Utama > Vaskulitis

Stenosis Arteri Ginjal - Gejala

Semua konten iLive ditinjau oleh pakar medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika memungkinkan, penelitian medis yang terbukti. Harap dicatat bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin bahwa salah satu konten kami tidak akurat, usang, atau patut dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Gejala stenosis arteri ginjal tidak cukup spesifik; Namun, jika sekumpulan gejala diidentifikasi, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan, terutama penggunaan metode pencitraan, untuk memastikan stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal..

Hipertensi arteri adalah gejala wajib dari stenosis arteri ginjal. Ciri-ciri hipertensi arteri yang khas dari stenosis aterosklerotik arteri ginjal meliputi:

  • onset de novo di usia tua;
  • kehilangan kendali atas tekanan darah, yang sebelumnya menurun dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standar;
  • refrakter terhadap terapi antihipertensi kombinasi;
  • Gelar III (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) hipertensi arteri;
  • peningkatan khusus dalam tekanan darah sistolik.

Hipertensi renovaskular aterosklerotik ditandai dengan variasi yang secara prognosis tidak menguntungkan dalam ritme sirkadian tekanan darah, yang ditandai dengan penurunan yang tidak cukup atau peningkatan lebih lanjut pada malam hari. Hal ini juga ditandai dengan lebih jelas daripada pada hipertensi arteri esensial, kerusakan organ target dan frekuensi tinggi kondisi klinis terkait (stroke otak, gagal jantung kronis). Hipertensi renovaskular aterosklerotik selalu termasuk dalam kategori risiko komplikasi tinggi atau sangat tinggi menurut klasifikasi European Society of Hypertension (2003) dan All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005).

Pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal, sebagai aturan, hiperkreatinemia terungkap, lebih sering moderat dan karena itu keliru dianggap sebagai tanda perubahan "involutif" pada jaringan ginjal, tetapi kadang-kadang tumbuh pesat di bawah aksi faktor yang sesuai. Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II, serta NSAID, terutama memicu hiperkalemia, seringkali melebihi peningkatan kadar kreatinin serum..

Lambang arteri dan arteriol intrarenal dengan kristal kolesterol menyebabkan hilangnya fungsi ginjal secara progresif secara cepat; kadang-kadang keluaran urin menurun terus hingga anuria. Kemungkinan nyeri di daerah lumbar, hematuria transien, leukosituria (kumpulan leukosit yang memasuki urin diwakili terutama oleh ezosinofil). Biasanya, ada peningkatan tekanan darah yang diucapkan dan praktis tidak terkontrol dengan tanda-tanda keganasan, termasuk edema kepala saraf optik. Tanda-tanda emboli cabang visceral aorta lainnya sering kali muncul dalam gambaran klinis. Emboli kolesterol arteriol intrarenal dapat bersifat akut (gagal ginjal akut dengan anuria, biasanya ireversibel dan seringkali fatal), subakut (penurunan fungsi ginjal dan manifestasi ekstrarenal tidak begitu terasa) dan kronis (episode emboli berulang yang menyebabkan peningkatan bertahap gagal ginjal). Pada emboli kolesterol akut, gejala "umum" paling terlihat, kurang terlihat dalam bentuk lain:

  • demam;
  • nyeri otot;
  • penurunan berat badan;
  • kurang nafsu makan, lemah;
  • kulit yang gatal;
  • percepatan ESR;
  • peningkatan kadar protein serum C-reaktif;
  • hipofibrinogenemia;
  • hipereosinofilia;
  • hipokomplementemia (tidak selalu diamati).

Gejala klinis arteri intrarenal dan emboli arteriol dengan kristal kolesterol

Arteri otak

Sakit kepala yang sulit

Mual, muntah yang tidak membawa kelegaan

Serangan iskemik transien / stroke otak

Arteri retinal

Kehilangan bidang penglihatan / kebutaan

Bercak kuning cerah Hollenhorst di retina

Edema kepala saraf optik

Arteri sistem pencernaan

Nyeri usus "iskemik"

Obstruksi usus dinamis

Gangren loop usus

Pankreatitis akut, termasuk kerusakan

Arteri ginjal

Nyeri pinggang

GFR menurun, hiperkreatinemia

Hematuria, leukosituria (eosinofiluria)

Arteri kulit (terutama ekstremitas bawah)

Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal hampir selalu dikombinasikan dengan manifestasi lain dari aterosklerosis yang umum dan seringkali rumit:

  • IHD (termasuk pasien dengan infark miokard akut, sindrom koroner akut; angiografi koroner dan / atau prosedur angioplasti koroner);
  • serangan iskemik transien dan / atau gangguan akut pada sirkulasi serebral, lesi aterosklerotik yang jelas secara klinis atau asimtomatik pada arteri karotis;
  • sindrom klaudikasio intermiten;
  • lesi aterosklerotik pada aorta abdominalis, termasuk aneurisma.

Terutama sering dikombinasikan dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik, penyakit arteri koroner yang parah, lesi aterosklerotik pada arteri karotis (termasuk asimtomatik, terdeteksi oleh USDG dari arteri karotis) dan sindrom klaudikasio intermiten.

Pada pasien dengan penyakit ginjal iskemik, gagal jantung parah sering diamati, pilihan pengobatan yang secara signifikan terbatas karena ketidakmampuan untuk menggunakan penghambat RAAS dan diuretik dalam dosis yang memadai. Pada puncak krisis hipertensi dengan stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal, episode edema paru yang sulit dihentikan dapat berkembang, seringkali berulang..

Harus diingat kemungkinan kombinasi stenosis aterosklerotik arteri ginjal dengan nefropati kronis lainnya, terutama metabolik (diabetes, urat), yang dianggap khas untuk orang tua (nefropati analgesik, pielonefritis kronis), serta glomerulonefritis kronis dan nefrolitiasis jangka panjang. Mencurigai penyakit ginjal iskemik dalam situasi ini memungkinkan fitur hipertensi aarteral (peningkatan keparahannya jika tidak ada alasan yang jelas), gagal ginjal (diperburuk dengan pengangkatan penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin II dengan tidak adanya tanda aktivitas penyakit ginjal awal), serta kombinasi faktor kardiovaskular risiko dan tanda-tanda prevalensi proses aterosklerotik.

Stenosis arteri ginjal (PA): penyebab, gejala, diagnosis, cara pengobatan, pembedahan

© Penulis: A. Olesya Valerievna, Ph.D., dokter praktik, guru di universitas kedokteran, khususnya untuk SosudInfo.ru (tentang penulis)

Stenosis arteri ginjal (SPA) adalah kondisi serius dengan penyempitan pembuluh yang memberi makan ginjal. Patologi terletak pada yurisdiksi tidak hanya ahli nefrologi, tetapi juga ahli jantung, karena manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi berat, yang sulit untuk diperbaiki..

