Utama > Hipotensi

Atrial flutter: tipe dan gejala, pertolongan pertama, pengobatan dan penilaian prognostik

Pemanasan ulang atrium merupakan pelanggaran terhadap irama jantung normal karena timbulnya impuls abnormal di luar simpul sinus atau pengulangan berulang di sepanjang jalur patologis..

Akibatnya, terjadi kontraksi spontan tetapi ritmis dari miokardium. Kondisinya mirip dengan yang lain, fibrilasi. Namun, dalam kasus terakhir, gerakan kacau terjadi, tidak benar. Kondisi ini jauh lebih berbahaya. Sebaliknya, flutter tidak terlalu mengancam kesehatan dan kehidupan..

Pada saat yang sama, tidak ada yang menjamin bahwa tanpa pengobatan tidak akan ada transisi proses ke fibrilasi atrium. Bentuk aritmia yang berbahaya memiliki prognosis serius bagi kehidupan pasien, oleh karena itu, pengobatan kondisi yang mendasarinya tidak dapat ditunda..

Skema bantuan telah berhasil, tidak ada masalah dengan eliminasi pada tahap awal. Jika proses ini telah berlangsung lama, kelainan jantung organik diamati, yang sifatnya tidak dapat diubah. Pemulihan hampir tidak mungkin atau sangat sulit.

Mekanisme perkembangan patologi

Biasanya, jantung berdetak pada frekuensi tertentu dalam dua fase. Yang pertama adalah sistol. Ketegangan maksimum struktur jantung. Yang kedua adalah diastol. Relaksasi, sisa jaringan sementara.

Pembangkitan sinyal yang memberikan kerja otot terjadi di simpul sinus. Ini adalah akumulasi kecil kardiomiosit. Lebih jauh di sepanjang kumpulan sinyal His, bergerak ke struktur serupa lainnya dan dialirkan ke ventrikel.

Dalam kasus atrial flutter, impuls listrik dibangkitkan di atrium. Karenanya kontraksi ekstra di luar ritme normal.

Intensitas sinyal, bagaimanapun, rendah, yang memastikan fungsi miokardium yang relatif benar. Ini merupakan fenomena sementara, dengan probabilitas 60% fibrilasi akan terjadi dalam 2-3 tahun, dan kedepannya akan terjadi kematian.

Ada mekanisme lain: gerakan impuls abnormal di atrium kanan. Ini berkembang karena pelanggaran sistem pelaksanaan (bundel His, Bachmann). Sinyal berputar dan bergerak dalam lingkaran, memicu eksitasi ulang jaringan otot.

Bentuk flutter

Dalam praktik klinis, ada dua jenis flutter yang dibedakan..

Bentuk tipikal ditandai dengan gerakan normal impuls di miokardium atrium kanan. Biasanya berlawanan arah jarum jam. Kemungkinan perkembangan kebalikan dari negara, searah jarum jam.

Pengarahan tidak berperan besar, meski bisa membingungkan dokter muda. Denyut jantung dibatasi hingga 150-300 denyut per menit. Mereka cacat, oleh karena itu hampir tidak terasa.

Risiko komplikasinya minimal, tetapi ini bersifat sementara. Ada kemungkinan kejengkelan proses patologis.

Bentuk atipikal ditandai dengan gerakan abnormal dari impuls listrik. Ini juga mempengaruhi atrium kiri, serta isthmus dari mulut vena.

Denyut jantung tinggi dan ditentukan oleh angka 300-450 detak per menit. Gejalanya juga minimal, seperti gerakan miokard tidak terasa selengkap itu.

Klasifikasi berdasarkan sifat aliran

Klasifikasi klinis yang lebih penting adalah jalannya proses patologis. Berdasarkan kriteria ini, mereka menyebut:

  • Flutter atrium primer. Ini terjadi secara spontan, sebelumnya, sebagai aturan, episode tidak diamati, oleh karena itu tidak mungkin untuk menentukan etiologi, serta memprediksi perkembangan proses selanjutnya. Diperlukan rawat inap dan rawat jalan jangka panjang.
  • Bentuk paroksismal. Yang paling umum. Paroksismus atrial flutter berlangsung dari 10 menit hingga beberapa jam. Ini ditandai dengan gejala intens pada bagian struktur jantung, kesejahteraan umum pasien terganggu. Dalam kasus episode yang berkepanjangan, stimulasi listrik transesophageal darurat dilakukan, yang menghentikan serangan.
  • Tipe persisten. Ini ditandai dengan irama jantung yang tidak normal secara teratur. Tidak seperti bentuk sebelumnya, episode dapat berlangsung beberapa hari. Paroksisma berkepanjangan seperti itu membutuhkan bantuan segera, ada risiko serangan jantung.
  • Bentuk permanen. Stabilisasi negara dalam jalur patologis membutuhkan beberapa tahun perkembangan. Dalam kasus lain, semuanya terjadi lebih cepat. Pemulihan dilakukan di rumah sakit. Cara konservatif tidak selalu memberikan pengaruh, lebih sering bantuan radikal dibutuhkan.

Peran besar dimainkan bukan berdasarkan durasi serangan, tetapi oleh tingkat keparahan serangan tersebut. Faktor penilaian utama adalah frekuensi kontraksi, kesejahteraan umum pasien, adanya manifestasi bersamaan dari struktur jantung, sistem saraf..

Penyebab bentuk utama TP

Faktor perkembangan proses patologis tidak selalu jantung. Bergantung pada poin utama yang memicu timbulnya aritmia, bentuk primer dan sekunder (non-jantung) dibedakan.

  • Sindrom SVC. Penyakit jantung bawaan. Ini ditandai dengan pembentukan bundel konduktif ekstra (bundel Kent), yang memberikan eksitasi berlebihan pada struktur jantung.

Itu disertai dengan gejala yang parah. Atrial flutter adalah salah satu opsi, tetapi bukan yang paling umum. Menurut statistik, frekuensi formulir ini adalah 0,3-0,5%, fibrilasi, yang juga mungkin, ditentukan di hampir 4% kasus..

  • Lesi inflamasi atau autoimun pada otot jantung, perikardium. Gejala juga diucapkan, yang tidak akan memungkinkan Anda untuk mengabaikan kondisinya. Perawatan dilakukan di rumah sakit dengan penggunaan antibiotik, kortikosteroid, sesuai kebutuhan - imunosupresan dalam dosis minimal.

Proses akut menyebabkan kerusakan atrium dalam jangka pendek. Pemulihan dalam situasi seperti itu adalah pembedahan tanpa jaminan keberhasilan. Konsekuensi yang sama dari proses kronis jangka panjang dengan seringnya kambuh.

  • Kardiomiopati. Pelanggaran perkembangan otot jantung. Ada beberapa bentuk. Semuanya serupa dalam satu hal: nada normal otot turun, volumenya tumbuh atau berkontraksi, tergantung pada jenis prosesnya. Perluasan ruang struktur jantung dimungkinkan. Perawatan hanya masuk akal pada tahap awal. Kemudian - efek simptomatik, ia bertarung dengan akibatnya, bukan penyebabnya.
  • Cacat jantung bawaan dan didapat. Pelanggaran paling umum dari aktivitas fungsional, dan perkembangan anatomi katup (aorta, mitral). Koreksi secara ketat bedah, dalam waktu singkat. Menurut indikasi. Berbaring, seperti yang mereka katakan, di bawah pisau tanpa alasan yang cukup bukanlah ide yang bagus..
  • Serangan jantung, dan kardiosklerosis berikutnya. Dari sudut pandang komplikasi yang berbahaya, ancamannya bukanlah kematian akut sel-sel jantung itu sendiri, melainkan jaringan parut berikutnya pada area yang terkena..

Area jaringan ikat kasar berkembang. Mereka tidak berkontraksi, tidak memiliki elastisitas, tidak melakukan sinyal.

Oleh karena itu, pelanggaran aktivitas fungsional normal struktur jantung. Efek yang sama dipicu oleh miokarditis, patologi inflamasi lainnya, penyakit iskemik, insufisiensi koroner.

