Utama > Vaskulitis

Edema serebral pada bayi baru lahir

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

  • Kode ICD-10
  • Alasan
  • Faktor risiko
  • Patogenesis
  • Gejala
  • Komplikasi dan konsekuensi
  • Diagnostik
  • Perbedaan diagnosa
  • Pengobatan
  • Pencegahan
  • Ramalan cuaca

Edema serebral pada bayi baru lahir adalah proses yang disebabkan oleh akumulasi cairan yang berlebihan di dalam sel dan ruang interstisial otak bayi. Ini adalah semacam reaksi perlindungan sebagai respons terhadap kerusakan jaringan otak dari etiologi apa pun. Pada anak kecil, penyakit ini memiliki konsekuensi yang sangat serius, jadi sangat penting untuk mendiagnosis prosesnya pada tahap awal..

Kode ICD-10

Penyebab edema serebral pada bayi baru lahir

Penyebab edema serebral pada bayi baru lahir berasal dari patogenesis dan bisa sangat berbeda. Terkadang prosesnya berkembang begitu cepat sehingga tidak ada cara untuk menentukan penyebab sebenarnya..

Edema terlokalisasi terjadi di area kecil otak dan mungkin disebabkan oleh tumor di belahan otak atau meninges. Tumor semacam itu dapat memberi tekanan pada struktur tetangga di otak dan mengganggu sirkulasi darah di pembuluh darah, dan kemudian prosesnya berkembang melalui mekanisme peningkatan tekanan dan penetrasi cairan ke dalam sel. Pada bayi baru lahir, tumor dapat disebabkan oleh faktor lingkungan dalam kandungan atau dapat berkembang dan tumbuh setelah lahir.

Cedera otak adalah salah satu penyebab paling umum dari edema serebral pada bayi baru lahir. Tengkorak bayi saat lahir sangat lentur karena jahitan di antara tulang tidak terhubung erat dan terdapat fontanel. Di satu sisi, ini membantu bayi melewati jalan lahir dengan lebih baik saat lahir, tetapi di sisi lain, ini merupakan faktor risiko yang sangat serius untuk perkembangan kerusakan jaringan otak. Trauma lahir sangat umum terjadi saat lahir. Mereka mungkin disebabkan oleh patologi dari pihak ibu, ketika proses persalinan non-fisiologis dengan aktivitas persalinan yang cepat. Mungkin juga ada intervensi oleh dokter, di mana cedera lahir sering terjadi. Bagaimanapun, trauma kelahiran dapat menyebabkan perdarahan atau hematoma, dan ini adalah kompresi jaringan otak dengan risiko terjadinya edema lokal..

Penyebab perkembangan edema umum seringkali adalah kerusakan iskemik pada jaringan otak. Jika ada patologi kehamilan yang mengganggu sirkulasi darah di vena umbilikalis, maka ini menyebabkan iskemia berkepanjangan pada semua jaringan janin, termasuk otak. Penuaan dini pada plasenta dapat menyebabkan suplai oksigen ke sel-sel otak tidak mencukupi, yang pada gilirannya memengaruhi tekanan darah. Semua ini adalah faktor risiko tambahan untuk pengembangan edema..

Alasan lain untuk perkembangan edema serebral umum adalah efek toksik pada sel bahan obat dan toksik. Dalam kandungan, bayi bisa terkena alkohol berlebih, yang menghambat perkembangan otak. Jika sesaat sebelum melahirkan ibu dalam keadaan mabuk alkohol, maka anak tersebut terlahir dengan sindrom alkohol. Konsepnya adalah otak anak sangat sensitif terhadap efek racun alkohol. Oleh karena itu, pengaruh sistematis alkohol dalam jumlah besar mengganggu rasio glukosa dalam sel otak dan dapat menyebabkan edema. Setelah kelahiran anak, efek toksik pada jaringan otak bisa terjadi dengan overdosis obat, lebih sering karena terapi infus yang berlebihan. Kelebihan cairan pada bayi baru lahir berkembang sangat cepat mengingat berat badannya. Karena itu, Anda perlu sangat berhati-hati dengan terapi infus pada anak-anak ini. Overdosis obat tertentu: obat penenang, obat antiepilepsi juga bisa menyebabkan pembengkakan.

Proses inflamasi di otak, seperti ensefalitis atau meningitis, memiliki peran penting langsung dalam perkembangan edema. Ini disebabkan oleh fakta bahwa setiap peradangan disertai dengan edema jaringan, dan peradangan jaringan otak disertai dengan peningkatan volume, yaitu edema..

Malformasi arteriovenosa merupakan salah satu bentuk kelainan struktur vaskuler bawaan, dimana pembuluh darah mengganggu aliran darah normalnya. Ini mengarah pada pembentukan aneurisma dan penumpukan darah di dalamnya. Jika kelainan tersebut terletak di dekat batang otak, maka dengan ukuran yang signifikan dapat menyebabkan edema.

Faktor risiko

Mengingat banyak alasan perkembangan edema serebral pada bayi baru lahir, disarankan untuk mengidentifikasi faktor risiko:

  1. trauma kelahiran adalah salah satu faktor risiko yang paling umum dan langsung;
  2. tumor otak dan meninges;
  3. penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan oleh wanita hamil selama kehamilan atau segera sebelum melahirkan;
  4. pelanggaran sirkulasi darah uteroplasenta dengan perkembangan hipoksia janin kronis atau akut;
  5. patologi infeksius - abses otak, ensefalitis, meningitis;
  6. patologi bawaan dari pembuluh otak, yang disertai dengan proses volumetrik dengan gangguan aliran keluar cairan dan risiko hiperhidrasi ruang antar sel.

Banyak alasan berkembangnya edema serebral pada bayi baru lahir menunjukkan bahwa penting untuk mendiagnosis edema itu sendiri pada waktunya untuk memulai pengobatan, dan penyebabnya dapat ditemukan bersamaan dengan tindakan pengobatan..

Patogenesis

Sebelum berbicara tentang alasan perkembangan edema, Anda perlu memahami patogenesis proses ini. Jika cairan menumpuk di dalam sel, maka kita berbicara tentang edema, tetapi jika cairan menumpuk di cairan interstisial, maka lebih tepat dikatakan tentang pembengkakan otak. Dalam patogenesis, tidak ada perbedaan khusus antara kedua kondisi ini, tetapi ini sangat penting untuk taktik terapeutik..

Dalam kondisi normal, pembuluh otak lewat di antara sel dan memasoknya dengan oksigen. Ini terjadi dengan latar belakang tekanan stabil di arteri, yang menyebabkan oksigen menembus ke dalam ruang dan sel interstisial. Namun dalam kasus tertentu, tekanan di arteri otak bisa meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan di interstisium. Menurut hukum fisika, semua elemen bergerak ke arah tekanan yang lebih tinggi, sehingga protein dari plasma darah dan cairan dari pembuluh darah menembus dindingnya menuju interstitium. Jadi, di ruang antara sel ada lebih banyak protein, yang meningkatkan tekanan onkotik. Hal ini menyebabkan pergerakan cairan ke arah peningkatan tekanan onkotik dan terjadi hiperhidrasi sel otak. Di dinding sel, rasio ion natrium dan kalium terganggu sedemikian rupa sehingga ada lebih banyak natrium di dalam sel. Hal ini menyebabkan perubahan yang lebih besar dan akumulasi air di dalam sel. Proses ini terjadi dengan sangat cepat dan sel-sel baru terlibat dalam perubahan patologis dengan sangat cepat. Ini menutup lingkaran dan selanjutnya meningkatkan tekanan dan dengan demikian meningkatkan pembengkakan..

Ada berbagai jenis edema menurut klinik dan kursusnya. Jika prosesnya terbatas pada area kecil di otak, maka kita berbicara tentang edema lokal. Edema umum lebih berbahaya dan ditandai dengan akumulasi cairan yang menyebar dengan keterlibatan kedua belahan. Prinsip utama untuk membedakan kedua konsep ini adalah waktu, karena dengan sangat cepat proses lokal dapat berubah menjadi proses yang digeneralisasikan..