Pasien dengan stenosis arteri ginjal sebagian besar adalah orang tua (setelah 50 tahun), tetapi stenosis juga dapat didiagnosis pada orang muda. Di antara orang tua dengan aterosklerosis pembuluh darah, ada dua kali lebih banyak pria daripada wanita, dan dengan patologi vaskular bawaan, wanita menang, di mana penyakit ini bermanifestasi sendiri setelah 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi memiliki stenosis pada pembuluh ginjal besar sebagai penyebab utama kondisi ini. Saat ini, lebih dari 20 perubahan berbeda telah diketahui dan dijelaskan, menyebabkan penyempitan arteri ginjal (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder di parenkim organ..

Prevalensi patologi membutuhkan penggunaan tidak hanya metode diagnostik yang modern dan akurat, tetapi juga pengobatan yang tepat waktu dan efektif. Diakui bahwa hasil terbaik dapat dicapai dengan perawatan bedah stenosis, sedangkan terapi konservatif memainkan peran tambahan..

Penyebab stenosis PA

Penyebab tersering penyempitan arteri ginjal adalah aterosklerosis dan displasia fibromuskular pada dinding arteri. Aterosklerosis menyumbang hingga 70% kasus penyakit, displasia fibromuskular menyumbang sekitar sepertiga kasus.

Aterosklerosis arteri ginjal dengan penyempitan lumen biasanya ditemukan pada pria yang lebih tua, seringkali dengan penyakit jantung iskemik, diabetes, obesitas. Plak lipid lebih sering terletak di segmen awal pembuluh ginjal, dekat aorta, yang juga dapat dipengaruhi oleh aterosklerosis, apalagi bagian tengah pembuluh darah dan zona percabangan di parenkim organ terpengaruh..

Fibromuscular displasia adalah kelainan kongenital di mana dinding arteri menebal, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya terlokalisasi di bagian tengah PA, didiagnosis 5 kali lebih sering pada wanita dan bisa bilateral..

aterosklerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) adalah penyebab utama stenosis PA

Sekitar 5% SPA disebabkan oleh penyebab lain, termasuk radang dinding pembuluh darah, dilatasi aneurisma, trombosis dan emboli arteri ginjal, kompresi oleh tumor yang terletak di luar, penyakit Takayasu, dan prolaps ginjal. Pada anak-anak, ada gangguan perkembangan intrauterine dari sistem vaskular dengan stenosis PA, yang memanifestasikan dirinya sebagai hipertensi pada masa kanak-kanak..

Stenosis arteri ginjal unilateral dan bilateral mungkin dilakukan. Kekalahan kedua pembuluh darah diamati pada displasia kongenital, aterosklerosis, diabetes dan berlangsung lebih ganas, karena dua ginjal berada dalam keadaan iskemia sekaligus..

Jika aliran darah melalui pembuluh ginjal terganggu, sistem yang mengatur tingkat tekanan darah diaktifkan. Hormon renin dan enzim pengubah angiotensin berkontribusi pada pembentukan zat yang menyebabkan kejang arteriol kecil dan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer. Hasilnya adalah hipertensi. Pada saat yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan aldosteron berlebih, di bawah pengaruh penahanan cairan dan natrium, yang juga berkontribusi pada peningkatan tekanan..

Jika salah satu arteri, kanan atau kiri, rusak, mekanisme hipertensi yang dijelaskan di atas dipicu. Seiring waktu, ginjal yang sehat "membangun kembali" ke tingkat tekanan yang baru, yang terus dipertahankan bahkan jika ginjal yang sakit telah diangkat seluruhnya atau aliran darah pulih di dalamnya dengan angioplasti.

Selain mengaktifkan sistem pemeliharaan tekanan, penyakit ini juga disertai dengan perubahan iskemik pada ginjal itu sendiri. Dengan latar belakang kekurangan darah arteri, distrofi tubular terjadi, jaringan ikat tumbuh di stroma dan glomeruli organ, yang pada akhirnya menyebabkan atrofi dan nefrosklerosis. Ginjal menjadi lebih padat, menyusut dan tidak dapat menjalankan fungsinya yang ditetapkan.

Manifestasi SPA

Untuk waktu yang lama, SPA dapat muncul tanpa gejala atau dalam bentuk hipertensi jinak. Tanda klinis penyakit yang jelas muncul ketika vasokonstriksi mencapai 70%. Diantara gejalanya, yang paling umum adalah hipertensi arteri ginjal sekunder dan tanda-tanda parenkim yang terganggu (penurunan filtrasi urin, keracunan dengan produk metabolik).

Peningkatan tekanan yang terus-menerus, biasanya tanpa krisis hipertensi, pada pasien muda mendorong dokter untuk memikirkan kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pasien telah melewati batas 50 tahun, lesi aterosklerotik pada pembuluh ginjal kemungkinan besar.

Hipertensi ginjal ditandai dengan peningkatan tidak hanya sistolik, tetapi juga tekanan diastolik, yang dapat mencapai 140 mmHg. Seni. dan lainnya. Kondisi ini sangat sulit diobati dengan obat antihipertensi standar dan menimbulkan risiko tinggi bencana kardiovaskular, termasuk stroke dan infark miokard..

Diantara keluhan penderita hipertensi ginjal adalah:

  • Sakit kepala parah, tinitus, "lalat" berkedip di depan mata;
  • Penurunan memori dan kinerja mental;
  • Kelemahan;
  • Pusing;
  • Insomnia atau kantuk di siang hari;
  • Iritabilitas, ketidakstabilan emosional.

Beban tinggi yang konstan pada jantung menciptakan kondisi hipertrofi, pasien mengeluh nyeri dada, palpitasi, perasaan gangguan pada kerja organ, sesak napas muncul, dalam kasus yang parah, edema paru berkembang, membutuhkan bantuan segera.

Selain hipertensi, mungkin ada keparahan dan nyeri di daerah pinggang, darah dalam urin, dan kelemahan. Dalam kasus pelepasan aldosteron berlebih oleh kelenjar adrenal, pasien banyak minum, mengeluarkan sejumlah besar urin yang tidak terkonsentrasi tidak hanya pada siang hari, tetapi juga pada malam hari, kejang mungkin terjadi.

Pada tahap awal penyakit, fungsi ginjal dipertahankan, tetapi hipertensi sudah muncul, yang, bagaimanapun, dapat diobati dengan obat-obatan. Subkompensasi ditandai dengan penurunan fungsi ginjal secara bertahap, dan pada tahap dekompensasi, tanda-tanda gagal ginjal dapat ditelusuri dengan jelas. Hipertensi pada tahap terminal menjadi ganas, tekanan mencapai nilai maksimumnya dan tidak "dihilangkan" oleh obat-obatan.