Penyebab dari bentuk sekunder TP

Faktor ekstrakardiak juga ditemukan, bagiannya dalam total massa penyebab hingga 40%. Ini adalah bentuk sekunder dari atrial flutter:

  • Ekstrasistol. Tidak berasal dari jantung. Munculnya kontraksi miokard spontan dengan etiologi tidak pasti. Seiring waktu, memicu perubahan tersier dalam ritme.
  • Hipertiroidisme. Sintesis hormon tiroid yang berlebihan. Ini mengintensifkan pekerjaan semua sistem tubuh. Kardiovaskular juga. Pemulihan dilakukan di bawah pengawasan ahli endokrin. Terapi berlangsung dari 3 bulan sampai satu tahun atau lebih. Penting juga untuk mempengaruhi akar penyebab kondisi tersebut.
  • Diabetes.
  • Kegagalan pernapasan dalam fase subkompensasi atau proses yang sama sekali tidak terkontrol. Itu disertai hipoksia. Diagnosis bervariasi: asma, COPD, emfisema, kondisi lain.
  • Masalah metabolisme. Mereka dicirikan oleh penyimpangan dalam pertukaran kalium, magnesium, natrium (pada tingkat yang lebih rendah).

Faktor risiko

Peran penting dimainkan oleh faktor-faktor yang tidak dapat diklasifikasikan secara ketat sebagai patologis, tetapi meningkatkan tingkat bahaya:

  • Merokok jangka panjang. Pengguna tembakau berpengalaman memiliki risiko lebih besar. Dalam hal ini, tidak hanya durasi yang penting, tetapi juga daya tahan tubuh itu sendiri. Diasumsikan bahwa itu ditentukan secara genetik.
  • Usia pikun. Dari 60 tahun dan lebih.
  • Milik jenis kelamin laki-laki. Menurut berbagai perkiraan, kemungkinan atrial flutter 6-8 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita.

Faktor pemicu

Timbulnya serangan bisa terjadi secara spontan atau dipicu oleh:

  • Konsumsi kopi, teh, minuman beralkohol (tidak tergantung jumlahnya).
  • Merokok.
  • Stres yang intens.
  • Kelebihan fisik.
  • Suhu udara tinggi, kelembaban, kondisi iklim yang tidak menguntungkan. Terutama selama bulan-bulan musim panas. Core didorong untuk keluar sesedikit mungkin.
  • Kelebihan cairan sehari sebelumnya. Terutama dengan latar belakang patologi ginjal disfungsional, saat evakuasi urin terganggu.
  • Kecanduan obat, obat psikoaktif, penggunaan obat golongan glukokortikoid dan lain-lain.

Gejala

Gambaran klinisnya tidak spesifik. Tidak mungkin untuk mengatakan tentang sifat proses, asalnya melalui manifestasi. Meskipun demikian, kejang dengan jelas menandakan adanya masalah kesehatan dan motivasi untuk pergi ke dokter..

  • Gangguan irama jantung. Secara subyektif, dirasakan sebagai pukulan tajam, tidak tepat, pemukulan terlalu sering, penghilangan kontraksi. Dengan latar belakang proses campuran, intensitas gejala dapat meningkat.
  • Nyeri dada. Membakar atau menekan. Tidak kuat. Dengan perkembangan insufisiensi koroner akut, sensasinya lebih terasa. Bekam dilakukan dengan analgesik.
  • Takikardia. Akselerasi aktivitas jantung. Denyut jantung mencapai 110-120 denyut atau lebih.
  • Dispnea. Tiba-tiba, tidak termasuk aktivitas fisik apa pun. Di luar penyerangan, manifestasinya tidak ada selama beberapa waktu. Secara bertahap memperoleh karakter yang gigih dan selalu menemani pasien.
  • Penurunan tekanan darah. Tdk penting. 90 hingga 70 atau lebih.
  • Sakit kepala, vertigo, disorientasi dalam ruang.
  • Lemas, mengantuk, aktivitas menurun.

Dalam beberapa kasus, gejala sama sekali tidak ada. Intensitas manifestasi disebabkan oleh keterlibatan ventrikel dalam prosesnya. Jika tidak terpengaruh, gejala biasanya minimal..

Pertolongan pertama untuk paroxysm

Itu dilakukan di rumah atau di rumah sakit. Pada saat yang sama, secara mandiri, pada tahap pra-rumah sakit, adalah mungkin untuk menghilangkan serangan hanya pada tahap awal, jika tidak ada kerusakan organik. Dengan patologi bersamaan, kemungkinan berhenti minimal.

Algoritme dalam hal apa pun adalah sebagai berikut:

  • Panggil ambulan.
  • Ukur tekanan darah. Denyut jantung.
  • Buka ventilasi atau jendela untuk memastikan ventilasi ruangan yang memadai.
  • Minum obat yang diresepkan. Jika Anda belum berkonsultasi dengan ahli jantung, Anda dapat menggunakan Anaprilin (setengah tablet). Tapi ini kasus yang ekstrim. Tidak ada lagi yang bisa diambil untuk menghindari komplikasi.
  • Ambil posisi berbaring, letakkan roller yang terbuat dari bahan bekas di bawah punggung Anda.
  • Bernapaslah secara ritmis (5 detik untuk setiap gerakan).
  • Tenang. Jika terjadi serangan panik akut, minum obat penenang berdasarkan ramuan herbal: tablet motherwort atau valerian. Bukan tingtur alkoholik.
  • Tunggu kedatangan spesialis, jangan melakukan gerakan mendadak dan umumnya kurang bergerak.

Setelah kedatangan brigade, ceritakan tentang kondisinya. Rawat inap dimungkinkan, tidak disarankan untuk menolaknya.

Penting untuk diingat:

Pertolongan pertama - pertolongan pertama. Ini tidak ditujukan untuk penyembuhan total. Tugasnya adalah menstabilkan kondisi sebelum kedatangan dokter, agar tidak terjadi komplikasi.

Diagnostik

Dilakukan oleh seorang ahli jantung. Dengan asal proses yang kontroversial, keterlibatan spesialis pihak ketiga ditunjukkan: ahli saraf dan lain-lain.

  • Pertanyaan lisan pasien untuk keluhan, pengumpulan anamnesis. Kedua metode memainkan peran besar, karena memungkinkan Anda untuk menavigasi situasi..
  • Pengukuran tekanan darah, detak jantung.
  • Auskultasi. Mendengarkan suara yang tercipta selama kontraksi dan relaksasi struktur jantung.

Metode rutin tidak memberikan informasi yang lengkap. Mereka perlu menentukan vektor diagnosis lebih lanjut..

  • Elektrokardiografi. Identifikasi penyimpangan fungsional. Metode utama pemeriksaan pasien dengan atrial flutter.
  • Ekokardiografi. Ditujukan untuk mengidentifikasi komplikasi, cacat organik.
  • Pemantauan harian. Pengukuran tekanan darah dan detak jantung selama 24 jam secara dinamis, dengan mempertimbangkan ritme sirkadian, aktivitas pasien.

Sebagai bagian dari diagnostik yang diperluas: tes darah, tes urine, penilaian status neurologis, elektroensefalografi, MRI, skintigrafi tiroid, kurva gula.

Tanda EKG

Ciri khas flutter pada kardiogram:

  • Kompleks ventrikel normal (kecuali ruang-ruang ini terpengaruh).
  • Gelombang P. hilang.
  • Adanya puncak F.
  • Akselerasi detak jantung hingga 200-450 detak per menit.
  • Metode Pengobatan QRS

Terapi dilakukan dalam tiga tahap:

  • Meredakan kondisi akut.
  • Menghilangkan akar penyebabnya.
  • Efek simptomatik.

Dua yang terakhir dilakukan secara paralel.

