Utama > Vaskulitis

Stenosis batang seliaka: apa itu, bagaimana ia memanifestasikan dirinya dan dirawat

Stenosis kompresi batang celiac (KSChS) - penurunan diameter lumen arteri dengan malnutrisi organ dalam. Nama lainnya adalah sindrom Dunbar. Bisa didapat akibat penyakit atau bawaan, dikombinasikan dengan pelanggaran struktur organ.

Fitur struktural

Batang celiac adalah pembuluh utama (arteri) yang memberi makan organ peritoneum bagian atas. Ini berangkat dari aorta di area pembukaan diafragma, yang dibentuk oleh tendon kaki kiri dan kanan diafragma. Mereka dihubungkan oleh ligamentum arkuata median diafragma (SDSD), badan vertebral. Normalnya, SDSD harus berada di atas mulut batang tubuh, dan jika berada di bawah mulut, ini menyebabkan stenosis dan gangguan sirkulasi darah. Batang celiac memiliki 3 cabang utama:

  1. Lambung kiri. Itu terletak di kelengkungan kiri perut, memberikan cabang ke bagian perut kerongkongan. Memberikan darah ke bagian perut dan kerongkongan.
  2. Arteri hati umum. Ini memberi makan duodenum (menggunakan cabang untuk itu), lalu pergi ke hati (arteri hepatik sendiri). Di organ ini terbagi menjadi kanan dan kiri. Yang kanan memberi cabang ke kantong empedu.
  3. Limpa. Memberikan darah ke limpa dan sebagian pankreas melalui cabang-cabang kecil.

Batangnya sangat pendek (sampai 2 cm), dan lebar (diameter 1 cm), pada beberapa orang panjangnya bahkan bisa 10 mm.

Penyebab sindrom kompresi batang celiac

Penyebab utama CSF adalah kelainan kongenital yang berhubungan dengan adanya jembatan jaringan fibrosa. Ini dapat dikompresi oleh kaki diafragma, akibatnya lumen pembuluh menurun. Perkembangan stenosis yang didapat dapat dipicu oleh:

  • penyakit pankreas terkait dengan pembesarannya;
  • proliferasi jaringan neurofibrous;
  • plak aterosklerotik;
  • pembekuan darah;
  • peningkatan volume kelenjar getah bening;
  • tumor;
  • perubahan sklerotik pada pembuluh darah.

KSChS juga dapat dikaitkan dengan kompresi batang tubuh, organ meradang yang terletak di dekatnya.

CSF kongenital dikaitkan dengan perubahan kromosom atau paparan faktor yang merugikan selama kehamilan.

Patogenesis sindrom Dunbar

Mekanisme perkembangan berhubungan dengan gangguan hemodinamik di batang celiac dan arteri. Mereka bertanggung jawab atas suplai darah:

  • 12 ulkus duodenum;
  • pankreas;
  • hati;
  • perut;
  • limpa;
  • kantong empedu;
  • bagian usus.

Arteri memiliki jaringan pembuluh yang padat dan anastomosis, oleh karena itu, penurunan aliran darah pada satu pembuluh yang tidak berpasangan menyebabkan malnutrisi pada semua organ saluran cerna.

Kekurangan darah dengan oksigen dan nutrisi menyebabkan iskemia organ, hipoksia, penyakit iskemik perut. Manifestasi KSChS tergantung pada organ mana yang kekurangan suplai darah. Hipoksia duodenum, perut dimanifestasikan oleh gejala gastritis, bisul, duodenitis. Kekurangan darah di usus - enteritis iskemik, kolitis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke hati disertai dengan hepatitis, pankreas - hingga pankreatitis.

Beberapa orang mungkin memiliki semua penyakit terindikasi yang terjadi pada saat yang bersamaan..

Gejala stenosis batang celiac

Tanda - sindrom nyeri, dispepsia, gangguan neurovegetatif, tetapi yang paling penting - nyeri. Menurut statistik, 98% pasien dengan KSChS mengeluhkannya. Dalam kebanyakan kasus, itu dirasakan di daerah epigastrium, di pusar, tulang iliaka, hipokondrium, dan di perut bagian bawah. Lebih sering rasa sakit itu konstan, seseorang merasa meledak, berat, dalam kasus yang lebih jarang terjadi serangan.

Sindrom nyeri muncul atau meningkat 15 menit setelah makan. Intensitasnya mungkin tergantung pada volume makanan. Karena takut sakit, orang sering berhenti makan dan menurunkan berat badan. Selain makanan, aktivitas fisik dapat memicu rasa sakit - berlari cepat, mengangkat beban, dan dalam posisi membungkuk untuk waktu yang lama. Selain itu, penyebab nyeri bisa jadi stres, pakaian dengan ikat pinggang yang ketat.

Gangguan dispepsia adalah keluhan paling umum kedua pada CSF. Ini termasuk:

  • bersendawa;
  • kepahitan di mulut;
  • mual dan muntah;
  • maag;
  • kembung.

Gejala disfungsi usus sering muncul berupa diare, sembelit. Patologi neurovegetatif menyertai serangan rasa sakit atau terjadi sendiri. Nyata:

  • palpitasi;
  • sulit bernafas;
  • sakit kepala
  • sesak napas;
  • peningkatan keringat;
  • berdenyut di perut;
  • kelemahan;
  • kepekaan terhadap perubahan suhu;
  • kinerja menurun.

Diagnosis penyakit

Sulit untuk membuat diagnosis KSChS, karena penyakit ini tidak memiliki tanda-tanda khusus, tetapi "disamarkan" di bawah patologi saluran pencernaan lainnya. Kadang-kadang dicurigai gastritis, pankreatitis, enterokolitis, duodenitis atau hipokondritis dan mulai diobati untuk mereka. Mereka tidak mencapai dinamika positif, gejalanya tidak hilang. Selama pemeriksaan awal, dokter mengungkapkan rasa sakit saat palpasi di daerah perut, dan selama auskultasi, dia memperbaiki murmur sistolik di aorta perut. Pasien dengan CSF cenderung memiliki konstitusi asthenic dan kulit pucat.

Setelah diagnosis awal, metode diagnostik instrumental ditentukan untuk memastikannya:

  1. Angiografi. Agen kontras disuntikkan ke dalam arteri, menyebar di sepanjang jaringan vaskular. Gambar menunjukkan stenosis batang celiac dan alasan kompresi ekstravasal kegawatdaruratan (penyempitan, tidak terkait dengan perubahan pada arteri itu sendiri) menjadi jelas. Batangnya bisa ditekuk, ditekuk, dikompresi oleh ligamen falciformis, kaki diafragma.
  2. Angiografi tomografi terkomputasi. Kontras disuntikkan ke pembuluh darah, gambar 3D aorta abdominalis dengan cabang diperoleh.
  3. Ultrasonografi aorta abdominalis dan cabang-cabangnya. Metode penelitian dinamis non-invasif.
  4. Pemindaian dupleks adalah metode non-invasif untuk menentukan kecepatan aliran darah. Dengan stenosis, kecepatan aliran darah selalu meningkat.
  5. Fibrogastroduodenoscopy - penilaian kondisi lambung dan duodenum.

Ahli bedah vaskular terlibat dalam diagnostik, jika perlu, ia menunjuk konsultasi tambahan dari spesialis sempit.

Pengobatan untuk stenosis batang celiac aorta abdominalis

Metode utama KSChS adalah bedah. Dengan gejala ringan, gangguan hemodinamik, taktik observasi diperbolehkan. Pasien harus diperiksa 2 kali setahun untuk mendeteksi perkembangan penyakit tepat waktu. Untuk periode ini, pengobatan konservatif penyakit penyerta yang terkait dengan keluhan ditentukan..

Indikasi pembedahan adalah: KSChS, dikonfirmasi dengan gambar angiografi, dan adanya gejala klinis. Inti dari intervensi adalah pengangkatan ligamen, jaringan neurofibrous, kaki diafragma, mengompresi batang tubuh. Operasi ini terutama dilakukan dengan laparoskopi. Keuntungannya:

  • tingkat trauma yang rendah;
  • sindrom nyeri ringan pada periode pasca operasi;
  • risiko komplikasi yang rendah (penyakit adhesif, hernia);
  • tidak ada luka pasca operasi.

Metode laparoskopi juga memiliki kekurangan. Gerakan ahli bedah terbatas, sulit baginya untuk menilai perubahan bekas luka di dinding arteri. Zona batang celiac berbahaya dan kompleks secara anatomis, mengandung arteri besar dan aorta. Jika terjadi kerusakan yang tidak disengaja pada pembuluh ini, perdarahan hebat akan terbuka, yang sulit dihentikan dengan laparoskopi..

Jenis pembedahan lainnya adalah verkhnesadinny laparotomy (akses terbuka). Selama itu, Anda dapat melakukan palpasi secara visual untuk menilai keadaan pembuluh dan organ dalam rongga perut. Kekurangan: trauma, periode pasca operasi yang lama, risiko hernia pasca operasi, penyakit perekat. Selain itu, operasi juga disertai dengan kehilangan darah..

Rehabilitasi pasca operasi

Setelah laparoskopi, pasien tidak membutuhkan masa pemulihan yang lama. Mereka dipulangkan dalam 3-4 hari untuk pengobatan rawat jalan. Setelah operasi perut, pasien berada di rumah sakit hingga 10 hari. Dokter merekomendasikan untuk membatasi aktivitas fisik selama sebulan, dengan mengikuti diet yang disarankan. Untuk memulihkan kesehatan organ, menghilangkan rasa sakit, persiapan enzim (Mezim forte, Panzinorm) dan antispasmodik (No-shpa) ditentukan. Setelah 1-2 bulan, studi aliran darah kedua diperlukan untuk menentukan efektivitas pengobatan. Ke depan, ini diulangi setiap enam bulan sekali..

Nutrisi untuk Sindrom Dunbar

Stenosis kompresi menyebabkan gangguan fungsi pencernaan, sehingga diet harus diikuti sebelum dan sesudah operasi. Agar saluran pencernaan tidak membebani, makan harus fraksional, hingga 6 kali sehari. Janji terakhir adalah 2 jam sebelum waktu tidur. Jika terasa sakit parah, ganti ke kentang tumbuk. Mereka harus direbus atau dikukus.

Selama eksaserbasi, sayur dan buah tidak boleh dimakan mentah, tetapi hanya direbus, dipanggang. Hanya varietas rendah lemak yang diperbolehkan untuk daging dan ikan. Produk susu - dengan kadar lemak rendah, sama sekali tidak termasuk produk yang bersifat asam. Minuman beralkohol dan berenergi dilarang keras. Lebih baik minum teh dengan chamomile, rosehip, mint. Durasi diet ditentukan oleh dokter.

Sebelum dan sesudah operasi, Anda harus berhenti makan berlemak, pedas, asin, digoreng, acar, batasi penggunaan kopi, teh kental.

Konsekuensi, tindakan pencegahan

Hasil perkembangan sindrom Dunbar adalah hipoksia saluran pencernaan. Kekurangan makanan dan oksigen dapat bermanifestasi sebagai gastritis, penyakit tukak lambung, duodenitis, enteritis dan kolitis. Jika aliran darah ke hati dan pankreas terganggu, hepatitis dan pankreatitis dapat berkembang..

Tindakan pencegahan menyediakan pemeriksaan tahunan dan pengobatan penyakit yang kompeten yang dapat menjadi pendorong untuk pengembangan KSChS yang didapat. Tidak ada profilaksis untuk sindrom Dunbar kongenital. Perubahan aterosklerotik dapat menyebabkannya, oleh karena itu, perlu mematuhi norma makanan dan memantau kadar kolesterol setiap tahun..

Stenosis kompresi batang celiac adalah patologi berbahaya yang sulit diidentifikasi, karena gejalanya merupakan ciri khas berbagai penyakit pada sistem pencernaan. Dengan stenosis, kinerja beberapa organ pencernaan terganggu. Penyakit ini hanya bisa disembuhkan dengan operasi..

Cara mengenali dan mengobati stenosis celiac

Ketika arteri (batang celiac) yang memanjang dari aorta dekat pembukaan diafragma dikompresi, sakit perut terus-menerus terjadi, pencernaan terganggu, pasien menolak makan karena ketidaknyamanan yang parah, kehilangan berat badan, dan kelemahan meningkat. Sindrom ini disebut stenosis kompresi atau penyakit Dunbar. Ini dianggap sebagai penyebab utama penyakit perut iskemik. Perawatan bedah saja.

Alasan perkembangan penyakit

Arteri yang disebut batang celiac adalah cabang aorta yang memasok darah ke organ perut bagian atas. Panjangnya hanya 2 cm, tetapi tonggak kerja organ pencernaan utama bergantung padanya: lambung, kerongkongan, kantong empedu, hati, pankreas, bagian usus dan limpa.

Dengan struktur anatomi yang normal, batang celiac berada di bawah lobang diafragma, namun bila terdapat kelainan bawaan, maka ligamentum arkuata terletak di bawah mulut arteri dan meremas lumennya..

Stenosis celiac yang didapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • kelenjar getah bening membesar;
  • pankreatitis, hiperplasia pankreas;
  • tumor;
  • penebalan atau sklerosis jaringan perivaskular;
  • plak aterosklerotik besar;
  • pleksus saraf yang tumbuh terlalu tinggi.

Nutrisi darah yang buruk pada organ pencernaan menyebabkan perubahan distrofi pada jaringannya dan munculnya sindrom nyeri perut kronis.

Kami merekomendasikan agar Anda membaca artikel tentang stenosis batang celiac dengan kaki diafragma. Dari situ Anda akan belajar tentang patologi dan alasan perkembangannya, gejala, diagnosis dan pengobatannya.

Dan di sini lebih banyak tentang cacat jantung yang didapat.

Tanda dan gejala stenosis celiac

Penyakit Dunbar dapat berlangsung lama, intensitas nyeri berkisar dari halus hingga intens konstan. Karakteristik utamanya adalah:

  • perkembangan 10 sampai 15 menit setelah makan;
  • dimulai di daerah epigastrik dan menutupi seluruh perut;
  • sakit atau paroksismal;
  • terbentuk setelah stres, kecemasan, sembelit, olahraga, atau membawa beban berat.

