Utama > Hipotensi

Menentukan batas-batas dari kebodohan relatif hati

Saat menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama atur batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan dari tumpul relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, tentukan batas atas dari tumpul absolut hati (atau batas bawah paru), yang biasanya berada di ruang interkostal VI (Gbr. 39, a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menghindari tumpul hati, menutupi tumpul jantung), jari-plessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan digerakkan menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan suara perkusi dari pulmonal jernih menjadi tumpul akan menunjukkan bahwa batas jantung relatif telah tercapai. Perlu dicatat bahwa jari plessimeter harus digerakkan sedikit jarak setiap kali agar tidak melewatkan batas jantung yang tumpul. Kemunculan pertama kusam menunjukkan bahwa tepi bagian dalam jari telah melewati batas dan sudah berada di dalam hati. Batas kanan ditandai di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang interkostal IV, menonjol 1-1,5 cm di luar tepi kanan sternum.


Angka: 39. Penentuan batas-batas relatif kusam hati:
a - tahap awal (menetapkan batas atas dari kebodohan hati absolut);
b, c, d - penentuan batas kanan, kiri dan atas, masing-masing;
d - ukuran diameter relatif jantung yang tumpul.

Sebelum menetapkan batas kiri dari titik relatif jantung, impuls apikalis perlu ditentukan (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai titik referensi. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan di ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior menuju sternum. Jari-plessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, pukulan perkusi dengan gaya sedang diterapkan sampai kusam muncul. Tanda tepi kiri yang relatif kusam ditempatkan di sepanjang tepi luar jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Biasanya, itu dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri (Gbr. 39, c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Saat menentukan batas atas dari relatif tumpul jantung (Gbr. 39, d), jari-pessimeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum sejajar dengan tulang rusuk dan, memindahkannya ke ruang interkostal, pukulan dengan kekuatan sedang diterapkan sampai kusam muncul. Tanda tersebut ditempatkan di tepi atas jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas dari tumpul relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan daun telinga atrium kiri dan biasanya terletak di rusuk ketiga sepanjang garis peri-sternal kiri..

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah ukuran diameter relatif tumpul jantung (Gbr. 39, e).

Batas-batas dari jantung yang relatif kusam dapat bergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak maupun jantung. Misalnya, pada orang dengan perawakan asthenic, karena posisi diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih vertikal (jantung "tetesan" yang menggantung) dan batas-batasnya akan berkurang relatif kusam. Hal yang sama diamati ketika organ dalam dihilangkan. Dalam hypersthenics, karena alasan yang berlawanan (berdiri lebih tinggi diafragma), jantung mengambil posisi horizontal dan batas-batas kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas jantung yang relatif tumpul juga meningkat.

Pergeseran batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (pelebaran) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini bisa terjadi ke segala arah. Namun, ekspansi jantung yang signifikan dan rongga ke depan terhalang oleh resistensi dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh karena itu, ekspansi jantung dimungkinkan terutama ke posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri..

Peningkatan batas kanan jantung yang relatif kusam paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Pergeseran batas kiri dari tumpul relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan kelainan jantung aorta (insufisiensi katup aorta, stenosis mulut aorta). Dengan defek aorta, selain perpindahan batas kiri dari tumpul relatif jantung ke kiri, ia bergeser ke ruang interkostal VI atau VII (terutama dengan insufisiensi katup aorta). Perpindahan batas kiri tumpul relatif ke kiri dan ke atas diamati dengan ketidakcukupan katup bikuspid.


Angka: 40. Konfigurasi jantung normal (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V ke atas - ke II. Dalam hal ini, jari plessimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan titik tumpul yang diharapkan. Perkusi harus dengan kekuatan sedang. Titik-titik yang diperoleh selama perkusi dihubungkan satu sama lain dan, dengan demikian, mengungkapkan konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Itu bisa berubah tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan kelainan jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan cara meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan cacat aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan bukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung sebagai akibat dari perluasan ventrikel kiri yang terisolasi memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "boot" atau "bebek menetap" (Gbr. 40, b). Dalam kasus cacat gabungan dan terkait, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan yang sangat tajam dari perbatasan jantung ke segala arah, itu disebut "bullish".

Perkusi hati

Artikel ahli medis

Perkusi jantung melengkapi informasi yang diperoleh dengan palpasi. Di daerah di mana jantung menempel pada dinding dada anterior, perkusi ditentukan kusam. Karena bagian dari kontur jantung ditutupi oleh paru-paru, di area ini suara perkusi akan teredam lebih sedikit daripada di area di mana jantung bersentuhan langsung dengan dinding dada, oleh karena itu, yang disebut penyakit jantung relatif dan absolut ditentukan. Saat menentukan tumpul jantung relatif, batas kanannya ditemukan pada tingkat ruang interkostal keempat, di sepanjang tepi dan tidak lebih dari 1 cm ke luar dari tepi sternum. Dengan perkusi, jari (pessimeter) ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan digerakkan sepanjang garis tegak lurus terhadapnya.

Batas kiri dari tumpul relatif jantung ditentukan di dekat impuls apikal, dan jika tidak ada di ruang interkostal kelima (perkusi di ruang interkostal kelima dari garis aksilaris anterior menuju sternum). Batas kiri dari jantung yang relatif tumpul terletak 1 cm secara medial dari garis midclavicular kiri.

Untuk menentukan batas atas dari tumpul relatif jantung, jari-pessimeter digerakkan sepanjang garis sejajar dengan tepi tulang dada, mulai perkusi dari tulang rusuk II. Biasanya, batas atas dari tumpul jantung relatif sesuai dengan tepi bawah kosta III atau ruang interkostal ketiga..

Batas-batas kebodohan absolut jantung sesuai dengan tengara berikut: yang kiri - 1-2 cm ke dalam dari batas tumpul relatif jantung, yang kanan - di sepanjang tepi kiri sternum pada tingkat ruang interkostal keempat, yang atas - ruang interkostal keempat. Saat menentukan batas-batas ini, perkusi dimulai dari pusat zona kebodohan absolut jantung, ketukan perkusi diproduksi dengan sangat lembut, sehingga suara di area kebodohan absolut praktis tidak terdengar. Dalam hal ini, ketika batas antara kebodohan absolut dan relatif tercapai, suara perkusi menjadi terdengar.

Penentuan batas bundel vaskular dilakukan pada tingkat ruang interkostal kedua. Jari pessimeter digerakkan sepanjang garis tegak lurus ke tepi sternum. Mereka juga menggunakan perkusi yang tenang. Batas-batas tumpul dari ikatan vaskular biasanya berhubungan dengan tepi sternum.

