Utama > Berdarah

Seorang anak yang baru lahir memiliki saluran arteri terbuka: manifestasi dan eliminasi patologi

Pada periode neonatal awal dan akhir kehidupan seorang anak, banyak patologi dekompensasi perkembangannya dapat muncul, termasuk malformasi bawaan pembentukan berbagai organ dan sistem..

Kondisi patologis seperti itu termasuk penyakit jantung koroner seperti patent ductus arteriosus (PDA), yang terjadi pada 10-18% bayi baru lahir, lebih sering pada anak perempuan..

informasi Umum

Cacat bawaan ini, terkait dengan patologi sistem kardiovaskular, adalah tidak adanya penutupan saluran arteri (botallov) yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta bayi pada periode prenatal..

Apa yang terjadi jika seorang anak memiliki saluran arteri terbuka? Bayi mulai membentuk "pembuluh" yang berfungsi di antara struktur anatomi yang ditunjukkan, yang tidak diperlukan oleh tubuh yang berada di luar rahim ibu, yang menyebabkan gangguan yang jelas tidak hanya pada jantung, tetapi juga sistem pernapasan..

Penyebab dan faktor risiko

Pengetahuan tentang faktor etiologi yang berkontribusi pada tidak terselubungnya komunikasi janin ini sangat penting tidak hanya bagi dokter, tetapi juga bagi ibu hamil, sehingga mereka dapat, dengan kecurigaan apa pun, membunyikan alarm pada waktu yang tepat dan mencari bantuan medis. Pengetahuan ini juga tidak kalah pentingnya untuk pencegahan PDA..

Biasanya, duktus botall harus diganti dengan ligamentum arteri pada bayi baru lahir 2-10 minggu setelah lahir; jika bayi lahir prematur, dapat dilenyapkan dalam beberapa bulan atau bahkan dalam 1-2 tahun pertama..

Namun, beberapa faktor dapat memengaruhi infeksinya. Di antara penyebab utama patent ductus arteriosus dan kelainan jantung bawaan pada bayi baru lahir, secara umum adalah:

  1. Faktor infeksi (virus herpes, CMV, gondongan, influenza, herpes, rubella, enterovirus atau virus Coxsackie pada sepertiga pertama masa kehamilan).
  2. Patologi ibu ekstragenital kronis (diabetes mellitus, hipotiroidisme, dan penyakit lainnya).

  • Melanjutkan kehamilan secara tidak normal dengan perkembangan toksikosis dini atau ancaman yang mengarah pada penghentian prematur.
  • Keturunan (bila ada duktus arteri bawaan tidak tersumbat pada ibu atau pada kerabat terdekat anak).
  • Pengaruh senyawa toksik selama masa kehamilan (alkoholisme kronis, bahaya pekerjaan pada ibu, keracunan nikotin, obat-obatan, beberapa obat).
  • PDA dalam struktur penyakit kromosom (sindrom Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).
  • Pengaruh campuran dari faktor-faktor di atas.
  • Jenis dan fase aliran

    Bedakan antara PDA terisolasi, yang terjadi pada sekitar 10% dari semua kasus defek ini, dan dikombinasikan dengan defek jantung lainnya (defek septum atrium pada anak-anak, koarktasio aorta pada bayi baru lahir, bentuk stenosis arteri pulmonalis).

    Itu juga biasa untuk mengklasifikasikan botall terbuka menurut fase perkembangannya:

    • Tahap 1 disebut "adaptasi primer" dan berlangsung selama 3 tahun pertama kehidupan bayi. Ini adalah tahap paling intens dalam hal keparahan gejala klinis, yang bahkan dapat menyebabkan kematian jika tidak diberikan perawatan bedah yang sesuai..
    • Tahap 2 ditandai dengan kompensasi relatif dari gambaran klinis penyakit dan berlangsung selama 3 sampai 20 tahun. Penurunan tekanan pada pembuluh darah lingkaran kecil (paru) sirkulasi darah dan peningkatan tekanan di rongga ventrikel kanan berkembang, yang menyebabkan kelebihan fungsionalnya selama kerja jantung..
    • Pada tahap 3, pengerasan pembuluh darah yang ireversibel di paru-paru terus berlanjut, yang menyebabkan hipertensi pulmonal..

    Mengingat tingkat tekanan di lumen arteri pulmonalis dan batang paru, derajat PDA berikut dibedakan:

    1. Bila tekanan sistolik arteri pulmonalis tidak lebih dari 40% dari tekanan darah tubuh.
    2. Gejala hipertensi arteri pulmonalis sedang (40-75%).
    3. Bila ada gejala hipertensi berat di arteri pulmonalis (lebih dari 75%) dan ada aliran darah dari kiri ke kanan.
    4. Ketika hipertensi parah berkembang di pembuluh paru-paru, dan tekanan yang sama dengan tekanan arteri sistemik meningkatkan aliran darah dari kanan ke kiri.

    Mengapa berbahaya: kemungkinan komplikasi

    • Perkembangan endokarditis bakteri, yang menyebabkan kerusakan pada lapisan dalam dinding bilik jantung, terutama di area alat katup..
    • Endarteritis bakteri.
    • Infark miokard dengan risiko gangguan ritme atau kematian.
    • Gagal jantung dengan berbagai tingkat keparahan.
    • Edema jaringan paru-paru akibat peningkatan tekanan pada pembuluh paru-paru, yang memerlukan tindakan sangat cepat dari pihak tenaga medis.
    • Pecahnya pembuluh utama tubuh manusia - aorta.

    Gejala

    Gejala-gejala yang muncul pada penyakit jantung bawaan jenis ini sepenuhnya bergantung pada derajat perubahan hemodinamik dalam tubuh. Dalam kasus tertentu, gambaran klinis tidak akan dilacak.

    Di tempat lain, itu berkembang ke tingkat keparahan yang ekstrim dan memanifestasikan dirinya dalam perkembangan punuk jantung (deformasi cembung dinding dada anterior di area proyeksi jantung), gerakan impuls apikal jantung ke bawah bersama dengan perluasan zonanya, tremor di bagian bawah dan kiri, sesak napas yang terus-menerus dengan posisi ortopnea dan sianosis diucapkan.

    Gejala utama PDA pada kasus klinis yang tidak terlalu parah adalah:

    • peningkatan detak jantung;
    • peningkatan pernapasan;
    • hati membesar (hepatomegali) dan limpa;
    • tanda elektrokardiografi pembesaran bagian kiri;
    • murmur spesifik selama auskultasi jantung di ruang interkostal kiri kedua di sternum (sistolik-diastolik);
    • nadi cepat dan tinggi di arteri radial;
    • peningkatan tingkat tekanan sistemik sistolik dan penurunan diastolik (kadang-kadang menjadi nol).