Gejala edema serebral pada bayi baru lahir

Statistik menunjukkan bahwa edema serebral pada bayi baru lahir terjadi pada tidak lebih dari 4% anak. Dari faktor penyebab, trauma lahir adalah salah satu penyebab paling umum dari edema. Kematian pada anak-anak dengan edema serebral terjadi pada 67%, yang menunjukkan keseriusan masalah.

Mengingat pada anak yang baru lahir semua gejala memiliki ciri khas tersendiri tentunya agak sulit untuk segera menduga adanya edema serebral. Namun jika ada komplikasi saat melahirkan atau kehamilan, atau jika ada faktor risiko lain berupa trauma kelahiran pada anak, maka ia dalam pengawasan dokter. Bagaimanapun, tanda pertama edema serebral dapat dimulai tiga hari setelah cedera, sementara anak yang sehat sudah dipulangkan ke rumah. Karena itu, tidak hanya dokter yang harus mengamati anak, tetapi ibu juga harus memperhatikan semua gejalanya..

Dengan edema, setiap sel meningkat volumenya dengan sangat cepat, sehingga terjadi peningkatan tekanan intrakranial, meskipun tengkorak bayi baru lahir memiliki fontanel. Semua gejala edema justru berhubungan dengan peningkatan tekanan. Mungkin ada manifestasi sistemik dan gejala lokal. Gejala sistemik termasuk mual, muntah, dan sakit kepala. Namun gejala tersebut pada bayi baru lahir memiliki ciri khas tersendiri. Jadi mual pada anak kecil segera menyebabkan muntah, dan ini muntah makanan yang dimakan beberapa jam yang lalu. Sangat sulit untuk mencuri muntah seperti itu dan sulit untuk memperbaikinya, karena ini terjadi karena fakta bahwa selaput otak teriritasi pada tekanan yang meningkat. Sakit kepala pada bayi baru lahir dapat dimanifestasikan dengan apa yang disebut “tangisan otak”, yaitu bayi menangis sangat banyak dan memiliki ciri khas yaitu menundukkan kepala ke belakang. Jika edema serebral berkembang dengan latar belakang proses infeksi dalam bentuk ensefalitis atau meningitis, manifestasi sistemik juga mencakup peningkatan suhu tubuh sebagai reaksi terhadap proses infeksi. Tetapi ciri bayi baru lahir juga suhu mungkin tidak naik, tapi ini tidak mengecualikan proses infeksi.

Edema parenkim otak pada bayi baru lahir juga disertai gejala lokal. Gejala-gejala ini muncul ketika area tertentu dari korteks serebral dikompresi. Lebih sering itu dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan pada bagian tubuh tertentu, atau pada bayi baru lahir, kejang lebih sering terjadi. Kram dapat dimulai sebagai getaran dagu sederhana dan dapat menyebar ke seluruh tubuh dalam beberapa detik. Tremor amplitudo kecil, menahan nafas jangka pendek, gangguan penglihatan dengan nistagmus horizontal sering terdeteksi. Kejang fokal dan umum juga terjadi. Salah satu gejala khusus pada bayi baru lahir yang menandakan dimulainya proses kerusakan korteks adalah mata berputar..

Ini juga karakteristik edema, yang tumbuh secara bertahap, munculnya sekelompok gejala, seperti peningkatan rangsangan. Sindrom peningkatan rangsangan refleks saraf dimanifestasikan oleh peningkatan aktivitas motorik spontan, tidur superfisial gelisah, sering menangis tanpa motivasi, revitalisasi refleks tendon dan tidak berkondisi, distonia otot, tremor pada tungkai dan dagu, labilitas emosional.

Sindrom disfungsi otonom juga terjadi dengan edema. Mewujudkan marbling pada kulit, sianosis transien, gangguan ritme pernapasan dan aktivitas jantung, gangguan termoregulasi dan disfungsi saluran pencernaan dengan gejala pilorospasme, regurgitasi konstan, peningkatan gerak peristaltik, sembelit, muntah, hipotrofi persisten. Gejala-gejala ini dapat diisolasi dan mungkin yang pertama muncul, kemudian sulit untuk memikirkan tentang edema..

Edema serebral pada bayi baru lahir saat melahirkan lebih sering terjadi dengan trauma lahir bersamaan. Kemudian tanda pertama mungkin dimulai setelah lahir, saat anak tidak dapat bernapas atau mulai mengalami kejang. Ini merupakan indikasi langsung untuk resusitasi..

Berbicara tentang penyebaran edema, perlu dicatat beberapa jenis patologi ini, yang berbeda secara klinis.

Edema serebral sedang pada bayi baru lahir adalah ketika prosesnya tidak menyebar begitu cepat dan cocok untuk koreksi. Perubahan morfologis di otak pada tingkat tertentu tidak selanjutnya menyebabkan defisit neurologis organik yang nyata..

Pada saat yang sama, ada pelanggaran hemolikvorodinamik dengan sindrom hipertensi ringan, perdarahan subaraknoid diapedetik, zona lokal edema serebral. Manifestasi klinis juga bisa minimal.

Edema serebral periventrikular pada bayi baru lahir adalah edema di sekitar ventrikel. Lebih sering, edema seperti itu diamati dengan kerusakan otak iskemik akibat hipoksia akut atau kronis pada anak dalam rahim atau sudah melahirkan. Dengan diagnosis yang tepat waktu, edema jenis ini tidak menyebar dengan cepat dengan risiko keterlibatan otak. Tetapi mungkin ada komplikasi lain.

Edema ventrikel otak pada bayi baru lahir sering terjadi akibat perdarahan intragastrik. Hal ini menyebabkan peningkatan volumenya, yang memberi tekanan pada parenkim di sekitar ventrikel dan menyebabkan edema. Kemudian klinik edema semacam itu berkembang dengan latar belakang gejala gangguan kesadaran anak..

Komplikasi dan konsekuensi

Konsekuensi dan komplikasi edema serebral pada bayi baru lahir bisa sangat serius dan bisa langsung atau tertunda. Kematian adalah akibat terburuk dari edema serebral. Dengan taktik pengobatan yang terlalu dini atau dengan adanya patologi lain, edema serebral menyebabkan dislokasi struktur garis tengah dan batang otak. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa medula oblongata terjepit ke dalam foramen oksipital besar tengkorak, tempat pusat pernapasan dan sistem kardiovaskular berada. Oleh karena itu, kematian dalam hal ini bisa terjadi secara instan.

Komplikasi edema dapat terjadi jauh dan dapat terlihat sebagai gangguan seumur hidup terhadap aktivitas motorik, gejala cerebral palsy, dan kejang. Dengan adanya edema periventrikular, kista dapat terbentuk di tempat-tempat ini, yang di masa mendatang dapat menyebabkan gangguan aktivitas motorik yang menetap pada anak. Jika ada edema dengan keterlibatan sistem ventrikel otak, maka mungkin ada hidrosefalus. Ini adalah pelanggaran aliran keluar cairan otak, yang menyebabkan peningkatan ukuran kepala.

Dengan demikian, konsekuensi patologi sangat serius dan membuktikan perlunya diagnosis menyeluruh dan perawatan tepat waktu..

Diagnosis edema serebral pada bayi baru lahir

Dalam diagnosis patologi semacam itu, anamnesis memainkan peran penting sejak awal. Bagaimanapun, jika seorang anak mengalami cedera lahir atau gejala meningitis, maka munculnya gejala apa pun dari sistem saraf pusat harus dianggap sebagai fenomena edema dan segera mulai beraksi. Konfirmasi diagnosis dapat dilakukan bersamaan dengan pengobatan.

