Utama > Hipotensi

Rehabilitasi setelah stroke: tahapan dan metode pemulihan

Setiap tahun 6 juta orang di seluruh dunia menderita stroke. Sayangnya, 4,5 juta kasus berakibat fatal. Di negara kita, lebih dari 400 ribu stroke tercatat setiap tahun, dan jumlah ini terus bertambah [1]. Faktor risiko utama adalah hipertensi arteri, gangguan irama jantung, usia di atas 50 tahun. Akibat dari stroke adalah gangguan motorik, bicara dan kognitif, yang dapat diatasi sebagian dan dalam berbagai tingkatan dengan rehabilitasi aktif. Itulah sebabnya para dokter modern percaya bahwa pemulihan pasien harus dimulai segera setelah periode akut berlalu..

Apakah ada kehidupan setelah stroke?

Stroke adalah pelanggaran sirkulasi otak, yang muncul secara akut dan berlangsung lebih dari 24 jam. Dalam durasinya berbeda dari iskemia transien, gejalanya hilang dalam satu hari. Terlepas dari mekanismenya - kurangnya aliran darah yang parah atau, sebaliknya, pendarahan - beberapa sel otak mati, termasuk sel-sel pusat saraf yang mengatur gerakan, ucapan, dan aktivitas kognitif. Itu memanifestasikan dirinya dalam berbagai gangguan neurologis..

Menurut mekanisme terjadinya, stroke bisa berupa:

  1. Iskemik - "infark serebral" yang terjadi karena penyumbatan pembuluh darah (hingga 80% dari semua stroke adalah iskemik) [2];
  2. Hemoragik - disebabkan oleh perdarahan di bagian dalam otak - parenkim, atau di bawah membran vaskular (arachnoid) - perdarahan subaraknoid. Bentuk campuran juga dimungkinkan, ketika darah dituangkan ke dalam struktur otak yang dangkal dan dalam.

Setiap stroke adalah akhir dari kompleks kompleks proses patologis jangka panjang yang berkembang yang terjadi ketika:

  • hipertensi arteri;
  • aterosklerotik penyempitan arteri di kepala dan leher;
  • pelanggaran ritme jantung, yang berkontribusi pada pembentukan trombus;
  • pembentukan trombus intravaskular.

Biasanya semua proses ini saling berhubungan dalam satu atau lain cara: hipertensi mengganggu struktur dinding pembuluh darah, membuatnya lebih rentan terhadap lesi aterosklerotik, aterosklerosis arteri koroner sering memicu aritmia jantung yang timbul dari nutrisi otot jantung yang tidak mencukupi, dan sebagainya. Penyebab langsung dari stroke adalah krisis hemodinamik - perubahan akut dalam aliran darah.

Penyebab krisis hemodinamik dapat berupa:

  • perubahan tajam dalam tonus vaskular karena perubahan tekanan darah;
  • dekompensasi aktivitas jantung;
  • peningkatan viskositas darah;
  • pembentukan trombus di ventrikel selama aritmia dan migrasi ke pembuluh otak;
  • disintegrasi plak aterosklerotik dan terjadinya bekuan darah di tempatnya.

Dan dengan stroke iskemik dan hemoragik, gejalanya kurang lebih sama. Anda dapat mencurigai terjadinya stroke jika:

  • kelemahan pada kelompok otot tertentu;
  • pelanggaran kepekaan bagian tubuh tertentu;
  • pusing tiba-tiba
  • pelanggaran koordinasi gerakan, gaya berjalan;
  • gangguan bicara mendadak;
  • kehilangan penglihatan mendadak, penglihatan ganda, kehilangan bidang visual;
  • gangguan menelan.

Dalam kasus yang parah, jika area otak yang luas terpengaruh, kehilangan kesadaran terjadi, termasuk koma. Selain itu, pada periode akut penyakit, suhu tubuh bisa berubah, hemodinamik bisa terganggu (tekanan meningkat atau, sebaliknya, turun).

Stroke iskemik lebih sering terjadi saat tidur, pagi hari, hemoragik - selama aktivitas berat, stres fisik dan emosional.

Konsekuensi stroke dibagi menjadi 3 kelompok besar:

  • gangguan motorik: paresis, kelumpuhan, kontraktur;
  • gangguan bicara - dengan kerusakan pada area otak yang bertanggung jawab untuk memahami, mengenali ucapan, membandingkan konsep dan kata-kata yang sesuai dengannya;
  • gangguan kognitif dan emosional-kehendak: gangguan memori, perhatian, aktivitas kognitif dan intelektual, depresi.

Di negara kita, 48% penderita stroke kehilangan kemampuan untuk bergerak, 18% - untuk berbicara, dan hanya 20% yang pulih sedemikian rupa sehingga mereka tidak menerima kelompok disabilitas [3]. Alasan utama untuk statistik tersebut adalah diabaikannya rehabilitasi dini oleh kerabat korban dan kurangnya jumlah dan kualitas yang memadai dari departemen rehabilitasi negara di klinik Rusia..

Dalam hal ini, kami menekankan bahwa berikut ini dianggap sebagai faktor prognostik yang menguntungkan yang memberikan harapan yang masuk akal:

  • keamanan kecerdasan pasien;
  • awal rehabilitasi;
  • program pemulihan yang memadai;
  • partisipasi aktif pasien sendiri dalam aktivitas pemulihan.

Oleh karena itu, rehabilitasi pasca stroke harus dimulai sedini mungkin agar peluang seseorang kembali ke kehidupan normalnya setinggi mungkin..

Tahapan dan ketentuan rehabilitasi: setiap menit penting

Waktu setelah stroke, dalam hal tindakan pemulihan, dapat dibagi menjadi 4 periode:

  1. Akut: 3–4 minggu pertama. Rehabilitasi dimulai di departemen neurologis (atau angiosurgical).
  2. Pemulihan awal: 6 bulan pertama. 3 bulan pertama sangat penting (!) Penting untuk pemulihan keterampilan motorik. Rehabilitasi dapat dilakukan di departemen rehabilitasi rumah sakit (jika ada), pusat rehabilitasi, sanatorium (tunduk pada pemulihan fungsi independen yang signifikan), jika semua kemungkinan ini tidak tersedia - secara rawat jalan..
  3. Pemulihan terlambat: 6 bulan - 1 tahun. Rehabilitasi klinis rawat jalan. Jika pasien tidak dapat mengunjungi departemen rehabilitasi (kantor), dilakukan di rumah.
  4. Terpencil: setelah 1 tahun. Dapat dilakukan di rumah dan di fasilitas medis.

Tubuh manusia, tidak peduli apa yang mereka katakan, memiliki kemampuan luar biasa untuk beregenerasi. Saat fungsi sel otak mati dipulihkan, sel-sel tetangga mengambil alih, hubungan antara struktur otak dibangun kembali, dan neuron yang sebelumnya tidak aktif diaktifkan. Tetapi untuk rehabilitasi dan pencegahan komplikasi yang berhasil, penting untuk memulai pemulihan secara harfiah pada hari-hari pertama, dan pastikan untuk melakukan semua upaya internal pasien..

