P. 51-57.
9. Troshin VD Penyakit pembuluh darah pada sistem saraf. Diagnosis dini, pengobatan dan pencegahan (manual untuk dokter). N.Novgorod, 1992.
10. Schmidt EV Klasifikasi lesi vaskular otak dan sumsum tulang belakang // Zhurn. neuropatol. dan seorang psikiater. 1985, hal. 1281-1288.

catatan!

Diagnosis DE dengan tingkat probabilitas tinggi hanya dapat ditegakkan jika:

  • penyakit vaskular yang mendasari (hipertensi arteri dan / atau aterosklerosis; angiopati, vaskulitis), yang menyebabkan penurunan progresif dalam suplai darah ke otak;
  • gejala neurologis fokal difus dan / atau gangguan fungsi kognitif (perhatian, memori, kecerdasan);
  • perubahan yang terdeteksi selama computed tomography atau magnetic nuclear resonance tomographic study of the brain, dalam bentuk leukoaraiasis dan / atau multiple foci, terutama di white matter dan node subkortikal, dan / atau perluasan ruang subarachnoid dan sistem ventrikel

Perawatan dan tindakan profilaksis harus mencakup:

  • pemilihan pengobatan individu untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan heterogenitas DE dan menyoroti faktor etiopatogenetik utama yang melekat pada jenis penyakit tertentu;
  • terapi simtomatik;
  • berdampak pada faktor risiko utama.

Menurut rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia dan International Society of Hypertension [1], terapi antihipertensi harus didasarkan pada prinsip-prinsip tertentu, terlepas dari pilihan obat awal:

  • untuk mengurangi kemungkinan efek samping, dosis minimum obat diresepkan; dengan hasil positif dan tolerabilitas obat yang baik, tetapi penurunan tekanan darah yang tidak mencukupi, dosisnya ditingkatkan;
  • untuk mencapai efek maksimal, singkirkan atau minimalkan efek samping, gunakan kombinasi obat dalam dosis kecil, misalnya:
    • diuretik dan b-blocker;
    • diuretik dan inhibitor ACE (atau antagonis angiotensin II);
    • antagonis kalsium dihidropiridin dan penyekat β;
    • α- dan β-blocker.
  • untuk mengurangi risiko komplikasi gastrointestinal gunakan tablet salut enterik (aspirin Cardios, trombotik ACC)

Efek hipotensi dianggap dicapai dengan penurunan tekanan darah yang terus-menerus pada pasien dengan hipertensi ringan ke tingkat normal atau batas, dan dengan hipertensi berat - sebesar 10-15% dari nilai awal. Harus diingat bahwa penurunan tajam tekanan darah (25-30% dari nilai awal) dengan lesi aterosklerotik pada arteri utama kepala, yang terdeteksi pada 1/3 pasien hipertensi, dapat mengganggu suplai darah ke otak.

3 metode utama untuk mengobati ensefalopati discirculatory

Kelelahan yang terus-menerus, gangguan tidur, kelupaan, dan masalah konsentrasi tidak selalu merupakan tanda stres dan terlalu banyak bekerja di tempat kerja. Bahkan pada usia yang cukup muda (hingga 40 tahun), mereka bisa menjadi gejala tahap pertama dari penyakit serebrovaskular seperti ensefalopati discirculatory. Penyebab utama penyakit ini adalah patologi vaskular yang terjadi dengan latar belakang hipertensi arteri dan aterosklerosis. Tapi ini bukan satu-satunya, meskipun memimpin, faktor risiko untuk pengembangan nosologi ini..

Mekanisme utama perkembangan ensefalopati discirculatory

DEP, atau ensefalopati discirculatory, adalah istilah yang diperkenalkan dalam praktik dokter pada tahun 1958 oleh karyawan Lembaga Penelitian Neurologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet G.A. Maksudov dan V.M.Kogan. Itu berarti penyakit pembuluh darah kronis di otak, yang perlahan tapi pasti berkembang, disertai dengan munculnya sejumlah besar fokus kecil nekrosis di organ utama sistem saraf pusat.