Gejala yang seharusnya menimbulkan dugaan kerusakan SSP adalah tangisan anak yang kuat, muntah yang terus-menerus, kejang, kegembiraan atau depresi pada anak, refleks patologis. Saat memeriksa, Anda perlu memperhatikan posisi anak, tonus otot, nistagmus, refleks patologis. Posisi anak dengan kepala terlentang merupakan gejala kemungkinan meningitis, termasuk edema. Pada bayi baru lahir, salah satu gejala wajib kerusakan otak adalah gejala Lessage positif. Untuk itu, anak perlu diangkat ketiaknya dan dia akan menarik kakinya ke badan, maka gejalanya positif. Jika salah satu gejala ini muncul, Anda harus segera memulai diagnostik tambahan..

Tes yang perlu dilakukan untuk anak dengan edema serebral harus dengan intervensi minimal, tetapi pada saat yang sama informatif. Oleh karena itu, tes darah umum dianggap wajib, yang akan menentukan perubahan infeksi atau proses hemoragik..

Saat gejala serebral muncul, tusukan lumbal dianggap wajib. Hal ini memungkinkan untuk membedakan meningitis, perdarahan dan mengurangi sindrom hidrosefalika. Dengan adanya darah dalam cairan serebrospinal, kita dapat membicarakan tentang perdarahan intragastrik, dan penelitian lebih lanjut dapat menentukan adanya proses inflamasi dan mengkonfirmasi atau menyingkirkan meningitis. Tetapi perlu dicatat bahwa pada kecurigaan edema sekecil apa pun, tusukan merupakan kontraindikasi. Oleh karena itu, prioritas diberikan pada metode diagnostik non-invasif..

Diagnosis instrumental edema melibatkan penggunaan diagnostik ultrasound. Ultrasonografi otak melalui fontanel digunakan, yang memungkinkan terjadinya perubahan pada parenkim dan sistem ventrikel.

Metode diagnostik instrumental lain digunakan - ini adalah Dopplercephalography. Ini adalah salah satu metode paling modern yang memungkinkan Anda mempelajari aliran darah di arteri otak. Dengan adanya edema lokal, mungkin ada perubahan berupa penurunan perfusi darah arteri tertentu.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan kerusakan hipoksia-iskemik pada sistem saraf pusat, malformasi otak bawaan, hidrosefalus primer, infeksi intrauterin dengan kerusakan pada sistem saraf. Diferensiasi sulit karena patologi ini mungkin disertai gejala edema lokal atau edema parenkim otak yang sudah terjadi selama dekompensasi. Oleh karena itu, diagnosis banding yang menyeluruh dilakukan setelah kondisi akut sembuh..

Pengobatan edema serebral pada bayi baru lahir

Edema serebral pada periode neonatal merupakan diagnosis yang sangat serius yang dapat menimbulkan komplikasi di kemudian hari. Oleh karena itu, perawatan dapat dibagi menjadi dua tahap bersyarat: perawatan darurat dan perawatan rehabilitasi..

Unsur utama dalam pengobatan edema adalah terapi dehidrasi aktif. Ini membantu mengurangi konsentrasi cairan di sel otak dan mengurangi pembengkakan. Obat yang digunakan untuk merehidrasi edema adalah diuretik osmotik. Ini termasuk manitol, serta saluretic lasix.

  1. Manitol Merupakan diuretik osmotik yang bekerja dengan meningkatkan aliran keluar cairan dari jaringan, meningkatkan filtrasi di glomeruli, dan pada saat yang sama cairan tidak diserap kembali di dalam tubulus. Jadi, obat meningkatkan tekanan osmotik di pembuluh otak dan menyebabkan pergerakan cairan dari sel otak ke pembuluh darah. Karena tindakan ini, sifat reologi darah ditingkatkan dan oksigen masuk lebih baik ke dalam sel-sel korteks. Efek obat ini berlangsung empat hingga enam jam, sementara konsentrasinya lebih besar di tempat tidur vaskular daripada di jaringan. Oleh karena itu, pemberian ulang obat harus dilakukan setelah waktu tersebut. Dosis obatnya adalah 0,5 gram per kilogram berat badan anak dari larutan 20%. Efek samping - sakit kepala, mual, muntah, dengan penggunaan lama - dehidrasi dan hipernatremia. Tindakan pencegahan - gunakan dengan sangat hati-hati jika terjadi kelainan jantung bawaan.
  2. Furosemide Merupakan loop diuretik yang bekerja pada tubulus proksimal dan memiliki efek diuretik yang cepat. Ini mengurangi penyerapan natrium oleh ginjal, tetapi juga memiliki efek langsung pada edema serebral dengan mengurangi sintesis cairan serebrospinal. Dan efek mengurangi tekanan intrakranial sama dengan laju ekskresi cairan dari tubuh, yang memungkinkan untuk dengan cepat mengurangi risiko komplikasi edema. Metode pemberian obat bisa secara intravena dan intramuskular. Dosisnya 0,5 - 1 miligram per kilogram berat badan anak. Efek samping - hipovolemia, hipokalemia, alkalosis metabolik, gangguan toleransi glukosa, hipertensi arteri, aritmia jantung, nefritis tubulo-interstitial akut, muntah, diare, anemia aplastik.
  3. Glukokortikoid menempati tempat penting dalam pengobatan edema serebral karena berbagai sifatnya. Mereka menurunkan permeabilitas dinding saraf otak untuk natrium dan air dan mengurangi sintesis cairan serebrospinal. Jika edema berasal dari infeksi atau ada kecurigaan meningitis atau ensefalitis, maka edema mengurangi fokus peradangan dan menormalkan fungsi pembuluh serebral. Anda dapat menggunakan obat apa pun, berdasarkan deksametason: dosisnya bisa 0,3-0,6-0,9 miligram per kilogram dosis tunggal. Anda perlu mengulang resepsi setiap empat hingga enam jam. Tindakan pencegahan - untuk menghindari ekskresi obat, interval antara hormon dan diuretik harus dijaga minimal 15 menit. Efek samping - hipofungsi adrenal, komplikasi septik, komplikasi tromboemboli, osteoporosis, atrofi otot, hipokalemia, retensi natrium, leukositosis, trombositosis, penyakit penyerta. Untuk mencegah terjadinya efek samping GCS, mereka harus diresepkan sesuai dengan ritme sirkadian setelah hari pertama pemberian, secara bertahap mengurangi dosis selama 4-6 hari pengobatan (untuk pencegahan sindrom penarikan dan atrofi adrenal), saat meresepkan kalium, kalsium, sediaan vitamin D.
  4. Seorang anak dengan edema serebral hanya dirawat di unit perawatan intensif, jadi dia segera dipindahkan ke ventilasi paru buatan. Ventilasi mekanis memiliki efek terapeutik dengan mengurangi tekanan CO2 di dalam pembuluh. Ini, pada gilirannya, menyebabkan vasospasme, yang tidak rusak dan biasanya diatur, dan menyebabkan aliran darah tambahan ke area yang rusak. Penggunaan ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi dalam waktu singkat memungkinkan untuk mengurangi tekanan intrakranial dalam 2 jam.
  5. Selain obat-obatan dasar, infus larutan isotonik dalam mode keseimbangan air nol juga digunakan. Keseimbangan asam-basa darah dipertahankan melalui kontrol dan infus bikarbonat. Anda juga perlu mengontrol sifat reologi darah, karena dapat dengan mudah menyebabkan hiperkoagulasi..

Pengobatan edema serebral adalah tugas yang sangat sulit yang membutuhkan banyak pengetahuan dan keterampilan praktis. Dinamika positif diamati sudah setelah hari pertama dan setelah dua hingga tiga minggu anak tersebut mungkin sudah dipulangkan. Tetapi konsekuensinya bisa serius dan fisioterapi dan pengobatan tradisional digunakan di rumah selama tahap pemulihan..