Memecahkan masalah mengeluarkan pasien dari paroxysm:

  • Penggunaan obat-obatan. Beta-blocker (Anaprilin, Carvedilol memiliki aktivitas terapeutik yang tinggi, yang lain, seperti Metoprolol, juga efektif, tetapi memberi lebih banyak efek samping), penghambat saluran kalsium (Diltiazem sebagai yang utama). Juga antiaritmia (Amiodarone atau Hindine) dalam dosis yang disesuaikan secara ketat.
  • Jika tidak efektif - elektrokardioversi. Penghapusan paroxysm dengan konduksi arus eksternal. Efektivitasnya bervariasi.
  • Transesophageal pacing (TEE) juga dimungkinkan. Intinya tetap sama. Teknik ini memiliki efek yang lebih besar karena sifat invasif.

Kemudian ada waktu untuk diagnosa lanjutan. Terapi simtomatik menggunakan antiaritmia, glikosida jantung dalam kursus singkat.

Dengan latar belakang kurangnya tindakan, teknik operasi radikal ditampilkan. Yang utama adalah ablasi frekuensi radio - kauterisasi lesi yang menghasilkan sinyal abnormal atau penghapusan jalur yang melakukan impuls dalam lingkaran.

Perawatan medis untuk atrial flutter adalah tindakan utama, pembedahan digunakan dalam kasus ekstrim karena adanya resiko.

Prognosis hidup dan kemungkinan komplikasi

Hasilnya menguntungkan dalam 80% situasi. Tingkat kelangsungan hidup pada tahap awal hampir 100%. Banyak hal tergantung pada diagnosis yang mendasari (akar penyebab).

Hanya dokter yang dapat mengatakan sesuatu secara spesifik setelah masa tindak lanjut tertentu (sekitar 1-3 bulan).

  • Fibrilasi atrium atau ventrikel.
  • Menghentikan kerja organ otot.
  • Tromboemboli.
  • Serangan jantung.
  • Stroke.
  • Kematian akan berakhir.

Atrial flutter adalah salah satu jenis supraventricular tachycardia, ketika atrium berkontraksi terlalu cepat, tetapi ini bukan kontraksi penuh, tetapi sedikit kedutan pada serat otot, sehingga irama jantung tetap familier..

Perawatan di bawah pengawasan seorang ahli jantung. Prognosisnya baik dalam banyak kasus, selain dari kelainan jantung yang parah. Bahkan kemudian ada kemungkinan kesembuhan yang lengkap..

Atrial flutter

Atrial flutter adalah irama atrium ektopik teratur dengan frekuensi 220 hingga 400 per menit.

Mekanisme atrial flutter

Flutter atrium tipikal (bergantung pada isthmus) - loop masuk kembali di atrium kanan di sekitar cincin katup trikuspid berlawanan arah jarum jam

Flutter atipikal:

  • putaran searah jarum jam di sekitar cincin katup trikuspid (tergantung isthmus)
  • loop menangkap area tambahan dari miokardium (tidak tergantung pada isthmus)
  • loop masuk kembali di atrium kiri - di sekitar cincin katup mitral (tidak tergantung pada isthmus)

Gambar 1. Pembentukan loop masuk kembali dengan atrial flutter.

Mekanisme flutter atrium

  • macroreentry di atrium dalam kasus yang khas - sirkulasi eksitasi di sekitar katup trikuspid berlawanan arah jarum jam.
  • macroreentry di atrium dalam kasus atipikal:
  • sirkulasi eksitasi searah jarum jam di sekitar katup trikuspid
  • sirkulasi di sekitar bukaan vena cava, melibatkan dinding bebas atrium kanan dan septum interatrial ke dalam loop masuk kembali
  • loop masuk kembali di atrium kiri

Faktor yang berkontribusi pada pembentukan atrial flutter

  • dilatasi atrium
  • perubahan periode refraktori miokardium atrium (lebih sering ke arah pemendekan)
  • periode refraktori mosaik dari miokardium atrium

Atrial flutter tipe I - atrial flutter dengan frekuensi 270-330 pulsa per menit

Atrial flutter tipe II - atrial flutter dengan frekuensi 330-430 pulsa per menit

Flutter atrium atipikal - atrial flutter dengan frekuensi 220-270 denyut per menit

Etiologi atrial flutter

  • penyakit rematik pada katup mitral dan trikuspid
  • tirotoksikosis
  • hipotiroidisme
  • penyakit jantung koroner
  • kardiomiopati
  • gagal jantung
  • hipertensi arteri

Angka: 2. EKG dengan atrial flutter

Flutter atrium khas

Pada elektrokardiogram, tidak ada garis isoelektrik antara eksitasi atrium yang berurutan. Sebaliknya, gelombang atrial flutter ff direkam. Pada lead II, III, aVF, gelombang flutter memiliki fase positif dan negatif, sedangkan fase negatif dari satu gelombang langsung masuk ke fase positif berikutnya. Bentuk kurva gigi gergaji yang khas di lead ini..

Flutter atrium atipikal

Flutter atrium atipikal - atrial flutter dengan frekuensi 220-270 denyut per menit.

Bentuk kranial atrial flutter dicirikan oleh gelombang flutter positif (fase tunggal, berbeda dengan varian tipikal) pada sadapan II, III, aVF, di antaranya terdapat celah isoelektrik..

Flutter atrium kaudal didiagnosis dengan adanya gelombang ff negatif pada lead yang sama.

Atrial flutter kiri - didiagnosis dengan lead V1, di mana gelombang flutter direkam dalam bentuk "perisai dan pedang", sedangkan pada lead I, aVL, V5-V6, gelombang flutter bisa negatif.

Konduksi atrioventrikular gelombang atrial flutter

Varian fisiologis - blok nodal AV derajat 2 dengan konduksi AV dengan perbandingan 2: 1.

  • Pada frekuensi 270-340 atrial flutter per menit, laju respons ventrikel akan menjadi 135-170 per menit..
  • Varian yang paling khas adalah tingkat respons ventrikel 150 per menit
  • interval R-R sangat teratur
  • pada bagian ritme yang panjang - fluktuasi sedang dalam durasinya
  • pada bagian ritme yang panjang - fluktuasi sedang dalam durasinya (10-20 ms).
  • Majalah Samoilov-Wenckebach dengan berbagai durasi
  • irama ventrikel menjadi tidak teratur. Dengan blok AV dengan konduksi 3: 1.4: 1, laju ventrikel mendekati normal, menjadi 70-90 per menit.
  • Interval R-R bisa sama, atau berfluktuasi tergantung pada konstanta rasio gelombang flutter yang terkonduksi dan terhalang.
  • dalam jeda panjang (R-R), sebagai aturan, gelombang flutter dibedakan dengan baik.

Flutter atrium khas

  • frekuensi 250-350. Selama perawatan, bisa dikurangi menjadi 200
  • kurva bergelombang tanpa jarak isoelektrik
  • gelombang negatif di sadapan II, III, aVL, V6, positif di V1

Flutter atrium atipikal

Flutter atrium atipikal (searah jarum jam)

  • gelombang positif pada sadapan II, III, aVF

Flutter atrium atipikal (tidak tergantung pada tanah genting) - sangat bervariasi.

  • Tingkat respons ventrikel ditentukan oleh blok AV, biasanya 2: 1 atau 3: 1
  • Ketidakteraturan terkait dengan terbitan berkala Wenckebach
  • Ketika gelombang flutter diperpendek, dapat terjadi konduksi 1: 1
  • Jika terjadi pelanggaran blokade konduksi AV lebih dari 3: 1

Angka: 3. EKG dengan atrial flutter

Skala untuk menilai risiko komplikasi tromboemboli pada pasien dengan fibrilasi / flutter atrium

  • Gagal jantung kongestif, disfungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi ≤ 40%) - 1 poin
  • hipertensi arteri - 1 poin
  • usia ≥ 75 tahun - 2 poin
  • diabetes mellitus - 1 poin
  • stroke, serangan iskemik transien atau tromboemboli arteri dalam sejarah - 2 poin
  • penyakit vaskular (riwayat infark miokard, aterosklerosis perifer, plak aterosklerotik di aorta) - 1 poin
  • usia 65-74 tahun - 1 poin
  • jenis kelamin perempuan - 1 poin
  • Skor CHA2DS2-VASc adalah kejadian stroke yang diharapkan per tahun

Pengobatan

Flutter atrium yang khas dapat dan harus benar-benar dihilangkan.