Karena sakitnya, makan menjadi menyiksa, yang membuat Anda menolak makan atau sangat mengurangi porsinya. Karena pelepasan enzim pencernaan terganggu, gejala dispepsia muncul:

  • perut kembung;
  • kembung dan berat di perut;
  • mual, muntah;
  • kepahitan di mulut, mulas;
  • bangku tidak stabil.

Kelemahan umum yang parah, sedikit peningkatan suhu tubuh, kekurusan, berkeringat, kesulitan bernapas, toleransi panas dan dingin yang buruk menyebabkan penurunan kapasitas kerja yang signifikan, hal itu terkait dengan ketidakseimbangan hormon dalam tubuh..

Tonton video tentang batang celiac dan stenosisnya:

Diagnostik kondisi aorta

Kesulitan dalam mengidentifikasi stenosis batang celiac adalah bahwa manifestasi klinis sepenuhnya berhubungan dengan penyakit seperti gastritis, tukak lambung, duodenitis, hepatitis, enterokolitis atau pankreatitis. Sindrom Dunbar dapat dicurigai hanya dengan tidak adanya hasil yang berkepanjangan dari metode pengobatan tradisional. Seringkali pasien seperti itu secara keliru didiagnosis dengan hipokondria..

Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada penurunan berat badan, pucat pada kulit, nyeri tekan pada palpasi seluruh abdomen, dan murmur selama sistol di atas aorta abdominalis. Untuk memastikan diagnosis, pemeriksaan berikut ditentukan:

  • angiografi tradisional atau dengan metode computed tomography - batang celiac terlihat, ditekan ke aorta, menyempit di area mulut dan meluas di bawah kompresi;
  • X-ray dari organ perut;
  • Ultrasonografi aorta abdominalis dengan dopplerometri.
Radiografi organ perut untuk diagnosis stenosis batang celiac

Mereka dapat digunakan untuk menilai aliran darah di batang celiac dan hambatan ke aliran darah normal, tingkat penyempitan arteri.

Operasi stenosis kompresi sebagai satu-satunya pilihan pengobatan

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

  • sakit terus-menerus setelah makan,
  • lega karena tidak makan,
  • penurunan berat badan,
  • tanda-tanda angiografik stenosis,
  • tidak adanya penyakit penyerta yang parah dan gangguan mental.

Intervensi bedah ditujukan untuk melepaskan batang celiac dari kompresi. Untuk ini, versi operasi endoskopi atau abdomen untuk eksisi ligamentum arkuata median diafragma dapat digunakan..

Jika, selama pemeriksaan, indikasi terungkap untuk pengangkatan kandung empedu secara bersamaan atau pengambilan batu darinya, maka ini juga dapat dilakukan bersamaan dengan dekompresi. Dengan stenosis yang parah atau berkepanjangan, mungkin perlu untuk memperluas arteri dan memasang prostesis vaskular, stent.

Rehabilitasi setelah

Jika operasi laparoskopi telah dilakukan, kemudian pasien diobservasi di bagian tersebut hingga 3 hari, kemudian dipulangkan untuk perawatan lebih lanjut di tempat tinggal. Intervensi gigi berlubang biasanya membutuhkan rawat inap yang lebih lama, penggunaan terapi antibiotik, pereda nyeri.

Pelepasan batang celiac dari kompresi menyebabkan perkembangan yang cukup cepat dari gejala utama penyakit Dunbar. Oleh karena itu, tidak ada batasan khusus bagi pasien yang diwajibkan, kecuali larangan aktivitas fisik yang intens dan angkat beban selama sebulan.

Dalam masa pemulihan, terapi penggantian enzim direkomendasikan (Creon, Mezim forte, Panzinorm), dan jika ada sisa nyeri, pengangkatan antispasmodik dapat diindikasikan (No-shpa, Riabal).

Jika terjadi peningkatan kolesterol darah, maka perlu diturunkan dengan bantuan diet dan pengobatan. Pemantauan keadaan aliran darah di bagian perut aorta dilakukan sebulan setelah operasi, dan kemudian Anda perlu mengunjungi dokter setidaknya enam bulan sekali..

Nutrisi untuk penyakit

Sebelum pembedahan dan pada masa awal pemulihan, pilihan pola makan ditentukan oleh derajat terganggunya proses pencernaan makanan. Aturan dasar untuk memasak dan memilih hidangan:

  • makanan pecahan, dalam porsi kecil 5-6 kali sehari;
  • dengan sindrom nyeri parah, makanan hangat yang digosok dianjurkan;
  • metode kuliner - merebus dalam air atau mengukus, merebus atau memanggang;
  • pastikan untuk memasukkan hidangan daging dan ikan rendah lemak ke dalam menu;
  • produk susu direkomendasikan dengan kandungan lemak sedang, bukan asam;
  • selama eksaserbasi, sayuran dan buah-buahan dimakan direbus;
  • saat rasa sakit mereda, perluasan diet dilakukan secara bertahap.

Setelah operasi, Anda dapat menambahkan jus segar (awalnya diencerkan dengan air) dari buah-buahan dan beri, kecuali varietas asam. Sebelum tidur, Anda bisa minum teh herbal yang terbuat dari chamomile dan mint, rose hips dengan kue kering atau kerupuk..

Diet ini diresepkan untuk jangka waktu 6 bulan sampai satu tahun. Durasi pastinya bisa direkomendasikan oleh dokter setelah pemeriksaan.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kejahatan Fallot. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab perkembangan cacat, gejala manifestasi, diagnosis dan pengobatan, serta prognosis untuk pasien..

Dan berikut ini lebih banyak tentang pemindaian dupleks pada kepala dan leher.

Stenosis seliaka adalah penyakit bawaan atau didapat yang menyebabkan kompresi arteri di aorta perut oleh ligamen frenikus atau jaringan perivaskular. Ini disebut sindrom Dunbar atau penyakit perut iskemik..

Manifestasi utama adalah nyeri perut yang persisten atau paroksismal setelah makan atau aktivitas fisik. Manifestasi klinis disamarkan sebagai penyakit pada sistem pencernaan. Hal ini dapat dicurigai dengan perjalanan penyakit yang terus-menerus dan kurangnya hasil pengobatan. Pembedahan dianjurkan untuk menghilangkan kondisi secara radikal..

Stenosis batang celiac muncul bahkan pada orang yang sangat sehat. Stenosis kompensasi aorta dengan kaki diafragma memerlukan pengobatan, termasuk pembedahan. Apa alasan terjadinya?

Pemindaian dupleks aorta dan cabangnya dilakukan untuk menentukan percabangan lengkungan, laju aliran darah, keberadaan plak, dan banyak lagi. Diagnosis daerah perut seperti itu membantu mengidentifikasi patologi untuk memulai perawatan atau operasi sesegera mungkin..

Akibat penyumbatan pembuluh darah, dapat terjadi aterosklerosis usus. Gejalanya adalah nyeri, mual, hilang kesadaran, dan lain-lain. Perawatannya cukup lama dan rumit.

Dalam beberapa situasi, prostetik arteri dapat menyelamatkan nyawa, dan perbaikan arteri dapat mencegah komplikasi serius dari banyak penyakit. Penggantian arteri karotis dan femoralis dapat dilakukan.

Insufisiensi vertebrobasilar terjadi baik pada orang tua maupun pada anak-anak. Tanda-tanda sindrom tersebut adalah kehilangan penglihatan sebagian, pusing, muntah, dan lain-lain. Dapat berkembang menjadi bentuk kronis, dan tanpa pengobatan menyebabkan stroke.

Mungkin ada stenosis arteri ginjal bawaan dan didapat. Bisa kanan, ginjal kiri, atau bilateral, tetapi selalu mengancam jiwa. Jika ada juga hipertensi arterial, maka obat-obatan saja tidak dapat diabaikan.

Rekonstruksi pembuluh dilakukan setelah pecah, trauma, dengan pembentukan bekuan darah, dll. Operasi pada pembuluh cukup rumit dan berbahaya, mereka membutuhkan ahli bedah yang berkualifikasi tinggi.

Pemeriksaan seperti pemindaian dupleks pada kepala dan leher dilakukan sesuai dengan indikasi dan untuk pencegahan. Pemindaian transkranial vena dan pembuluh leher, arteri kepala, otak, pembuluh brakiosefalika dapat dilakukan. bagaimana jalannya?

Palpasi dan perkusi jantung dilakukan selama pemeriksaan awal oleh ahli jantung. Auskultasi daerah miokard juga dilakukan. Dokter menentukan batas-batas jantung, mengungkapkan ujung-ujungnya yang benar-benar kusam, membandingkan hasilnya dengan norma usia dan jenis kelamin.

Stenosis batang celiac aorta abdominalis

Nama ini adalah penyakit di mana lumen pembuluh rongga perut, yang memasok darah ke organ pencernaan di sekitarnya, berkurang. Penyempitan aorta bisa bertahap atau tiba-tiba, akut atau kronis. Dalam kasus terakhir, itu dapat menyebabkan iskemia pada sistem pencernaan. Hingga saat ini, diyakini bahwa orang tua dapat menderita patologi, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa anak-anak dan bahkan bayi baru lahir rentan terhadapnya. Ini membuktikan sifat penyakit yang didapat dan bawaan..

Stenosis kompresi batang celiac

Dalam hal ini, penyempitan organ menyebabkan terjepitnya pintu masuknya ke pembuluh utama peritoneum, yang berhubungan dengan sistem pencernaan tubuh. Proses awal bisa dimulai di dalam rahim dan berkembang setelah lahir, atau bahkan di usia yang lebih tua. Itu memanifestasikan dirinya melalui tanda-tanda berikut:

  • sakit perut;
  • penurunan berat badan;
  • ketidaknyamanan pada saluran pencernaan;
  • terlalu banyak bekerja dan kulit pucat;
  • panas.

Faktor pemicunya adalah jumlah makanan yang dikonsumsi berlebihan, gizi yang kurang seimbang, gaya hidup yang kurang gerak, sembelit kronis, aktivitas fisik yang berhubungan dengan beban tekan pada perut. Penyakit ini berbahaya karena pecahnya pembuluh darah, yang bisa memicu perdarahan internal.

Gejala stenosis aorta perut

Gejala utama penyakit ini adalah nyeri di perut: bagian bawah, di daerah epigastrium, iliaka, hipokondrium. Itu kusam dan sakit, dan bersifat paroksismal akut. Sensasi yang tidak menyenangkan setelah makan membuat pasien menolaknya, yang menyebabkan penurunan berat badan. Gejala stenosis batang celiac menyebabkan keluhan dispepsia seperti:

  • bersendawa;
  • mulas dan pahit di mulut;
  • diare atau sembelit
  • mual;
  • berat di perut;
  • kembung di perut;
  • perut kembung.

Perkembangan penyakit menyebabkan perkembangan gastritis, duodenitis, pankreatitis, kolitis, hepatitis dan penyakit lain yang tidak menanggapi pengobatan konservatif. Akibat stres psikoemosional negatif yang berkepanjangan, gangguan psikosomatis dimulai:

  • dispnea;
  • sulit bernafas;
  • berkeringat;
  • palpitasi;
  • kecenderungan untuk masuk angin;
  • pulsasi di perut bagian bawah;
  • kelelahan dan kelemahan.

Nyeri meningkat setelah makanan tertentu, aktivitas fisik, olahraga, stres berkepanjangan, kerja berlebihan, hipotermia.

Penyebab penyakit

Mekanisme asal mula stenosis batang celiac tidak sepenuhnya diungkapkan dan merupakan topik diskusi konstan di kalangan medis. Dipercaya bahwa dasar penyempitan organ sebagian besar adalah ukuran organ bawaan yang tidak normal. Dalam beberapa kasus, stenosis batang celiac aorta menyebabkan gangguan keturunan sebagai akibat dari alasan berikut:

  • proliferasi jaringan neurofibrous;
  • munculnya plak aterosklerotik di pembuluh darah;
  • pankreas yang membesar;
  • kerusakan kelenjar getah bening;
  • disfungsi katup.

Pasien mencatat bahwa nyeri yang diucapkan muncul setelah faktor pemicu berikut:

  • asupan makanan;
  • Latihan fisik;
  • situasi stres.

Dalam kasus pertama, ketidaknyamanan terjadi setengah jam setelah makan. Asosiasi nyeri memaksa pasien untuk meninggalkannya, yang menyebabkan penurunan berat badan. Pada saat yang sama, tingkat nyeri dipengaruhi oleh:

  • jumlah yang dimakan;
  • makanan pedas dan manis;
  • makanan yang terlalu dingin.

Akibatnya, stenosis aorta perut memicu gangguan sirkulasi organ pencernaan dan, akibatnya, patologi iskemik..

Dokter mana yang harus dihubungi?

Ketika tanda-tanda pertama penyakit berbahaya muncul - ketidaknyamanan perut, mulas, mual, nyeri yang meningkat setelah makan dan aktivitas fisik - Anda harus segera mencari bantuan medis untuk menghindari komplikasi. Spesialis yang menangani penyakit vaskular adalah:

Karena pasien akan terganggu oleh gejala yang menyerupai gejala gastrointestinal, yang dapat diobati selama bertahun-tahun tanpa memahami apa yang sebenarnya menyebabkannya, kemungkinan besar dia akan beralih ke ahli gastroenterologi. Ini tidak akan menjadi kesalahan, karena setelah mendiagnosis penyakit tersebut, dokter akan merujuk Anda ke spesialis yang tepat. Jadi, pada kunjungan pertama, dokter wajib mendengarkan dengan cermat dan menganalisis keluhan pasien. Setelah itu, dia akan menanyakan beberapa pertanyaan:

  1. Sudah berapa lama Anda mengalami gejala?
  2. Kemudian sakit perut meningkat?
  3. Apakah kerabatnya melakukan pelanggaran serupa??
  4. Apakah berat badan Anda turun secara signifikan akhir-akhir ini??
  5. Apakah Anda menerima cedera pada organ dalam?