Kontur kanan dari tumpul relatif jantung dan ikatan pembuluh terbentuk, mulai dari atas, yaitu, dari ruang interkostal kedua, oleh vena kava superior, kemudian oleh atrium kanan. Kontur kiri dari tumpul relatif jantung dibentuk oleh lengkung aorta, kemudian oleh arteri pulmonalis pada tingkat rusuk III oleh daun telinga atrium kiri dan di bawahnya oleh strip sempit dari ventrikel kiri. Permukaan anterior jantung di area kebodohan absolut membentuk ventrikel kanan.

Keinformatifan data yang diperoleh dalam studi wilayah prekordial saat ini sedang dievaluasi dengan cukup kritis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa akibat seringnya emfisema paru-paru, sebagian besar jantung ditutupi oleh paru-paru, dan hampir tidak mungkin untuk menentukan batas-batas kebodohan relatif dan absolut. Perpindahan impuls apikal dan batas kiri jantung ke luar seringkali dapat dikaitkan dengan peningkatan berbagai bilik jantung, tetapi tidak pada ventrikel kiri. Peningkatan yang signifikan pada jantung yang tumpul dengan perkusi ditemukan dengan efusi perikardial yang besar. Perpindahan perbatasan ke atas yang signifikan dapat terjadi dengan peningkatan atrium kiri sebagai akibat dari cacat mitral. Perluasan berkas vaskular diamati dengan aneurisma aorta.

Kesan yang diperoleh dalam studi zona prekordial dikonfirmasi oleh hasil metode modern yang sangat informatif, terutama ekokardiografi..

BATAS HATI YANG RELATIF DAN MUTLAK Kebodohan

Konfigurasi normal jantung: batas normal dari kebodohan relatif dan absolut, panjang dan diameter normal jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardio-diafragma ditentukan (terutama kanan).

Lebar jantung adalah jumlah dari dua tegak lurus yang diturunkan ke sumbu longitudinal jantung: yang pertama - dari titik transisi batas kiri bundel pembuluh darah jantung ke batas atas dari tumpul relatif jantung dan yang kedua - dari titik sudut hepato-jantung.

Diameter tumpul relatif jantung adalah 11-13 cm Kontur tumpul jantung dapat ditunjukkan dengan titik-titik pada tubuh pasien, menandai batas-batas kebodohan sesuai dengan kebodohan yang digariskan. Dengan menghubungkannya, mereka mendapatkan kontur yang relatif kusam.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter bundel vaskular diamati pada aterosklerosis dan aneurisma aorta..

BATAS HATI YANG RELATIF DAN MUTLAK Kebodohan. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. UKURAN HATI. PANJANG, SALIB JANTUNG, LEBAR VASCULAR BEAM SECARA NORMAL DAN DALAM PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Batas-batas dari hati yang relatif kusam.

Batas kanan. Pertama, ditemukan ketinggian diafragma di sebelah kanan untuk menentukan posisi umum jantung di dada. Di sepanjang garis mid-clavicular, perkusi dalam digunakan untuk menentukan tingkat keburaman suara perkusi, sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari plessimeter menghadap suara yang jernih. Tulang rusuk dihitung. Selanjutnya, dengan perkusi yang pelan, batas bawah dari batas paru ditentukan. Mereka juga membuat tanda dan menghitung tepinya. Ini dilakukan untuk menentukan posisi jantung. Deskripsi teknik berikut mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada pada tingkat tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap penelitian selanjutnya - jari-pessimeter dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan di sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal IV, dan perkusi dengan perkusi palpagorny yang dalam ke arah tulang dada sampai suara menjadi tumpul. Sebelumnya disarankan untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan bahwa perkusi dilakukan di ruang interkostal IV. Selanjutnya, tanpa melepas jari-plessimeter, buat tanda di sepanjang tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan tulang dada. Biasanya tidak melebihi 1,5 cm Sekarang kami akan menjelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal IV. Jika kubah diafragma terletak pada tingkat rusuk VI, batas kanan juga harus ditentukan oleh ruang interkostal V, rusuk V, sepanjang ruang interkostal IV dan rusuk IV. Setelah menghubungkan titik-titik yang diperoleh, kita dapat memastikan bahwa ruang interkostal IV adalah titik terjauh dari titik relatif jantung ke kanan. Di atas, perkusi tidak boleh dilakukan, karena pangkal jantung, tulang rawan kosta III, sudut atriovasal kanan sudah dekat di sana.

Batas atas hati. Perkusi palpasi dalam diperiksa dari ruang interkostal I ke bawah sepanjang garis sejajar dengan tepi kiri sternum dan berjarak 1 cm darinya, setelah ditemukan kusam, dibuat tanda di sepanjang tepi luar dari jari-plessimeter. Dalam kondisi normal, batas atas terletak di rusuk III (tepi atas, tepi bawah atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung ulang tulang rusuk, pastikan penelitiannya benar dengan perkusi berulang. Batas atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri hati. Perkusi dimulai dari garis ketiak anterior di ruang interkostal V dan bergerak secara medial ke area di mana impuls apikal ditemukan. Jari-plessimeter terletak secara vertikal, yaitu sejajar dengan batas yang diinginkan. Jika diperoleh suara perkusi yang jelas tumpul, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara paru yang jelas. Dalam kondisi normal, titik ini medial ke garis mid-klavikula. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan perkusi dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, di sepanjang rusuk IV, V, VI. Dalam kasus di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, dianjurkan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga di tingkat rusuk V dan VI, dan, jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Dalam kasus patologi, berbagai konfigurasi patologis jantung dapat diidentifikasi jika perkusi juga ditambahkan ke ruang interkostal ketiga..

Tinggi berdiri dari sudut atriovasal kanan. Jari-plessimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk di perbatasan kanan yang ditemukan sehingga tulang jari I mencapai garis sternal kanan. Perkusi dengan perkusi ke atas yang tenang sampai agak tumpul. Tanda dibuat di sepanjang tepi bawah tulang jari. Biasanya, tulang rawan tersebut harus terletak di tulang rawan kosta III di tepi bawahnya, kira-kira 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Mari kita jelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam hingga suara yang tumpul. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana suara di sini menjadi pulmonal. Kebodohan suara pada tingkat sudut atriovasal diberikan oleh struktur bundel vaskular, khususnya vena kava superior dan aorta yang letaknya berdekatan. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak memberikan hasil, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan ke kanan batas atas jantung dan perkusi diam-diam ke kanan garis mid-klavikula di sepanjang tulang rusuk III ke tulang dada sampai kusam. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, Anda dapat mengambil poin bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta III di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, metode pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis penentuan sudut atriovasal yang tepat adalah kebutuhan untuk mengukur panjang jantung.

Mengukur ukuran jantung.