Pengecualian - tidak perlu, kontraindikasi, keengganan pasien.

Dalam semua kasus atrial flutter, ablasi frekuensi radio lebih disukai.

Dalam kasus lain, profilaksis paroksisma direkomendasikan, mirip dengan profilaksis pada fibrilasi atrium..

Atrial flutter

Atrial flutter mengacu pada patologi sekunder, yaitu penyakit yang berkembang dengan latar belakang kelainan lain. Paling sering itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk paroksismal, ketika seseorang mungkin tidak merasakan serangan atau mengeluh tentang kondisi yang tidak nyaman. Ada paroksisma berkepanjangan yang berlangsung selama berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu. Atrial flutter dapat bergantian dengan atrial fibrillation, yang memperumit perjalanan klinis penyakit.

Peningkatan jumlah detak jantung memengaruhi keparahan gejala, yang sering dikaitkan dengan gangguan hemodinamik.

Dengan tingkat keparahan penyakit yang ringan, pemulihan ritme normal terjadi secara mandiri. Dalam kasus yang parah, patologi yang menyertainya tidak memungkinkan jantung mengatasi tugasnya, yang menjadi alasan pemberian perawatan medis. Penting untuk dicatat bahwa jika obat antiaritmia membantu gangguan ritme lainnya, maka operasi jantung sering diindikasikan untuk atrial flutter..

Video: Fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium dan atrial flutter adalah saudara kembar. Koshkina, EV

Deskripsi atrial flutter

Atrial flutter (AT) mengacu pada takikardia supraventrikular, di mana eksitasi patologis terjadi dari fokus yang terletak di atrium. Hasilnya, ritme tetap benar, tetapi frekuensinya meningkat dari 200 menjadi 400 detak per menit. Ventrikel tidak berkontraksi sesering atrium, karena gelombang impuls eksitasi tidak selalu mencapainya.

Jantung yang sehat biasanya bergairah secara teratur dan teratur. Sinyal tersebut berasal dari simpul sinus yang terletak di atrium kanan, pertama ke atrium kiri, dan kemudian melalui simpul atrioventrikular ke dalam ventrikel. Konduktivitas nodus AV beberapa kali lebih rendah daripada konduktivitas sinus, yang diperlukan untuk kontraksi alternatif atrium terlebih dahulu, dan kemudian ventrikel. Jadi, darah pertama-tama mengisi bagian atas jantung (atrium), dan kemudian, ketika mereka rileks, masuk ke bagian bawah (ventrikel) dan memasuki sirkulasi paru dan sistemik..

Perkembangan atrial flutter dikaitkan dengan pelanggaran konduksi impuls listrik, yang tercermin dalam jumlah kontraksi jantung bagian atas. Jika biasanya 60-90 kali per menit, maka dengan flutter - 200-400 kali per menit. Pada saat yang sama, simpul AV tidak dapat melewatkan begitu banyak impuls, oleh karena itu, jumlahnya mencapai ventrikel dua, tiga kali lebih sedikit. Karenanya, ventrikel berkontraksi 75-150 kali per menit..

Pasien dengan sindrom WPW (penyakit jantung bawaan) agak lebih sulit untuk mentolerir TP, yang sering berubah menjadi flutter ventrikel karena adanya bundel Kent patologis. Sebuah impuls dilakukan melalui itu lebih cepat daripada melalui simpul AV, yang mengancam fibrilasi ventrikel.

Gejala atrial flutter

Penyakit ini ditandai dengan gejala umum yang terjadi pada banyak penyakit kardiovaskular:

  • palpitasi;
  • "Gangguan" aktivitas jantung, sensasi "memudar" dan "membalikkan" jantung;
  • gagal jantung dimanifestasikan oleh kelemahan, sesak napas, sering buang air kecil.

Dengan atrial flutter, ritme sinus dipertahankan, yang benar dan berirama, yang membedakan patologi ini dari fibrilasi atrium.

Pulsasi vena adalah tanda karakteristik lain dari atrial flutter. Saat menentukannya, perbedaan dengan detak jantung terlihat, yang terdiri dari frekuensi denyut nadi yang berlebihan dua hingga tiga kali lipat.

Flutter atrium dianggap tidak menguntungkan secara klinis dalam kasus rasio frekuensi kontraksi atrium dan ventrikel 1: 1. Pilihan ini sangat berbahaya karena risiko tinggi terjadinya fibrilasi ventrikel..

Penyebab atrial flutter

Mereka terutama terkait dengan patologi organik jantung, diekspresikan dalam penyakit berikut:

  • proses infeksi yang menyebabkan radang miokardium (endo- dan miokarditis);
  • penyakit iskemik, disertai sklerosis pada area miokard atau pembentukan jaringan parut (infark miokard, kardiosklerosis, kardiomiopati);
  • patologi distrofi di mana trofisme miokard terganggu (distrofi miokard),
  • hipertensi, secara negatif mempengaruhi kerja ventrikel kiri.

Penyebab nonkardiak juga bisa menyebabkan TP. Penyakit paru, diekspresikan dalam bentuk kronis obstruktif, menyebabkan pengerasan jaringan paru-paru dan peningkatan tekanan pada sirkulasi paru. Oleh karena itu, TP bisa menjadi komplikasi dari emfisema, bronkitis kronis, asma bronkial. Selain itu, operasi bedah dapat dipersulit oleh TP dalam kasus pencangkokan bypass arteri koroner, plastik pada katup jantung..

Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan atrial flutter, Anda harus mengetahui faktor risikonya:

  • pria;
  • usia setelah 60 tahun;
  • adanya kebiasaan buruk;
  • kekurangan kalium dalam tubuh;
  • denyut prematur atrium idiopatik;
  • peningkatan produksi hormon oleh kelenjar tiroid.

Jika TP diamati sebelumnya, Anda perlu mengetahui faktor pemicu yang dapat menyebabkan serangan baru:

  • minum zat alkohol atau narkotika;
  • peningkatan suhu lingkungan;
  • pengalaman psiko-emosional;
  • stres fisik.

Jenis atrial flutter

Menurut klasifikasi H. Wells, 1979, atrial flutter dibagi menjadi dua jenis: tipikal dan atipikal. Juga, menurut perjalanan klinis, TP dibedakan oleh paroksismal, permanen, persisten dan baru didiagnosis.

Jenis atrial flutter

Tipe I, atau TP tipikal, berkembang dalam 90% kasus sebagai gelombang menarik yang merambat berlawanan arah jarum jam. Setelah pembangkitan, impuls listrik secara bergantian melewati septum interatrial, dinding posterior atrium kanan, membengkok di sekitar vena kava superior dan turun ke dinding anterior dan lateral menuju cincin trikuspid. Selanjutnya, septum interatrial melewati tanah genting lagi. Dalam 10% kasus tersisa, sinyal bergerak searah jarum jam.

Untuk perawatan bedah TP, jenis ini lebih disukai, karena di zona isthmus, sirkulasi denyut patologis terganggu, yang digunakan ablasi frekuensi radio..

Tipe II, atau TP atipikal, dibuat oleh aliran balik impuls di area berbagai struktur anatomi (vena paru, anulus mitral, sinus koroner, bekas luka, dll.). Jenis TP ini terutama disebabkan oleh lesi atrium yang luas, operasi sebelumnya, dan ablasi kateter. Melakukan stimulasi jantung pada TP tipe II tidak efektif.

