Utama > Serangan jantung

Katup trikuspid: insufisiensi dan stenosis

Katup trikuspid (trikuspid) terletak di antara atrium kanan dan ventrikel jantung dan biasanya terdiri dari tiga katup (jumlahnya pada anak-anak dapat berkisar dari 2 hingga 4, dan pada orang dewasa - dari 2 hingga 6). Selama kontraksi atrium kanan, itu membuka dan darah mengisi ventrikel kanan. Setelah mengisinya, miokardium dari ventrikel kanan mulai berkontraksi dan penutup katup menutup di bawah tekanan darah, mencegah aliran balik (regurgitasi) darah ke dalam atrium. Pekerjaan katup trikuspid ini memungkinkan darah vena mengalir hanya di sepanjang batang paru..

Struktur

Katup trikuspid terdiri dari struktur anatomi berikut:

  • tiga katup: septal (septal), anterior dan posterior;
  • akord tendon (urutan pertama, kedua dan ketiga);
  • otot papiler (3-4 hingga 7-10);
  • cincin berserat.

Akibat beberapa penyakit yang menyebabkan pelanggaran pada jantung, dapat terjadi disfungsi katup trikuspid. Itu dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk stenosis (penyempitan) dan / atau kegagalannya.

Stenosis katup trikuspid

Stenosis katup trikuspid disebabkan oleh penyempitan bukaan atrioventrikular, yang menyebabkan darah sulit mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Membebani atrium kanan menyebabkan hipertrofi dan peregangan dinding bagian kanan jantung dan tidak cukupnya pengisian ventrikel kanan. Dalam kebanyakan kasus, kelainan jantung ini jinak dan tidak memerlukan terapi khusus, tetapi bila dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya, yang diamati pada kebanyakan kasus, atau dengan adanya gambaran klinis yang jelas, perawatan bedah mungkin diperlukan.

Jenis

Stenosis trikuspid dapat berupa:

  • bawaan: dipicu oleh penyakit keturunan;
  • diperoleh: diprovokasi oleh berbagai patologi yang bermain-main di bidang kelahiran.

Alasan

Penyebab tersering dari stenosis katup trikuspid adalah efek dari demam rematik. Jauh lebih jarang, itu bisa diprovokasi:

  • patologi bawaan;
  • myxoma atrium kanan;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • tumor metastasis;
  • perikarditis menular;
  • sindrom karsinoid.

Gejala

Pasien dengan stenosis trikuspid mungkin merasa berat dan berdenyut di hipokondrium kanan..

Dengan stenosis katup trikuspid yang parah, pasien memiliki gejala berikut:

  • denyut nadi dan ketidaknyamanan di leher dan vena jugularis;
  • warna gelap pada kulit wajah;
  • pembengkakan pembuluh darah kepala;
  • edema perifer;
  • kelelahan;
  • kelelahan;
  • kulit yang dingin saat disentuh;
  • perasaan tidak nyaman dan berat di area hati;
  • perasaan berdenyut di hati;
  • hati membesar;
  • asites.

Saat mendengarkan suara jantung, nada lembut pembukaan katup ditentukan. Dalam beberapa kasus, bunyi klik terdengar selama diastol. Tanda khas dari stenosis trikuspid adalah murmur presistolik yang semakin menurun, yang dapat terdengar di ruang interkostalis kanan IV-V di regio epigastrium atau di sebelah kanan sternum pada posisi pasien duduk dengan miring ke depan dan berbaring miring ke kanan. Saat mendengarkan suara dalam posisi berdiri, itu menjadi lebih lembut, dan setelah mencoba latihan, menghirup atau tes Mueller, itu memanjang dan menjadi lebih intens. Saat perkusi (perkusi) jantung, pergeseran batasnya ke kanan dicatat karena peningkatan ukuran bagian kanan.

Pada banyak pasien, gejala stenosis katup trikuspid dikombinasikan dengan tanda stenosis mitral (stenosis mitral-trikuspid).

Katup trikuspid yang tidak mencukupi

Insufisiensi katup trikuspid (atau regurgitasi trikuspid) adalah kelainan jantung yang berkembang sebagai akibat aliran balik darah dari ventrikel kanan ke atrium selama sistol ventrikel (kontraksi) ventrikel dan penutupan atau perforasi selebaran katup yang tidak memadai. Karena regurgitasi darah yang konstan, volume dan tekanan diastolik di atrium kanan meningkat, yang menyebabkan hipertrofi dan dilatasi dindingnya. Ketika mekanisme kompensasi habis, pasien menunjukkan tanda-tanda stagnasi darah pada sirkulasi sistemik, yang dimanifestasikan oleh gejala gagal jantung..

Jenis

Regurgitasi trikuspid bisa berupa:

  • bawaan: cacat terbentuk pada periode prenatal karena penyakit keturunan;
  • didapat: cacat terbentuk setelah lahir karena berbagai patologi;
  • primer: dipicu oleh penyakit jantung dan tidak menyebabkan hipertensi pulmonal;
  • sekunder: dipicu oleh hipertensi pulmonal.

Alasan

Alasan perkembangan insufisiensi trikuspid primer dapat berupa:

  • demam rematik;
  • endokarditis menular;
  • prolaps katup trikuspid;
  • Sindrom Marfan;
  • Anomali Ebstein;
  • infark ventrikel kanan;
  • degenerasi myxomatous;
  • trauma jantung;
  • sindrom karsinoid;
  • minum obat tertentu (Ergotamine, Rigetamin, Minifazh, Fenfluramine).

Insufisiensi trikuspid sekunder dapat disebabkan oleh patologi dan penyakit berikut:

  • disfungsi ventrikel kanan;
  • hipertensi paru;
  • stenosis mitral;
  • kardiopati;
  • kelainan septum atrium;
  • kegagalan ventrikel kiri dekompensasi.

Gejala

Memeriksa pasien dengan insufisiensi trikuspid, dokter mengidentifikasi murmur dan aritmia abnormal pada auskultasi.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat kerusakan pada leaflet katup. Selama penyakit jantung, tahapan berikut dibedakan:

  • I - aliran balik darah dari ventrikel kanan ke atrium minimal;
  • II - aliran balik mencapai 20 mm dari penutup katup;
  • III - aliran balik mencapai 2 cm dari penutup katup;
  • IV - aliran balik dibuang lebih dari 2 cm dari penutup katup.

Pada tahap I regurgitasi trikuspid, penyakit jantung tidak muncul dengan sendirinya. Terkadang, dengan aktivitas fisik yang signifikan, pembuluh darah leher pasien mungkin berdenyut. Saat penyakit berkembang, gejala berikut muncul:

  • denyut ke kiri sternum, diperburuk dengan menghirup;
  • pulsasi di hipokondrium kanan;
  • palpitasi;
  • dispnea;
  • dinginnya anggota badan;
  • penurunan toleransi olahraga;
  • peningkatan ukuran hati kanan;
  • bengkak di kaki;
  • ketidaknyamanan dan nyeri di hipokondrium kanan;
  • perluasan batas hati;
  • kekuningan pada kulit;
  • sering ingin buang air kecil;
  • asites;
  • tanda-tanda hipertensi paru;
  • pulsasi di atrium kanan (jarang).

Saat mendengarkan suara jantung ditentukan:

  • murmur pansistolik;
  • fibrilasi atrium;
  • peningkatan pulsasi arteri pulmonalis selama inhalasi ke kiri sternum;
  • pemisahan nada;
  • murmur protodiastolik atau mesodiastolik (dengan defek parah).

Dengan sifat reumatik regurgitasi trikuspid, pasien hampir selalu memiliki gejala penyakit jantung aorta atau mitral..

Diagnostik

Untuk memastikan diagnosis stenosis atau regurgitasi trikuspid, pasien diberi penelitian berikut:

  • auskultasi bunyi jantung dengan stetoskop;
  • Doppler-Echo-KG;
  • EKG;
  • rontgen dada.

Jika operasi pembedahan diperlukan, pasien menjalani kateterisasi rongga jantung.