Proses patologis ini menyebabkan pelanggaran banyak fungsi, tetapi pertama-tama, bidang kognitif menderita, yaitu ingatan, perhatian, dan pemikiran. Nama yang sama umum untuk nosologi, yang mencerminkan esensinya, adalah iskemia serebral kronis, meskipun faktanya tidak muncul dalam Klasifikasi Penyakit Internasional revisi ke-10..

Keadaan dinding pembuluh darah juga berubah, yang menjadi kaku, yaitu tidak dapat dilepaskan karena hilangnya sifat elastisnya..

Pada akhirnya, mikroangiopati yang terbentuk menyebabkan kegagalan peredaran darah dan berkembangnya dua jenis fokus patologis di otak, yaitu:

  • serangan jantung lacunar. Mereka muncul dengan latar belakang tumpang tindih lengkap dari lumen pembuluh darah dan terletak secara difus dari kedua sisi di bagian dalam materi putih otak;
  • Serangan jantung "tidak lengkap" atau "sebagian". Kapal yang tidak responsif lebih banyak disalahkan atas penampilan mereka. Mereka terbentuk dengan latar belakang penurunan tekanan darah sistemik secara tiba-tiba. Hal ini dimungkinkan dengan terapi antihipertensi yang dipilih secara tidak tepat, dengan disfungsi otonom, dengan batuk tegang yang berkepanjangan dan banyak kondisi lainnya. Dalam kasus ini, nekrosis tidak diamati, yaitu kematian neuron khas untuk serangan jantung yang lengkap. Hanya ada fenomena demielinasi (penghancuran cangkang proses sel saraf), kerja akson terganggu dan oligodendrosit yang merupakan bagian dari jaringan pendukung - mikroglia rusak ireversibel.

Semua perubahan patologis ini mengganggu hubungan antara korteks dan struktur subkortikal, yang pada akhirnya memanifestasikan dirinya sebagai disfungsi kognitif, dengan kata lain, penurunan kemampuan mental, dan defisit motorik - kelumpuhan, paresis..

Alasan apa yang mengarah pada perkembangan ensefalopati discirculatory?

Seperti yang telah dijelaskan di atas, penyebab utama DEP dianggap hipertensi esensial dan aterosklerosis, yang terutama mempengaruhi arteriol dalam yang menembus otak. Namun ada kondisi yang bisa memperberat akibat kerusakan jaringan saraf..

Ini termasuk:

  • mengidam rokok. Telah lama terbukti bahwa nikotin memperburuk jalannya mikroangiopati;
  • gagal ginjal kronis, bila pasien menjalani hemodialisis dalam waktu lama;
  • kegemukan;
  • diabetes;
  • peningkatan viskositas darah karena peningkatan jumlah elemen yang terbentuk di dalamnya (polisitemia) atau koagulabilitasnya (hiperfibrinogenemia);
  • kerusakan aliran keluar vena dengan latar belakang kolagenosis, penyempitan lumen vena atau gagal jantung pada tipe ventrikel kanan;
  • apnea yang terjadi selama tidur, yaitu henti napas mendadak dengan pemulihan spontan;
  • pelanggaran dinamika cairan serebrospinal.

Klasifikasi DEP

Secara tradisional, ensefalopati discirculatory hipertensi dan aterosklerotik didiagnosis berdasarkan pengaruh utama dari salah satu faktor ini. Namun saat ini, klasifikasi tersebut telah ditinggalkan, hanya menyisakan pembagian DEP sesuai dengan tingkat keparahan, atau tahapan perkembangan, serta laju perkembangannya..

Jadi, ada:

  • DEP derajat pertama, ditandai dengan dominasi gejala subjektif di atas tanda obyektif penyakit;
  • DEP derajat kedua, yang ditandai dengan peningkatan defisit kognitif;
  • DEP derajat ketiga, disertai dengan penurunan besar dalam kecerdasan dan memori dengan latar belakang gangguan gerakan, penurunan koordinasi.

