Utama > Aritmia

Menentukan batas-batas dari kebodohan relatif hati

Saat menentukan batas-batas kebodohan relatif hati, pertama-tama atur batas kanan, lalu kiri, dan kemudian atas.

Untuk mengidentifikasi batas kanan dari tumpul relatif jantung di sepanjang garis mid-klavikula kanan, tentukan batas atas dari tumpul absolut hati (atau batas bawah paru), yang biasanya berada di ruang interkostal VI (Gbr. 39, a). Setelah itu, naik ke ruang interkostal IV (untuk menghindari tumpul hati, menutupi tumpul jantung), jari-plessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan digerakkan menuju jantung sepanjang ruang interkostal IV (Gbr. 39, b). Perubahan suara perkusi dari pulmonal jernih menjadi tumpul akan menunjukkan bahwa batas jantung relatif telah tercapai. Perlu dicatat bahwa jari plessimeter harus digerakkan sedikit jarak setiap kali agar tidak melewatkan batas jantung yang tumpul. Kemunculan pertama kusam menunjukkan bahwa tepi bagian dalam jari telah melewati batas dan sudah berada di dalam hati. Batas kanan ditandai di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara perkusi yang jelas. Ini dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang interkostal IV, menonjol 1-1,5 cm di luar tepi kanan sternum.


Angka: 39. Penentuan batas-batas relatif kusam hati:
a - tahap awal (menetapkan batas atas dari kebodohan hati absolut);
b, c, d - penentuan batas kanan, kiri dan atas, masing-masing;
d - ukuran diameter relatif jantung yang tumpul.

Sebelum menetapkan batas kiri dari titik relatif jantung, impuls apikalis perlu ditentukan (lihat Gambar 38), yang berfungsi sebagai titik referensi. Jika tidak dapat dideteksi, perkusi dilakukan di ruang interkostal V mulai dari garis aksila anterior menuju sternum. Jari-plessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan dan, menggerakkannya, pukulan perkusi dengan gaya sedang diterapkan sampai kusam muncul. Tanda tepi kiri yang relatif kusam ditempatkan di sepanjang tepi luar jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Biasanya, itu dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri (Gbr. 39, c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Saat menentukan batas atas dari relatif tumpul jantung (Gbr. 39, d), jari-pessimeter ditempatkan di dekat tepi kiri sternum sejajar dengan tulang rusuk dan, memindahkannya ke ruang interkostal, pukulan dengan kekuatan sedang diterapkan sampai kusam muncul. Tanda tersebut ditempatkan di tepi atas jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas. Batas atas dari tumpul relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonalis dan daun telinga atrium kiri dan biasanya terletak di rusuk ketiga sepanjang garis peri-sternal kiri..

Biasanya, jarak dari batas kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior adalah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) adalah ukuran diameter relatif tumpul jantung (Gbr. 39, e).

Batas-batas dari jantung yang relatif kusam dapat bergantung pada sejumlah faktor, baik ekstrakardiak maupun jantung. Misalnya, pada orang dengan perawakan asthenic, karena posisi diafragma yang rendah, jantung mengambil posisi yang lebih vertikal (jantung "tetesan" yang menggantung) dan batas-batasnya akan berkurang relatif kusam. Hal yang sama diamati ketika organ dalam dihilangkan. Dalam hypersthenics, karena alasan yang berlawanan (berdiri lebih tinggi diafragma), jantung mengambil posisi horizontal dan batas-batas kebodohan relatifnya, terutama yang kiri, meningkat. Selama kehamilan, perut kembung, asites, batas-batas jantung yang relatif tumpul juga meningkat.

Pergeseran batas-batas kebodohan relatif jantung, tergantung pada ukuran jantung itu sendiri, terjadi terutama karena peningkatan (pelebaran) rongga-rongga dan hanya sampai batas tertentu karena penebalan (hipertrofi) miokardium. Ini bisa terjadi ke segala arah. Namun, ekspansi jantung yang signifikan dan rongga ke depan terhalang oleh resistensi dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh karena itu, ekspansi jantung dimungkinkan terutama ke posterior, ke atas dan ke samping. Tetapi perkusi hanya mengungkapkan perluasan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri..

Peningkatan batas kanan jantung yang relatif kusam paling sering diamati dengan perluasan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang terjadi dengan insufisiensi katup trikuspid, penyempitan lubang arteri pulmonalis. Dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, perbatasan bergeser tidak hanya ke kanan, tetapi juga ke atas.

Pergeseran batas kiri dari tumpul relatif jantung ke kiri terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dalam sirkulasi sistemik, misalnya, dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan kelainan jantung aorta (insufisiensi katup aorta, stenosis mulut aorta). Dengan defek aorta, selain perpindahan batas kiri dari tumpul relatif jantung ke kiri, ia bergeser ke ruang interkostal VI atau VII (terutama dengan insufisiensi katup aorta). Perpindahan batas kiri tumpul relatif ke kiri dan ke atas diamati dengan ketidakcukupan katup bikuspid.


Angka: 40. Konfigurasi jantung normal (a), mitral (b) dan aorta (c).

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang interkostal: di sebelah kanan IV dan di atas II, di sebelah kiri V ke atas - ke II. Dalam hal ini, jari plessimeter ditempatkan, seperti biasa, sejajar dengan titik tumpul yang diharapkan. Perkusi harus dengan kekuatan sedang. Titik-titik yang diperoleh selama perkusi dihubungkan satu sama lain dan, dengan demikian, mengungkapkan konfigurasi jantung (Gbr. 40, a). Itu bisa berubah tergantung pada sifat patologinya. Jadi, dengan kelainan jantung mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Gbr. 40, b). Karena perluasan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung dihaluskan dengan cara meningkatkan ukuran atrium kiri. Dengan cacat aorta (ketidakcukupan katup aorta, penyempitan bukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang jelas, jantung sebagai akibat dari perluasan ventrikel kiri yang terisolasi memperoleh "konfigurasi aorta" - bentuk "boot" atau "bebek menetap" (Gbr. 40, b). Dalam kasus cacat gabungan dan terkait, semua bagian jantung dapat meningkat. Dengan perpindahan yang sangat tajam dari perbatasan jantung ke segala arah, itu disebut "bullish".

6. Mengubah batas hati

6. Mengubah batas hati

Kebodohan relatif pada jantung adalah area jantung yang menonjol ke dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru. Saat menentukan batas-batas relatif jantung yang tumpul, suara perkusi yang tumpul ditentukan.

Batas kanan dari jantung yang relatif tumpul dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan tulang dada. Batas kiri dari kebodohan relatif dibentuk oleh daun telinga atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis midclavicular kiri, biasanya di ruang interkostal V. Perbatasan atas biasanya terletak di rusuk III. Diameter jantung relatif tumpul adalah 11-12 cm.

Kebodohan mutlak jantung adalah area jantung yang berdekatan erat dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara perkusi yang benar-benar tumpul ditentukan. Untuk menentukan kebodohan mutlak jantung, metode perkusi tenang digunakan. Batas-batas kebodohan mutlak di hati ditentukan atas dasar batas-batas kebodohan relatif. Mereka melanjutkan perkusi sesuai dengan titik referensi yang sama sampai terdengar suara yang tumpul. Batas kanan berhubungan dengan tepi kiri tulang dada. Batas kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas jantung relatif tumpul, yaitu 4 cm dari garis tengah klavikula kiri. Batas atas dari kebodohan mutlak jantung terletak di tulang rusuk IV.