Pengobatan

Dengan stenosis parah atau insufisiensi katup trikuspid, pasien mungkin disarankan untuk mengikuti diet bebas garam dan terapi obat. Rejimen pengobatan mungkin termasuk obat-obatan berikut:

  • diuretik: Hydrochlorothiazitol, Britomar, dll.;
  • sediaan kalium: Panangin, Potasium-norm, Asparkam;
  • dilator vena: Nitrosorbit, Korvaton;
  • antikoagulan: warfarin; Warfarex dan lainnya;
  • beta-blocker: Carvedilol, Diltiazem, Trazicor, dll.;
  • glikosida jantung: Digoxin, Korglikon.

Regimen dan dosis obat ditentukan secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada tingkat keparahan manifestasi penyakitnya.

Dalam beberapa kasus, insufisiensi trikuspid pada anak merupakan ciri anatomis dari struktur jantung dan tidak memerlukan pengobatan apapun jika perkembangan anak dan kondisi umumnya tidak menimbulkan keluhan apapun..

Jika perawatan bedah stenosis trikuspid diperlukan, keputusan untuk melakukan satu atau beberapa jenis intervensi dibuat tergantung pada struktur cacat:

  • dengan stenosis trikuspid terisolasi, valvuloplasti balon dilakukan;
  • dengan stenosis trikuspid gabungan, komisurotomi terbuka, plastik atau penggantian katup trikuspid dapat dilakukan (penggantian katup hanya dilakukan jika terjadi pelanggaran berat pada struktur subvalvular dan selebaran katup).

Pengobatan regurgitasi trikuspid stadium III-IV selalu dengan pembedahan:

  • plastik katup;
  • annuloplasty;
  • penggantian katup trikuspid.

Insufisiensi katup trikuspid: gejala dan kemungkinan sembuh

Katup trikuspid (trikuspid) adalah salah satu katup jantung yang terletak di sisi kanan jantung, antara atrium dan ventrikel..

Ketika terbuka, darah dari atrium kanan masuk ke ventrikel kanan, dan setelah mengisi yang terakhir, katupnya menutup, yang mencegah kembalinya darah ke atrium.

Jika, karena alasan tertentu, katup mulai berfungsi secara tidak benar, aliran darah terganggu, yang menyebabkan kondisi berbahaya, yang oleh dokter disebut insufisiensi katup trikuspid, atau insufisiensi trikuspid..

Deskripsi penyakit

Insufisiensi trikuspid adalah penyakit jantung rematik, yang dinyatakan dalam ketidakmampuannya mencegah kembalinya darah dari ventrikel ke atrium. Karena alasan ini, tekanan di atrium kanan dan vena meningkat, dan aliran darah dari organ ke jantung terhambat secara signifikan..

Cacat ini didiagnosis pada 33% pasien dengan cacat rematik, dan biasanya dikombinasikan dengan regurgitasi mitral atau cacat lainnya..

Penyebab dan faktor risiko

Insufisiensi katup trikuspid bawaan sangat jarang - paling sering cacat ini didapat, dan dapat dipicu oleh faktor atau penyakit eksternal yang tidak menguntungkan.

Bentuk organik dari patologi ini, yang dikaitkan dengan perubahan pada selebaran katup, dapat berkembang karena alasan berikut:

  • cedera dada tertutup, disertai pecahnya katup jantung;
  • tumor karsinoid, yang paling sering terlokalisasi di daerah usus. Ia mampu menghasilkan racun yang dibawa dengan aliran darah ke jantung, merusak lapisan dalamnya;
  • rematik adalah salah satu penyebab paling umum dari kerusakan, dan dalam hal ini disertai dengan lesi pada katup lain;
  • endokarditis infektif - penyakit inflamasi serius pada membran intrakardiak;
  • intervensi bedah, yang dilakukan untuk mengobati stenosis mitral (peleburan selebaran katup) - selama operasi untuk memisahkan selebaran satu katup, perkembangan kegagalan katup lainnya dimungkinkan.

Kegagalan fungsional, atau cacat di mana selebaran katup tidak mengalami perubahan, terjadi dalam kasus berikut:

  • pada infark miokard akut, ketika proses patologis memengaruhi otot internal ventrikel;
  • ketika cincin mengembang di dalam dinding jantung, di mana katup katup dipasang, ini disebabkan oleh miokarditis, putusnya tali pusat, hipertensi paru yang parah dan penyakit atau cacat lainnya..

Klasifikasi dan nilai (1, 2, 3 dan 4)

Pada saat terjadinya, insufisiensi katup trikuspid dibagi menjadi bawaan dan didapat:

  • cacat bawaan berkembang sebagai akibat dari faktor merugikan yang mempengaruhi tubuh ibu hamil dan dapat memiliki tiga pilihan: anomali Ebstein, celah kongenital dan degenerasi miksomatosa;
  • ketidakcukupan yang didapat terjadi karena proses patologis internal yang mempengaruhi lapisan dalam jantung.
Bergantung pada alasan perkembangannya, cacat dapat bersifat organik, yaitu, terkait dengan perubahan bentuk atau ukuran katup, atau fungsional, di mana katup tidak mengalami perubahan, tetapi tidak dapat melakukan pekerjaannya secara penuh.

Berdasarkan penilaian tingkat keparahan aliran darah balik ke atrium kanan, empat derajat dibedakan dalam perjalanan klinis penyakit:

  • Saya derajat, di mana gerakan mundur secara praktis tidak terdeteksi;
  • Derajat II, ketika gerakan mundur darah terdeteksi pada jarak dua sentimeter dari katup;
  • Derajat III, ditandai dengan aliran darah balik, yang ditentukan pada jarak lebih dari dua sentimeter;
  • Derajat IV - aliran darah balik ditentukan di area yang luas di atrium kanan.

Bahaya dan komplikasi

Pasien dengan diagnosis serupa berisiko mengalami komplikasi berikut:

  • gangguan irama jantung, terjadinya fibrilasi atrium, takikardia ventrikel;
  • tromboemboli pembuluh darah paru;
  • endokarditis infeksius sekunder, disertai radang katup jantung;
  • aneurisma atrium;
  • radang paru-paru;
  • gagal jantung dan ventrikel kanan yang progresif.

Kemungkinan terjadinya komplikasi tergantung pada tingkat dekompensasi defek, penyebab terjadinya, kemungkinan melakukan operasi dan penyakit yang menyertainya, namun, menurut statistik, komplikasi berkembang pada sekitar 90% pasien..

Gejala

Insufisiensi trikuspid biasanya disertai dengan gejala berikut:

  • sesak napas, yang terjadi akibat suplai darah yang buruk ke pembuluh darah;
  • ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan di daerah jantung, termasuk aritmia, serangan jantung, berdebar-debar, dll.;
  • bengkak pada wajah, warna kuning-biru pada kulit wajah dan tungkai;
  • nyeri dan berat di bawah tulang rusuk (di sisi kanan) akibat stagnasi cairan di hati;
  • Manifestasi penyakit dari saluran cerna termasuk bersendawa, perut kembung, mual, perasaan kenyang dan berat di perut, yang terjadi karena meluapnya darah di pembuluh rongga perut;
  • sering ingin buang air kecil di malam hari;
  • sensasi pulsasi pembuluh darah leher, disertai pembengkakannya;
  • kelemahan, kelelahan, dan penurunan kinerja.

Dari klip video ini Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang penyakit ini:

Kapan harus ke dokter

Diagnosis dini dari defek memainkan peran yang sangat penting dalam keberhasilan pengobatan, dan juga mempengaruhi kualitas dan durasi hidup pasien..

Karena itu, jika terjadi sesak napas, kelemahan, peningkatan kelelahan dan sianosis pada kulit, yang disertai dengan manifestasi tidak menyenangkan dari saluran cerna, dan tanda-tanda cacat jantung lainnya, seseorang harus segera berkonsultasi dengan ahli jantung, terapis dan ahli gastroenterologi dan menjalani pemeriksaan tubuh secara lengkap..