Gambaran klinis patologi dapat diperburuk, bergerak dari tahap pertama ke tahap terakhir, dalam 2 tahun, dan kemudian mereka berbicara tentang perkembangan penyakit yang cepat. Kecepatan rata-rata berarti perubahan bertahap dalam 2-5 tahun, dan kecepatan lambat didiagnosis dengan peningkatan gejala selama lebih dari lima tahun..

Manifestasi yang memungkinkan pengenalan dini penyakit

Ensefalopati diskirkulasi derajat 1 biasanya diambil oleh pasien dalam waktu lama untuk kelelahan biasa. Oleh karena itu, pada tahap ini, jarang didiagnosis, karena pasien tidak mencari pertolongan medis. Beberapa akan pergi ke dokter dengan keluhan sakit kepala berulang, meningkat dengan latar belakang perubahan cuaca, kelemahan umum, mengantuk pada siang hari dan insomnia pada malam hari..

Gambaran klinis DEP pada tahap ini dimanifestasikan lebih luas oleh sensasi subjektif daripada gejala obyektif. Gejala penyakit juga termasuk pusing berkala, telinga berdenging atau pecah-pecah, sedikit terhuyung-huyung saat bergerak, dan kesulitan berkonsentrasi. Selama periode ini, memori jangka pendek juga terganggu, tetapi perubahan praktis tidak terdeteksi, karena dapat dikompensasikan oleh pasien secara mandiri. Yang terakhir, menyadari kemerosotan kemampuan intelektual dan mnestiknya, sering jatuh ke dalam depresi atau mendapatkan neurosis.

Pada pemeriksaan fisik, dokter mungkin mengungkapkan:

  • sedikit viskositas bicara dengan kesulitan pengucapan dan suara sengau;
  • revitalisasi refleks tendon dan periosteal di satu sisi;
  • ketidakstabilan pada posisi Romberg, ketika pasien berdiri dengan tangan terulur di depannya dengan mata tertutup, dan kaki ditempatkan bersama;
  • penurunan panjang langkah saat berjalan dan lambatnya gerakan.

Gejala ensefalopati discirculatory di kelas II-III

Ensefalopati diskirkulasi derajat ke-2, serta derajat ketiga, memiliki gambaran klinis yang lebih melumpuhkan, yang memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter.

DEP pada tahap kedua diwakili oleh gejala berikut:

  • gangguan kecerdasan dan memori yang cukup diekspresikan. Hal ini tercermin dari ketidakmampuan pasien untuk merencanakan tindakannya, menghafal sejumlah besar informasi dan selanjutnya menerapkan pengetahuan yang didapat. Proses berpikir melambat, yang secara lahiriah memanifestasikan dirinya sebagai kelesuan saat membuat keputusan;
  • gangguan di bidang emosional. Pasien menjadi kurang kritis terhadap kondisinya, tidak lagi menyadari masalah kesehatan yang sudah terlihat jelas, tidak menjaga penampilannya dan sering menolak pengobatan yang diusulkan. Beberapa dari mereka memiliki sikap apatis, perubahan depresi, atau sifat lekas marah dan agresif yang tidak termotivasi;
  • koordinasi disfungsi genesis vestibulo-cerebellar gabungan. Ada ketidakstabilan yang tajam saat berjalan, ketidakstabilan saat mencoba menahan pose;
  • tanda pseudobulbar tumbuh - kesulitan menelan, perubahan bicara, suara hidung;
  • peningkatan buang air kecil di malam hari.

Ketika tidak ada terapi yang memadai pada tahap ini, gejala DEP hanya diperburuk dengan latar belakang proses patologis yang diucapkan di otak. Penyakit ini berkembang ke tahap selanjutnya.

Ensefalopati diskirkulasi derajat tiga ditandai dengan gangguan kognitif yang jelas, terdiri dari pembentukan demensia sedang, dan terkadang berat. Sederhananya, kapasitas intelektual pasien sangat berkurang, bahkan membuat perawatan diri menjadi sulit. Gangguan psikopat bergabung dengan sikap apatis dan kritik berkurang.