Video: EKG untuk sinus takikardia, fibrilasi atrium, dan atrial flutter

Bentuk klinis dari atrial flutter

Bergantung pada tingkat keparahan proses dan durasi TP, bentuk penyakit berikut dibedakan:

  • Untuk serangan TP pertama kali tidak terdeteksi pada pasien sebelumnya. Bentuk klinis terpapar terlepas dari tingkat keparahan dan durasi proses patologis.
  • Atrial flutter paroksismal - memiliki perjalanan paroksismal, durasi setiap serangan tidak lebih dari 7 hari. Penyelesaian sendiri dimungkinkan.
  • Bentuk persisten - tidak menguntungkan dalam perkembangannya, karena tidak berakhir dengan sendirinya, diperlukan intervensi medis untuk menghentikan serangan.
  • Gangguan ritme-TP yang terus mengalir diamati sepanjang tahun dan tidak ada perbaikan yang terlihat pada dinamika penyakit.

Komplikasi atrial flutter

Mereka berkembang terutama pada pasien dengan patologi kardiovaskular:

  • kemungkinan perkembangan fibrilasi ventrikel atau atrium, serta flutter ventrikel;
  • serangan berkepanjangan mengancam terjadinya stroke, penyumbatan arteri pulmonalis oleh trombus, kegagalan ginjal;
  • Jika terjadi aritmia yang berhubungan dengan penyakit jantung, TP dapat dipersulit oleh gagal jantung dan kardiomiopati aritmogenik, yang menyebabkan kematian..

Diagnosis atrial flutter

Pertama-tama, pasien dengan dugaan atrial flutter diresepkan elektrokardiografi.

Flutter khas dimanifestasikan pada EKG dengan gelombang F ritmis, yang muncul sebagai pengganti gelombang P. Frekuensi kontraksi adalah 240-340 kali per menit. Untuk menentukan bagian dari impuls "keluar" atau "berlawanan arah jarum jam" lihat lebih rendah dan II, III lead. Tanda-tanda pergerakan sinyal “berlawanan arah jarum jam”: gelombang F gigi gergaji memiliki fase negatif pada sadapan II, III, dan pada V1 gelombang F berada di atas (positif). Saat denyut nadi bergerak "di belakang" searah jarum jam, EKG menunjukkan tanda yang justru sebaliknya..

Flutter atipikal ditandai dengan munculnya gelombang F dengan frekuensi 340-430 kali per menit. Terkadang gelombang atrium tidak terlihat pada elektrokardiogram, kemudian dapat ditentukan menggunakan studi transesophageal (Echo-CG) pada lead VE yang sesuai..

Dari metode diagnostik lain dalam menentukan atrial flutter, berikut ini yang efektif:

Ultrasonografi - memungkinkan Anda menilai kondisi jantung, mengidentifikasi perubahan organik dan struktural, mengklarifikasi ukuran rongga jantung.

Diagnosis laboratorium - dilakukan dengan adanya gangguan hormonal yang terkait dengan kelenjar tiroid atau pankreas, konsentrasi elektrolit (terutama kalium) ditentukan, analisis dibuat untuk faktor reumatoid.
Echo-KG - ditugaskan untuk memperjelas arah sirkulasi impuls, dan juga untuk melihat apakah ada formasi trombotik di atrium..

Perawatan untuk atrial flutter

Serangan atrial flutter dengan menggunakan metode pengobatan modern secara efektif dihentikan dalam banyak kasus. Bidang pengobatan seperti terapi obat dan perawatan bedah digunakan. Penting juga untuk membantu memulihkan ritme sinus untuk perawatan darurat guna menghentikan kejang yang parah..

Pemulihan ritme sinus

Ini adalah perawatan darurat yang dilakukan oleh tenaga medis untuk atrial flutter. Ada beberapa cara untuk memulihkan ritme sinus: kardioversi obat dan non-obat.

Kardioversi medis jarang digunakan untuk fibrilasi atrium karena tidak seefektif untuk fibrilasi atrium. Kardioversi dimulai dengan ibutilide intravena, yang memiliki efek yang diinginkan rata-rata pada 60% kasus. Jika ada kontraindikasi penggunaan ibutilide (hipersensitivitas terhadapnya), amiodarone dan sotalol diberikan. Jika tidak ada hasil dari kardioversi obat, maka mereka menggunakan kontrol detak jantung, di mana antagonis kalsium dan digoksin digunakan..

Kardioversi nonfarmakologis didasarkan pada terapi impuls listrik. Defibrilator menciptakan kejutan 100 Joule yang efektif selama 85%. Sebagai perbandingan, jika Anda melakukan kardioversi dengan debit 50 J, maka efisiensi tercapai pada 75%. Dalam beberapa kasus, dengan tipe 1 TP, lebih baik mondar-mandir dengan elektroda yang dimasukkan melalui kerongkongan. Kadang-kadang digoksin atau agen antiaritmia disuntikkan tambahan, yang meningkatkan keberhasilan prosedur secara keseluruhan.

Semua jenis kardioversi memerlukan profilaksis tromboemboli, terutama jika TP menetap selama 48 jam.

Terapi obat

Indikasi terapi obat adalah toleransi pasien yang buruk terhadap suatu serangan, serta adanya risiko komplikasi..

Berdasarkan penggunaan beta-blocker (metoprolol) di bawah penutup obat antiaritmia (ibutilide, amiodarone). Pengenalan obat-obatan terbaru diperlukan untuk mencegah terjadinya fibrilasi ventrikel.

Dengan perkembangan sindrom WPW, beta-blocker, glikosida jantung dan obat serupa lainnya tidak dapat digunakan agar tidak memicu komplikasi kondisi tersebut. Satu-satunya hal adalah Anda dapat menggunakan antikoagulan dan obat antiaritmia.

Ablasi kateter

Ini diindikasikan untuk atrial flutter tipe pertama, ketika sirkulasi impuls berlawanan arah jarum jam. Ablasi kateter frekuensi radio dilakukan di daerah isthmus, yang efektivitasnya dimanifestasikan dalam 95% kasus.

Jenis ablasi kateter lainnya, kriotermal, juga terbukti efektif dan tidak sesakit ablasi frekuensi radio. Satu-satunya hal adalah bahwa intervensi semacam itu disertai dengan kambuh takikardia berikutnya. Selain itu, risiko terjadinya fibrilasi atrium meningkat setelah prosedur. Ini karena perubahan struktural di ruang jantung. Oleh karena itu, perawatan bedah harus dilakukan hanya dalam kasus yang ekstrim, bila metode lain, khususnya, perawatan obat, tidak membantu..

Pencegahan sekunder dari atrial flutter

Ini terkait dengan pencegahan perkembangan komplikasi berupa gagal jantung, tromboemboli, takikardia, terutama bila pasien berisiko. Anda juga harus memperhatikan rekomendasi berikut:

  • Minum obat antiaritmia tepat waktu dan pantau rutinitas harian, pergantian kerja dan istirahat yang benar.
  • Untuk menghindari perkembangan takikardia dan aritmia, Anda perlu minum obat penenang, yang juga membantu dalam situasi stres dan stres emosional..
  • Kadar kalium harus normal (3,5-5,5 mmol / L dalam darah) agar jantung tidak bekerja, untuk ini Anda bisa minum obat yang sesuai atau makan makanan yang kaya kalium (kismis, pisang, kiwi, bit, wortel, daging sapi)., ikan tanpa lemak).

Video: Atrial flutter. Pelanggaran ritme jantung

Atrial flutter

Saat ini, banyak perhatian diberikan pada kesehatan, dan bagian terbesar dikaitkan dengan penyakit jantung. "Jantung berdebar di dada..." - sayangnya, ungkapan ini tidak selalu kiasan.

Atrial flutter adalah pelanggaran aktivitas kontraktil jantung, di mana terjadi peningkatan kontraksi atrium hingga 250-350 denyut per menit. Mengingat angka tersebut adalah 60-90 pukulan. Irama kontraksi atrium tetap benar meskipun pada kecepatan kontraksi yang tinggi.