    Kapan harus ke dokter

    Tidak dalam setiap kasus, orang tua dapat memperhatikan perubahan pada kesehatan anak mereka dan mencurigai adanya patologi bawaan ini, yang, tentu saja, memperburuk prognosis bayi..

    Semakin awal malformasi ditemukan, semakin besar kemungkinan untuk melakukan terapi yang memadai dan mengimbangi gejala patologis penyakit yang telah berkembang..

    Para orang tua harus ingat bahwa kunjungan ke dokter diperlukan jika mereka telah mengidentifikasi gejala-gejala berikut pada bayi mereka:

    • pelanggaran ritme tidur;
    • kantuk;
    • peningkatan berat badan yang lambat;
    • sesak napas saat istirahat atau setelah aktivitas ringan;
    • warna kulit kebiruan setelah berolahraga;
    • kelesuan, penolakan untuk bermain dan hiburan;
    • sering infeksi saluran pernapasan akut dan infeksi virus pernapasan akut.

    Pengajuan banding Anda harus ditujukan kepada dokter anak distrik, yang, jika terdapat gejala patologis, dapat mengirimkan konsultasi ke spesialis lain: ahli jantung anak, ahli bedah jantung anak.

    Diagnostik

    Diagnostik saluran botallov terbuka mencakup beberapa kelompok metode penelitian. Dengan pemeriksaan anak yang obyektif, dokter dapat menentukan:

    • denyut nadi cepat;
    • peningkatan tekanan sistolik dengan penurunan tekanan diastolik secara bersamaan;
    • perubahan dari impuls apikal;
    • perluasan batas-batas kusam jantung (batas jantung);
    • Murmur Gibson yang dijelaskan di atas (sistolik-diastolik);
    • gejala anamnesis yang terkait dengan kemungkinan paparan faktor risiko untuk cacat ini.

    Di antara teknik diagnostik instrumental, berikut ini digunakan secara aktif:

    1. EKG (elektrokardiografi). Ada kecenderungan hipertrofi jantung kiri, dan pada stadium yang lebih parah dan jantung kanan dengan penyimpangan sumbu jantung ke kanan. Saat penyakit berkembang, tanda-tanda detak jantung tidak teratur muncul..
    2. Ekokardiografi. Juga memberi informasi tentang perluasan rongga jantung kiri. Jika Anda menambahkan pemeriksaan Doppler, pola mosaik aliran darah melalui arteri pulmonalis akan ditentukan.
    3. Rontgen dada. Ditandai dengan peningkatan kontur gambar paru-paru, peningkatan ukuran melintang jantung karena ventrikel kiri pada tahap awal manifestasi gejala PDA. Jika hipertensi pembuluh paru berkembang, gambar paru-paru, sebaliknya, menjadi miskin, batang arteri pulmonalis membengkak, jantung membesar.

    Diferensiasi diagnosis perlu dilakukan dengan kelainan jantung bawaan lainnya, seperti:

    • cacat aorta gabungan;
    • kanal atrioventrikular yang tidak lengkap;
    • septum rusak di antara ventrikel;
    • septum aorta dan arteri pulmonalis yang rusak.

    Pengobatan

    Metode pengobatan konservatif hanya digunakan pada bayi prematur dan terdiri dari pengenalan penghambat pembentukan prostaglandin untuk merangsang secara medis penutupan saluran sendiri..

    Obat utama dalam kelompok ini adalah Indometasin. Jika tidak ada efek dengan pengulangan tiga kali lipat dari pemberian obat pada anak-anak di atas usia tiga minggu, maka pemusnahan bedah dilakukan..

    Bayi yang dirawat melalui pembedahan pada usia 2-4 tahun, ini adalah periode terbaik untuk jenis terapi ini. Dalam aplikasi yang diperpanjang, ada metode ligasi duktus botalik atau persimpangan transversal dengan penjahitan berikutnya dari ujung yang tersisa..

    Operasi ini pada dasarnya cukup sederhana, namun ahli bedah jantung anak harus memiliki data profesional yang tinggi untuk hasil operasi yang terbaik..

    Ramalan dan pencegahan

    Bila duktus tidak dioperasi, kematian terjadi pada orang yang berusia sekitar 40 tahun karena perkembangan hipertensi parah di arteri pulmonalis dan gagal jantung derajat parah. Perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada 98% pasien muda.

    Tindakan pencegahan:

    1. Pengecualian merokok, penyalahgunaan alkohol, obat-obatan.
    2. Menghindari stres.
    3. Konseling genetik medis wajib sebelum dan selama kehamilan;
    4. Remediasi fokus infeksi kronis.

    Patent ductus arteriosus adalah kelainan bawaan yang serius dengan angka kematian yang tinggi jika pengobatan tidak tepat waktu atau memadai.

    Debut gambaran klinisnya adalah perkembangan tanda-tanda hipertensi paru dan insufisiensi jantung. Namun, jika penyakit ini didiagnosis tepat waktu, hasilnya sangat baik, yang dikonfirmasi oleh data statistik modern..

    Patent ductus arteriosus (PDA) jantung pada anak-anak

    Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeda dengan fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di jantung bayi yang berada di dalam rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah duktus arteriosus, yang biasanya menutup setelah melahirkan, tetapi pada beberapa bayi hal ini tidak terjadi..

    Apa itu patent ductus arteriosus pada anak-anak

    Duktus arteri atau Botallovy adalah pembuluh yang ada di jantung janin. Diameter kapal semacam itu bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya untuk menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru karena tidak berfungsi selama perkembangan janin.

    Duktus menutup saat bayi lahir, berubah menjadi tali pusat yang tidak bisa ditembus darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan duktus tidak terjadi, dan patologi ini disebut duktus arteri terbuka atau, singkatnya, PDA. Ini didiagnosis pada satu dari 2.000 bayi baru lahir, sementara itu terjadi pada hampir setengah dari bayi prematur. Menurut statistik, anak perempuan memiliki cacat ini dua kali lebih sering..

    Contoh tampilan PDA pada pemindaian ultrasound dapat dilihat pada video berikut.

    Kapan harus ditutup?

    Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, penutupan normal saluran dianggap sampai delapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada anak-anak dengan saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.

    Mengapa tidak semua bayi baru lahir tutup?