SPA berbahaya tidak hanya karena manifestasinya, tetapi juga oleh komplikasi berupa perdarahan otak, infark miokard, edema paru dengan latar belakang hipertensi. Pada kebanyakan pasien, retina mata terpengaruh, pelepasan dan kebutaannya mungkin terjadi.

Gagal ginjal kronis, sebagai tahap akhir patologi, disertai dengan keracunan produk metabolisme, kelemahan, mual, sakit kepala, sejumlah kecil urin yang dapat disaring oleh ginjal secara mandiri, dan peningkatan edema. Penderita mudah terserang pneumonia, perikarditis, radang selaput perut, kerusakan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan..

Cara mendiagnosis stenosis arteri ginjal?

Pemeriksaan pasien dengan dugaan stenosis arteri ginjal kiri atau kanan dimulai dengan klarifikasi keluhan yang terperinci, waktu kemunculannya, respons terhadap pengobatan hipertensi konservatif, jika sudah diresepkan. Selanjutnya, dokter akan mendengarkan jantung dan pembuluh besar, meresepkan tes darah dan urine serta pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis kedua arteri ginjal pada gambar angiografi

Pada pemeriksaan awal, sudah mungkin untuk mengungkapkan perluasan jantung karena hipertrofi bagian kiri, peningkatan nada kedua di atas aorta. Murmur terdengar di perut bagian atas, menandakan penyempitan arteri ginjal.

Indikator biokimia utama dalam SPA adalah tingkat kreatinin dan urea, yang meningkat karena kapasitas filtrasi ginjal yang tidak mencukupi. Eritrosit, leukosit, gips protein dapat ditemukan dalam urin.

Dari metode diagnostik tambahan, ultrasound digunakan (ukuran ginjal dikurangi), dan dopplerometri memungkinkan Anda memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan kecepatan aliran darah yang melewatinya. Informasi tentang ukuran, lokasi, kemampuan fungsional dapat diperoleh melalui penelitian radioisotop.

Arteriografi dikenal sebagai metode diagnostik yang paling informatif, ketika lokalisasi, derajat stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan dengan menggunakan radiografi kontras. CT dan MRI juga dimungkinkan.

Pengobatan stenosis arteri ginjal

Sebelum memulai pengobatan, dokter akan menganjurkan agar pasien menghentikan kebiasaan buruk, memulai diet dengan mengurangi asupan garam, membatasi cairan, lemak, dan karbohidrat yang tersedia. Pada aterosklerosis obesitas, penurunan berat badan diperlukan, karena obesitas dapat menambah kesulitan dalam merencanakan operasi.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri ginjal adalah tambahan, tidak memungkinkan untuk menghilangkan penyebab utama penyakit ini. Pada saat yang sama, pasien membutuhkan koreksi tekanan darah dan buang air kecil. Terapi jangka panjang diindikasikan untuk orang tua dan orang dengan lesi vaskular aterosklerotik yang meluas, termasuk koroner.

Karena manifestasi utama dari stenosis arteri ginjal adalah hipertensi bergejala, pengobatan ditujukan terutama untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, obat diuretik dan antihipertensi diresepkan. Perlu diingat bahwa dengan penyempitan lumen arteri ginjal yang kuat, penurunan tekanan ke nilai normal berkontribusi pada kejengkelan iskemia, karena dalam hal ini lebih sedikit darah yang akan mengalir ke parenkim organ. Iskemia akan menyebabkan perkembangan proses sklerotik dan distrofi di tubulus dan glomeruli.

Obat pilihan untuk hipertensi dengan latar belakang stenosis PA adalah ACE inhibitor (kapropril), namun dengan vasokonstriksi aterosklerotik, dikontraindikasikan, termasuk untuk penderita gagal jantung kongestif dan diabetes mellitus, oleh karena itu diganti:

  1. Beta-blocker kardioselektif (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Penghambat saluran kalsium lambat (verapamil, nifedipine, diltiazem);
  3. Penghambat alfa (prazosin);
  4. Loop diuretik (furosemid);
  5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dosis obat dipilih secara individual, sementara itu disarankan untuk tidak membiarkan penurunan tekanan yang tajam, dan ketika memilih dosis obat yang tepat, tingkat kreatinin dan kalium dalam darah dikontrol..

Pasien dengan stenosis aterosklerotik membutuhkan statin untuk memperbaiki gangguan metabolisme lemak; pada diabetes, obat penurun lipid atau insulin diindikasikan. Untuk mencegah komplikasi trombotik, aspirin, clopidogrel digunakan. Dalam semua kasus, dosis obat dipilih dengan mempertimbangkan kapasitas filtrasi ginjal..

Pada gagal ginjal berat dengan latar belakang nefrosklerosis aterosklerotik, pasien diberi resep hemodialisis atau dialisis peritoneal secara rawat jalan.

Perawatan konservatif seringkali tidak memberikan efek yang diinginkan, karena stenosis tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan, oleh karena itu, tindakan utama dan paling efektif hanya dapat dilakukan dengan operasi, indikasi yang dipertimbangkan:

  • Stenosis parah, menyebabkan gangguan hemodinamik pada ginjal;
  • Mempersempit arteri dengan satu ginjal;
  • Hipertensi maligna;
  • Kegagalan organ kronis dengan kerusakan salah satu arteri;
  • Komplikasi (edema paru, angina tidak stabil).

Jenis intervensi spa:

  1. Stenting dan balon angioplasti;
  2. Operasi bypass;
  3. Reseksi dan prostetik situs arteri ginjal;
  4. Pengangkatan ginjal;

angioplasti dan pemasangan stent PA

Stenting terdiri dari pemasangan tabung khusus yang terbuat dari bahan sintetis ke dalam lumen arteri ginjal, yang diperkuat di lokasi stenosis dan memungkinkan aliran darah terbentuk. Dalam angioplasti balon, balon khusus dimasukkan melalui arteri femoralis melalui kateter, yang mengembang di area stenosis dan dengan demikian melebarkannya..

Video: angioplasti dan stenting - perawatan SPA invasif minimal

Pada aterosklerosis pembuluh ginjal, operasi bypass akan memberikan efek terbaik, bila arteri ginjal dijahit ke aorta, tidak termasuk tempat stenosis dari aliran darah. Pengangkatan bagian pembuluh darah dan prostetik berikutnya dengan pembuluh darah pasien sendiri atau bahan sintetis.

A) Penggantian arteri ginjal dan B) Bypass PA bilateral dengan prostesis sintetis

Jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi rekonstruktif dan perkembangan atrofi dan sklerosis ginjal, pengangkatan organ (nefrektomi) diindikasikan, yang dilakukan pada 15-20% kasus patologi. Jika stenosis disebabkan oleh penyebab bawaan, maka masalah perlunya transplantasi ginjal dipertimbangkan, sedangkan pengobatan semacam itu tidak dilakukan untuk aterosklerosis vaskular..