Perawatan fisioterapi pada anak-anak yang mengalami gangguan gerak setelah menderita edema serebral merupakan salah satu metode utama dalam rehabilitasi. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan berbagai metode - pijat, latihan fisioterapi, fisioterapi, pijat refleksi. Jenis utama pijatan tergantung pada banyak faktor: adanya hipertonisitas atau hipotensi otot pada anak, gangguan aktivitas motorik, dan keadaan fungsi kognitif. Pijat klasik termasuk membelai, gemetar, felting, menguleni, menggosok, mengetuk, menaungi. Bersamaan dengan ini, pijat akupresur segmental, melingkar, digunakan (menggabungkan penghambatan dan aksi stimulasi). Selain itu, dengan peningkatan tonus otot, latihan khusus direkomendasikan untuk semua kelompok otot dengan keterlibatan anggota tubuh bagian atas dan bawah secara bergantian..

Vitamin dapat digunakan untuk sindrom penindasan anak. Encephabol direkomendasikan untuk ini. Ini adalah turunan dari molekul piridoksin (vitamin B6) dan memiliki efek trofik kompleks pada tingkat neuron dan elemen glial. Obat mengaktifkan metabolisme glukosa di jaringan otak, dengan mudah melewati sawar darah-otak, memiliki sifat antioksidan dan menstabilkan proses transmisi interneuronal. Encephabol memiliki efek positif pada mikrosirkulasi otak, meningkatkan plastisitas eritrosit dan meningkatkan tingkat ATP di dalamnya. Obat ini disajikan dalam dua bentuk: 100 mg dragee No. 50 dan suspensi dalam botol 200 ml (100 mg dalam 5 ml). Meresepkan rejimen untuk anak-anak di bulan pertama kehidupan - 1 ml suspensi (20 mg) setiap hari di pagi hari selama sebulan, untuk anak di bawah satu tahun, dosis harian ditingkatkan secara bertahap menjadi 5 ml (100 mg).

Actovegin adalah sediaan vitamin yang mengandung asam amino, oligopeptida, nukleosida, elemen jejak, elektrolit, produk antara metabolisme lipid. Obatnya benar-benar bebas dari protein, antibodi, dan pirogen. Karena berat molekulnya yang rendah, ia melewati sawar darah-otak dengan baik. Actovegin meningkatkan efisiensi proses energi pada tingkat sel dengan meningkatkan akumulasi glukosa dan oksigen. Peningkatan pengangkutan glukosa dan oksigen dan peningkatan pemanfaatan intraseluler mempercepat metabolisme ATP, yang pada gilirannya meningkatkan sumber energi sel. Penggunaan asam lemak dan asam amino merangsang sintesis protein intraseluler dan metabolisme asam nukleat. Bersamaan dengan ini, proses kolinergik diaktifkan dan ekskresi produk metabolik beracun dipercepat. Oleh karena itu, penggunaan obat ini dalam masa pemulihan mempercepat pemulihan dan pemulihan dari edema serebral sebelumnya. Obat ini digunakan pada masa pemulihan awal secara parenteral (intravena dan intramuskular), tidak lebih dari 20 mg / hari. dalam 15-20 hari, kemudian secara oral dengan dosis 50 mg 2-3 kali sehari selama 1,5-2 bulan.

Pengobatan alternatif untuk edema serebral

Metode tradisional untuk mengobati edema serebral pada bayi baru lahir digunakan mendekati tahun pertama kehidupan, saat Anda dapat melihat perubahan tertentu yang perlu diperbaiki.

  1. Tanah liat dikenal karena khasiat obatnya untuk anak-anak dengan kejang otot atau gangguan hiperkinetik. Untuk perawatan, Anda bisa mengambil infus tanah liat di dalamnya. Tanah liat biru paling cocok untuk ini. Segelas air matang harus dicampur dengan satu sendok teh tanah liat dan diminum satu sendok makan larutan ini tiga kali sehari. Pijat dengan tanah liat biru sangat berguna. Untuk melakukan ini, Anda perlu menyebarkan tanah liat di tungkai atau otot spasmodik dan memijat dengan gerakan ringan..
  2. Mandi herbal adalah metode yang sangat baik untuk merawat sistem saraf dan memulihkan fungsi gairah atau hambatan. Jika anak setelah menderita edema mengalami peningkatan rangsangan dan hipertonisitas otot, maka Anda perlu mandi oat 1-2 kali seminggu. Untuk melakukan ini, rumput oat kering harus dimasukkan ke dalam satu liter air dan ditambahkan ke bak mandi air hangat. Sebaliknya, jika anak mengalami hipotonia dan aktivitas fisiknya berkurang, maka dalam hal ini, mandi harus dilakukan dengan jarum..
  3. Senam khusus di rumah dengan menggosok otot dengan bola. Anda perlu menggunakan perawatan ini setiap hari. Yang terbaik bagi ibu untuk mempelajarinya dari terapis pijat dan dapat melakukannya sendiri, dengan mempertimbangkan kekhasan kelainan anak..
  4. Ramuan wormwood harus dituangkan dengan seratus gram minyak zaitun dan bersikeras selama tiga hari di tempat yang gelap. Setelah itu, Anda perlu menggosok otot dengan larutan minyak dan memijat lembut.

Pengobatan herbal memiliki banyak hasil positif, karena herbal dapat mempengaruhi otot, ujung saraf, dan dengan demikian merangsang sistem saraf otonom. Jika, setelah edema serebral, anak tersebut mengalami sindrom kejang, maka, selain obat-obatan, sangat penting untuk memperbaiki kerja sistem saraf dengan bantuan herbal..

  1. Efek yang sangat baik dalam pengobatan edema dan konsekuensinya memiliki tingtur ramuan rue dan moncong. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengambil 30 gram ramuan rue dan jumlah biji moncong yang sama, tuangkan air matang dan bersikeras. Anda perlu memberi anak dua tetes tiga kali sehari. Jika ibu sedang menyusui, maka ibu dapat minum infus semacam itu.
  2. Jika, setelah edema, bayi masih memiliki gangguan koordinasi gerakan, maka bunga periwinkle sangat membantu dalam hal ini. Untuk menyiapkan tingtur dalam segelas air panas, Anda perlu mengambil 50 gram daun kering. Setelah berkeras, Anda perlu mengencerkan segelas air ini dua kali dan memberi anak satu sendok teh untuk diminum di malam hari.
  3. Ramuan oregano bisa digunakan untuk kejang. Untuk melakukan ini, Anda perlu menyiapkan larutan berair dari 20 gram rumput dan 300 gram air. Anda perlu memberi tiga tetes tiga kali sehari..

Homeopati dalam pengobatan edema serebral juga bisa digunakan untuk waktu yang lama dalam masa pemulihan..

  1. Cannabis indica adalah obat homeopati yang digunakan untuk meningkatkan konduksi saraf jika terjadi peningkatan spastisitas otot. Ini diproduksi sebagai monopreparasi dalam butiran. Dosis obat untuk anak pada awal terapi adalah dua butiran tiga kali, dan pada kasus yang lebih parah, dosisnya digandakan. Mungkin ada efek samping berupa pucat pada kulit dan selaput lendir anak, serta otot tak sadar berkedut, yang cepat lewat..
  2. Tarrantula Spanish 30 adalah obat yang meningkatkan trofisme otot dan kondisi eneuron otak, meningkatkan kemampuan kognitif bayi. Ini diproduksi dalam butiran dan dalam pengenceran ini Anda perlu mengambil satu butiran tiga kali sehari. Efek sampingnya bisa berupa kram perut. Tindakan pencegahan - jangan gunakan jika Anda alergi terhadap madu.
  3. Sekale Cornutum digunakan untuk memperbaiki sindrom hipereksitabilitas dengan gangguan otonom yang parah. Obat ini digunakan dalam butiran - dua butiran empat kali sehari. Efek sampingnya bisa berupa kantuk atau nafsu makan berkurang, maka dosis harus dikurangi.
  4. Nervokhel adalah obat kombinasi yang dapat digunakan untuk sindrom kejang. Ini mengandung kalium bromida, pengapian, valerian, seng. Obat ini mengurangi kecemasan dan kesiapan kejang. Untuk digunakan oleh anak-anak dari usia 1 tahun, Anda dapat menggunakan setengah tablet tiga kali sehari, setelah tiga tahun Anda dapat menggunakan satu tablet utuh. Perjalanan pengobatan adalah dari dua minggu hingga satu bulan. Efek sampingnya bisa berupa manifestasi alergi..