Dokter akan mendengarkan pasien untuk takikardia, meraba rongga perut ke area yang menyakitkan. Agar tidak salah dalam diagnosis dan tidak mengacaukan penyakit dengan penyakit lain yang gejala serupa, dokter akan menuliskan rujukan untuk pemeriksaan: laboratorium dan alat..

Pengobatan

Metode terbaik untuk memeriksa penyakit jenis ini adalah CT angiografi, yang akan menentukan penyempitan pembuluh darah, dan juga mendeteksi area yang membesar. Konsultasi tambahan dengan ginekolog atau androlog mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyakit pada sistem genitourinari. Hanya setelah menerima semua hasil, dokter dapat memutuskan taktik pengobatan. Skema standar meliputi:

  • intervensi bedah;
  • diet khusus;
  • gaya hidup sehat.

Dalam kasus ini, hanya operasi yang dapat menghentikan semua gejala. Biasanya dilakukan secara laparoskopi: sistem optik dan instrumen dimasukkan melalui tusukan di dinding perut, dengan bantuan arteri dilepaskan. Jika terjadi komplikasi, ahli bedah dapat mengangkat kantong empedu. Rehabilitasi tidak memakan waktu lama, karena metode ini memiliki trauma rendah, yang memberikan penyembuhan cepat pada luka pasca operasi. Semakin awal pasien berkonsultasi dengan dokter, semakin tinggi kemungkinan pemulihan fungsi organ perut sepenuhnya..

Stenosis batang celiac pengobatan aorta abdominalis tanpa operasi

Penyakit pembuluh darah lebih serius dan berbahaya bagi kesehatan daripada yang terlihat pada pandangan pertama. Pembuluh adalah saluran kecil tempat darah mengalir. Darah, pada gilirannya, adalah pembawa oksigen. Tanpa oksigen, tidak ada organ dalam yang dapat berfungsi dengan bebas. Dan penyakit pembuluh darah menyebabkan terganggunya kerja beberapa bagian penting di tubuh sekaligus..

Salah satu penyakit ini adalah stenosis batang celiac. Batang celiac adalah salah satu arteri terpenting yang menyediakan oksigen ke semua bagian rongga perut. Arteri ini tidak terlalu panjang, tetapi lebarnya cukup besar. Jika batangnya patah atau rusak, maka kerja semua organ di sekitarnya bisa jadi terganggu.

Stenosis diekspresikan dalam penyempitan yang signifikan pada mulut batang celiac dan kompresinya. Penyakit ini dapat menyebabkan penyakit serius seperti iskemia..

Penyebab stenosis batang celiac

Ada banyak penyebab penyakit ini. Yang paling penting dari mereka adalah keturunan yang buruk. Pelanggaran batang celiac dapat diturunkan dari generasi ke generasi. Bentuk penyakit kronis seperti itu sulit untuk didiagnosis dan diobati, tetapi tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan pada pasien..

Alasan kedua adalah adanya penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan stenosis. Ini termasuk:

  • Peningkatan ukuran kelenjar getah bening yang signifikan.
  • Pembentukan gumpalan darah dan plak di ketebalan pembuluh darah.
  • Peningkatan ukuran pankreas yang signifikan.
  • Pertumbuhan yang cepat dan peningkatan di area jaringan neurofibrous.

Gejala stenosis

Seperti disebutkan di atas, banyak pasien tidak menyadari penyakit seperti itu pada dirinya sendiri. Mereka mungkin tidak mengganggu mereka selama bertahun-tahun. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi pada bentuk penyakit kronis..

Dengan perkembangan penyakit, gejalanya mulai muncul. Mereka menjadi lebih cerah setiap tahun dan membawa lebih banyak ketidaknyamanan pada pasien..

Gejala utama

Tanda pertama dari stenosis adalah nyeri hebat. Lokalisasi mereka adalah perut, rongga perut, area di sekitar pusar. Sensasi yang menyakitkan dapat terjadi dalam situasi berikut:

  • Makan lagi.
  • Kurangnya aktivitas sehari-hari, gaya hidup yang salah.
  • Aktivitas fisik yang berlebihan.
  • Perubahan latar belakang emosional, stres terus-menerus.
  • Sembelit.

Rasa sakit ini bisa berbeda sifatnya dan berlangsung selama periode waktu yang berbeda. Ini bisa terjadi dalam serangan kekerasan yang tidak berlangsung lama, tetapi paling sulit ditoleransi oleh pasien..

Karena rasa takut terus-menerus akan rasa sakit yang parah, pasien secara tidak sadar mulai melewatkan makan atau sangat mengurangi jumlahnya. Serangan bisa berlangsung selama beberapa jam, yang semakin memperburuk situasi.

Munculnya sensasi nyeri dapat diamati saat makan makanan yang sangat dingin atau sangat panas. Disertai ketidaknyamanan yang parah, sering kali olah raga intensitas rendah, tata graha, jalan-jalan jauh, menaiki tangga.

Gejala tambahan

Gejala tambahan stenosis meliputi:

  • Sesak napas.
  • Insomnia.
  • Kelemahan, tidak dapat dioperasikan.
  • Sembelit dan / atau perut kembung.
  • Mual dan muntah.
  • Perasaan berat yang konstan di perut setelah makan.
  • Kepahitan di mulut.

Diagnostik stenosis batang celiac

Diagnosis yang benar dan modern untuk benar-benar penyakit apa pun dapat menyelamatkan nyawanya. Sampai saat ini, berbagai macam metode untuk menentukan penyakit telah disajikan. Perlu mempertimbangkan masing-masing secara terpisah..

Inspeksi oleh seorang spesialis

Inspeksi awal

Hal pertama yang harus dilakukan saat gejala pertama ditemukan adalah berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Pertama, spesialis melakukan pemeriksaan visual terhadap pasien. Dievaluasi nyeri penampilan, kondisi kulit, dll. Penurunan berat badan yang tajam juga diperhitungkan. Atas dasar ini, dokter dapat menentukan diagnosis awal.

Selanjutnya, spesialis melakukan palpasi. Penting untuk menilai keadaan pembuluh darah, tingkat perluasannya atau, sebaliknya, penyempitan. Dokter mungkin mendengarkan rongga untuk mendeteksi kebisingan.

Setelah pemeriksaan awal, dokter menentukan perlunya diagnosis lebih lanjut dan sifatnya.

Metode penelitian perangkat keras

Setelah pemeriksaan awal, dokter mungkin meresepkan berbagai metode penelitian perangkat keras. Mereka memberikan data yang paling akurat dan memungkinkan pemilihan yang paling efisien dari perawatan yang diperlukan. Di antara metode penelitian perangkat keras tersebut adalah:

  • X-ray perut dan ultrasound rongga perut. Metode diagnostik ini memberikan informasi paling akurat tentang batang celiac dan menghilangkan kemungkinan berkembangnya penyakit lain. Dengan bantuan metode inilah diagnosis pasien dipastikan..
  • CT scan. Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa kapal lebih detail, menentukan status bagasi, tingkat penyempitannya. Dengan menggunakan computed tomography, lokasi pasti dari fokus peradangan penyakit ditentukan.
  • Pemindaian ultrasound dupleks. Ini memungkinkan, seperti metode sebelumnya, untuk menilai keadaan batang celiac, serta untuk menentukan laju aliran arus yang tepat melalui pembuluh, yaitu laju suplai darah..

Inspeksi oleh spesialis profil lain

Rongga perut berhubungan erat dengan organ panggul kecil dan besar, serta alat kelamin. Itulah sebabnya, dengan stenosis pembuluh darah celiac, untuk penentuan diagnosis yang paling akurat dan pilihan pengobatan yang diperlukan, dalam banyak kasus perlu berkonsultasi dengan spesialis dari profil lain..

Wanita harus membuat janji dengan dokter kandungan tanpa gagal. Pemeriksaan oleh spesialis ini akan membantu menghilangkan risiko penyakit pada sistem reproduksi, yang seringkali disertai gejala yang mirip dengan stenosis..

Pengobatan stenosis batang celiac

Stenosis adalah kondisi yang sangat serius. Tidak mungkin untuk menghilangkannya dengan obat-obatan atau terapi. Dibutuhkan operasi segera.

Laparoskopi digunakan untuk menghilangkan penyakit. Instrumen khusus, yang dimasukkan ke dalam rongga perut, menghilangkan penyebab penyempitan batang tubuh. Operasi ini agak singkat karena spesialis hanya perlu membuat beberapa sayatan kecil. Pemulihan dari operasi juga berumur pendek..

Operasi yang tepat waktu dapat menjaga kesehatan pasien. Kurangnya pengobatan stenosis batang celiac yang tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan penyakit berikut:

Jadi, stenosis adalah penyakit yang bisa dihilangkan secara permanen dengan operasi. Tetapi tanpa intervensi bedah yang tepat waktu, ini dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius. Jika Anda menemukan tanda-tanda pertama dari stenosis, Anda harus segera mencari bantuan medis yang berkualifikasi..

Nama ini adalah penyakit di mana lumen pembuluh rongga perut, yang memasok darah ke organ pencernaan di sekitarnya, berkurang. Penyempitan aorta bisa bertahap atau tiba-tiba, akut atau kronis. Dalam kasus terakhir, itu dapat menyebabkan iskemia pada sistem pencernaan. Hingga saat ini, diyakini bahwa orang tua dapat menderita patologi, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa anak-anak dan bahkan bayi baru lahir rentan terhadapnya. Ini membuktikan sifat penyakit yang didapat dan bawaan..

Stenosis kompresi batang celiac

Dalam hal ini, penyempitan organ menyebabkan terjepitnya pintu masuknya ke pembuluh utama peritoneum, yang berhubungan dengan sistem pencernaan tubuh. Proses awal bisa dimulai di dalam rahim dan berkembang setelah lahir, atau bahkan di usia yang lebih tua. Itu memanifestasikan dirinya melalui tanda-tanda berikut:

  • sakit perut;
  • penurunan berat badan;
  • ketidaknyamanan pada saluran pencernaan;
  • terlalu banyak bekerja dan kulit pucat;
  • panas.

Faktor pemicunya adalah jumlah makanan yang dikonsumsi berlebihan, gizi yang kurang seimbang, gaya hidup yang kurang gerak, sembelit kronis, aktivitas fisik yang berhubungan dengan beban tekan pada perut. Penyakit ini berbahaya karena pecahnya pembuluh darah, yang bisa memicu perdarahan internal.

Gejala stenosis aorta perut

Gejala utama penyakit ini adalah nyeri di perut: bagian bawah, di daerah epigastrium, iliaka, hipokondrium. Itu kusam dan sakit, dan bersifat paroksismal akut. Sensasi yang tidak menyenangkan setelah makan membuat pasien menolaknya, yang menyebabkan penurunan berat badan. Gejala stenosis batang celiac menyebabkan keluhan dispepsia seperti:

  • bersendawa;
  • mulas dan pahit di mulut;
  • diare atau sembelit
  • mual;
  • berat di perut;
  • kembung di perut;
  • perut kembung.

Perkembangan penyakit menyebabkan perkembangan gastritis, duodenitis, pankreatitis, kolitis, hepatitis dan penyakit lain yang tidak menanggapi pengobatan konservatif. Akibat stres psikoemosional negatif yang berkepanjangan, gangguan psikosomatis dimulai:

  • dispnea;
  • sulit bernafas;
  • berkeringat;
  • palpitasi;
  • kecenderungan untuk masuk angin;
  • pulsasi di perut bagian bawah;
  • kelelahan dan kelemahan.

Nyeri meningkat setelah makanan tertentu, aktivitas fisik, olahraga, stres berkepanjangan, kerja berlebihan, hipotermia.

Penyebab penyakit

Mekanisme asal mula stenosis batang celiac tidak sepenuhnya diungkapkan dan merupakan topik diskusi konstan di kalangan medis. Dipercaya bahwa dasar penyempitan organ sebagian besar adalah ukuran organ bawaan yang tidak normal. Dalam beberapa kasus, stenosis batang celiac aorta menyebabkan gangguan keturunan sebagai akibat dari alasan berikut:

  • proliferasi jaringan neurofibrous;
  • munculnya plak aterosklerotik di pembuluh darah;
  • pankreas yang membesar;
  • kerusakan kelenjar getah bening;
  • disfungsi katup.

Pasien mencatat bahwa nyeri yang diucapkan muncul setelah faktor pemicu berikut:

  • asupan makanan;
  • Latihan fisik;
  • situasi stres.

Dalam kasus pertama, ketidaknyamanan terjadi setengah jam setelah makan. Asosiasi nyeri memaksa pasien untuk meninggalkannya, yang menyebabkan penurunan berat badan. Pada saat yang sama, tingkat nyeri dipengaruhi oleh:

  • jumlah yang dimakan;
  • makanan pedas dan manis;
  • makanan yang terlalu dingin.

Akibatnya, stenosis aorta perut memicu gangguan sirkulasi organ pencernaan dan, akibatnya, patologi iskemik..

Dokter mana yang harus dihubungi?

Ketika tanda-tanda pertama penyakit berbahaya muncul - ketidaknyamanan perut, mulas, mual, nyeri yang meningkat setelah makan dan aktivitas fisik - Anda harus segera mencari bantuan medis untuk menghindari komplikasi. Spesialis yang menangani penyakit vaskular adalah:

Karena pasien akan terganggu oleh gejala yang menyerupai gejala gastrointestinal, yang dapat diobati selama bertahun-tahun tanpa memahami apa yang sebenarnya menyebabkannya, kemungkinan besar dia akan beralih ke ahli gastroenterologi. Ini tidak akan menjadi kesalahan, karena setelah mendiagnosis penyakit tersebut, dokter akan merujuk Anda ke spesialis yang tepat. Jadi, pada kunjungan pertama, dokter wajib mendengarkan dengan cermat dan menganalisis keluhan pasien. Setelah itu, dia akan menanyakan beberapa pertanyaan:

  1. Sudah berapa lama Anda mengalami gejala?
  2. Kemudian sakit perut meningkat?
  3. Apakah kerabatnya melakukan pelanggaran serupa??
  4. Apakah berat badan Anda turun secara signifikan akhir-akhir ini??
  5. Apakah Anda menerima cedera pada organ dalam?