Pada periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi berupa perdarahan dan trombosis di area anastomosis atau stent. Pemulihan tingkat tekanan darah yang dapat diterima mungkin memerlukan hingga enam bulan, di mana terapi antihipertensi konservatif berlanjut.

Prognosis penyakit ini ditentukan oleh tingkat stenosis, sifat perubahan sekunder pada ginjal, keefektifan dan kemungkinan koreksi patologi secara bedah. Dengan aterosklerosis, sedikit lebih dari setengah pasien setelah operasi kembali ke tekanan darah normal, dan dalam kasus displasia vaskular, perawatan bedah memungkinkannya untuk dipulihkan pada 80% pasien..

Stenosis arteri ginjal. Penyebab, gejala, pengobatan

Stenosis arteri ginjal termasuk dalam kelompok penyakit dengan etiologi berbeda. Yang paling menonjol di antaranya adalah displasia fibromuskular dan stenosis aterosklerotik. Stenosis arteri ginjal adalah varian dari penyakit arteri perifer.

Stenosis aterosklerotik biasanya terjadi pada usia lanjut dan memiliki prevalensi yang sama pada pria dan wanita. Sebaliknya, displasia fibromuskular lebih sering terjadi pada wanita muda dan biasanya berhubungan dengan hipertensi tanpa gagal ginjal..

Alasan lain termasuk:

  • Kondisi vaskulitik
  • Goresan fibrosa bawaan
  • Penyempitan massa arteri ginjal tak terhindarkan
  • Trauma radiasi

Tanda dan gejala

Stenosis arteri ginjal selalu merupakan kondisi sepihak. Mekanisme ini biasanya terjadi akibat perfusi ginjal yang tidak mencukupi akibat stenosis arteri ginjal proksimal. Ini mengarah pada aktivasi aksis renin-angiotensin-aldosteron. Hal ini tidak menimbulkan gejala dalam banyak kasus, tetapi dalam beberapa kasus, pasien dapat menderita hipertensi, nefropati, dan akhirnya gagal jantung kongestif..

Tanda-tanda gagal ginjal mungkin termasuk:

  • Atrofi satu ginjal
  • Edema paru cepat tanpa sebab yang jelas
  • Banyak pembuluh darah di kaki atau jantung dengan aterosklerosis

Diagnostik dan pengobatan

Diagnosis didasarkan pada riwayat yang dikonfirmasi dengan tes pencitraan, sebaiknya pemindaian ultrasonografi, dengan angiogram ginjal sesuai kebutuhan. Pengobatan sebagian besar bersifat suportif, dengan obat antihipertensi dan kolesterol baik dan kontrol gula darah. Tindakan putus asa lainnya termasuk berhenti merokok dan mengendalikan kadar kolesterol. Obat antiplatelet mungkin diresepkan. Revaskularisasi ginjal adalah pilihan yang pasti.

Angiografi resonansi magnetik dilaporkan memiliki sensitivitas dan spesifisitas 90 hingga 100% dan tidak memerlukan penggunaan kontras atau radiasi beryodium. MRA tidak boleh digunakan pada pasien dengan perangkat implan tertentu (misalnya, alat pacu jantung, defibrilator, implan koklea, dan stimulator sumsum tulang belakang) atau pada pasien dengan klaustrofobia.

Selain menilai beratnya stenosis, angiografi dapat mendeteksi kelainan vaskuler intrarenal dan kelainan anatomi ginjal, arteri renalis, dan aorta. Angiografi digital pengurangan meningkatkan resolusi kontras dan dapat mengurangi volume kontras yang diperlukan hingga 15 ml.

Penggunaan penghambat enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin untuk menghambat sistem simpatis dan renin-angiotensin, masing-masing, dianjurkan untuk mengontrol hipertensi dan mengurangi kejadian klinis pada pasien dengan penyakit kardiovaskular..

Pratinjau foto: Rus-Urologiya.ru

Sematkan Pravda.Ru ke dalam aliran informasi Anda jika Anda ingin menerima komentar dan berita operasional:

Berlangganan saluran kami di Yandex.Zen atau di Yandex.Chat

Tambahkan Pravda.Ru ke sumber Anda di Yandex.News atau News.Google

Kami juga akan senang melihat Anda di komunitas kami di VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Stenosis arteri ginjal

Menurut statistik WHO, stenosis arteri ginjal di negara kita adalah salah satu penyebab paling umum dari gagal ginjal yang meningkat pesat. Ini terutama mempengaruhi orang tua. Pada intinya, stenosis adalah penyempitan patologis dari diameter salah satu atau kedua arteri ginjal, atau cabangnya. Kondisi ini disertai dengan penurunan perfusi ginjal. Menurut statistik, paling sering patologi ini didiagnosis pada orang yang berusia di atas 65 tahun. Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa dengan perjalanan alaminya dan tidak adanya pengobatan, lebih dari 70% pasien meninggal dalam waktu sekitar 7 tahun..

Gejala

Menurut praktik klinis, pria menghadapi manifestasi penyakit ini dua kali lebih sering daripada wanita. Stenosis arteri ginjal ditandai dengan berbagai gejala. Pada pasien tertentu, mungkin sedikit berbeda, tergantung pada stadium dan karakteristik individu organisme. Seseorang dengan stenosis ginjal biasanya mengeluh tentang:

  • tekanan darah tinggi;
  • sakit kepala persisten
  • berkedip di depan mata "titik hitam";
  • kebisingan di telinga;
  • sensasi menyakitkan di mata;
  • penurunan ketajaman visual;
  • gangguan memori.

Saat memantau tekanan darah, asimetri ditemukan pada anggota tubuh yang berbeda. Seringkali ada nyeri di tulang belakang lumbar. Selain itu, dengan stenosis jenis ini, seseorang memiliki gejala berikut:

  • perubahan suasana hati yang sering;
  • dispnea;
  • kelemahan otot;
  • gangguan tidur;
  • palpitasi jantung.

Dalam tes urine, ditemukan sejumlah kecil protein. Diketahui juga bahwa pasien dengan stenosis dapat menderita nyeri di ruang retrosternal. Terkadang mereka menyebar ke daerah jantung dan tulang belikat kiri.

Penyebab stenosis arteri ginjal

Pada sekitar 73% kasus, penyakit ini terjadi dengan latar belakang arteriosklerosis. Dengan displasia fibromuskular, 25% kasus stenosis ginjal terjadi. Sisa 5% pasien menderita penyempitan arteri ginjal akibat patologi nefrologi sebelumnya. Stenosis dapat disebabkan oleh:

  • berbagai hipoplasia;
  • gangguan suplai darah ke ginjal;
  • oklusi arteri ginjal;
  • arteri pecah.