Penyebab terjadinya

Atrial flutter lebih sering terjadi pada pria daripada wanita dan lebih sering terjadi pada orang tua. Hampir selalu flutter atrium terjadi di jantung, yang memiliki patologi organik: ketika pasien menderita penyakit jantung rematik atau bawaan, serangan jantung kronis atau kardiosklerosis pascainfark, hipertensi berat, miokarditis, gagal jantung.

Atrial flutter dapat berkembang pada orang yang menderita penyakit paru-paru kronis, hiperproduksi hormon tiroid - tirotoksikosis. Sangat jarang, atrial flutter tidak disertai dengan kerusakan organik pada otot jantung; ini adalah kasus yang agak luar biasa, tetapi bisa terjadi pada orang yang menyalahgunakan alkohol. Flutter atrium dapat terjadi dengan keracunan dengan digoksin, setelah operasi katup jantung.

Bagaimana flutter berkembang?

Mekanisme pembangunan didasarkan pada mekanisme “macro-re-entry”. Esensinya adalah bahwa otot jantung mengalami eksitasi berulang "dalam lingkaran", kontraksi atrium memicu lebih banyak kontraksi, dan eksitasi bersirkulasi ulang di otot jantung. Nodus AB terletak di antara atrium dan ventrikel. Dia tidak dapat melewatkan impuls yang sering ke ventrikel yang dihasilkan oleh atrium..

Oleh karena itu, simpul AB membentuk semacam blok untuk impuls ini dan hanya melewatkan impuls atrium setiap detik ke ventrikel. Terkadang setiap sepertiga atau setiap empat. Tetapi lebih sering kontraksi atrium dan ventrikel berkorelasi sebagai 2: 1. Hal ini mencegah ventrikel berkontraksi terlalu cepat, yang bisa sangat berbahaya. Jika semua bilik jantung berkontraksi dalam ritme atrium, terjadi peningkatan detak jantung yang tajam, penurunan aliran darah ke jantung, kehilangan kesadaran, yang bisa berakibat fatal.

Klasifikasi

Sirkulasi gelombang eksitasi di atrium kanan (jalur tipikal)

Atrial flutter diklasifikasikan menjadi:

  • khas,
  • atipikal.

Dalam bentuk tipikal, gelombang eksitasi bersirkulasi dalam lingkaran khas di atrium kanan. Bentuk ini tercatat pada 85-90% pasien, frekuensi kontraksi bilik atas jantung adalah 250-350 per menit. Elektrokardiografi dengan bentuk tipikal pada sadapan III, gelombang aVF F bergetar negatif, dan pada V1 - positif. Bentuk tipikal dikembalikan ke ritme normal dengan mondar-mandir.

Bentuk atipikal ditandai dengan frekuensi kontraksi atrium yang lebih tinggi yaitu 340-430 per menit, hal ini disebabkan sirkulasi gelombang di kedua atrium tidak dalam lingkaran tipikal. Ini adalah bentuk transisi antara atrial flutter dan atrial fibrillation. Bentuk atipikal tahan terhadap mondar-mandir. Menurut kursus klinis, bentuk flutter dibedakan:

  • paroksismal,
  • permanen.

Atrial flutter, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan dengan durasi yang bervariasi, tetapi tidak lebih dari 7 hari, disebut paroksismal. Jika waktu atrial flutter melebihi dua minggu atau lebih, maka bentuk atrial flutter ini disebut konstan atau kronis..

Gambaran klinis

Pusing, sesak napas

Untuk bentuk paroksismal atau kronis, gejala serupa adalah karakteristik. Namun gambaran klinis yang lebih jelas terlihat dengan paroksismus flutter. Oleh karena itu, klinik akan mempertimbangkan contoh paroxysm. Perlu dicatat bahwa paroxysms dapat terjadi dengan frekuensi yang berbeda: dari setahun sekali hingga beberapa kali sehari..

Gejala utama paroksismus adalah jantung berdebar tiba-tiba, pusing, rasa kurang udara, kelemahan parah, nyeri paroksismal di jantung. Jika pasien memiliki kelainan jantung organik, tanda dan gejala flutter paroxysm dapat berupa penurunan tekanan darah, peningkatan detak jantung, kulit pucat, batuk, dan hemoptisis. Tanda-tanda gagal jantung bisa berkembang atau memburuk.

Tingkat keparahan klinik, gejala dan tanda lebih bergantung pada besarnya kontraksi ventrikel, serta toleransi individu pasien atrial flutter. Semakin tinggi frekuensi ventrikel, semakin parah kondisi pasien dan semakin jelas gejalanya. Tetapi kasus perjalanan tanpa gejala dari bentuk aritmia ini juga dijelaskan..

Komplikasi

Emboli paru

Terlepas dari keparahan gejala atau kliniknya, atrial flutter berbahaya untuk komplikasinya. Bentuk aritmia ini dapat berubah menjadi fibrilasi atrium dan ventrikel, ada kemungkinan tinggi pembekuan darah dan tromboemboli, akibatnya stroke, emboli paru dapat berkembang. Kondisi ini dalam persentase besar kasus menyebabkan kematian atau kecacatan..

Diagnostik

Selama pemeriksaan medis, perhatian diarahkan pada denyut nadi hingga 120-180 per menit, terkadang hingga 300 per menit. Saat memeriksa daerah leher, ada denyut nadi leher, dengan auskultasi - takikardia, tonus I bisa ditingkatkan. Metode diagnostik utama adalah EKG. Ada tanda-tanda EKG khusus yang memungkinkan untuk mendiagnosis aritmia ini, semua petugas kesehatan sudah mengenalnya, dan seringkali tidak sulit untuk mendiagnosis dengan EKG.

Tanda EKG utama dari atrial flutter adalah:

  • adanya EKG gelombang F yang teratur dan identik, mirip dengan gigi gergaji, yang terekam dengan baik di sadapan I, II, aVF dan sadapan dada kanan;
  • tinggi dan lebar gelombang F yang sama pada EKG, dengan lutut menaik yang curam dan lutut turun yang lebih dangkal;
  • adanya kompleks QRS normal yang tidak berubah pada EKG, yang masing-masing didahului oleh sejumlah gelombang F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
  • interval R-R yang sama pada EKG, tetapi jika derajat aliran impuls melalui node AB berubah, durasi interval R-R juga dapat berubah;
  • Gelombang F melewati satu sama lain tanpa interval pada EKG.

Selain elektrokardiogram, metode diagnostik termasuk pemantauan EKG Holter (metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk merekam paroksisma pada siang hari, serta pada malam hari), EchoCG (menentukan struktur miokardium, keadaan katup, ruang jantung), tes darah dan hormon tiroid.

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk menghentikan paroxysm, jika ada, mengontrol frekuensi kontraksi ventrikel, mencegah relaps dan komplikasi dari flutter. Cara terbaik untuk meredakan atrial flutter paroksismal adalah defibrilasi listrik. Metode pengobatan ini direkomendasikan untuk digunakan setelah diagnosis ditegakkan, tanpa penundaan. Defibrilasi terutama diindikasikan untuk kolaps, gagal ventrikel kiri akut, sinkop..

Biasanya, debit 50 kJ sudah cukup untuk menghentikan paroxysm. Selain itu, penyembuhan paroksismus dapat dilakukan dengan stimulasi jantung transesofagus. Jika tidak mungkin menghasilkan metode pengobatan di atas, maka penyembuhan serangan dilakukan dengan pengobatan. Tetapi jarang mungkin untuk mengembalikan ritme selama flutter setelah pemberian tunggal antiaritmia..

Untuk mengurangi frekuensi kontraksi ventrikel, verapamil, diltiazem, b-blocker, glikosida jantung digunakan. Untuk mengurangi risiko tromboemboli, heparin, warfarin digunakan. Metode pengobatan bedah dapat digunakan - frekuensi radio atau cryoablasi dari fokus masuk kembali makro, sebagai akibat dari kerusakan yang terjadi, metode ini digunakan dengan bentuk flutter yang konstan. Juga memungkinkan untuk memasang alat pacu jantung.

