Utama > Serangan jantung

Pengobatan dan diagnosis trombosis vena portal

Trombosis adalah penyakit berbahaya yang mempengaruhi pembuluh arteri dan vena. Itu disertai dengan penyempitan rongga pembuluh darah karena penyumbatannya oleh bekuan darah. Trombosis vena porta berbahaya untuk gangguan fungsi hati dan organ sekitarnya. Paling sering, penyumbatan pembuluh darah ini bukanlah penyakit independen, tetapi komplikasi proses patologis yang terjadi di tubuh. Bahkan faktor kecil pun dapat memicu trombosis. Jika diabaikan, hal itu dapat menyebabkan pendarahan internal dan kematian..

Dalam artikel tersebut kami akan memberi tahu Anda:

Trombosis vena portal hati

Trombosis vena porta adalah penyakit yang ditandai dengan tumpang tindih lumen vaskuler oleh trombus, hingga oklusi sempurna. Dalam 5% kasus, penyakit berkembang dengan latar belakang sirosis, pada 30% - akibat karsinoma hepatoseluler.

Gangguan peredaran darah tercatat tidak hanya di daerah perut, tapi di seluruh tubuh. Akibatnya, kerja saluran pencernaan terganggu, yang disertai sejumlah gejala yang tidak menyenangkan..

Menurut ICD-10, trombosis vena portal memiliki kode I81, yang karenanya disebut juga "trombosis vena portal".

Alasan perkembangan penyakit

Penyebab trombosis vena portal hati berbeda-beda. Pada bayi baru lahir, penyakit ini terjadi akibat infeksi melalui tali pusat. Di usia yang lebih tua, proses patologis bisa berkembang setelah apendisitis akut..

Penyebab penyakit pada orang dewasa adalah sebagai berikut:

  • lesi bakteri pada vena atau perkembangan pylephlebitis purulen;
  • adanya formasi kistik di vena;
  • sirosis;
  • periode melahirkan anak;
  • disposisi turun-temurun terhadap patologi vaskular;
  • peningkatan pembekuan darah;
  • gagal jantung kronis;
  • tumor ganas atau jinak di area vena yang terkena dan organ di sekitarnya;
  • periode pasca operasi.

Gejala utamanya

Untuk melakukan diagnosis tepat waktu, Anda harus membiasakan diri dengan gambaran klinis trombosis vena portal. Gejala bervariasi pada setiap tahap penyakit. Mereka bergantung pada penyakit yang menyertai dan lokalisasi trombus.

Tanda-tanda gangguan aliran darah yang paling umum meliputi:

  • adanya cairan bebas di rongga perut;
  • adanya darah di tinja;
  • sindrom nyeri yang diucapkan di daerah peritoneal;
  • perut kembung;
  • pendarahan dari kerongkongan ke perut;
  • tidak adanya kursi sama sekali;
  • muntah gelap.

Di hadapan trombosis, pasien mungkin menyadari hilangnya rasa lapar fisiologis. Pada saat yang sama, keinginan untuk pergi ke toilet menghilang, sembelit diamati.

Gejala yang paling signifikan adalah perdarahan luas di esofagus akibat varises..

Jika penyakitnya akut, feses menjadi cair. Sensasi nyeri terkonsentrasi di daerah epigastrik dan secara berkala diberikan ke hipokondrium kanan.

Klasifikasi dan bentuk

Gejala dan manifestasi penyakit sangat bergantung pada jenisnya. Menurut tingkat keparahan proses patologis, bentuk tromboflebitis yang parah, sedang dan ringan dibedakan.

Mereka berbeda dalam fitur berikut:

  1. Dengan perjalanan penyakit yang ringan, trombus hanya menutupi setengah rongga vena. Itu terletak di area transisi vena portal ke limpa.
  2. Bentuk tengah penyakit ini ditandai dengan keterlibatan bekuan darah di pembuluh mesenterika.
  3. Dalam kasus yang parah, trombosis mempengaruhi semua vena yang terletak di rongga perut. Aliran darah melambat secara signifikan, yang memengaruhi fungsi sistem pencernaan.

Bentuk penyakit kronis dan akut juga dibedakan. Dalam kasus pertama, perjalanan penyakitnya lama, disertai dengan proses patologis lainnya. Pada trombosis akut, ada peningkatan intensitas gejala yang cepat. Dalam kasus ini, ada risiko kematian..

Tindakan diagnostik

Trombus di vena portal hati didiagnosis dengan metode standar. Pemeriksaan dan interogasi pasien adalah yang terpenting..

Setelah mengumpulkan anamnesis, prosedur berikut ditentukan:

  1. USG Doppler, yang merupakan tambahan dari USG, membantu mendeteksi aliran darah yang tidak normal di rongga perut.
  2. Tes hati diperlukan untuk menilai kondisi hati dan mendiagnosis penyakit organ primer.
  3. Mendonorkan darah untuk pembekuan memberikan gambaran tentang kemungkinan pembekuan darah.
  4. Flebografi kontras membantu mengidentifikasi lokasi tepat dari bekuan darah yang terbentuk.

Pengobatan trombosis vena porta

Sangat tidak disarankan untuk mengabaikan gejala trombosis vena portal. Perawatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit. Penggunaan terapi obat dianjurkan untuk trombosis kronis.

Dengan perkembangan perdarahan, pasien ditempatkan di rumah sakit. Sebuah probe dimasukkan ke dalam rongga perut untuk menghentikan pendarahan. Obat juga diambil untuk menghentikan darah.

Tujuan dari terapi konservatif adalah sebagai berikut:

  • penurunan tanda-tanda hipertensi portal;
  • pencegahan pembekuan darah yang berlebihan;
  • pengencer darah.