    Patologi seperti PDA cukup sering didiagnosis dengan prematuritas, tetapi alasan pasti untuk saluran tetap terbuka belum teridentifikasi. Faktor pemicu meliputi:

    • Keturunan.
    • Berat badan lahir rendah (kurang dari 2500 g).
    • Adanya kelainan jantung lainnya.
    • Hipoksia selama perkembangan intrauterin dan saat melahirkan.
    • Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
    • Sang ibu menderita diabetes.
    • Rubella pada wanita selama kehamilan.
    • Paparan radiasi pada wanita hamil.
    • Penggunaan minuman beralkohol atau zat dengan efek narkotik oleh ibu hamil.
    • Minum obat yang berdampak buruk pada janin.

    Hemodinamik di PDA

    Jika duktus tidak tumbuh terlalu besar, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonalis, bergabung dengan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah yang masuk ke pembuluh paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru-paru, serta di bagian kanan jantung..

    Ada tiga fase dalam pengembangan manifestasi klinis PDA:

    1. Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran terbuka..
    2. Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional pada sisi kanan jantung. Fase ini terjadi pada usia 3-20 tahun..
    3. Sklerosis pembuluh darah paru. Hipertensi pulmonal berkembang pada tahap ini..

    Tanda-tanda

    Pada bayi di tahun pertama kehidupan, PDA dimanifestasikan:

    • Denyut jantung meningkat.
    • Sesak napas.
    • Penambahan berat badan kecil.
    • Kulit pucat.
    • Berkeringat.
    • Kelelahan meningkat.

    Tingkat keparahan manifestasi cacat dipengaruhi oleh diameter duktus. Jika kecil, penyakit bisa berlanjut tanpa gejala apa pun. Ketika ukuran pembuluh darah lebih besar dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya lebih terasa. Mereka bergabung dengan:

    • Batuk.
    • Suara serak.
    • Sering terjadi bronkitis dan pneumonia.
    • Perkembangan lag.
    • Penurunan berat badan.

    Jika patologi tidak terdeteksi sampai satu tahun, maka anak yang lebih tua memiliki tanda-tanda PDA berikut:

    • Masalah pernapasan dengan sedikit olahraga (frekuensi meningkat, sesak napas).
    • Infeksi yang sering pada sistem pernapasan.
    • Sianosis pada kulit kaki.
    • Menjadi kurus untuk usia Anda.
    • Kemunculan cepat kelelahan selama permainan luar ruangan.

    Bahaya

    Ketika saluran Botalovy tidak ditutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani mereka. Hal ini mengancam perkembangan bertahap dari hipertensi paru, kerusakan jantung dan penurunan harapan hidup..

    Selain efek negatif pada paru-paru, adanya PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:

    • Pecahnya aorta adalah kondisi yang mematikan.
    • Endokarditis, penyakit bakteri yang mempengaruhi katup.
    • Serangan jantung - kematian sebagian otot jantung.

    Jika diameter saluran terbuka signifikan, dan tidak ada pengobatan, anak mulai mengalami gagal jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, napas cepat, denyut nadi tinggi, tekanan darah menurun. Kondisi ini membutuhkan penanganan segera di rumah sakit..

    Diagnostik

    Untuk mengidentifikasi PDA pada anak, gunakan:

    • Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, mendeteksi murmur.
    • Ultrasonografi - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika studi dilengkapi dengan Doppler, maka dapat menentukan volume dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
    • X-ray - studi semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas jantung.
    • EKG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
    • Memeriksa ruang jantung dan pembuluh darah - pemeriksaan ini menentukan adanya saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan..
    • Computed tomography adalah metode paling akurat yang sering digunakan sebelum operasi.

    Pengobatan

    Dokter menentukan taktik pengobatan, dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi untuk PDA bisa berupa pengobatan dan pembedahan.

    Perawatan konservatif

    Mereka menggunakannya dengan manifestasi klinis defek yang tidak terekspresikan dan tidak adanya komplikasi. Biasanya, perawatan bayi yang PDA-nya terdeteksi segera setelah melahirkan adalah pengobatan pertama. Anak tersebut mungkin akan diberikan obat anti inflamasi seperti ibuprofen atau indometasin. Mereka paling efektif pada bulan-bulan pertama setelah lahir karena menghalangi zat yang mencegah saluran menutup secara alami..

    Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangi stres pada jantung..

    Operasi

    Perawatan semacam itu adalah yang paling andal dan:

    1. Kateterisasi saluran. Perawatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke PDA, untuk memasang occluder (alat untuk memblokir aliran darah) di dalam saluran..
    2. Ligasi saluran selama operasi terbuka. Perawatan ini sering diberikan antara usia 2 dan 5 tahun. Alih-alih membalut, dimungkinkan untuk menjahit saluran atau menjepit pembuluh darah menggunakan klip khusus.

    Semua istilah ini terdengar sedikit menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak Anda dan bagaimana hal itu akan terjadi. Dalam video berikutnya Anda dapat melihat bagaimana okluder dipasang di saluran dalam praktiknya.

    Indikasi intervensi bedah dengan PDA adalah situasi berikut:

    • Terapi obat ternyata tidak efektif.
    • Anak mengalami gejala kongesti darah di paru-paru, dan tekanan di pembuluh paru meningkat.
    • Anak tersebut sering kali menderita pneumonia atau bronkitis, yang sulit diobati.
    • Anak itu mengalami gagal jantung.

    Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda lesi serius pada pembuluh paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan..

    Ramalan cuaca

    Jika saluran Botallov tidak menutup dalam 3 bulan pertama, maka itu sangat jarang terjadi dengan sendirinya. Seorang anak yang lahir dengan PDA diberi resep terapi obat untuk merangsang pembekuan saluran, yaitu 1-3 rangkaian suntikan obat anti-inflamasi. Dalam 70-80% kasus, obat-obatan semacam itu membantu menghilangkan masalah. Jika tidak efektif, perawatan bedah direkomendasikan..

    Operasi ini membantu menghilangkan cacat itu sendiri, memperlancar pernapasan, dan memulihkan fungsi paru-paru. Kematian selama operasi untuk PDA mencapai 3% (pada bayi cukup bulan hampir tidak ada kasus yang mematikan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, salurannya terbuka kembali setelah beberapa tahun.

    Tanpa pengobatan, hanya sedikit anak yang lahir dengan PDA mayor yang dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka mengembangkan hipertensi pulmonal sejak tahun kedua atau ketiga kehidupan, yang tidak dapat diubah. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada 98% kasus.