Dengan hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung bergeser ke samping, yaitu beberapa sentimeter ke kiri garis tengah klavikula kiri dan ke bawah.

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan lateral dari batas kanan jantung, mis..

ke kanan, dan ketika ventrikel kiri bergeser, batas kiri jantung bergeser. Pembesaran umum jantung (dikaitkan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan perpindahan dari batas atas ke atas, ke kiri - ke samping dan ke bawah, dan ke kanan ke samping. Dengan hidroperikardium - akumulasi cairan di rongga perikardial - peningkatan batas-batas kebodohan absolut jantung terjadi.

Diameter jantung tumpul adalah 12-13 cm, lebar ikatan pembuluh 5-6 cm.

Setelah perkusi, perlu dilakukan palpasi impuls apikal - ini sesuai dengan batas kiri jantung yang relatif kusam. Biasanya, impuls apikal terletak di tingkat ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis midclavicular kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasarnya berubah. Kualitas ini meliputi lebar, tinggi, kekuatan dan ketahanan. Detak jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, itu teraba ke kiri sternum. Dada gemetar saat palpasi - "dengkuran kucing" - merupakan karakteristik dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas puncak pada stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta pada stenosis aorta.

Teks ini adalah bagian pengantar.

Kebodohan relatif di hati

Pertama, batas kanan, kiri dan atas dari jantung yang relatif tumpul ditentukan. Sebelumnya-

perlu untuk mendapatkan gambaran tidak langsung tentang tingkat berdiri diafragma, yang mempengaruhi hasil perkusi penentuan ukuran relatif tumpul jantung. Untuk melakukan ini, pertama-tama tentukan batas bawah paru-paru kanan di sepanjang garis mid-klavikula, yang biasanya terletak di tingkat rusuk VI (Gbr. 3.63).

Batas kanan dari tumpul relatif jantung (Gbr. 3.64), dibentuk oleh atrium kanan (PP), ditemukan dengan perkusi satu tulang rusuk di atas batas bawah paru yang ditemukan (biasanya di ruang interkostal IV), menggerakkan jari plessimeter yang terletak vertikal secara ketat di sepanjang ruang interkostal (Gbr. 3.65 ).

Batas kiri dari tumpul relatif jantung (Gbr. 3.66), dibentuk oleh ventrikel kiri (LV), ditentukan setelah palpasi awal impuls apikal, biasanya di ruang interkostal V, bergerak dari garis aksila anterior menuju jantung (Gbr. 3.67).

Batas atas dari tumpul relatif jantung (Gbr. 3.68 dan 3.69), dibentuk oleh daun telinga atrium kiri dan batang arteri pulmonalis, ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah, mundur 1 cm ke luar (3) dari garis sternum kiri (tetapi tidak sepanjang garis parasternal kiri!).

1) Batas kanan dari hati yang relatif tumpul
Normalnya terletak di tepi kanan sternum atau 1
cm di luarnya.

2) Batas kiri adalah 1-2 cm ke dalam dari kiri
melolong garis klavikula dan bertepatan dengan bagian atas-
dorongan kulit domba.

3) Batas atas biasanya terletak di tingkat
bukan tulang rusuk III (Gambar 3.70).

Gambar 3.64. Definisi batas kanan dari hati yang relatif tumpul:

PP - atrium kanan; LV - ventrikel kiri; RV - ventrikel kanan; LP - kiri

atrium; 1 - garis mid-klavikula.

Gambar 3.65 Penentuan batas kanan dari hati yang relatif tumpul.

Gambar 3.66 Skema untuk menentukan batas kiri dari relatif tumpulnya jantung. Penunjukannya sama seperti pada Gambar 3.64.

Gambar 3.67.

Gambar 3.69.

Definisi

batas atas

relatif

hati yang tumpul.

Gambar 3.68. Skema untuk menentukan batas atas dari kebodohan relatif jantung.

Sebutannya sama seperti pada Gambar 3.64: 1 - garis mid-klavikula; 2 - garis erudin kiri;

3 - garis di mana batas atasnya ditentukan.

Gambar 3.70. Lokasi batas kanan (1), kiri (2) dan atas (3) dari tumpul relatif jantung adalah normal (diagram), 4 - perbatasan bundel vaskular.

Gambar 3.71. Penentuan diameter jantung:

1 - batas kanan hati; 2 - batas kiri hati; 3 - garis tengah anterior.

Pengukuran diameter jantung.Untuk mengukur diameter jantung, tentukan jarak dari batas kanan dan kiri tumpul relatif jantung ke garis tengah anterior (Gambar 3.71). Biasanya berukuran 3-4 cm dan 8-9 cm, dan diameter jantung 11-13 cm.

Penentuan batas ikatan vaskuler Berkas vaskuler, yang meliputi aorta, vena kava superior dan arteri pulmonalis (Gambar 3.72), sulit untuk menentukan perkusi. Perkusi dengan perkusi pelan, gerakkan jari plessimeter vertikal sepanjang ruang interkostal II ke kanan (Gambar 3.73a) dan ke kiri (Gambar 3.73b) menuju sternum. Batas normal bundel vaskular burung hantu-

Gambar H.72. Penentuan batas ikatan vaskular. 1 - garis mid-klavikula.

jatuh dari tepi kanan dan kiri tulang dada, lebarnya tidak melebihi 5 - 6 cm.

Penentuan konfigurasi jantung Untuk menentukan konfigurasi jantung, batas-batas kontur kanan dan kiri dari tumpul relatif jantung juga terungkap, perkusi di sebelah kanan di ruang interkostal III, dan di sebelah kiri di ruang interkostal III dan IV (Gbr. 3.74).

Dengan menghubungkan semua titik yang sesuai dengan batas-batas kebodohan relatif, mereka mendapatkan gambaran tentang konfigurasi jantung (Gbr. 3.75) Biasanya, sudut tumpul didefinisikan dengan jelas pada kontur kiri jantung antara berkas pembuluh darah dan bilik kiri, yang disebut pinggang jantung (3).

Gambar 3.73. Penentuan batas ikatan pembuluh di kanan (a) dan kiri (b).

Gambar 3.74. Skema untuk menentukan konfigurasi hati.

Gambar 3.75. Konfigurasi jantung normal.

1 - kontur kusam relatif; 2 - kebodohan mutlak; 3 - pinggang hati.

Gambar 3.76. Penentuan batas-batas kebodohan mutlak jantung: 1 - garis klavikula tengah; 2 - garis tengah anterior; 3 - garis payudara kiri; 4 - kebodohan hati yang mutlak.

BATAS HATI YANG RELATIF DAN MUTLAK Kebodohan

Konfigurasi normal jantung: batas normal dari kebodohan relatif dan absolut, panjang dan diameter normal jantung, pinggang jantung tidak berubah, sudut kardio-diafragma ditentukan (terutama kanan).