Metode pengobatan

Terapi obat untuk trombosis vaskular membutuhkan pendekatan terpadu. Dosis obat dipilih oleh dokter yang merawat secara individual. Rata-rata lama minum obat adalah 1 bulan. Setelah akhir perawatan, tes diulangi.

Kelompok obat berikut digunakan:

  • antikoagulan tidak langsung (Neodikumarin dan Syncumar);
  • obat trombolitik (streptokinase dan fibrinolysin);
  • obat antimikroba (Tienam, Meronem);
  • antikoagulan langsung (Fraxiparin, Heparin).

Saline intravena atau Rheopolyglucin disuntikkan dengan dosis 400 atau 200 ml. Antikoagulan langsung digunakan segera pada jam pertama setelah timbulnya gejala.

Mereka diberikan secara intravena dengan konsentrasi 40.000 IU selama 4 jam. Obat trombolitik diberikan menggunakan pipet dengan dosis 20.000 U..

Operasi

Tergantung pada sifat perjalanan penyakitnya, teknik terapi dipilih. Perawatan bedah dilakukan dengan efektivitas obat yang tidak mencukupi dalam 3 hari pertama rawat inap.

Jenis intervensi berikut digunakan:

  1. Terapi injeksi sklerosis. Prosedur ini melibatkan penyuntikan larutan perekat ke dalam vena untuk mempersempit area yang membesar. Operasi dilakukan bersamaan dengan esofagoskopi.
  2. Anastomosis splenorenal. Jenis intervensi ini dilakukan jika vena limpa tetap terbuka..
  3. Pengenaan anastomosis kavaleri mesenterika. Dilakukan bila perlu untuk menghilangkan hipertensi portal.
  4. Prostetik dilakukan jika vena limpa tersumbat. Prostesis ditempatkan di daerah antara mesenterika superior dan vena kava inferior.

Dengan perdarahan berkepanjangan, metode Tanner digunakan. Daerah perut ditranseksi di daerah jantung. Setelah itu, dindingnya dijahit menjadi satu. Jika pylephlebitis berkembang, komplikasinya dicegah dengan memasang saluran pembuangan.

Jenis operasi tergantung pada sifat patologi dan keputusan dokter.

Komplikasi dan prognosis

Tromboemboli pada sirosis hati dan penyakit organ dalam lainnya menyebabkan berbagai komplikasi. Jika Anda tidak memulai pengobatan tepat waktu, risiko koma, perkembangan peritonitis purulen, infark usus, sindrom hepatorenal dan perdarahan ekstensif meningkat.

Terapi tepat waktu mencegah bekuan bergerak melalui vena portal. Mengamati semua rekomendasi dari dokter, pasien dapat berdiri kembali sepenuhnya dalam 3-5 minggu. Gumpalan darah kecil merespons terapi obat dengan baik. Perawatan lebih awal dimulai, hasilnya akan lebih baik..

Senam kardiovaskular, yoga, dan latihan fisioterapi memiliki efek positif pada fungsi sistem vaskular.

Bagaimana mencegah penyakit?

Untuk mencegah perkembangan trombosis vena portal, maka perlu menjalani gaya hidup sehat dan dipantau oleh ahli flebologi. Pada orang dengan ketergantungan alkohol, kemungkinan berkembangnya patologi jauh lebih tinggi.

Etil alkohol memiliki efek merusak pada hati. Pelanggaran pekerjaannya memprovokasi perkembangan trombosis.

Tindakan berikut berkontribusi pada peningkatan proses sirkulasi darah dan komposisi darah:

  • jalan kaki teratur dan olahraga ringan;
  • akses tepat waktu ke dokter ketika patologi organ dalam terdeteksi;
  • meminum volume cairan yang dibutuhkan;
  • mengonsumsi vitamin kompleks untuk mencegah kekurangan nutrisi;
  • kepatuhan pada prinsip-prinsip nutrisi yang tepat.

Harus diingat bahwa bahkan kepatuhan dengan semua tindakan pencegahan tidak menjamin 100% terhadap terjadinya penyakit. Dalam beberapa kasus, trombosis berkembang di bawah pengaruh faktor independen orang tersebut. Dalam situasi seperti itu, efektivitas pengobatan secara langsung bergantung pada kecepatan diagnosis..

Trombosis adalah penyakit serius yang membutuhkan pengobatan tepat waktu. Jika Anda menemui dokter tepat waktu, Anda dapat menghindari konsekuensi berbahaya. Pasien diharuskan untuk secara ketat mengikuti rekomendasi yang ditentukan dan mempertahankan gaya hidup sehat.

Trombosis vena porta - penyebab, gejala, pengobatan

Trombosis vena porta adalah pelanggaran aliran darah akibat penyumbatan lumen oleh bekuan darah. Patologi seringkali menjadi penyebab kematian manusia. Dengan diagnosis tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.

  1. Dimana lokasinya
  2. Ciri
  3. Klasifikasi
  4. Alasan
  5. Gejala
  6. Diagnostik
  7. Dokter mana yang harus dihubungi
  8. Diagnostik laboratorium
  9. Diagnostik instrumental
  10. Pengobatan
  11. Terapi obat
  12. Intervensi bedah
  13. Komplikasi
  14. Rekomendasi pencegahan
  15. Resep obat tradisional
  16. Video yang berguna: Trombosis vena porta pada USG

Dimana lokasinya

Vena portal adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia. Terletak di ligamen hepato-duodenum di belakang saluran empedu komunis.

Memiliki panjang 6-8 cm, dan lebar satu hingga satu setengah sentimeter.

Juga disebut portal.

Ciri

Trombosis vena porta bukanlah penyakit independen, ini adalah komplikasi dari patologi yang ada.

Anak-anak dan orang tua, orang yang telah menjalani operasi rentan terhadap penyakit ini.

Risiko terjadinya meningkat dengan kehamilan pada trimester terakhir dan persalinan. Ini terkait dengan perkembangan eklamsia.