Metode pengobatan alternatif hanya dapat digunakan atas rekomendasi dokter dan tidak boleh mengecualikan terapi obat utama.

Perawatan bedah edema dapat dilakukan dengan ketidakefektifan obat dan dalam kondisi tertentu. Jika pembengkakan disebabkan oleh tumor, maka edema lokal diperbaiki selama perawatan bedah saraf tumor ini. Terkadang ada kebutuhan untuk mengurangi tekanan intrakranial, kemudian mereka dapat membedah meninges melalui fontanel dan melakukan dekompresi..

Gejala dan pengobatan edema serebral pada anak-anak

Edema serebral adalah reaksi nonspesifik terhadap efek berbagai faktor yang merusak (trauma, hipoksia, keracunan, dll.), Yang memanifestasikan dirinya dalam akumulasi cairan yang berlebihan di jaringan otak dan peningkatan tekanan intrakranial. Karena pada dasarnya adalah reaksi defensif, edema serebral, jika tidak didiagnosis dan ditangani tepat waktu, dapat menjadi penyebab utama yang menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dan bahkan kematian..

Pada artikel ini, Anda akan mempelajari penyebab dan gejala utama edema serebral pada anak-anak, cara mengobati edema serebral pada anak-anak, dan tindakan pencegahan apa yang dapat Anda lakukan untuk melindungi anak Anda dari penyakit ini..

Pengobatan edema serebral pada anak-anak

Tindakan terapeutik saat korban masuk ke rumah sakit terdiri dari pemulihan fungsi vital dasar yang paling lengkap dan cepat. Ini, pertama-tama, normalisasi tekanan darah (BP) dan volume darah yang bersirkulasi (BCC), indikator pernapasan eksternal dan pertukaran gas, karena hipotensi arteri, hipoksia, hiperkapnia adalah faktor perusak sekunder yang memperburuk kerusakan otak primer..

Prinsip umum perawatan intensif untuk pasien dengan edema serebral:

Ventilasi mekanis. Dianggap disarankan untuk mempertahankan PaO2 pada level 100-120 mm Hg. dengan hipokapnia sedang (PaCO2 - 25-30 mm Hg), mis. lakukan ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi sedang. Hiperventilasi mencegah perkembangan asidosis, menurunkan ICP, dan menurunkan volume darah intrakranial. Jika perlu, gunakan dosis kecil pelemas otot yang tidak menyebabkan relaksasi total untuk dapat memulihkan kesadaran, munculnya kejang, atau gejala neurologis fokal..

Osmodiuretik digunakan untuk menstimulasi diuresis dengan meningkatkan osmolaritas plasma, akibatnya cairan dari ruang intraseluler dan interstisial masuk ke dasar vaskular. Untuk tujuan ini, manitol, sorbitol dan gliserol digunakan. Saat ini, manitol adalah salah satu obat yang paling efektif dan umum dalam pengobatan edema serebral. Larutan manitol (10, 15 dan 20%) memiliki efek diuretik yang nyata, tidak beracun, tidak memasuki proses metabolisme, dan praktis tidak menembus BBB dan membran sel lainnya. Kontraindikasi penunjukan manitol adalah nekrosis tubular akut, defisiensi BCC, dan dekompensasi jantung yang parah. Mannitol sangat efektif untuk pengurangan ICP jangka pendek. Dengan pemberian berlebihan, edema serebral berulang, pelanggaran keseimbangan elektrolit air dan perkembangan keadaan hiperosmolar dapat diamati, oleh karena itu, diperlukan pemantauan konstan parameter osmotik plasma darah. Penggunaan manitol membutuhkan kontrol simultan dan pengisian BCC ke tingkat normovolemia. Saat merawat dengan manitol, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

  • gunakan dosis efektif terkecil;
  • menyuntikkan obat tidak lebih sering dari setiap 6-8 jam;
  • pertahankan osmolaritas serum di bawah 320 m Osm / L.

Dosis harian manitol untuk bayi adalah 5-15 g, untuk anak kecil - 15-30 g, untuk anak yang lebih besar - 30-75 g. Efek diuretik diekspresikan dengan sangat baik, tetapi tergantung pada kecepatan infus, oleh karena itu perkiraan dosis obat harus diberikan dalam 10 -20 menit. Dosis harian (0,5-1,5 g bahan kering / kg) harus dibagi menjadi 2-3 suntikan.

Sorbitol (larutan 40%) memiliki efek jangka pendek yang relatif, efek diuretik tidak begitu menonjol seperti manitol. Tidak seperti manitol, sorbitol dimetabolisme di dalam tubuh untuk menghasilkan energi yang setara dengan glukosa. Dosisnya sama dengan manitol.

Gliserol, alkohol trihidrik, meningkatkan osmolaritas plasma dan dengan demikian memberikan efek dehidrasi. Gliserol tidak beracun, tidak menembus BBB dan oleh karena itu tidak menyebabkan fenomena rekoil. Pemberian intravena 10% gliserol dalam larutan natrium klorida isotonik atau pemberian oral digunakan (jika tidak ada patologi saluran pencernaan). Dosis awal 0,25 g / kg; Rekomendasi lainnya sama dengan mannitol.

Setelah menghentikan pemberian osmodiuretik, fenomena "mundur" sering diamati (karena kemampuan osmodiuretik untuk menembus ke dalam ruang antar sel otak dan menarik air) dengan peningkatan tekanan LCS di atas tingkat awal. Sampai batas tertentu, perkembangan komplikasi ini dapat dicegah dengan bantuan infus albumin (10-20%) dengan dosis 5-10 ml / kg / hari..

Saluretik memiliki efek dehidrasi dengan menghambat reabsorpsi natrium dan klorin di tubulus ginjal. Keuntungannya terletak pada onset kerja yang cepat, dan efek sampingnya adalah hemokonsentrasi, hipokalemia, dan hiponatremia. Furosemide digunakan dalam dosis 1-3 (dalam kasus yang parah hingga 10) mg / kg beberapa kali sehari untuk melengkapi efek manitol. Sekarang ada bukti yang meyakinkan yang mendukung sinergisme yang jelas antara furosemide dan mannitol..

Kortikosteroid. Mekanisme kerja tidak sepenuhnya dipahami, ada kemungkinan perkembangan edema terhambat karena efek penstabil membran, serta pemulihan aliran darah regional di area edema. Perawatan harus dimulai sedini mungkin dan dilanjutkan setidaknya selama seminggu. Di bawah pengaruh kortikosteroid, peningkatan permeabilitas pembuluh serebral dinormalisasi.

Deksametason diresepkan sesuai dengan skema berikut: dosis awal 2 mg / kg, setelah 2 jam -1 mg / kg, kemudian setiap 6 jam di siang hari - 2 mg / kg; kemudian 1 mg / kg / hari selama seminggu. Paling efektif pada edema serebral vasogenik dan tidak efektif pada sitotoksik.