Lebar jantung adalah jumlah dari dua tegak lurus yang diturunkan ke sumbu longitudinal jantung: yang pertama - dari titik transisi batas kiri bundel pembuluh darah jantung ke batas atas dari tumpul relatif jantung dan yang kedua - dari titik sudut hepato-jantung.

Diameter tumpul relatif jantung adalah 11-13 cm Kontur tumpul jantung dapat ditunjukkan dengan titik-titik pada tubuh pasien, menandai batas-batas kebodohan sesuai dengan kebodohan yang digariskan. Dengan menghubungkannya, mereka mendapatkan kontur yang relatif kusam.

Nilai diagnostik. Biasanya, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Peningkatan ukuran diameter bundel vaskular diamati pada aterosklerosis dan aneurisma aorta..

BATAS HATI YANG RELATIF DAN MUTLAK Kebodohan. TEKNIK PENENTUAN. NILAI DIAGNOSTIK. UKURAN HATI. PANJANG, SALIB JANTUNG, LEBAR VASCULAR BEAM SECARA NORMAL DAN DALAM PATOLOGI. NILAI DIAGNOSTIK.

Batas-batas dari hati yang relatif kusam.

Batas kanan. Pertama, ditemukan ketinggian diafragma di sebelah kanan untuk menentukan posisi umum jantung di dada. Di sepanjang garis mid-clavicular, perkusi dalam digunakan untuk menentukan tingkat keburaman suara perkusi, sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari plessimeter menghadap suara yang jernih. Tulang rusuk dihitung. Selanjutnya, dengan perkusi yang pelan, batas bawah dari batas paru ditentukan. Mereka juga membuat tanda dan menghitung tepinya. Ini dilakukan untuk menentukan posisi jantung. Deskripsi teknik berikut mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada pada tingkat tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap penelitian selanjutnya - jari-pessimeter dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan di sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal IV, dan perkusi dengan perkusi palpagorny yang dalam ke arah tulang dada sampai suara menjadi tumpul. Sebelumnya disarankan untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan bahwa perkusi dilakukan di ruang interkostal IV. Selanjutnya, tanpa melepas jari-plessimeter, buat tanda di sepanjang tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan tulang dada. Biasanya tidak melebihi 1,5 cm Sekarang kami akan menjelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal IV. Jika kubah diafragma terletak pada tingkat rusuk VI, batas kanan juga harus ditentukan oleh ruang interkostal V, rusuk V, sepanjang ruang interkostal IV dan rusuk IV. Setelah menghubungkan titik-titik yang diperoleh, kita dapat memastikan bahwa ruang interkostal IV adalah titik terjauh dari titik relatif jantung ke kanan. Di atas, perkusi tidak boleh dilakukan, karena pangkal jantung, tulang rawan kosta III, sudut atriovasal kanan sudah dekat di sana.

Batas atas hati. Perkusi palpasi dalam diperiksa dari ruang interkostal I ke bawah sepanjang garis sejajar dengan tepi kiri sternum dan berjarak 1 cm darinya, setelah ditemukan kusam, dibuat tanda di sepanjang tepi luar dari jari-plessimeter. Dalam kondisi normal, batas atas terletak di rusuk III (tepi atas, tepi bawah atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung ulang tulang rusuk, pastikan penelitiannya benar dengan perkusi berulang. Batas atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri hati. Perkusi dimulai dari garis ketiak anterior di ruang interkostal V dan bergerak secara medial ke area di mana impuls apikal ditemukan. Jari-plessimeter terletak secara vertikal, yaitu sejajar dengan batas yang diinginkan. Jika diperoleh suara perkusi yang jelas tumpul, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara paru yang jelas. Dalam kondisi normal, titik ini medial ke garis mid-klavikula. Kontur kiri jantung dapat diperoleh dengan perkusi dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, di sepanjang rusuk IV, V, VI. Dalam kasus di mana impuls apikal jantung tidak ditentukan, dianjurkan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga di tingkat rusuk V dan VI, dan, jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Dalam kasus patologi, berbagai konfigurasi patologis jantung dapat diidentifikasi jika perkusi juga ditambahkan ke ruang interkostal ketiga..

Tinggi berdiri dari sudut atriovasal kanan. Jari-plessimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk di perbatasan kanan yang ditemukan sehingga tulang jari I mencapai garis sternal kanan. Perkusi dengan perkusi ke atas yang tenang sampai agak tumpul. Tanda dibuat di sepanjang tepi bawah tulang jari. Biasanya, tulang rawan tersebut harus terletak di tulang rawan kosta III di tepi bawahnya, kira-kira 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Mari kita jelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam hingga suara yang tumpul. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana suara di sini menjadi pulmonal. Kebodohan suara pada tingkat sudut atriovasal diberikan oleh struktur bundel vaskular, khususnya vena kava superior dan aorta yang letaknya berdekatan. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak memberikan hasil, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan ke kanan batas atas jantung dan perkusi diam-diam ke kanan garis mid-klavikula di sepanjang tulang rusuk III ke tulang dada sampai kusam. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, Anda dapat mengambil poin bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta III di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, metode pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis penentuan sudut atriovasal yang tepat adalah kebutuhan untuk mengukur panjang jantung.

Mengukur ukuran jantung.

Menurut M.G. Kurlov: sumbu longitudinal jantung adalah jarak dari sudut atriovasal kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung. Penampang jantung adalah jumlah dari dua jarak: batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh. Menurut Ya.V. Plavinsky: tinggi pasien dibagi 10 dan dikurangi 3 cm untuk panjangnya dan 4 cm untuk diameter jantung. Perbatasan dari kebodohan hati yang mutlak. Batas-batas kebodohan mutlak jantung dan bagian dari ventrikel kanan yang tidak tercakup oleh paru-paru ditentukan oleh perkusi yang tenang. Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas dari jantung yang relatif tumpul. Baik untuk menggunakan perkusi ambang di sini, ketika suara paru hampir tidak terdengar di zona jantung yang relatif tumpul dan benar-benar menghilang segera setelah jari-pessimeter mengambil posisi di zona kebodohan absolut. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Dalam kondisi normal, batas atas dari kebodohan absolut jantung berjalan di sepanjang tulang rusuk IV. Bagian kanan dari titik tumpul absolut jantung ditentukan di sepanjang garis yang sama di mana batas kanan dari jantung yang relatif tumpul diperiksa. Jari-plessimeter ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal IV dan, dengan menggunakan metode perkusi minimal, digerakkan ke dalam sampai suara paru menghilang. Tanda tersebut dibuat di sepanjang tepi luar jari plessimeter. Dalam kondisi normal, bertepatan dengan tepi kiri tulang dada.