    Pencegahan

    Untuk mengurangi risiko bayi dengan PDA, penting untuk:

    • Selama masa kehamilan, hentikan minuman beralkohol dan merokok.
    • Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama masa kehamilan.
    • Lakukan tindakan perlindungan terhadap penyakit menular.
    • Jika ada kelainan jantung dalam keluarga, konsultasikan dengan ahli genetika sebelum pembuahan.

    Duktus arteriosus paten pada anak-anak

    Dalam kebanyakan kasus, pembedahan dilakukan untuk menghilangkan patent ductus arteriosus pada anak-anak.

    Alasan

    Para ilmuwan belum dapat menemukan alasan sebenarnya mengapa duktus arteriosus tidak menutup. Pengamatan menunjukkan bahwa kelainan kongenital sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

    • prematuritas atau berat lahir rendah - kurang dari 2500 g;
    • adanya kelainan bawaan lainnya pada jantung, pembuluh darah dan organ lain;
    • hipoksia atau asfiksia saat melahirkan;
    • kelainan kromosom;
    • pengaruh faktor merugikan pada tubuh calon ibu: penyakit virus, penyalahgunaan alkohol dan narkoba, pengobatan dengan obat teratogenik, komplikasi diabetes melitus, dll.;
    • oksigenasi jangka panjang bayi setelah lahir;
    • asidosis metabolik yang berkepanjangan;
    • cairan intravena berlebihan yang tidak perlu.

    Menurut pengamatan spesialis, 2 kali lebih sering duktus arteri terbuka tetap pada anak perempuan, dan prevalensinya di antara malformasi kongenital lainnya mendekati 9,8%.

    Hemodinamik pada PDA jantung

    Mengetahui proses mengubah hemodinamik dengan latar belakang cacat akan membantu untuk memahami apa itu PDA. Jika pembuluh darah aksesori tidak ditutup setelah melahirkan, darah di aorta, karena tekanan yang lebih tinggi, mengalir melalui pirau ini ke dalam lumen arteri pulmonalis. Hal ini menyebabkan aliran ventrikel kanan. Pelanggaran distribusi darah di bilik jantung memicu peningkatan beban di bagian kanan peningkatan tekanan di pembuluh paru-paru - hipertensi pulmonal.

    Sebelum kelahiran bayi, lumen saluran aksesori dan jendela oval merupakan struktur fungsional yang diperlukan yang menciptakan sirkulasi darah yang memadai tanpa adanya ventilasi udara melalui paru-paru dan terputusnya lingkaran kecil. Karena keberadaannya, janin menerima oksigen dari pembuluh ibu..

    Segera setelah lahir dan napas pertama, tekanan di lumen aorta meningkat, dan proses ini menyebabkan kejang otot polos dan kolapsnya saluran Botallovy. Selanjutnya, lumen pembuluh aksesori ditumbuhi jaringan ikat, yang mengarah pada penutupan PDA secara menyeluruh..

    Jika PDA tidak terinfeksi, maka hemodinamik terganggu, anak tersebut mengembangkan hipertensi pulmonal. Tingkat keparahannya ditentukan oleh bentuk dan ukuran pirau antara aorta dan arteri pulmonalis, karena parameter inilah yang menentukan volume darah yang memasuki ventrikel kanan. Dalam beberapa kasus, dengan kelainan jantung bersamaan tertentu, PDA, sebaliknya, membantu menormalkan sirkulasi darah.

    Dengan pirau aksesori yang panjang dan berbelit-belit, yang bercabang dari dinding aorta pada sudut yang tajam, tidak ada perubahan serius dalam sirkulasi darah. Penutupan PDA dapat terjadi seiring waktu.

    Jika pesan aksesori memiliki panjang yang pendek dan lebar yang signifikan, maka pelepasan darah beroksigen menjadi signifikan dan anak tersebut mengembangkan hipertensi pulmonal. Di masa depan, penutupan sendiri PDA menjadi tidak mungkin, diperlukan operasi untuk menghilangkannya..

    Klasifikasi

    Dalam perkembangannya, PDA melalui tiga tahapan:

    • Adaptasi primer - muncul hingga 2-3 tahun, disertai dengan munculnya tanda klinis pertama dari defek dan terkadang mengarah ke kondisi kritis. Dalam kasus yang sulit, episode berbahaya ini dapat menyebabkan kematian anak;
    • kompensasi relatif - diamati pada usia yang lebih tua dan berlangsung hingga 20 tahun, anak menunjukkan gejala kegagalan peredaran darah di pembuluh darah lingkaran kecil dan peningkatan beban pada ventrikel kanan;
    • sklerosis - ditandai dengan perubahan yang nyata pada pembuluh paru-paru, di dinding di mana jaringan ikat disimpan, yang memicu hipertensi paru.

    Bergantung pada indikator perbedaan tekanan darah dalam sistem peredaran darah kecil dan besar, para ahli membedakan 4 derajat keparahan cacat:

    • I (ringan) - paru tidak melebihi 40% sistemik;
    • II (sedang) - 40-75%;
    • III (diucapkan) - mencapai 75% atau lebih;
    • IV (parah) - ada pemerataan indikator atau peningkatan tekanan darah sistemik.

    Dipandu oleh data tentang perubahan tekanan di arteri pulmonalis, para ahli menilai tingkat keparahan cacat bawaan. Berdasarkan analisis hasil, mereka memutuskan tanggal operasi korektif untuk menghilangkan PDA dan kelainan jantung lainnya yang perlu dieliminasi..

    Gejala

    PDA pada anak-anak dapat terjadi baik tanpa gejala yang jelas maupun dengan tanda-tanda hipertensi paru dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dalam kasus yang sulit, debut cacat sudah terjadi pada hari-hari atau bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Di masa depan, sekitar 20% anak-anak, dengan manifestasi penyakit yang jelas, dapat mengalami fenomena yang mengancam nyawa akibat gagal jantung..

    Gangguan peredaran darah pada PDA disertai dengan manifestasi berikut:

    • penurunan daya tahan terhadap aktivitas fisik;
    • sianosis berkala saat menangis, mengejan, menjerit, dll.;
    • sesak napas episodik;
    • takikardia;
    • muka pucat;
    • berkeringat;
    • penambahan berat badan yang lambat.

    Dengan perkembangan patologi, yang lain bergabung dengan gejala di atas:

    • sianosis yang lebih lama atau persisten;
    • hipotrofi;
    • batuk;
    • aritmia jantung;
    • suara serak;
    • tertinggal dalam perkembangan intelektual;
    • kecenderungan seringnya proses inflamasi pada bronkus dan paru-paru.