Dokter akan mendengarkan pasien untuk takikardia, meraba rongga perut ke area yang menyakitkan. Agar tidak salah dalam diagnosis dan tidak mengacaukan penyakit dengan penyakit lain yang gejala serupa, dokter akan menuliskan rujukan untuk pemeriksaan: laboratorium dan alat..

Metode terbaik untuk memeriksa penyakit jenis ini adalah CT angiografi, yang akan menentukan penyempitan pembuluh darah, dan juga mendeteksi area yang membesar. Konsultasi tambahan dengan ginekolog atau androlog mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyakit pada sistem genitourinari. Hanya setelah menerima semua hasil, dokter dapat memutuskan taktik pengobatan. Skema standar meliputi:

  • intervensi bedah;
  • diet khusus;
  • gaya hidup sehat.

Dalam kasus ini, hanya operasi yang dapat menghentikan semua gejala. Biasanya dilakukan secara laparoskopi: sistem optik dan instrumen dimasukkan melalui tusukan di dinding perut, dengan bantuan arteri dilepaskan. Jika terjadi komplikasi, ahli bedah dapat mengangkat kantong empedu. Rehabilitasi tidak memakan waktu lama, karena metode ini memiliki trauma rendah, yang memberikan penyembuhan cepat pada luka pasca operasi. Semakin awal pasien berkonsultasi dengan dokter, semakin tinggi kemungkinan pemulihan fungsi organ perut sepenuhnya..

Stenosis seliaka adalah penyempitan lumen di salah satu pembuluh utama rongga perut, yang memberi makan organ pencernaan, yang menyebabkan suplai darahnya memburuk.

Penyebab stenosis batang seliaka

Paling sering, stenosis celiac terjadi ketika jembatan fibrosa menekannya di antara kaki diafragma. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini bersifat bawaan..

Gejala stenosis batang celiac

Stenosis seliaka ditandai dengan nyeri perut yang terjadi setelah makan atau selama berolahraga. Rasa sakit paling sering muncul dan meningkat lima belas hingga dua puluh menit setelah makan dan mereda hanya setelah satu hingga dua jam. Orang yang takut sakit sering makan sedikit, yang menyebabkan penurunan berat badan..

Terkadang pasien mengasosiasikan serangan nyeri dengan asupan makanan manis, pedas, atau dingin..

Aktivitas fisik adalah faktor kedua yang memicu serangan nyeri. Bisa joging, jalan jauh, mencuci lantai, mencuci pakaian, membawa dan mengangkat beban dan sebagainya. Seringkali, nyeri muncul di bawah pengaruh gabungan dari asupan makanan dan aktivitas fisik..

Serangan yang menyakitkan juga dapat menyebabkan stres psiko-emosional. Terkadang rasa sakit terjadi saat mengenakan ikat pinggang yang ketat, dengan retensi tinja, dan duduk atau berdiri dalam waktu lama.

Hampir semua pasien mengalami kelelahan yang cepat, kelemahan dan penurunan kinerja.

Seringkali, gejala stenosis batang celiac hampir tidak dapat dibedakan dari manifestasi penyakit saluran cerna lainnya, misalnya pankreatitis kronis, gastroduodenitis, dll. Oleh karena itu, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis yang benar..

Diagnostik stenosis batang celiac

Saat membuat diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan endoskopi perut dan usus besar, fluoroskopi lambung, esofagus dan duodenum 12, pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul dan rongga perut. Studi-studi ini diperlukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari penyakit ini..

Juga, computed tomography dengan kontras vaskular dilakukan, yang hasilnya memungkinkan diagnosis yang lebih akurat. Computed tomography memberikan gambaran tiga dimensi, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kompresi batang celiac dan secara akurat menentukan lokalisasi proses.

Kompleks studi juga mencakup pemindaian ultrasonografi dupleks pada pembuluh darah di rongga perut. Selama pemindaian, tes inspirasi penting dilakukan, yang memastikan keterlibatan pedikel dalam stenosis dan menilai kecepatan aliran darah. Jika perlu, pemeriksaan dilengkapi dengan arteriografi langsung. Kateter tipis dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan kemudian dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Gambar bejana diperoleh setelah injeksi zat kontras.

Untuk melengkapi gambaran diagnostik, Anda harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, dan wanita juga harus mengunjungi dokter kandungan.

Pengobatan stenosis batang celiac

Hanya ada satu cara untuk menyembuhkan stenosis batang celiac - operasi. Perawatan bedah dilakukan dengan metode laparoskopi, di mana, dengan bantuan peralatan khusus, dekompresi batang celiac dilakukan melalui sayatan kecil. Berkat metode ini, pengobatan stenosis batang celiac tidak memerlukan operasi skala besar dengan sayatan perut yang besar, dan karenanya, tidak ada periode pasca operasi yang rumit. Selain itu, tidak ada risiko hernia insisional dan perlekatan selama operasi laparoskopi. Bila, selain stenosis batang celiac, pasien menderita hernia diafragma atau penyakit batu empedu, operasi ini dilakukan secara bersamaan..

Stenosis batang seliaka: penyebab perkembangan, pengobatan dan pencegahan

Aorta perut di persimpangan diafragma dapat dikompresi oleh ligamen frenikus atau oleh kaki di area batang celiac. Kondisi ini disebut Sindrom Stenosis Kompresi Dunbar..

Tanda-tandanya tergantung pada malnutrisi perut: nyeri terus-menerus, gangguan pencernaan, kelemahan umum, dan kelelahan. Kadang-kadang berlangsung tanpa tanda-tanda klinis yang jelas. Dengan iskemia parah pada rongga perut, perawatan bedah dilakukan.

Penyebab stenosis batang celiac

Ada banyak penyebab penyakit ini. Yang paling penting dari mereka adalah keturunan yang buruk. Pelanggaran batang celiac dapat diturunkan dari generasi ke generasi. Bentuk penyakit kronis seperti itu sulit untuk didiagnosis dan diobati, tetapi tidak menyebabkan banyak ketidaknyamanan pada pasien..

Alasan kedua adalah adanya penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan stenosis. Ini termasuk:

  • Peningkatan ukuran kelenjar getah bening yang signifikan.
  • Pembentukan gumpalan darah dan plak di ketebalan pembuluh darah.
  • Peningkatan ukuran pankreas yang signifikan.
  • Pertumbuhan yang cepat dan peningkatan di area jaringan neurofibrous.

Alasan

Paling sering, stenosis celiac terjadi ketika jembatan fibrosa menekannya di antara kaki diafragma. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini bersifat bawaan..

Alasan utama perkembangan stenosis kompresi batang celiac adalah adanya jembatan berserat, yang ditekan di antara kaki diafragma itu sendiri. Biasanya, patologi semacam itu adalah anomali bawaan..

Banyak faktor yang dapat memicu timbulnya penyakit yang sangat serius ini. Yang utama, di antaranya, adalah kecenderungan genetik yang buruk. Patologi ini dapat ditularkan melalui banyak generasi. Perlu dicatat bahwa bentuk kronis dari stenosis kompresi batang celiac tidak merespon dengan baik tidak hanya untuk pengobatan, tetapi juga untuk diagnosis. Tetapi pada saat yang sama, itu tidak memberi pasien ketidaknyamanan khusus..

Perlu dicatat bahwa ada sejumlah penyakit yang dapat memicu perkembangan patologi ini..

Ini termasuk:

  • Pembesaran patologis kelenjar getah bening.
  • Adanya plak dan gumpalan darah di pembuluh darah.
  • Pembesaran pankreas yang cepat.
  • Proliferasi jaringan neurofibrous yang tidak terkontrol.

Penyempitan lumen arteri yang signifikan dapat dipicu oleh berbagai patologi intravaskular. Salah satunya termasuk plak kolesterol. Selain itu, kondisi ini dapat dipicu oleh kompresi ekstravaskular. Dalam beberapa kasus, batang celiac terjepit oleh organ terdekat yang meradang atau kelenjar getah bening. Hal ini sering kali disebabkan oleh sejumlah kelainan bawaan..

Gejala stenosis

Seperti disebutkan di atas, banyak pasien tidak menyadari penyakit seperti itu pada dirinya sendiri. Mereka mungkin tidak mengganggu mereka selama bertahun-tahun. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi pada bentuk penyakit kronis..

Dengan perkembangan penyakit, gejalanya mulai muncul. Mereka menjadi lebih cerah setiap tahun dan membawa lebih banyak ketidaknyamanan pada pasien..

Gejala utama

Tanda pertama dari stenosis adalah nyeri hebat. Lokalisasi mereka adalah perut, rongga perut, area di sekitar pusar. Sensasi yang menyakitkan dapat terjadi dalam situasi berikut:

  • Makan lagi.
  • Kurangnya aktivitas sehari-hari, gaya hidup yang salah.
  • Aktivitas fisik yang berlebihan.
  • Perubahan latar belakang emosional, stres terus-menerus.
  • Sembelit.

Rasa sakit ini bisa berbeda sifatnya dan berlangsung selama periode waktu yang berbeda. Ini bisa terjadi dalam serangan kekerasan yang tidak berlangsung lama, tetapi paling sulit ditoleransi oleh pasien..

Karena rasa takut terus-menerus akan rasa sakit yang parah, pasien secara tidak sadar mulai melewatkan makan atau sangat mengurangi jumlahnya. Serangan bisa berlangsung selama beberapa jam, yang semakin memperburuk situasi.

Munculnya sensasi nyeri dapat diamati saat makan makanan yang sangat dingin atau sangat panas. Disertai ketidaknyamanan yang parah, sering kali olah raga intensitas rendah, tata graha, jalan-jalan jauh, menaiki tangga.

Gejala tambahan

Gejala tambahan stenosis meliputi:

  • Sesak napas.
  • Insomnia.
  • Kelemahan, tidak dapat dioperasikan.
  • Sembelit dan / atau perut kembung.
  • Mual dan muntah.
  • Perasaan berat yang konstan di perut setelah makan.
  • Kepahitan di mulut.

PENYAKIT ATHEROSCLEROTIC DARI ARTERI MESENTERIAL DAN ISKEMIA INGGRIS

Hemodinamik aorta

Aorta abdominalis adalah struktur elastis yang memberikan pergerakan darah ke pinggiran selama siklus jantung, berkembang menjadi sistol dan berkontraksi dalam diameter di diastol. Fisiologi ini tercermin dalam perubahan pulsasi yang diamati pada bentuk gelombang selama siklus jantung. Bentuk gelombang yang diperoleh di aorta abdominal proksimal berbeda dari yang diperoleh di aorta distal.

Angka: 2. Diagram gelombang aorta. (A) Proksimal Aortic Pulse Doppler menunjukkan sinyal dengan resistansi rendah dan aliran diastol. (B) Sinyal dari aorta distal memiliki bentuk tiga fase perifer.

Fenomena ini disebabkan oleh adanya beberapa cabang besar aorta abdominalis, yang memasok darah ke hati, limpa dan ginjal. Organ-organ ini memiliki aliran darah resisten rendah dan membutuhkan aliran darah terus menerus melalui sistol dan diastol agar berfungsi. Di bawah arteri ginjal, bentuk gelombang aorta abdominalis meniru arteri perifer, yang ditandai dengan bentuk gelombang tiga fase dengan aliran diastolik minimal dan pembalikan aliran yang lebih jelas pada permulaan diastol (lihat Gambar 2B).

Ada perbedaan parameter aliran darah normal antara sistem arteri batang celiac dan arteri mesenterika (IMA dan IMA). Batang celiac memasok darah ke organ-organ dengan resistensi vaskular yang rendah - hati dan limpa, dan oleh karena itu dicerminkan oleh aliran darah yang terus-menerus, baik dalam sistol dan diastol, karena konsumsi oksigen yang tinggi dari hati dan limpa di seluruh siklus jantung (Gbr. 3A). Perubahan signifikan pada sinyal sistem arteri batang celiac sebelum dan sesudah makan tidak terdeteksi.

SMA dan NBA memasok darah ke lapisan usus kecil dan usus besar dengan resistansi variabel, dan dengan demikian bentuk gelombang memiliki bentuk yang berbeda: dengan resistansi tinggi pada kondisi preprandial dan aliran resistansi rendah pada kondisi postprandial (lihat Gambar 3B-E). Kondisi ini terkait dengan perluasan cabang pembuluh mesenterika sebagai respons terhadap peningkatan kebutuhan oksigen usus setelah makan..

Teknik

Pemeriksaan ultrasonografi aorta abdominalis dan pembuluh viseral sebaiknya dilakukan setelah puasa 8-12 jam untuk mengurangi gas usus. Tidak ada obat sebelum pengujian.

Kami menggunakan peralatan ultrasonografi modern dengan warna, energi, dan impuls sensitif Doppler berkualitas tinggi. Mengingat bahwa arteri aorta dan mesenterika terletak jauh di dalam rongga perut, alat Doppler dengan transduser frekuensi rendah cembung dari 2 MHz hingga 5 MHz digunakan pada orang dewasa..

Angka: 3. Diagram gelombang arteri mesenterika. (A) Pulsed Celiac Artery Doppler menunjukkan sinyal resistansi rendah dengan kecepatan diastolik tinggi. (B, C) Doppler pulsa preprandial dari IMA dan NBA mencerminkan sinyal impedansi tinggi dengan aliran minimal ke diastol. (D, E) Pulsed Doppler prerandial dan postprandial dari SMA mencerminkan peningkatan kecepatan diastolik di SMA setelah makan.

Berbagai pendekatan dapat digunakan untuk mempelajari arteri aorta dan mesenterika. Pendekatan anterior adalah yang paling umum, dengan probe ditempatkan tepat di bawah proses xifoid sternum. Saat memeriksa arteri mesenterika, beberapa penanda dapat digunakan untuk memastikan interpretasi anatomi yang benar.

Batang celiac pada penampang melintang memiliki penampilan yang khas dengan percabangan berbentuk T (tanda burung camar). SMA sering berfungsi sebagai titik referensi untuk identifikasi pembuluh besar mesenterium lainnya karena lokasi anatomisnya yang unik: pada pemindaian transversal, SMA dikelilingi oleh cincin lemak retroperitoneal yang memisahkannya dari pankreas.

