Utama > Aritmia

Indikasi dan teknik untuk shunting pembuluh kaki

Patologi sistem peredaran darah dapat muncul di bagian mana pun dari tubuh manusia. Salah satu penyakit yang umum adalah aterosklerosis, yang ditandai dengan stenosis arteri dan menyebabkan penurunan nutrisi jaringan..

Tujuan operasi untuk aterosklerosis

Bypass grafting pada pembuluh darah ekstremitas bawah adalah metode yang membantu memulihkan aliran darah yang terganggu. Prosedurnya terdiri dari pembuatan pintasan untuk membuat sambungan dengan anastomosis yang melewati area yang terkena dengan penyumbatan parah..

Ada dua jenis shunt:

  • Biologis, dibuat dari bahan tubuh pasien sendiri. Mereka cukup kuat untuk menahan tekanan darah di area kecil. Spesialis lebih memilih autograft dari paha, arteri toraks dan radial.
  • Mekanis - digunakan dalam pencangkokan bypass pada pembuluh besar, karena dapat dipengaruhi oleh aliran darah.

Teknik pembedahan ini dilakukan jika tidak ada hasil dari terapi konservatif atau pada stadium lanjut..

Indikasi untuk

Operasi di kapal dilakukan dengan:

  • aneurisma arteri pada ekstremitas;
  • nyeri biasa di kaki, yang mungkin terkait dengan iskemia;
  • penyakit bawaan;
  • melenyapkan endarteritis;
  • gangguan pada sistem vena: varises, peningkatan pembentukan trombus;
  • gangren kaki dengan perkembangan nekrosis.

Diagnostik sebelum operasi

Untuk menyelesaikan prosedurnya, Anda harus menjalani pemeriksaan berikut:

  1. Kumpulan keluhan dan anamnesis.
  2. Pemeriksaan eksternal dari situs arteri yang tersumbat.
  3. MRI untuk mengetahui perubahan patologis pada pembuluh darah.
  4. CT adalah metode sinar-X berlapis yang memungkinkan Anda menilai suplai darah ke area yang diteliti dan penyumbatannya dengan plak kolesterol.
  5. Pemeriksaan USG duplex memungkinkan Anda untuk mengetahui pelanggaran aliran darah saat ini.

Sesaat sebelum prosedur, dokter meresepkan tes darah dan urin laboratorium, EKG.

Setelah menerima hasil diagnostik, spesialis dapat menentukan cara untuk memecahkan masalah dan merujuk pasien ke perawatan bedah atau meresepkan terapi konservatif yang lebih efektif..

Metodologi

Bergantung pada lokalisasi aterosklerosis pada ekstremitas bawah, operasi dibagi menjadi beberapa jenis:

  1. Operasi bypass aorta perut. Ini penting dalam patologi pembuluh iliaka. Prosedur ini memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dan dapat memperpanjang hidup pasien lebih dari 10 tahun..
  2. Operasi bypass aorto-femoralis. Ini dilakukan melalui sayatan mikro di dinding perut dan selangkangan. Sebuah shunt dengan ketahanan aus yang tinggi dipasang ke pembuluh di atas lokasi penyumbatan dan dibawa ke arteri femoralis. Operasi dapat dilakukan satu sisi atau dilakukan pada dua kapal.
  3. Operasi bypass femoropopliteal. Manipulasi dilakukan melalui sayatan di selangkangan dan di bagian belakang sendi lutut. Operasi ini dirancang untuk menghilangkan penyumbatan pembuluh darah femoralis dan menghubungkannya ke arteri yang ada di bawah lutut.
  4. Bypass tibialis femoralis dilakukan dari vena yang ditransplantasikan dari lengan atau kaki pasien. Seringkali pembuluh subkutan besar digunakan, yang menempel pada arteri dan terputus dari sirkulasi vena. Intervensi dilakukan melalui selangkangan dan tungkai bawah. Meredakan penyumbatan arteri femoralis dan poplitea.
  5. Shunt bertingkat (melompat). Cara ini diperlukan jika tidak ada pembuluh darah besar di kaki bagian bawah dengan sirkulasi darah normal. Operasi ini memungkinkan Anda membuat banyak anastomosis kecil dari area kecil dan menghubungkannya bersama, menciptakan aliran darah yang benar.
  6. Bypass grafting di arteri kaki. Ini dilakukan untuk memulihkan aliran darah ke kaki dan jari kaki. Untuk intervensi, perangkat khusus digunakan yang meningkatkan area operasi dengan bantuan optik. Pembuluh darah pasien sendiri digunakan sebagai anastomosis.

Jika memungkinkan untuk memilih shunt untuk prosedur ini, ada baiknya memberikan preferensi pada bahan polimer. Stent ini mampu menahan tekanan darah dan berfungsi untuk waktu yang lama tanpa perlu diganti.

Metode endovaskular dalam pembedahan dilakukan tanpa sayatan pada kulit: semua manipulasi dilakukan menggunakan tusukan di bawah kendali alat angiografi. Prosedur ini dilakukan oleh ahli bedah vaskular yang terlatih dengan peralatan sinar-X..

Penggunaan teknik modern untuk pengobatan penyumbatan arteri secara kasar dapat dibagi menjadi beberapa cara:

  • Angioplasti balon dan pemasangan stent. Untuk melanjutkan pekerjaan kapal, balon khusus dimasukkan ke dalamnya, yang mengembang dan menghilangkan plak dan gumpalan darah satu sama lain. Setelah itu, bingkai (stent) dipasang, yang dapat berubah bentuk dan menjaga aliran darah.
  • Embolisasi. Prosedur ini banyak digunakan dalam pengobatan perdarahan dan pembuluh darah yang tersumbat di area panggul. Suatu zat atau alat dimasukkan ke dalam pembuluh yang menutup lumennya dan mengeluarkan area yang terkena dari aliran darah total.
  • Perangkat intravaskular. Operasi dilakukan secara perkutan dan digunakan untuk mengganti katup aorta setelah pencangkokan bypass arteri koroner..

Persiapan pasien

Sebelum operasi pada arteri di ekstremitas bawah, pasien harus melakukan hal berikut:

  • Berhenti minum obat tertentu dalam beberapa hari (dinegosiasikan dengan dokter).
  • Untuk mencegah penggumpalan darah, dokter meresepkan pengencer darah dan meredakan peradangan.
  • Jika ada proses infeksi, antibiotik spektrum luas juga diberikan.
  • Makan malam ringan dianjurkan pada malam sebelum pencangkokan bypass vaskular..
  • Dilarang makan dan minum pada malam dan pagi hari.

Teknik

Operasi bypass dilakukan di rumah sakit, dan harus melibatkan anestesi lokal atau anestesi umum.

Tahapan pembedahan:

  • Sayatan kulit dibuat di atas dan di bawah lokasi pembuluh yang bermasalah.
  • Setelah menilai tingkat sirkulasi darah, lokalisasi patologi didiagnosis.
  • Klem dipasang di area operasi untuk mencegah kehilangan darah.
  • Sayatan dibuat pada pembuluh darah dan pirau dipasang pada kedua bagian sistem vaskular, yang rencananya akan dihubungkan.
  • Dokter menjahit di shunt dan melakukan ultrasound atau angioscanning untuk menilai integritas implan dan keadaan sirkulasi darah..
  • Dalam kasus di mana bypass dilakukan dengan benar, arteri mulai berdenyut.
  • Kadang-kadang patensi diperiksa menggunakan ultrasound atau CT.
  • Prosedur operasi diakhiri dengan penjahitan jaringan dan kulit.