Menurut M.G. Kurlov: sumbu longitudinal jantung adalah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung. Penampang jantung adalah jumlah dari dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh. Menurut Ya.V. Plavinsky: tinggi pasien dibagi 10 dan dikurangi 3 cm untuk panjangnya dan 4 cm untuk diameter jantung. Perbatasan dari kebodohan hati yang mutlak. Batas-batas kebodohan mutlak jantung dan bagian dari ventrikel kanan yang tidak tercakup oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas dari jantung yang relatif tumpul. Baik untuk menggunakan perkusi ambang di sini, ketika suara paru hampir tidak terdengar di zona jantung yang relatif tumpul dan benar-benar menghilang segera setelah jari-pessimeter mengambil posisi di zona kebodohan absolut. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Dalam kondisi normal, batas atas dari kebodohan absolut jantung berjalan di sepanjang tulang rusuk IV. Bagian kanan dari titik tumpul absolut jantung ditentukan di sepanjang garis yang sama di mana batas kanan dari jantung yang relatif tumpul diperiksa. Jari-plessimeter ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal IV dan, dengan menggunakan metode perkusi minimal, digerakkan ke dalam sampai suara paru menghilang. Tanda tersebut dibuat di sepanjang tepi luar jari plessimeter. Dalam kondisi normal, bertepatan dengan tepi kiri tulang dada.

Mengukur lebar bundel vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ini dibentuk oleh vena kava superior, aorta dan arteri pulmonalis. Lebar berkas pembuluh darah sedikit lebih besar dari lebar tulang dada. Perkusi minimal digunakan. Jari-plessimeter ditempatkan di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula di ruang interkostal II, dan perkusi diarahkan ke sternum. Tanda itu dibuat di sepanjang tepi luar jari. Penelitian yang sama dilakukan di ruang interkostal kedua di kiri, kemudian di ruang interkostal pertama di kiri dan kanan. Dalam kondisi normal, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Osilasi dimungkinkan dari 4-4,5 hingga 6,5-7 cm, tergantung pada jenis kelamin, konstitusi, dan tinggi pasien. Peningkatan lebar bundel vaskular dapat terjadi dengan aneurisma aorta, bagian dan lengkungannya yang menaik, dengan tumor mediastinum anterior, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di area penelitian, pembesaran kelenjar getah bening

Batas hati dengan perkusi: norma, penyebab ekspansi, perpindahan

© Penulis: Sazykina Oksana Yurievna, ahli jantung, khususnya untuk SosudInfo.ru (tentang penulis)

Perkusi hati - metode untuk menentukan batasannya

Posisi anatomi organ mana pun di tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikuti aturan tertentu. Jadi, misalnya, perut pada sebagian besar orang berada di sebelah kiri di rongga perut, ginjal berada di sisi garis tengah di ruang retroperitoneal, dan jantung terletak di sebelah kiri garis tengah tubuh di rongga dada manusia. Posisi anatomi organ internal yang sangat ketat diperlukan untuk pekerjaan mereka yang lengkap.

Selama pemeriksaan pasien, dokter mungkin dapat menentukan lokasi dan batasan organ ini atau itu, dan dia dapat melakukannya dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Pemeriksaan ini disebut perkusi (penyadapan), palpasi (perasaan), dan auskultasi (mendengarkan dengan stetoskop)..

Batas-batas jantung ditentukan terutama dengan bantuan perkusi, ketika dokter, dengan jari-jarinya, “mengetuk” permukaan depan dada, dan, dengan fokus pada perbedaan suara (tuli, tumpul, atau bersuara), menentukan lokasi dugaan jantung.

Metode perkusi sering memungkinkan untuk mencurigai diagnosis bahkan pada tahap pemeriksaan pasien, sebelum penunjukan metode penelitian instrumental, meskipun yang terakhir masih diberi peran utama dalam diagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan batas-batas hati (video, penggalan kuliah)

Perkusi - film pendidikan Soviet

Nilai normal batas-batas jantung kusam

Biasanya jantung manusia berbentuk kerucut, mengarah miring ke bawah, dan terletak di rongga dada sebelah kiri. Di samping dan atas, jantung sedikit tertutup oleh area kecil paru-paru, di depan - oleh permukaan depan dada, di belakang - oleh organ mediastinum, dan di bawah - oleh diafragma. Area kecil "terbuka" dari permukaan anterior jantung diproyeksikan ke dinding dada anterior, dan hanya batasnya (kanan, kiri dan atas) dapat ditentukan dengan mengetuk.

batas-batas relatif (a) dan absolut (b) kebodohan hati

Perkusi proyeksi paru-paru, yang jaringannya telah meningkat airiness, akan disertai dengan suara paru-paru yang jelas, dan ketukan di area jantung, yang ototnya merupakan jaringan yang lebih padat, akan disertai dengan suara yang tumpul. Ini adalah dasar untuk menentukan batas-batas jantung, atau jantung kusam - selama perkusi, dokter menggerakkan jari-jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan ketika suara yang jelas berubah menjadi yang tuli, menandai batas kebodohan.

Batas-batas hati yang relatif dan absolut dibedakan:

  1. Batas-batas dari jantung yang relatif tumpul terletak di pinggiran proyeksi jantung dan berarti tepi-tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh karena itu suaranya akan menjadi kurang tumpul (tumpul).
  2. Batas absolut menunjukkan area pusat proyeksi jantung dan dibentuk oleh bagian terbuka dari permukaan anterior organ, dan oleh karena itu suara perkusi lebih tuli (tumpul).

Perkiraan nilai dari batas-batas tumpul jantung relatif adalah normal:

  • Batas kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya ditandai di ruang interkostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan..
  • Batas kiri ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang interkostal kelima ke kiri ke sternum dan menandai sepanjang ruang interkostal ke-5 1,5-2 cm ke dalam dari garis mid-klavikula ke kiri.
  • Batas atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang interkostal ke kiri sternum dan ditandai di sepanjang ruang interkostal ketiga di sebelah kiri sternum..

Batas kanan bersesuaian dengan ventrikel kanan, batas kiri adalah ventrikel kiri, dan batas atas adalah atrium kiri. Proyeksi atrium kanan menggunakan perkusi tidak dapat ditentukan karena letak anatomi jantung (tidak secara vertikal, tetapi miring).

Pada anak-anak, batasan hati berubah saat mereka tumbuh, dan mencapai nilai-nilai orang dewasa setelah 12 tahun.