Mengukur lebar bundel vaskular. Bundel vaskular terletak di atas pangkal jantung di belakang sternum. Ini dibentuk oleh vena kava superior, aorta dan arteri pulmonalis. Lebar berkas pembuluh darah sedikit lebih besar dari lebar tulang dada. Perkusi minimal digunakan. Jari-plessimeter ditempatkan di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula di ruang interkostal II, dan perkusi diarahkan ke sternum. Tanda itu dibuat di sepanjang tepi luar jari. Penelitian yang sama dilakukan di ruang interkostal kedua di kiri, kemudian di ruang interkostal pertama di kiri dan kanan. Dalam kondisi normal, lebar bundel vaskular adalah 5-6 cm. Osilasi dimungkinkan dari 4-4,5 hingga 6,5-7 cm, tergantung pada jenis kelamin, konstitusi, dan tinggi pasien. Peningkatan lebar bundel vaskular dapat terjadi dengan aneurisma aorta, bagian dan lengkungannya yang menaik, dengan tumor mediastinum anterior, mediasthenitis, pemadatan paru-paru di area penelitian, pembesaran kelenjar getah bening

Perbatasan hati (relatif kusam): norma dengan perkusi, penyimpangan

Lokasi organ mana pun dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mematuhi aturan tertentu. Misalnya jantung pada manusia biasanya terletak di sisi kiri dada dan perut di sisi kiri perut. Lokasi dan batas-batas organ internal mana pun dapat diidentifikasi oleh seorang spesialis dengan menyelidiki dan mendengarkan jantung. Batasan jantung ditentukan dengan mengetuk dada dengan jari. Metode ini disebut perkusi jantung..

Meskipun studi instrumental adalah yang paling informatif dalam mengidentifikasi penyakit jantung, mengetuk sering membantu membuat diagnosis awal bahkan selama pemeriksaan awal pasien..

Ilmu urai

Biasanya jantung manusia terletak di sisi kiri dada, agak miring, dan tampilannya menyerupai kerucut. Di atas dan dari samping, organ ini sebagian ditutupi oleh paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, dan di belakang - organ mediastinal..

Anatomi batas jantung terungkap dari suara yang didengar dokter saat mengetuk dinding dada:

  • perkusi di area jantung biasanya disertai dengan suara yang tumpul;
  • mengetuk area paru-paru - paru-paru bersih.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jari dari depan tulang dada ke tengahnya, dan menandai batas pada saat suara paru digantikan oleh tuli yang khas..


Menentukan batasan hati

Teknik dan aturan perkusi jantung

Perkusi dilakukan dengan posisi tegak pasien (berdiri atau duduk di kursi) dengan tangan di sepanjang tubuh. Dalam posisi ini, karena tidak adanya diafragma, diameter jantung menjadi 15-20% lebih kecil dari pada yang horizontal. Pada pasien yang parah, perkusi harus dibatasi hanya dalam posisi horizontal. Seseorang yang duduk di tempat tidur dengan ditempatkan secara horizontal, bukan kaki diturunkan memiliki ketinggian kubah diafragma, perpindahan jantung maksimum dan hasil perkusi jantung yang paling tidak akurat. Perkusi dilakukan dengan pernapasan pasien yang tenang. Posisi dokter harus nyaman untuk posisi jari-pessimeter yang benar di dada orang yang diperiksa dan penerapan pukulan perkusi secara gratis dengan palu jari. Pada posisi horizontal pasien, dokter di sebelah kanan, di posisi vertikal - di seberangnya. Perkusi jantung dilakukan sesuai dengan skema berikut: • penentuan batas-batas relatif tumpul jantung, • penentuan kontur bundel kardiovaskular, konfigurasi jantung, dimensi bundel jantung dan vaskular, • penentuan batas-batas kebodohan absolut jantung. Perkusi jantung dilakukan sesuai dengan semua aturan "klasik" dari perkusi topografi: 1) arah perkusi dari suara yang lebih jernih ke yang tumpul; 2) jari-plessimeter dipasang sejajar dengan batas organ yang diusulkan; 3) perbatasan ditandai di sepanjang tepi jari plessimeter, menghadap suara perkusi yang jelas; 4) sunyi (untuk menentukan batas-batas relatif tumpul jantung dan kontur bundel kardiovaskular) dan perkusi paling tenang (untuk menentukan batas-batas kebodohan absolut jantung).

Norma

Batasan hati biasanya memiliki nilai kira-kira sebagai berikut:

  • Batas kanan jantung biasanya ditemukan di ruang interkostal keempat di sisi kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri di sepanjang celah keempat di antara tulang rusuk.
  • Yang kiri terletak di ruang interkostal kelima.
  • Bagian atas terletak di sepanjang ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Perbatasan jantung superior menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin untuk mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Denyut jantung pada anak bervariasi sesuai dengan tahapan pendewasaan, dan menjadi sama dengan nilai orang dewasa saat anak mencapai usia dua belas tahun. Jadi, sampai dua tahun, batas kiri 2 cm ke luar di bagian kiri garis tengah klavikula, batas kanan di sepanjang garis peri-sternum kanan, dan batas atas di daerah rusuk kedua..

Dari dua sampai tujuh tahun, batas kiri 1 cm ke luar dari sisi kiri garis midclavicular, yang kanan bergeser ke bagian dalam dari garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang interkostal kedua..

Dari usia tujuh sampai dua belas tahun, batas kiri di sebelah kiri sepanjang garis midclavicular, batas kanan di sepanjang tepi kanan dada, dan tepi atas bergeser ke daerah rusuk ketiga..


Tabel detak jantung

Apa yang mempengaruhi perubahan detak jantung?

Menentukan batas hati pada anak 5 tahun (terutama sebelum sekolah) merupakan indikator penting yang menentukan tidak adanya patologi. Kriteria yang sama pentingnya untuk mengevaluasi organ adalah denyut nadi. Tapi yang bisa menyebabkan perubahan detak jantung, yaitu memperlambat atau mempercepatnya?

Faktor fisiologis yang dapat menyebabkan bradikardia: peningkatan aktivitas fisik, tidur lama, mendinginkan tubuh, mengonsumsi obat penenang. Perlu juga dicatat bahwa ini mungkin menunjukkan gangguan lain: keracunan, bisul, stroke, cedera otak traumatis, tekanan darah tinggi, tumor, penyakit pada sistem saraf, gagal jantung, anemia, hipertiroidisme, dan patologi pada kerja jantung..

Detak jantung anak dapat berubah karena beberapa alasan:

  • gangguan aktivitas jantung;
  • kekurangan oksigen di paru-paru;
  • penurunan kandungan oksigen dalam darah dan patologi organ.

Sebagai aturan, indikator tersebut jauh dari norma anak dalam hal usia, oleh karena itu perlu pemantauan terus menerus..

Alasan penyimpangan

Norma batas hati pada orang dewasa dan anak-anak memberi gambaran di mana batas hati itu seharusnya. Jika batas jantung tidak berada di tempat yang seharusnya, kita dapat mengasumsikan perubahan hipertrofik di bagian mana pun dari organ karena proses patologis..

Penyebab kebodohan pada jantung biasanya sebagai berikut:

  • Pembesaran patologis miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan perluasan signifikan dari batas kanan.
  • Pembesaran patologis atrium kiri, yang mengakibatkan pergeseran batas jantung atas.
  • Pembesaran patologis ventrikel kiri, yang menyebabkan batas kiri jantung mengembang.
  • Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel secara bersamaan, di mana batas jantung kanan dan kiri bergeser.