Tanda-tanda obyektif dari DEP tingkat 3 adalah:

  • kemunduran dalam berjalan, disertai dengan gerakan terhuyung-huyung dan jatuh;
  • tremor saat melakukan gerakan yang ditargetkan;
  • Manifestasi parkinsonian - tremor pada tungkai saat istirahat, sindrom akinetik-kaku, yang berarti lambatnya gerakan dengan latar belakang tonus otot yang meningkat;
  • inkontinensia urin.

Pendekatan untuk diagnosis ensefalopati discirculatory. Perbedaan diagnosa

Dalam banyak hal, DEP dianggap sebagai diagnosis eksklusi. Untuk melakukan ini, dengan menggunakan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental, serta menemukan anamnesis kehidupan dan penyakit, perlu untuk "menyingkirkan" patologi berikut disertai gejala serupa: neoplasma otak, vaskulitis, gangguan metabolisme dan endokrin, kerusakan degeneratif pada sistem saraf (penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson ), neurosis, depresi.

Jadi, untuk tujuan ini mereka menyelidiki:

  • tingkat lipid dalam darah, indeks koagulasi, yaitu melakukan tes darah klinis dan biokimia, termasuk lipidogram, serta koagulogram;
  • keadaan pembuluh darah otak dan ekstrakranial leher. Sangat mungkin untuk menilai patensi dan keberadaan plak aterosklerotik berkat ultrasound Doppler atau pemindaian dupleks / tripleks;
  • jaringan otak dengan teknologi neuroimaging - CT atau MRI. Agar diagnosis DEP dapat dikonfirmasi, banyak infark lakunar, "tersebar" di atas materi putih, fokus kortikal dan subkortikal yang besar, atrofi korteks, yang dimanifestasikan oleh perluasan ventrikel dan alur, microbleeds, serta leukoaraiosis difus, yaitu "pembubaran" jaringan saraf di sekitar kapal.

Harus diingat bahwa dalam kasus discirculatory encephalopathy, MRI dianggap sebagai metode diagnostik yang lebih informatif, karena lebih baik "melihat" fokus patologis yang dalam, terutama yang terletak di struktur batang otak..

Pengobatan kompleks untuk ensefalopati discirculatory

Pengobatan ensefalopati discirculatory harus dimulai sedini mungkin dan harus didekati secara komprehensif. Artinya, pertama-tama, penting untuk mempengaruhi faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit, juga untuk melindungi otak dari hipoksia kronis dan, tentu saja, untuk melawan gejala yang sudah ada..

Pendekatan bedah

Metode bedah dalam pengobatan DEP jarang digunakan. Karena ini masih merupakan penyakit yang disebabkan oleh patologi pembuluh darah kecil, dan bukan arteri besar, tempat intervensi bedah dilakukan. Jika penyakitnya menggabungkan kekalahan keduanya, maka pendekatan ini akan sesuai.

Untuk tujuan ini, lakukan:

  • endarteriektomi karotis - pengangkatan lapisan dalam arteri karotis yang dipengaruhi oleh proses aterosklerotik;
  • stenting - semacam bingkai dimasukkan ke dalam pembuluh, yang akan memperluas lumennya dan mengembalikan aliran darah normal.

Harus diingat bahwa keputusan tentang kelayakan operasi ini dibuat oleh ahli saraf bersama dengan ahli bedah angios..

Kelompok utama obat

Seperti yang tertulis di atas, obat yang digunakan dalam pengobatan DEP harus mempengaruhi:

  • faktor risiko perkembangannya;
  • sel-sel otak, melindungi mereka dari hipoksia dan, jika mungkin, memulihkannya;
  • gejala yang ada.