Protokol standar untuk memindai organ dalam dimulai dengan penilaian grayscale dan color Doppler dari aorta abdominalis, diikuti dengan pemeriksaan pulsed Doppler pada aorta di tingkat arteri mesenterika. Pengukuran ini berfungsi sebagai pengukuran kecepatan dasar untuk perbandingan dengan PCA arteri mesenterika..

PCA kemudian diukur pada segmen onset, proksimal dan tengah batang celiac, SMA, dan NBA. Segmen distal arteri mesenterika tidak terlihat pada ultrasonografi, meskipun ini tidak dianggap sebagai batasan yang signifikan karena sebagian besar lesi aterosklerotik terjadi di dekat asal pembuluh darah ini..

Untuk memahami patofisiologi perkembangan plak aterosklerotik di aorta abdominalis, dokter harus memiliki pemahaman yang kuat tentang struktur dinding aorta. Lapisan dalam disebut intima dan terdiri dari sel-sel endotel dengan jumlah jaringan ikat subendotel yang minimal. Fungsinya untuk mencegah agregasi trombosit dan trombosis, mengatur nada otot polos lapisan dalam, memodulasi pertumbuhan sel otot polos dan migrasi mereka, dan mengontrol masuknya lipoprotein ke dalam dinding pembuluh darah..

Lapisan luar dinding aorta disebut adventitia dan bertanggung jawab atas kekuatan tarik secara keseluruhan. Vas-vasorum dan saraf kecil melewati lapisan ini. Antara intima dan adventitia adalah selubung tengah, yang terdiri dari kumpulan individu sel otot polos, serat elastis dan kolagen. Komponen otot mempertahankan nada dinding pembuluh darah.

Aterosklerosis adalah jenis penyakit oklusi arteri yang paling umum, ditandai dengan perkembangan plak di sepanjang dinding arteri dengan penyempitan lumen pembuluh darah selanjutnya. Penyakit ini bersifat kronis dan progresif, yang dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah hampir lengkap atau lengkap.

Manifestasi paling awal dari aterosklerosis adalah penebalan intima yang lambat dan progresif yang disebabkan oleh permeabilitasnya yang meningkat dengan migrasi leukosit berikutnya, respons sel inflamasi, dan deposisi sel busa secara bertahap di intima. Proses ini mengarah pada migrasi sel otot polos dan perkembangan lapisan lemak, yang merupakan zona akumulasi lipid awal..

Lapisan lemak secara bertahap berkembang menjadi plak fibrosa, yang merupakan lesi fokal pada permukaan lumen arteri yang ditutupi endotel utuh. Plak menjadi rentan ketika tutup fibrosa pecah dan gumpalan terbentuk di permukaannya. Bekuan darah ini tidak stabil dan dapat menyebabkan emboli.

Sebaliknya, plak yang stabil dihidalinisasi, mengandung lebih banyak jaringan fibrosa, mengalami pengapuran, dan memiliki kandungan lipid yang tinggi. Ini mempengaruhi pembuluh yang lebih kecil, menyebabkan lebih sedikit peradangan dan memiliki permukaan yang halus. Insiden emboli pada plak stabil sangat rendah.

Sonografi memainkan peran penting dalam mengidentifikasi plak aterosklerotik dan menilai derajat stenosis yang terkait dengan perkembangannya. Pada gambar grayscale, plak hemoragik biasanya berbentuk hypoechoic, dengan permukaan tidak beraturan yang bertindak sebagai fokus agregasi platelet. Sebaliknya, plak yang stabil cenderung lebih hyperechoic dalam gambar grayscale karena pengendapan kalsium yang tinggi dan perbedaan kandungan struktural dari plak tersebut..

Di aorta, sebagian besar plak aterosklerotik terjadi di asal dari pembuluh utamanya dan di lokasi percabangan. Tempat tersering perkembangan plak aterosklerotik adalah aorta toraks, dan tempat tersering kedua adalah segmen aorto-iliaka. Kebanyakan plak aterosklerotik berbentuk penampang asimetris. Temuan ini paling baik dinilai dengan pemeriksaan plak di bidang yang berbeda untuk secara akurat menentukan derajat stenosis (Gbr. 4C).

Pada ultrasonografi, deteksi stenosis ditingkatkan dengan gambar Doppler berwarna saat ditumpangkan di atas lokasi segmen stenosis yang jelas (Gbr. 5).

Untuk meningkatkan kepekaan diagnosis stenosis aorta, dokter harus menyesuaikan parameter Doppler warna dengan aliran laminar di segmen aorta yang tidak terkena dan kemudian mencari kelainan fokal apa pun pada aliran darah di sepanjang aorta abdominal. Setelah pelanggaran aliran darah terdeteksi, studi aliran darah volumetrik di tengah pembuluh darah abnormal secara hemodinamik dilakukan.

Angka: 4. Aterosklerosis dan plak. Pemindaian Sagittal grayscale (A) dan color Doppler (B) dari aorta abdominal distal menunjukkan plak lunak (panah) dan kalsifikasi (panah) yang signifikan terkait dengan penyempitan lumen yang tidak teratur ringan hingga sedang. (C) Grayscale (D) transversal scan dan color Doppler mengkonfirmasi derajat penyempitan lumen pada plak lunak (panah) dan kalsifikasi (panah).

Oklusi aorta

Diagnostik stenosis batang celiac

Diagnosis yang benar dan modern untuk benar-benar penyakit apa pun dapat menyelamatkan nyawanya. Sampai saat ini, berbagai macam metode untuk menentukan penyakit telah disajikan. Perlu mempertimbangkan masing-masing secara terpisah..

Inspeksi oleh seorang spesialis

Inspeksi awal

Hal pertama yang harus dilakukan saat gejala pertama ditemukan adalah berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Pertama, spesialis melakukan pemeriksaan visual terhadap pasien. Dievaluasi nyeri penampilan, kondisi kulit, dll. Penurunan berat badan yang tajam juga diperhitungkan. Atas dasar ini, dokter dapat menentukan diagnosis awal.

Selanjutnya, spesialis melakukan palpasi. Penting untuk menilai keadaan pembuluh darah, tingkat perluasannya atau, sebaliknya, penyempitan. Dokter mungkin mendengarkan rongga untuk mendeteksi kebisingan.

Setelah pemeriksaan awal, dokter menentukan perlunya diagnosis lebih lanjut dan sifatnya.

Metode penelitian perangkat keras

Setelah pemeriksaan awal, dokter mungkin meresepkan berbagai metode penelitian perangkat keras. Mereka memberikan data yang paling akurat dan memungkinkan pemilihan yang paling efisien dari perawatan yang diperlukan. Di antara metode penelitian perangkat keras tersebut adalah:

  • X-ray perut dan ultrasound rongga perut. Metode diagnostik ini memberikan informasi paling akurat tentang batang celiac dan menghilangkan kemungkinan berkembangnya penyakit lain. Dengan bantuan metode inilah diagnosis pasien dipastikan..
  • CT scan. Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa kapal lebih detail, menentukan status bagasi, tingkat penyempitannya. Dengan menggunakan computed tomography, lokasi pasti dari fokus peradangan penyakit ditentukan.
  • Pemindaian ultrasound dupleks. Ini memungkinkan, seperti metode sebelumnya, untuk menilai keadaan batang celiac, serta untuk menentukan laju aliran arus yang tepat melalui pembuluh, yaitu laju suplai darah..

Inspeksi oleh spesialis profil lain

Rongga perut berhubungan erat dengan organ panggul kecil dan besar, serta alat kelamin. Itulah sebabnya, dengan stenosis pembuluh darah celiac, untuk penentuan diagnosis yang paling akurat dan pilihan pengobatan yang diperlukan, dalam banyak kasus perlu berkonsultasi dengan spesialis dari profil lain..

Wanita harus membuat janji dengan dokter kandungan tanpa gagal. Pemeriksaan oleh spesialis ini akan membantu menghilangkan risiko penyakit pada sistem reproduksi, yang seringkali disertai gejala yang mirip dengan stenosis..

Apa itu USG aorta abdominalis

Ultrasonografi pembuluh rongga perut adalah studi yang agak informatif berdasarkan refleksi gelombang ultrasonik dari sel darah yang bergerak (eritrosit) dengan pembentukan gambar grafik pada monitor alat. Dengan demikian, seseorang dapat mengamati perubahan struktural dan fungsional dalam sistem vaskular secara online..

Ultrasonografi pembuluh darah rongga perut dapat menggabungkan dua metode penelitian: ultrasonografi aorta dan ultrasonografi pembuluh darah Doppler, metode ini juga disebut pemindaian dupleks. Pemindaian dupleks dari cabang aorta mungkin termasuk pemetaan warna. Dengan bantuan metode penelitian ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan dan mengevaluasi struktur dinding pembuluh darah, cacatnya, penyempitan atau area perluasannya, dimungkinkan untuk menentukan panjang area yang diperluas, arah dan kecepatan aliran darah di dalamnya. Dengan bantuan ultrasonografi (frekuensi ultrasonik harus sekitar 30.000 Hz), Anda dapat memeriksa pembuluh darah yang letaknya agak lebih dalam..

Pengobatan stenosis batang celiac

Stenosis adalah kondisi yang sangat serius. Tidak mungkin untuk menghilangkannya dengan obat-obatan atau terapi. Dibutuhkan operasi segera.

Laparoskopi digunakan untuk menghilangkan penyakit. Instrumen khusus, yang dimasukkan ke dalam rongga perut, menghilangkan penyebab penyempitan batang tubuh. Operasi ini agak singkat karena spesialis hanya perlu membuat beberapa sayatan kecil. Pemulihan dari operasi juga berumur pendek..

Operasi yang tepat waktu dapat menjaga kesehatan pasien. Kurangnya pengobatan stenosis batang celiac yang tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan penyakit berikut:

Jadi, stenosis adalah penyakit yang bisa dihilangkan secara permanen dengan operasi. Tetapi tanpa intervensi bedah yang tepat waktu, ini dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat serius. Jika Anda menemukan tanda-tanda pertama dari stenosis, Anda harus segera mencari bantuan medis yang berkualifikasi..

Nama ini adalah penyakit di mana lumen pembuluh rongga perut, yang memasok darah ke organ pencernaan di sekitarnya, berkurang. Penyempitan aorta bisa bertahap atau tiba-tiba, akut atau kronis. Dalam kasus terakhir, itu dapat menyebabkan iskemia pada sistem pencernaan. Hingga saat ini, diyakini bahwa orang tua dapat menderita patologi, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa anak-anak dan bahkan bayi baru lahir rentan terhadapnya. Ini membuktikan sifat penyakit yang didapat dan bawaan..

Diskusi

Terlepas dari kenyataan bahwa sejumlah penulis, baik domestik maupun asing, merekomendasikan untuk melakukan dekompresi terbuka batang celiac sebagai "standar emas", namun demikian, seperti di bidang operasi lainnya, teknologi invasif minimal semakin banyak menemukan pendukung.

Jimenez dkk. (2012) dalam karyanya mengumpulkan 7 rangkaian klinis dari 121 pasien yang menjalani dekompresi laparoskopi batang celiac, dengan perbaikan klinis pada 116 pasien. Pendekatan laparoskopi lebih disukai daripada pendekatan terbuka karena insiden komplikasi pasca operasi lebih rendah secara signifikan dan pemulihan lebih cepat. Namun, selama dekompresi laparoskopi, seperti yang dicatat oleh penulis, dengan adanya kesulitan teknis yang serius, seperti perdarahan (7,4%) dan perkembangan pneumotoraks (2,5%), risiko konversi tinggi (9,1%). Penulis yang sama mencatat bahwa dekompresi berulang pada kelompok laparoskopi diperlukan pada 5,7% kasus, dan pada kelompok terbuka - pada 6,8% [8].

Dalam literatur, ada sedikit laporan tentang penggunaan metode endovaskular untuk mengobati SCCS - dilatasi balon dan pemasangan stent batang celiac dengan kompresi ekstravasal batang celiac. Seringkali, penggunaan metode radiologi intervensi sebagai monoterapi untuk SCCS menyebabkan munculnya restenosis di atas lokasi stent, serta di antara stent pada kasus restenosis endovaskular. Literatur menjelaskan kasus perpindahan stent dari area stenosis, serta kasus fraktur stent di lumen batang celiac (Gbr. 9)


Angka: 9. K.T. Stent terfragmentasi di lumen batang celiac. [sembilan].

Dengan demikian, penggunaan teknik endovaskular terisolasi pada sindrom Dunbar telah terbukti menjadi metode yang tidak efektif..

Saat ini, yang menarik adalah kemungkinan pendekatan terpadu untuk pengobatan penyakit ini, yaitu penambahan, jika perlu, dekompresi laparoskopi batang celiac dengan dilatasi balon atau pemasangan stent [10].

Berkenaan dengan teknik pembedahan, harus diingat bahwa perubahan inflamasi-sklerotik pada jaringan ikat paravasal dan perineural di batang seliaka dan pleksus seliaka dapat menjadi penyebab tambahan kompresi pembuluh darah ini, dan perkembangan ganglioneuritis, dijelaskan oleh beberapa penulis, dapat menyebabkan atau memperburuk nyeri perut [4 ]. Dalam hal ini, harus diingat tentang perlunya eksisi ganglia saraf pleksus celiac, yang, menurut sejumlah penulis, dapat menyebabkan kompresi ekstravasal batang celiac. Thoolen dkk. Perhatikan bahwa perkembangan manifestasi klinis yang melekat pada CES kadang-kadang dikaitkan tidak hanya dengan kompresi batang celiac, tetapi juga dengan faktor neurogenik. Para penulis menarik perhatian pada fakta bahwa bantuan manifestasi SCCS dapat dicapai tidak hanya dengan membedah ligamentum arkuata medianus dan memulihkan aliran darah di sepanjang batang celiac, tetapi juga dengan membedah ganglia saraf batang celiac [11].