Dari semua penyimpangan di atas, yang paling umum adalah perpindahan batas kiri, dan seringkali disebabkan oleh tekanan tinggi yang terus-menerus, yang dengannya pembesaran patologis pada sisi kiri jantung berkembang.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat memicu patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon dengan latar belakang ini..

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit baju jantung dan kelainan pada kerja organ tetangga - misalnya, paru-paru atau hati..

Perluasan perbatasan yang seragam sering disebabkan oleh perikarditis - peradangan pada lembaran perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Perpindahan sepihak dari perbatasan jantung ke sisi sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin mengindikasikan kolapsnya area jaringan paru-paru tertentu (atelektasis).

Karena perubahan patologis pada hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran organ yang signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.


Jantung normal dan hipertrofi

Bagaimana studi tentang pekerjaan hati pada anak-anak

Sebelum menentukan batasan jantung pada anak, perlu dilakukan pemeriksaan organ utama untuk performanya. Indikator pertama adalah detak jantung. Ini harus simetris di kedua lengan. Ciri-ciri denyut nadi juga mencakup sifat-sifat seperti ritme, ketegangan, isian, ukuran dan bentuk..

Dalam hal ini, diperhitungkan bahwa indikator detak jantung bisa bersifat individual. Bergantung pada usia, ada norma-norma tertentu, yang penyimpangannya bisa mencapai 20%. Jika denyut nadi lebih sering, ada takikardia, denyut jantung lambat menunjukkan bradikardia. Denyut jantung dihitung per menit antara aktivitas fisik. Irama diukur secara berkala..

Penyimpangan dari pembacaan normal dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, bahkan tidak berkaitan dengan organ sistem kardiovaskular. Tapi ini alasan untuk ke dokter. Anda dapat menentukan kerja jantung menggunakan kardiogram satu kali atau dengan mengukur indikator sepanjang hari untuk mengetahui bagaimana dan kapan keadaan otot jantung berubah..

Jantung kusam

Jika, pada pemeriksaan, seorang spesialis mendeteksi batas jantung yang berubah secara tidak normal pada pasien, ia mencoba untuk menentukan seakurat mungkin apakah pasien memiliki manifestasi yang khas dari patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya.

Gejala jantung kusam dalam banyak kasus adalah sebagai berikut:

  • Penyakit jantung ditandai dengan pembengkakan pada wajah dan tungkai, jantung berdebar, nyeri dada, dan gejala sesak nafas baik saat berjalan maupun saat istirahat.
  • Patologi paru disertai sianosis pada kulit, sesak napas dan batuk.
  • Kelainan hati dapat bermanifestasi sebagai perut yang membesar, tinja abnormal, edema, dan ikterus..

Sekalipun pasien tidak memiliki gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena yang tidak normal, sehingga spesialis harus meresepkan pemeriksaan tambahan yang diperlukan kepada pasien..

Biasanya diagnosa tambahan meliputi elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ perut, serta pemeriksaan darah pasien..

Definisi pelanggaran

Interpretasi hasil memungkinkan untuk menilai tidak hanya patologi jantung, yang menyebabkan perpindahan batas jantung dapat muncul, baik ke atas maupun ke bawah. Ini mungkin terkait dengan patologi katup, penyakit miokard.

Penyebab ekstrakardiak dapat mencakup kedua jenis konstitusi dan gangguan dari organ internal lainnya, termasuk tumor, inflamasi dan proses patologis lainnya..

Dalam kasus seperti itu, metode pemeriksaan fisik lain, auskultasi, mungkin bisa membantu diagnosis..

Metode untuk menentukan batasan hati pada anak

Metode perkusi dapat digunakan untuk menentukan ukuran, posisi dan konfigurasi jantung pada anak-anak dan orang dewasa. Itu bisa dilakukan secara vertikal dan horizontal. Ada juga perkusi langsung, yang menentukan ukuran dan konfigurasi organ pada bayi dan tidak langsung - digunakan pada remaja..

Perkusi batas hati pada anak-anak, aturan dasarnya:

  1. Batasan absolut hati ditentukan oleh perkusi yang paling tenang, relatif - oleh yang tenang.
  2. Sebuah metode penelitian dilakukan di sepanjang ruang interkostal, bergerak dari paru-paru ke jantung (suara paru-paru lebih jelas, kemudian menjadi tumpul), sedangkan jari bergerak sejajar dengan batas jantung, yang ditentukan terlebih dahulu..
  3. Batas absolut ditentukan oleh tepi bagian dalam jari, relatif - oleh bagian luar.
  4. Pada bidang orto-sagital, perkusi menentukan batas kiri dari relatif tumpulnya jantung.
  5. Prosedur tersebut dilakukan dalam urutan tertentu..

Penetapan batasan hati pada anak dengan metode perkusi dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

  • ketinggian diafragma ditentukan;
  • batas kanan ditentukan satu tepi lebih tinggi (ruang interkostal ke-4), kemudian batas kiri;
  • impuls apikal ditemukan dengan palpasi dan sepanjang ruang interkostal ini (dengan 4 atau 5) batas kiri organ ditentukan.

Pengobatan

Pengobatan perbatasan jantung yang membesar atau terlantar pada prinsipnya tidak mungkin, karena masalah utamanya tidak terletak pada pelanggaran batas, tetapi pada penyakit yang memprovokasi itu. Oleh karena itu, pertama-tama, perlu ditentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik di bagian jantung atau perpindahan jantung karena penyakit organ di dekatnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai..

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki kelainan jantung, pemasangan stent, atau pirau vaskular untuk menyingkirkan serangan jantung berulang.

Selain itu, terkadang perawatan obat diresepkan - diuretik, obat untuk memperlambat detak jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah pembesaran jantung lebih lanjut..

Penentuan batas ikatan vaskular.

Bundel vaskular dibentuk di sebelah kanan oleh vena kava superior dan lengkungan aorta, di sebelah kiri - arteri pulmonalis.

Batas-batas bundel vaskular ditentukan di ruang interkostal ke-2 dengan perkusi yang tenang. Jari-plessimeter ditempatkan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula sejajar dengan titik tumpul yang diharapkan, diam-diam mengamati, secara bertahap memindahkannya ke tulang dada sampai terdengar suara tumpul. Perbatasan ditandai di sisi jari menghadap suara yang jernih. Perkusi di sebelah kiri dilakukan dengan cara yang sama. Normalnya, ukuran diameter bundel vaskuler adalah 6 cm.

Perluasan kusam bundel vaskular dapat diamati dengan tumor mediastinal, peningkatan kelenjar timus. Peningkatan tumpul di ruang interkostal II ke kanan terjadi dengan perluasan aorta, ke kiri - dengan perluasan arteri pulmonalis.

Batas jantung: norma, teknik dan aturan perkusi jantung, penyebab penyimpangan

Perkusi jantung adalah cara memeriksa organ manusia yang paling penting, ukuran dan batasannya. Selama pemeriksaan (ketukan dada), terdengar suara tumpul di daerah jantung, karena ini adalah otot yang dikelilingi di kedua sisi dan sebagian ditutup oleh organ manusia lainnya. Kriteria suara ini disebut kebodohan relatif dan menunjukkan ukuran organ yang sebenarnya. Ada kebodohan mutlak, terlihat di atas jantung, di atas bagian yang tidak ditutup oleh paru-paru.