Penyebab utama kecacatan pasca stroke adalah gangguan gerak. Dalam hal ini, kontraktur, mis. kondisi di mana tidak mungkin untuk sepenuhnya menekuk atau meluruskan tungkai, lesi trofik pada sendi berkembang selama periode akut, dan paling efektif untuk melawannya segera. Sudah dalam periode akut, segera setelah menjadi jelas bahwa ancaman terhadap kehidupan pasien telah berlalu, Anda dapat mulai melakukan senam pasif, pijat, jika kesadaran terjaga, kemudian hubungkan latihan pernapasan dan kelas untuk memulihkan ucapan. Ngomong-ngomong, latihan pernapasan paling sederhana dan efektif adalah menggembungkan balon atau mainan anak-anak..

Metode rehabilitasi pasca stroke: program dan alat

Baik setelah iskemik dan setelah stroke hemoragik, metode dan prinsip pemulihannya sama:

  • mulai awal rehabilitasi - jika mungkin, mengaktifkan pasien saat masih di unit perawatan intensif;
  • kesinambungan di semua tahap implementasi - pendekatan multidisiplin yang terorganisir: karena masalah menyangkut beberapa bidang, tim spesialis yang terkoordinasi dengan baik harus mengontrol pemulihan;
  • kontinuitas;
  • urutan;
  • intensitas terapi harian.

Gangguan pergerakan merupakan masalah paling umum pada pasien pasca stroke. Disfungsi sentral (disebabkan oleh kerusakan otak) bergabung dengan patologi sendi karena gangguan persarafan, kontraktur otot, serta sindrom nyeri yang mencegah pergerakan yang tepat. Karena kombinasi dari semua faktor ini adalah individu untuk setiap pasien, rekomendasi umum masih jauh dari seefektif pekerjaan pribadi. Beberapa masalah dapat menerima koreksi obat (misalnya, untuk nyeri yang membatasi mobilitas, analgesik diresepkan, untuk kejang otot - pelemas otot, termasuk toksin botulinum). Yang lainnya membutuhkan kerja keras dan lama. Kinesitherapy, antara lain, menggunakan perawatan posisi (anggota tubuh yang terkena diperbaiki dalam bidai khusus untuk waktu tertentu), senam pasif dan aktif, dilakukan terutama secara individual. Latihan fisioterapi standar dapat dilakukan baik secara individu maupun kelompok: latihan harus membantu memperluas jangkauan gerak, dan secara paralel, memperkuat sistem pernapasan dan kardiovaskular, dan mengaktifkan aktivitas otak. Area terpisah adalah apa yang disebut teknik berorientasi fungsional: latihan yang mendekati gerakan normal sehari-hari.

Teknik neurofisiologis terus dikembangkan dan ditingkatkan - program "pelatihan ulang". Misalnya, teknik PNF (pereda otot proprioseptif) membantu membangun aktivitas motorik pada otot yang melemah dengan mengorbankan otot sehat yang terkait dengannya. Tetapi terapi bobath ditujukan untuk menciptakan pola gerakan baru yang lebih nyaman dan layak bagi pasien pasca stroke..

Teknik fisioterapi juga digunakan: pijat, akupunktur, elektromiostimulasi, stimulasi magnet dan laser...

Tentu saja, serangkaian tindakan yang kompleks membutuhkan pekerjaan yang kompeten dan terkoordinasi dengan baik dari sekelompok spesialis: ahli terapi fisik, terapis okupasi (yang membantu memulihkan keterampilan sehari-hari), terapis pijat, dokter rehabilitasi.

Pemulihan bicara setelah stroke

Pada akhir periode akut, lebih dari sepertiga pasien mengalami gangguan bicara tertentu [4]. Afasia (kehilangan kemampuan berbicara) sering kali disertai dengan agraphia (kehilangan kemampuan menulis): lagipula, sebelum menulis kata, harus diucapkan secara mental. Ahli terapi wicara-ahli afasiologi merekomendasikan latihan khusus, pada kenyataannya, tugasnya adalah mengajar kembali pasien untuk berbicara. Latihan untuk artikulasi dan fonasi diulangi berkali-kali sampai pasien mengembangkan keterampilan motorik ligamen yang diperlukan. Kemampuan berbicara paling aktif dipulihkan dalam 3-6 bulan pertama setelah stroke, tetapi keseluruhan prosesnya bisa memakan waktu 2-3 tahun.

Pemulihan kognitif

Ini adalah ingatan, perhatian, kemampuan untuk mengasimilasi informasi baru dan menggunakannya dalam praktik. Untuk mengembalikan fungsi kognitif, kelas dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengaktifkan aktivitas mental pasien. Membaca, menulis, latihan untuk melatih daya ingat, pemikiran asosiatif - dan bahkan permainan komputer yang layak untuk pasien - secara signifikan membantu memulihkan kemampuan intelektual.

Pemulihan fungsi okulomotor dan visual

Setelah stroke, bidang penglihatan bisa "hilang", gerakan bola mata bisa terganggu. Untuk memperbaiki pelanggaran ini, latihan khusus digunakan untuk melatih penelusuran visual dan melacak objek bergerak..

Bekerja dengan bidang psiko-emosional

Menurut statistik medis, 32% penderita stroke mengalami depresi berat [5]. Pada kenyataannya, angka ini kemungkinan besar jauh lebih tinggi. Depresi tidak hanya merusak kehidupan pasien, tetapi secara signifikan memperburuk hasil rehabilitasi - bagaimanapun juga, untuk keberhasilan pemulihan, partisipasi aktif pasien, sikap positifnya terhadap pekerjaan yang lama, sulit, tetapi diperlukan. Oleh karena itu, sangat penting untuk bekerja dengan psikolog, dan jika diperlukan koreksi medis, maka konsultasi psikiater (psikolog tanpa pendidikan kedokteran tidak berhak meresepkan antidepresan).

Semua aktivitas ini dilakukan dengan latar belakang terapi obat, yang dirancang untuk meningkatkan aliran darah dan nutrisi otak..

Kemungkinan kambuh: bagaimana mengurangi risiko

Ini adalah fakta yang menyedihkan: dari 25 sampai 32% dari semua stroke diulang [6]. Agak sulit untuk berbicara tentang statistik pasti dari stroke berulang dan hasilnya: menurut register nasional stroke, frekuensi sebenarnya adalah 5-6 kali lebih tinggi daripada yang tercatat [7] - ketiadaan CT yang dangkal menciptakan setidaknya 10% dari kesalahan diagnostik bahkan dengan gambaran klinis yang jelas [8].

Namun, karena penyebab utama stroke adalah gangguan hemodinamik, pencegahan stroke berulang terutama ditujukan untuk memperbaikinya:

  1. Kontrol tekanan darah. Dianjurkan untuk mencapai nilai tekanan darah di bawah 140/90. Dalam hal ini, penurunan tekanan tidak boleh tajam. Selain obat-obatan, Anda perlu memperhatikan pola makan: menurut WHO, konsumsi lebih dari 5 gram garam per hari meningkatkan risiko terkena hipertensi dan kecelakaan kardiovaskular [9]. Pada orang sehat, konsumsi garam dalam jumlah besar tidak menimbulkan konsekuensi negatif, karena tubuh sendiri menyeimbangkan komposisi elektrolit cairan biologis, tetapi ini tidak berlaku untuk orang yang menderita penyakit kardiovaskular dan / atau ginjal. Harus diingat: sebagian besar garam masuk ke makanan dari makanan kaleng, produk setengah jadi, daging asap dan produk serupa..
  2. Normalisasi komposisi kolesterol dan lipid darah. Selain obat-obatan (diresepkan oleh dokter), Anda dapat menambahkan oat [10] dan dedak beras [11] ke dalam makanan - serat makanan larut yang dikandungnya membantu menurunkan kolesterol dan lemak darah..
  3. Terapi antitrombotik. Paling sering, untuk pencegahan trombosis, asam asetilsalisilat diresepkan dengan dosis hingga 325 mg / hari. Tetapi pasien yang stroke disebabkan oleh bekuan darah yang terbentuk di rongga jantung dengan latar belakang aritmia diberi resep obat yang lebih kuat (tetapi juga lebih berbahaya dalam hal overdosis), seperti Warfarin. Dana ini membutuhkan pemantauan terus-menerus dari keadaan sistem pembekuan darah..