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, tes dan studi berikut dilakukan:

  • Kumpulan anamnesis dan keluhan. Dengan mengajukan pertanyaan yang sesuai kepada pasien, dokter menentukan sudah berapa lama gejala yang mengkhawatirkan muncul, apa alasan kemunculannya, serta penyakit apa yang mendahului perkembangan cacat;
  • Inspeksi visual. Pemeriksaan pasien menunjukkan sianosis pada kulit, edema, pembesaran hati, pembengkakan vena serviks, pulsasi di perut bagian atas, dan saat mendengarkan - gangguan irama jantung dan murmur sistolik;
  • Tes urine dan darah. Ini dilakukan untuk menentukan proses patologis dan lesi organ terkait;

  • EKG. Elektrokardiogram memungkinkan Anda untuk mendiagnosis aritmia jantung, untuk mengungkapkan peningkatan atrium dan ventrikel kanan, serta blokade kaki dan batang bundel His;
  • Fonokardiogram. Penelitian dilakukan untuk mendeteksi murmur sistolik pada proyeksi katup trikuspid;
  • EchoCG. Metode utama untuk mendeteksi cacat katup jantung, di mana katup jantung dipelajari untuk perubahan bentuk, area pembukaan atrioventrikular kanan, ukuran rongga jantung, ketebalan dinding, dan faktor lain yang penting dalam membuat diagnosis diperkirakan;
  • Rontgen dada. Ini dilakukan untuk menilai ukuran dan lokasi jantung, mengubah konfigurasinya, mengidentifikasi ada atau tidak adanya stagnasi darah di pembuluh;
  • Kateterisasi jantung. Inti dari metode ini terletak pada pengenalan kateter ke dalam rongga organ untuk mengukur tekanan di bagiannya;
  • Ultrasonografi jantung. Pemeriksaan ultrasonografi dapat mendeteksi hipertrofi dinding jantung, deformasi katup, perluasan annulus fibrosus dan perubahan karakteristik lain dari defek ini;
  • SKT. Spiral computed tomography memungkinkan Anda mendapatkan gambar jantung yang cukup jelas berdasarkan serangkaian gambar sinar-X yang diambil pada kedalaman yang berbeda.
  • Metode pengobatan

    Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan terjadinya cacat, dan kemudian melanjutkan ke pengobatan atau eliminasi. Terapi konservatif dalam hal ini terdiri dari pencegahan gagal jantung dan hipertensi paru: pasien diberi resep diuretik, glikosida jantung, penghambat ACE, sediaan kalium, nitrat.

    Perawatan bedah untuk cacat dilakukan pada derajat II, III dan IV dari perkembangannya dan indikasi yang sesuai.

    Jenis operasi yang direkomendasikan dalam kasus ini meliputi:

    • operasi plastik (jahitan, annuloplasty setengah lingkaran atau annular) diindikasikan untuk perkembangan insufisiensi katup trikuspid derajat II dan III dan tidak ada perubahan pada katupnya;
    • prostetik dilakukan dengan perubahan yang nyata pada katup atau struktur, serta dalam kasus di mana operasi plastik tidak memberikan hasil yang diinginkan - pasien dilengkapi dengan prostesis biologis atau katup mekanis, yang terbuat dari paduan medis khusus.
    Setelah implantasi prostesis, pasien memerlukan terapi antikoagulasi, yang dapat berjangka pendek (dengan implantasi prostesis biologis) atau permanen - dilakukan setelah pemasangan prostesis dari paduan medis.

    Prakiraan dan tindakan pencegahan

    Prognosis pasien terutama bergantung pada derajat perkembangan defek dan penyakit terkait. Menurut statistik, tingkat kelangsungan hidup pasien lima tahun setelah operasi adalah sekitar 60-70%..

    Dengan bentuk penyakit dekompensasi, disertai penyakit paru kronis, prognosisnya biasanya mengecewakan.

    Dasar pencegahan cacat ini adalah pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan dampak negatif pada kerja jantung..

    Terlepas dari kenyataan bahwa insufisiensi katup trikuspid sulit diobati untuk penyakit jantung, dengan diagnosis yang tepat waktu, pengobatan modern dapat secara signifikan meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien..

    Insufisiensi trikuspid

    Insufisiensi trikuspid adalah penutupan longgar dari daun katup trikuspid selama sistol, yang menyebabkan darah mengalir kembali dari ventrikel ke atrium. Dengan insufisiensi trikuspid, kelemahan, sesak napas sedang, palpitasi, nyeri di jantung terasa; sianosis dan gagal jantung berkembang. Insufisiensi trikuspid didiagnosis dengan EKG, radiografi, ekokardiografi, kateterisasi jantung, flebografi jugularis, ventrikulografi. Pengobatan gejala insufisiensi trikuspid ditujukan untuk mengurangi gagal jantung, hipertensi pulmonal, pencegahan endokarditis bakteri; koreksi bedah radikal termasuk penggantian katup plastik atau trikuspid.

    ICD-10

    • Penyebab insufisiensi trikuspid
    • Klasifikasi insufisiensi trikuspid
    • Gambaran hemodinamik pada insufisiensi trikuspid
    • Gejala Insufisiensi trikuspid
    • Diagnosis insufisiensi trikuspid
    • Pengobatan insufisiensi trikuspid
    • Prakiraan dan pencegahan insufisiensi trikuspid
    • Harga perawatan

    Informasi Umum

    Insufisiensi trikuspid adalah kelainan jantung kanan, yang ditandai dengan penutupan yang tidak lengkap dari pembukaan atrioventrikular oleh katup trikuspid, yang disertai dengan regurgitasi sistolik patologis darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan. Di antara kelainan jantung yang didapat dari etiologi rematik, insufisiensi trikuspid terjadi pada 15-30% kasus. Dalam kardiologi, menurut ekokardiografi, insufisiensi trikuspid derajat I terdeteksi bahkan pada orang yang praktis sehat.

    Insufisiensi trikuspid dapat disertai dengan kelainan jantung kongenital lainnya: defek septum atrium, foramen ovale terbuka, transposisi pembuluh besar yang terkoreksi. Stenosis atau insufisiensi trikuspid mungkin merupakan bagian dari struktur gabungan defek mitral-aorta-trikuspid..

    Penyebab insufisiensi trikuspid

    Insufisiensi trikuspid kongenital dapat disebabkan oleh anomali Ebstein, keterbelakangan atau kelainan jumlah daun katup, displasia jaringan ikat pada sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos. Insufisiensi katup trikuspid primer yang didapat lebih sering terjadi dan dapat disebabkan oleh berbagai penyebab.

    Penyebab paling umum dari insufisiensi trikuspid adalah rematik. Endokarditis rematik berulang menyebabkan penebalan dan kerutan katup, pemendekan dan penebalan filamen tendon. Insufisiensi trikuspid pembentuk pada kebanyakan kasus dikombinasikan dengan stenosis pada pembukaan atrioventrikular kanan (defek trikuspid gabungan). Insufisiensi trikuspid terisolasi dari etiologi rematik sangat jarang terjadi. Penyebab lain yang relatif jarang dari perkembangan insufisiensi trikuspid adalah pecahnya otot papiler traumatis, sindrom karsinoid (dengan kanker ovarium, kanker usus kecil, kanker paru-paru bronkogenik), endokarditis infektif pada pecandu obat.

    Kasus insufisiensi trikuspid sekunder mungkin berhubungan dengan dilatasi anulus fibrosus pada dilatasi kardiomiopati, hipertensi paru derajat tinggi; melemahnya miokardium ventrikel kanan pada penyakit jantung paru, gagal jantung kronis, miokarditis, distrofi miokard. Insufisiensi trikuspid diperumit oleh 90% defek mitral (lebih sering stenosis mitral). Perkembangan insufisiensi trikuspid sekunder dapat difasilitasi oleh pecahnya otot papiler pada infark miokard ventrikel kanan. Insufisiensi katup trikuspid transien pada bayi baru lahir terjadi dengan disfungsi iskemik ventrikel kanan akibat hipoksia janin, asidosis, dan hipoglikemia. Insufisiensi katup trikuspid dapat terjadi atau berkembang setelah komisurotomi mitral.