Tekanan darah tinggi juga bisa menyebabkan stenosis pada arteri ginjal. Ini terutama sering didiagnosis pada orang dengan tekanan darah tinggi di atas 55 atau di bawah 30. Selain itu, dokter mengidentifikasi faktor pemicu. Yang paling umum adalah:

  • kegemukan;
  • gula darah yang berlebihan
  • merokok;
  • usia lanjut;
  • peningkatan kolesterol darah;
  • penyakit ginjal bawaan.

Selain itu, orang yang memiliki kecenderungan genetik terhadap stenosis harus sangat berhati-hati dengan kesehatan mereka, karena telah dibuktikan secara ilmiah bahwa risiko pengembangan patologi ini meningkat pada orang-orang yang keluarganya menderita penyempitan ginjal..

Dokter mana yang harus dihubungi?

Stenosis arteri ginjal tidak boleh diobati sendiri. Penghapusannya hanya membutuhkan pendekatan profesional. Paling sering, patologi ini didiagnosis oleh dokter seperti itu:

Intervensi ahli bedah mungkin juga diperlukan. Mereka meminta bantuan spesialis ini jika operasi diperlukan. Tetapi sebelum menyusun pengobatan, dokter harus membiasakan diri dengan gambaran klinis. Untuk melakukan ini, dia akan berkomunikasi dengan pasien dan melakukan tindakan berikut:

  1. dengarkan keluhan pasien;
  2. mengukur tekanan darah pasien;
  3. bertanya apakah dia memiliki patologi kronis;
  4. dengarkan hati dengan fonendoskop.

Setelah itu, ia akan dapat membuat daftar prosedur diagnostik yang diperlukan yang harus dijalani pasien. Hasilnya akan memungkinkan Anda mempelajari gambaran klinis penyakit secara lebih akurat..

Pengobatan

Segera setelah diagnosis awal dikonfirmasi, dokter dapat mulai menyusun metode untuk menangani penyakit tersebut. Dalam setiap kasus, itu dipilih secara individual. Pengobatan stenosis arteri ginjal dalam banyak kasus berorientasi pada kardiologis. Obat-obatan yang direkomendasikan oleh spesialis untuk patologi ini dalam banyak hal mirip dengan yang diresepkan untuk pengelolaan pasien dengan penyakit arteri koroner. Biasanya, obat-obatan berikut diresepkan:

  • obat diuretik;
  • obat antihipertensi;
  • obat penurun kolesterol.

Juga, dengan stenosis ginjal, masuk akal untuk menggunakan agen anti-inflamasi dan antibakteri. Namun, dalam beberapa kasus, pengobatan konservatif tidak membawa hasil yang positif. Ini sangat tidak efektif jika kapal dipersempit lebih dari 70%. Dalam hal ini, pengobatan obat tidak memberikan kendali atas tekanan darah, tidak menstabilkan ginjal. Karena itu, para ahli meresepkan pembedahan.

Sampai saat ini, stenosis arteri ginjal dapat dihilangkan dengan berbagai metode pembedahan. Namun, angioplasti dianggap paling efektif. Segera setelah penerapannya, pasien merasakan kelegaan yang nyata. Tetapi setelah operasi, mereka perlu mengikuti tindakan pencegahan tertentu yang akan mencegah risiko pengembangan patologi kardiovaskular. Dalam kasus indikasi khusus, pasien menjalani prostetik arteri ginjal dengan cangkok vaskular atau prostesis sintetis..

Diagnosis penyakit

Seperti yang dapat dilihat dari penjelasan di atas, ada banyak alasan untuk perkembangan stenosis ginjal, dan untuk membuat pengobatan yang kompeten, Anda perlu menetapkan yang benar. Untuk ini, dokter akan meresepkan serangkaian penelitian. Jadi, diagnosis modern stenosis arteri ginjal terdiri dari prosedur berikut:

  • Ultrasonografi dupleks dari arteri ginjal. Akurasi indikator mendekati 87% dan lebih tinggi. Biaya analisis di klinik Moskow mulai dari 2.800 rubel.
  • Skintigrafi. Tes ini membandingkan perfusi ginjal kanan dan kiri. Keinformatifan metode ini mendekati 90%. Harga layanan di klinik ibu kota sekitar 5.000 rubel.
  • Angiografi resonansi magnetik. Dengan MRI, dokter mengambil gambar aorta dan arteri ginjal secara akurat. Keandalan studi adalah 95% dan lebih tinggi. Harga MRI ginjal mulai dari 7.000 rubel.

Selain itu, tes laboratorium wajib dilakukan. Biasanya, dokter menyarankan untuk melakukan tes darah umum, tes urine, menilai fungsi ginjal dan kadar elektrolit.

Perawatan dan stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri ginjal adalah patologi yang praktis tidak diobati dengan obat-obatan, tetapi memerlukan intervensi bedah. Proses ini berkembang seiring waktu dan memperburuk kualitas hidup pasien.

Apa itu stenosis arteri ginjal?

Renal artery stenosis (SPA) adalah penyakit yang ditandai dengan penyempitan pada diameter dalam arteri yang mensuplai darah ke ginjal. SPA dapat memicu kematian pada tahap terakhir penyakit, serta dipersulit oleh kerusakan organ lain, seperti jantung, mata..

Mengapa stenosis arteri ginjal terjadi?

Stenosis arteri ginjal akibat aterosklerosis

Mungkin ada beberapa alasan untuk perkembangan patologi, terkadang mereka digabungkan satu sama lain dan mempersulit jalannya penyakit. Alasan umum:

  • Displasia fibromuskular herediter. Penyakit ini ditandai dengan dinding arteri yang awalnya menebal menuju lumen, patologi seperti itu memanifestasikan dirinya di masa kanak-kanak dan sampai saat tertentu tidak memberikan gejala yang jelas. Penyakit ini dapat menyerang kedua arteri ginjal, terutama bagian tengahnya. Wanita lebih rentan untuk memanifestasikan penyakit.
  • Lesi aterosklerotik pada arteri ginjal. Patologi ini disertai angiopati di seluruh tubuh, jantung terpengaruh, dan obesitas perut diamati pada pasien. Aterosklerosis menyerang pria di atas 40 tahun. Dalam patologi, bagian awal arteri ginjal, yang paling dekat dengan aorta, terpengaruh - wilayah mulut.
  • Kolagenosis dan vaskulitis, yang dimanifestasikan oleh peradangan teratur pada dinding pembuluh darah.
  • Aneurisma dan pseudoaneurisma.
  • Kompresi eksternal oleh neoplasma.
  • Nefroptosis.
  • Peningkatan pembentukan trombus di arteri ginjal.
  • Penyakit Takayasu.

Jika patologi menangkap kedua arteri ginjal, maka gejalanya akan lebih terasa, dan perjalanan penyakitnya akan menjadi ganas..