Lebih dari setengah kasus pylethrombosis diamati pada orang dengan penyakit hati - sirosis, neoplasma ganas.

Klasifikasi

Pilethrombosis dibagi lagi menjadi beberapa tahap tergantung pada derajat oklusi vaskular dan sejauh mana trombosis relatif terhadap vena iliaka..

Ada 4 tahapan:

  1. Kapal tersumbat sebagian, lumen ditutup kurang dari setengah.
  2. Lumen lebih dari setengah tertutup, hingga oklusi lengkap.
  3. Penyumbatan lengkap vena portal dan mesenterika proksimal superior.
  4. Oklusi vena portal dan mesenterika superior distal.

Klasifikasi berdasarkan bentuk:

  • akut - berkembang secara instan, 99% kasus berakibat fatal karena serangan jantung pada perut, hati, usus, pankreas, limpa;
  • kronis - oklusi tidak signifikan, aliran darah tidak berhenti, tetapi melambat.

Bypass perdarahan sedang terbentuk - darah dari organ peritoneal melewati vena portal melalui anastomosis.

Tahapan trombus:

  • pembentukan trombus;
  • penghancuran bekuan darah dan pemulihan perdarahan melalui vena.

Klasifikasi lain populer di kalangan dokter - menurut tempat cedera:

  • batang;
  • radikuler;
  • terminal.

Alasan

Patologi pada bayi baru lahir berkembang dengan infeksi tunggul pusar dan perkembangan penyakit terkait:

  • omphalitis;
  • septikemia bayi baru lahir;
  • infeksi saat kateter transfusi darah dimasukkan.

Pada anak yang lebih tua, kemungkinan besar jika sistem portal terinfeksi akibat apendisitis akut.

Pada orang dewasa, penyakit hati disebabkan:

  • sirosis;
  • tumor kanker;
  • hepatitis;
  • trombosis vena hati;
  • alveococcosis;
  • echinococcosis.

Penyakit usus dan organ pencernaan:

  • kolitis ulseratif;
  • radang usus;
  • radang usus buntu;
  • pankreatitis akut;
  • formasi ganas;
  • nekrosis pankreas.

Patologi sistem kardiovaskular:

  • kegagalan;
  • perikarditis bakteri.
  • malaria;
  • Demam Ebola;
  • demam kuning;
  • leishmaniasis.

Patologi yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah:

  • eritremia;
  • leukemia;
  • eklamsia.

Gejala

Dengan latar belakang gejala penyakit yang mendasari, tanda-tanda kerusakan pada vena portal muncul:

  • muntah, dan muntahan berwarna gelap dan terlihat seperti bubuk kopi;
  • meningkatkan nyeri perut - pertama di sisi kanan, lalu di hipokondrium kiri;
  • paresis usus;
  • diare;
  • munculnya cairan bebas di peritoneum;
  • pembesaran limpa;
  • pendarahan dari vena esofagus dan perut yang melebar;
  • pendarahan dubur;
  • abses hati;
  • penurunan tekanan darah;
  • vena muncul di kulit perut dan menjadi terlihat jelas;
  • ensefalopati hati;
  • bangku tinggal;
  • peritonitis.

Patologi berkembang tiba-tiba, tanpa tanda sebelumnya. Menggigil, demam, demam biasa terjadi.

Pada trombosis kronis, gejala sering tidak ada atau ringan:

  • sakit sakit terus-menerus;
  • suhu tubuh tingkat rendah untuk waktu yang lama;
  • panas dingin;
  • kelemahan umum.

Diagnostik

Diagnosis sulit karena perjalanan penyakitnya mirip dengan sirosis.

Selain itu, pylethrombosis hampir selalu merupakan komplikasi dari penyakit serius. Semua ini membuat diagnosis bentuk patologi kronis menjadi tidak mungkin..

Terdeteksi secara kebetulan saat memeriksa organ dalam atau setelah kematian pasien saat otopsi.

Trombosis akut memiliki ciri-ciri yang cukup untuk membedakan penyakit dari sirosis. Hati tidak bertambah besar. Gejala gagal hati meningkat dengan cepat. Perdarahan usus internal muncul lebih awal.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda memiliki gejala yang mencurigakan, hubungi dokter perawatan primer atau dokter anak Anda.

Diagnosis dilakukan bersama dengan ahli bedah phlebologist.

Diagnostik laboratorium

Periksa pembekuan darah dan parameter lainnya.

Tes laboratorium ditentukan:

  • analisis urin umum;
  • tes darah klinis;
  • koagulogram;
  • profil lipid;
  • biokimia darah;
  • penanda virus untuk hepatitis.

Diagnostik instrumental

Diagnostik dilakukan dengan menggunakan magnetic resonance imaging, computed tomography atau ultrasound Doppler menggunakan zat kontras.

Berbagai metode diagnostik sinar-X digunakan:

  • kavografi;
  • celiacography;
  • portografi;
  • radiografi;
  • splenoportografi;
  • angiografi;
  • skintigrafi hati.

Saya memeriksa pembuluh darah sistem pencernaan untuk varises. Penelitian dilakukan:

  • esofagoskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • endoskopi;
  • laparoskopi diagnostik.

Pengobatan

Rencana perawatan umum:

  • terapi antikoagulan;
  • penggunaan trombolitik - bertujuan menghilangkan bekuan darah dan memulihkan sirkulasi darah;
  • operasi pengangkatan trombus dan pemulihan pembuluh - angioplasti, shunting portosystemic;
  • perawatan bedah perdarahan dari pembuluh darah pada saluran pencernaan.

Terapi obat

Antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung digunakan. Antikoagulan kerja langsung diberikan dengan infus segera setelah perkembangan proses patologis.