Metode pengobatan tradisional

Meskipun perkembangan pengobatan, penganut pengobatan aritmia dengan pengobatan tradisional tetap ada. Dokter memiliki pendapat ganda tentang masalah ini. Penggunaan obat tradisional tidak dilarang, yang utama adalah pasien, yang menggunakan obat tradisional ini atau itu, mengetahui efek sampingnya. Dan lebih baik, sebelum menggunakan pengobatan tradisional, berkonsultasi dengan dokter dan mencari tahu apakah mungkin bagi Anda untuk menggunakannya..

Pengobatan tradisional yang umum dalam pengobatan meliputi:

  • rebusan buah mawar liar dengan madu,
  • infus lemon balm,
  • rebusan akar valerian,
  • rebusan asparagus obat,
  • infus ramuan yarrow.

Dianjurkan untuk mengambil ramuan dan infus di dalam, sebelum makan, selama setidaknya 3-4 minggu. Tentu saja, tidak mungkin menyembuhkan atrial flutter hanya dengan pengobatan tradisional. Dikombinasikan dengan metode pengobatan tradisional, pengobatan dengan pengobatan tradisional dapat memiliki efek tonik dan penenang..

Pencegahan

Tindakan pencegahan meliputi diagnosa tepat waktu dan pengobatan patologi jantung, normalisasi berat badan, penghentian merokok dan konsumsi alkohol, aktivitas fisik yang cukup, nutrisi yang cukup, dan pemeriksaan kesehatan tahunan. Mencegah penyakit jauh lebih mudah daripada menyembuhkan. Karena itu, Anda perlu memantau keadaan jantung Anda, dan sekecil apa pun perubahan dalam pekerjaannya atau kesejahteraan Anda sendiri, Anda harus mengunjungi kantor dokter..

Atrial flutter: alasan untuk mencari bantuan, metode pengobatan

Jantung adalah otot yang memompa darah ke seluruh tubuh..

  • Setiap detak jantung adalah rangkaian dua detak yang sangat cepat.
  • Kontraksi pertama terjadi di ruang atas, atrium; kontraksi kedua terjadi di ruang bawah, ventrikel.
  • Di atrium, darah kembali ke jantung dan memasuki ventrikel; aorta dimulai dari ventrikel kiri, yang memasok darah ke semua pembuluh darah di tubuh.

Denyut jantung dikontrol oleh impuls listrik.

  • Dalam keadaan normal, impuls ini dihasilkan oleh "alat pacu jantung alami" jantung, simpul sinoatrial (SA) atau sinus yang terletak di atrium kanan..
  • Impuls berjalan melalui atrium, menciptakan kontraksi.
  • Ini berhenti sangat cepat di simpul atrioventrikular (AV), yang terletak di bagian atas dinding otot di antara dua ventrikel. Penundaan ini memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel..
  • Impuls kemudian bergerak ke bawah dan melalui ventrikel, menghasilkan kontraksi ventrikel kedua yang mengeluarkan darah dari ventrikel..

Atrial flutter terjadi ketika proses konduksi abnormal berkembang di dalam atrium kanan, menyebabkan atrium berdetak terlalu cepat, sekitar 250-300 denyut per menit..

Kontraksi yang cepat ini melambat saat mencapai nodus atrioventrikular, tetapi kontraksi tersebut masih terlalu cepat (biasanya sekitar 150 denyut per menit).

Jenis ritme ini disebut takikardia. Karena atrial flutter berasal dari atrium, kondisi ini disebut takikardia supraventrikular..

Bahaya utama atrial flutter adalah jantung terlalu cepat untuk memompa darah dengan baik..

Mungkin tidak ada cukup darah untuk mensuplai organ vital seperti otot jantung dan otak. Apa yang bisa menyebabkan berbagai pelanggaran.

Misalnya, dapat menyebabkan gagal jantung kongestif, serangan jantung, dan stroke..

Atrial flutter dapat terjadi pada kejang, yang disebut atrial flutter bentuk paroksismal. Serangan atrial flutter biasanya berlangsung beberapa jam atau hari. Flutter atrium yang lebih atau kurang teratur disebut flutter atrium persisten..

Jika dirawat dengan benar, atrial flutter jarang mengancam nyawa. Komplikasi atrial flutter bisa berbahaya, tetapi biasanya dapat dicegah dengan pengobatan.

Alasan

Atrial flutter dapat disebabkan oleh kegagalan fungsi jantung atau penyakit jantung, penyakit di bagian tubuh lain yang memengaruhi jantung, atau penggunaan zat yang mengubah cara impuls listrik disalurkan melalui jantung. Pada beberapa orang, penyebab penyakit tidak dapat diidentifikasi.

Penyakit atau kondisi jantung yang dapat menyebabkan atrial flutter meliputi:

  • Aliran darah menurun ke jantung (iskemia) sebagai akibat dari penyakit arteri koroner, aterosklerosis, atau bekuan darah;
  • Tekanan darah tinggi (hipertensi);
  • Penyakit otot jantung (kardiomiopati);
  • Patologi katup jantung (terutama katup mitral);
  • Ruang jantung membesar (hipertrofi);
  • Gangguan akibat operasi jantung terbuka.

Penyakit lain (di bagian lain tubuh) yang dapat mempengaruhi jantung:

  • Hipertiroidisme kelenjar tiroid;
  • Bekuan darah di pembuluh darah di paru-paru (emboli paru)
  • Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), yang menurunkan kadar oksigen dalam darah.

Zat yang dapat berkontribusi pada perkembangan atrial flutter:

  • Alkohol (anggur, bir, atau alkohol kuat);
  • Stimulan seperti efedrin, kokain, amfetamin, pil diet, dan bahkan kafein;

Flutter atrium terkait erat dengan jenis aritmia lain yang disebut fibrilasi atrium. Kedua jenis aritmia ini terkadang bergantian satu sama lain..

Gejala

Beberapa orang dengan atrial flutter tidak memiliki gejala. Orang lain memiliki gejala berikut:

  • Palpitasi (detak jantung cepat atau sensasi berdebar di dada Anda);
  • "Berkibar" atau sensasi gemetar di dada Anda;
  • Sesak nafas, nafas pendek;
  • Kegelisahan;

Orang dengan penyakit jantung atau paru-paru yang mengalami atrial flutter mungkin memiliki gejala lain yang lebih parah:

  • Angina (nyeri dada atau jantung);
  • Kelemahan;
  • Pusing, pingsan (kehilangan kesadaran).

Kapan Mencari Bantuan Medis?

Jika Anda mengalami salah satu gejala atrial flutter, temui dokter Anda. Jika Anda sedang mengonsumsi obat untuk mengobati atrial flutter dan mengalami salah satu tanda dan gejala yang dijelaskan di atas, temui dokter Anda..

Jika Anda telah didiagnosis dengan atrial flutter dan jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut, segera dapatkan bantuan medis darurat:

  • Nyeri dada yang parah
  • Merasa lemah
  • Sakit kepala ringan

Diagnostik

Karena penyakit lain dapat menyebabkan gejala serupa, diagnosis awalnya ditujukan untuk menyingkirkan patologi yang paling berbahaya. Untungnya, ada satu penelitian sederhana yang dapat memberi tahu banyak tentang apa yang terjadi pada jantung: elektrokardiogram (EKG).

EKG mengukur dan mencatat impuls listrik yang mengontrol detak jantung. EKG mendeteksi kelainan pada impuls dan kelainan pada jantung ini.

Pada aritmia, tes EKG dapat menentukan jenis aritmia dan di mana kelainan itu terjadi di jantung.

EKG juga mendeteksi tanda-tanda serangan jantung, penyakit arteri koroner, gangguan konduksi, pembesaran jantung (hipertrofi), dan bahkan kelainan kimiawi tertentu pada jaringan jantung, seperti peningkatan konsentrasi kalium dan kalsium..

EKG rawat jalan melibatkan penggunaan perangkat pemantauan selama beberapa hari saat Anda melakukan aktivitas sehari-hari.