    Klasifikasi insufisiensi trikuspid

    Dengan demikian, menurut prinsip etiologi, insufisiensi trikuspid bawaan dan didapat, primer (organik) dan sekunder (fungsional) dibedakan. Kekurangan organik dapat disebabkan oleh deformasi, kerutan, kalsifikasi katup; insufisiensi trikuspid fungsional - disfungsi alat katup (otot papiler, akord tendon, annulus fibrosus).

    Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan regurgitasi, yang ditentukan oleh ekokardiografi, biasanya membedakan 4 derajat insufisiensi trikuspid:

    • I adalah aliran darah balik minimum yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik;
    • II - aliran balik darah pada jarak 2 cm dari katup trikuspid;
    • III - aliran regurgitasi pada jarak lebih dari 2 cm dari katup trikuspid;
    • IV - regurgitasi parah pada sebagian besar rongga atrium kanan.

    Gambaran hemodinamik pada insufisiensi trikuspid

    Insufisiensi trikuspid disertai dengan kembalinya sebagian darah selama sistol ventrikel kanan ke dalam atrium kanan, yang secara bersamaan menerima darah dari vena cava. Insufisiensi trikuspid minor diimbangi dengan peningkatan kerja jantung kanan, yang menyebabkan ekspansi dan hipertrofi. Namun, karena kemampuan kompensasi atrium kanan yang terbatas, dengan insufisiensi trikuspid, stagnasi vena berkembang di awal sirkulasi sistemik..

    Dalam kasus insufisiensi trikuspid yang parah dan volume regurgitasi yang besar, tidak hanya atrium kanan yang meluap, tetapi juga vena sistemik, terutama vena hati dan jugularis. Peningkatan tekanan vena menyebabkan pulsasi sistolik vena besar. Tekanan sistolik di atrium kanan meningkat secara signifikan dan 10-25 mm Hg. Seni. (dengan kecepatan sekitar 3 mm Hg); tekanan diastolik di ventrikel kanan juga meningkat. Dilatasi parah atrium kanan dapat disertai dengan trombosis, emboli paru dan fibrilasi atrium, menyebabkan dekompensasi peredaran darah dan kematian..

    Gejala Insufisiensi trikuspid

    Pada bayi dengan insufisiensi trikuspid kongenital, ditemukan gagal jantung berat dan sianosis. Pada 25% kasus, manifestasi awal dari insufisiensi trikuspid adalah perkembangan takikardia supraventrikular (dengan kombinasi anomali Ebstein dengan sindrom WPW) atau fibrilasi atrium..

    Pada usia yang lebih tua, keluhan kelemahan, kelelahan cepat dengan aktivitas minimal, sesak napas, palpitasi, nyeri di jantung, hemoptisis, berat di hipokondrium kanan, gangguan dispepsia (mual, muntah, perut kembung) disajikan. Dengan stagnasi dalam sirkulasi sistemik, edema perifer, hidrotoraks, asites, hepatomegali bergabung.

    Pemeriksaan pasien dengan insufisiensi trikuspid menunjukkan wajah bengkak, warna kebiruan-ikterik pada kulit wajah dan bagian distal tubuh, denyut nadi di leher, bagian depan dada, dan hati yang membesar. Karena hipertensi portal, perdarahan gastrointestinal dapat terjadi. Pada wanita hamil dengan insufisiensi trikuspid, kehamilan bisa dipersulit oleh gestosis, insufisiensi fetoplasenta, kelahiran prematur..

    Diagnosis insufisiensi trikuspid

    Pemeriksaan auskultasi menunjukkan murmur sistolik di daerah proses xifoid dan setinggi ruang interkostal V-VII di sepanjang tepi kiri sternum, yang meningkat dengan inspirasi yang dalam, serta fenomena akustik lainnya akibat defek yang terjadi bersamaan. Ketika katup trikuspid turun, terdengar suara "layar mengepak". Perkusi ditentukan oleh perpindahan batas-batas tumpul jantung relatif ke kanan.

    Diagnostik instrumental untuk insufisiensi trikuspid meliputi rontgen dada poliposisional, rontgen jantung dengan peningkatan kontras esofagus, fonokardiografi, EKG, ekokardiografi dengan pemeriksaan Doppler, pemeriksaan jantung kanan, ventrikulografi, flebografi jugularis, dll..

    Data elektrokardiografi pada insufisiensi trikuspid menunjukkan hipertrofi dan kelebihan beban jantung kanan, gangguan irama dan konduksi (takikardia paroksismal, fibrilasi atrium, blok AV). Tanda-tanda fonokardiografik dari insufisiensi trikuspid adalah penurunan amplitudo nada pertama di area proyeksi katup, murmur sistolik seperti pita. Perluasan bayangan atrium dan ventrikel kanan yang ditentukan secara radiografik, vena kava tanpa adanya tanda-tanda stagnasi pada sirkulasi paru.

    Saat melakukan ultrasound jantung, hipertrofi dinding dan dilatasi rongga jantung kanan, deformasi katup trikuspid (dengan rematik), perluasan cincin fibrosa (dengan insufisiensi trikuspid sekunder), adanya vegetasi pada selebaran (dengan endokarditis bakteri), perpindahan selebaran katup (dengan anomali Ebstein), PJK bersamaan, dll. Tingkat keparahan regurgitasi ditentukan oleh rasio luas pancaran ke atrium kanan.

    Flebogram jugularis dicirikan oleh gelombang-V yang diucapkan, yang tingginya tergantung pada derajat regurgitasi trikuspid. Selama ventrikulografi kanan, aliran regurgitasi dicatat dan kelainan tambahan disingkirkan. Probing jantung kanan memungkinkan untuk menentukan tekanan di atrium kanan, ventrikel, arteri pulmonalis, untuk menilai reversibilitas hipertensi arteri dan untuk merencanakan perawatan bedah insufisiensi trikuspid.

    Pengobatan insufisiensi trikuspid

    Taktik konservatif untuk insufisiensi trikuspid terutama bersifat paliatif dan ditujukan untuk memerangi gagal jantung dan hipertensi pulmonal. Pasien diberi resep diuretik, vasodilator vena, penghambat ACE, penyekat-b, glikosida jantung, obat-obatan metabolik, antikoagulan. Dengan adanya hydrothorax, mereka menggunakan tusukan atau drainase pleura; dalam kasus akumulasi efusi di rongga perut - untuk laparosentesis.

    Perawatan bedah tidak diindikasikan untuk insufisiensi trikuspid tingkat I. Alasan untuk operasi jantung adalah kelainan yang signifikan secara hemodinamik pada insufisiensi trikuspid derajat II-IV. Jenis operasi utama adalah plasti katup trikuspid dan prostetik katup trikuspid dengan prostesis biologis atau buatan. Prostetik lebih disukai untuk endokarditis infektif, perubahan struktural yang parah pada katup, ketidakefektifan annuloplasti.

    Perawatan bedah untuk insufisiensi trikuspid dikaitkan dengan risiko pengembangan endokarditis prostetik, degenerasi prostesis biologis, trombosis atau kalsifikasi prostesis buatan, blok AV.

    Prakiraan dan pencegahan insufisiensi trikuspid

    Faktor-faktor yang memperparah jalannya insufisiensi trikuspid alami adalah perubahan organik pada katup, adanya kelainan jantung lainnya, dan kegagalan sirkulasi yang parah. Kematian pasien biasanya terjadi akibat gagal jantung progresif, pneumonia, emboli paru. Perkembangan insufisiensi trikuspid sekunder juga dianggap tidak menguntungkan secara prognostik.

    Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah annuloplasty adalah 70%, setelah prostetik 62-66%. Pasien yang telah menjalani penggantian katup trikuspid dengan prostesis buatan terbukti menggunakan antikoagulan tidak langsung, pencegahan endokarditis infektif..

    Dasar pencegahan insufisiensi trikuspid adalah pencegahan kekambuhan rematik, pengobatan penyakit yang mendasari untuk mencegah perkembangan insufisiensi katup relatif, pengamatan sistematis ahli jantung dan ahli bedah jantung.

    Insufisiensi katup trikuspid: gejala dan kemungkinan sembuh

    Katup trikuspid (trikuspid) adalah salah satu katup jantung yang terletak di sisi kanan jantung, antara atrium dan ventrikel..