Pakai heparin atau fraxiparin 40 ribu unit. selama empat jam.

Antikoagulan tidak langsung ditentukan berdasarkan indikator pembekuan darah individu. Meresepkan obat syncumar, neodikumarin.

Dari trombolitik, fibrinolysin atau streptokinase digunakan, 20 ribu unit menetes secara intravena.

Kembalikan keseimbangan elektrolit - tetes rheopolyglucin atau garam intravena dalam volume 200-400 ml.

Untuk pencegahan komplikasi purulen, meronem diresepkan, thienam - obat antibakteri spektrum luas.

Terapi antikoagulan tidak dilakukan dalam proses kronis, agar tidak memicu perdarahan.

Penggunaan antikoagulan tidak menghilangkan gumpalan darah yang ada, tetapi mengurangi kecenderungan untuk membentuk gumpalan baru.

Intervensi bedah

Rawat dengan metode bedah, transplantasi hati.

Jika terjadi perdarahan, ligasi vena endoskopi dilakukan. Terapi hormon memberikan hasil yang baik.

Analog sintetik somatostatin - oktreotida, yang dalam beberapa kasus menggantikan shunting, disuntikkan secara intravena.

Kematian selama operasi, menurut berbagai sumber, berkisar antara 5 hingga 50%.

Dalam kasus pendarahan yang tiba-tiba dan akut dari pembuluh darah yang melebar pada saluran pencernaan, metode ligasi atau sklerosis digunakan.

Bergantung pada bentuk penyakitnya, shunting digunakan:

  • portocaval;
  • mesenterikokaval;
  • splenorenal selektif;
  • portosystemic intrahepatik.

Metode tambahan adalah drainase peritoneal dan laparosentesis.

Dengan shunting yang berhasil, prognosisnya bagus. Kehidupan pasien bisa diperpanjang 10-15 tahun.

Komplikasi

Pilethrombosis adalah kondisi patologis berbahaya yang mengancam nyawa pasien.

  • peritonitis purulen;
  • pendarahan lambung dan kerongkongan;
  • serangan jantung pada hati, lambung, usus.

Rekomendasi pencegahan

Orang yang berisiko harus berhati-hati.

  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • makanan pecahan yang sehat;
  • menghindari kerja fisik yang berat dan aktivitas fisik yang intens;
  • melakukan latihan yang merangsang kardio;
  • memantau keadaan sistem kardiovaskular;
  • kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari;
  • pergantian aktivitas fisik dan istirahat;
  • mempertahankan aktivitas fisik sedang.

Resep obat tradisional

Pengobatan tradisional dalam pengobatan dan pencegahan trombosis berfokus pada nutrisi.

Dianjurkan untuk menghilangkan dari diet makanan yang meningkatkan pembekuan darah: kacang-kacangan, pisang, anggur, makanan asap, makanan kaleng.

Pembatasan ketat diberlakukan pada makanan yang mengandung banyak kolesterol - gorengan dan makanan berlemak, keju berlemak, produk susu, telur, mentega..

Dilarang berpuasa dan membatasi diri dalam cairan.

Jelatang adalah pembersih dan pengencer darah yang baik. Itu diseduh seperti teh dan diminum segelas tiga kali sehari..

Peppermint dikenal karena sifat antikoagulannya. Itu adalah bagian dari banyak pengencer darah.

Koleksi herbal berikut efektif: mint, lemon balm, kerucut pinus muda, sage dalam perbandingan yang sama diseduh dengan air mendidih dan ditekan selama 2-3 jam. Untuk setengah liter air, diperlukan satu sendok penuh.

Bahaya trombosis vena portal dan metode pengobatannya

Vena portal bertanggung jawab untuk mengangkut darah ke hati. Bersama dengan darah, organ menerima oksigen dan semua nutrisi yang diperlukan untuk fungsi normal. Di bawah pengaruh berbagai faktor, perkembangan proses patologis seperti trombosis vena portal dimungkinkan. Ini ditandai dengan pembentukan trombus peri-dinding.

Gumpalan semacam itu mampu menghalangi sebagian atau seluruhnya pembuluh darah. Dengan latar belakang ini, sirkulasi darah di saluran pencernaan dan hati terganggu. Ini diikuti oleh perkembangan sirosis dan hipertensi portal. Sebelumnya, trombosis sangat jarang terjadi. Alasan untuk ini adalah metode diagnostik yang kurang informatif. Saat ini, dengan bantuan teknologi medis modern, patologi sering diamati pada sirosis..

Ciri

Trombosis vena porta bukanlah penyakit independen, ini adalah komplikasi dari patologi yang ada.

Anak-anak dan orang tua, orang yang telah menjalani operasi rentan terhadap penyakit ini.

Risiko terjadinya meningkat dengan kehamilan pada trimester terakhir dan persalinan. Ini terkait dengan perkembangan eklamsia.

Lebih dari setengah kasus pylethrombosis diamati pada orang dengan penyakit hati - sirosis, neoplasma ganas.

Ramalan cuaca

Prognosis yang paling tidak menguntungkan dimiliki oleh tahap tersumbat vena portal yang paling parah, oleh karena itu tidak mungkin untuk menunda pengobatan dalam kasus apa pun. Hasil dari peristiwa semacam itu hampir selalu berakibat fatal..

Informasi yang lebih berguna tentang trombosis terkandung dalam video berikut:

Trombosis vena porta adalah suatu kondisi yang disertai dengan pembentukan gumpalan darah pada sistem vena portal yang dapat menyebabkan penyumbatan pada lumen pembuluh ini. Seperti yang Anda ketahui, vena portal adalah salah satu struktur vaskular terpenting yang memastikan aliran darah keluar normal dari organ saluran pencernaan. Itulah sebabnya trombosisnya adalah proses patologis serius yang dapat menyebabkan gangguan akut pada fungsi elemen organ rongga perut. Penyakit ini didiagnosis terutama pada pasien usia lanjut yang memiliki kecenderungan peningkatan pembekuan darah dan pembentukan trombus intravaskular..