Gejala penyakitnya

Jika ginjal berada dalam tahap iskemik, artinya ginjal tidak menerima cukup darah dan tubuh mengaktifkan sistem RAAS (renin-angiotensin-aldosterone). Dengan bantuan enzim dan hormon renin, angiotensin dan aldosteron, tekanan darah mulai naik, dan pembuluh kecil kejang. Cairan akibat produksi aldosteron ditahan di dalam tubuh. Akibatnya, pasien menerima hipertensi sekunder dari genesis ginjal.

Gejala penyakit dimanifestasikan tergantung pada tingkat tumpang tindih lumen arteri. Jika diameter berkurang hingga 70%, maka manifestasi seperti:

  • Sakit kepala, tinitus,
  • Pusing
  • Insomnia dan kelemahan
  • Iritabilitas, hot flashes, kemerahan pada wajah.
  • Berkeringat.

Pada saat yang sama, proses penyaringan dan metabolisme terganggu, parenkim ginjal secara bertahap mengalami sklerosis. Jika diameter pembuluh darah sedikit berkurang, maka SPA berlanjut sebagai penyakit jinak. Penyebab penyakit seringkali bergantung pada usia pasien; pada orang muda, hipertensi arteri dapat disebabkan oleh ginjal, yaitu displasia dinding arteri..

Di masa depan, gejala tambahan ditambahkan yang mengindikasikan kerusakan pada organ lain:

  • Cardialgia, perasaan irama jantung yang tidak normal,
  • Sesak napas, munculnya dahak berlumuran darah,
  • Munculnya darah dalam urin,
  • Kejang,
  • Peningkatan keluaran urin nokturnal

Pada tahap awal penyakit, tekanan darah terus meningkat, dan kondisinya dapat diobati dengan obat-obatan. Indikator tekanan darah sistemik bisa mencapai 200 mm. rt. Seni. Dengan perkembangan penyakit, terapi obat antihipertensi berhenti bekerja. Gagal ginjal kronis berkembang secara bertahap. Pada tahap terminal, penyakit bisa berakhir:

  • Gagal ginjal kronis dan anuria,
  • Edema paru,
  • Infark miokard,
  • Stroke,
  • Ablasi retina.

Diagnosis stenosis arteri ginjal

Diagnosis stenosis arteri ginjal dimulai dengan wawancara pasien dan pengukuran tekanan darah. Setelah mengumpulkan anamnesis, perlu untuk merekam kardiogram, serta lulus tes darah dan urin umum. Pasien yang berusia di atas 40 tahun diharuskan memiliki profil lipid untuk menentukan jumlah kolesterol dan LDL.

Pada bagian sistem kardiovaskular, ada hipertrofi bilik kiri jantung, aksen nada kedua di atas aorta dan murmur di epigastrium. Pada pemeriksaan laboratorium, peningkatan kreatinin dan urea mengindikasikan penurunan proses filtrasi di ginjal. Dalam urin, Anda juga dapat menemukan eritrosit, leukosit, silinder.

Sebagai studi instrumental, dokter meresepkan:

  • Ultrasonografi ginjal, di mana penurunan ukurannya ditemukan, terkadang nefroptosis.
  • Ultrasonografi Doppler pada arteri ginjal, yang mengindikasikan penurunan aliran darah di ginjal.
  • CT, yang menunjukkan penurunan lumen arteri ginjal.
  • Studi radionuklida dengan pengenalan agen kontras.

Angiografi selektif adalah studi paling populer yang memungkinkan Anda memverifikasi diagnosis dengan akurasi tinggi. Teknik ini tersedia untuk pasien. Esensinya terletak pada pengenalan zat radiopak melalui arteri femoralis ke dalam arteri ginjal untuk lokalisasi yang jelas dari proses patologis. Pasien direkam X-ray: gambar menunjukkan tempat penyempitan, derajat stenosis, panjang dan lebar pembuluh normal dan semua kelainan hemodinamik di organ. Akibatnya, dimungkinkan untuk merencanakan intervensi dan bahkan melakukannya sekaligus - pemasangan stent arteri ginjal.
Angiografi selektif dilakukan dengan obat-obatan seperti:

  • Verografin,
  • Ultravist,
  • Isopak,
  • Omnipack.

Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, dilakukan di rumah sakit untuk tujuan diagnostik dan persiapan untuk intervensi bedah invasif minimal. Kontraindikasi adalah edema paru dan gangguan endokrin, alergi yodium, karena zat radio-opak dibuat berdasarkan yodium..

Perawatan bedah stenosis

Jika peningkatan tekanan akibat stenosis arteri ginjal tidak dapat meredakan obat, maka pasien harus berkonsultasi dengan ahli bedah endovaskular. Intervensi bedah di SPA dilakukan di bawah kendali sinar-X. Mereka tidak membutuhkan perawatan di rumah sakit yang lama dan dengan cepat menghilangkan gejala yang berbahaya.

Angioplasti balon pada arteri ginjal untuk lesi aterosklerotik

Sebelum operasi, ahli bedah melakukan angiografi selektif pada arteri ginjal. Kateter pemandu kemudian dimasukkan ke orifisium arteri ginjal. Kateter balon dikirim ke sana: berbentuk balon di ujungnya, dapat mengembang di tempat-tempat dengan penyempitan terbesar.

Setelah menemukan lokasi stenosis, ahli bedah meluruskan kateter balon dan dinding arteri dihaluskan. Misalnya, plak aterosklerotik ditekan secara merata ke dinding dan lumen pembuluh darah dipulihkan. Plak itu sendiri tidak dikeluarkan dari lumen, tetapi didistribusikan secara merata di atas diameter. Oleh karena itu, fenomena seperti stenosis sisa mungkin terjadi, yang tidak akan memberikan komplikasi yang berbahaya. Angioplasti balon memungkinkan Anda menghilangkan stenosis dengan cepat dan memulihkan suplai darah ke ginjal. Prosedur ini juga efektif untuk displasia fibromuskular..

Setelah balon mengembang di lokasi stenosis dan berada dalam posisi ini selama beberapa menit, balon dikempiskan kembali dan dikeluarkan dari arteri ginjal. Selama operasi dan setelah intervensi, sinar-X kontrol wajib dilakukan.

Jika balon tidak dapat memperluas pembuluh dengan cukup kuat dan meningkatkan diameternya, pasien akan dipasang stent untuk menghilangkan sisa stenosis sepenuhnya. Pembedahan tersebut disebut pemasangan stent arteri ginjal. Stent adalah struktur logam ringan yang memperkuat dinding arteri. Stent semacam itu juga dapat dilengkapi dengan lapisan antiproliferatif yang tidak memungkinkan jaringan menghilang di dalam stent, sehingga mengurangi risiko restenosis. Jika selama operasi akses dilakukan melalui arteri femoralis, dokter meresepkan istirahat di tempat tidur hingga keesokan harinya. Untuk pencegahan penggumpalan darah, agen antiplatelet diresepkan setelah operasi.