    Ketika terbuka, darah dari atrium kanan masuk ke ventrikel kanan, dan setelah mengisi yang terakhir, katupnya menutup, yang mencegah kembalinya darah ke atrium.

    Jika, karena alasan tertentu, katup mulai berfungsi secara tidak benar, aliran darah terganggu, yang menyebabkan kondisi berbahaya, yang oleh dokter disebut insufisiensi katup trikuspid, atau insufisiensi trikuspid..

    Referensi anatomi

    Hati manusia adalah organ yang berotot. Rongga tersebut terbagi menjadi 2 atrium dan 2 ventrikel. Komunikasi antara struktur ini terjadi melalui katup. Mereka bertanggung jawab untuk aliran darah ke satu arah..

    Di sisi kanan jantung, bilik terhubung melalui katup trikuspid. Ini terdiri dari struktur anatomi berikut:

    • tiga katup (septum, anterior dan posterior);
    • kursus tendon;
    • otot papiler;
    • cincin berserat.

    Selama satu kontraksi atrium, katup trikuspid terbuka. Secara bertahap, darah mengisi ventrikel. Setelah ini, miokardium mulai berkontraksi secara bergantian, sementara flap katup membanting di bawah tekanan kuat. Mekanisme yang berfungsi dengan baik seperti itu mencegah aliran balik (regurgitasi) darah. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, terkadang pekerjaannya gagal. Dalam hal ini dikatakan katup trikuspid mengalami insufisiensi. Namun, dia tidak bisa lagi menjalankan fungsinya secara penuh..

    Dengan patologi ini, darah dari ventrikel kanan kembali ke atrium. Sedikit peningkatan volume cairan praktis tidak mempengaruhi fungsi otot utama tubuh. Dengan ketidakcukupan yang nyata, bilik jantung mengalami deformasi, dan indikator tekanan di dalamnya berubah tajam. Ini dapat meningkat hingga 8 kali lipat dibandingkan dengan nilai alam.

    Patologi katup atrioventrikular kanan apa yang paling sering terjadi

    Disfungsi foramen atrioventrikel kanan paling sering berupa stenosis atau insufisiensi. Perubahan patologis pada alat katup jantung secara signifikan mengganggu sirkulasi darah, yang dimanifestasikan oleh gejala klinis tertentu.

    Stenosis katup trikuspid

    1. Memiliki hubungan dengan beberapa penyakit yang bersifat menular, infeksi streptokokus, enterokokus atau infeksi treponema.
    2. Lebih sering terjadi pada penderita rematik atau sifilis.
    3. Merupakan penyempitan dan pengurangan diameter lubang AV (stenosis), yang secara signifikan menghambat aliran darah melalui katup.
    4. Dalam 60%, itu dikombinasikan dengan kerusakan katup lain, mitral atau aorta.
    5. Beredar di aliran darah, infeksi menetap di seluruh bagian jantung, mempengaruhi elemen alat katup.
    6. Karena proses inflamasi yang progresif, katup trikuspid menjadi sklerosis. Leaflet, annulus fibrosus, elemen otot, dan chord tumbuh bersama, mengurangi lumen lubang AV.
    7. Biasanya, ukuran katup 3-4 sentimeter, dengan stenosis, diameternya berkurang dari 3-1,5 cm.
    8. Sebagai akibat dari perubahan hemodinamik, tidak semua volume darah mengalir dari atrium ke ventrikel, dan oleh karena itu terjadi stagnasi dalam sirkulasi paru..
    9. Pemeriksaan ini ditandai dengan refluks patologis - pembengkakan vena serviks saat menekan perut, tempat hati berada.
    10. Dengan mendengarkan auskultasi jantung, denyut nadi difus dan peningkatan batas jantung, suara patologis yang keras pada fase diastol terungkap.
    11. Ini memanifestasikan dirinya sebagai hipertensi portal (peningkatan tekanan pada pembuluh hati besar) dengan stagnasi darah selanjutnya di limpa, pembuluh usus, lambung..
    12. Gejala khas kelemahan parah, sesak napas, edema, tangan dan wajah membiru, detak jantung tidak teratur, tekanan darah meningkat, hemoptisis, edema pada perut dan jaringan lemak, pembengkakan pembuluh darah di sekitar pusar.
    13. Menyebabkan gagal jantung yang fatal dan kematian jika tidak ditangani.
    14. Perawatan obat tidak efektif, intervensi bedah diindikasikan untuk mengganti katup yang terkena dan menyelamatkan nyawa pasien.

    Katup atrioventrikular kanan tidak mencukupi

    1. Konsekuensi gangguan katup trikuspid
      Prognosis untuk stenosis progresif atau kegagalan katup atrioventrikular kanan sangat buruk. Menurut statistik, kebanyakan pasien mengalami komplikasi patologi jantung dalam 5-10 tahun. Yang paling berbahaya di antaranya: tromboemboli pembuluh paru dengan trombus dari katup lubang AV atau fibrilasi atrium yang fatal (aritmia). Blokade lengkap atau infeksi sekunder dengan adanya defek dapat memicu serangan jantung.

    Patologi progresif katup trikuspid dipersulit oleh gagal jantung kongestif dengan kerusakan pada hati dan pembuluh darah organ dalam. Hal ini meningkatkan risiko terjadinya perdarahan gastrointestinal dengan hipertensi portal dari vena esofagus..

    Penjelasan singkat tentang penyakit

    Insufisiensi trikuspid adalah kelainan jantung yang berkembang karena penutupan daun katup yang tidak memadai, aliran balik darah dari ventrikel kanan ke atrium. Dengan latar belakang regurgitasi konstan, volume dan tekanan diastolik dalam struktur jantung ini meningkat. Ini memerlukan hipertrofi dan dilatasi dindingnya. Akibat terganggunya mekanisme kompensasi, pasien mengalami stagnasi di tubuh..

    Insufisiensi trikuspid seringkali disertai dengan kelainan jantung bawaan lainnya. Misalnya, jendela oval terbuka atau cacat septum atrium.

    Fungsi utama

    Sepanjang hidup seseorang, jantung menyediakan jalur tertutup aliran darah, pengiriman darah beroksigen ke organ dan jaringan, aliran keluar vena karbondioksida dan produk pembusukan. Sistem kardiovaskular terdiri dari sistem peredaran darah. Yang besar dimulai di ventrikel kiri dan berakhir di atrium kanan, yang kecil dimulai di ventrikel kanan dan pergi ke atrium kiri.

    Katup trikuspid sebenarnya adalah elemen lingkaran kecil yang melakukan fungsi berikut:

    1. Selama detak jantung, menghambat regurgitasi balik (aliran darah dari ventrikel bawah ke atrium).
    2. Terlibat langsung dalam sirkulasi darah, memastikan pengiriman darah vena ke pembuluh paru-paru.
    3. Melalui proses pertukaran gas di alveoli jaringan paru-paru dan perpindahan panas dilakukan.

    Penyebab utama dan bentuk patologi

    Katup trikuspid yang tidak mencukupi selalu memiliki jalan yang berbeda. Untuk membuat diagnosis yang akurat, Anda harus terlebih dahulu menentukan bentuk proses patologisnya. Untuk tujuan ini, berbagai kriteria digunakan dalam praktik medis: periode onset, lokalisasi area katup yang rusak, tingkat keparahan regurgitasi..

    Tergantung pada waktu perkembangannya, penyakit yang dimaksud terdiri dari dua jenis. Sebagai aturan, dalam semua kasus itu tidak didapat, tetapi terjadi setelah proses inflamasi. Malformasi kongenital jarang didiagnosis dan berkembang di dalam rahim. Kemunculannya dipengaruhi oleh aksi faktor negatif pada tubuh wanita hamil. Bisa jadi radiasi, penyakit menular, atau radiasi sinar-X.

    Berdasarkan di mana katup trikuspid rusak, kegagalan dapat terjadi dalam dua bentuk. Varian organik disertai dengan perubahan fisiologis pada katup. Mereka secara bertahap berubah bentuk, ditutupi dengan mekar. Dengan bentuk fungsional penyakit, katup tidak menutup sepenuhnya.