Dengan demikian, berbagai kelompok obat antihipertensi diresepkan untuk memerangi hipertensi arteri:

  • beta blocker - Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol;
  • Penghambat ACE - Enalapril, Enap, Lisinopril;
  • penghambat saluran kalsium - Verapamil, Diltiazem;
  • sartans, atau penghambat reseptor angiotensin, - Losartan, Valsartan;
  • diuretik (loop atau hemat kalium) - Lasix, Furosemide, Spironolactone, Veroshpiron.

Untuk memerangi aterosklerosis, statin paling sering digunakan (Atorvastatin, Rosuvastatin), yang tidak hanya menstabilkan plak yang ada, tetapi juga mencegah pembentukan plak baru. Poin yang sama pentingnya adalah diet khusus dengan pembatasan lemak hewani..

Kelompok obat berikut membantu meningkatkan nutrisi otak dan melindunginya secara maksimal dari hipoksia:

  • pelindung saraf (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • antioksidan (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • neurometabolit (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • vitamin kelompok B (Combilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • agen vaskular (Vinpocetine, asam nikotinat, Sitoflavin).

Gliatilin adalah obat nootropik asli dengan aksi sentral berdasarkan kolin alfoscerate, yang memperbaiki kondisi sistem saraf pusat (SSP). Karena bentuk fosfatnya, ia menembus otak lebih cepat dan lebih baik diserap, yang berkontribusi pada pengobatan yang lebih efektif untuk ensefalopati discirculatory..

Sebagai terapi simtomatik digunakan:

  • vestibulocorrectors (Betagistin, Cinnarizin) - tindakan yang ditujukan untuk memerangi pusing;
  • penghambat kolinesterase (Galantamine, Rivastigmine, Donepezil) dan modulator reseptor glutamat NMDA (Memantine) - diperlukan untuk meningkatkan lingkup kognitif;
  • antidepresan (Amitriptyline, Citalopram, Sertraline) - mempengaruhi keadaan emosional pasien.

Fisioterapi

Fisioterapi, yang ditujukan untuk memperbaiki gangguan vestibular, dan pemijatan pada zona kerah adalah metode fisioterapi utama yang digunakan dalam pengobatan DEP. Beberapa efektivitas mandi elektrosidur, radon dan oksigen dalam meningkatkan metabolisme sel otak juga telah terbukti..

Prognosis penyakit. Cacat

Ensefalopati diskirkulasi dianggap sebagai penyakit kronis yang terus berlanjut. Tetapi jika Anda melihat tanda-tanda pertamanya pada waktunya dan memulai pengobatan yang memadai, termasuk non-obat (diet, aktivitas fisik, berhenti merokok) dan pengobatan, maka peralihan dari satu tahap ke tahap lainnya akan memakan waktu puluhan tahun..

Dengan DEP 1 derajat, yang tidak disertai dengan batasan kehidupan sosial dan profesional pasien, kecacatan tidak ditentukan. Tetapi ensefalopati discirculatory derajat 2, yang secara signifikan mengurangi kinerja pasien, perlu dikirim ke MSEC untuk menyelesaikan masalah pembentukan kelompok disabilitas III-II..

Tindakan pencegahan

Untuk menghindari perkembangan DEP, perlu untuk mematuhi prinsip-prinsip yang cukup sederhana. Untuk melakukan ini, Anda harus:

  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • menggunakan obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah dan mengontrol kadar kolesterol darah;
  • berolahraga secara teratur (lari, berenang, yoga);
  • jangan lupakan mental work (baca buku, pecahkan teka-teki silang, naikkan jenjang pendidikan);
  • kurangi berat badan jika kelebihan berat badan;
  • makan secara rasional, batasi makanan yang kaya lemak hewani di menu Anda, tetapi tingkatkan proporsi makanan laut, sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan.

Kesimpulan

Ensefalopati diskirkulasi adalah penyakit yang cukup umum yang pada tahap terakhir bisa berakibat fatal. Namun, terlepas dari ini, patologi tersebut dianggap dapat disembuhkan, karena mudah didiagnosis dan dapat menerima terapi yang dapat menghentikan perkembangan penyakit..