Pemulihan setelah operasi

Durasi manipulasi adalah dari satu hingga beberapa jam. Setelah intervensi selesai, pasien yang dioperasi dipindahkan ke perawatan intensif dan oksigen diberikan. Obat pereda nyeri mulai menetes melalui pipet.

Dua hari pertama, pasien diperlihatkan istirahat yang ketat. Nanti diizinkan untuk berjalan di lingkungan atau koridor. Jangka waktu tinggal di rumah sakit adalah dari 2 sampai 10 hari.

Tindakan awal rehabilitasi setelah operasi yang mengurangi aterosklerosis pada ekstremitas dilakukan sebelum keluar dari madu. institusi:

  • Pada hari pertama, kompres es diresepkan untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak..
  • Dianjurkan untuk mengenakan pakaian dalam dan sepatu kompresi untuk menghilangkan risiko penggumpalan darah.
  • Terkadang, dalam kasus yang sulit, ventilator digunakan.
  • Pemrosesan aseptik dari jahitan pasca operasi dan pemeriksaan rutin oleh dokter yang merawat untuk mencegah perkembangan proses infeksi dan komplikasi.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus memperhatikan tindakan pencegahan:

  • lulus kursus fisioterapi yang ditentukan;
  • Jalan kaki atau olah raga ringan setiap hari untuk mengurangi resiko otot terkuras
  • melakukan elemen senam remedial;
  • saat istirahat, usahakan kaki Anda dalam posisi tinggi untuk mengurangi pembengkakan;
  • menjaga gaya hidup sehat: menyingkirkan kebiasaan buruk dan nutrisi rasional dengan mengesampingkan makanan yang mengandung lemak;
  • minum obat untuk mencegah trombosis dan perkembangan plak aterosklerotik;
  • jangan membasahi luka pasca operasi, pantau kondisinya. Di hadapan keluarnya cairan bernanah atau tanda-tanda peradangan, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter.

Kontraindikasi dan komplikasi

Operasi bypass dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

  • hipertensi, dengan tidak adanya hasil dari obat antihipertensi;
  • penyakit kardiovaskular dengan sesak napas dan sindrom edema;
  • aneurisma pembuluh darah kepala;
  • patologi irama jantung;
  • demam, penyakit menular;
  • stadium dekompensasi penyakit endokrin (diabetes mellitus).

Komplikasi pada periode pasca operasi:

  • depresi pernapasan setelah anestesi;
  • berdarah;
  • penyumbatan pirau oleh bekuan darah atau trombus;
  • perkembangan proses infeksi;
  • munculnya nekrosis dan amputasi anggota tubuh yang terluka;
  • serangan jantung yang fatal.

Risiko komplikasi yang tinggi setelah operasi bypass melekat pada orang yang kelebihan berat badan, kecanduan kebiasaan buruk, menderita insufisiensi ginjal atau hati..

Harga operasi

Berapa biaya operasi tergantung pada wilayah tempat tinggal pasien dan peralatan di institusi medis tersebut. Sebagian besar shunt ditempatkan untuk jangka waktu 5 tahun.

Biayanya bervariasi dari 100 ribu hingga 165 ribu rubel, tergantung tempat prosedurnya.

Pencangkokan bypass vaskular adalah operasi yang agak rumit yang membutuhkan persiapan serius dan pemilihan dokter yang cermat. Dengan diagnosis penyakit yang tepat waktu, metode pengobatan ini dapat dihindari dan ditiadakan dengan terapi konservatif..

Alternatif yang layak untuk intervensi bedah yang serius - cangkok bypass pada pembuluh ekstremitas bawah

Penyakit arteri perifer disebabkan oleh pembentukan plak aterosklerotik di dalamnya. Pada banyak orang, penyakit ini tidak menampakkan dirinya dengan cara apapun dan tidak memerlukan perawatan khusus, kecuali untuk menghilangkan faktor risiko, terutama merokok. Ketika obstruksi aliran darah menjadi lebih besar, nyeri berkepanjangan dan penurunan mobilitas muncul. Pada kasus yang parah, diperlukan amputasi anggota tubuh. Untuk pasien dengan iskemia berat, metode bedah untuk meningkatkan aliran darah dipertimbangkan - pencangkokan bypass pada pembuluh ekstremitas bawah atau intervensi invasif minimal (angioplasti dan pemasangan stent). Mereka memungkinkan untuk menormalkan aliran darah ke anggota tubuh, menghilangkan rasa sakit, memulihkan mobilitas, mencegah amputasi dan meningkatkan kualitas hidup..

Indikasi untuk operasi bypass

Untuk pasien yang tidak dapat menjalani angioplasti, shunting pembuluh kaki adalah prosedur yang sangat efektif. Selama operasi, ahli bedah membuat jalur aliran darah alternatif dengan melewati penyumbatan arteri, yang memungkinkan Anda memulihkan suplai darah ke tungkai bawah dan kaki..

Operasi dilakukan jika pengobatan obat tidak efektif untuk penyakit berikut:

  • aterosklerosis arteri di ekstremitas bawah yang disebabkan oleh plak kolesterol;
  • melenyapkan endarteritis - penyempitan lumen arteri karena pembengkakan dindingnya.
Penyakit pembuluh darah yang merupakan indikasi untuk pencangkokan bypass pembuluh pada ekstremitas bawah

Operasi bypass juga dilakukan pada kasus aneurisma arteri yang parah dengan ancaman pecah dan kekurangan gizi jaringan. Seringkali memungkinkan Anda untuk menyelamatkan anggota tubuh dengan rasa sakit yang parah dan ancaman gangren..

Opsi intervensi

Opsi bypass diberi nama tergantung pada kapal yang akan dihubungkan:

  • aorto-bifemoral: darah dialirkan dari aorta abdominalis ke dua arteri femoralis di area selangkangan;
  • femoral-popliteal: aliran darah dari arteri femoralis ke arteri poplitea di atas atau di bawah lutut;
  • femoral atau femoral-tibial: menghubungkan arteri femoralis dan tibialis di tungkai bawah.

Arteri dihubungkan dengan shunt. Ini mungkin pembuluh darah pasien sendiri - vena safena di paha. Jika kondisinya tidak cukup baik, atau panjangnya pendek, atau jika arteri besar terhubung, cangkok sintetis digunakan..

Penilaian kondisi sebelum operasi

Dokter bertanya kepada pasien secara rinci tentang keluhannya, waktu kemunculannya, penyakit yang menyertai. Dia melakukan pemeriksaan menyeluruh pada kaki, menentukan suhu kulit, warna kulit, denyut nadi perifer, mengungkapkan gangguan kepekaan dan tanda obyektif lain dari penyakit ini..