Klasifikasi

Pilethrombosis dibagi lagi menjadi beberapa tahap tergantung pada derajat oklusi vaskular dan sejauh mana trombosis relatif terhadap vena iliaka..
Ada 4 tahapan:

  1. Kapal tersumbat sebagian, lumen ditutup kurang dari setengah.
  2. Lumen lebih dari setengah tertutup, hingga oklusi lengkap.
  3. Penyumbatan lengkap vena portal dan mesenterika proksimal superior.
  4. Oklusi vena portal dan mesenterika superior distal.

Klasifikasi berdasarkan bentuk:

  • akut - berkembang secara instan, 99% kasus berakibat fatal karena serangan jantung pada perut, hati, usus, pankreas, limpa;
  • kronis - oklusi tidak signifikan, aliran darah tidak berhenti, tetapi melambat.

Bypass perdarahan sedang terbentuk - darah dari organ peritoneal melewati vena portal melalui anastomosis.

Tahapan trombus:

  • pembentukan trombus;
  • penghancuran bekuan darah dan pemulihan perdarahan melalui vena.

Klasifikasi lain populer di kalangan dokter - menurut tempat cedera:

  • batang;
  • radikuler;
  • terminal.

Komplikasi dan prognosis

Tromboemboli pada sirosis hati dan penyakit organ dalam lainnya menyebabkan berbagai komplikasi. Jika Anda tidak memulai pengobatan tepat waktu, risiko koma, perkembangan peritonitis purulen, infark usus, sindrom hepatorenal dan perdarahan ekstensif meningkat.

Prognosis dalam kasus ini buruk. Jika vena mesenterika tersumbat sepenuhnya, kemungkinan kematian meningkat.

Terapi tepat waktu mencegah bekuan bergerak melalui vena portal. Mengamati semua rekomendasi dari dokter, pasien dapat berdiri kembali sepenuhnya dalam 3-5 minggu. Gumpalan darah kecil merespons terapi obat dengan baik. Perawatan lebih awal dimulai, hasilnya akan lebih baik..

Senam kardiovaskular, yoga, dan latihan fisioterapi memiliki efek positif pada fungsi sistem vaskular.

Alasan

Patologi pada bayi baru lahir berkembang dengan infeksi tunggul pusar dan perkembangan penyakit terkait:

  • omphalitis;
  • septikemia bayi baru lahir;
  • infeksi saat kateter transfusi darah dimasukkan.

Pada anak yang lebih tua, kemungkinan besar jika sistem portal terinfeksi akibat apendisitis akut.

Pada orang dewasa, penyakit hati disebabkan:

  • sirosis;
  • tumor kanker;
  • hepatitis;
  • trombosis vena hati;
  • alveococcosis;
  • echinococcosis.

Penyakit usus dan organ pencernaan:

  • kolitis ulseratif;
  • radang usus;
  • radang usus buntu;
  • pankreatitis akut;
  • formasi ganas;
  • nekrosis pankreas.

Patologi sistem kardiovaskular:

  • kegagalan;
  • perikarditis bakteri.
  • malaria;
  • Demam Ebola;
  • demam kuning;
  • leishmaniasis.

Patologi yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah:

  • eritremia;
  • leukemia;
  • eklamsia.

Penyebab penggumpalan darah di pembuluh darah hati

Ada beberapa alasan untuk patologi ini, berikut yang paling umum:

Kurangnya pengobatan menyebabkan komplikasi, area hati mulai semakin terpengaruh, pembekuan darah menjadi lebih banyak, dan mereka mulai menyumbat pembuluh yang sehat. Selanjutnya, sistem kardiovaskular menderita, aliran darah sangat terganggu dan bagian tubuh yang sehat tidak dapat menerima cukup darah. Di hadapan penyakit yang berkontribusi pada perkembangan trombosis hati, perlu diamati oleh dokter dan, jika mungkin, minum obat yang meningkatkan pengenceran darah untuk melindungi dari pembentukan trombosis.

Gejala trombosis

Gejalanya bersifat individual untuk setiap pasien dan terwujud dengan cara yang berbeda. Kadang-kadang tidak ada gejala dan sangat sulit untuk menentukan bahwa seseorang mengalami trombosis vena hati

. Paling sering, pasien dapat mengamati gejala penyakit ini:

Jika sudah sampai pada fakta bahwa pendarahan dan muntah dimulai, perlu segera berkonsultasi dengan dokter dan memulai perawatan tanpa penundaan. Pendarahan yang berkepanjangan dapat menyebabkan kematian pasien. Untuk mengidentifikasi adanya trombosis vena hati, Anda harus lulus tes yang sesuai dan menjalani pemeriksaan. Hanya karena penampilan seseorang, sangat sulit untuk memahami apa yang salah dengannya, dan tidak mungkin membuat diagnosis. Saat ini, ada banyak peralatan khusus yang akan membantu menentukan penyakit..

Pengobatan

Perawatan tidak akan membutuhkan biaya. Situasinya sulit, dan perlu bertindak secara komprehensif. Kompleks perawatan harus mencakup obat-obatan, jika perlu, operasi bedah dan fisioterapi yang mendesak. Pasien disuntik dengan obat yang membantu mencairkan bekuan darah

Tetapi metode pengobatan ini harus diterapkan dengan sangat hati-hati, karena setiap tindakan yang salah dapat menyebabkan trombus mematahkan dinding pembuluh darah dan mengarah pada perkembangan tromboemboli.