    Tanda-tanda perkembangan PDA biasanya terjadi selama aktivitas fisik yang intens atau setelah masa remaja dan kelahiran pertama. Mereka menunjukkan terjadinya kegagalan dalam kerja jantung dan menunjukkan betapa berbahayanya cacat bawaan ini..

    Dalam kasus yang jarang terjadi, PDA menutup sendiri dan kondisinya menjadi stabil.

    Pemeriksaan fisik pada anak dengan duktus arteriosus mengungkapkan:

    • punuk jantung;
    • denyut yang terlihat secara visual di area dada;
    • suara kasar "mesin" di ruang interkostal kedua di sebelah kiri.

    PDA dapat menyebabkan konsekuensi berikut:

    • endokarditis bakteri;
    • infark miokard;
    • pecahnya aneurisma yang muncul di dinding saluran.

    Semua komplikasi di atas dapat menyebabkan kematian pada seorang anak. Rata-rata, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai untuk PDA, pasien hidup tidak lebih dari 25 tahun.

    Hanya setelah diagnosis kita dapat mengatakan apa bahaya PDA dalam kasus tertentu.

    Diagnostik

    Untuk deteksi tepat waktu dari patent ductus arteriosus pada anak-anak, penelitian berikut dilakukan:

    • EKG;
    • fonokardiografi;
    • Echo-KG dengan Doppler.

    Teknik pemeriksaan ini memungkinkan Anda mendeteksi cacat dan menilai sebagian tingkat keparahannya..

    Untuk diagnosis yang lebih rinci dan identifikasi indikasi untuk metode koreksi bedah tertentu, penelitian berikut harus dilakukan:

    • MRI dan MSCT jantung;
    • aortografi;
    • menyelidiki ruang di bagian kanan jantung.

    Mereka biasanya diresepkan untuk hipertensi pulmonal yang signifikan bila ada indikasi untuk operasi..

    Data yang diperoleh memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat keparahan PDA, tetapi juga untuk membedakannya dari patologi lain, misalnya, fistula arteriovenosa, insufisiensi katup aorta, aneurisma sinus Valsava, defek septum aorto-pulmonal atau batang arteri umum..

    Pengobatan

    Ketika PDA terdeteksi, sebagian besar pasien akan menjalani operasi korektif jantung. Kemungkinan penyembuhan diri saluran membutuhkan terapi obat yang paralel, yang membantu menghilangkan komunikasi patologis antara pembuluh utama. Anak tersebut diberi resep obat antiinflamasi non steroid, terapi simtomatik untuk menghilangkan kelebihan beban jantung (diuretik, glikosida jantung), tindak lanjut oleh ahli jantung anak.

    Perhatian khusus harus diberikan pada pengelolaan PDA pada bayi prematur.!

    Pada bayi prematur, pembedahan untuk mengangkat PDA bisa dilakukan setelah kondisinya sudah stabil

    Dalam kasus yang parah atau dalam kasus ketidakefektifan dari tiga rangkaian pengobatan konservatif, pembedahan diindikasikan untuk pasien muda yang berusia lebih dari 3 minggu. Untuk bayi lain, intervensi bisa dilakukan setelah 1 tahun. Kebanyakan ahli percaya bahwa usia optimal untuk koreksi kardio adalah di bawah usia 3 tahun..

    Untuk menutup PDA, termasuk pada bayi baru lahir, berbagai operasi jantung yang dilakukan dengan akses terbuka atau intravaskular dapat digunakan:

    • embolisasi endovaskular kateter dengan gulungan;
    • kliping saluran aksesori selama torakoskopi;
    • ligasi anastomosis patologis;
    • persimpangan PDA dengan penjahitan ujung aorta dan pulmonalis.

    Banyak orang tua menanyakan pertanyaan kepada spesialis: "Mengapa intervensi untuk mengoreksi PDA berbahaya?" Dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk menghilangkan cacat arteri terbuka dapat ditoleransi dengan baik dan disertai dengan risiko komplikasi yang rendah.

    Adanya patent ductus arteriosus pada anak-anak dari berbagai usia selalu menjadi indikasi pengamatan dinamis oleh ahli jantung. Cacat bawaan ini lebih sering ditemukan pada bayi prematur. Sebagian besar pasien dengan diagnosis ini dijadwalkan untuk menjalani operasi jantung untuk memperbaiki pesan abnormal tersebut. Untuk memahami bagaimana patologi berkembang dan apa itu, informasi tentang struktur saluran Botallovy pada anak sebelum dan sesudah lahir, studi tentang prinsip-prinsip hemodinamika normal akan membantu.

    Penyakit jantung: patent ductus arteriosus

    Patent ductus arteriosus (PDA), atau patent ductus Botallus, adalah kelainan jantung umum yang pada akhirnya menyebabkan gagal jantung dan kematian. Gejala patologi mungkin sudah terlihat pada bayi baru lahir, atau mungkin tidak muncul sampai remaja dan bahkan dewasa. IllnessNews menjelaskan mengapa jantung menderita cacat seperti itu dan apa yang direkomendasikan dokter.

    Saluran botallov di jantung janin

    Salah satu fungsi utama darah adalah menjenuhkan sel dengan oksigen. Itu dibawa oleh aliran arteri dari jantung. Setelah darah vena kembali ke bilik jantung dan didorong ke dalam pembuluh paru-paru, di mana ia kembali jenuh dengan oksigen. Namun pada janin, paru-paru tidak terlibat dalam sistem peredaran darah, dan oksigen masuk melalui tali pusat. Perubahan aliran selama periode ini terjadi langsung di jantung, melalui dua lubang anatomis - duktus arteriosus antara aorta dan arteri pulmonalis dan melalui jendela oval antara atrium.

    Dengan kelahiran dan tangisan pertama anak itu, paru-paru terbuka, darah mengalir ke mereka. Sekarang, agar jantung berfungsi dengan baik, aliran arteri dan vena harus dipisahkan, yang berarti duktus arteriosus dan jendela oval tidak lagi diperlukan. Biasanya, mereka menutup dan berhenti berfungsi. Duktus Botalov menutup dalam waktu 20 jam setelah lahir, dan pemusnahan lengkap (penutupan pintasan) terjadi hingga 3-8 minggu. Namun, dalam beberapa kasus hal ini tidak terjadi..