Barbiturat mengurangi keparahan edema serebral, menghambat aktivitas kejang dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Anda tidak dapat menggunakannya dengan hipotensi arteri dan tidak mengisi BCC. Efek sampingnya adalah hipotermia dan hipotensi arteri akibat penurunan tahanan pembuluh darah perifer total, yang dapat dicegah dengan pemberian dopamin. Penurunan ICP sebagai akibat dari perlambatan laju proses metabolisme di otak berbanding lurus dengan dosis obat. Penurunan metabolisme yang progresif tercermin dalam EGG berupa penurunan amplitudo dan frekuensi biopotensial. Dengan demikian, pemilihan dosis barbiturat difasilitasi dalam kondisi pemantauan EEG yang konstan. Dosis awal yang dianjurkan adalah 20-30 mg / kg; terapi pemeliharaan - 5-10 mg / kg / hari. Selama pemberian barbiturat dosis besar secara intravena, pasien harus di bawah pengawasan konstan dan ketat. Di masa depan, anak mungkin mengalami gejala ketergantungan obat (sindrom putus obat), yang diekspresikan oleh eksitasi berlebihan dan halusinasi. Biasanya berlangsung tidak lebih dari 2-3 hari. Untuk mengurangi gejala ini, Anda bisa meresepkan obat penenang dosis kecil (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg).

Hipotermia mengurangi laju proses metabolisme di jaringan otak, memiliki efek perlindungan pada iskemia serebral dan efek stabilisasi pada sistem dan membran enzim. Hipotermia tidak meningkatkan aliran darah dan bahkan dapat menurunkannya dengan meningkatkan viskositas darah. Selain itu, membantu meningkatkan kerentanan terhadap infeksi bakteri..

Untuk penggunaan hipotermia yang aman, perlu untuk memblokir pertahanan tubuh terhadap pendinginan. Oleh karena itu, pendinginan harus dilakukan dalam kondisi relaksasi total dengan penggunaan obat-obatan yang mencegah munculnya tremor, perkembangan hipermetabolisme, vasokonstriksi, dan gangguan irama jantung. Hal ini dapat dicapai dengan pemberian antipsikotik intravena lambat, misalnya klorpromazin dengan dosis 0,5-1,0 mg / kg.

Untuk membuat hipotermia, kepala (kranioserebral) atau tubuh (hipotermia umum) ditutup dengan kantong es, dibungkus dengan lembaran basah. Pendinginan yang lebih efisien dengan kipas atau dengan bantuan perangkat khusus.

Selain terapi spesifik di atas, tindakan harus diambil untuk mempertahankan perfusi serebral yang adekuat, hemodinamik sistemik, CBS dan keseimbangan elektrolit air. Diinginkan untuk mempertahankan pH pada 7,3-7,6, dan PaO2 pada 100-120 mmHg..

Dalam beberapa kasus, terapi kompleks menggunakan obat-obatan yang menormalkan tonus pembuluh darah dan meningkatkan sifat reologi darah (Cavinton, Trental), penghambat enzim proteolitik (Contrical, Gordox), obat yang menstabilkan membran sel dan angioprotektor (Dicinone, Troxevasin, Ascorutin).

Pengobatan untuk pengobatan edema serebral pada anak-anak

Untuk menormalkan proses metabolisme di neuron otak, nootropik digunakan - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolysin, pantogam.

Perjalanan dan hasil sangat tergantung pada kecukupan terapi infus. Perkembangan edema serebral selalu berbahaya bagi kehidupan pasien. Pembengkakan atau kompresi pada pusat vital tubuh adalah penyebab kematian yang paling umum. Kompresi batang otak lebih sering terjadi pada anak di atas usia 2 tahun. Pada usia lebih dini, terdapat kondisi untuk dekompresi alami karena peningkatan kapasitas ruang subarachnoid, kepatuhan jahitan dan fontanel. Salah satu hasil yang mungkin timbul dari edema adalah perkembangan ensefalopati posthypoxic dengan sindrom dekortikasi atau deserebrasi. Prognosis yang tidak menguntungkan termasuk hilangnya aktivitas spontan pada EEG. Di klinik - kejang tonik jenis kekakuan deserebrasional, refleks otomatisme oral dengan perluasan zona refleksogenik, munculnya refleks yang telah mati karena usia pada bayi baru lahir.

Ancaman besar ditimbulkan oleh komplikasi infeksi tertentu - meningitis, ensefalitis, meningo-ensefalitis, yang secara dramatis memperburuk prognosis.

Gejala edema serebral pada anak-anak

Ada beberapa kelompok anak yang berisiko tinggi terkena OGM. Ini, pertama-tama, anak-anak kecil dari 6 bulan hingga 2 tahun, terutama dengan patologi neurologis. Reaksi eksefalitik dan edema serebral juga lebih sering terjadi pada anak-anak dengan kecenderungan alergi..

Dalam kebanyakan kasus, sangat sulit untuk membedakan tanda klinis edema serebral dan gejala proses patologis yang mendasarinya. Edema serebral yang baru jadi dapat diasumsikan jika ada keyakinan bahwa fokus utama tidak berkembang, dan pasien mengembangkan dan menumbuhkan gejala neurologis negatif (munculnya status kejang dan, dengan latar belakang ini, depresi kesadaran hingga koma).

Semua gejala edema serebral dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

  • karakteristik gejala peningkatan tekanan intrakranial (ICP);
  • peningkatan gejala neurologis yang menyebar;
  • dislokasi struktur otak.

Gambaran klinis akibat peningkatan TIK memiliki berbagai manifestasi tergantung dari kecepatan peningkatannya. Peningkatan ICP biasanya disertai dengan gejala berikut: sakit kepala, mual dan / atau muntah, mengantuk, dan kemudian kejang muncul. Biasanya, kejang yang muncul pertama kali bersifat klonik atau tonik-klonik; mereka dicirikan oleh durasi singkat komparatif dan hasil yang sangat menguntungkan. Dengan kejang yang berkepanjangan atau pengulangan yang sering, komponen tonik meningkat dan keadaan tidak sadar memburuk. Gejala obyektif awal dari peningkatan TIK adalah vena kebanyakan dan edema dari cakram optik. Pada saat yang sama atau agak lambat, tanda-tanda radiologis hipertensi intrakranial muncul: peningkatan pola tayangan digital, penipisan tulang lengkung.

Dengan peningkatan TIK yang cepat, sakit kepala yang meledak, muntah tidak meredakan nyeri. Gejala meningeal muncul, refleks tendon meningkat, gangguan okulomotor terjadi, peningkatan lingkar kepala (hingga tahun kedua kehidupan), mobilitas tulang selama palpasi tengkorak karena divergensi jahitannya, pada bayi - pembukaan fontanel besar yang sebelumnya tertutup, kejang.

Sindrom peningkatan difus gejala neurologis mencerminkan keterlibatan bertahap dari kortikal, kemudian subkortikal, dan akhirnya struktur batang otak dalam proses patologis. Dengan edema belahan otak, kesadaran terganggu, dan umum, kejang klonik muncul. Keterlibatan struktur subkortikal dan dalam disertai dengan agitasi psikomotor, hiperkinesis, munculnya refleks menggenggam dan defensif, peningkatan fase tonik paroksisma epilepsi.

Dislokasi struktur serebral disertai dengan perkembangan tanda-tanda terjepit: otak tengah atas menjadi takik tentorium serebelar dan yang bawah dengan pelanggaran di foramen magnum (sindrom bulbar). Gejala utama kerusakan otak tengah: kehilangan kesadaran, perubahan sepihak pada pupil, mydriasis, strabismus, spastik hemiparesis, sering kram unilateral pada otot ekstensor. Sindrom bulbar akut menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial preterminal, disertai dengan penurunan tekanan darah, penurunan denyut jantung dan penurunan suhu tubuh, hipotonia otot, arefleksia, pelebaran pupil bilateral tanpa reaksi terhadap cahaya, pernapasan menggelembung yang terputus-putus dan kemudian berhenti total.

Penyebab edema serebral pada anak-anak

Edema serebral terjadi pada cedera otak traumatis (TBI), perdarahan intrakranial, emboli vaskular serebral, dan tumor otak. Selain itu, berbagai penyakit dan kondisi patologis yang menyebabkan hipoksia serebral, asidosis, gangguan aliran darah otak dan dinamika CSF, perubahan tekanan osmotik koloid dan hidrostatik serta keadaan asam basa juga dapat menyebabkan perkembangan OGM..