Sembuh dari stroke adalah tugas yang membutuhkan pendekatan terintegrasi, partisipasi dari dokter dari banyak spesialisasi dan pasien itu sendiri dan kerabatnya. Tetapi rehabilitasi yang konsisten dan terus-menerus mampu, jika tidak mengembalikan pasien ke gaya hidup sebelumnya sepenuhnya, kemudian memungkinkannya untuk mempertahankan kemandirian dan mencegah perkembangan komplikasi parah dan kambuh berulang..

Pusat rehabilitasi medis: mana yang harus dipilih

Klinik, pusat kesehatan, sanatorium negara bagian adalah yang paling ekonomis, tetapi, sayangnya, tidak selalu merupakan pilihan terbaik. Sejumlah besar pasien dengan latar belakang kekurangan tenaga medis, antrian untuk prosedur diagnostik dan pengobatan selama beberapa bulan ke depan - masalah pengobatan "gratis" domestik sudah diketahui.

Pusat rehabilitasi swasta mau tidak mau menjadi alternatif. Secara khusus, pusat rehabilitasi Three Sisters menyediakan layanan untuk pemulihan pasien setelah stroke di tingkat Eropa dan memberikan layanan di tingkat hotel bintang 4. Pasien dari Three Sisters Centre berada di bawah pengawasan petugas medis sepanjang waktu, dan layanan rehabilitasi disediakan oleh tim dokter multidisiplin dan ahli dari kelas ahli. Terapi intensitas tinggi (hingga 6 jam sehari) dicapai dengan tepat berkat profesionalisme sejumlah besar spesialis yang menangani pasien secara individu. Keuntungan lain dari institusi ini adalah prinsip all-inclusive, yaitu, setelah membayar satu kali perawatan pasien di rumah sakit, Anda tidak perlu membayar ekstra untuk layanan tambahan apa pun..

* Lisensi Kementerian Kesehatan Wilayah Moskow No. LO-50-01-011140, dikeluarkan oleh LLC RC Three Sisters pada 02 Agustus 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Keadaan saat ini dari masalah gangguan akut sirkulasi otak.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, dkk. Statistik penyakit jantung dan stroke - pembaruan 2015: laporan dari American Heart Association.
  • 3 Stroke: program untuk kembali ke kehidupan aktif. M. Literatur Kedokteran, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Periode akut stroke iskemik: diagnosis dan pengobatan. Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatis 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glukan mengurangi konsentrasi kolesterol darah pada subjek hiperkolesterolemia. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, dkk. Pengaruh dedak gandum, dedak padi, serat gandum, dan bibit gandum pada lipemia postprandial pada orang dewasa yang sehat. Am J C / dalam Nutr 1992.

Rehabilitasi neuropsikologis dapat membantu memulihkan keterampilan yang hilang setelah stroke, meningkatkan kesejahteraan fisik dan emosional, serta meningkatkan kualitas hidup.

Tindakan rehabilitasi paling produktif dalam memulihkan kemampuan yang hilang dalam tiga bulan pertama setelah stroke.

Beberapa pusat kesehatan mungkin menawarkan biaya tetap untuk layanan rehabilitasi bagi pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut.

Anda bisa mendapatkan saran dan mendaftar untuk rehabilitasi menggunakan layanan online.

Gangguan kognitif dan motorik setelah stroke dapat menjadi tidak dapat diubah jika tidak direhabilitasi dengan benar.

Saat memilih pusat kesehatan, Anda harus memperhatikan institusi yang mengkhususkan diri dalam rehabilitasi dan memiliki pengalaman positif dalam menyelesaikan masalah tersebut..

Ingatlah bahwa rehabilitasi stroke harus dimulai sedini mungkin secara medis. Penundaan sekecil apa pun akan sangat mengurangi peluang keberhasilan.

Rehabilitasi setelah stroke: set latihan dasar

Rehabilitasi pasca stroke adalah serangkaian tindakan yang memperbaiki status psikosomatis, membantu memulihkan fungsi, mencegah gangguan serebrovaskular berulang, meningkatkan kualitas hidup, mengurangi kecacatan dan kematian..

Tujuan rehabilitasi

Tujuan dari rehabilitasi pasca stroke adalah untuk mengurangi jumlah komplikasi setelah gangguan akut pada sirkulasi otak, mencapai pemulihan lengkap atau sebagian dari fungsi neurologis yang hilang dan memaksimalkan kemampuan pasien untuk kembali ke aktivitas sehari-hari..

Tujuan latihan utama untuk pemulihan stroke:

  1. Percepatan proses pemulihan.
  2. Mencegah kecacatan dan mengurangi komplikasi.

Tubuh manusia diciptakan untuk bergerak, dan berkat itu, sistem saraf berkembang pada tahun-tahun pertama kehidupan. Oleh karena itu, pemulihan fungsional tidak mungkin dilakukan tanpa kinesioterapi. Senam terapeutik, pijat, mekanoterapi tetap menjadi mata rantai utama dalam rehabilitasi. Pemulihan kinerja fisik adalah kriteria utama untuk keberhasilan acara. Konsep tersebut meliputi:

  • kemandirian dalam urusan sehari-hari;
  • kembali bekerja atau mengikuti pelatihan ulang untuk pekerjaan lain.

Program rehabilitasi dilakukan secara individu, tergantung dari sifat gangguan dan kondisi pasien. Arahan utama dapat disajikan sebagai berikut:

  1. Penggunaan senam fisik, pijat, kinesioterapi untuk mengatasi gangguan gerak.
  2. Pemulihan ucapan dan memori.
  3. Rehabilitasi psikologis dan sosial dalam keluarga dan masyarakat.
  4. Pencegahan komplikasi tertunda dan risiko ulang, dengan mempertimbangkan faktor individu.

Arah rehabilitasi

Rehabilitasi medis dan sosial memberikan beberapa arahan:

  1. Medis - melibatkan diagnosis dini, rawat inap, terapi patogenetik, pencegahan komplikasi.
  2. Fisik - penggunaan faktor fisik dan sarana latihan fisioterapi untuk mempercepat pemulihan dan pencegahan kecacatan. Termasuk latihan untuk stroke, manual dan refleksiologi, fisioterapi perangkat keras.
  3. Psikologis - ditujukan untuk mengatasi depresi yang terkait dengan stroke, meningkatkan pemulihan dan memotivasi pasien. Membantu beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru.
  4. Profesional - arahan yang memulihkan dan mendukung aktivitas profesional pasien. Termasuk pemeriksaan efisiensi, kerja rasional, pengobatan tepat waktu.
  5. Sosial - memberikan tidak hanya kembali ke keadaan sebelumnya, tetapi perkembangan fungsi mental dan fisik. Kembali ke kemandirian di tempat kerja dan dalam kehidupan.

Terapi okupasi dianggap sebagai area rehabilitasi terpisah, yang digunakan pada tahap pemulihan untuk menyesuaikan pasien dengan tempat kerja dan kondisi sosial..