Selain itu, tes diagnostik berikut digunakan:

  • penentuan tekanan dan denyut di selangkangan, area poplitea dan di atas pergelangan kaki untuk penentuan awal lokasi penyumbatan;
  • dopplerografi vaskular - pemeriksaan ultrasonografi kecepatan aliran darah, yang memungkinkan Anda menentukan lokasi lesi secara akurat
  • angiografi - metode sinar-X yang memungkinkan Anda memperbaiki semua pembuluh arteri anggota tubuh pada sinar-X;
  • spiral computed atau magnetic resonance angiography - metode modern, lebih aman dan lebih akurat dibandingkan dengan angiografi standar.

Tes darah dilakukan untuk menentukan tingkat kolesterol, gula darah dan indikator lainnya. Dokter juga mencari tanda-tanda peradangan yang mungkin menyebabkan penyempitan pembuluh darah..

Metodologi

Pencangkokan bypass pada pembuluh kaki dilakukan dengan bius total. Pada teknik femoropopliteal atau femorotibial, dokter bedah membuat sayatan kulit di paha atas untuk membuka arteri di atas penyumbatan. Selain itu, sayatan dibuat di bawah lutut atau di tungkai bawah di bawah tempat trombosis arteri. Arteri ditutup dengan klem.

Saat menggunakan vena pasien sendiri, ahli bedah memisahkannya dari bagian depan paha. Jika bejana tidak cocok untuk transplantasi, prostesis sintetis tubular digunakan. Dokter bedah menghubungkan tepi arteri dan cangkok menggunakan teknik bedah mikro. Klem dilepas dan aliran darah baru dimonitor untuk memastikan bahwa bypass berfungsi dengan baik.

Pada jenis operasi ini, pembuluh darah pasien lebih disukai, karena mempertahankan lumen normal lebih lama dan tidak trombo..

Operasi bypass aorto-bifemoral dilakukan dengan cara yang hampir sama, tetapi membutuhkan sayatan di perut bagian bawah dan selangkangan. Aorta perut bagian bawah adalah pembuluh besar, sehingga vena safena tidak digunakan, tetapi cangkok sintetis digunakan..

Antikoagulan diresepkan segera setelah operasi untuk mencegah pembekuan darah pada cangkok.

Masa rehabilitasi

Setelah operasi bypass, pasien dipantau selama satu jam di ruang pemulihan, di mana tekanan darah, denyut nadi, kandungan oksigen dalam darah, dan indikator penting lainnya dipantau. Aliran darah dinilai secara teratur.

Di masa depan, pasien dipindahkan ke bagian bedah, di mana dia diperiksa dan dibalut secara teratur. Rawat inap di rumah sakit untuk operasi bypass femoropoplite dan femoralis biasanya beberapa hari. Pasien tersebut dapat mulai berjalan pada hari operasi.

Dengan operasi bypass aorto-bifemoral, pasien tinggal di rumah sakit selama sekitar satu minggu. Selama 2 hari pertama, dia harus mematuhi istirahat di tempat tidur.

Rekomendasi pemulihan

Tidak merokok diperlukan setelah operasi. Aspirin dan obat penurun kolesterol harus diminum sesuai petunjuk dokter Anda. Sangat penting untuk mengobati penyakit yang menyertai - diabetes, aterosklerosis, hipertensi, jika tidak, pirau akan segera menjadi trombosis lagi..

Penurunan lumen arteri seringkali meluas dalam jarak yang jauh, sehingga diperlukan sayatan yang panjang. Masalah yang berkaitan dengan penyembuhan luka terjadi pada 20% pasien.

Jika tidak terlalu terasa, perlu menggunakan antibiotik di rumah dan pembalut secara teratur. Rawat inap ulang diperlukan untuk komplikasi serius.

Untuk meminimalkan masalah ini, diperlukan kepatuhan yang cermat terhadap teknik bedah dan perawatan pascaoperasi yang berkualitas. Dalam kasus ini, masa pakai cangkok otovena pada kebanyakan pasien adalah 5 tahun atau lebih. Untuk menilai keadaan aliran darah, perlu memantau dokter secara teratur dan melakukan ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah.

Selain itu, pasien disarankan untuk mengikuti diet untuk pemulihan cepat pada awalnya..

Kontraindikasi

Cangkok bypass adalah operasi serius. Ini mungkin dikontraindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular:

  • tekanan darah tinggi yang sulit diobati;
  • gagal jantung parah dengan dispnea dan edema saat istirahat;
  • serangan angina pektoris yang sering;
  • aneurisma jantung;
  • gangguan irama jantung yang parah - fibrilasi atrium, takikardia ventrikel, dan lainnya.

Komplikasi

Seperti intervensi bedah lainnya, operasi bypass dapat memiliki berbagai komplikasi, frekuensinya mencapai 2%:

  • pembentukan trombus dalam cangkok vena;
  • reaksi alergi terhadap obat anestesi;
  • emboli pembuluh jantung, paru-paru atau otak dengan perkembangan serangan jantung atau stroke;
  • meningkatkan atau penurunan tajam tekanan darah;
  • infeksi luka;
  • pendarahan dari luka;
  • disfungsi seksual pada pencangkokan bypass aorto-bifemoral.

Pasien dengan aterosklerosis pada pembuluh kaki sering menderita penyakit jantung bersamaan, oleh karena itu, pemeriksaan dan penilaian risiko intervensi yang menyeluruh diperlukan sebelum operasi. Sebelum dan sesudah prosedur, Anda perlu minum aspirin dan obat-obatan yang menurunkan kolesterol dan tekanan darah.

Kelompok komplikasi lain dikaitkan dengan anggota badan dan termasuk patensi anastomosis yang tidak memadai dan penyembuhan luka yang buruk.

Secara umum, operasi berhasil dalam 90-95% kasus. Risiko dan konsekuensi jangka panjang dari intervensi dikaitkan dengan dua faktor utama:

  • bahan cangkok (preferensi diberikan pada vena sendiri);
  • kondisi arteri tungkai bawah tempat anastomosis terpasang.

Setelah operasi bypass dan pemulihan pasca operasi, nyeri berkurang dan mobilitas ditingkatkan. Seringkali mungkin untuk menunda transisi penyakit ke bentuk yang parah dan amputasi anggota tubuh. Bagi banyak pasien dengan penyakit arteri perifer yang parah, operasi bypass adalah solusi yang paling efektif dan andal.

Terjadi melenyapkan endarteritis pada perokok, dengan radang dingin, dan juga saat menangani racun. Gejala nyeri pada ekstremitas bawah, klaudikasio intermiten dan lain-lain. Hanya diagnosis dini pembuluh darah yang akan membantu menghindari gangren dan perawatan bedah.

Penyumbatan pembuluh darah di kaki terjadi akibat terbentuknya gumpalan atau bekuan darah. Perawatan akan ditentukan tergantung di mana penyempitan lumen terjadi.

Operasi dilakukan pada arteri femoralis jika ada ancaman kehidupan karena bekuan darah, embolus, plak. Prosedur profundoplasti dapat dilakukan dengan berbagai cara. Setelah intervensi, orang tersebut tetap di rumah sakit.