Pemantauan EKG harian. Metode diagnostik ini melibatkan penggunaan alat yang disebut monitor Holter, yang biasanya dipakai di sekitar leher. Elektroda EKG dipasang ke area dada. Biasanya, perangkat merekam detak jantung Anda terus menerus selama 24-72 jam.

Cardiorecorder peristiwa (perekam). Perangkat ini telah digunakan lebih lama, dengan registrasi detak jantung berkala. Perekam acara dapat dihidupkan saat Anda merasakan sesuatu yang tidak wajar. Lebih jarang, perekam kejadian ditanamkan di bawah kulit dan dipakai selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.

Metode diagnostik apa pun efektif saat menerapkan rekomendasi. Penting untuk mendapatkan data EKG tentang aritmia Anda.

Tes ini dilakukan untuk memeriksa masalah katup jantung, memeriksa fungsi ventrikel, dan memeriksa gumpalan darah di atrium..

Pemeriksaan menggunakan metode yang sama dengan yang digunakan untuk memeriksa janin selama kehamilan. Tes ini tidak selalu dilakukan di ruang gawat darurat.

Kadang-kadang, atrial flutter ditemukan pada orang yang tidak menunjukkan gejala saat diperiksa oleh dokter untuk mengetahui kondisi lain. Dokter mungkin memperhatikan murmur jantung yang tidak biasa atau denyut nadi cepat selama pemeriksaan umum, dan mungkin memesan EKG.

Pengobatan

Tujuan pengobatan atrial flutter adalah untuk mengontrol detak jantung, memulihkan irama sinus yang normal, mencegah episode penyakit di masa mendatang, dan mencegah stroke..

Normalisasi detak jantung adalah tujuan pertama pengobatan

Jika gejala parah terjadi, seperti nyeri dada atau gagal jantung kongestif, yang disebabkan oleh laju ventrikel yang meningkat, dokter Anda harus mengambil langkah-langkah untuk segera menurunkan detak jantung Anda dengan obat atau kardioversi atau defibrilasi..

Obat oral dapat diresepkan oleh dokter jika tidak ada gejala serius yang diamati. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu menggunakan kombinasi obat oral untuk mengontrol detak jantung.

Pembedahan dapat dilakukan untuk mengontrol detak atau irama jantung Anda, tetapi jarang.

Memulihkan dan mempertahankan ritme sinus normal: Pada beberapa orang yang baru didiagnosis dengan atrial flutter, irama sinus akan kembali ke normal dalam waktu 24 hingga 48 jam. Tujuan pengobatan adalah untuk mengubah atrial flutter menjadi irama sinus normal dan mencegah atrial flutter berulang.

Tidak semua pasien dengan atrial flutter membutuhkan obat antiaritmia.

Denyut jantung pada aritmia dan gejala individu pasien yang ditimbulkannya sebagian akan menentukan apakah obat antiaritmia akan diresepkan..

Dokter dengan hati-hati menyesuaikan obat antiaritmia untuk setiap orang yang terkena untuk mendapatkan efek yang diinginkan tanpa menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan (beberapa di antaranya berpotensi fatal).

Mencegah episode masa depan: Ini biasanya dilakukan dengan pengobatan harian untuk menjaga agar jantung tetap bekerja dalam ritme yang aman dan nyaman.

Mencegah stroke

Stroke merupakan komplikasi yang parah dari atrial flutter. Ini terjadi ketika gumpalan darah yang terbentuk di jantung pecah dan berjalan ke otak, di mana ia menghalangi aliran darah..

Kondisi seperti gagal jantung kongestif dan penyakit katup mitral secara signifikan meningkatkan risiko stroke.

Orang dengan atrial flutter kronis perlu minum obat "pengencer darah" yang disebut warfarin untuk mengurangi risiko komplikasi ini. Warfarin memblokir faktor tertentu dalam darah yang mendorong pembekuan darah. Pengencer darah lainnya termasuk Pradaxa (Dabigatran etexilat), Eliquis (apixaban), dan Xarelto (rivaroxaban) dan disetujui untuk pencegahan stroke pada pasien dengan atrial fibrillation..

Pasien dengan risiko stroke yang rendah dan mereka yang tidak dapat menggunakan warfarin untuk alasan apapun dapat diberikan aspirin. Aspirin juga memiliki efek samping tersendiri, di antaranya perdarahan ventrikel dan tukak lambung.

Perawatan atrium

Kebanyakan orang dengan diagnosis atrial flutter harus minum obat yang diresepkan. Hindari minum stimulan apa pun dan konsultasikan dengan dokter Anda sebelum minum obat atau suplemen makanan baru.

Defibrilasi

Metode ini menggunakan arus listrik untuk "menyerang" jantung, yang memungkinkan jantung untuk "mengatur ulang" dengan cara mengembalikannya ke ritme sinus normalnya. Metode ini terkadang juga disebut "kardioversi DC".

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut defibrilator eksternal yang dihubungkan dengan elektroda ke dada pasien..

Ketika prosedur dilakukan di rumah sakit, anestesi umum ringan biasanya diresepkan karena sengatan listrik terasa sakit.

Kardioversi sangat efektif; lebih dari 90% pasien berhasil kembali ke ritme sinus normal. Namun, untuk beberapa pasien, prosedur ini tidak meredakan penyebab gangguan dan aritmia kembali lagi..

Kardioversi meningkatkan risiko stroke dan, oleh karena itu, jika waktu memungkinkan untuk mempersiapkan defibrilasi, diperlukan pengobatan awal untuk obat pengencer darah. Obat berlanjut selama sekitar satu bulan setelah kardioversi..

Ablasi kateter frekuensi radio

Istilah "ablasi" berarti penghapusan. Metode ini menonaktifkan jalur konduksi patologis di atrium kanan. Ketika jalur (titik) aritmik terdeteksi, kateter ditempatkan di tempat ini dalam sistem konduksi.

Setelah ditempatkan dengan benar, kateter memberikan energi RF yang membakar bagian jalur konduksi listrik yang abnormal. Ini menonaktifkan jalur aritmia untuk memungkinkan transmisi impuls listrik yang lebih konstan..

Metode pengobatan ini efektif dan membantu kebanyakan pasien sebagai terapi untuk aritmia. Ini memiliki beberapa komplikasi dan membutuhkan waktu pemulihan yang singkat..

Pengobatan

Pilihan obat tergantung pada frekuensi atrial flutter, penyakit yang mendasari, gangguan lain dan kesehatan umum, serta obat lain yang diminum orang tersebut..

Kelas obat yang digunakan dalam pengobatan atrial flutter:

Obat antiaritmia: Obat ini digunakan untuk mengubah atrial flutter menjadi irama sinus normal, mengurangi frekuensi dan durasi episode atrial flutter, dan mencegah episode selanjutnya melalui paparan bahan kimia. Obat ini sering digunakan untuk mencegah kekambuhan atrial flutter setelah kardioversi. Contoh obat antiaritmia adalah amiodarone, sotalol, ibutilide, propafenone, dan flecainide..

Digoxin (lanoxin): Obat ini mengurangi konduksi impuls listrik melalui simpul CA dan AB, memperlambat detak jantung..

Beta blocker: Obat ini menurunkan detak jantung dengan memperlambat konduksi melalui AV node dan juga memiliki efek antiaritmia langsung pada atrium..

Penghambat saluran kalsium: juga memperlambat denyut jantung dengan memperlambat konduksi melalui AV node.

Antikoagulan: Mengurangi kemampuan darah untuk menggumpal, sehingga mengurangi risiko pembentukan gumpalan darah yang tidak diinginkan di jantung atau pembuluh darah. Atrial flutter meningkatkan risiko pembekuan darah ini. Obat-obatan ini sangat penting untuk pencegahan stroke.

Gagal jantung adalah komplikasi serius dari atrial flutter..

Detak jantung yang cepat dalam waktu lama bisa melemahkan otot jantung. Ini semakin merusak kemampuannya untuk memompa darah..

Gagal jantung adalah suatu kondisi di mana jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memasok tubuh.