Dalam beberapa kasus, pasien dilengkapi dengan pembuluh buatan, yang memfasilitasi aliran keluar darah dari hati dan tubuh menerimanya dengan baik. Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk menyelamatkan pasien; hasil dari penyakit terkadang tidak dapat diprediksi. Seseorang tidak dapat melindungi dirinya dari semua penyakit, tetapi dia dapat memantau kesehatannya dan merawatnya. Hati adalah organ yang sangat penting dalam tubuh manusia, ia berfungsi sebagai semacam penyaring dan tidak mungkin hidup tanpa hati. Jika hati gagal, situasinya menjadi kritis bagi seluruh organisme. Di klinik kami, Anda selalu dapat menjalani pemeriksaan yang diperlukan. Spesialis terbaik kami akan membantu Anda mengatasi penyakit ini.

Vena hepatik adalah pelanggaran aliran darah di bawah pengaruh pembekuan darah di lumen pembuluh yang mengalirkan darah dari hati. Akibatnya, mereka mungkin tumpang tindih seluruhnya atau sebagian. Akibat penyakit semacam itu, tidak hanya aktivitas sistem kardiovaskular, tetapi juga hati sangat terganggu..

Gejala

Dengan latar belakang gejala penyakit yang mendasari, tanda-tanda kerusakan pada vena portal muncul:

  • muntah, dan muntahan berwarna gelap dan terlihat seperti bubuk kopi;
  • meningkatkan nyeri perut - pertama di sisi kanan, lalu di hipokondrium kiri;
  • paresis usus;
  • diare;
  • munculnya cairan bebas di peritoneum;
  • pembesaran limpa;
  • pendarahan dari vena esofagus dan perut yang melebar;
  • pendarahan dubur;
  • abses hati;
  • penurunan tekanan darah;
  • vena muncul di kulit perut dan menjadi terlihat jelas;
  • ensefalopati hati;
  • bangku tinggal;
  • peritonitis.

Patologi berkembang tiba-tiba, tanpa tanda sebelumnya. Menggigil, demam, demam biasa terjadi.
Pada trombosis kronis, gejala sering tidak ada atau ringan:

  • sakit sakit terus-menerus;
  • suhu tubuh tingkat rendah untuk waktu yang lama;
  • panas dingin;
  • kelemahan umum.

Pengklasifikasi patologi

Saat mengunjungi dokter, spesialis biasanya menentukan kelas dan tingkat dampak patologis. Klasifikasi tergantung pada fitur apa yang dimiliki bentuk patologi tertentu. Misalnya, waktu timbulnya trombosis dapat menyebabkan manifestasi jenis berikut.

  1. Perjalanan akut trombosis di cekungan vena portal sering berakhir dengan kematian pasien. Lebih dari 95%, kematian disebabkan oleh nekrosis lokal atau kematian total usus, tempat pankreas berada;
  2. Patologi dapat berkembang agak lambat, secara bertahap, karena penghentian arus vena yang tidak lengkap. Jika aliran darah vena melalui segmen portal sulit, proses yang sama terjadi melalui keterlibatan anastomosis dengan vena kava inferior.

Diagnostik

Diagnosis sulit karena perjalanan penyakitnya mirip dengan sirosis.

Selain itu, pylethrombosis hampir selalu merupakan komplikasi dari penyakit serius. Semua ini membuat diagnosis bentuk patologi kronis menjadi tidak mungkin..

Terdeteksi secara kebetulan saat memeriksa organ dalam atau setelah kematian pasien saat otopsi.

Trombosis akut memiliki ciri-ciri yang cukup untuk membedakan penyakit dari sirosis. Hati tidak bertambah besar. Gejala gagal hati meningkat dengan cepat. Perdarahan usus internal muncul lebih awal.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda memiliki gejala yang mencurigakan, hubungi dokter perawatan primer atau dokter anak Anda.

Diagnosis dilakukan bersama dengan ahli bedah phlebologist.

Diagnostik laboratorium

Periksa pembekuan darah dan parameter lainnya.
Tes laboratorium ditentukan:

  • analisis urin umum;
  • tes darah klinis;
  • koagulogram;
  • profil lipid;
  • biokimia darah;
  • penanda virus untuk hepatitis.

Diagnostik instrumental

Diagnostik dilakukan dengan menggunakan magnetic resonance imaging, computed tomography atau ultrasound Doppler menggunakan zat kontras.

Berbagai metode diagnostik sinar-X digunakan:

  • kavografi;
  • celiacography;
  • portografi;
  • radiografi;
  • splenoportografi;
  • angiografi;
  • skintigrafi hati.

Saya memeriksa pembuluh darah sistem pencernaan untuk varises. Penelitian dilakukan:

  • esofagoskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • endoskopi;
  • laparoskopi diagnostik.

Bagaimana mendiagnosis trombosis?

Biasanya penyakit trombotik pada vena hepatika disertai dengan penyakit lain. Biasanya, dokter pertama kali mendiagnosisnya, dan kemudian mulai mencari tahu apakah ada gumpalan darah di tubuh. Untuk ini, teknik berikut digunakan:

  • Pemeriksaan ultrasonografi - ultrasonografi vena portal dilakukan dengan alat khusus yang dapat menunjukkan adanya bekuan darah atau patologi lain di pembuluh darah, misalnya tumor atau kista;
  • koagulogram adalah tes darah yang sangat efektif yang menunjukkan seberapa baik pembekuan terjadi. Hasil tes mungkin menunjukkan kemungkinan adanya trombosis;
  • MRI - prosedur ini memungkinkan Anda mengidentifikasi sinyal yang menunjukkan patologi di pembuluh;
  • CT - computed tomography pembuluh darah membantu melihat bekuan darah itu sendiri atau proses inflamasi di pembuluh darah, yang dapat menyebabkan trombosis;
  • angiografi - metode ini adalah yang paling efektif, tetapi mahal. Ini terdiri dari pemeriksaan sinar-X pembuluh darah..