Biaya operasi bypass jantung cukup mahal, tetapi membantu meningkatkan kualitas hidup pasien. Bagaimana cara cangkok bypass jantung dilakukan? Komplikasi setelah CABG dan CABG. Jenis shunt, apa itu intracoronary. Operasi jantung terbuka. Berapa kali Anda bisa melakukannya. Berapa banyak yang hidup setelahnya. Masa tinggal di rumah sakit. Bagaimana melakukannya dengan serangan jantung.

Dalam beberapa situasi, prostetik arteri dapat menyelamatkan nyawa, dan perbaikan arteri dapat mencegah komplikasi serius dari banyak penyakit. Penggantian arteri karotis dan femoralis dapat dilakukan.

MSCT arteri ekstremitas bawah dilakukan jika dicurigai adanya perubahan, setelah operasi. Dapat dilakukan bersamaan dengan angiografi yang ditingkatkan kontras untuk pembuluh kaki, aorta abdominal.

Rekonstruksi pembuluh dilakukan setelah pecah, trauma, dengan pembentukan bekuan darah, dll. Operasi pada pembuluh cukup rumit dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang berkualifikasi tinggi.

Untuk mencegah stroke berulang, tekanan darah tinggi dan masalah arteri lainnya, disarankan untuk melakukan pemasangan stent pada pembuluh otak. Pembedahan sering kali meningkatkan kualitas hidup secara signifikan.

Pembuluh darah otak harus melewati gangguan yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensinya bisa memperburuk kondisi pasien tanpa memperhatikan masa rehabilitasi.

Pembedahan mikro pada arteri tungkai dan kaki

Menavigasi halaman saat ini

  • Tentang metode
  • Penyakit
  • Hasil pengobatan
  • Biaya
  • Dokter
  • Pertanyaan
  • Tips dan Artikel
  • Video

Bypass vaskular (Bypass) - operasi untuk membuat bypass, ketika pembuluh tersumbat oleh plak aterosklerotik atau bekuan darah. Operasi bypass arteri digunakan dalam bentuk insufisiensi peredaran darah arteri yang parah. Operasi bypass memungkinkan Anda menyelamatkan anggota tubuh yang menderita gangren. Sebuah pintasan dilakukan dari arteri di atas penyumbatan ke arteri di bawah lesi, memulihkan suplai darah sepenuhnya ke organ yang terkena..

Paling sering, vena safena pasien sendiri digunakan untuk melewati arteri di ekstremitas bawah, yang diproses sedemikian rupa untuk membawa darah ke kaki, dan bukan ke belakang..

Manfaat operasi bypass vaskular di Pusat Vaskular Inovatif

Pusat vaskular yang inovatif adalah satu-satunya klinik di negara kita di mana metode bedah mikro, endovaskular, dan plastik unik diterapkan secara komprehensif untuk merawat pasien dengan gangren onset dan kaki diabetik. Ahli bedah vaskular di klinik kami berhasil menerapkan metode pemulihan sirkulasi darah di anggota tubuh menggunakan mikroskop, yang dikembangkan di Rumah Sakit Universitas Aachen (Jerman), untuk pasien dengan lesi pada arteri kecil di tungkai dan kaki. Ini adalah operasi mikro dari arteri kaki dan kaki menggunakan vena saphena pasien sendiri. Bedah mikro memungkinkan keberhasilan sambungan cangkok vena dan pembuluh terkecil dengan kualitas tinggi. Hal ini memungkinkan para dokter di klinik kami untuk melindungi anggota tubuh pasien yang telah divonis amputasi..

Sejak 2011, klinik kami telah menjadi pemimpin di Rusia dalam penggunaan pencangkokan bypass arteri kaki dan tulang kering dan memiliki hasil terbaik dalam mempertahankan anggota tubuh dengan latar belakang aterosklerosis arteri kecil..

Indikasi untuk operasi

Umumnya pasien yang aman dipilih untuk operasi bypass. Oleh karena itu, penilaian rinci tentang komorbiditas, obesitas dan faktor risiko kehidupan lainnya dilakukan. Hanya ancaman langsung terhadap kehidupan yang merupakan alasan risiko pada pasien dengan penyakit yang menyertai yang parah.

Diperlukan penilaian secara detail pada dasar vaskular menggunakan diagnostik ultrasonografi dan angiografi untuk merumuskan konsep operasi yang jelas..

Diperlukan penilaian yang cermat terhadap vena safena, karena keberhasilan bypass dan durasi shunt bergantung pada kualitasnya. Penggunaan prostesis buatan sebagai shunt adalah operasi yang sangat sulit, karena shunt semacam itu ditutup pada setengah kasus dalam waktu 2 tahun..

Mempersiapkan operasi bypass

Untuk menentukan indikasi operasi bypass femoral-tibial, pasien harus diperiksa dalam hal lesi vaskular dan kesehatan umum..

Metode berikut digunakan untuk mendiagnosis lesi vaskular:

  • Ultrasonografi arteri ekstremitas bawah dengan pengukuran tekanan di pergelangan kaki
  • Multispiral computed tomography dengan peningkatan kontras dari aorta dan arteri di ekstremitas bawah
  • Angiografi kontras sinar-X - paling sering digunakan untuk menunjukkan kelayakan angioplasti daripada operasi bypass
  • Pemindaian dupleks dari vena safena - untuk menentukan kesesuaiannya sebagai pintasan

Diagnosis umum pasien meliputi:

  • Tes darah dan urin umum
  • Kimia darah
  • Tes darah untuk sifilis, HIV dan hepatitis
  • Elektrokardiogram (EKG)
  • Ultrasonografi jantung (ekokardiografi)
  • Ultrasonografi arteri karotis
  • EGDS (gastroskopi lambung)
  • Rontgen dada

Persiapan sebenarnya untuk operasi adalah mengurangi pembengkakan pada kaki yang sakit. Untuk ini, pasien telah dipasangi anestesi epidural yang berkepanjangan (sehingga dia bisa berbaring). Sebelum operasi, kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengontrol aliran urin. Kateter intravena dimasukkan ke dalam vena subklavia untuk memberikan obat.

Menjelang operasi, pasien diberi obat penenang, yang dilengkapi dengan premedikasi segera sebelum pasien dikirim ke ruang operasi..

Lewati pereda nyeri

Operasi pada arteri ekstremitas bawah di klinik kami dilakukan dengan anestesi epidural. Yang terakhir melibatkan pengenalan obat anestesi ke dalam ruang epidural tulang belakang. Jenis anestesi ini dapat menghilangkan rasa sakit secara efektif selama operasi dan pada periode awal pasca operasi..

Untuk memantau keadaan sistem kardiovaskular, kami menggunakan monitor pelacak yang terhubung ke dada untuk mengambil EKG dan ke bahu untuk memantau tekanan darah. Untuk meningkatkan saturasi oksigen darah, pasien diberi masker oksigen.

Bagaimana bypass arteri dari ekstremitas bawah

Pasien berbaring telentang di ruang operasi. Rol khusus ditempatkan di bawah lutut kaki yang dioperasikan.