Sedangkan untuk diagnostik intraoperatif, yang paling dapat diakses saat ini adalah penggunaan ultrasonografi batang celiac. Untuk pertama kalinya, USG intraoperatif digunakan pada tahun 1992 oleh ahli bedah Mayo Clinic dengan dekompresi terbuka pada batang celiac. Ultrasonografi intraoperatif diperlukan untuk menentukan anatomi pembuluh darah di cekungan mesenterika utuh dan mendiagnosis anomali pelepasan pembuluh darah batang celiac di wilayah anatomi yang tidak mudah diorientasikan dalam ruang terbatas, serta untuk menilai aliran darah setelah dekompresi [12].

Aspek penting dari perawatan pasien dengan SCCS adalah komponen psikologis.

Menurut sebuah studi yang menilai hasil jangka panjang rekonstruksi batang celiac pada 44 pasien, efek terbaik dicapai pada pasien dengan sifat nyeri postprandial, berusia 40 hingga 60 tahun dan penurunan berat badan yang signifikan - lebih dari 9 kg. Faktor prognostik yang tidak menguntungkan secara klinis dalam menilai hasil jangka panjang adalah nyeri atipikal dengan periode remisi (43%), riwayat penyakit mental atau penyalahgunaan alkohol (40%), usia di atas 60 tahun (40%), dan penurunan berat badan tidak melebihi 9 kg ( 52%). Ketika membandingkan kelompok pasien dengan perkembangan aliran darah kolateral yang berbeda, hasil terburuk diperoleh pada kelompok dengan perkembangannya yang baik, yang mungkin menunjukkan tidak adanya nyeri iskemik hanya pada kelompok pasien ini..

Jadi, ketika memutuskan apakah akan melakukan perawatan bedah, perlu melibatkan ahli saraf baik pada tahap pra operasi dan setelah operasi, untuk menyingkirkan kemungkinan "kambuh palsu" dari penyakit ini..

Stenosis kompresi batang celiac

Dalam hal ini, penyempitan organ menyebabkan terjepitnya pintu masuknya ke pembuluh utama peritoneum, yang berhubungan dengan sistem pencernaan tubuh. Proses awal bisa dimulai di dalam rahim dan berkembang setelah lahir, atau bahkan di usia yang lebih tua. Itu memanifestasikan dirinya melalui tanda-tanda berikut:

  • sakit perut;
  • penurunan berat badan;
  • ketidaknyamanan pada saluran pencernaan;
  • terlalu banyak bekerja dan kulit pucat;
  • panas.

Faktor pemicunya adalah jumlah makanan yang dikonsumsi berlebihan, gizi yang kurang seimbang, gaya hidup yang kurang gerak, sembelit kronis, aktivitas fisik yang berhubungan dengan beban tekan pada perut. Penyakit ini berbahaya karena pecahnya pembuluh darah, yang bisa memicu perdarahan internal.

KETENTUAN UTAMA

Aorta terdiri dari tiga bagian - ascending, descending dan arch. Dari bagian menaik, yang terletak di belakang batang paru, arteri koroner jantung berangkat. Bagian menurun terdiri dari bagian dada dan perut, dipisahkan oleh bukaan aorta diafragma.
Arteri berangkat dari aorta toraks dan abdominal - interkostal, esofagus, perikardial, batang seliaka, ginjal dan lain-lain.

Aneurisma berkembang di aorta abdominal atau toraks, di mana mereka menerima nama yang sesuai.

  • Pengetahuan dasar tentang anatomi aorta abdominalis dan cabang utamanya sangat penting untuk interpretasi hasil USG yang benar, serta untuk memahami kondisi patologis yang memengaruhi pembuluh darah..
  • Memahami anatomi dan hemodinamik yang relevan untuk pembuluh darah normal serta patologi, termasuk aneurisma aorta abdominalis, stenosis vaskular, diseksi, oklusi, sangat penting untuk diagnosis yang benar.
  • Ada berbagai metode, protokol, dan kriteria diagnostik Doppler yang digunakan dalam penilaian arteri aorta dan mesenterika..

Pengetahuan dasar tentang anatomi aorta abdominalis dan cabang utamanya sangat penting untuk interpretasi yang benar dari temuan USG dan untuk memahami kondisi patologis yang mempengaruhi pembuluh darah ini..

Aorta perut

Aorta abdominalis merupakan perpanjangan dari aorta toraks. Ini dimulai pada tingkat pembukaan aorta diafragma, pada tingkat Th12, dan berakhir pada kira-kira tingkat L4 dengan membelah menjadi arteri iliaka persekutuan kanan dan kiri. Arteri iliaka umum menyimpang dan terletak secara inferolateral di sepanjang otot lumbal.

Panjang aorta abdominalis sekitar 13 cm, cabang utamanya bisa berpasangan dan tidak berpasangan, parietal dan visceral. Di antara cabang-cabangnya yang tidak berpasangan, ada: batang seliaka, arteri mesenterika superior (SMA) dan arteri mesenterika inferior (IMA), dan di antara cabang-cabang yang berpasangan: arteri ginjal dan genital. Arteri lumbal adalah cabang berpasangan parietal yang ditemukan di kedua sisi dinding posterior aorta..

Arteri mesenterika bercabang dari aorta abdominalis. Batang seliaka adalah cabang pertama, panjangnya kira-kira 3 cm, berangkat dari permukaan anterior aorta kira-kira setinggi Th12 dan L1 badan vertebral. Batang celiac bercabang ke arteri limpa, hati, dan lambung kiri. SMA berangkat dari permukaan anterior aorta abdominalis dan biasanya terletak 1 cm di bawah batang seliaka di tingkat L1.

Pembuluh darah berjalan secara kaudal di sepanjang aorta, dikelilingi oleh jaringan retroperitoneal, di sepanjang mesenterium usus kecil ke kuadran kanan bawah. VBA dibagi menjadi banyak cabang: arteri pancreatoduodenal bagian bawah; 4 sampai 6 arteri juenal; 9 sampai 13 arteri iliaka, arteri iliokolika, arteri kolon kanan dan tengah.

Angka: 1. Cabang aorta. Contrast sagittal computed tomography (CT) dari aorta dan cabang utamanya. Hubungan cabang-ke-tulang belakang: batang celiac (Th12-L1), VBA (L1), NBA (L3).

Ada jaringan kolateral yang kaya antara semua arteri mesenterika yang memungkinkan aliran darah ke organ vital dan usus jika satu atau lebih pembuluh darah rusak. Hubungan antara batang celiac dan sistem SMA dilakukan melalui arteri gastroduodenal. Arteri gastroduodenal terbentuk dari arteri pancreatoduodenal superior - cabang dari sistem batang seliaka dan arteri pancreatoduodenal bawah, cabang dari SMA.

Sistem IMA dan NBA dihubungkan oleh lengkungan Riolan, yang menyatukan arteri kolon tengah - cabang IMA dengan arteri kolon kiri - cabang dari NBA. Dia (arch) membentuk lingkaran pendek yang berjalan di sebelah akar mesenterium. Selain itu, IMA dan NBA dianastomosis menggunakan arteri marginal Drummond, yang merupakan kelanjutan dari lingkaran arteri atau arkade di sepanjang tepi dalam kolon yang dibentuk oleh anastomosis cabang terminal arteri ileo-kolon, arteri kolon kanan dan tengah (dari IMA) dengan arteri kolon kiri dan arteri sigmoid Nba.

Ada perbedaan yang signifikan dalam anatomi sirkulasi kolateral - varian dengan hubungan yang lemah atau tidak ada hubungan antara arteri mesenterika, yang terjadi pada hingga 30% populasi..

Gejala stenosis aorta perut

Gejala utama penyakit ini adalah nyeri di perut: bagian bawah, di daerah epigastrium, iliaka, hipokondrium. Itu kusam dan sakit, dan bersifat paroksismal akut. Sensasi yang tidak menyenangkan setelah makan membuat pasien menolaknya, yang menyebabkan penurunan berat badan. Gejala stenosis batang celiac menyebabkan keluhan dispepsia seperti:

  • bersendawa;
  • mulas dan pahit di mulut;
  • diare atau sembelit
  • mual;
  • berat di perut;
  • kembung di perut;
  • perut kembung.

Perkembangan penyakit menyebabkan perkembangan gastritis, duodenitis, pankreatitis, kolitis, hepatitis dan penyakit lain yang tidak menanggapi pengobatan konservatif. Akibat stres psikoemosional negatif yang berkepanjangan, gangguan psikosomatis dimulai:

  • dispnea;
  • sulit bernafas;
  • berkeringat;
  • palpitasi;
  • kecenderungan untuk masuk angin;
  • pulsasi di perut bagian bawah;
  • kelelahan dan kelemahan.

Nyeri meningkat setelah makanan tertentu, aktivitas fisik, olahraga, stres berkepanjangan, kerja berlebihan, hipotermia.

Penyebab penyakit

Mekanisme asal mula stenosis batang celiac tidak sepenuhnya diungkapkan dan merupakan topik diskusi konstan di kalangan medis. Dipercaya bahwa dasar penyempitan organ sebagian besar adalah ukuran organ bawaan yang tidak normal. Dalam beberapa kasus, stenosis batang celiac aorta menyebabkan gangguan keturunan sebagai akibat dari alasan berikut:

  • proliferasi jaringan neurofibrous;
  • munculnya plak aterosklerotik di pembuluh darah;
  • pankreas yang membesar;
  • kerusakan kelenjar getah bening;
  • disfungsi katup.

Pasien mencatat bahwa nyeri yang diucapkan muncul setelah faktor pemicu berikut:

  • asupan makanan;
  • Latihan fisik;
  • situasi stres.

Dalam kasus pertama, ketidaknyamanan terjadi setengah jam setelah makan. Asosiasi nyeri memaksa pasien untuk meninggalkannya, yang menyebabkan penurunan berat badan. Pada saat yang sama, tingkat nyeri dipengaruhi oleh:

  • jumlah yang dimakan;
  • makanan pedas dan manis;
  • makanan yang terlalu dingin.

Akibatnya, stenosis aorta perut memicu gangguan sirkulasi organ pencernaan dan, akibatnya, patologi iskemik..

Dokter mana yang harus dihubungi?

Ketika tanda-tanda pertama penyakit berbahaya muncul - ketidaknyamanan perut, mulas, mual, nyeri yang meningkat setelah makan dan aktivitas fisik - Anda harus segera mencari bantuan medis untuk menghindari komplikasi. Spesialis yang menangani penyakit vaskular adalah:

Karena pasien akan terganggu oleh gejala yang menyerupai gejala gastrointestinal, yang dapat diobati selama bertahun-tahun tanpa memahami apa yang sebenarnya menyebabkannya, kemungkinan besar dia akan beralih ke ahli gastroenterologi. Ini tidak akan menjadi kesalahan, karena setelah mendiagnosis penyakit tersebut, dokter akan merujuk Anda ke spesialis yang tepat. Jadi, pada kunjungan pertama, dokter wajib mendengarkan dengan cermat dan menganalisis keluhan pasien. Setelah itu, dia akan menanyakan beberapa pertanyaan:

  1. Sudah berapa lama Anda mengalami gejala?
  2. Kemudian sakit perut meningkat?
  3. Apakah kerabatnya melakukan pelanggaran serupa??
  4. Apakah berat badan Anda turun secara signifikan akhir-akhir ini??
  5. Apakah Anda menerima cedera pada organ dalam?

Dokter akan mendengarkan pasien untuk takikardia, meraba rongga perut ke area yang menyakitkan. Agar tidak salah dalam diagnosis dan tidak mengacaukan penyakit dengan penyakit lain yang gejala serupa, dokter akan menuliskan rujukan untuk pemeriksaan: laboratorium dan alat..

Metode terbaik untuk memeriksa penyakit jenis ini adalah CT angiografi, yang akan menentukan penyempitan pembuluh darah, dan juga mendeteksi area yang membesar. Konsultasi tambahan dengan ginekolog atau androlog mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyakit pada sistem genitourinari. Hanya setelah menerima semua hasil, dokter dapat memutuskan taktik pengobatan. Skema standar meliputi:

  • intervensi bedah;
  • diet khusus;
  • gaya hidup sehat.

Dalam kasus ini, hanya operasi yang dapat menghentikan semua gejala. Biasanya dilakukan secara laparoskopi: sistem optik dan instrumen dimasukkan melalui tusukan di dinding perut, dengan bantuan arteri dilepaskan. Jika terjadi komplikasi, ahli bedah dapat mengangkat kantong empedu. Rehabilitasi tidak memakan waktu lama, karena metode ini memiliki trauma rendah, yang memberikan penyembuhan cepat pada luka pasca operasi. Semakin awal pasien berkonsultasi dengan dokter, semakin tinggi kemungkinan pemulihan fungsi organ perut sepenuhnya..

Stenosis seliaka adalah penyempitan lumen di salah satu pembuluh utama rongga perut, yang memberi makan organ pencernaan, yang menyebabkan suplai darahnya memburuk.

Penyebab penyempitan batang celiac dan diagnosis dengan pemindaian dupleks ultrasound

Kepentingan ilmiah dalam menentukan keinformatifan metode penelitian non-invasif adalah karena pencarian metode murah yang terjangkau untuk mendiagnosis dan memprediksi penyakit organik dan fungsional organ dalam. Dengan kekalahan cabang viseral aorta perut, tanda klinis muncul sebagai ciri penyakit pada daerah gastroduodenal, kantong empedu, pankreas dan usus. Pada pasien dengan penyakit di daerah ini, perubahan organik dan fungsional pada organ didiagnosis, pengobatan dilakukan, meski gejala eksaserbasi penyakit kambuh. Studi aliran darah di cabang visceral yang tidak berpasangan dari aorta perut

(HBVA) - batang seliaka, arteri mesenterika superior dan inferior - seringkali memungkinkan untuk menentukan penyebab disfungsi organ dan memilih metode pengobatan yang efektif dan memadai. Studi ultrasound yang dilakukan pada peralatan modern menggunakan teknik Doppler adalah metodologi baru untuk memvisualisasikan pembuluh rongga perut, yang memungkinkan untuk mempelajari fitur anatomi dan aliran darah di seluruh tempat tidur arteriovenosa dan memperluas kemungkinan mendiagnosis penyakit pada daerah gastroduodenal.