Tahapan kursus rehabilitasi setelah stroke

Ada tiga tahapan rehabilitasi setelah stroke: rawat inap, rawat jalan, sanatorium.

Rehabilitasi pasca stroke dini dan terlambat:

  1. Rehabilitasi dini dimulai pada jam-jam pertama setelah timbulnya gejala stroke pada periode akut penyakit dan berlangsung hingga 3-6 bulan. Panggung memberikan dukungan farmakologis untuk respirasi, sistem kardiovaskular, normalisasi elektrolit air dan keseimbangan asam-basa, peningkatan keadaan psiko-emosional. Pada tahap awal, latihan fisioterapi dilakukan: perawatan postur tubuh, latihan pernapasan, gerakan pasif dan vertikalisasi dini, tergantung kondisi pasien..
  2. Rehabilitasi yang terlambat berarti bahwa pasien berada di departemen rehabilitasi sanatorium, poliklinik, atau terlibat secara individu dengan terapis rehabilitasi. Spesialis menggunakan metode rehabilitasi setelah stroke: latihan fisioterapi, fisioterapi, pijat, pemulihan defisit motorik dan sensorik, terapi okupasi, psikoterapi, terapis wicara dan rehabilitasi sosial.

Hasil klinis dicapai ketika tim multidisiplin bekerja dengan ahli saraf, ahli rehabilitasi, fisioterapis, terapis bicara, perawat, psikolog dan keluarga pasien. Rehabilitasi setelah stroke di rumah dimulai pada tahap rawat jalan dengan melibatkan spesialis atau pengulangan gerakan yang dipelajari.

Prinsip rehabilitasi

Prinsip dasar rehabilitasi memungkinkan Anda mengatur proses dan mencapai hasil:

  1. Kemitraan - kerjasama antara pasien dan dokter mengasumsikan bahwa rehabilitasi adalah kegiatan yang bertujuan, keberhasilannya tergantung pada aktivitas dan motivasi pasien..
  2. Keragaman adalah seperangkat tindakan untuk pelaksanaan tugas medis, pedagogis dan pengobatan dan rehabilitasi, yang ditujukan untuk mencapai tujuan pasien dan memulihkan hubungannya dengan dunia..
  3. Kesatuan metode psikososial dan biologis adalah kompleksitas penggunaan tindakan medis dan rehabilitasi dengan melibatkan berbagai spesialis.
  4. Urutan - berdasarkan penunjukan prosedur restoratif langkah demi langkah menggunakan dinamika keadaan fungsional pasien, usianya, penyakit yang menyertai, ketahanan terhadap stres fisik.
  5. Sistematisitas dan keteraturan merupakan dua prinsip penting yang berarti kelangsungan proses rehabilitasi.

Rehabilitasi obat

Obat setelah stroke diresepkan dalam perawatan intensif untuk membawa pasien keluar dari koma dan membatasi lokasi lesi pada stroke hemoragik, memulihkan sirkulasi darah - dalam keadaan iskemik.

Koreksi gangguan pernapasan dilakukan dengan memasukkan oksigen dengan pemantauan detak jantung. Taktik untuk mengatur fungsi sistem kardiovaskular bergantung pada jenis stroke:

  • pada iskemik, tekanan darah menurun jika melebihi 220/120 mm Hg. Seni. hingga 180/100 mm Hg rata-rata pada pasien dengan hipertensi, kaptopril, klonidin digunakan;
  • dengan hemoragik tidak disarankan untuk menurunkan tekanan darah lebih rendah dari 15-20% dari tingkat awal, gunakan penghambat saluran kalsium (nimodipine).

Keseimbangan elektrolit air dan osmolaritas plasma diukur secara konstan. Dengan edema serebral, keseimbangan air dipertahankan pada tingkat 300-500 ml. Dengan gula darah di atas 10 mmol / l, insulin digunakan, dengan hipoglikemia (glukosa di bawah 2,8 mmol / l) - larutan glukosa 10% secara intravena.

Terapi patogenetik untuk stroke iskemik melibatkan pengenalan antikoagulan, dengan hemoragik - pengenalan larutan elektrolit dan angioprotektor.

Satu set latihan setelah stroke

Latihan setelah serangan stroke lebih dari sekedar memulihkan kekuatan pada lengan dan kaki yang lumpuh. Sistem saraf perlu dibangunkan secara keseluruhan, ajarkan untuk menggunakan kembali tubuh.

Beban pasif

Sejak hari-hari pertama, bahkan sebelum terjadinya spastisitas, perawatan posisi digunakan untuk mencegah kontraktur lengan dan tungkai. Tungkai diletakkan berlawanan dengan posisi Wernicke-Mann: siku dan tangan direntangkan, bahu dilepas, bantal diletakkan di bawah kaki untuk mencegah menggantung, roller ditempatkan di bawah lutut untuk menekuk pada sudut 15-20 derajat. Anggota tubuh yang terkena tergeletak di atas bantal. Bahkan dalam posisi berbaring pada sisi yang sehat, bahu dan siku tidak boleh terkulai, sarung tangan digunakan, dan bantal diletakkan di bawah lutut. Setiap 1,5-2 jam, posisi ekstremitas diubah, fleksi dan ekstensi bergantian. Ketika elastisitas otot meningkat, perawatan posisi dihentikan.

Senam pasif dimulai dengan bagian proksimal ekstremitas, bergerak ke arah distal: sendi bahu - siku - pergelangan tangan - jari. Pergerakan dilakukan dengan halus, tetapi dalam amplitudo maksimum, dalam isolasi. 3-4 pengulangan pertama, lalu 6-10 kali.

Saat menangani bahu paretik, jangan regangkan kapsul artikular. Dengan satu tangan, sendi diperbaiki, dan dengan yang lain, gerakan melingkar dilakukan dengan menopang siku yang tertekuk dengan tekanan ke arah rongga glenoid.

Pasien diajari untuk melakukan isyarat kehendak untuk kontraksi otot, sekaligus mengiringi impulsnya dengan gerakan pasif: ekstensi siku, fleksi kaki.

Aktivitas fisik aktif

Pada minggu ketiga setelah stroke, pasien dipindahkan ke tirah baring yang diperpanjang, yang melibatkan peningkatan beban aktif. Terapi latihan ditujukan untuk meningkatkan nada, mengurangi ketegangan pada tungkai paretik, merangsang gerakan aktif, meningkatkan trofisme. Pasien bersiap untuk duduk dan pindah ke posisi berdiri. Rehabilitasi setelah stroke mikro biasanya dimulai dengan beban aktif, karena tidak ada defisit neurologis.

Latihan setelah stroke dilakukan pada bagian tubuh yang sehat, dan pasif untuk mengendurkan bagian yang terkena. Senam pernapasan dipertahankan. Latihan dimulai dengan anggota tubuh yang sehat, bergantian dengan relaksasi yang terkena: fleksi dan ekstensi bahu, supinasi dan ekstensi lengan bawah, penculikan ibu jari. Untuk kaki, fleksi dan rotasi pinggul, fleksi pergelangan kaki, dan pronasi kaki digunakan. Posisi yang lebih ringan digunakan: jari-jari lebih baik tidak tertekuk saat tangan ditekuk, lengan bawah diperpanjang saat bahu adduksi, supinasi lebih baik saat siku ditekuk. Penculikan pinggul lebih baik dengan tuas pendek - sendi lutut tertekuk. Synkinesis harus dihindari - gerakan simultan di segmen anggota tubuh lainnya.