Perawatan bedah SPA adalah metode yang efektif, tetapi hanya memiliki sedikit kontraindikasi. Pasien sembuh dengan cepat, dan intervensi dapat diulang jika penyakit kambuh.

Etiologi stenosis arteri ginjal: gejala dan pengobatan

Sebagai aturan, dua kelompok usia populasi rentan terhadap berbagai penyakit nefroliologis - 18-30 tahun dan di atas 50.

Stenosis arteri di ginjal tidak terkecuali, patologi juga jarang terjadi pada anak-anak dan orang usia paruh 30-50 tahun..

Istilah ini mengacu pada penyakit yang disertai dengan penyempitan terus-menerus pada salah satu rongga di tubuh. Jenis stenosis yang paling umum adalah penyempitan arteri ginjal, sebagai aturan, penyakit ini merupakan patologi bersamaan, oleh karena itu, pemulihan atau remisi tergantung pada pengobatan yang benar dari penyakit yang mendasari..

Informasi umum dan kode untuk ICD-10

Stenosis arteri berarti penyempitan diameter satu atau beberapa arteri ginjal sekaligus, atau cabangnya, yang disertai dengan penurunan perfusi ginjal. Anehnya, tetapi patologi ini dianggap sebagai salah satu yang paling serius tidak hanya dalam nefrologi dan urologi, tetapi juga dalam kardiologi..

Pada orang sehat, darah disaring oleh ginjal, akibatnya urin primer terbentuk, kepadatannya sama dengan kepadatan darah, dan selama penyumbatan, jumlah darah yang dipasok ke organ kemih menjadi lebih sedikit, dan disaring jauh lebih buruk, yang merupakan alasan peningkatan tekanan darah pada seseorang..

Stenosis diklasifikasikan menurut lokasinya:

  • sisi kiri;
  • sisi kanan;
  • bilateral.

Penyakit ini menerima kodenya dan menurut ICD - I15.0 - hipertensi renovaskular.

Penyebab terjadinya

Penyebab utama patologi (dalam 7 kasus dari 10 kasus) adalah munculnya plak ateromatosa di dinding arteri. Faktor lain yang memicu penyakit ini adalah:

  • fibromuskular displasia (bawaan atau didapat);
  • cedera ginjal;
  • perubahan terkait usia pada organ;
  • kelebihan berat;
  • diabetes.

Setelah suplai darah ke jaringan ginjal terganggu, mereka mengalami kelaparan oksigen, yang menyebabkan perubahan degeneratif dan kehilangan fungsi penyaringannya..

Stenosis akibat timbulnya plak aterosklerotik dua kali lebih mungkin mempengaruhi pria daripada wanita. Tapi displasia fibromuskular menjadi penyebab penyakit ini lebih sering pada wanita di atas 40 tahun.

Ada sejumlah penyakit lain yang memicu terjadinya patologi ini (sekitar 5% dari 100%):

  • aneurisma arteri;
  • vaskulitis;
  • Penyakit Takayasu;
  • trombosis arteri ginjal;
  • pemerasan eksternal kapal;
  • nefropotosis.

Terlepas dari apa yang menyebabkan penyakit, itu menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan kerusakan organ dalam.

Manifestasi gejala

Ada dua gejala utama stenosis arteri ginjal - hipertensi arterial dan nefropati iskemik..

Yang pertama disertai sakit kepala, ketidaknyamanan pada mata, tinitus, munculnya "bintang" di depan mata, hilang ingatan, gangguan tidur, mudah tersinggung..

Akibat adanya gangguan pada sistem kerja kardiovaskuler, denyut jantung meningkat, ada rasa tertekan di belakang dada, dan muncul sesak napas. Juga, pasien mungkin mengalami sakit punggung terus-menerus, hematuria, kejang mungkin muncul.

Tanda pada tahapan yang berbeda

Penyakit dalam perkembangannya melewati beberapa tahapan yang masing-masing memiliki gejala tersendiri..

  1. Tahap awal ditandai dengan pelestarian fungsi ginjal, pasien memanifestasikan normotensi atau hipertensi arteri sedang, yang dapat diperbaiki dengan obat-obatan..
  2. Tahap subkompensasi dimanifestasikan oleh gangguan fungsi ginjal, hipertensi arteri dimanifestasikan secara stabil. Organ kemih itu sendiri mungkin sedikit menyusut..
  3. Dekompensasi - gagal ginjal yang parah memanifestasikan dirinya, hipertensi arteri menjadi sangat parah, sulit untuk diobati, organ yang dipasangkan dapat berkurang ukurannya hingga 4 cm.
  4. Stadium terminal - hipertensi menjadi ganas, tekanan darah mencapai 250-280 unit dan tidak merespon terapi obat. Organ tidak menjalankan fungsinya, ukurannya bisa berkurang lebih dari 5 cm.

Gagal ginjal kronis menjadi tahap akhir penyakit, pasien memiliki gejala keracunan tubuh yang konstan - mual dan muntah, sakit kepala, edema. Pasien seperti itu rentan terhadap pneumonia yang sering, radang rongga perut.

Siapa yang dihubungi dan bagaimana cara mendiagnosisnya

Jika ada gejala yang menunjukkan masalah ginjal muncul, pertama-tama, perlu berkonsultasi dengan terapis, jika, setelah mengumpulkan anamnesis, dokter mencurigai bahwa gejala penyakit berbicara tentang patologi ginjal, maka pasien akan disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli urologi atau nephrologist..

Untuk mendiagnosis ahli patologi, perlu dilakukan sejumlah penelitian khusus, termasuk prosedur berikut:

  • Ultrasonografi ginjal dan rongga perut;
  • dopplerometri;
  • CT angiografi;
  • arteriografi;
  • urografi;
  • MENEPUK,
  • skintigrafi;

Selain studi yang sangat terspesialisasi, pasien menjalani tes lain, yang tujuan utamanya adalah untuk mengetahui penyebab stenosis:

  • tes darah klinis dan biokimia;
  • analisis urin umum;
  • elektrokardiografi;
  • perfusi.

Semua prosedur diagnostik dipilih oleh dokter yang merawat secara individual, tergantung pada gejalanya.

Terapi

Baru-baru ini, satu-satunya metode yang digunakan untuk mengobati stenosis arteri ginjal dianggap operasi - yaitu, ginjal yang rusak diangkat..

Sebelum memulai pengobatan, pasien disarankan untuk berhenti menggunakan garam, alkohol dan merokok, terlebih jika pasien mengalami obesitas, maka pertama-tama perlu diturunkan berat badannya..