    Jendela oval yang terbuka hanyalah anomali perkembangan dan sering dianggap sebagai fitur struktural individu. Tapi patent ductus arteriosus adalah kelainan jantung yang membutuhkan perawatan wajib. Menurut berbagai sumber, tanpa operasi jantung, penderita PDA bisa hidup hingga 25-40 tahun.

    Faktor pemicu penyakit jantung

    PDA terjadi terutama pada bayi prematur. Menurut statistik, pada bayi baru lahir dengan berat kurang dari 1700 g, didiagnosis pada 40% kasus, dan jika bayi lahir dengan berat hingga 1 kg, kemungkinan cacat adalah 80%. Sangat jarang patologi dicatat pada anak-anak cukup bulan. Oleh karena itu, penyebab utama penyakit jantung adalah yang menyebabkan kelahiran prematur. Misalnya, berbagai penyakit menular pada seorang wanita, merokok selama kehamilan dan penyalahgunaan alkohol, cedera, dll..

    Di antara faktor risiko lain yang menyebabkan tidak tertutupnya saluran Botallov, dokter termasuk yang berikut ini:

    • Sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir.
    • Asfiksia dalam persalinan.
    • Adanya kelainan jantung lainnya.
    • Keturunan.
    • Sindrom Down.
    • Rubella selama kehamilan, penyakit yang sangat berbahaya yang diderita oleh seorang wanita pada trimester pertama.
    • Diabetes mellitus tanpa kompensasi selama kehamilan.
    • Minum obat, paparan radiasi.

    Gejala PDA

    Saluran Botallov yang terbuka merupakan 9,8% dari semua cacat jantung bawaan. Tingkat keparahan dan prediksinya sangat bergantung pada lebar pirau - semakin besar, semakin sulit bagi tubuh untuk mengimbangi patologi. Akibatnya, aliran darah arteri dan vena bercampur, jantung dan paru-paru mengalami kelebihan beban yang parah, bisa timbul hipertensi pulmonal, diikuti oleh gagal jantung..

    Anak-anak dengan PDA lambat dalam tumbuh kembang, lemah, sering sakit, nafsu makan kurang dan kelelahan. Jika duktus cukup lebar, gejala akan muncul pada bulan-bulan pertama, orang tua mungkin memperhatikan ciri-ciri berikut:

    • Pucat (PDA mengacu pada apa yang disebut cacat jantung "putih"), yang berangsur-angsur digantikan oleh sianosis pada kulit.
    • Sering bernafas, sesak nafas setelah makan atau menangis.
    • Kenaikan berat badan yang buruk.
    • Perkembangan lag.

    Jika salurannya kecil, mungkin tidak muncul selama tahun-tahun pertama. Anda dapat mencurigai adanya patologi dengan tanda umum berikut:

    • Rasa lelah yang cepat.
    • Nyeri, sering infeksi saluran pernafasan akut, bronkitis, pneumonia.
    • Takikardia.
    • Berkeringat berlebihan.

    Patent ductus arteriosus menyebabkan gagal jantung progresif, dan seiring waktu semua anak berkembang dan mengalami gejala. Dalam beberapa kasus, pasien mengembangkan penyakit jantung secara bersamaan. Jadi, pasien dengan PDA ditandai dengan adanya endokarditis bakterialis - radang selaput jantung bagian dalam. Juga, aneurisma dapat terbentuk di duktus Botalik, pecahnya menjadi penyebab kematian.

    Diagnosis penyakit jantung pada anak-anak

    Sulit untuk mengidentifikasi saluran Botallov yang terbuka jika cukup sempit di tahun-tahun pertama kehidupan bayi. Paling sering, hanya ahli jantung yang dapat mencurigai diagnosis setelah mendengarkan dada - dengan patologi seperti itu, murmur sistolik-diastolik konstan terdengar jelas. Jika teridentifikasi, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan untuk anak tersebut:

    • EKG (kelebihan beban ventrikel kiri terlihat).
    • EchoCG (menggunakan ultrasound, Anda dapat mendeteksi shunt itu sendiri, menentukan ukuran dan bentuknya).
    • Rontgen dada (mungkin menunjukkan perubahan struktural pada miokardium - kardiomegali, pembesaran jantung karena peregangan pada bagian kiri).
    • Fonokardiografi (suara yang terdengar lebih jernih).

    Cacat jantung yang tidak terkompensasi dapat menyebabkan kelainan bentuk dada. Pada anak-anak, perubahan warna kulit menjadi putih atau kebiruan terlihat. Ketika patent ductus arteriosus terdeteksi, sangat penting untuk memeriksa anak untuk kelainan lain, karena seringkali disertai dengan patologi tambahan..

    Operasi jantung dan metode lainnya

    Perawatan konservatif PDA hanya ditentukan untuk bayi prematur di bawah usia 1 bulan. Selama periode ini, saluran Botall masih bisa tumbuh dengan sendirinya, jadi dokter menggunakan obat yang merangsang pemusnahan. Dalam hal setelah terapi tersebut, anak tersebut masih didiagnosis dengan PDA, maka dilakukan tindakan operasi jantung..

    Ada beberapa jenis intervensi bedah yang menghilangkan cacat ini. Semuanya dapat dibagi menjadi operasi jantung terbuka dan metode endovaskular. Yang pertama melibatkan pembukaan dada dan pengikatan atau pemotongan saluran. Tetapi karena dikaitkan dengan risiko serius terhadap kesehatan anak dan memerlukan rehabilitasi pasca operasi jangka panjang, metode ini semakin digantikan oleh metode invasif minimal..

    Operasi endovaskular jauh lebih mudah. Dokter bedah membuat tusukan di arteri besar di mana kateter dimasukkan dengan "sumbat" (okluder atau koil). Kateter secara bertahap dimasukkan melalui pembuluh ke dalam saluran Botalov, setelah itu "sumbat" tetap berada di dalamnya, menghalangi aliran darah. Operasi jantung dilakukan di bawah kendali sinar-X - dokter melihat semua yang terjadi di layar. Setelah prosedur selesai, pasien tetap berada di rumah sakit selama 1-3 hari.

    Perawatan bedah untuk PDA sepenuhnya menghilangkan cacat jantung. Dan jika duktus tertutup sebelum terjadi perubahan struktural di miokardium atau pembuluh darah, jantung manusia tetap sehat..