Dan juga dokter meraba hati untuk mendeteksi sirosis atau neoplasma, selain itu, dokter meresepkan tes darah dan urin umum kepada pasien..

Pengobatan

Rencana perawatan umum:

  • terapi antikoagulan;
  • penggunaan trombolitik - bertujuan menghilangkan bekuan darah dan memulihkan sirkulasi darah;
  • operasi pengangkatan trombus dan pemulihan pembuluh - angioplasti, shunting portosystemic;
  • perawatan bedah perdarahan dari pembuluh darah pada saluran pencernaan.

Terapi obat

Antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung digunakan. Antikoagulan kerja langsung diberikan dengan infus segera setelah perkembangan proses patologis.

Pakai heparin atau fraxiparin 40 ribu unit. selama empat jam.

Antikoagulan tidak langsung ditentukan berdasarkan indikator pembekuan darah individu. Meresepkan obat syncumar, neodikumarin.

Dari trombolitik, fibrinolysin atau streptokinase digunakan, 20 ribu unit menetes secara intravena.

Kembalikan keseimbangan elektrolit - tetes rheopolyglucin atau garam intravena dalam volume 200-400 ml.

Untuk pencegahan komplikasi purulen, meronem diresepkan, thienam - obat antibakteri spektrum luas.

Terapi antikoagulan tidak dilakukan dalam proses kronis, agar tidak memicu perdarahan.

Penggunaan antikoagulan tidak menghilangkan gumpalan darah yang ada, tetapi mengurangi kecenderungan untuk membentuk gumpalan baru.

Intervensi bedah

Rawat dengan metode bedah, transplantasi hati.
Jika terjadi perdarahan, ligasi vena endoskopi dilakukan. Terapi hormon memberikan hasil yang baik.

Analog sintetik somatostatin - oktreotida, yang dalam beberapa kasus menggantikan shunting, disuntikkan secara intravena.

Kematian selama operasi, menurut berbagai sumber, berkisar antara 5 hingga 50%.

Dalam kasus pendarahan yang tiba-tiba dan akut dari pembuluh darah yang melebar pada saluran pencernaan, metode ligasi atau sklerosis digunakan.

Bergantung pada bentuk penyakitnya, shunting digunakan:

  • portocaval;
  • mesenterikokaval;
  • splenorenal selektif;
  • portosystemic intrahepatik.

Metode tambahan adalah drainase peritoneal dan laparosentesis.

Dengan shunting yang berhasil, prognosisnya bagus. Kehidupan pasien bisa diperpanjang 10-15 tahun.

Apa yang akan membantu memastikan diagnosis?

Gejala khas penyakit ini, adanya hipertensi portal tanpa manifestasi sirosis hati yang diucapkan, adanya riwayat pasien tentang fakta intervensi bedah pada organ perut memungkinkan dokter untuk mencurigai perkembangan proses patologis. Diagnosis trombosis vena portal hanya dapat dikonfirmasi dengan bantuan metode diagnostik instrumental modern, termasuk:

  • kontras flebografi, yang saat ini merupakan salah satu metode paling efektif dan informatif untuk menentukan gumpalan darah di pembuluh darah;
  • pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut dan vena portal;
  • computed tomography dengan mendapatkan gambar obyektif, yang memberikan kesempatan nyata untuk mengkonfirmasi adanya gumpalan darah dalam sistem vena portal;
  • MRI dengan peningkatan kontras, yang memungkinkan untuk menentukan lokalisasi trombus yang tepat, ukuran dan lokasinya dalam kaitannya dengan lumen vena.

Diagnosis penyakit dapat dilakukan dengan rawat jalan atau di rumah sakit. Selain itu, pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan pada seseorang. Dengan bantuan koagulogram, dimungkinkan untuk menilai keadaan sistem pembekuan darah dan memastikan adanya disfungsi..

Rekomendasi pencegahan

Orang yang berisiko harus berhati-hati.

  • penolakan terhadap kebiasaan buruk;
  • makanan pecahan yang sehat;
  • menghindari kerja fisik yang berat dan aktivitas fisik yang intens;
  • melakukan latihan yang merangsang kardio;
  • memantau keadaan sistem kardiovaskular;
  • kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari;
  • pergantian aktivitas fisik dan istirahat;
  • mempertahankan aktivitas fisik sedang.

Resep obat tradisional

Pengobatan tradisional dalam pengobatan dan pencegahan trombosis berfokus pada nutrisi.

Dianjurkan untuk menghilangkan dari diet makanan yang meningkatkan pembekuan darah: kacang-kacangan, pisang, anggur, makanan asap, makanan kaleng.

Pembatasan ketat diberlakukan pada makanan yang mengandung banyak kolesterol - gorengan dan makanan berlemak, keju berlemak, produk susu, telur, mentega..

Dilarang berpuasa dan membatasi diri dalam cairan.

Jelatang adalah pembersih dan pengencer darah yang baik. Itu diseduh seperti teh dan diminum segelas tiga kali sehari..

Peppermint dikenal karena sifat antikoagulannya. Itu adalah bagian dari banyak pengencer darah.

Koleksi herbal berikut efektif: mint, lemon balm, kerucut pinus muda, sage dalam perbandingan yang sama diseduh dengan air mendidih dan ditekan selama 2-3 jam. Untuk setengah liter air, diperlukan satu sendok penuh.

Apa itu trombosis vena portal dan mengapa terbentuk?

Trombosis vena porta adalah proses ketika trombus terbentuk di pembuluh ini, yang menutup seluruhnya atau sebagian. Hal ini menyebabkan perdarahan usus dan gangguan peredaran darah di hati, serta hipertensi portal..

Tentang penyakitnya

Vena portal (atau portal) adalah pembuluh besar yang mengumpulkan semua darah dari usus (kecuali untuk bagian bawah), lambung, pankreas dan limpa, membawanya ke hati..