Nilai normal di masa kanak-kanak adalah:

UsiaBatas kiriBatas kananBatas atas
Sampai 2 tahun2 cm keluar dari garis midclavicular ke kiriDi garis parasternal kanan (peristernal)Pada tulang rusuk tingkat II
Dari usia 2 hingga 7 tahun1 cm ke luar dari garis midclavicular ke kiriMasuk dari garis parasternal kananDi ruang interkostal II
7 sampai 12 tahunDi garis tengah klavikula di sebelah kiriDi tepi kanan tulang dadaDi tingkat III tulang rusuk

Alasan penyimpangan dari norma

Berfokus pada batas-batas relatif jantung yang tumpul, yang memberikan gambaran tentang batas-batas jantung yang sebenarnya, seseorang dapat mencurigai adanya peningkatan satu atau beberapa rongga jantung jika ada penyakit:

  • Perpindahan ke kanan (ekspansi) dari batas kanan menyertai hipertrofi miokard (peningkatan) atau dilatasi (perluasan) rongga ventrikel kanan, perluasan batas atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan perpindahan kiri - patologi yang sesuai dari ventrikel kiri. Paling sering, ada perluasan batas kiri dari jantung kusam, dan penyakit paling umum yang mengarah pada fakta bahwa batas jantung melebar ke kiri adalah hipertensi arteri dan hipertrofi jantung kiri yang dihasilkan..
  • Dengan perluasan seragam dari batas-batas kusam jantung ke kanan dan kiri, kita berbicara tentang hipertrofi simultan dari ventrikel kanan dan kiri.

Dilatasi rongga jantung atau hipertrofi miokard dapat disebabkan oleh penyakit seperti cacat jantung bawaan (pada anak-anak), infark miokard sebelumnya (kardiosklerosis pasca infark), miokarditis (radang otot jantung), kardiomiopati dyshormonal (misalnya karena patologi tiroid atau kelenjar adrenal), hipertensi arteri yang berkepanjangan. Oleh karena itu, peningkatan batas jantung kusam dapat mendorong dokter untuk memikirkan keberadaan salah satu penyakit yang terdaftar..

Selain peningkatan batas jantung yang disebabkan oleh patologi miokard, dalam beberapa kasus ada pergeseran batas kebodohan yang disebabkan oleh patologi perikardium (baju jantung), dan organ tetangga - mediastinum, jaringan paru-paru atau hati:

  • Perikarditis, proses inflamasi pada lembaran perikardial, disertai dengan penumpukan cairan di rongga perikardial, kadang-kadang dalam volume yang cukup besar (lebih dari satu liter), sering menyebabkan perluasan yang seragam dari batas-batas kusam jantung..
  • Ekspansi sepihak dari perbatasan jantung menuju lesi menyertai atelektasis paru (kolapsnya area jaringan paru-paru yang tidak berventilasi), dan di sisi yang sehat - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura (hidrotoraks, pneumotoraks).
  • Perpindahan batas kanan jantung ke kiri jarang terjadi, namun demikian, hal itu diamati pada kerusakan hati yang parah (sirosis), disertai dengan peningkatan volume hati yang signifikan dan perpindahannya ke atas..

Bisa perubahan batas jantung muncul secara klinis?

Jika dokter mengungkapkan pada pemeriksaan batas-batas yang meluas atau bergeser dari penyakit jantung, ia harus mencari tahu lebih detail dari pasien apakah ia memiliki beberapa gejala khusus untuk penyakit jantung atau organ sekitarnya..

Jadi, patologi jantung ditandai dengan sesak napas saat berjalan, saat istirahat atau dalam posisi horizontal, serta edema yang terlokalisasi pada tungkai dan wajah bagian bawah, nyeri dada, gangguan irama jantung..

Penyakit paru dimanifestasikan dengan batuk dan sesak napas, dan kulit menjadi kebiruan (sianosis).

Penyakit hati bisa disertai penyakit kuning, pembesaran perut, gangguan tinja, dan edema.

Bagaimanapun, perluasan atau perpindahan batas jantung bukanlah norma, dan dokter harus memperhatikan gejala klinis jika ia menemukan fenomena ini pada pasien, dengan tujuan pemeriksaan lebih lanjut..

Metode pemeriksaan tambahan

Kemungkinan besar, setelah mendeteksi batas-batas yang melebar dari jantung kusam, dokter akan meresepkan pemeriksaan tambahan - EKG, rontgen dada, ultrasound jantung (ekokardioskopi), ultrasound pada organ dalam dan kelenjar tiroid, tes darah.

Kapan pengobatan mungkin diperlukan?

Perbatasan jantung yang melebar atau bergeser tidak dapat ditangani secara langsung. Pertama, Anda harus mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan peningkatan pada jantung atau perpindahan jantung karena penyakit organ tetangga, dan baru kemudian meresepkan pengobatan yang diperlukan.

Dalam kasus ini, koreksi bedah untuk kelainan jantung, pencangkokan bypass arteri koroner atau stenting pembuluh koroner untuk mencegah infark miokard berulang, serta terapi obat - diuretik, hipotensi, pengurang irama dan obat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran jantung..

Batas jantung: norma, teknik dan aturan perkusi jantung, penyebab penyimpangan

Perkusi jantung adalah cara memeriksa organ manusia yang paling penting, ukuran dan batasannya. Selama pemeriksaan (ketukan dada), terdengar suara tumpul di daerah jantung, karena ini adalah otot yang dikelilingi di kedua sisi dan sebagian ditutup oleh organ manusia lainnya. Kriteria suara ini disebut kebodohan relatif dan menunjukkan ukuran organ yang sebenarnya. Ada kebodohan mutlak, terlihat di atas jantung, di atas bagian yang tidak ditutup oleh paru-paru.

Apa itu - batas hati

Organ tersebut dikelilingi oleh kantung perikardial. Itu terletak di zona tengah mediastinum bawah. Sumbu memiliki kemiringan miring, membentuk sudut empat puluh derajat dengan tubuh. Sudut ini terbuka ke atas. Pada orang dewasa, jantung terletak secara asimetris. Sebagian besar terlokalisasi di sisi kiri dada, hanya sepertiganya yang terletak di kanan sternum. Baik atrium, ventrikel kiri (LV) menghadap ke belakang, dan ventrikel kanan (RV) menghadap ke depan.

Organ memiliki permukaan berikut:

  • diafragma;
  • sternokostal.

Skeletopia adalah proyeksi garis jantung di bagian depan dada. Mereka membentuk batasan:

  • puncak hati;
  • di atas;
  • bawah;
  • Baik;
  • kiri.

Batas atas jantung berada di bidang horizontal di sepanjang bagian atas dari sepasang tulang rusuk. Ini sesuai dengan atrium di puncaknya. Batas kanan jantung dibentuk oleh bilik atrium kanan (RA). Dia pergi, mundur 1 cm dari sisi kanan tulang dada. Panjangnya dari tulang rusuk ketiga hingga kelima di sebelah kanan. Batas kiri jantung dibentuk oleh dinding LV. Ini berlanjut dari tulang rusuk ketiga di kiri ke puncak jantung.

Perbatasan jantung di bawah dibentuk oleh ruang RV. Ini berjalan secara horizontal. Berlanjut dari tulang rusuk kanan kelima melalui dasar proses xifoid menuju puncak. Impuls jantung (apeks) terlokalisasi di zona ruang interkostal V di sebelah kiri.