Pasien diminta untuk meregangkan otot-otot paha, trisep - ekstensor siku. Untuk bantuan, tungkai diperbaiki dengan perban elastis. Untuk merangsang gerakan aktif, anggota tubuh diberi posisi ditangguhkan (diringankan) menggunakan balok, tempat tidur gantung. Pertama, dikuasai gerakan di sisi yang sehat, lalu di sisi yang terpengaruh. Secara bertahap, pasien duduk dengan batang tubuh dipegang pada sudut 30 derajat selama 5 menit, menghindari percepatan detak jantung. Secara bertahap, sudut ditingkatkan menjadi 90 derajat, dan waktu - hingga 15 menit. bantal digunakan untuk duduk. Kaki harus di bangku, di tulang kering - sepatu khusus atau perban yang mencegah kaki bagian bawah terkulai. Tangan tidak menggantung, tetapi didukung oleh bidai.

Latihan untuk mengembalikan memori

Dengan kekalahan belahan kiri, perlu untuk meningkatkan penghitungan, logika, dengan kekalahan belahan kanan - nyanyian, kosakata. Menghitung harus dilakukan dengan sentuhan silang simultan dari tangan yang berlawanan ke lutut atau dengan meniru langkah untuk menciptakan kegembiraan di beberapa area korteks serebral. Jika Anda kehilangan kemampuan untuk berpikir abstrak, Anda perlu bernyanyi, membaca puisi. Sebagai latihan untuk memulihkan memori setelah stroke, pasien diminta untuk menyebutkan nama objek di ruangan, dan kemudian menjelaskan secara singkat masing-masing objek, muncul dengan sinonim.

Latihan pemulihan kognitif

Tugas kognitif bukan hanya teka-teki silang dan teka-teki. Terkadang sulit bagi pasien untuk mengembalikan urutan tindakan dalam ritual sehari-hari: mandi dan menggosok gigi. Kemudian dia diminta menyebutkan setiap tindakan dengan lantang untuk membentuk keterampilan dan hubungan baru..

Latihan untuk memulihkan artikulasi

Artikulasi tergantung pada mobilitas lidah dan otot wajah. Digunakan untuk melatih pengucapan huruf: o, a, e, y dan b, p, m. Untuk menutup mulut membutuhkan bantuan tangan. Pasien diminta minum dari sedotan, mengembang balon, atau menahan air di mulut.

Pertama, otot-otot lidah rileks: ditarik dengan lembut selama 1-2 menit, memegang ujungnya dengan jari dan serbet. Pasien diminta menjulurkan dan menjulurkan lidah, menerjemahkannya ke kanan dan ke kiri. Dengan menekan pipi, gerakan lidah dirangsang, mereka diminta untuk menekan pipi dari dalam dengan menahan, sekaligus melihat ke arah usaha..

Latihan untuk memulihkan ucapan

Afasia terjadi dengan stroke sisi kiri di mana pusat bicara otak rusak. Akibatnya, masalah komunikasi berkembang. Terapis wicara bekerja dengan pasien selama fase pemulihan, merangsang fungsi lidah dengan pensil, dentingan. Terkadang nyanyian digunakan untuk memulihkan kemampuan bicara, karena belahan kanan tetap berfungsi. Upaya ditujukan untuk menghubungkan suara.

Latihan untuk mata

Pasien harus belajar kembali refleks berkedip: perlahan membuka dan menutup kelopak mata, membantu diri sendiri dengan jari. Putar searah jarum jam untuk meregangkan otot okulomotor secara perlahan. Lihatlah jari yang terletak pada jarak 30 cm, dan pada jarak darinya - di jendela atau benda besar lainnya. Fokus pada subjek yang mendekat. Pindahkan pandangan Anda dari dua titik tetap ke kiri-kanan, memperluas kemungkinan penglihatan tepi.

Senam khusus untuk pusing melibatkan pelatihan berikut: pasien menyandarkan telapak tangan ke dinding yang ditandai dengan titik atau garis. Berayun perlahan dari sisi ke sisi, mencoba fokus pada sasaran.

Latihan tangan

Pemulihan lengan harus dimulai dengan pelatihan kognitif dan mengenakan penyangga bahu saat duduk atau berdiri untuk menghindari peregangan kapsul.

Latihan tangan setelah stroke dimulai dengan sendi bahu: mengangkat korset bahu sambil menghirup dan menurunkannya sambil menghembuskan napas, memutar bahu ke depan dan ke belakang. Untuk mengembalikan propriosepsi, gerakan diagonal PNF digunakan - teknik fasilitasi neuromuskuler proprioseptif. Tangan yang sehat membantu tangan yang lemah atau lumpuh untuk melakukan gerakan:

  • d1 atau diagonal pertama: dari posisi adduksi ke pinggul yang berlawanan ke atas secara diagonal sampai bahu sepenuhnya abduksi dan fleksi;
  • d2 atau diagonal pertama: dari posisi adduksi ke bahu berlawanan ke abduksi ke samping dan ke bawah.

Gerakan tersebut diiringi dengan perputaran tangan dalam pronasi dan supinasi, meniru genggaman atau niat untuk menggapai sesuatu. Tujuan utama rehabilitasi pasien pasca stroke adalah bergerak untuk suatu tujuan..

Dalam posisi berbaring di sisi yang sehat, instruktur terapi latihan merangsang gerakan bahu dengan memutar tubuh - pasien membantu dalam gerakan, dan kemudian melakukannya dengan perlawanan. Dalam posisi yang sama, dengan dukungan pada siku yang sehat, ia menculik dan menambahkan lengan, sementara telapak tangan bertumpu pada handuk yang digulung, memutar tubuh membantu melakukan gerakan..

Perkembangan propriosepsi difasilitasi oleh pembentukan fungsi pendukung: pasien duduk sehingga lengan yang terkena, bertumpu pada siku, menopang seluruh tubuh. Dalam posisi ini, ayunan dilakukan. Kemungkinan penyangga pada dua lengan, mirip dengan pose kobra dalam yoga. Kembangkan keterampilan berguling dengan penyangga di tangan atau lengan bawah.

Latihan sikat

Untuk merilekskan tangan paretik, telapak tangan diletakkan di atas permukaan meja, dan penculikan diagonal dilakukan dengan anggota tubuh yang sehat dengan pergantian batang tubuh yang wajib..

Sebelumnya, keterampilan motorik halus dirangsang dengan bantuan bola, memijat dengan paku dari hari pertama, mencoba "menghidupkan kembali tangan". Tapi telah terbukti bahwa stimulasi berlebihan pada telapak tangan hanya meningkatkan spastisitas..

Latihan tangan dimulai saat gerakan tersedia di sendi bahu dan siku. Anda bisa menstimulasi gerakan menggunakan fitball: gulung bola dengan telapak tangan terbuka, gabungkan gerakan di semua sendi dan batang tubuh.

Peregangan jari adalah latihan tangan dasar. Gerakan tersebut dilakukan dengan posisi duduk, berdiri dengan memutar tubuh. Gunakan telapak tangan sebagai penyangga sambil berdiri di depan meja atau duduk di tempat tidur, dengan posisi merangkak. Ketika gerakan kembali, tindakan diperumit dengan menambahkan ekstensi dan penculikan jari, mengikat simpul.

Latihan untuk kaki

Gerakan langkah dimulai dengan kaki, ekstensi, oleh karena itu penting untuk mengembalikan fungsi ekstensor jempol kaki dan menjaga kaki dalam posisi fisiologis.