    Duktus arteriosus paten

    Patent ductus arteriosus adalah komunikasi patologis yang berfungsi antara aorta dan batang paru, yang biasanya menyediakan sirkulasi embrionik dan dilenyapkan pada jam-jam pertama setelah lahir. Patent ductus arteriosus dimanifestasikan oleh keterlambatan perkembangan anak, peningkatan kelelahan, takipnea, palpitasi, dan gangguan pada aktivitas jantung. Data ekokardiografi, elektrokardiografi, radiografi, aortografi, kateterisasi jantung membantu diagnosa patent ductus arteriosus. Perawatan bedah untuk defek, termasuk ligasi (ligasi) atau transeksi duktus arteriosus paten dengan penjahitan ujung aorta dan pulmonal.

    ICD-10

    • Alasan
    • Gambaran hemodinamik dengan patent ductus arteriosus
    • Klasifikasi patent ductus arteriosus
    • Gejala paten duktus arteriosus
    • Diagnostik dari patent ductus arteriosus
    • Pengobatan patent ductus arteriosus
    • Ramalan dan pencegahan patent ductus arteriosus
    • Harga perawatan

    Informasi Umum

    Patent ductus arteriosus (Botalov) adalah non-penutupan pembuluh aksesori yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonalis, yang terus berfungsi setelah berakhirnya obliterasi. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) adalah struktur anatomi yang diperlukan dalam sistem sirkulasi embrionik. Namun, setelah lahir, karena munculnya respirasi paru, kebutuhan akan duktus arteriosus menghilang, ia berhenti berfungsi dan secara bertahap menutup. Biasanya, duktus berhenti berfungsi dalam 15-20 jam pertama setelah lahir, penutupan anatomis lengkap berlangsung dari 2 hingga 8 minggu..

    Dalam kardiologi, patent ductus arteriosus menyumbang 9,8% dari semua kelainan jantung bawaan dan didiagnosis dua kali lebih sering pada wanita. Patent ductus arteriosus terjadi baik dalam bentuk terisolasi maupun dalam kombinasi dengan anomali jantung dan pembuluh darah lainnya (5-10%):

    • stenosis aorta;
    • stenosis dan atresia arteri pulmonalis;
    • koarktasio aorta;
    • membuka saluran atrioventrikular;
    • DMZhP, DMPP, dll..

    Pada kelainan jantung dengan sirkulasi darah yang bergantung pada duktus (transposisi arteri utama, bentuk ekstrim tetrad Fallot, kerusakan lengkungan aorta, stenosis pulmonal atau aorta kritis, sindrom hipoplasia ventrikel kiri), patent ductus arteriosus adalah komunikasi penting yang terjadi bersamaan..

    Alasan

    Patent ductus arteriosus biasanya terjadi pada bayi prematur dan sangat jarang terjadi pada bayi yang lahir aterm. Pada bayi prematur dengan berat badan kurang dari 1.750 g, frekuensi terjadinya patent ductus arteriosus 30-40%, pada anak yang berat lahirnya tidak melebihi 1000 g - 80%. Seringkali anak-anak seperti itu memiliki kelainan bawaan dalam perkembangan saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Kegagalan komunikasi janin pada bayi prematur pada periode postnatal dikaitkan dengan sindrom gangguan pernafasan, asfiksia selama persalinan, asidosis metabolik persisten, terapi oksigen jangka panjang dengan konsentrasi oksigen tinggi, dan terapi cairan berlebihan..

    Pada bayi cukup bulan, patent ductus arteriosus lebih sering terjadi di daerah dataran tinggi. Dalam beberapa kasus, non-penutupannya disebabkan oleh patologi saluran itu sendiri. Seringkali, patent ductus arteriosus merupakan anomali jantung bawaan. Duktus arteriosus mungkin tetap terbuka pada anak-anak yang ibunya menderita rubella pada trimester pertama kehamilan.

    Dengan demikian, faktor risiko terjadinya patent ductus arteriosus adalah kelahiran prematur dan prematuritas, riwayat keluarga, adanya penyakit jantung bawaan lainnya, penyakit infeksi dan somatik pada ibu hamil..

    Gambaran hemodinamik dengan patent ductus arteriosus

    Patent ductus arteriosus terletak di lantai atas mediastinum anterior; berasal dari arkus aorta setinggi arteri subklavia kiri dan mengalir ke batang paru pada percabangannya dan sebagian ke arteri pulmonalis kiri; kadang ada duktus arteri di sisi kanan atau bilateral. Duktus Botalov bisa berbentuk silinder, kerucut, fenestrasi, dan aneurisma; panjangnya 3-25 mm, lebarnya 3-15 mm.

    Duktus arteri dan jendela oval yang terbuka merupakan komponen fisiologis penting dari sirkulasi janin. Pada janin, darah dari ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis, dan dari sana (karena paru-paru tidak berfungsi) melalui duktus arteriosus ke aorta desendens. Segera setelah lahir, dengan inhalasi spontan pertama pada bayi baru lahir, resistensi paru turun dan tekanan di aorta meningkat, menyebabkan keluarnya darah dari aorta ke arteri pulmonalis. Dimasukkannya pernapasan paru meningkatkan spasme saluran karena kontraksi dinding otot polosnya. Penutupan fungsional duktus arteriosus pada bayi cukup bulan terjadi dalam waktu 15-20 jam setelah lahir. Namun, obliterasi anatomis lengkap duktus Botallov terjadi dalam 2-8 minggu kehidupan ekstrauterin..

    Patent ductus arteriosus disebutkan jika fungsinya tidak berhenti 2 minggu setelah lahir. Patent ductus arteriosus termasuk jenis cacat pucat, karena melepaskan darah beroksigen dari aorta ke arteri pulmonalis. Pelepasan arteri-vena menyebabkan aliran volume darah tambahan ke paru-paru, meluapnya tempat tidur vaskular paru dan perkembangan hipertensi paru. Peningkatan beban volumetrik pada jantung kiri menyebabkan hipertrofi dan dilatasi.

    Gangguan hemodinamik pada patent ductus arteriosus bergantung pada ukuran pesan, sudut pelepasannya dari aorta, dan perbedaan tekanan antara sirkulasi besar dan sirkulasi paru. Misalnya, saluran panjang, tipis, berliku-liku yang memanjang pada sudut akut dari aorta menahan aliran darah balik dan mencegah perkembangan gangguan hemodinamik yang signifikan. Seiring waktu, saluran seperti itu bisa hancur sendiri. Sebaliknya, adanya patent ductus arteriosus yang pendek dan lebar menyebabkan pelepasan arteriovenosa yang signifikan dan gangguan hemodinamik yang parah. Saluran seperti itu tidak mampu dilenyapkan..