Metode pengobatan

Dengan patologi ini, terapi obat lebih bersifat tambahan, tidak dapat menghilangkan akar penyebab hipertensi dan iskemia ginjal..

Pertama-tama, perlu untuk menormalkan tekanan, untuk ini tandem antihipertensi dan diuretik dan penghambat digunakan. Saat menggunakan obat ini, penting untuk menjaga kerja organ kemih terkendali agar pengobatan tidak membahayakannya..

Jadi kaptopril bisa dipakai, biasanya dosisnya 6,25-12,5 mg tiga kali sehari, bila tekanan belum kembali normal dalam seminggu, maka dosisnya dinaikkan menjadi 25 mg 4 kali sehari..

Obat ini tidak bisa digunakan pada penderita diabetes melitus dan gagal jantung parah. Dalam kasus seperti itu, hal berikut mungkin berlaku:

  1. Beta-blocker kardioselektif (Egilok dengan dosis 100 mg per hari, dalam kondisi parah, peningkatan hingga 200 mg diperbolehkan).
  2. Penghambat saluran kalsium lambat (Nifedipine hingga 20 mg per hari),
  3. Loop diuretik (Furosemide - dosis dalam setiap kasus dipilih secara individual),
  4. Agonis reseptor imidazolin (Moxonidine 0,2-0,6 mg per hari, tergantung anjuran dokter).

Selama pemilihan dosis obat, perlu untuk mengontrol tingkat kreatinin dan kalium dalam darah pasien..

Bagi penderita stenosis aterosklerotik, statin wajib digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol, misalnya:

  • Atoris: penerimaan biasanya dimulai dengan 10 mg per hari, dosis maksimum 80 mg;
  • Rosucard: dosis dari 5 sampai 40m per hari, tidak digunakan untuk gagal ginjal berat;
  • Liptonorma: dosis tergantung pada kondisi pasien dari 10 hingga 40 mg per hari.

Pilihan obat dan dosis dalam setiap kasus dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan potensi filtrasi ginjal.

Orang dengan diabetes mungkin diresepkan insulin.

Intervensi operatif

Jika lumen pembuluh menyempit lebih dari 65%, maka terapi obat tidak akan memberikan efek positif, satu-satunya cara untuk mengembalikan suplai darah ke ginjal adalah dengan operasi. Selain itu, indikasi pembedahan adalah:

  • pandangan bilateral yang bermakna secara hemodinamik;
  • dalam hal patologi berkembang di satu-satunya ginjal yang berfungsi;
  • stenosis yang menyebabkan hipertensi yang tidak terkontrol.

Jika pasien didiagnosis dengan stenosis bilateral, maka metode pengobatan yang paling efektif adalah angioplasti balon - yaitu memasukkan balon khusus melalui arteri femoralis ke dalam area arteri yang menyempit, yang kemudian secara bertahap membengkak, yang berkontribusi pada perluasan arteri..

Metode stenting juga dapat digunakan - menggunakan kateter balon, stent (mikrotubulus) dibawa ke lokasi penyempitan bejana, kemudian balon dipompa dan stent ditekan ke dinding bejana, mempertahankan lumennya di masa mendatang..

Kadang-kadang pasien menjalani prostetik arteri, di mana area yang terkena direkonstruksi, operasi ini dilakukan setelah reseksi area pembuluh yang terkena - implan khusus digunakan untuk memulihkan aliran darah ke organ jika reseksi dilakukan sebelumnya.

Jika sejumlah besar pembuluh darah terpengaruh, dan organ telah kehilangan fungsinya, maka organ itu diangkat.

etnosains

Selain terapi obat, dan resep tradisional tidak dapat menyembuhkan stenosis, namun, dapat memperbaiki kondisi pembuluh darah dan meminimalkan gejala klinis. Untuk tujuan seperti itu, Anda dapat menggunakan infus penyembuhan, decoctions.

  1. Rowan menggonggong. Ini membutuhkan 200 gr. kulit kayu tuangkan 600 ml air dan rebus dengan api kecil selama 3 jam, minum 3 sdm. sendok sebelum makan.
  2. Bawang putih. Haluskan 80 gram bawang putih dalam blender, tambahkan 200 gram vodka, dan biarkan selama 10 hari dalam gelap. Minum 10 tetes dua kali sehari sebelum makan.
  3. Hawthorn dan pinggul mawar. Ambil 10 sdm. l. sejenis semak dan 5 sdm. sendok makan rose hips, haluskan dan tuangkan dalam dua liter air mendidih. Gulung wajan dengan handuk dan taruh di tempat yang hangat selama sehari. Saring, gunakan 1 sdm. sebelum makan.

Tentu saja, tidak mungkin untuk mengalahkan stenosis dengan resep ini, tetapi kualitas hidup dapat ditingkatkan, satu-satunya syarat untuk terapi semacam itu adalah berkonsultasi dengan dokter yang merawat..

Komplikasi dan konsekuensi

Terjadinya patologi ini adalah kondisi yang sangat berbahaya karena kemungkinan komplikasi parah. Sehingga dapat menyebabkan terjadinya:

  • iskemia kronis;
  • gagal ginjal;
  • edema paru;
  • angiopati retina;
  • serangan jantung;
  • stroke.

Bagaimanapun, semakin jauh pasien menunda kunjungannya ke spesialis dan tidak memperhatikan gejala yang terwujud, semakin besar kemungkinan komplikasi parah..

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk pasien dengan patologi ini secara langsung tergantung pada derajat penyakitnya, adanya perubahan degeneratif pada organ berbentuk kacang, dan keefektifan intervensi bedah. Dengan adanya aterosklerosis pada 65% pasien, tekanan menjadi normal sepenuhnya, dan pada pasien dengan displasia vaskular, angka ini 80%.

Namun, pengobatan terbaik untuk penyakit apa pun adalah pencegahan yang kompeten, jadi untuk menghindari perkembangan patologi ini, beberapa aturan harus diikuti:

  • berhenti merokok dan alkohol;
  • mengontrol tingkat tekanan darah;
  • mencegah penambahan berat badan berlebih;
  • terlibat dalam aktivitas fisik;
  • mengontrol gula darah dan kadar kolesterol.

Jika ada lonjakan tekanan darah yang tidak dapat dijelaskan, Anda harus segera mencari nasihat dari spesialis.

Penting untuk diingat bahwa semakin cepat Anda menemui dokter spesialis, semakin besar kemungkinan Anda harus mendeteksi penyakit pada tahap awal, yaitu pada saat penyakit dapat diobati sepenuhnya..

Setiap orang memiliki kesempatan untuk sembuh total, tetapi mengobati diri sendiri dan kehilangan waktu yang berharga tidaklah sepadan, karena itu dapat berakhir dengan tragis..