Latihan untuk kaki setelah stroke dimulai dari posisi berbaring dan duduk, sedangkan instruktur terapi senam atau kerabat akan menekan tumit dan ruas jari, meniru gerakan kaki saat berjalan - berguling. Dengan menekan ibu jari dari atas dan bawah, ekstensi dan fleksi akan ditingkatkan. Dalam posisi duduk, kaki diletakkan di atas roller lembut - roller busa, instruktur memegang lengkungan, yang menirukan naiknya tumit atau jari kaki. Berdiri dengan penyangga, instruktur membantu mengangkat tumit dari lantai, menjaga kaki depan tetap di lantai dengan telapak tangan. Reaksi dukungan juga berkembang dalam langkah di palang dinding dengan transfer berat badan ke anggota tubuh yang terkena..

Latihan untuk bagasi

Salah satu latihan pertama untuk tubuh adalah duduk aktif. Otot-otot punggung dilatih dalam mode isometrik: fisioterapis menekan dengan satu tangan di punggung dari sisi otot trapezius, dan dari sisi berlawanan di area otot dada. Otot latissimus dorsi diaktifkan, yang mempertahankan postur tegak.

Dalam posisi merangkak, fleksi dan ekstensi tulang belakang lumbal dilakukan. Menggeser kaki ke belakang meningkatkan beban pada lapisan otot dalam, fisioterapis memastikan bahwa lordosis lumbal tidak meningkat..

Latihan berbaring

Pindah ke posisi duduk adalah salah satu keterampilan utama. Untuk memulainya, pasien diajari untuk membuka korset bahu, dan kemudian - kaki, ditekuk di lutut, dan panggul. Gerakan tersebut dilakukan secara pasif, kemudian secara aktif.

Dengan memegang lengan yang sakit, pasien belajar untuk memutar tubuh bagian atas dari panggul yang relatif stabil - menarik dirinya secara diagonal. Kemudian, putaran panggul dan tubuh bagian atas dilakukan secara bersamaan untuk meregangkan dan mengaktifkan otot perut..

Setelah itu, pasien belajar berguling ke samping:

  • lengan di sisi lesi (tepi tempat tidur) disisihkan 90 derajat, dengan telapak tangan menghadap ke luar;
  • kaki ditekuk di lutut, tangan yang berlawanan di perut;
  • fisioterapis mendorong bahu ke arah tepi tempat tidur, memulai putaran batang tubuh, sambil mendorong kaki;
  • dari posisi terlentang, pasien dibantu untuk bangkit, memegang bahu dan panggul, mendorong permukaan dengan tangan di atas;
  • lengan di bawahnya membentuk penyangga pada siku dan lengan bawah.

Keterampilan ini dipraktikkan di atas karpet, di atas alas empuk untuk mengaktifkan semua otot di tubuh..

Latihan duduk

Dalam posisi duduk, pasien diajari untuk memindahkan berat badan dengan penyangga pada lengan yang sakit. Pada saat yang sama, kaki berada di bangku dengan penyangga kaki. Bersandar pada lengan, pasien pertama-tama mengendur dengan skapula dan bahu, tidak termasuk otot-otot tubuh. Kemudian mengangkat batang tubuh, mengaktifkan otot-otot punggung dan perut. Dukungan di satu sisi dilengkapi dengan rotasi yang dilakukan oleh tangan yang berlawanan dalam bentuk adduksi dan abduksi horizontal atau diagonal.

Duduk di dekat bagian atas meja, gerakan dilakukan untuk mengaktifkan otot-otot batang tubuh. Tangan yang terkena, dengan telapak tangan menghadap ke bawah, digerakkan ke depan sepanjang permukaan meja dengan bantuan fisioterapis. Gerakan mundur ke tubuh dilakukan dalam posisi supinasi - telapak tangan ke atas. Pertama, instruktur membantu pasien, kemudian menciptakan resistensi terhadap gerakan.

Dalam posisi duduk, letakkan tangan di permukaan bangku, tekuk tubuh ke depan, biarkan siku menekuk. Latihan pertama dilakukan secara pasif, kemudian secara aktif.

Dalam posisi duduk, belajar mengangkat satu lutut, sekaligus memutar batang tubuh, bahu yang berlawanan dan membawa tangan ke depan dan ke arah kaki yang terangkat. Langkah tiruan dapat dilengkapi dengan traksi karet gelang sambil duduk dengan memutar tubuh.

Latihan berdiri

Latihan blok ini dimulai dengan transisi mandiri ke posisi berdiri. Untuk ini, pasien diajari untuk menggerakkan panggul pada tuberkel ischial lebih dekat ke tepi tempat tidur. Mereka kemudian dilatih untuk membungkuk ke depan dan mendorong lantai dengan tumit untuk memulai ekstensi pada sendi pinggul. Pertama-tama, fisioterapis mendukung pasien di daerah gluteal dengan membantu memperpanjang.

Dalam posisi berdiri, latihan dilakukan untuk penculikan dan adduksi tangan di sepanjang diagonal, meregangkan tangan ke objek yang terletak pada ketinggian berbeda. Menggeser berat badan ke satu kaki dengan langkah, saat kaki yang sehat berdiri sedikit di belakang dengan penyangga pada jari kaki dan pemulihan gaya berjalan lainnya. Pasien diajarkan untuk memutar kaki, mendorong lantai, dan fleksi pinggul. Gerakan mengayun dengan lengan dengan memutar tubuh meniru sebuah langkah.

Latihan untuk meningkatkan koordinasi

Koordinasi gerakan selama berjalan tergantung pada derajat keterlibatan otot-otot tubuh dan rasa keseimbangan. Oleh karena itu, latihan untuk melatih peralatan vestibular harus melibatkan semua kelompok otot dalam rantai yang digunakan dalam langkah tersebut. Seringkali masalahnya adalah rotasi di daerah dada menghilang, sehingga orang tersebut harus berayun dari sisi ke sisi. Ini meningkatkan kemungkinan jatuh.

Pasien dilatih untuk memindahkan berat badan dengan satu kaki dengan kaki lainnya di belakang jari kaki. Naiki anak tangga yang rendah. Pada periode akhir, rehabilitasi - pelatihan pada penyangga yang tidak stabil untuk memperkuat alat vestibular dan meningkatkan sensasi sendi - proprioception.

Latihan pernapasan

Pernapasan merupakan senam pertama setelah stroke yang dianjurkan untuk dilakukan saat masih di rumah sakit. Melalui pernapasan, pasien diajari untuk menggerakkan dan mengendurkan otot target. Peregangan dilakukan saat pernafasan, otot dada dan latissimus dorsi bekerja saat menghirup, dan otot perut saat pernafasan. Pasien diajari pernapasan diafragma dengan ekstensi tulang rusuk ke samping. Ini untuk menghindari sakit punggung yang berhubungan dengan spastisitas..

Jangka waktu rehabilitasi

Tidak ada ketentuan yang diatur untuk rehabilitasi, itu semua tergantung dari ukuran lesi, neuroplastisitas, usia dan status kesehatan pasien. Kecepatan dan tingkat pembaruan fungsi bersifat individual. Satu setengah tahun sudah cukup, yang lain tetap mengalami spastisitas setelah satu tahun. Setelah 12 bulan, ada periode pelanggaran tertunda. Sesuai dengan dinamika selama 3 dan 6 bulan, terapis memantau fungsi mana yang dapat dikembalikan.