    Perkembangan insufisiensi trikuspid organik yang didapat terjadi di bawah pengaruh alasan berikut:

    1. Rematik - peradangan yang menyebar ke sistem organ dalam.
    2. Sindrom karsinoid adalah kerusakan berbagai organ yang disebabkan oleh tumor usus halus. Unsur patogen dari neoplasma memasuki aliran darah dan mulai menyerang endokardium. Kemudian mereka memasuki pembuluh paru-paru..
    3. Endokarditis infektif - lesi inflamasi pada lapisan jantung.
    4. Komisurotomi mitral. Ini adalah operasi yang digunakan untuk mengobati stenosis.

    Insufisiensi katup trikuspid fungsional (relatif) yang didapat terjadi karena kerusakan pada otot papiler atau perluasan anulus fibrosus. Dalam kasus pertama, struktur yang disajikan bertanggung jawab untuk menjaga kemampuan motorik katup. Pada infark miokard, otot papiler mengalami kerusakan. Ini menyebabkan disfungsi katup trikuspid.

    Patologi anulus fibrosus dapat menyebabkan berbagai kelainan. Ini termasuk miokarditis, ruptur korda, tumor dan neoplasma yang mencegah darah mengalir dari ventrikel..

    Klasifikasi dan nilai (1, 2, 3 dan 4)

    Pada saat terjadinya, insufisiensi katup trikuspid dibagi menjadi bawaan dan didapat:

    • cacat bawaan berkembang sebagai akibat dari faktor merugikan yang mempengaruhi tubuh ibu hamil dan dapat memiliki tiga pilihan: anomali Ebstein, celah kongenital dan degenerasi miksomatosa;
    • ketidakcukupan yang didapat terjadi karena proses patologis internal yang mempengaruhi lapisan dalam jantung.

    Bergantung pada alasan perkembangannya, cacat dapat bersifat organik, yaitu, terkait dengan perubahan bentuk atau ukuran katup, atau fungsional, di mana katup tidak mengalami perubahan, tetapi tidak dapat melakukan pekerjaannya secara penuh.

    Berdasarkan penilaian tingkat keparahan aliran darah balik ke atrium kanan, empat derajat dibedakan dalam perjalanan klinis penyakit:

    • Saya derajat, di mana gerakan mundur secara praktis tidak terdeteksi;
    • Derajat II, ketika gerakan mundur darah terdeteksi pada jarak dua sentimeter dari katup;
    • Derajat III, ditandai dengan aliran darah balik, yang ditentukan pada jarak lebih dari dua sentimeter;
    • Derajat IV - aliran darah balik ditentukan di area yang luas di atrium kanan.

    Tahapan perkembangan kegagalan

    Berdasarkan tingkat keparahan proses regurgitasi, biasanya dibedakan beberapa tahapan selama perjalanan penyakit:

    • Grade 1. Aliran darah balik mempertahankan nilai minimal, tidak disertai gangguan hemodinamik.
    • Grade 2. Pada tahap ini, patologi disertai dengan kemajuan aliran darah balik pada jarak yang tidak melebihi 2 cm.
    • Grade 3. Aliran darah bergerak ke atrium lebih dari 2 cm dari permukaan katup.
    • Grade 4. Pada saat regurgitasi, darah memasuki zona atrium atas, melewati seluruh ruangan.

    Gejala apa yang disertai dengan setiap tahapan perkembangan penyakit akan dibahas di bawah ini..

    Taktik terapi

    Dalam kebanyakan kasus, insufisiensi trikuspid merespons pengobatan dengan baik. Operasi diindikasikan hanya dalam kasus ekstrim bila ada ancaman bagi nyawa pasien.

    Perawatan obat

    Penghapusan gejala gagal jantung dan hipertensi paru merupakan tugas utama terapi obat. Biasanya, pasien diberi resep kelompok obat berikut:

    • diuretik - obat yang menghambat reabsorpsi air dan garam di tubulus ginjal, meningkatkan ekskresi mereka dalam urin;
    • Penghambat ACE - untuk pengobatan dan pencegahan patologi jantung;
    • vasodilator vena - memiliki efek vasodilator;
    • glikosida jantung - sekelompok obat herbal yang memiliki efek kardiotonik, antiaritmia dalam dosis terapeutik;
    • antikoagulan - menghambat aktivitas sistem pembekuan darah, mencegah pembentukan gumpalan darah;
    • obat yang mengandung kalium - diperlukan untuk fungsi normal jantung, ginjal;
    • agen metabolik - berkontribusi pada normalisasi proses metabolisme.

    Ketika endokarditis infektif didiagnosis, antibiotik diresepkan.

    Perhatian! Ketidakcukupan gelar TC I tidak membutuhkan terapi. Cukup memantau keadaan jantung 2 kali setahun dengan ahli jantung.

    Regimen dan regimen dosis obat ditentukan oleh dokter yang merawat. Jika cairan telah menumpuk di rongga perut, maka dilakukan laparosentesis.

    Pengobatan radikal

    Operasi ini diresepkan untuk penyakit derajat III dan IV, bila:

    • terapi obat tidak berpengaruh;
    • deformasi besar katup dan pelanggaran berat terhadap pekerjaan mereka;
    • penyakit serius bersamaan ditambahkan, misalnya, stenosis, trombosis;
    • sirkulasi darah yang tidak cukup parah.

    Metode intervensi bedah ditentukan oleh ahli bedah jantung. Plastik katup trikuspid dan prostetik adalah jenis operasi utama untuk menghilangkan insufisiensi. Operasi ini dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, rehabilitasi jangka panjang, pengobatan kombinasi, koreksi gaya hidup, penolakan kebiasaan buruk akan diperlukan.

    Tanda-tanda insufisiensi katup trikuspid

    Pada tahap awal, penyakit jantung praktis tidak muncul dengan sendirinya. Kadang-kadang, setelah aktivitas fisik, pasien memperhatikan munculnya denyut nadi yang kuat di leher. Dimungkinkan untuk mendeteksi proses patologis hanya dengan bantuan ultrasonografi Doppler. EKG normal tidak menunjukkan perubahan signifikan pada fungsi jantung.

    Ketidakcukupan katup trikuspid derajat 2 disertai dengan peningkatan volume aliran darah balik. Gangguan ventrikel kanan menyebabkan jantung membesar. Hasilnya, gambaran klinis dilengkapi dengan gejala-gejala berikut:

    • kehilangan kekuatan, penurunan aktivitas fisik dan mental;
    • peningkatan buang air kecil di malam hari;
    • pembengkakan parah pada ekstremitas bawah;
    • dispnea;
    • perasaan berat di bawah tulang rusuk;
    • gangguan dispepsia.

    Saat mendengarkan jantung, murmur pansistolik dan fibrilasi atrium ditentukan.

    Sebagai hasil dari perkembangan patologi, jumlah gejala yang dimanifestasikan meningkat. Tidak disarankan untuk mengabaikan kemunculannya. Lebih baik mencari bantuan medis yang memenuhi syarat pada tahap awal perkembangan penyakit. Kelemahan katup trikuspid 1-2 derajat masih bisa disembuhkan dengan obat-obatan. Peralihan penyakit ke tahap berikutnya selalu membutuhkan intervensi bedah. Bahkan setelah operasi, komplikasi tidak dikecualikan..

    Gejala


    Insufisiensi trikuspid biasanya disertai dengan gejala berikut:

    • sesak napas, yang terjadi akibat suplai darah yang buruk ke pembuluh darah;
    • ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan di daerah jantung, termasuk aritmia, serangan jantung, berdebar-debar, dll.;
    • bengkak pada wajah, warna kuning-biru pada kulit wajah dan tungkai;
    • nyeri dan berat di bawah tulang rusuk (di sisi kanan) akibat stagnasi cairan di hati;
    • Manifestasi penyakit dari saluran cerna termasuk bersendawa, perut kembung, mual, perasaan kenyang dan berat di perut, yang terjadi karena meluapnya darah di pembuluh rongga perut;
    • sering ingin buang air kecil di malam hari;
    • sensasi pulsasi pembuluh darah leher, disertai pembengkakannya;
    • kelemahan, kelelahan, dan penurunan kinerja.