Perhatian! Dalam prakteknya, dokter menggunakan metode perkusi dalam memeriksa pasien (perkusi) untuk menentukan batas-batas jantung. Lokasi organ yang sebenarnya mencerminkan batas-batas kebodohan relatif.

Tabel menunjukkan batas perkusi normal jantung:

GarisLokasi
Baikmembentang dari tulang rusuk kanan ketiga hingga kelima
dari bawahberlanjut dari tulang rusuk kelima ke garis medoclavicularis di sebelah kiri
kiripergi dari tulang rusuk ketiga 2 cm ke kiri tulang dada ke puncak
atasbatas pasangan tepi ketiga dari atas
puncakke dalam dari garis mediaclavicularis di ruang interkostal ke-5 di sebelah kiri

Fitur sistem kardiovaskular anak

Otot jantung pada anak memiliki ciri-ciri anatomis tersendiri tergantung usianya. Misalnya, saat lahir, berat jantung hanya 0,8% dari total berat bayi (22 g), pada orang dewasa - 0,4%. Ventrikel (kanan dan kiri) praktis memiliki massa yang sama, ketebalan dinding hanya 5 mm. Pada usia satu tahun, massa jantung berlipat ganda, pada usia 3 - tiga kali, pada usia enam - 11 kali. Seiring bertambahnya usia, beban pada ventrikel kiri meningkat, ketebalan dindingnya mencapai 10 mm pada usia 14 tahun, dan ketebalan ventrikel kanan hanya 6 mm..

Seiring bertambahnya usia, jaringan juga menjadi matang, jaringan ikat mengeras dan arteri berkembang biak, di mana suplai darah terjadi. Sampai usia 12 tahun, aorta anak sudah menjadi arteri pulmonalis, kemudian celahnya menjadi sama, dan batas jantung pada anak terbentuk hingga 15 tahun. Aliran darah juga meningkat seiring bertambahnya usia.

Ada juga perbedaan lokasi anatomi jantung pada anak-anak dan orang dewasa:

  • Pada bayi, jantung terletak lebih tinggi, saat ia tumbuh, ia tenggelam. Ini terutama karena struktur diafragma.
  • Saat lahir, jantung bayi menyerupai bola. Selama tahun-tahun pertama kehidupan, ia bergerak di dalam sel dan secara bertahap turun.
  • Ada juga perbedaan dalam detak jantung, nadi pada bayi lebih sering daripada pada orang dewasa, karena otot jantung berkontraksi lebih cepat dan metabolisme lebih intens..

Jenis perbatasan

Teknik perkusi adalah teknik klinis utama untuk menentukan nilai jantung, bundel vaskular, dan lokalnya. Saat mengetuk, suara tumpul terdengar di proyeksi organ. Ini karena struktur otot dari komponen sistem kardiovaskular..

Jantung dikelilingi oleh jaringan paru-paru, yang menutupi sebagian. Mengetuk zona akan menghasilkan suara yang membosankan. Ini adalah jantung yang relatif tumpul, batas-batasnya sesuai dengan lokasi organ yang sebenarnya. Permukaan depan tidak tertutup paru-paru. Perkusi zona ini memungkinkan Anda menentukan kebodohan absolut. Parameternya membentuk dinding ventrikel kanan.

Perhatian! Saat memeriksa pasien, dokter pertama-tama menentukan ukuran kebodohan relatif, konfigurasi organ, dan mengukur ukuran transversalnya. Setelah itu, menentukan nilai parameter lainnya (kusam absolut, bundel vaskular).

Saat melakukan perkusi, Anda harus mematuhi aturan:

  • pasien ditempatkan dalam posisi duduk atau berdiri (jika kondisi pasien tidak memungkinkan, maka perkusi dilakukan dengan posisi terlentang);
  • perkusi jari-jari digunakan;
  • benturkan kekuatan dari diam ke paling tenang.

Tabel menunjukkan nilai-nilai normal dari jantung yang tumpul:

PerbatasanRelatifMutlak
di sebelah kananRuang interkostal IVRuang interkostal IV
dari atasTepi III di sebelah kiriIV rusuk di sebelah kiri
kiriRuang interkostal V satu setengah cm ke dalam dari garis midclavicularRuang interkostal V.

Auskultasi

Kita semua ingat Dr. Pilyulkin, yang meminta pasiennya untuk bernapas dan tidak bernapas. Apa yang dia lakukan dengan pipanya? Itu benar - mendengarkan jantung dan paru-paru. Murmur jantung bisa menghilangkan murmur di paru-paru, jadi dokter Anda mungkin meminta Anda untuk tidak bernapas selama auskultasi..

Sejak zaman kuno, dokter telah menempelkan telinga mereka ke tubuh pasien untuk mendengar suara-suara di tubuh mereka..

Memasang telinga dan mendengarkan ini disebut auskultasi..

Jika telinga hanya diterapkan, ini disebut auskultasi langsung. Tetapi pasien tidak selalu bersih, kering dan bebas serangga. Dan tidak setiap wanita ingin Aesculapius meletakkan kepalanya di dadanya. Dan dokter sangat membutuhkan auskultasi, suara-suara di tubuh berbicara tentang banyak penyakit.


Kemudian mereka datang dengan stetoskop - tabung kayu, lebar dari sisi pasien, dan sempit dari sisi dokter. Kayu yang paling keras digunakan untuk membuat stetoskop sehingga suaranya terkonduksi dengan baik dan suara selama auskultasi tidak hilang. Kayu keras memiliki setidaknya dua kelemahan - harganya yang tinggi dan kerapuhan.

Selain itu, untuk mendengarkan pasien, dokter harus membungkuk dengan kuat dan tidak semua bagian tubuh dapat dijangkau dengan tabung pendek yang padat. Dengan munculnya karet, dan kemudian karet, dokter mulai menggunakan fonendoskop fleksibel untuk auskultasi orang dewasa dan anak-anak, yang jauh lebih nyaman digunakan. Stetoskop kayu solid tetap ada dalam praktik medis dokter kandungan, mereka mendengarkan denyut nadi janin.

Apa yang bisa membuat keributan di hati?

Selama auskultasi otot jantung pada orang sehat, dokter mendengar dua nada, pada anak-anak, terkadang tiga nada.

Ini mengetuk: TUUK-knock. Nada pertama biasanya lebih keras dan lebih panjang dari yang kedua. Hal ini disebabkan oleh penutupan katup dan suara organ yang berkontraksi. Nada kedua sedikit lebih pelan, ini adalah suara darah yang mengisi pembuluh besar yang berdampingan erat. Pada anak kecil, nada ketiga juga terdengar - dinding jantung rileks dan dokter mendengar: TUUUK-TUUK-ketukan.