Tentang manfaat terapi olahraga

Terapi olahraga bukan hanya tentang melatih otot individu untuk meningkatkan kekuatan. Setiap latihan terdiri dari gerakan harian sederhana, digunakan untuk memfasilitasi kehidupan dan meningkatkan kemandirian. Saat Anda menguasai keterampilan menopang anggota badan, berguling, berdiri, beban meningkat. Serangkaian latihan untuk stroke terus diperbarui tergantung pada dinamika pemulihan. Program ini selalu bersifat individual dan konsisten. Percuma mulai berjalan tanpa berdiri sendiri, tidak mungkin mengembalikan tangan tanpa gerakan di bahu.

Peralatan rehabilitasi stroke tidak selalu harus rumit. Pita elastis yang cukup, dumbel kecil, bangku, bola dan fitball. Pusat modern menggunakan program komputer dengan biofeedback, platform stabilisasi, simulator dengan sudut yang ditetapkan dan mode beban..

Kontraindikasi terapi olahraga

Vertikalisasi dini adalah prinsip utama rehabilitasi pasien pasca stroke. Tetapi kontraindikasi termasuk hemodinamik yang tidak stabil, tekanan darah tinggi, takikardia, demam, mual dan tanda-tanda edema serebral lainnya. Kegiatan tidak dilakukan untuk angina pektoris tidak stabil, aneurisma aorta, takikardia, trombosis, diabetes melitus berat, demensia.

Stroke: Rehabilitasi Setelah Stroke

Rehabilitasi pasca stroke merupakan langkah penting yang diperlukan untuk memastikan kesembuhan pasien selengkap mungkin. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah stroke, terutama dengan kerusakan otak yang parah, kemampuan untuk bergerak, berkomunikasi, berkonsentrasi, mengingat dan fungsi vital lainnya sebagian dan kadang hilang sama sekali..

Berapa lama rehabilitasi setelah stroke berlangsung, bagaimana dan di mana mengambilnya, apakah rehabilitasi mungkin dilakukan di rumah? Jawaban untuk semua pertanyaan ini hanya dapat diberikan oleh dokter yang merawat, yang akan mempertimbangkan tingkat kerusakan, disfungsi, penyakit yang terjadi bersamaan dan faktor individu lainnya. Namun berdasarkan bentuk stroke, usia dan kondisi fisik pasien, dapat ditarik beberapa kesimpulan tentang perkiraan lama rehabilitasi dan metode mana yang paling efektif..

Sebelum memulai pengobatan dan rehabilitasi, perlu mendapatkan informasi tentang kuota untuk perawatan medis berteknologi tinggi di klinik rehabilitasi atau sanatorium dan, jika memungkinkan, mengajukan permohonan. Menurut ulasan, dalam perawatan pasien yang telah menerima kuota, metode terbaru dan peralatan modern digunakan, yang memungkinkan Anda mendapatkan hasil terbaik. Namun, harus diingat bahwa kesempatan ini biasanya ditolak untuk pasien yang terbaring di tempat tidur. Banyak klinik juga menerima pasien di bawah asuransi kesehatan wajib.

Pemulihan memori membutuhkan sesi yang konsisten dengan ahli saraf dan ahli terapi okupasi, serta pekerjaan aktif independen - melakukan latihan khusus untuk berpikir, memperhatikan, menghafal.

Tahapan stroke dan awal rehabilitasi

Bergantung pada jenis stroke, rehabilitasi setelah stroke mungkin membutuhkan waktu yang berbeda. Dengan demikian, rehabilitasi setelah stroke iskemik biasanya berlangsung lebih cepat daripada setelah stroke hemoragik, namun, setelah stroke hemoragik, disfungsi biasanya kurang meluas karena bantuan yang diberikan lebih cepat..

Dalam perkembangan stroke, beberapa tahapan dibedakan, ditandai dengan perubahan yang berbeda pada struktur fungsional otak:

  1. Periode paling akut - hari pertama setelah serangan.
  2. Periode akut - 24 jam hingga 3 minggu setelah stroke.
  3. Periode subakut - 3 minggu sampai 3 bulan setelah stroke.

Setelah akhir tahap subakut stroke, periode pemulihan dimulai, yaitu pemulihan. Periode ini juga dibagi menjadi tiga tahap utama:

  1. Masa pemulihan dini (3-6 bulan sejak timbulnya penyakit).
  2. Periode pemulihan yang terlambat (6-12 bulan sejak timbulnya penyakit).
  3. Jangka waktu konsekuensi jangka panjang (lebih dari 12 bulan).

Dengan stroke, perawatan dan rehabilitasi dari tahap tertentu dilakukan secara bersamaan, karena tindakan rehabilitasi dimulai pada periode akut. Ini termasuk aktivasi awal dari fungsi motorik dan bicara yang hilang, pencegahan perkembangan komplikasi yang terkait dengan hipokinesia, bantuan psikologis, penilaian tingkat lesi dan persiapan program rehabilitasi..

Rehabilitasi setelah stroke iskemik biasanya dimulai 3-7 hari setelah timbulnya penyakit, setelah stroke hemoragik - setelah 14-21 hari. Indikasi dimulainya tindakan rehabilitasi dini adalah stabilisasi parameter hemodinamik..

Dalam kasus gangguan artikulasi yang terkait dengan gangguan otot bicara, senam otot lidah, pipi, bibir, faring dan faring, pijat otot artikulatoris dilakukan.

Perawatan rehabilitasi dini meningkatkan prognosis, mencegah kecacatan, dan mengurangi risiko kambuh. Tubuh lebih efektif memobilisasi kekuatan untuk memerangi gangguan sekunder (pneumonia hipostatik, trombosis vena dalam, pembentukan kontraktur pada persendian, terjadinya luka tekan).

Tujuan utama rehabilitasi pasca stroke adalah aktivasi pasien lebih lanjut, perkembangan fungsi motorik, pemulihan gerakan pada ekstremitas, mengatasi synkinesis (gerakan ramah), mengatasi peningkatan tonus otot, mengurangi spastisitas, melatih berjalan dan gaya berjalan, memulihkan stabilitas postur vertikal.

Ketika stroke telah terjadi, pemulihan dari stroke dilakukan sesuai dengan program rehabilitasi individu yang dikembangkan oleh dokter yang merawat untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan defisit neurologis, sifat perjalanan dan keparahan penyakit, tahap rehabilitasi, usia pasien, keadaan lingkungan somatik, tingkat komplikasi, keadaan emosi-kemauan. bidang, tingkat keparahan gangguan fungsi kognitif.

Pemulihan fungsi motorik

Pemulihan keterampilan motorik dan fungsi motorik merupakan salah satu arah utama rehabilitasi. Pada akhir periode akut, kebanyakan pasien mengalami pelemahan aktivitas motorik dengan berbagai tingkat keparahan, hingga penghentian total. Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi umum untuk rehabilitasi awal, tentukan pijatan selektif, peletakan antispastik pada tungkai, latihan pasif.

Verticalisers digunakan untuk memindahkan pasien ke posisi tegak. Perangkat ini memungkinkan Anda secara bertahap membiasakan tubuh untuk berada dalam posisi tegak setelah istirahat di tempat tidur yang lama..

Rehabilitasi setelah stroke iskemik biasanya dimulai 3-7 hari setelah timbulnya penyakit, setelah hemoragik - setelah 14-21 hari.