Operasi dimulai dengan revisi (penilaian) arteri di tungkai bawah, ke mana shunt harus datang. Untuk akses ke arteri kaki bagian bawah, sayatan 4-6 cm digunakan di area selangkangan dan di kaki bagian bawah (kaki). Arteri di paha kemudian diakses untuk menilai kesesuaiannya sebagai donor shunt.

Setelah menilai arteri, ahli bedah melanjutkan untuk mempersiapkan pirau vena. Melalui sayatan kecil, vena safena di kaki bagian bawah terlihat, lalu di paha.

Yang pertama adalah koneksi vena safena besar dengan arteri femoralis. Setelah menjahit anastomosis, aliran darah dimulai. Pulsasi shunt dimungkinkan hingga katup vena pertama.

Kemudian instrumen khusus dengan valvulotome dimasukkan ke dalam pirau vena dan katup dipotong. Hal ini diperlukan agar aliran darah dapat melalui vena ini dari arteri femoralis ke arteri tungkai bawah. Tanpa membedah katup, aliran darah melalui pintasan tidak akan mengalir.

Setelah melepas katup, ahli bedah mengevaluasi vena pada pemindaian ultrasound dan menemukan pelepasan shunt ke cabang lateral. Ligasi cabang-cabang ini dilakukan melalui sayatan kecil yang terpisah. Ini diperlukan agar darah melalui pirau vena bergerak ke arah kaki, dan tidak masuk ke cabang lateral..

Ketika semua pelepasan di sepanjang pirau vena telah dibalut, kami melanjutkan untuk menjahit pirau dan arteri pada tungkai bawah atau kaki di bawah mikroskop. Peningkatan besar pada tahap ini diperlukan untuk keberhasilan, karena kesalahan apa pun dalam langkah ini akan menyebabkan kegagalan seluruh operasi bypass..

Kemudian aliran darah dimulai dan operasi shunt diperiksa dengan USG. Jika peredaran darah pulih, maka operasi diakhiri dengan penjahitan luka. Jika ragu, dilakukan kontrol angiografi dan, jika perlu, angioplasti arteri yang berubah di bawah pintasan..

Opsi operasi

Shunting tibialis femoralis in situ.

Metode ini melibatkan penggunaan vena safena besar milik pasien sendiri, yang tetap berada di tempat biasanya, namun, dengan bantuan teknik khusus, aliran darah arteri diluncurkan melaluinya ke arteri kecil di tungkai bawah dan kaki. Operasi bypass femoral-tibial adalah pengobatan utama untuk iskemia kritis dan gangren yang akan datang. Keberhasilan, dengan indikasi yang benar untuk pembedahan, dicapai pada 90% pasien dengan gangren arteri yang baru jadi (nekrosis jari, ulkus trofik arteri). Anda masih bisa berjalan dengan kaki Anda sendiri.
Sebuah pirau vena dapat dilakukan dari vena tungkai atau lengan jika vena safena utama tidak dipertahankan.

Operasi bypass arteri peroneal

Arteri terkecil di kaki paling tidak terpengaruh oleh proses aterosklerotik. Namun, kapasitasnya seringkali tidak cukup untuk pengoperasian pintasan autovenous secara penuh, yang menyebabkan trombosis. Keunikan operasi pada arteri peroneal adalah kebutuhan untuk menilai volume aliran darah dengan jelas. Untuk menurunkan arteri, teknik khusus sering digunakan - membongkar fistula dengan vena jauh dari anastomosis.

Shunt memantul bertingkat

Seringkali, pasien ditolak untuk menjaga kaki karena kurangnya panjang yang baik dan arteri yang bisa dilalui di kaki bagian bawah, namun, pada saat yang sama, kita sering melihat bagian dan cabang arteri yang terpisah dengan aliran darah yang terjaga. Ahli bedah vaskular terkemuka kami, Kalitko I.M. untuk situasi seperti itu, teknik pirau bertingkat pada arteri tungkai telah dikembangkan. Seringkali, beberapa pintasan pendek dilakukan ke segmen paten individu dari arteri. Kondisi penting untuk operasi normal dari rekonstruksi kompleks semacam itu adalah penilaian yang andal dari volume darah yang masuk dan didistribusikan. Saat kelebihan beban shunt, fistula relief dapat digunakan.

Kemungkinan komplikasi operasi

Komplikasi bedah umum:

  • Perdarahan selama pembedahan jarang terjadi, biasanya kehilangan darah 300-500 ml dan tidak memerlukan pengisian kembali.
  • Supurasi luka pasca operasi - dapat diamati pada pasien diabetes yang lemah dan proses purulen di kaki. Paling sering menghasilkan hasil yang baik, tetapi menunda pemulihan pasien.

Komplikasi khusus:

  • Sindrom reperfusi adalah kondisi anggota tubuh yang terkait dengan pemulihan aliran darah dengan latar belakang iskemia kritis. Ini ditandai dengan pembengkakan tajam pada tungkai, nyeri, hiperemia. Biasanya sembuh 2-3 minggu setelah operasi.
  • Limfore adalah aliran getah bening yang berkepanjangan dari sayatan. Komplikasi langka di klinik kami, penyebabnya adalah kerusakan kelenjar getah bening yang membesar di area selangkangan selama akses bedah ke arteri femoralis..
  • Pembentukan aneurisma pirau mikotik palsu adalah komplikasi langka yang terjadi ketika infeksi melekat pada pirau autovenous. Ini adalah kondisi yang berbahaya, karena dapat menyebabkan kerusakan pada pirau atau trombosisnya.
  • Trombosis pintasan autovenosa bisa terjadi dini atau terlambat. Trombosis dini dikaitkan dengan drainase shunt yang tidak memadai karena arteri yang buruk di bawah shunt atau pembekuan darah yang tinggi. Trombosis lanjut dikaitkan dengan perkembangan aterosklerosis pada aliran keluar atau aliran masuk arteri dan jaringan parut pada pirau itu sendiri. Penggunaan antikoagulan dan angiografi kontrol setelah operasi bypass dapat menghilangkan penyebab trombosis dini. Untuk mencegahnya terlambat, perlu dilakukan observasi oleh ahli bedah vaskular.

Program tindak lanjut setelah operasi bypass

Keberhasilan operasi bypass femoral-distal bergantung pada sejumlah besar faktor. Selain teknik eksekusi perhiasan, penilaian intraoperatif yang kompeten dari keadaan arteri dan pengetahuan tentang penyebab trombosis pasca operasi, observasi pasca operasi yang cermat merupakan elemen keberhasilan yang sangat penting..

Sebelum pasien keluar dari rumah sakit, kami perlu melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pintasan. Jika kami mengidentifikasi pelepasan vena yang tersisa, kami segera menghilangkannya.

Sebulan, enam bulan dan satu tahun setelah operasi, pasien diundang untuk mengikuti pemeriksaan lanjutan dari ahli bedah vaskular dengan pemeriksaan ultrasound wajib. Jika diagnosa ultrasound menunjukkan masalah dalam fungsi shunt, maka kami melakukan tomografi komputasi multispiral pada shunt dan arteri tungkai..

Dengan deteksi penyempitan yang tepat waktu, kami dapat menghilangkannya dengan bantuan angioplasti dan stenting.