Jika rasio nadanya berbeda, atau tambahan nada ketiga dan keempat terdengar, penyakit kardiovaskular yang parah dapat dicurigai..


Auskultasi bukan hanya tentang mendengarkan suara jantung. Dokter ingin memastikan tidak ada suara bising. Murmur jantung terjadi jika darah tidak mengalir seperti biasa - berlapis-lapis, laminar, tetapi melewati lubang yang menyempit dan mengalir secara bergolak, dengan pusaran..

Juga, aliran darah yang bergejolak terjadi ketika lubang terlalu lebar, ketika katup tidak menutup sepenuhnya, dan darah kembali ke bilik tempat ia didorong..

Membedakan antara murmur jantung - yang disebabkan oleh fungsi jantung, dan ekstrakardiak - tidak terkait langsung dengan penyakit organ ini.

Murmur jantung juga dibagi menjadi fungsional dan organik. Murmur fungsional auskultasi di jantung dengan katup utuh. Alasan terjadinya adalah pengenceran darah dan (atau) percepatan aliran darah (neurocirculatory dystonia, anemia, tirotoksikosis), penurunan tonus atau elastisitas otot mastoid miokardium dan cincin atrioventrikular (prolaps katup, distonia sirkulasi saraf).

Gejala tirotoksikosis (penyakit Graves)

Murmur organik menyebabkan gangguan anatomis pada jantung, dan membedakan antara otot (miokarditis, kardiomipati, insufisiensi relatif atau prolaps katup bikuspid dan trikuspid) dan katup. Murmur katup auskultasi saat jantung berkontraksi atau rileks. Bergantung pada lokalisasi auskultasi terbaiknya dan pada fase siklus jantung, dapat disimpulkan bahwa pembentukan anatomi tertentu terpengaruh..

Ada empat katup di jantung, dan untuk mendengarkan secara maksimal, setiap katup memiliki titiknya sendiri di dada. Hanya katup aorta yang memiliki dua titik auskultasi.

Selain katup itu sendiri, dokter juga mendengarkan aorta, di mana suara dari katup aorta terbawa aliran darah. Urutan auskultasi selalu sama, jadi biasanya jantung didengarkan dengan frekuensi penyakit katup.

Titik auskultasi jantung

Svetlana, 48 tahun. Bekerja sebagai penjual sayur di pasar. Dia mengeluh dispnea saat istirahat, jantung berdebar-debar, perasaan terganggu dan serangan jantung. Pemeriksaan menunjukkan kemerahan pipi dengan sianosis segitiga nasolabial. Palpasi: dengkuran diastolik. Perkusi jantung: mengungkapkan perluasan batas atas jantung ke ruang interkostal kedua. Auskultasi: nada pertama tepukan terdeteksi, terdengar jelas pada titik pertama auskultasi, nada ketiga pembukaan katup mitral. Murmur diastolik terdengar di presistol.

Pada kardiogram ada gigi bercabang "P", perpindahan sumbu listrik jantung ke kanan. Pemeriksaan USG menunjukkan stenosis dan kalsifikasi katup mitral, hipertrofi semua ruang jantung. Pasien dikirim untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung. Melakukan komisurotomi digital pada katup mitral. Setelah operasi, manifestasi gagal jantung menurun tajam, sesak napas saat istirahat menghilang.

Ringkasan singkat: palpasi, perkusi, auskultasi mengungkapkan tanda-tanda klasik stenosis mitral, yang memungkinkan untuk mengoperasi pasien tepat waktu, mengurangi manifestasi gagal jantung dan mencegah perkembangan komplikasi.

Palpasi, perkusi, auskultasi pasien telah digunakan oleh dokter untuk waktu yang sangat lama. Semuanya sangat subjektif dan bergantung pada pengalaman dokter sebelumnya, kemampuan untuk mendengarkan dan memahami perbedaan sekecil apa pun dalam murmur jantung, ketajaman pendengaran, dan sejumlah besar faktor pribadi..


Seringkali, auskultasi yang dilakukan oleh spesialis yang berbeda memberikan gambaran yang berbeda tentang fenomena akustik. Dalam pengobatan modern, tidak mungkin menegakkan diagnosis hanya berdasarkan data fisik..

Perubahan data yang diperoleh selama pemeriksaan medis, palpasi, perkusi, auskultasi harus dinilai oleh dokter sebagai sinyal untuk merujuk pasien untuk metode penelitian tambahan, instrumental dan laboratorium..

Beri tahu kami tentang itu -

Alasan mengubah parameter

Perubahan parameter relatif kusam disebabkan oleh alasan non-jantung atau jantung. Faktor non-jantung meliputi:

  • lokasi diafragma yang tinggi karena fisik hypersthenic, peningkatan produksi gas, asites;
  • fisik asthenic;
  • prolaps organ dalam;
  • mengubah lokasi tubuh di luar angkasa;
  • akumulasi efusi eksudatif atau gelembung gas di rongga pleura;
  • tumor jinak atau ganas mediastinum;
  • atelektasis obstruktif paru;
  • adhesi pleura, mediastinum.

Di antara penyebab jantung adalah:

  • dilatasi ventrikel kanan atau pankreas karena penyakit aorta atau mitral;
  • perluasan ruangan, hipertrofi ventrikel kiri akibat hipertensi arteri, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens;
  • dilatasi LA akibat stenosis mitral, regurgitasi mitral;
  • perkembangan "jantung sapi", yang terbentuk dengan latar belakang miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi, penyakit katup jantung gabungan, perikarditis eksudatif.

Perhatian! Alasan yang tercantum menyebabkan peningkatan ukuran kulit yang relatif kusam. Penurunan parameternya terjadi jika diafragma diturunkan, emfisema paru-paru, pneumotoraks berkembang. Posisi organ menjadi vertikal.

Bagaimana mengidentifikasi garis hati

Garis jantung ditentukan oleh perkusi. Metode ini didasarkan pada perkusi sekuensial dari area proyeksi organ ke dada. Suara yang didengar spesialis selama perkusi mencirikan sifat, keadaan jaringan miokard. Dokter menilai kepadatan jaringan dengan ketinggian suara yang dipancarkan. Jika tinggi, maka kain memiliki kepadatan tinggi, jika suaranya rendah, maka kain memiliki kepadatan rendah. Kepadatan rendah khas untuk organ berlubang, untuk rongga yang terisi udara (misalnya, jaringan paru-paru).

Dengan perkusi, kusam jantung bisa ditentukan. Ini adalah nama area dada, tempat organ itu berada, di mana parameternya diproyeksikan. Kebodohan itu relatif dan absolut. Pembagian ini didasarkan pada sifat suara perkusi..