Untuk pemindaian dupleks ultrasonik

visualisasikan aorta abdominalis, bagian awal batang seliaka dan cabang-cabangnya (arteri hepatika dan limpa komunis), serta arteri mesenterika superior dan inferior. Studi ini memungkinkan Anda untuk menilai ukuran pembuluh darah, perluasan atau penyempitan lumennya, perubahan ketebalan dinding dan rasio intima dan media, tonjolan aneurisma, keberadaan plak aterosklerotik, serta untuk mempelajari kecepatan dan sifat aliran darah..

Untuk tanda utama akibat gangguan peredaran darah

di cabang visceral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis, termasuk yang berikut ini:

  • tidak adanya aliran darah jika terjadi oklusi pembuluh darah,
  • penurunan kecepatan aliran darah bagian distal ke tempat stenosis,
  • peningkatan kecepatan aliran darah langsung di lokasi stenosis dan turbulensi di mulut pembuluh darah,
  • deteksi aliran darah kolateral dengan aliran darah berlawanan di oklusi pembuluh utama,
  • pengurangan diameter kapal yang terkena,
  • ekspansi pasca-stenotik.

Dengan menggunakan posisi sensor yang berbeda, aorta abdominalis dan cabang visceral yang tidak berpasangan di bidang longitudinal dan transversal divisualisasikan dari pendekatan antero-abdominal. Untuk mendapatkan gambaran longitudinal aorta abdominalis, sensor diposisikan di sebelah kiri garis tengah tubuh sepanjang sumbu vertikal tubuh, mengarahkan bidang pemindaian tegak lurus dinding anterior abdomen dengan arah ke kolom tulang belakang saat pasien telentang. Pemindaian dilakukan di bawah proses xiphoid sejauh 1–2 cm, menggeser sensor ke arah ekor. Untuk mendapatkan penampang melintang aorta abdominalis, probe harus diorientasikan tegak lurus dengan garis paramedial ke kiri..

Aorta perut

dalam pemeriksaan USG tampak seperti struktur tubular berdenyut dengan dinding halus dan halus, lumen anechoic homogen. Diameter aorta di bawah diafragma adalah 25-28 mm, pada tingkat arteri viseral - 20-24 mm. Pada pemeriksaan Doppler, aliran darah di aorta sesuai dengan tipe utama dengan adanya puncak antegrade sistolik akut dengan kecepatan sistolik maksimum yang tinggi dan aliran darah balik selama diastol awal..

Visualisasi batang celiac

dilakukan saat menerima penampang dari wilayah epigastrik. Transduser bergerak secara caudal (2-3 cm) dari proses xifoid sampai muncul tanda karakteristik "sayap camar", yang disebabkan oleh pembagian batang celiac ke dalam arteri hepatika dan limpa komunis. Batang celiac terletak dalam bentuk pembuluh sepanjang 2-4 cm, memanjang pada suatu sudut dari permukaan anterior aorta. Dengan pemindaian transversal, batang celiac divisualisasikan sepanjang keseluruhannya, dan arteri hepatik dan limpa umum divisualisasikan di area orifisium dan di bagian proksimal. Batang celiac dan cabang visceralnya adalah arteri dengan resistensi perifer yang tinggi..

Untuk pencitraan arteri mesenterika superior

pada bagian longitudinal, sensor diputar 90 °. Arteri mesenterika superior yang memanjang dari permukaan anterior aorta ditentukan 1-2 cm di bawah batang celiac. Pada bagian melintang, terletak di antara vena lienalis dan aorta. Arteri mesenterika superior divisualisasikan di atas aorta dalam jarak 7 cm dari asalnya. Untuk mendapatkan spektrum aliran darah, kontrol volume ditempatkan pada lumen pembuluh 1-1,5 cm dari tempat keluarnya cairan dari aorta. Pendaftaran spektrum aliran darah di arteri mesenterika superior dilakukan di mulut. Arteri mesenterika superior mengacu pada arteri dengan resistensi perifer tinggi.

Arteri mesenterika inferior

berasal langsung di bawah arteri ginjal dari permukaan anterolateral kiri aorta abdominal. Visualisasi arteri mesenterika inferior sulit dilakukan karena diameternya yang kecil (3 mm atau kurang). Dalam beberapa kasus, gambarannya dapat diperoleh dengan memindai aorta abdominalis pada bidang transversal atau longitudinal, di bawah mulut arteri ginjal kiri. Spektrum aliran darah arteri mesenterika inferior ditandai dengan resistensi perifer yang tinggi.

Untuk kriteria penyempitan atau oklusi pembuluh arteri

termasuk indikator kualitatif dan kuantitatif dari karakteristik spektral sinyal Doppler. Indikator kuantitatif yang mencerminkan hemodinamik arteri dihitung:

  • kecepatan aliran darah maksimum, rata-rata dan minimum,
  • indeks pulsasi (PI),
  • indeks resistensi (RI),
  • rasio sistolik-diastolik (S / D).

Karakteristik kualitatif dari spektrum frekuensi kurva Doppler diperkirakan. Tanda penting penyempitan arteri adalah pendaftaran aliran turbulen dengan perluasan spektrum di sistol dan diastol. Dengan tidak adanya peningkatan nyata dalam amplitudo maksimum kecepatan aliran darah selama turbulensi aliran darah, distribusi frekuensi yang luas dan penurunan area karakteristik "jendela" lokasi aliran darah laminar normal dalam pembuluh arteri dicatat.

Tanda penyempitan arteri utama yang paling andal dan informatif adalah peningkatan amplitudo sistolik maksimum dari pola Doppler (Gbr. 1).

Laju aliran darah maksimum atau laju aliran darah sistolik puncak

(PSS) diukur di arteri viseral di tingkat orifis dan segmen yang divisualisasikan dari batang celiac dan arteri mesenterika superior. Selain kecepatan aliran darah sistolik puncak, parameter aliran darah kecepatan rendah dinilai, yang mencerminkan perubahan (penurunan) curah jantung atau menunjukkan penyempitan pembuluh darah yang signifikan..

Sine qua non untuk pengukuran yang akurat

Kecepatan aliran darah sistolik puncak di batang celiac adalah koreksi sudut aliran darah Doppler 60 °.

Pengukuran parameter aliran darah dilakukan pada fase inspirasi dan ekspirasi dalam

. Normalnya, pada ketinggian ekspirasi, terjadi peningkatan kecepatan aliran darah sistolik puncak di batang celiac rata-rata 35,6 ± 5,9% dibandingkan dengan fase inspirasi dalam. Nilai rata-rata kecepatan aliran darah sistolik puncak di batang celiac adalah 98-115 m / s, di arteri mesenterika superior - 98-142 m / s, di arteri mesenterika inferior - 93-189 cm / s. Menurut GI Kuntsevich et al., Nilai maksimum kecepatan aliran darah di batang celiac sesuai dengan 128 ± 12 cm / s, di arteri mesenterika superior - 136 ± 16 cm / s. Variabilitas indikator kecepatan aliran darah adalah salah satu penyebab perbedaan hasil..

Dalam diagnosis stenosis

cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis termasuk kriteria yang paling umum dikemukakan oleh G. L. Moneta et al. Para penulis menunjukkan bahwa kecepatan aliran darah maksimum di batang celiac adalah 200 cm / s atau lebih, di arteri mesenterika superior - 245 cm / s atau lebih, yang menunjukkan stenosis yang signifikan secara hemodinamik (> 70%). Sensitivitas, spesifisitas dan nilai prediksi dari tes batang celiac masing-masing adalah 75%, 89%, dan 85%..

Selain perubahan puncak kecepatan aliran darah sistolik, nilai kecepatan aliran darah akhir diastolik

dengan stenosis yang signifikan secara hemodinamik dari arteri mesenterika superior. Karena peningkatan komponen diastolik, memperoleh karakter tipe yang diubah utama, dengan stenosis lebih dari 75%, bentuk dopplergram arteri mesenterika superior berubah. Analisis komparatif dari hasil Doppler dan arteriografi menunjukkan kandungan informasi kecepatan aliran darah diastolik akhir dalam diagnosis stenosis batang celiac dan arteri mesenterika superior. Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk cabang viseral aorta abdominalis yang tidak berpasangan, stenosis arteri lebih dari 50% bermakna secara hemodinamik..

Ada berbagai faktor etiologi

, menyebabkan perubahan anatomi dan gangguan hemodinamik pada cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis. Dua kelompok utama penyebab sering disebut yang menyebabkan perubahan lumen pembuluh darah: intravasal dan ekstravasal.
Perubahan intravasal
disebabkan oleh penyakit arteri bawaan atau didapat. UNTUK
bawaan
termasuk anomali perkembangan vaskular - hipo-, aplasia, displasia fibromuskular, malformasi arteriovenosa; untuk
diperoleh
- aterosklerosis, aortoarteritis nonspesifik, tromboangiitis obliterans, oklusi postemboli. Ada bentuk lesi arteri sebagai berikut: oklusi, tortuositas patologis, aneurisma, ada juga bentuk gabungan dan gabungan. Tingkat vasokonstriksi dianggap sebagai stenosis hingga 50%, stenosis signifikan secara hemodinamik -> 50%, 75-90%,> 90%.

Kompresi ekstravasal

Cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis terutama terkait dengan fitur struktural dan perkembangan dari pembukaan aorta diafragma, dibentuk dari depan dan samping oleh tepi tendon dari kaki kanan dan kiri diafragma, dihubungkan oleh ligamentum arkuata median diafragma, dan di belakang oleh badan vertebral. Terdapat kompresi pembuluh darah oleh ligamentum arkuata medianus diafragma, tungkai internalnya, sedangkan efek pada batang seliaka lebih sering terlihat daripada arteri mesenterika superior dan inferior. Penyebab seringnya kompresi batang celiac adalah gambaran topografi arteri. Karena ligamentum arkuata median diafragma terletak di tingkat mulut batang celiac atau lebih rendah 2/3 dari vertebra, selama gerakan pernapasan ia bergeser dan bersentuhan dengan batang celiac. Akibat interaksi batang celiac dan ligamentum arkuata saat pernafasan, mulut dan batang tubuh itu sendiri tertekan (Gbr. 2).

Kadang-kadang kompresi batang celiac terjadi ketika pembuluh darah terlalu tinggi dari aorta atau ketika diafragma terpasang dengan tingkat pelepasan arteri yang normal. Selain itu, gangguan aliran darah terjadi ketika arteri celiac bengkok, yang dapat terjadi akibat keluarnya cairan yang rendah dari aorta..

Penyebab umum lainnya dari kompresi cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominal adalah kompresi ekstravaskular.

ganglia saraf dari solar plexus, jaringan neurofibrous celiac plexus, tumor.

Menurut studi patologis, perubahan cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta perut diamati pada 19,2-70% kasus, menurut hasil angiografi - 4,4-53,5%. Frekuensi kompresi cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis dan alasan perkembangannya bervariasi secara signifikan pada kontingen pasien yang diteliti, heterogen dalam komposisi usia dan jenis kelamin..

IA Komissarov dkk. mengamati 538 anak usia 5-18 tahun dengan sakit perut. Menurut hasil studi komprehensif, termasuk pemindaian dupleks ultrasound, kompresi batang celiac terdeteksi pada 109 anak (20,2%), termasuk 65 (59,7%) perempuan dan 44 (40,3%) laki-laki. Diantara alasan kompresi batang celiac

pada anak-anak, efek ekstravasal dari ligamentum arkuata diafragma, kaki bagian dalamnya, serta kompresi pleksus seliaka oleh jaringan neurofibrous terungkap..

L.A. Zvenigorodskaya dkk. menurut hasil penelitian terhadap 236 pasien (usia rata-rata 53,5 ± 2,7 tahun) dengan penyakit iskemik kronik pada sistem peredaran darah menunjukkan bahwa pada sebagian besar kasus (76,8%) terdapat lesi intravaskuler cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis akibat proses aterosklerotik di arteri.... Dalam kasus lain, kompresi ekstravasal batang celiac dikaitkan dengan pengaruh ligamen bulan sabit diafragma..

A.V. Pokrovsky menunjukkan bahwa menurut hasil ultrasound Doppler, sinar-X dan studi patologis pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner pada 73,5% kasus, lesi aterosklerotik pada cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominal terungkap.

Menurut A.I. Kanaev et al., Yang meneliti 325 pasien berusia 17-72 tahun (usia rata-rata 35,5 ± 0,8 tahun) dengan kompresi batang celiac, gangguan aliran darah pada batang celiac disebabkan oleh faktor hemodinamik akibat isolasi. stenosis batang celiac atau dalam kombinasi dengan gangguan aliran darah di arteri mesenterika superior. Faktor patogenetik lain dari gangguan hemodinamik di cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis termasuk stimulasi mekanis oleh ligamentum arkuata median diafragma dan gelombang nadi plexus celiac. Kebanyakan pasien dengan kelainan hemodinamik pada batang celiac memiliki penyakit pada lambung, duodenum, pankreas..

Menurut banyak peneliti, selain kompresi cabang viseral yang tidak berpasangan dari aorta abdominalis, keadaan aliran darah kolateral memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan hemodinamik.

. Aliran darah kolateral antara batang celiac dan arteri mesenterika superior disediakan oleh arkade pankreatoduodenal. Dalam kasus stenosis batang celiac, yang merupakan pembuluh arteri utama yang memasok wilayah tersebut, kegagalan peredaran darah dikompensasi dengan redistribusi darah di zona: dari zona arteri mesenterika superior ke zona batang seliaka. Ketidakkonsistenan aliran darah kolateral selama redistribusi darah menyebabkan iskemia di kedua zona (sindrom steal).

Satu studi menunjukkan hubungan sebab-akibat yang umum antara gangguan hemodinamik pada batang celiac dan perkembangan daun katup mitral yang berlebihan dan tanda klinis prolaps katup mitral. L. Arcari, memeriksa 1.560 pasien dengan metode USG, mengungkapkan dalam 3,7% kasus (57 orang - 23 pria dan 34 wanita) gangguan aliran darah di batang celiac. Prolaps katup mitral didiagnosis pada 47 (82,4%) pasien dengan gangguan aliran darah di batang celiac dan 118 (7,9%; p

Gejala stenosis batang celiac

Stenosis seliaka ditandai dengan nyeri perut yang terjadi setelah makan atau selama berolahraga. Rasa sakit paling sering muncul dan meningkat lima belas hingga dua puluh menit setelah makan dan mereda hanya setelah satu hingga dua jam. Orang yang takut sakit sering makan sedikit, yang menyebabkan penurunan berat badan..