Pasien dengan paresis ekstremitas bawah yang parah diajari untuk meniru berjalan dengan posisi berbaring atau duduk, kemudian mereka dapat duduk dan bangun dari tempat tidur sendiri. Latihan menjadi semakin sulit. Mula-mula, pasien belajar berdiri dengan bantuan, lalu sendiri, lalu berangsur-angsur beralih ke berjalan. Pertama, pasien diajari berjalan di sepanjang tembok Swedia, kemudian dengan bantuan perangkat tambahan, dan kemudian tanpa dukungan. Untuk meningkatkan stabilitas postur vertikal, latihan untuk koordinasi gerakan, terapi keseimbangan digunakan.

Untuk mengembalikan gerakan pada anggota tubuh yang lumpuh, stimulasi listrik dari peralatan neuromuskuler ditampilkan, kelas dengan terapis okupasi. Teknik rehabilitasi fisik yang dikembangkan untuk disfungsi dan lesi pada sistem saraf pusat (konsep Bobath, PNF, Mulligan) dalam kombinasi dengan fisioterapi dan pijat banyak digunakan. Metode yang efektif untuk memulihkan fungsi motorik pada ekstremitas paretik adalah kinesioterapi (terapi olahraga), aktivitas fisik menggunakan simulator yang dikembangkan secara khusus..

Untuk mengembalikan keterampilan motorik halus tangan, alat ortostatik khusus dengan tabel manipulasi digunakan.

Untuk mencapai hasil terbaik dalam memerangi spastisitas otot dan hipertonisitas ekstremitas atas, pendekatan terpadu digunakan, termasuk asupan pelemas otot dan penggunaan metode fisioterapi (cryotherapy, aplikasi parafin dan ozokerite, mandi pusaran air).

Pemulihan penglihatan dan gerakan mata

Jika lesi terletak di pembuluh yang memasok darah ke pusat visual otak, pasien dengan stroke dapat mengalami kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya. Paling sering, setelah stroke, presbiopia diamati - seseorang tidak dapat melihat cetakan kecil atau benda kecil dari jarak dekat.

Indikasi dimulainya tindakan rehabilitasi dini adalah stabilisasi parameter hemodinamik..

Kekalahan lobus oksipital korteks serebral menyebabkan gangguan fungsi okulomotor di sisi tubuh yang berlawanan dengan belahan bumi yang terkena. Jika belahan kanan terpengaruh, orang tersebut berhenti melihat apa yang ada di sisi kiri bidang visual, dan sebaliknya.

Setelah stroke, sering diamati hilangnya area tertentu dari bidang penglihatan. Dalam kasus gangguan penglihatan, pasien membutuhkan bantuan medis yang memenuhi syarat dari dokter mata. Perawatan medis dan bedah mungkin dilakukan. Untuk lesi kecil, latihan terapi untuk mata digunakan.

Pemulihan fungsi kelopak mata dicapai dengan bantuan latihan senam kompleks untuk melatih otot okulomotor di bawah bimbingan dokter mata dan fisioterapis. Dalam beberapa kasus, diperlukan pembedahan.

Pemulihan ucapan

Efisiensi terbesar dalam rehabilitasi pasien dengan gangguan bicara dapat dicapai dengan pelajaran individu tentang pemulihan bicara, membaca dan menulis, yang dilakukan bersama oleh ahli saraf dan ahli terapi bicara. Pemulihan ucapan adalah proses panjang yang dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Pada tahap awal rehabilitasi, teknik stimulasi digunakan, mereka mengajarkan pemahaman frasa situasional, kata-kata individu. Pasien dapat ditunjukkan objek individu berdasarkan gambar, diminta untuk mengulang suara, melakukan latihan pengucapan kata dan frase individu, kemudian melanjutkan ke menyusun kalimat, dialog dan monolog. Untuk ini, pasien mencoba mengembalikan dalam ingatan keterampilan rahang bergerak dan rongga mulut..

Dalam kasus gangguan artikulasi yang terkait dengan gangguan otot bicara, senam otot lidah, pipi, bibir, faring dan faring, pijatan otot artikulatoris dilakukan. Stimulasi otot listrik yang efektif sesuai dengan metode VOKASTIM menggunakan alat khusus yang mengembangkan otot faring dan laring.

Pasien dengan paresis ekstremitas bawah yang parah diajari untuk meniru berjalan dalam posisi berbaring atau duduk, kemudian - secara mandiri duduk dan bangun dari tempat tidur.

Pemulihan kognitif

Tahap penting dalam terapi pasca stroke adalah rehabilitasi fungsi kognitif: pemulihan memori, perhatian, dan kemampuan intelektual. Disfungsi fungsi-fungsi ini sangat menentukan kualitas hidup pasien setelah serangan stroke, mereka secara signifikan memperburuk prognosis, meningkatkan risiko stroke berulang, meningkatkan mortalitas, dan meningkatkan keparahan gangguan fungsional..

Penyebab gangguan kognitif yang parah dan bahkan demensia dapat berupa:

  • perdarahan masif dan infark serebral ekstensif;
  • berbagai serangan jantung;
  • serangan jantung tunggal yang relatif kecil yang terletak di area yang secara fungsional signifikan di otak.

Disfungsi kognitif dapat terjadi pada berbagai tahap pemulihan, baik segera setelah stroke maupun dalam periode yang lebih lama. Gangguan kognitif jangka panjang dapat disebabkan oleh proses neurodegeneratif paralel, yang diperkuat dengan peningkatan iskemia dan hipoksia jaringan..

Lebih dari separuh pasien yang menderita stroke mengalami gangguan memori dalam 3 bulan pertama, tetapi pada akhir tahun pertama rehabilitasi, jumlah pasien tersebut menurun menjadi 11-31%. Dengan demikian, prognosis untuk pemulihan memori setelah stroke bisa disebut menguntungkan. Pada pasien berusia di atas 60 tahun, risiko gangguan memori jauh lebih tinggi.

Pemulihan memori membutuhkan sesi yang konsisten dengan ahli saraf dan ahli terapi okupasi, serta pekerjaan aktif independen - melakukan latihan khusus untuk berpikir, memperhatikan, menghafal (memecahkan teka-teki silang dan menghafal puisi). Seringkali, pasien setelah stroke diberi resep obat tambahan yang merangsang aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Untuk mengembalikan gerakan pada anggota tubuh yang lumpuh, elektrostimulasi peralatan neuromuskuler diindikasikan, kelas dengan terapis okupasi.

Prasyarat untuk kehidupan mandiri pasien adalah keberhasilan pemulihan keterampilan sehari-hari, yang akan memungkinkan pasien untuk pulang dari klinik atau sanatorium, menghilangkan kebutuhan akan kehadiran perawat atau kerabat yang konstan, dan juga membantu pasien untuk cepat beradaptasi dan kembali ke kehidupan biasanya. Arah rehabilitasi, yang menyesuaikan pasien dengan kehidupan mandiri dan urusan sehari-hari, disebut terapi okupasi..

Untuk memulihkan fungsi kognitif setelah stroke, obat-obatan digunakan yang memperbaiki gangguan kognitif, emosional-kemauan, dan mental lainnya:

  • agen metabolik (Piracetam, Cerebrolysin, choline alfoscerate, Actovegin);
  • agen pelindung saraf (Citicoline, Cerakson);
  • obat yang bekerja pada sistem neurotransmitter (Galantamine, Rivastigmine).

Selain terapi obat, pasien yang menderita gangguan ingatan dan perhatian pasca stroke diberikan kelas psiko-koreksi secara individu atau kelompok..

Video

Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.