Tingkat keberhasilan operasi bypass arteri ekstremitas bawah adalah 95% di klinik kami. Setelah satu tahun, 85% dari shunt dapat dilalui. Patensi primer dalam 3 tahun adalah 70%, patensi sekunder (setelah intervensi tambahan) - 88% dari pintasan. Kami berhasil mempertahankan anggota tubuh selama 3 tahun pengamatan pada 88% pasien.

Pasien dengan iskemia ekstremitas bawah kritis memiliki prognosis yang sangat buruk. Kebanyakan dari mereka diamputasi dalam waktu 6 bulan sejak timbulnya penyakit. Operasi bypass ditawarkan kepada pasien ini jika pengobatan endovaskular tidak memungkinkan. Shunting pembuluh kaki yang berhasil memungkinkan anggota tubuh diselamatkan pada 90% pasien dengan iskemia kritis.

Operasi bypass bedah mikro dilakukan hanya jika terjadi iskemia kritis dan gangren yang baru terjadi! Jika pasien tidak mengalami nyeri saat istirahat atau ulkus trofik pada kaki, maka ia tidak memerlukan operasi bypass..

Apa itu operasi bypass pembuluh tungkai bawah?

Biasanya, lapisan pembuluh darah manusia dari dalam adalah permukaan silinder yang rata. Pada sejumlah penyakit, misalnya aterosklerosis, lapisan dalam arteri kehilangan sifat ini. Di atasnya, manifestasi, plak terbentuk, dan akibatnya - penyempitan, yang menyebabkan volume darah yang mengalir melalui pembuluh menurun. Seringkali proses ini berkembang di kaki. Salah satu metode pengobatan yang efektif dan terbukti adalah bypass vaskular ekstremitas bawah, yang akan kami bahas secara mendetail di artikel ini..

Operasi bypass ekstremitas bawah - apa itu?

Pencangkokan bypass arteri dan vena pada ekstremitas bawah merupakan prosedur pembedahan, yang tujuan utamanya adalah memulihkan suplai darah fisiologis ke area tungkai yang terkena. Dengan kata lain, selama operasi ini, daerah yang terkena pembuluh darah "dimatikan" dari dasar vaskular, melewati itu dan menghubungkan dua bagian pembuluh yang sehat dengan shunt..

Untuk arteri dan vena di kaki, protesa biosintetik digunakan - pintasan, serta pilihan untuk anastomosis dengan pembuluh yang sehat. Sifat dan jenis intervensi bedah dipengaruhi oleh tingkat pengabaian proses, luasnya lesi, usia, dan karakteristik individu. Harga operasi tergantung pada indikator ini..

Tingkat perkembangan pengobatan modern telah memungkinkan untuk mengubah operasi bypass menjadi prosedur invasif minimal, yang dilakukan dengan cepat, tanpa rasa sakit dan dengan frekuensi komplikasi yang rendah. Operasi ini dilakukan dengan bius lokal. Jenis anestesi ini jauh lebih aman daripada anestesi umum, terutama untuk pasien lanjut usia, karena kurang toksiknya, tidak mempengaruhi pusat vital otak dan tidak memerlukan waktu pemulihan yang lama. Setelah anestesi, shunt dimasukkan ke dalam arteri, yang menghubungkan dua bagian arteri atau vena yang sehat melewati bagian yang terkena..

Indikasi untuk

Shunting pada pembuluh kaki dilakukan dengan kekalahan etiologi yang berbeda. Indikasi paling umum untuk operasi semacam itu adalah:

  1. Aneurisma. Mereka terbentuk di area cacat dinding pembuluh darah. Mereka adalah tonjolan sakular, yang jaringannya kehilangan nada dan elastisitas yang diperlukan. Faktanya, aneurisma menjadi titik lemah di pembuluh darah, yang dalam setiap episode hipertensi dapat pecah atau putus, yang selalu menyebabkan komplikasi yang parah. Jika terjadi ruptur, perdarahan dan iskemia mungkin terjadi hingga nekrosis dan gangren kaki, dan jika terjadi ruptur, ada risiko tinggi berkembangnya PE (emboli paru) dan serangan jantung. Pencangkokan bypass dapat menghubungkan bagian pembuluh yang sehat sebelum dan sesudah aneurisma, atau membuat anastomosis dengan arteri atau vena terdekat yang sehat..
  2. Melenyapkan aterosklerosis pembuluh darah. Dengan jenis lesi vaskular ini, fokus peradangan dan sklerosis endotel terbentuk. Setiap proses jaringan parut, termasuk penyebab atheromatous, menyebabkan stenosis (penyempitan lumen arteri). Oklusi pembuluh darah lebih dari 70% merupakan indikasi langsung untuk intervensi bedah untuk mengembalikan diameter pembuluh darah dan patensi aliran darah..
  3. Kontraindikasi untuk jenis perawatan bedah lainnya. Ini dilakukan jika tidak mungkin melakukan pemasangan stent atau prostetik pada pembuluh yang terkena.
  4. Endarteritis. Tidak seperti aterosklerosis, diagnosis ini terutama memengaruhi pembuluh darah kaliber kecil dan menengah. Peradangan produktif berkembang di dalamnya, dan karena keterlibatan sel otot polos dalam prosesnya, kejang arteri dan patensinya terganggu. Ini disertai dengan sindrom iskemik dan risiko tinggi pembentukan trombus. Operasi bypass memungkinkan Anda untuk "melewati" area yang terkena dan memulihkan sirkulasi darah di area yang diinginkan.
  5. Gejala parah. Operasi bypass dapat diresepkan untuk nyeri yang parah, kurangnya efek dari terapi obat dan dengan ancaman tinggi pembentukan gangren.

Harus diingat bahwa untuk prosedur yang berhasil, pasien tidak boleh terbaring di tempat tidur. Jika patologi menyebabkan imobilitas hampir lengkap, dalam banyak kasus muncul area nekrosis. Dengan gangren, amputasi tungkai yang terkena diindikasikan.

Mempersiapkan bypass kaki

Sebelum operasi bypass, pasien selalu menjalani pemeriksaan lengkap di klinik. Hal ini diperlukan untuk mengklarifikasi detail diagnosis, kondisi, struktur, dan tingkat kerusakan pada alas vaskular, untuk menetapkan lokasi fokus yang tepat, dll. Spesialis spesialis mengumpulkan anamnesis, memeriksa dan menginterogasi pasien, setelah itu ia meresepkan sejumlah studi instrumental. Ini termasuk angiografi, ultrasound dan tomografi.

Selain itu, sebelum operasi, tes darah klinis umum, urinalisis umum, tes darah biokimia dengan sampel hati, profil lipid, profil glukosa dan komponen kekebalan diambil untuk diagnosis, pemantauan EKG jantung dilakukan..

7 hari sebelum operasi bypass, sejumlah obat kontraindikasi dibatalkan, kursus obat antiinflamasi nonsteroid, serta antikoagulan, diresepkan. Karena shunting, seperti intervensi bedah lainnya, melibatkan peningkatan beban infeksi, pasien diberi resep antibiotik untuk efek pencegahan..