    Dari klip video ini Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang penyakit ini:

    Fitur penyakit pada anak-anak

    Bayi baru lahir dengan regurgitasi parah dan adanya patologi jantung yang terjadi secara bersamaan rentan terhadap perkembangan pesat gagal ventrikel kanan. Ini seringkali berakibat fatal..

    Bentuk penyakit yang didapat berkembang dengan latar belakang komplikasi penyakit lain. Paling sering kita berbicara tentang infeksi streptococcus, yang memerlukan lesi rematik.

    Penyebab defisiensi lain di masa kanak-kanak meliputi:

    • bentuk akut hipertensi;
    • penyakit miokard;
    • cedera traumatis;
    • neoplasma ganas.

    Pada tahap awal, insufisiensi katup trikuspid pada anak-anak dianggap sebagai gambaran anatomi. Tingkat pertama dari proses patologis tidak memerlukan pengobatan. Seiring bertambahnya usia, penyakit ini biasanya hilang dengan sendirinya..

    Penyebab terjadinya

    Gangguan yang didapat dapat terjadi karena penyakit:

    • reumatik,
    • radang menular pada lapisan dalam jantung,
    • tumor karsinoid,
    • penyakit yang mengganggu sirkulasi darah dan memicu peningkatan ventrikel kanan;
    • cedera traumatis di area jantung,
    • komplikasi yang disebabkan akibat operasi katup mitral.

    Kerusakan katup dapat dimulai oleh:

    • anomali pada struktur katup atau pelanggaran strukturnya akibat penyakit,
    • kerusakan pada beberapa bagian mekanisme yang terlibat dalam pengendalian katup.

    Bentuk patologi bawaan sangat jarang; berkembang pada janin jika ibu menghadapi faktor berbahaya selama kehamilan. Ini bisa berupa penyakit menular, radiasi, iradiasi sinar-X..

    Dalam kebanyakan kasus, patologi didapat, dan penyebabnya bisa sangat berbeda - dari rematik hingga tumor dan operasi jantung.

    Perubahan katup, yang menjadi ciri bentuk organik dari insufisiensi trikuspid, terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

    1. Rematik adalah peradangan sistemik yang mempengaruhi berbagai organ dan sistem. Penyebab patologi paling umum.
    2. Cedera jantung tertutup dengan selebaran katup yang pecah.
    3. Sindrom karsinoid adalah kerusakan berbagai organ yang disebabkan oleh karsinoid. Ini adalah pembengkakan usus kecil. Dari situ, zat aktif masuk ke aliran darah dan menyerang endokardium. Kemudian mereka memasuki pembuluh paru-paru dan dihancurkan. Dalam kondisi tersebut, katup trikuspid tidak dapat menutup sepenuhnya..
    4. Endokarditis infektif, ditandai dengan endokardium yang meradang.
    5. Komisurotomi mitral adalah operasi untuk memisahkan daun katup mitral yang menyatu. Sebagai hasil dari perawatan ini, aliran darah meningkat, yang dapat memanifestasikan gejala insufisiensi trikuspid yang sebelumnya laten..

    Penurunan fungsi katup dengan kegagalan relatifnya terjadi ketika otot papiler rusak atau anulus fibrosus mengembang.

    Otot papiler terletak di dalam ventrikel dan menopang pergerakan katup. Dengan infark miokard, mereka rusak, yang menyebabkan penurunan kinerja katup trikuspid.

    Selebaran katup terhubung ke cincin berserat yang terletak di dinding jantung. Perluasannya dapat menyebabkan berbagai patologi:

    1. Miokarditis - penyakit radang pada otot jantung.
    2. Kardiomiopati dilatasi - penyakit dengan pembesaran rongga jantung dan penipisan miokardium.
    3. Malformasi kongenital yang memicu pertumbuhan ventrikel kanan. Misalnya, dengan lubang di septum interventrikular, darah dikeluarkan dari kiri ke kanan..
    4. Akord putus. Karena filamen tendon ini, otot miokardium dan papiler di jantung terhubung, mendukung kemampuan motorik katup.
    5. Hipertensi paru yang rumit - peningkatan tekanan darah yang signifikan.
    6. Tumor dan formasi lain yang mengganggu aliran bebas darah dari ventrikel.

    Metode diagnostik

    Deteksi dini penyakit berperan langsung dalam keberhasilan pengobatan, dan juga mempengaruhi harapan hidup pasien. Karena ketidakcukupan katup trikuspid pada derajat ke-1 hampir tanpa gejala, patologi hanya terdeteksi setelah transisi ke tahap perkembangan berikutnya..

    Diagnostik dimulai dengan mewawancarai pasien, mempelajari riwayat dan pemeriksaan fisiknya. Dengan menanyakan berbagai pertanyaan kepada pasien, dokter menentukan gambaran klinis, waktu munculnya gejala pertama. Dia juga perlu tahu penyakit apa yang mendahului kegagalan. Pemeriksaan eksternal biasanya mengungkapkan sianosis pada kulit dan pembengkakan, dan dengan mendengarkan - pelanggaran irama jantung.

    Sebagai bagian dari diagnosis, beberapa tes laboratorium harus dilakukan. Diantaranya, yang paling informatif adalah tes darah dan studi tentang status imunologi pasien. Menurut hasil tes laboratorium, seseorang dapat menilai adanya proses inflamasi dalam tubuh, penyakit paralel.

    Untuk memperjelas diagnosis, dokter dapat menggunakan metode pemeriksaan perangkat keras. Ini harus mencakup:

    1. EKG. Ini dilakukan untuk mendeteksi peningkatan volume atrium.
    2. Fonokardiogram. Menunjukkan adanya murmur sistolik.
    3. CT spiral. Memberikan gambaran informatif tentang otot utama tubuh.
    4. Sinar-X. Memberi gambaran tentang ukuran jantung, mengungkapkan kemacetan.
    5. Koronokardiografi. Digunakan sebelum operasi untuk menilai aliran darah.
    6. EchoCG. Menunjukkan deformasi katup, adanya formasi baru padanya.

    Berdasarkan hasil pemeriksaan lengkap, dokter mendapat gambaran tentang keadaan katup trikuspid. Kurangnya struktur ini merespons pengobatan dengan baik hanya pada tahap awal perkembangan. Pilihan pengobatan yang lebih rinci untuk penyakit ini akan dibahas di bawah..

    Faktor pemicu

    Regurgitasi aorta berkembang secara bertahap. Penyakit ini terjadi secara bertahap sepanjang hidup, yang dikaitkan dengan banyak faktor. Biasanya proses patologis terjadi:

    1. Setelah kekalahan otot jantung dengan rematik. Ini dimungkinkan ketika area di dekat katup aorta meradang..
    2. Perkembangan aterosklerosis di aorta. Plak kolesterol dapat merusak selebaran katup seiring waktu.
    3. Di bawah pengaruh proses inflamasi pada endokardium yang disebabkan oleh penetrasi bakteri.
    4. Dengan patologi di aorta itu sendiri. Biasanya pelanggaran dikaitkan dengan vasodilatasi akibat aneurisma, hipertensi, koarktasio.
    5. Di bawah pengaruh penyakit pada jaringan ikat dan lapisan otot jantung. Kelainan sistemik jarang terjadi.
    6. Dengan kerusakan sifilis pada katup, yang berkontribusi pada penyelesaiannya sebagai hasil dari aliran bertahun-tahun.

    Prinsip pengobatan

    Insufisiensi katup trikuspid tingkat 1 tidak memerlukan terapi. Jika penyakit berlanjut ke tahap perkembangan berikutnya, pasien diberi resep pengobatan. Ini bisa menjadi obat dan operasional. Yang terakhir ini digunakan dalam kasus yang sangat serius ketika penggunaan pil dan suntikan tidak memberikan hasil.

    Selama masa pengobatan, pasien harus mematuhi aturan berikut:

    1. Berhenti merokok sepenuhnya.
    2. Hindari hipotermia dan situasi stres.
    3. Ikuti diet untuk mengurangi stres pada jantung.
    4. Kurangi intensitas dan jumlah aktivitas fisik.