Timbulnya edema serebral

Dalam patogenesis edema serebral, 4 mekanisme utama dibedakan:

Ini adalah konsekuensi dari efek racun pada sel-sel otak, akibatnya terjadi gangguan metabolisme sel dan pelanggaran pengangkutan ion melalui membran sel. Prosesnya diekspresikan dalam hilangnya kalium oleh sel, dan penggantiannya dengan natrium dari ruang ekstraseluler. Dalam kondisi hipoksia, asam piruvat direduksi menjadi asam laktat, yang menyebabkan pelanggaran sistem enzim yang bertanggung jawab atas ekskresi natrium dari sel - blokade pompa natrium berkembang. Sel otak, yang mengandung banyak natrium, mulai mengumpulkan air secara intensif. Kandungan laktat di atas 6-8 mmol / l dalam darah yang mengalir dari otak menunjukkan adanya edema. Bentuk sitotoksik dari edema selalu digeneralisasikan, menyebar ke semua bagian termasuk ke batang, oleh karena itu tanda-tanda ganjalan bisa berkembang cukup cepat (dalam beberapa jam). Terjadi jika terjadi keracunan, keracunan, iskemia.

Ini berkembang sebagai akibat kerusakan jaringan otak dengan pelanggaran penghalang darah-otak (BBB). Mekanisme perkembangan edema serebral ini didasarkan pada mekanisme patofisiologis berikut: peningkatan permeabilitas kapiler; meningkatkan tekanan hidrostatik di kapiler; akumulasi cairan di ruang interstisial. Perubahan permeabilitas kapiler otak terjadi akibat kerusakan membran sel endotel. Pelanggaran integritas endotel bersifat primer, akibat trauma langsung, atau sekunder, akibat aksi zat aktif biologis seperti bradikinin, histamin, turunan asam arakidonat, radikal hidroksil yang mengandung oksigen bebas. Jika dinding pembuluh darah rusak, plasma darah, bersama dengan elektrolit dan protein yang terkandung di dalamnya, berpindah dari tempat tidur vaskular ke zona perivaskular otak. Plasmorrhage, meningkatkan tekanan onkotik di luar pembuluh darah, meningkatkan hidrofilisitas otak. Paling sering diamati dengan TBI, perdarahan intrakranial, dll..

Ini memanifestasikan dirinya ketika volume jaringan otak berubah dan rasio aliran darah masuk dan keluar terganggu. Karena obstruksi aliran keluar vena, tekanan hidrostatik meningkat setinggi lutut vena sistem vaskular. Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya adalah kompresi batang vena besar oleh tumor yang sedang berkembang..

Ini terbentuk ketika gradien osmotik kecil yang biasanya ada antara osmolaritas jaringan otak (lebih tinggi) dan osmolaritas darah. Ini berkembang sebagai akibat dari keracunan air pada sistem saraf pusat karena hiperosmolaritas jaringan otak. Terjadi pada ensefalopati metabolik (gagal ginjal dan hati, hiperglikemia, dll.).

Diagnosis edema serebral pada anak-anak

Menurut tingkat akurasinya, metode untuk mendiagnosis edema serebral dapat dibagi menjadi metode yang andal dan tambahan. Metode yang dapat diandalkan meliputi: computed tomography (CT), tomografi resonansi magnetik nuklir (NMR) dan neurosonografi pada bayi baru lahir dan anak di bawah usia 1 tahun.

Tomografi terkomputasi dari edema serebral

Metode diagnostik yang paling penting adalah CT, yang selain mendeteksi hematoma intrakranial dan fokus memar, memungkinkan visualisasi lokalisasi, prevalensi, dan keparahan edema serebral, dislokasi, serta menilai efek tindakan terapeutik selama studi berulang. Pencitraan NMR melengkapi CT, khususnya dalam visualisasi perubahan struktural kecil pada kerusakan difus. Tomografi NMR juga memungkinkan untuk membedakan berbagai jenis edema serebral, dan, oleh karena itu, untuk membangun taktik pengobatan dengan benar..

Teknik tambahan termasuk electroencephalography (EEG), echoencephalography (Echo-EG), neurophthalmoscopy, angiografi serebral, scan otak isotop radioaktif, pneumoencephalografi, dan x-ray..

Pasien dengan dugaan edema serebral harus menjalani pemeriksaan neurologis berdasarkan penilaian respons perilaku, verbal-akustik, nyeri dan beberapa respons spesifik lainnya, termasuk refleks mata dan pupil. Selain itu, tes yang lebih halus dapat dilakukan, misalnya, vestibular.

Pada pemeriksaan oftalmologi, edema konjungtiva, peningkatan tekanan intraokular, edema kepala saraf optik dicatat. Pemindaian ultrasonografi tengkorak, sinar-X dalam dua proyeksi dilakukan; diagnostik topikal untuk dugaan proses intrakranial volumetrik, EEG dan computed tomography kepala. EEG berguna untuk mendeteksi kejang pada pasien dengan edema serebral, di mana aktivitas kejang dimanifestasikan pada tingkat subklinis atau ditekan oleh aksi relaksan otot..

Diagnosis banding edema serebral

Diagnosis banding edema serebral dilakukan dengan kondisi patologis, disertai sindrom kejang dan koma. Ini termasuk: cedera otak traumatis, tromboemboli otak, gangguan metabolisme, infeksi, dan status epileptikus.

Edema serebral pada anak-anak

a) Definisi dan manifestasi klinis. Edema serebral didefinisikan sebagai peningkatan volume otak akibat peningkatan kandungan airnya. Edema merupakan penyebab penting peningkatan TIK. Namun, edema terlokalisasi tidak selalu menyebabkan hipertensi intrakranial, tetapi dapat menyebabkan disfungsi fokal.

Mendiagnosis edema serebral bisa jadi sulit. Manifestasi klinis termasuk tanda-tanda peningkatan TIK, dan membedakan edema serebral dari kebanyakan serebral kongestif, yaitu peningkatan volume darah di otak, bisa jadi sulit. Peningkatan volume darah dapat disebabkan oleh aktivitas epilepsi, paralisis vaskuler akibat asfiksia, trauma kepala, peningkatan kandungan CO22 dalam darah karena paru-paru atau penyakit jantung, obstruksi vena dan efek obat-obatan seperti nitrat, klorpromazin, dan halotan.

Edema serebral dapat dideteksi dengan pencitraan. CT dapat menunjukkan redaman sinyal kecil yang tersebar atau terlokalisasi sebagai akibat dari kadar air yang tinggi. Pada MRI, edema sering kali dimanifestasikan oleh sinyal T yang intens.2-urutan spin-echo tertimbang (Barnes et al., 1987).

MRI berbobot difusi dan MRI difusi-tensor, yang memungkinkan studi yang lebih akurat tentang kandungan air dan mobilitas, dapat memberikan informasi tentang lokalisasi edema dalam kaitannya dengan kompartemen seluler yang berbeda dan dapat berguna dalam menentukan taktik pengobatan (Lu et al., 2004; Sinha et al., 2004 ). Edema dapat menjadi temuan terisolasi, misalnya, pada pasien dengan ketoasidosis diabetik (Rosenbloom et al., 1980) atau setelah status epileptikus unilateral atau fokal. Pembengkakan sering kali disertai dengan proses patologis lain seperti tumor dan abses otak.

Manifestasi klinis dari edema serebral seringkali sulit dipisahkan dari penyakit penyebabnya. Konsekuensi utama dari edema serebral adalah penurunan mikroperfusi otak dan iskemia. Untuk alasan ini, adanya edema serebral, bersama dengan gangguan lain atau dalam isolasi, memainkan peran penting dalam manajemen pasien dan dalam memahami gambaran klinis..

b) Jenis dan penyebab edema serebral. Edema serebral dapat dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada lokasi dan patogenesisnya, dan setiap jenis edema sebagian besar berhubungan dengan penyebab tertentu..