Apa itu - batas hati

Organ tersebut dikelilingi oleh kantung perikardial. Itu terletak di zona tengah mediastinum bawah. Sumbu memiliki kemiringan miring, membentuk sudut empat puluh derajat dengan tubuh. Sudut ini terbuka ke atas. Pada orang dewasa, jantung terletak secara asimetris. Sebagian besar terlokalisasi di sisi kiri dada, hanya sepertiganya yang terletak di kanan sternum. Baik atrium, ventrikel kiri (LV) menghadap ke belakang, dan ventrikel kanan (RV) menghadap ke depan.

Organ memiliki permukaan berikut:

  • diafragma;
  • sternokostal.

Skeletopia adalah proyeksi garis jantung di bagian depan dada. Mereka membentuk batasan:

  • puncak hati;
  • di atas;
  • bawah;
  • Baik;
  • kiri.

Batas atas jantung berada di bidang horizontal di sepanjang bagian atas dari sepasang tulang rusuk. Ini sesuai dengan atrium di puncaknya. Batas kanan jantung dibentuk oleh bilik atrium kanan (RA). Dia pergi, mundur 1 cm dari sisi kanan tulang dada. Panjangnya dari tulang rusuk ketiga hingga kelima di sebelah kanan. Batas kiri jantung dibentuk oleh dinding LV. Ini berlanjut dari tulang rusuk ketiga di kiri ke puncak jantung.

Perbatasan jantung di bawah dibentuk oleh ruang RV. Ini berjalan secara horizontal. Berlanjut dari tulang rusuk kanan kelima melalui dasar proses xifoid menuju puncak. Impuls jantung (apeks) terlokalisasi di zona ruang interkostal V di sebelah kiri.

Perhatian! Dalam prakteknya, dokter menggunakan metode perkusi dalam memeriksa pasien (perkusi) untuk menentukan batas-batas jantung. Lokasi organ yang sebenarnya mencerminkan batas-batas kebodohan relatif.

Tabel menunjukkan batas perkusi normal jantung:

GarisLokasi
Baikmembentang dari tulang rusuk kanan ketiga hingga kelima
dari bawahberlanjut dari tulang rusuk kelima ke garis medoclavicularis di sebelah kiri
kiripergi dari tulang rusuk ketiga 2 cm ke kiri tulang dada ke puncak
atasbatas pasangan tepi ketiga dari atas
puncakke dalam dari garis mediaclavicularis di ruang interkostal ke-5 di sebelah kiri

Fitur sistem kardiovaskular anak

Otot jantung pada anak memiliki ciri-ciri anatomis tersendiri tergantung usianya. Misalnya, saat lahir, berat jantung hanya 0,8% dari total berat bayi (22 g), pada orang dewasa - 0,4%. Ventrikel (kanan dan kiri) praktis memiliki massa yang sama, ketebalan dinding hanya 5 mm. Pada usia satu tahun, massa jantung berlipat ganda, pada usia 3 - tiga kali, pada usia enam - 11 kali. Seiring bertambahnya usia, beban pada ventrikel kiri meningkat, ketebalan dindingnya mencapai 10 mm pada usia 14 tahun, dan ketebalan ventrikel kanan hanya 6 mm..

Seiring bertambahnya usia, jaringan juga menjadi matang, jaringan ikat mengeras dan arteri berkembang biak, di mana suplai darah terjadi. Sampai usia 12 tahun, aorta anak sudah menjadi arteri pulmonalis, kemudian celahnya menjadi sama, dan batas jantung pada anak terbentuk hingga 15 tahun. Aliran darah juga meningkat seiring bertambahnya usia.

Ada juga perbedaan lokasi anatomi jantung pada anak-anak dan orang dewasa:

  • Pada bayi, jantung terletak lebih tinggi, saat ia tumbuh, ia tenggelam. Ini terutama karena struktur diafragma.
  • Saat lahir, jantung bayi menyerupai bola. Selama tahun-tahun pertama kehidupan, ia bergerak di dalam sel dan secara bertahap turun.
  • Ada juga perbedaan dalam detak jantung, nadi pada bayi lebih sering daripada pada orang dewasa, karena otot jantung berkontraksi lebih cepat dan metabolisme lebih intens..

Jenis perbatasan

Teknik perkusi adalah teknik klinis utama untuk menentukan nilai jantung, bundel vaskular, dan lokalnya. Saat mengetuk, suara tumpul terdengar di proyeksi organ. Ini karena struktur otot dari komponen sistem kardiovaskular..

Jantung dikelilingi oleh jaringan paru-paru, yang menutupi sebagian. Mengetuk zona akan menghasilkan suara yang membosankan. Ini adalah jantung yang relatif tumpul, batas-batasnya sesuai dengan lokasi organ yang sebenarnya. Permukaan depan tidak tertutup paru-paru. Perkusi zona ini memungkinkan Anda menentukan kebodohan absolut. Parameternya membentuk dinding ventrikel kanan.

Perhatian! Saat memeriksa pasien, dokter pertama-tama menentukan ukuran kebodohan relatif, konfigurasi organ, dan mengukur ukuran transversalnya. Setelah itu, menentukan nilai parameter lainnya (kusam absolut, bundel vaskular).

Saat melakukan perkusi, Anda harus mematuhi aturan:

  • pasien ditempatkan dalam posisi duduk atau berdiri (jika kondisi pasien tidak memungkinkan, maka perkusi dilakukan dengan posisi terlentang);
  • perkusi jari-jari digunakan;
  • benturkan kekuatan dari diam ke paling tenang.

Tabel menunjukkan nilai-nilai normal dari jantung yang tumpul:

PerbatasanRelatifMutlak
di sebelah kananRuang interkostal IVRuang interkostal IV
dari atasTepi III di sebelah kiriIV rusuk di sebelah kiri
kiriRuang interkostal V satu setengah cm ke dalam dari garis midclavicularRuang interkostal V.

Auskultasi

Kita semua ingat Dr. Pilyulkin, yang meminta pasiennya untuk bernapas dan tidak bernapas. Apa yang dia lakukan dengan pipanya? Itu benar - mendengarkan jantung dan paru-paru. Murmur jantung bisa menghilangkan murmur di paru-paru, jadi dokter Anda mungkin meminta Anda untuk tidak bernapas selama auskultasi..

Sejak zaman kuno, dokter telah menempelkan telinga mereka ke tubuh pasien untuk mendengar suara-suara di tubuh mereka..

Memasang telinga dan mendengarkan ini disebut auskultasi..

Jika telinga hanya diterapkan, ini disebut auskultasi langsung. Tetapi pasien tidak selalu bersih, kering dan bebas serangga. Dan tidak setiap wanita ingin Aesculapius meletakkan kepalanya di dadanya. Dan dokter sangat membutuhkan auskultasi, suara-suara di tubuh berbicara tentang banyak penyakit.


Kemudian mereka datang dengan stetoskop - tabung kayu, lebar dari sisi pasien, dan sempit dari sisi dokter. Kayu yang paling keras digunakan untuk membuat stetoskop sehingga suaranya terkonduksi dengan baik dan suara selama auskultasi tidak hilang. Kayu keras memiliki setidaknya dua kelemahan - harganya yang tinggi dan kerapuhan.