Dengan perkusi yang senyap, dimensi kebodohan mutlak ditentukan. Dokter melakukan ketukan lembut di dada. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan batas-batas bagian jantung yang tidak tercakup oleh jaringan paru-paru. Dengan melakukan pukulan tajam pada ruang interkostal, spesialis menetapkan parameter relatif tumpulnya jantung. Metode tersebut ditandai dengan pembentukan suara yang tumpul. Ini memungkinkan Anda untuk mengetahui ukuran sebenarnya dari organ tersebut.

Perhatian! Informasi utama bagi seorang dokter dalam membuat diagnosis adalah menentukan nilai-nilai kebodohan absolut. Nilai batas kiri dan kanan dari kebodohan relatif memainkan peran tambahan yang memperjelas.

Spesialis perkusi lokasi garis-garis yang relatif kusam, lalu absolut. Dokter melakukan penyadapan di zona jantung sampai saat ia mendengar suara yang tumpul. Dengan kejadiannya, seseorang dapat menilai ukuran zona yang tidak tercakup oleh jaringan paru-paru..

Setelah spesialis memperoleh pemahaman tentang garis jantung, ia menentukan lokasi impuls apikal. Itu duduk di tepi kiri relatif kusam. Ini adalah tingkat tulang rusuk kelima.

Terapi perpindahan

Patologi perpindahan jantung, atau batas-batas perluasannya, tidak dapat diobati. Penting untuk mempelajari etiologi perpindahan, dan secara langsung mengobati akar penyebab patologi.

Dalam kasus ini, perawatan bedah untuk kelainan jantung menggunakan teknik bedah mungkin diperlukan:

  • Stent arteri koroner
    - Ini adalah metode memperkuat pembuluh darah, yang mencegah terulangnya infark miokard;
  • Pencangkokan bypass arteri koroner
    Merupakan teknik untuk mengganti bagian arteri koroner yang hancur dengan shunt. Ini juga akan membantu menghindari infark miokard berulang;
  • Angioplasti
    .

Angioplasti
Juga perlu menggunakan terapi obat, menggunakan kelompok obat berikut:

  • Obat antihipertensi;
  • Sedatif;
  • Obat diuretik;
  • Obat yang mengontrol detak jantung Anda;
  • Penghambat beta;
  • Penghambat ACE.

Teknik perkusi adalah metode awal untuk menentukan diagnosis suatu organ. Metode ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyimpangan dari standar anatomi otot jantung yang ditentukan. Dan juga mengirim pasien ke pemeriksaan diagnostik jantung yang lebih rinci dan komprehensif.

Berdasarkan riwayat dan perkusi, dimungkinkan untuk membuat diagnosis pada saat tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, dan perlu diambil keputusan perawatan darurat..

© Penggunaan materi situs hanya dengan persetujuan administrasi.

Manifestasi klinis dari perubahan patologis

Jika, menurut hasil pemeriksaan pasien, dokter telah menentukan penyimpangan di lokasi batas jantung, maka perlu untuk menyingkirkan patologi kardiologis atau penyakit pada sistem paru, hati.

Pasien mungkin mengeluh tentang:

  • sesak napas;
  • munculnya edema perifer;
  • nyeri retrosternal;
  • fenomena aritmia;
  • terjadinya batuk yang tidak berhubungan dengan pilek;
  • sianosis pada kulit;
  • kekuningan pada kulit, sklera, mukosa mulut;
  • peningkatan ukuran perut;
  • pelanggaran buang air besar.

Jika gejala ini teridentifikasi, pemeriksaan tambahan diperlukan. Itu termasuk:

  • elektrokardiogram;
  • melakukan x-ray;
  • Ekokardiografi;
  • tes darah klinis;
  • studi biokimia komponen plasma;
  • pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid, hati, limpa, kandung empedu, pankreas;
  • pemeriksaan urin umum;
  • coprogram.

Apa norma dan penyimpangan detak jantung pada anak?

Dimungkinkan untuk menilai indikator organ utama oleh faktor lain, jika batas jantung pada anak-anak normal. Pertama-tama, detak jantung bayi diperiksa, yaitu frekuensinya (HR). Indikator normal untuk bayi baru lahir adalah 100–160 denyut per menit, untuk anak di bawah 10 tahun - 700–120 denyut per menit, hingga usia 12 tahun - 60–100 denyut per menit.

Pada saat yang sama, aritmia sinus, yaitu detak jantung yang tidak teratur (melambat dan bertambah cepat), dianggap cukup normal untuk anak-anak. Ini dapat dideteksi dengan EKG dan tidak perlu dikhawatirkan. Dokter dipandu oleh detak jantung rata-rata anak tergantung pada usia.

Indikator detak jantung normal untuk anak-anak berdasarkan usia:

  • 1 bulan - 140 denyut / menit (penyimpangan dari norma, tidak menyebabkan kekhawatiran dari 110 menjadi 170 denyut / menit);
  • 12 bulan - 130 bpm (100-170 bpm);
  • 3 tahun - 105 bpm (85-130 bpm);
  • 5 tahun - 95 denyut / menit (jika tidak ada pergeseran batas jantung pada anak berusia 5 tahun, denyut nadi dapat berfluktuasi dari 75 menjadi 125 denyut / menit);
  • 8 tahun - 90 bpm (70-115 bpm);
  • 10 tahun - 85 denyut / menit (65-110 denyut / menit);
  • 12 tahun - 80 denyut / menit (60-105 denyut / menit);
  • 15 tahun - detak jantung hampir seperti orang dewasa dan 75 detak / menit (fluktuasi dari 55 hingga 110 detak / menit dianggap normal).

Detak jantung yang cepat di lokasi normalnya dapat disebabkan oleh keadaan psiko-emosional bayi (menangis). Tapi gerakan lambat harus waspada. Ini mungkin menunjukkan masalah bawaan yang menyebabkan gangguan ritme. Remaja mungkin mengalami bradikardia, yang merupakan perlambatan detak jantung. Paling sering diamati pada mereka yang secara aktif terlibat dalam olahraga..

Sebaiknya hubungi dokter ketika detak jantung anak kurang dari 50 detak / menit, gangguan detak jantung jangka panjang (seharusnya bekerja tanpa henti) atau percepatan detak jantung yang tajam tanpa alasan..

Perbatasan bundel jantung dan pembuluh darah - perkusi jantung

Perkusi adalah metode klinis utama untuk menentukan batas-batas bundel jantung dan pembuluh darah, ukuran dan posisinya. Saat perkusi di sekitar jantung, terdengar suara yang tumpul, karena jantung adalah organ yang berotot. Tetapi jantung dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru dan sebagian tertutup olehnya, oleh karena itu, ketika perkusi di bagian ini, suara tumpul muncul, yaitu, jantung yang relatif kusam, yang definisinya sesuai dengan dimensi jantung yang sebenarnya. Perkusi adalah metode klinis utama untuk menentukan batas-batas jantung dan bundel pembuluh darah, ukuran dan posisinya. Saat perkusi di sekitar jantung, terdengar suara yang tumpul, karena jantung adalah organ yang berotot. Tetapi jantung dikelilingi di kedua sisi oleh paru-paru dan sebagian ditutupi olehnya, oleh karena itu, ketika perkusi di bagian ini, suara tumpul muncul, yaitu, jantung yang relatif tumpul, definisi yang sesuai dengan dimensi jantung yang sebenarnya..