Terkadang pasien mengasosiasikan serangan nyeri dengan asupan makanan manis, pedas, atau dingin..

Aktivitas fisik adalah faktor kedua yang memicu serangan nyeri. Bisa joging, jalan jauh, mencuci lantai, mencuci pakaian, membawa dan mengangkat beban dan sebagainya. Seringkali, nyeri muncul di bawah pengaruh gabungan dari asupan makanan dan aktivitas fisik..

Serangan yang menyakitkan juga dapat menyebabkan stres psiko-emosional. Terkadang rasa sakit terjadi saat mengenakan ikat pinggang yang ketat, dengan retensi tinja, dan duduk atau berdiri dalam waktu lama.

Hampir semua pasien mengalami kelelahan yang cepat, kelemahan dan penurunan kinerja.

Seringkali, gejala stenosis batang celiac hampir tidak dapat dibedakan dari manifestasi penyakit saluran cerna lainnya, misalnya pankreatitis kronis, gastroduodenitis, dll. Oleh karena itu, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis yang benar..

Tanda-tanda penyakit

Kompresi ekstravasal batang celiac (sindrom Dunbar) dapat berkembang tanpa gejala untuk waktu yang lama. Pada tahap awal, satu-satunya tanda perkembangan penyakit ini adalah sakit perut yang tidak masuk akal. Seringkali, sensasi nyeri dapat muncul beberapa saat setelah makan, dan berlangsung selama beberapa jam.

Faktor-faktor berikut dapat memicu iritasi pada reseptor nyeri:

  • asupan makanan;
  • situasi stres;
  • buang air besar tidak teratur;
  • beban olahraga (lari, lompat);
  • mengangkat beban;
  • duduk lama;
  • memakai baju ketat.

Timbulnya rasa sakit setelah makan menyebabkan orang menolak makan sepenuhnya, atau membatasi volumenya. Seringkali, kejang diperparah dengan makan makanan manis, pedas, atau dingin. Pada saat yang sama, pasien berusaha mengurangi aktivitas fisik. Bahkan melakukan aktivitas normal sehari-hari (mencuci, membersihkan, atau mengepel lantai) dapat menimbulkan ketidaknyamanan.

Diagnostik stenosis batang celiac

Saat membuat diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan endoskopi perut dan usus besar, fluoroskopi lambung, esofagus dan duodenum 12, pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul dan rongga perut. Studi-studi ini diperlukan untuk menyingkirkan penyebab lain dari penyakit ini..

Juga, computed tomography dengan kontras vaskular dilakukan, yang hasilnya memungkinkan diagnosis yang lebih akurat. Computed tomography memberikan gambaran tiga dimensi, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kompresi batang celiac dan secara akurat menentukan lokalisasi proses.

Kompleks studi juga mencakup pemindaian ultrasonografi dupleks pada pembuluh darah di rongga perut. Selama pemindaian, tes inspirasi penting dilakukan, yang memastikan keterlibatan pedikel dalam stenosis dan menilai kecepatan aliran darah. Jika perlu, pemeriksaan dilengkapi dengan arteriografi langsung. Kateter tipis dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan kemudian dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Gambar bejana diperoleh setelah injeksi zat kontras.

Untuk melengkapi gambaran diagnostik, Anda harus berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, dan wanita juga harus mengunjungi dokter kandungan.

Ekskursi kecil ke dalam anatomi

Batang celiac adalah arteri yang memberi makan semua organ perut bagian atas. Ini bercabang dari aorta tempat pembukaan aorta diafragma berada. Batang celiac sendiri merupakan pembuluh yang agak tebal dan sangat pendek - hanya 2 cm. Tetapi dari situ ada tiga cabang penting:

  1. Arteri lambung memberi makan lambung pada kelengkungan yang lebih rendah dan kerongkongan.
  2. Hati, yang memasok darah ke hati dan duodenum. Lebih lanjut, ia memiliki cabang ke kantong empedu, kelengkungan lambung dan pankreas yang lebih besar.
  3. Arteri limpa, juga melalui pembuluh kecil yang memberikan sebagian darah ke pankreas dan menyediakan pasokan utama limpa.

Batang celiac membentuk jaringan vaskular bercabang yang memiliki banyak koneksi - anastomosis. Stenosis (penyempitan) arteri ini mengurangi suplai darah ke organ, menyebabkan iskemia - kelaparan oksigen.

Pengobatan stenosis batang celiac

Hanya ada satu cara untuk menyembuhkan stenosis batang celiac - operasi. Perawatan bedah dilakukan dengan metode laparoskopi, di mana, dengan bantuan peralatan khusus, dekompresi batang celiac dilakukan melalui sayatan kecil. Berkat metode ini, pengobatan stenosis batang celiac tidak memerlukan operasi skala besar dengan sayatan perut yang besar, dan karenanya, tidak ada periode pasca operasi yang rumit. Selain itu, tidak ada risiko hernia insisional dan perlekatan selama operasi laparoskopi. Bila, selain stenosis batang celiac, pasien menderita hernia diafragma atau penyakit batu empedu, operasi ini dilakukan secara bersamaan..

hasil

Durasi rata-rata operasi adalah 102 ± 20 menit. Kehilangan darah intraoperatif pada setiap kasus tidak melebihi 50 ml. Kelayakan teknis dicapai dalam semua kasus, terlepas dari opsi akses ke batang celiac. Tidak ada konversi, komplikasi intraoperatif, atau komplikasi pada periode awal pasca operasi di salah satu dari 21 kasus. Lama rawat inap adalah 5,8 ± 0,6 hari.

Hasil jangka panjang dari 1 sampai 12 tahun setelah operasi diikuti pada 17 dari 21 pasien. Menurut USG duplex scanning, rata-rata derajat penyempitan batang celiac sebelum operasi adalah 72,5%, pada periode awal pasca operasi menurun menjadi 42,5%, dan dalam jangka panjang menurun menjadi 33% (Gbr. 5).


Angka: 5. Derajat penyempitan batang celiac menurut data ultrasound sebelum operasi dan pada periode pasca operasi.

Perubahan parameter hemodinamik kecepatan aliran darah di batang celiac setelah operasi juga tampak signifikan. Jadi sebelum operasi rata-rata puncak aliran darah sistolik di batang celiac (Vs) adalah 312 cm / s, dan percepatan puncak aliran darah sistolik pada fase ekspirasi dalam dibandingkan dengan fase inspirasi dalam (Vs eksp - Vs inhalasi) adalah 144,5 cm / dari. Pada periode awal pasca operasi, indikator ini menurun masing-masing menjadi 193,3 cm / detik dan 54 cm / detik. Pada periode pasca operasi jangka panjang, kecepatan puncak aliran darah sistolik di batang celiac (Vs) adalah 172 cm / s, dan percepatan kecepatan aliran darah sistolik puncak (Vs keluar - Vs inhalasi) menurun bahkan hingga 43,5 cm / s (Gbr. 6).


Angka: 6. Parameter hemodinamik aliran darah sebelum dan sesudah operasi.

Dalam penelitian kami, USG laparoskopi intraoperatif dilakukan pada semua kasus dekompresi batang celiac, yang memungkinkan, selain menentukan anatomi batang celiac, untuk menilai secara objektif kecukupan dekompresi dan, karenanya, untuk mendapatkan hasil klinis yang baik (Gbr. 7).


Angka: 7. Pemindaian ultrasonografi intraoperatif memungkinkan Anda menilai efektivitas dekompresi.

Namun, 2 dari 21 pasien membutuhkan operasi ulang. Dalam kasus pertama, operasi berulang diperlukan karena pemulihan aliran darah yang tidak lengkap di sepanjang batang celiac setelah dekompresi laparoskopi. Operasi dilakukan dari open access satu tahun setelah laparoskopi dekompresi, dengan efek positif. Kasus ini adalah pengalaman pertama melakukan dekompresi laparoskopi batang celiac di Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky. Dengan demikian, kebutuhan untuk operasi ulang mungkin terkait dengan dekompresi yang rusak selama pengembangan teknik..

Dalam kasus kedua, dekompresi laparoskopi batang celiac dilakukan dengan efek positif yang diucapkan, yang dikonfirmasi oleh data ultrasound pada periode awal dan akhir pasca operasi. Sehubungan dengan masih adanya keluhan pada pasien dan adanya kompresi signifikan hemodinamik yang dikonfirmasi secara instrumental dari batang celiac, diputuskan untuk mengulangi dekompresi laparoskopi. Dekompresi laparoskopi berulang berhasil dilakukan, aliran darah pulih sepenuhnya: menurut data pemeriksaan USG pada periode awal pasca operasi, aliran darah di batang celiac adalah laminar, kecepatan aliran darah linier adalah 180 cm / s. Namun, pasien tetap mengeluh sakit perut. Dalam kasus ini, kita mungkin berbicara tentang gangguan psikosomatis..

Kami menganggap kriteria utama untuk efektivitas intervensi bedah menjadi perbaikan pasca operasi parameter hemodinamik aliran darah di batang celiac (indikator ini melampaui kisaran signifikansi hemodinamik) dalam kombinasi dengan menghilangkan gejala dan peningkatan kualitas hidup pasien..

Efektivitas intervensi yang dilakukan dalam periode pasca operasi jangka panjang dinilai secara klinis, menurut data pemeriksaan instrumental pasca operasi, serta menggunakan survei kuesioner tentang sistem penilaian kualitas hidup SF-36. Menurut kuesioner SF-36, 17 dari 21 pasien ditanyai dua kali: pada periode pra operasi dan satu tahun setelah intervensi. Sebelum operasi nilai rata-rata kesehatan fisik 38 poin, psikologis 31 poin, intensitas nyeri 28,7 poin. Pada periode pasca operasi, kriteria yang diteliti dinilai dengan sejumlah besar poin, yang menunjukkan peningkatan kualitas hidup dan penurunan intensitas nyeri: komponen fisik kesehatan adalah 41,5 poin, komponen psikologis - 35,8 poin, kriteria intensitas nyeri adalah 40,2 poin (Gbr.8 ).


Angka: 8. Evaluasi kualitas hidup menurut kuesioner SF-36.

Pengobatan aneurisma aorta

Ada beberapa perawatan yang tersedia untuk aneurisma aorta. Penting untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan masing-masing teknik ini. Pendekatan pengobatan aneurisma aorta perut:

Pengamatan pasien dalam dinamika

Jika ukuran diameter aneurisma kurang dari 4,5 cm, pasien dianjurkan untuk memeriksakan diri ke ahli bedah vaskular, karena risiko pembedahan melebihi risiko pecahnya aneurisma aorta. Pasien tersebut harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi berulang dan / atau computed tomography setidaknya sekali setiap 6 bulan..

Jika diameter aneurisma lebih dari 5 cm, intervensi bedah lebih disukai, karena dengan peningkatan ukuran aneurisma, risiko pecahnya aneurisma meningkat..

Jika ukuran aneurisma meningkat lebih dari 1 cm per tahun, risiko pecahnya meningkat dan perawatan bedah juga lebih disukai..

Operasi terbuka: reseksi aneurisma dan penggantian aorta

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Risiko pembedahan dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi, yang meliputi serangan jantung, stroke, kehilangan anggota tubuh, iskemia usus akut, disfungsi seksual pada pria, embolisasi, infeksi prostesis, dan gagal ginjal..
Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Inti dari operasi ini adalah menghilangkan ekspansi aneurisma dan menggantinya dengan prostesis sintetis. Angka kematian rata-rata untuk intervensi terbuka adalah 3-5%. Namun, mungkin lebih tinggi jika ginjal dan / atau arteri iliaka terlibat dalam aneurisma, serta karena patologi pasien yang bersamaan. Tindak lanjut pada periode pasca operasi dilakukan setahun sekali. Hasil pengobatan jangka panjang bagus.

Terapi


Cacat aorta diobati dengan pembedahan. Indikasi operasi adalah adanya rasa sakit pada pasien, penurunan berat badan. Kehadiran tanda-tanda patologi angiografik harus diperhitungkan. Tanpa operasi, pengobatan stenosis batang celiac, yang bertujuan menghilangkan gejala yang mengganggu, dilakukan jika seseorang memiliki penyakit bersamaan yang serius.

Intervensi bedah dilakukan untuk melepaskan batang celiac dari kompresi. Ini dapat dilakukan dengan cara terbuka tradisional atau menggunakan teknik endoskopi. Dalam kasus terakhir, beberapa sayatan kecil dibuat di tubuh pasien untuk memasukkan instrumen bedah. Kemajuan operasi dipantau dengan kamera video. Itu terletak di endoskop, yang juga dimasukkan ke dalam tubuh manusia. Penggunaan teknik invasif minimal memungkinkan untuk mencegah komplikasi umum operasi - hernia, adhesi, pembengkakan.

Jika riwayat pasien memiliki patologi bersamaan (batu di kantong empedu), jika memungkinkan, ahli bedah menghilangkannya. Dengan stenosis yang parah, aorta pasien dilatasi secara artifisial dengan pemasangan prostesis vaskular.

Rehabilitasi setelah operasi

Setelah melakukan operasi laparoskopi, pasien diobservasi di rumah sakit selama 3 hari, setelah itu dia dipulangkan ke rumah. Selama operasi perut, pasien membutuhkan terapi jangka panjang, penggunaan antibiotik, obat penghilang rasa sakit.

Selama sebulan, pasien dilarang angkat beban, dianjurkan untuk membatasi aktivitas fisik. Untuk waktu yang singkat, pasien mungkin akan diresepkan terapi penggantian enzim, minum antispasmodik. Jika terdapat konsentrasi kolesterol yang tinggi dalam darah, pasien dianjurkan untuk menjalani diet dan pengobatan khusus.

Keadaan batang celiac dipantau sebulan setelah operasi. Jika tidak ada kelainan, pasien disarankan untuk mengunjungi dokter setiap enam bulan untuk memantau aliran darah di aorta.