    Klasifikasi patent ductus arteriosus

    Dengan mempertimbangkan tingkat tekanan di arteri pulmonalis, 4 derajat defek dibedakan:

    1. Tekanan di LA selama sistol tidak melebihi 40% dari tekanan arteri;
    2. Hipertensi paru sedang; Tekanan LA adalah 40-75% dari tekanan arteri;
    3. Hipertensi paru yang parah; tekanan di LA lebih dari 75% arteri; pirau kiri-kanan dipertahankan;
    4. Hipertensi paru yang parah; tekanan di LA sama atau melebihi tekanan sistemik, yang menyebabkan terjadinya keluarnya darah kanan-kiri.

    Dalam perjalanan alami dari patent ductus arteriosus, 3 tahapan dilacak:

    • I - tahap adaptasi primer (2-3 tahun pertama kehidupan seorang anak). Hal ini ditandai dengan manifestasi klinis dari patent ductus arteriosus; sering disertai dengan perkembangan kondisi kritis, yang pada 20% kasus berakhir dengan kematian tanpa operasi jantung tepat waktu.
    • II - tahap kompensasi relatif (dari 2-3 tahun hingga 20 tahun). Hal ini ditandai dengan perkembangan dan keberadaan hipervolemia paru jangka panjang, stenosis relatif dari foramen atrioventrikular kiri, kelebihan sistolik ventrikel kanan.
    • III - tahap perubahan sklerotik pada pembuluh paru. Perjalanan alami lebih lanjut dari patent ductus arteriosus disertai dengan restrukturisasi kapiler paru dan arteriol dengan perkembangan perubahan sklerotik ireversibel di dalamnya. Pada tahap ini, manifestasi klinis dari patent ductus arteriosus berangsur-angsur digantikan oleh gejala hipertensi pulmonal..

    Gejala paten duktus arteriosus

    Perjalanan klinis dari patent ductus arteriosus bervariasi dari asimtomatik hingga sangat parah. Patent ductus arteriosus berdiameter kecil, yang tidak menyebabkan pelanggaran hemodinamik, dapat tetap tidak dikenali untuk waktu yang lama. Dan, sebaliknya, keberadaan saluran arteri yang lebar menentukan perkembangan gejala yang cepat pada hari-hari dan bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak..

    Tanda-tanda pertama cacat dapat berupa kulit pucat yang konstan, sianosis sementara saat mengisap, menjerit, mengejan; berat badan kurang, perkembangan motorik tertunda. Anak-anak dengan patent ductus arteriosus rentan terhadap penyakit bronkitis, pneumonia. Dengan aktivitas fisik, sesak napas, kelelahan, takikardia, detak jantung tidak teratur berkembang.

    Perkembangan cacat dan penurunan kesejahteraan dapat terjadi selama masa pubertas, setelah melahirkan, karena kelebihan fisik yang signifikan. Dalam kasus ini, sianosis menjadi permanen, yang menunjukkan perkembangan pelepasan venoarterial dan peningkatan gagal jantung..

    Komplikasi dari patent ductus arteriosus dapat berupa endokarditis bakterialis, aneurisma duktus dan ruptur. Harapan hidup rata-rata dalam perjalanan alami saluran adalah 25 tahun. Obliterasi spontan dan penutupan patent ductus arteriosus sangat jarang terjadi.

    Diagnostik dari patent ductus arteriosus

    Pemeriksaan pasien dengan patent ductus arteriosus sering menunjukkan deformasi dada (punuk jantung), peningkatan denyut nadi pada proyeksi apeks jantung. Tanda auskultasi utama dari patent ductus arteriosus adalah murmur sistolik-diastolik kasar dengan komponen "mesin" di ruang interkostal kedua di sebelah kiri..

    Studi minimum wajib untuk patent ductus arteriosus termasuk rontgen dada, EKG, fonokardiografi, ultrasound jantung. Kardiomegali yang terungkap secara radiografi karena peningkatan ukuran ventrikel kiri, penonjolan lengkung arteri pulmonalis, peningkatan pola paru, pulsasi akar paru-paru. Tanda EKG dari patent ductus arteriosus termasuk indikasi hipertrofi ventrikel kiri dan kelebihan beban; dengan hipertensi pulmonal - hipertrofi dan kelebihan beban pada ventrikel kanan. Dengan bantuan ekokardiografi, tanda-tanda cacat tidak langsung ditentukan, visualisasi langsung dari patent ductus arteriosus dilakukan, dan dimensinya diukur..

    Aortografi, pemeriksaan jantung kanan, MSCT dan MRI jantung digunakan untuk hipertensi pulmonal tinggi dan kombinasi defek arteri terbuka dengan anomali jantung lainnya. Diagnosis banding dari patent ductus arteriosus harus dilakukan dengan defek septum aorto-pulmonal, arteri trunk umum, aneurisma sinus valsava, insufisiensi aorta dan fistula arteriovenosa..

    Pengobatan patent ductus arteriosus

    Pada bayi prematur, manajemen konservatif dari patent ductus arteriosus digunakan. Ini melibatkan pengenalan penghambat sintesis prostaglandin (indometasin) untuk merangsang obliterasi diri dari saluran. Dengan tidak adanya efek pengulangan 3 kali lipat dari kursus obat pada anak-anak yang lebih tua dari 3 minggu, diindikasikan penutupan saluran secara bedah.

    Dalam operasi jantung anak dengan patent ductus arteriosus, operasi terbuka dan endovaskular digunakan. Intervensi terbuka dapat mencakup ligasi duktus arteriosus paten, pemotongan dengan klip vaskular, transeksi duktus dengan penjahitan ujung pulmonal dan aorta. Metode alternatif untuk menutup patent ductus arteriosus adalah pemotongan selama torakoskopi dan oklusi endovaskular kateter (embolisasi) dengan kumparan khusus..

    Ramalan dan pencegahan patent ductus arteriosus

    Patent ductus arteriosus, bahkan dengan ukuran kecil, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dini, karena hal itu menyebabkan penurunan cadangan kompensasi miokardium dan pembuluh paru, penambahan komplikasi serius. Pasien yang telah menjalani bedah penutupan saluran memiliki parameter hemodinamik yang lebih baik dan harapan hidup yang lebih lama. Kematian pasca operasi rendah.

    Untuk mengurangi kemungkinan melahirkan bayi dengan patent ductus arteriosus, semua faktor risiko yang mungkin terjadi: merokok, alkohol, minum obat, stres, kontak dengan pasien menular, dll. Jika PJK pada kerabat dekat pada tahap perencanaan kehamilan, diperlukan konsultasi ahli genetika..