Metode operasi

Operasi bypass dalam bentuk apa pun dilakukan secara ketat sesuai dengan algoritme yang ditetapkan. Kemajuan operasi adalah sebagai berikut:

  1. Kulit dan jaringan adiposa subkutan dibuka di atas lokasi lesi vaskular.
  2. Parameter aliran darah yang dinilai ulang secara intraoperatif di area yang dipilih.
  3. Lokalisasi pemasangan shunt ditentukan dengan tepat.
  4. Sayatan dibuat pada pembuluh yang dipilih di bawah lesi.
  5. Shunt dimasukkan melalui otot, ligamen, dan fasia di atas ke tempat yang sehat di arteri..
  6. Pirau dijahit di atas dan di bawah area yang terkena.
  7. Jalur bypass yang ditetapkan dari aliran darah diperiksa untuk mengetahui sesak, jika perlu, studi instrumental intraoperatif dilakukan - USG dupleks, arteriogram.
  8. Penyelesaian intervensi, penjahitan dan ligatur di lapangan operasi, meresepkan terapi suportif yang diperlukan dan memantau pasien dalam waktu pasca operasi.

Bergantung pada lokalisasi proses, karakteristik lesi dan luasnya, berbagai teknik digunakan. Ada shunting autoaortik dan autovenous, serta sejumlah subspesies utama mereka.

Bypass femoropopliteal

Bypass femoralis poplitea dilakukan dengan pendekatan operasi di daerah selangkangan dan di bagian belakang sendi lutut. Jenis operasi ini diindikasikan untuk oklusi arteri femoralis di kaki.

Operasi bypass arteri peroneal

Arteri peroneal adalah salah satu arteri terkecil di tungkai bawah. Ini jarang dipengaruhi oleh aterosklerosis, tetapi penggumpalan darah di dalamnya lebih sering terjadi. Teknik ini sering menggunakan teknik khusus - pengenaan fistula pelepasan dengan alas vena jauh dari anastomosis.

Melompat shunt

Jenis ini digunakan untuk lesi dalam pada pembuluh utama dan tidak adanya area sehat yang luas sepanjang panjangnya. Dalam hal ini, untuk revaskularisasi dan pemulihan aliran darah ke area iskemik, aliran beberapa anastomosis dibuat. Mereka menjadi jembatan penghubung dan menyediakan suplai darah yang stabil ke jaringan yang diperlukan.

Bypass bedah mikro pada arteri kaki

Ini dilakukan untuk memulihkan aliran darah di area kaki. Untuk metode ini, instrumen optik khusus digunakan dengan kemampuan memperbesar gambar untuk manipulasi mikro yang lebih akurat..

Rehabilitasi dan kehidupan setelah operasi

Keberhasilan operasi bergantung pada banyak faktor. Selain teknik melakukan perhiasan, penilaian pembuluh darah intraoperatif yang memenuhi syarat, periode pasca operasi menjadi sangat penting. Pada hari-hari pertama setelah shunting, istirahat di tempat tidur diresepkan, penambahan langkah demi langkah latihan fisik, diet, perawatan obat untuk pencegahan trombosis, terapi suportif jika ada penyakit yang mendasari - diabetes, hipertensi, penyakit arteri koroner, dll..

Ulasan tentang operasi bypass ekstremitas bawah positif dari pasien dan dokter. Ini adalah teknik progresif yang memungkinkan Anda secara radikal menghilangkan penyebab gangguan aliran darah. Meskipun biayanya, shunting lebih mahal daripada memasang stent, namun memiliki keuntungan karena dapat melihat area yang terkena melalui lapangan bedah terbuka dan insiden komplikasi yang jauh lebih rendah..

Bypass grafting pembuluh kaki: indikasi, perilaku, hasil, rehabilitasi, prognosis

Penulis: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, ahli patologi, guru Departemen Pat. anatomi dan fisiologi patologis, untuk Operasi.Info ©

Bypass grafting pada pembuluh darah ekstremitas bawah adalah operasi yang memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dari pembuatan jalur pintas (shunt) yang mengeluarkan area yang terkena dampak dari aliran darah. Biasanya dilakukan di arteri ekstremitas bawah, tetapi dalam beberapa kasus, intervensi ditunjukkan pada vena. Operasi dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah yang sangat berkualifikasi dan berpengalaman di klinik khusus setelah pasien diperiksa sepenuhnya dan kebutuhan akan prosedur seperti itu dipastikan..

Ada dua jenis shunt yang digunakan: biologis dan mekanis:

  • Pirau biologis atau alami dibuat dari bahan autologous - jaringan tubuh Anda sendiri. Pirau ini cukup kuat untuk menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh digunakan secara luas. Ahli bedah lebih memilih autografts dari vena safena, arteri toraks internal, dan arteri radial lengan bawah. Jika area lesi besar, dan keadaan dinding vaskular tidak memuaskan, implan sintetis digunakan.
  • Shunt mekanis atau sintetik dibuat dari polimer. Pembuluh-prostesis sintetis digunakan untuk memotong pembuluh darah besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.

Ada pintasan bertingkat yang digunakan di hadapan arteri dengan kerusakan patensi pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan berfungsi sebagai jembatan penghubung dengan area sehat.

Kekalahan pembuluh darah ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada yang perifer lainnya. Operasi bypass diresepkan untuk pasien jika tidak ada efek terapeutik dari pengobatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh kaki secara patologis berubah dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.

bypass grafting pembuluh darah ekstremitas bawah

Pembuluh arteri yang sehat dengan permukaan halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, kalsifikasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat dengan gumpalan darah yang terbentuk, mempersempit lumen dan menyebabkan aliran darah terganggu. Jika hambatan aliran darah besar, nyeri berkepanjangan pada otot betis muncul, dan mobilitas anggota tubuh menurun. Penderita cepat lelah saat berjalan, sering berhenti dan menunggu sakitnya mereda. Deformasi progresif pembuluh darah dan tumpang tindih total lumennya menyebabkan gangguan suplai darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek terapi obat yang diharapkan, mereka menggunakan pembedahan.

pelanggaran suplai darah jaringan dan perkembangan gangren

Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, penyimpangan vena, perluasannya, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pasien yang berisiko mengalami komplikasi parah juga dapat mengambil manfaat dari operasi bypass..

Cangkok bypass vaskular saat ini dilakukan terutama pada pasien yang dikontraindikasikan untuk operasi endovaskular. Pirau dipasang ke pembuluh darah di salah satu ujung di atas lokasi lesi, dan ujung lainnya di bawah. Ini menciptakan jalan memutar di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Berkat intervensi bedah, dimungkinkan untuk memulihkan aliran darah sepenuhnya, menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota tubuh.

Indikasi dan kontraindikasi

Operasi bypass ekstremitas bawah adalah prosedur kompleks yang harus dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Operasi dilakukan oleh angiosurgeons dalam kasus berikut:

  1. Aneurisma arteri perifer,
  2. Penyakit arteri aterosklerotik,
  3. Melenyapkan endarteritis,
  4. Mulai gangren kaki,
  5. Flebeurisma,
  6. Trombosis dan tromboflebitis,
  7. Ketidakmampuan untuk menggunakan teknik endovaskular dan alternatif,
  8. Kurangnya efek dari terapi obat.