Selain itu, untuk mendengarkan pasien, dokter harus membungkuk dengan kuat dan tidak semua bagian tubuh dapat dijangkau dengan tabung pendek yang padat. Dengan munculnya karet, dan kemudian karet, dokter mulai menggunakan fonendoskop fleksibel untuk auskultasi orang dewasa dan anak-anak, yang jauh lebih nyaman digunakan. Stetoskop kayu solid tetap ada dalam praktik medis dokter kandungan, mereka mendengarkan denyut nadi janin.

Apa yang bisa membuat keributan di hati?

Selama auskultasi otot jantung pada orang sehat, dokter mendengar dua nada, pada anak-anak, terkadang tiga nada.

Ini mengetuk: TUUK-knock. Nada pertama biasanya lebih keras dan lebih panjang dari yang kedua. Hal ini disebabkan oleh penutupan katup dan suara organ yang berkontraksi. Nada kedua sedikit lebih pelan, ini adalah suara darah yang mengisi pembuluh besar yang berdampingan erat. Pada anak kecil, nada ketiga juga terdengar - dinding jantung rileks dan dokter mendengar: TUUUK-TUUK-ketukan.

Jika rasio nadanya berbeda, atau tambahan nada ketiga dan keempat terdengar, penyakit kardiovaskular yang parah dapat dicurigai..


Auskultasi bukan hanya tentang mendengarkan suara jantung. Dokter ingin memastikan tidak ada suara bising. Murmur jantung terjadi jika darah tidak mengalir seperti biasa - berlapis-lapis, laminar, tetapi melewati lubang yang menyempit dan mengalir secara bergolak, dengan pusaran..

Juga, aliran darah yang bergejolak terjadi ketika lubang terlalu lebar, ketika katup tidak menutup sepenuhnya, dan darah kembali ke bilik tempat ia didorong..

Membedakan antara murmur jantung - yang disebabkan oleh fungsi jantung, dan ekstrakardiak - tidak terkait langsung dengan penyakit organ ini.

Murmur jantung juga dibagi menjadi fungsional dan organik. Murmur fungsional auskultasi di jantung dengan katup utuh. Alasan terjadinya adalah pengenceran darah dan (atau) percepatan aliran darah (neurocirculatory dystonia, anemia, tirotoksikosis), penurunan tonus atau elastisitas otot mastoid miokardium dan cincin atrioventrikular (prolaps katup, distonia sirkulasi saraf).

Gejala tirotoksikosis (penyakit Graves)

Murmur organik menyebabkan gangguan anatomis pada jantung, dan membedakan antara otot (miokarditis, kardiomipati, insufisiensi relatif atau prolaps katup bikuspid dan trikuspid) dan katup. Murmur katup auskultasi saat jantung berkontraksi atau rileks. Bergantung pada lokalisasi auskultasi terbaiknya dan pada fase siklus jantung, dapat disimpulkan bahwa pembentukan anatomi tertentu terpengaruh..

Ada empat katup di jantung, dan untuk mendengarkan secara maksimal, setiap katup memiliki titiknya sendiri di dada. Hanya katup aorta yang memiliki dua titik auskultasi.

Selain katup itu sendiri, dokter juga mendengarkan aorta, di mana suara dari katup aorta terbawa aliran darah. Urutan auskultasi selalu sama, jadi biasanya jantung didengarkan dengan frekuensi penyakit katup.

Titik auskultasi jantung

Svetlana, 48 tahun. Bekerja sebagai penjual sayur di pasar. Dia mengeluh dispnea saat istirahat, jantung berdebar-debar, perasaan terganggu dan serangan jantung. Pemeriksaan menunjukkan kemerahan pipi dengan sianosis segitiga nasolabial. Palpasi: dengkuran diastolik. Perkusi jantung: mengungkapkan perluasan batas atas jantung ke ruang interkostal kedua. Auskultasi: nada pertama tepukan terdeteksi, terdengar jelas pada titik pertama auskultasi, nada ketiga pembukaan katup mitral. Murmur diastolik terdengar di presistol.

Pada kardiogram ada gigi bercabang "P", perpindahan sumbu listrik jantung ke kanan. Pemeriksaan USG menunjukkan stenosis dan kalsifikasi katup mitral, hipertrofi semua ruang jantung. Pasien dikirim untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung. Melakukan komisurotomi digital pada katup mitral. Setelah operasi, manifestasi gagal jantung menurun tajam, sesak napas saat istirahat menghilang.

Ringkasan singkat: palpasi, perkusi, auskultasi mengungkapkan tanda-tanda klasik stenosis mitral, yang memungkinkan untuk mengoperasi pasien tepat waktu, mengurangi manifestasi gagal jantung dan mencegah perkembangan komplikasi.

Palpasi, perkusi, auskultasi pasien telah digunakan oleh dokter untuk waktu yang sangat lama. Semuanya sangat subjektif dan bergantung pada pengalaman dokter sebelumnya, kemampuan untuk mendengarkan dan memahami perbedaan sekecil apa pun dalam murmur jantung, ketajaman pendengaran, dan sejumlah besar faktor pribadi..


Seringkali, auskultasi yang dilakukan oleh spesialis yang berbeda memberikan gambaran yang berbeda tentang fenomena akustik. Dalam pengobatan modern, tidak mungkin menegakkan diagnosis hanya berdasarkan data fisik..

Perubahan data yang diperoleh selama pemeriksaan medis, palpasi, perkusi, auskultasi harus dinilai oleh dokter sebagai sinyal untuk merujuk pasien untuk metode penelitian tambahan, instrumental dan laboratorium..

Beri tahu kami tentang itu -

Alasan mengubah parameter

Perubahan parameter relatif kusam disebabkan oleh alasan non-jantung atau jantung. Faktor non-jantung meliputi:

  • lokasi diafragma yang tinggi karena fisik hypersthenic, peningkatan produksi gas, asites;
  • fisik asthenic;
  • prolaps organ dalam;
  • mengubah lokasi tubuh di luar angkasa;
  • akumulasi efusi eksudatif atau gelembung gas di rongga pleura;
  • tumor jinak atau ganas mediastinum;
  • atelektasis obstruktif paru;
  • adhesi pleura, mediastinum.

Di antara penyebab jantung adalah:

  • dilatasi ventrikel kanan atau pankreas karena penyakit aorta atau mitral;
  • perluasan ruangan, hipertrofi ventrikel kiri akibat hipertensi arteri, penyakit jantung aorta, aterosklerosis, aneurisma aorta asendens;
  • dilatasi LA akibat stenosis mitral, regurgitasi mitral;
  • perkembangan "jantung sapi", yang terbentuk dengan latar belakang miokarditis, miokardiosklerosis, kardiomiopati dilatasi, penyakit katup jantung gabungan, perikarditis eksudatif.

Perhatian! Alasan yang tercantum menyebabkan peningkatan ukuran kulit yang relatif kusam. Penurunan parameternya terjadi jika diafragma diturunkan, emfisema paru-paru, pneumotoraks berkembang. Posisi organ menjadi vertikal.