    Kepatuhan terhadap rekomendasi yang terdaftar meningkatkan efektivitas terapi, dan juga merupakan jenis pencegahan komplikasi..

    Diagnostik patologi alat katup trikuspid

    Tahap pertama diagnosis adalah pengambilan anamnesis. Perlu untuk mengetahui penyebab patologi. Tanyakan pasien secara rinci tentang keluhannya. Setelah mengambil anamnesis, mereka melanjutkan ke pemeriksaan. Pasien mengalami sianosis kulit yang dikombinasikan dengan kulit yang menguning. Ini terkait dengan kerusakan hati. Perut membesar dan pembuluh darah di leher membengkak.

    Perkusi membantu mengungkap perluasan batas-batas hati ke sisi kanan. Tanda auskultasi - adanya gangguan kebisingan dan ritme.

    Metode penelitian laboratorium:

    1. Pemeriksaan urine dan darah untuk mendeteksi peradangan dan penyakit lain yang dapat menyebabkan patologi.
    2. Tes darah biokimia memungkinkan Anda menilai kerusakan organ, yang menyebabkan patologi katup trikuspid.
    3. Penelitian imunologi.

    Metode diagnostik instrumental:

    1. Pertama-tama, elektrokardiografi dilakukan. Dengan menggunakan metode ini, ritme, ukuran jantung (hipertrofi atrium kanan) dan adanya beban berlebihan pada bagian jantung tertentu dinilai.
    2. Fonokardiogram. Memungkinkan untuk mengidentifikasi murmur diastolik di area proyeksi katup trikuspid.
    3. Pemeriksaan ultrasonografi otot jantung. Ini membantu untuk memeriksa peralatan katup dengan hati-hati, membuat pengukuran yang diperlukan untuk menentukan tingkat penyempitan atau regurgitasi, menentukan cairan bebas di perikardium.
    4. Pemeriksaan sinar-X diperlukan untuk memvisualisasikan bayangan jantung dan menilai peningkatannya.
    5. Computed tomography dan magnetic resonance imaging memberikan hasil yang jelas dan lapis demi lapis.
    6. Kateterisasi jantung akan membantu mengukur tekanan di jantung kanan.

    Perawatan obat

    Insufisiensi katup trikuspid sedang tidak dianggap sebagai indikasi untuk operasi. Dalam hal ini, pengobatan dilakukan dengan obat-obatan. Regimen pengobatan standar melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

    1. Diuretik (Britomar, Hydrochlorothiazide). Menghilangkan kemacetan di tubuh, mempercepat proses ekskresi cairan.
    2. Sediaan kalium (Panangin, Asparkam). Membantu tubuh tidak menumpuk cairan berlebih.
    3. Dilator vena (Korvaton, Nitrosorbide). Kurangi stres pada jantung dengan menyimpan darah.
    4. Antikoagulan ("Warfarex", "Warfarin").
    5. Glikosida jantung ("Digoxin", "Korglikon"). Membantu Melawan Aritmia.
    6. Beta-blocker ("Diltiazem", "Carvedilol"). Menurunkan kecepatan kontraksi ventrikel kiri.

    Regimen dan dosis obat ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit.

    Perawatan untuk cacat katup trikuspid

    Perawatan sangat individual dan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Bisa medis atau bedah. Dengan 3 dan 4 derajat lanjutan, pendekatan terintegrasi digunakan.

    Sebagai pengobatan konservatif, dokter biasanya meresepkan:

    • Diuretik untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh;
    • Nitrat untuk menstabilkan tekanan di pembuluh paru;
    • Sediaan yang mengandung kalium untuk meningkatkan fungsi otot jantung;
    • Obat untuk pencegahan gagal jantung;
    • Glikosida untuk Mengoptimalkan Denyut Jantung.

    Pengobatan dilakukan dengan latar belakang nutrisi bebas garam (tidak lebih dari 3 g per hari) dan penurunan asupan cairan. Ini mencegah stagnasi darah di pembuluh jantung.

    Tindakan bedah meliputi:

    • Perubahan plastik pada katup trikuspid untuk mempersempit saluran keluar.
    • Mengganti katup dengan mekanis atau bioprosthesis. Operasi dilakukan jika katup rusak parah atau plastik, yang dilakukan sebelumnya, tidak menghasilkan perbaikan yang nyata.

    Intervensi operatif

    Insufisiensi katup trikuspid tingkat 3 dianggap sebagai indikasi utama untuk pembedahan. Operasi ini juga direkomendasikan untuk pasien dengan deformasi katup yang serius atau kerusakan parah dalam pekerjaan mereka..

    Jika peralatan katup utuh, annuloplasty digunakan. Selama operasi, dokter memasang jahitan berbentuk U di area yang rusak.

    Jika intervensi tidak efektif, terlihat adanya perubahan struktural, pasien diberikan kapan buatan. Setelah implantasi prostesis, terapi antikoagulan diperlukan. Ketika prostesis biologis ditanamkan, umurnya pendek. Jika terbuat dari bahan campuran medis, diperlukan waktu lebih lama untuk mengatasi insufisiensi katup trikuspid.

    Tindakan diagnostik

    Sulit untuk mengenali patologi, karena Kegagalan MC seringkali disertai dengan berbagai stenosis atau penyakit pada katup mitral. Pertama-tama, dokter memeriksa kulit dan pembuluh darah pasien, meraba perut dan mendengarkan, memeriksa detak jantung, dan mengukur tekanan darah. Kemudian dia memberikan ujian instrumental berikut:

    • elektrokardiogram (EKG) - teknik untuk merekam dan mempelajari medan listrik yang dihasilkan selama kerja jantung;
    • fonokardiogram - metode perekaman suara yang direproduksi oleh jantung selama bekerja;
    • rontgen jantung adalah bentuk pencitraan medis tertua dan paling umum digunakan;
    • echocardiography (EchoCG) adalah metode modern untuk memeriksa jantung dan aktivitas kontraktil ototnya.

    Kemungkinan komplikasi dan prognosis untuk pemulihan

    Kurangnya pengobatan tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan penyakit. Proses patologis dalam kasus ini tidak hanya mempengaruhi katup trikuspid. Kekurangan secara bertahap mengarah pada fakta bahwa tubuh mulai mencari mekanisme kompensasi baru. Karena itu, dia berusaha mengatasi pelanggaran yang ada. Bergantung pada pengabaian penyakit, gangguan berikut mungkin muncul:

    • radang paru-paru;
    • peningkatan ukuran hati, sirosis;
    • emboli paru;
    • asites.

    Menurut statistik, komplikasi yang terdaftar berkembang pada 90% kasus..

    Adapun prognosis untuk pemulihan, itu hanya tergantung pada tingkat perkembangan penyakit. Ketidakcukupan katup trikuspid derajat 2 merespons pengobatan obat dengan baik, dan kemungkinan komplikasi praktis nol. Dengan derajat ketiga dari proses patologis, tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar 60-70%. Jumlah tersebut biasa terjadi pada pasien yang telah menjalani operasi. Dengan bentuk insufisiensi dekompensasi, disertai penyakit paru kronis, prognosisnya mengecewakan.

    Pencegahan perkembangan cacat

    Pencegahan terbaik dari kerusakan katup setiap saat adalah dengan menjaga gaya hidup sehat. Tidak ada suplemen vitamin atau "formula emas" dari masa muda yang akan membantu menjaga kesehatan jika seseorang merokok sejak usia muda dan tidak mematuhi aturan tidur dan terjaga.

    Jantung manusia adalah organ yang sangat rentan. Merokok dan alkohol merugikannya yang tidak dapat diperbaiki. Dan faktor lain dalam kesehatan jantung - seseorang dirancang untuk bergerak. Pada usia berapa pun, dia harus berolahraga, tetapi dalam jumlah sedang. Beban berat demi hasil juga merugikan..

    Wanita selama kehamilan harus menghindari berbagai faktor mutagenik dan tidak boleh minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Banyak obat dalam rahim yang dapat menyebabkan cacat katup paru.