Edema vasogenik terjadi karena peningkatan permeabilitas endotel kapiler dari sawar darah-otak, yang menyebabkan eksudasi filtrat plasma yang kaya protein ke dalam cairan ekstraseluler. Jenis edema ini melibatkan sebagian besar materi putih otak, dengan penyebaran lokal atau menyebar. Edema vasogenik disebabkan oleh proses inflamasi seperti meningitis atau abses; tumor otak; lesi fokal yang menyebabkan respons inflamasi dengan berbagai mekanisme, seperti perdarahan intrakranial atau serangan jantung; dan gangguan di mana pembuluh darah sebagian besar terpengaruh, seperti ensefalopati timbal atau ensefalopati hipertensi.

Edema yang muncul beberapa jam setelah cedera kepala kemungkinan besar jenis ini, seperti edema fokal setelah MSE, meskipun dalam kedua kasus mungkin ada beberapa penyebab dan mekanisme. Perawatan kortikosteroid hanya efektif untuk jenis edema ini.

Edema sitotoksik dapat terjadi bersamaan dengan edema vasogenik. Pada tipe ini, komponen seluler otak, terutama astrosit, tetapi juga neuron dan sel endotel, mengalami edema cepat akibat disfungsi membran dan pompa ion. Yang terakhir biasanya terjadi karena kekurangan energi dan dapat menyebabkan kematian sel, di mana edema menjadi ireversibel. Penyebab paling umum adalah hipoksia karena serangan jantung atau penyebab ensefalopati hipoksik-iskemik, meskipun berbagai racun dan proses infeksi yang parah, serta peningkatan TIK dengan aliran darah otak yang menurun, adalah kemungkinan penyebabnya..

Mekanisme lain termasuk kematian saraf setelah status epileptikus dan infark arteri.

Edema hipoosmolar berkembang karena perbedaan tekanan osmotik antara osmolaritas plasma rendah dan osmolaritas sel glial yang lebih tinggi. Air terakumulasi di dalam astrosit. Jenis edema ini terjadi dengan hiponatremia, baik iatrogenik atau karena sekresi ADH yang tidak adekuat pada pasien diabetes mellitus yang diobati dengan ketoasidosis, dan pada sindrom ketidakseimbangan pada pasien yang menjalani dialisis untuk gagal ginjal atau penyebab lainnya..

Edema interstitial disebabkan oleh resorpsi CSF transependymal dari ventrikel ke ruang ekstraseluler pada pasien dengan hidrosefalus. Jenis edema ini terlihat jelas pada CT atau MRI, yang menunjukkan penurunan atenuasi di daerah periventrikular, terutama di sekitar tanduk anterior dan posterior..

Edema hidrostatik terjadi ketika peningkatan tekanan intravaskular disalurkan ke kapiler karena peningkatan resistensi vaskular yang tidak mencukupi, yang menyebabkan pelepasan cairan ke ruang ekstraseluler. Ini terjadi ketika mekanisme kompleks autoregulasi pembuluh darah otak terganggu.

Edema intramelin lebih jarang. Itu diamati, sebagai aturan, setelah keracunan, misalnya, trietiltin dan heksaklorofen. Edema terlokalisasi di antara lempeng myelin, membentuk "gelembung" intramyelinated. Jenis edema ini selalu menyebar, sebagian besar melibatkan materi putih dan dapat memengaruhi sumsum tulang belakang.

c) Pengobatan peningkatan tekanan intrakranial. Peningkatan ICP merupakan salah satu masalah utama pada tumor otak dan massa lainnya, serta pada beberapa patologi akut seperti trauma, infeksi SSP, dan iskemia. TIK yang meningkat menyebabkan banyak komplikasi, termasuk perpindahan struktur otak dan hernia, dan oleh karena itu membutuhkan pengenalan dan pengobatan dini. Tabel di bawah ini mencantumkan gejala dan tanda komplikasi yang mengancam jiwa.

Manifestasi ini biasanya dikaitkan dengan hernia, meskipun dapat disebabkan oleh ICP yang tinggi dengan aliran darah otak yang berkurang, oleh karena itu, dengan penurunan tekanan, sering terjadi regresi gejala..

Dalam kasus kronis, seperti tumor otak, pengobatan penyebabnya (pengangkatan massa) biasanya cukup. Namun, dalam situasi akut, pengobatan penyebabnya sama perlu tetapi mungkin tidak cukup. Penyebab paling umum dari peningkatan TIK akut tercantum dalam tabel di bawah. Dalam kasus seperti itu, penurunan ICP yang cepat sering diperlukan, yang secara signifikan dapat meningkatkan hasil (lihat Minns, 1991).

Tujuan pengobatan adalah menurunkan TIK untuk mempertahankan tekanan perfusi serebral di atas 50 mm Hg. Seni., Yang menjamin oksigenasi normal otak. Tekanan perfusi serebral sama dengan perbedaan antara tekanan sistemik rata-rata dan ICP. Karenanya, menjaga sirkulasi sistemik sangat penting. ICP dapat ditentukan dengan berbagai cara, tetapi pengukuran tunggal tidak banyak berguna untuk manajemen pasien yang benar. Untuk alasan ini, pemantauan ICP terus menerus semakin banyak digunakan. Namun, harus ditekankan bahwa pengobatan segera dari suatu penyebab, seperti meningitis, jauh lebih penting daripada menempatkan monitor ICP (Kirkham, 1991).

Ketika perfusi serebral mendekati nol, pemeriksaan Doppler biasanya menunjukkan aliran darah balik selama diastol, dan EEG menunjukkan perlambatan dan amplitudo rendah yang berkorelasi dengan kurangnya perfusi serebral..

Pengobatan peningkatan TIK, apa pun penyebabnya, termasuk pengecualian wajib dari semua faktor, seperti rangsangan nyeri, yang dapat meningkatkan TIK untuk sementara. Batasi larutan kristaloid hingga 60-70% dari norma usia dan hindari cairan hipoosmotik. Sirkulasi yang memadai harus segera pulih, jika perlu dengan larutan pengganti volume dan obat vasopressor seperti dopamin (10-20 μg / kg / menit); kemudian sirkulasi harus dipertahankan dengan dosis yang lebih rendah (2 μg / kg / menit). Kejang harus ditangani secara intensif yang menyebabkan perburukan sekunder.

Mungkin disarankan untuk meresepkan manitol (0,25-2 mg / kg dalam larutan 20%) sebagai bolus selama 10-15 menit pada tahap awal pengobatan. Obat ini sangat efektif dalam mengurangi ICP; efek maksimal terjadi dalam 30 menit, efek berlangsung dari dua hingga enam jam. Penggunaan jangka panjang dapat disertai dengan rebound hipertensi intrakranial dan peningkatan edema vasogenik (Kaufmann dan Cardoso, 1992), oleh karena itu, daripada dosis reguler tanpa pemantauan, penggunaan dosis kecil yang tidak teratur (0,25 mg / kg) sebagai respons terhadap peningkatan akut ICP lebih disukai. Beberapa penulis merekomendasikan dosis yang lebih tinggi (Cruz et al., 2004).

Hiperventilasi menyebabkan vasokonstriksi serebral dan menurunkan volume darah di otak, setidaknya pada awalnya. Pengaruh hiperventilasi berkepanjangan masih kontroversial, karena efek vasokonstriksi bisa hilang, dan hemodinamik pada pasien yang tidak sadar sering terganggu sehingga penurunan CO2 dapat disertai dengan peningkatan aliran darah otak (Kirkham, 1991). Hiperventilasi dengan penurunan pCO2

Editor: Iskander Milevski. Tanggal publikasi: 31.12.2018