Bagaimana mengidentifikasi garis hati

Garis jantung ditentukan oleh perkusi. Metode ini didasarkan pada perkusi sekuensial dari area proyeksi organ ke dada. Suara yang didengar spesialis selama perkusi mencirikan sifat, keadaan jaringan miokard. Dokter menilai kepadatan jaringan dengan ketinggian suara yang dipancarkan. Jika tinggi, maka kain memiliki kepadatan tinggi, jika suaranya rendah, maka kain memiliki kepadatan rendah. Kepadatan rendah khas untuk organ berlubang, untuk rongga yang terisi udara (misalnya, jaringan paru-paru).

Dengan perkusi, kusam jantung bisa ditentukan. Ini adalah nama area dada, tempat organ itu berada, di mana parameternya diproyeksikan. Kebodohan itu relatif dan absolut. Pembagian ini didasarkan pada sifat suara perkusi..

Dengan perkusi yang senyap, dimensi kebodohan mutlak ditentukan. Dokter melakukan ketukan lembut di dada. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan batas-batas bagian jantung yang tidak tercakup oleh jaringan paru-paru. Dengan melakukan pukulan tajam pada ruang interkostal, spesialis menetapkan parameter relatif tumpulnya jantung. Metode tersebut ditandai dengan pembentukan suara yang tumpul. Ini memungkinkan Anda untuk mengetahui ukuran sebenarnya dari organ tersebut.

Perhatian! Informasi utama bagi seorang dokter dalam membuat diagnosis adalah menentukan nilai-nilai kebodohan absolut. Nilai batas kiri dan kanan dari kebodohan relatif memainkan peran tambahan yang memperjelas.

Spesialis perkusi lokasi garis-garis yang relatif kusam, lalu absolut. Dokter melakukan penyadapan di zona jantung sampai saat ia mendengar suara yang tumpul. Dengan kejadiannya, seseorang dapat menilai ukuran zona yang tidak tercakup oleh jaringan paru-paru..

Setelah spesialis memperoleh pemahaman tentang garis jantung, ia menentukan lokasi impuls apikal. Itu duduk di tepi kiri relatif kusam. Ini adalah tingkat tulang rusuk kelima.

Terapi perpindahan

Patologi perpindahan jantung, atau batas-batas perluasannya, tidak dapat diobati. Penting untuk mempelajari etiologi perpindahan, dan secara langsung mengobati akar penyebab patologi.

Dalam kasus ini, perawatan bedah untuk kelainan jantung menggunakan teknik bedah mungkin diperlukan:

  • Stent arteri koroner
    - Ini adalah metode memperkuat pembuluh darah, yang mencegah terulangnya infark miokard;
  • Pencangkokan bypass arteri koroner
    Merupakan teknik untuk mengganti bagian arteri koroner yang hancur dengan shunt. Ini juga akan membantu menghindari infark miokard berulang;
  • Angioplasti
    .

Angioplasti
Juga perlu menggunakan terapi obat, menggunakan kelompok obat berikut:

  • Obat antihipertensi;
  • Sedatif;
  • Obat diuretik;
  • Obat yang mengontrol detak jantung Anda;
  • Penghambat beta;
  • Penghambat ACE.

Teknik perkusi adalah metode awal untuk menentukan diagnosis suatu organ. Metode ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi penyimpangan dari standar anatomi otot jantung yang ditentukan. Dan juga mengirim pasien ke pemeriksaan diagnostik jantung yang lebih rinci dan komprehensif.

Berdasarkan riwayat dan perkusi, dimungkinkan untuk membuat diagnosis pada saat tidak ada kemungkinan pemeriksaan instrumental, dan perlu diambil keputusan perawatan darurat..

© Penggunaan materi situs hanya dengan persetujuan administrasi.

Manifestasi klinis dari perubahan patologis

Jika, menurut hasil pemeriksaan pasien, dokter telah menentukan penyimpangan di lokasi batas jantung, maka perlu untuk menyingkirkan patologi kardiologis atau penyakit pada sistem paru, hati.

Pasien mungkin mengeluh tentang:

  • sesak napas;
  • munculnya edema perifer;
  • nyeri retrosternal;
  • fenomena aritmia;
  • terjadinya batuk yang tidak berhubungan dengan pilek;
  • sianosis pada kulit;
  • kekuningan pada kulit, sklera, mukosa mulut;
  • peningkatan ukuran perut;
  • pelanggaran buang air besar.

Jika gejala ini teridentifikasi, pemeriksaan tambahan diperlukan. Itu termasuk:

  • elektrokardiogram;
  • melakukan x-ray;
  • Ekokardiografi;
  • tes darah klinis;
  • studi biokimia komponen plasma;
  • pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid, hati, limpa, kandung empedu, pankreas;
  • pemeriksaan urin umum;
  • coprogram.

Apa norma dan penyimpangan detak jantung pada anak?

Dimungkinkan untuk menilai indikator organ utama oleh faktor lain, jika batas jantung pada anak-anak normal. Pertama-tama, detak jantung bayi diperiksa, yaitu frekuensinya (HR). Indikator normal untuk bayi baru lahir adalah 100–160 denyut per menit, untuk anak di bawah 10 tahun - 700–120 denyut per menit, hingga usia 12 tahun - 60–100 denyut per menit.

Pada saat yang sama, aritmia sinus, yaitu detak jantung yang tidak teratur (melambat dan bertambah cepat), dianggap cukup normal untuk anak-anak. Ini dapat dideteksi dengan EKG dan tidak perlu dikhawatirkan. Dokter dipandu oleh detak jantung rata-rata anak tergantung pada usia.

Indikator detak jantung normal untuk anak-anak berdasarkan usia:

  • 1 bulan - 140 denyut / menit (penyimpangan dari norma, tidak menyebabkan kekhawatiran dari 110 menjadi 170 denyut / menit);
  • 12 bulan - 130 bpm (100-170 bpm);
  • 3 tahun - 105 bpm (85-130 bpm);
  • 5 tahun - 95 denyut / menit (jika tidak ada pergeseran batas jantung pada anak berusia 5 tahun, denyut nadi dapat berfluktuasi dari 75 menjadi 125 denyut / menit);
  • 8 tahun - 90 bpm (70-115 bpm);
  • 10 tahun - 85 denyut / menit (65-110 denyut / menit);
  • 12 tahun - 80 denyut / menit (60-105 denyut / menit);
  • 15 tahun - detak jantung hampir seperti orang dewasa dan 75 detak / menit (fluktuasi dari 55 hingga 110 detak / menit dianggap normal).

Detak jantung yang cepat di lokasi normalnya dapat disebabkan oleh keadaan psiko-emosional bayi (menangis). Tapi gerakan lambat harus waspada. Ini mungkin menunjukkan masalah bawaan yang menyebabkan gangguan ritme. Remaja mungkin mengalami bradikardia, yang merupakan perlambatan detak jantung. Paling sering diamati pada mereka yang secara aktif terlibat dalam olahraga..

Sebaiknya hubungi dokter ketika detak jantung anak kurang dari 50 detak / menit, gangguan detak jantung jangka panjang (seharusnya bekerja tanpa henti) atau percepatan detak jantung yang tajam tanpa alasan..