Kebodohan, yang ditentukan oleh perkusi di atas area permukaan anterior jantung yang tidak tercakup oleh paru-paru, disebut tumpul mutlak pada jantung dan dibentuk oleh ventrikel kanan.

Urutan perkusi jantung

Pertama, batas-batas kebodohan relatif jantung, konfigurasi jantung ditentukan dan ukuran transversalnya diukur, kemudian batas-batas kebodohan absolut jantung, ikatan pembuluh dan dimensinya..

Aturan umum untuk perkusi jantung

(1) posisi pasien - duduk atau berdiri, pada pasien yang sakit parah - berbaring;
(2) perkusi jari-jari biasa digunakan;
(3) kekuatan pukulan perkusi selama perkusi batas-batas kebodohan relatif tenang, kebodohan mutlak - yang paling tenang;
(4) perkusi dari suara paru yang jernih ke suara tumpul saat menentukan batas-batas kebodohan relatif, dan dari suara paru yang jernih ke suara tumpul saat menentukan batas-batas kebodohan absolut;
(5) ketika perubahan suara perkusi diperoleh, batas ditandai di sepanjang tepi luar (menghadap paru-paru) dari jari plessimeter;
(6) jari-plessimeter dipasang sejajar dengan batas yang diinginkan.

Menentukan batas-batas dari kebodohan relatif hati

Alokasikan batas kanan, atas dan kiri jantung.

Saat menentukan tumpul relatif jantung, pertama-tama tentukan batas kanan, setelah sebelumnya ditentukan batas bawah paru-paru kanan di sepanjang garis mid-klavikula. Kemudian mereka naik satu ruang interkostal di atas (IV) dan perkusi dari garis mid-klavikula menuju jantung sampai suara paru yang jelas masuk ke dalam yang tumpul, sedangkan jari plessimeter ditempatkan secara vertikal. Biasanya, batas kanan berada di tepi kanan sternum atau 1 cm ke luar di ruang interkostal ke-4..

Batas kiri dari jantung yang relatif tumpul ditentukan di ruang interkostal, di mana impuls apikal telah teraba sebelumnya. Dalam kasus ini, jari plessimeter diposisikan secara vertikal ke luar dari impuls apikal dan digerakkan ke dalam. Jika impuls apikal tidak teraba, perkusi dilakukan di ruang interkostal ke-5 dari garis aksila anterior ke kanan. Biasanya, batas jantung yang relatif tumpul terletak di ruang interkostal ke-5 pada 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula..

Saat menentukan batas atas dari kebodohan relatif jantung, perkusi dilakukan di sebelah kiri klavikula di antara garis sternal dan parasternal, jari-pessimeter sejajar dengan batas yang diinginkan. Biasanya, batas atas terletak di rusuk III.

Setelah menentukan batas-batas ketajaman relatif jantung, ukur ukuran melintangnya. Untuk melakukan ini, ukur jarak dari titik ekstrim dari titik relatif jantung ke garis tengah anterior dengan penggaris. Jarak normal dari
batas kanan tumpul relatif (ruang interkostal ke-4) ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dari kiri (ruang interkostal ke-5) - 8-9 cm, jumlah nilai-nilai ini adalah ukuran transversal jantung (11-13 cm).

batas hatikebodohan relatifkebodohan mutlak
Baik4 ruang interkostal di sepanjang tepi kanan sternum4 ruang interkostal di sepanjang tepi kiri sternum
atas3 tepi kiri4 tepi kiri
kiri5 ruang interkostal 1-1,5 cm medial dari garis midclavicular5 ruang interkostal 1-1,5 cm ke dalam dari batas tumpul relatif atau bertepatan dengannya

Penentuan batas-batas kebodohan hati mutlak

Batas kanan dari tumpul mutlak ditentukan dengan menempatkan jari-pessimeter secara vertikal di ruang interkostal IV ke luar dari batas kebodohan relatif dan memindahkannya ke kiri sampai terdengar suara yang tumpul (gunakan perkusi paling tenang). Biasanya, itu terletak di tepi kiri tulang dada..
Batas kiri dari kebodohan absolut ditentukan oleh ruang interkostal V. Jari-plessimeter dipasang agak ke luar dari batas kiri yang relatif kusam, dan dipindahkan ke dalam sampai terdengar suara tumpul. Biasanya, batas kiri kebodohan absolut terletak 1-1,5 cm ke dalam dari batas tumpul relatif atau bertepatan dengan itu..
Untuk menentukan batas atas dari titik tumpul absolut, jari-pessimeter ditempatkan keluar dari batas atas dari titik tumpul relatif, dengan memindahkannya ke bawah antara garis sternal dan parasternal. Biasanya, itu terletak di tulang rusuk ke-4.
Peningkatan titik tumpul absolut pada jantung pada orang sehat diamati ketika diafragma tinggi. Pada saat pernafasan dalam, ketika tubuh bagian atas membungkuk ke depan, tepi depan paru-paru tergeser ke luar, yang meningkatkan area kebodohan mutlak pada jantung..
Perubahan seperti pneumosklerosis, atelektasis obstruktif, adhesi menyebabkan peningkatan tumpul mutlak jantung karena perpindahan batasnya ke arah lesi. Dengan adanya cairan atau gas di rongga pleura, batas-batas kebodohan absolut jantung bergeser ke arah yang berlawanan dengan lesi. Peningkatan batas-batas kebodohan absolut jantung juga bisa disebabkan oleh hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan..
Penurunan kebodohan absolut jantung dalam kondisi fisiologis terdeteksi dengan menarik napas dalam-dalam. Penyebab ekstrakardiak termasuk emfisema paru-paru, serangan asma bronkial, berdiri diafragma rendah (splanchnoptosis).

Penentuan batas ikatan vaskular

Bundel vaskular dibentuk di sebelah kanan oleh vena kava superior dan lengkungan aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.
Batas-batas bundel vaskular ditentukan di ruang interkostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Jari-plessimeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula sejajar dengan titik tumpul yang diharapkan, diam-diam mengamati, secara bertahap memindahkannya ke tulang dada sampai terdengar suara tumpul. Perbatasan ditandai di sisi jari menghadap suara yang jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Normalnya, ukuran diameter bundel vaskuler adalah 6 cm.
Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan kusam di ruang interkostal II ke kanan terjadi dengan perluasan aorta, ke kiri - dengan perluasan arteri pulmonalis.