Shunting vaskular biasanya tidak dilakukan dalam kasus:

  • Peluang Sukses Angioplasti,
  • Imobilitas pasien,
  • Kondisi umum pasien yang tidak memuaskan,
  • Penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi.

Diagnostik

Sebelum melakukan operasi bypass, spesialis-angiosurgeons mewawancarai pasien, mencari tahu penyakit yang menyertainya, memeriksa dan mengirimkan pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:

  1. Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama.
  2. Elektrokardiografi.
  3. Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda melihat perubahan struktural dalam pembuluh darah dan menentukan tingkat kepatenannya.
  4. Computed tomography, yang menentukan derajat obstruksi pembuluh darah dengan plak kolesterol.
  5. USG dupleks, menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah.
  6. Angiografi - studi radiopak yang memungkinkan Anda untuk menentukan pada sinar-X situs penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah.

Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan untuk operasi ditentukan, di mana pasien diminta untuk mengamati nutrisi yang tepat dan minum obat khusus: "Aspirin" atau "Cardiomagnyl" untuk pencegahan pembentukan trombus, obat-obatan dari kelompok agen antibakteri dan NSAID. Penderita harus berhenti makan 7-12 jam sebelum operasi.

Intervensi operatif

Pencangkokan bypass pada pembuluh kaki merupakan operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, yang sesuai dengan indikasi medis dan kondisi umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode prioritas modern untuk menghilangkan rasa sakit, secara signifikan mengurangi risiko operasional.

Operasi bypass dilakukan dalam kasus gangguan patensi batang arteri dan vena, jika obturasinya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, jalan pintas dibuat dengan menggunakan cangkok dari awal rintangan sampai ujungnya. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.

Tahapan operasi:

  • Diseksi lapisan demi lapisan pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena.
  • Kapal diisolasi, diperiksa dan kesesuaiannya untuk shunting yang akan datang ditentukan.
  • Sebuah pembuluh darah diinsisi di bawah lesi, shunt dijahit, dan kemudian diperbaiki dari atas.
  • Periksa integritas implan.
  • Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut arteri, jaringan dalam dan kulit dijahit.

Ada beberapa pilihan untuk operasi bypass. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien diberikan masker oksigen dan anestesi tetes intravena disuntikkan.

Dua hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Pasien kemudian diizinkan untuk berjalan di sekitar bangsal dan lorong. Kompres dingin selama 20 menit akan membantu meredakan nyeri dan mengurangi pembengkakan jaringan yang cedera pada hari pertama. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking dan kaus kaki kompresi untuk mencegah pembekuan darah. Spirometer perangsang harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Dokter memeriksa sayatan setiap hari untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pemantauan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator fungsi vital dasar tubuh.

Pencangkokan bypass tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi jalannya dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya mencakup operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.

Periode pasca operasi

Tubuh pasien pulih relatif cepat setelah operasi. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, menilai kondisi umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari..

Aturan yang harus diikuti pada periode pasca operasi:

  1. Makan makanan dan menghindari makanan yang mengandung kolesterol dan yang berkontribusi pada penambahan berat badan.
  2. Mengonsumsi obat yang mencegah trombosis dan menurunkan kadar kolesterol darah.
  3. Bekerja samalah dengan ahli terapi fisik.
  4. Berjalan meningkatkan jarak setiap hari.
  5. Perbaiki dalam posisi tungkai terangkat selama tidur.
  6. Lakukan perawatan luka pasca operasi yang higienis.
  7. Lakukan olahraga ringan untuk meningkatkan sirkulasi darah di kaki Anda.
  8. Normalisasikan berat badan.
  9. Jalani tes darah secara berkala untuk menentukan trombosit dan kolesterol.
  10. Berhenti merokok dan alkohol.
  11. Obati penyakit penyerta.
  12. Ikuti rekomendasi angiosurgeons.
  13. Jika timbul masalah di lokasi operasi, segera konsultasikan ke dokter.

Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan pada kaki bergantung pada jumlah pintasan dan panjang lesi. Pembengkakan sering terjadi setelah operasi pergelangan kaki. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di lokasi penarikan vena. Perasaan ini menjadi sangat akut saat berdiri dan di malam hari..

Setelah pirau vaskular, fungsi anggota tubuh pulih dalam dua bulan, dan kondisi umum pasien segera membaik: nyeri di tungkai berkurang atau menghilang, dan aktivitas motoriknya berangsur-angsur kembali. Untuk mempercepat proses ini dan memulihkan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya..

Durasi hidup penuh setelah operasi bypass vaskular bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, adanya kebiasaan buruk dan penyakit yang menyertai, kepatuhan terhadap anjuran dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi menderita aterosklerosis vaskular yang parah. Kematian mereka dalam banyak kasus terjadi karena iskemia miokardium atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pada pembuluh kaki ternyata operasi tidak berhasil, pasien diancam dengan amputasi anggota tubuh dan kematian dengan latar belakang hipodinamik..

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi setelah melakukan shunting pada pembuluh kaki:

  • Berdarah,
  • Trombosis pembuluh darah,
  • Infeksi sekunder,
  • Ketidakkonsistenan jahitan,
  • Emboli paru,
  • Alergi terhadap anestesi,
  • Insufisiensi koroner dan otak akut,
  • Serangan jantung,
  • Patensi shunt yang tidak lengkap,
  • Penyembuhan luka yang buruk,
  • Kematian.

Tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah tersebut.

Ada juga komplikasi yang muncul bukan setelah operasi, tapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah paparan pembuluh darah yang tidak sesuai untuk pencangkokan bypass. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu dilakukan diagnosis pra operasi yang berkualitas tinggi dan terperinci..

Komplikasi semacam itu paling sering terjadi pada orang yang berisiko dan mengalami masalah berikut:

  1. Hipertensi,
  2. Kegemukan,
  3. Hiperkolesterolemia,
  4. Hipodinamik,
  5. COPD,
  6. Diabetes,
  7. Penyakit ginjal,
  8. Gagal jantung,
  9. Merokok.

Setelah operasi, nyeri dan mati rasa di kaki tidak terlalu terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa saat, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena yang berdekatan. Pencangkokan bypass vaskular tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises serta tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.

Pencegahan

Shunt biasanya dapat berfungsi normal selama 5 tahun dengan pemeriksaan kesehatan rutin dan tindakan pencegahan trombosis.

Para ahli merekomendasikan kepada pasien:

  • Lawan kebiasaan buruk,
  • Normalisasikan berat badan,
  • Pantau nutrisi, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan berlemak,
  • Pertahankan aktivitas fisik pada tingkat yang optimal,
  • Minum obat yang mencegah perkembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnil",
  • Ambil dana untuk aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
  • Kunjungi ahli bedah vaskular secara teratur.

Pencangkokan bypass arteri saat ini dilakukan lebih sering daripada vena, karena prevalensi patologi arteri yang paling tinggi. Operasi ini seringkali menjadi satu-satunya cara untuk menangani manifestasi insufisiensi arteri yang parah. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.