Jika trombus parietal terbentuk di dalamnya, ini menyebabkan pelanggaran aliran darah ke seluruh saluran gastrointestinal. Fenomena ini juga disebut pylethrombosis..

Menurut ICD-10, penyakit ini diberi kode I81. Paling sering itu bukan penyakit independen, tetapi komplikasi penyakit hati dan tidak hanya.

Alasan

Pertama, alasannya lokal. Ini adalah proses inflamasi di rongga perut, dan manipulasi di area tubuh ini, dan cedera vaskular. Kedua, ada alasan sistemik, yang meliputi masalah pembekuan darah dan kecenderungan pembentukan trombus..

Ada banyak alasan tidak langsung:

  • sirosis hati;
  • karsinoma hepatoseluler dan tumor ganas lainnya;
  • kolesistitis;
  • pankreatitis;
  • tumor pankreas;
  • kompresi vena (kista pankreas, tumor saluran pencernaan, peradangan di dalamnya mungkin menjadi penyebabnya);
  • penyakit hematologi;
  • gagal jantung dan penyakit jantung lainnya;
  • pylephlebitis purulen;
  • infeksi atau usus buntu (pada anak-anak).

Kolesistitis kronis adalah reaksi peradangan yang terlokalisasi di kantong empedu. Anda bisa mencari tahu tentang gejalanya, serta bagaimana penyakit ini dirawat..

Dalam setengah kasus, penyebabnya tidak dapat ditentukan.

Pilethrombosis terjadi pada 5% pasien dengan sirosis dan pada 30% pasien dengan insufisiensi hepatoseluler.

Jenis, gejala

Pilethrombosis terdiri dari tiga jenis:

  1. Tajam. Gejala khas dari pylethrombosis akut adalah sakit perut mendadak, demam, muntah, pembesaran limpa, dan masalah tinja..
  2. Subakut. Dalam kasus ini, gejala berkembang dalam satu setengah bulan. Ditandai dengan gejala seperti sakit perut, asites, yang sulit diobati. Tanda-tanda penyakit kuning dan gagal hati, serta hipertensi portal dapat diamati.
  3. Kronis. Bisa berjalan tanpa gejala sama sekali, asites jarang terjadi, tetapi ada tanda-tanda hipertensi portal, pembesaran limpa dan hati itu sendiri, perdarahan lambung dan usus, varises esofagus. Di antara gejala yang terlihat, ada nyeri tumpul di perut dan peningkatan suhu hingga 37-37,5. Penyakit ini berlanjut dengan cara yang sama, misalnya dengan sirosis hati.

Komplikasi yang paling umum adalah perdarahan esofagus dan iskemia. Dengan pendarahan ke kerongkongan, terjadi kembung, kehilangan nafsu makan dan kekurangan tinja.

Yang paling berbahaya adalah infark hati. Jika vena mesenterika juga tersumbat, hal ini seringkali menyebabkan kematian pasien..

Pylethrombosis memiliki tiga tahap:

  • Pada yang pertama, hingga setengah dari pembuluh darah tersumbat, trombus terletak di mana vena masuk ke limpa.
  • Pada bekuan darah kedua menempati situs hingga vena mesenterika.
  • Ketiga, trombosis dapat mempengaruhi semua vena di rongga perut, sirkulasi darah terganggu.

Diagnostik

Yang paling informatif adalah metode diagnostik visual. Ini termasuk:

  1. Ultrasonografi dan dopplerografi. Organ perut diperiksa;
  2. CT dan MRI. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan dengan tepat di mana trombus berada dan berapa ukurannya, untuk memahami bagaimana perkembangan oklusi, apakah ada komplikasi dan penyumbatan tambahan;
  3. angiografi. Vena portal diperiksa dengan agen kontras;
  4. koagulogram.

Dapat juga melakukan splenoportografi dan portografi transhepatik dengan media kontras dan skintigrafi portal.

Di antara metode laboratorium, tes fungsi hati adalah yang paling populer. Dalam studi tentang darah, peningkatan pembekuan dan kandungan fibrinogen ditemukan. Indeks protrombin juga meningkat.

Pengobatan

Ada beberapa cara untuk mengobati pylethrombosis:

  1. Pengobatan konservatif terdiri dari pemberian antikoagulan. Pertama-tama, ini adalah antikoagulan yang bekerja langsung, seperti Fraxiparin, Pelentan atau Heparin. Pada pylethrombosis akut, mereka diberikan dalam jumlah besar. Mereka digunakan tetes dan intravena. Trombolitik dan antikoagulan tidak langsung juga dibutuhkan. Ini adalah obat-obatan seperti Streptokinase, Fibrinolysin, Syncumar dan Neodicumarin. Juga, penetes dengan rheopolyglucin ditentukan..
  2. Jika ada komplikasi purulen, antibiotik harus dimasukkan dalam terapi. Paling sering ini adalah Meronem atau Tienam dan obat spektrum luas lainnya. Dosis semua obat murni individual dan tergantung pada komplikasi, derajat pylethrombosis, usia dan karakteristik organisme..
  3. Jika trombosis adalah komplikasi karsinoma hepatoseluler, kemoembolisasi hati dilakukan. Teknik kemoterapi lokal ini menutup lumen arteri yang memberi makan tumor. Menutup arteri dengan bahan yang mengandung obat anti tumor.
  4. Perawatan bedah diresepkan jika tidak ada perbaikan pada hari ketiga perawatan konservatif. Di antara metode yang paling umum, perlu dicatat pemasangan probe Sengstaken-Blackmore, anastomosis splenorenal, skleroterapi injeksi. Jika ada pendarahan dari esofagus, pembuluh darah yang terkena di perut dan usus dapat dijahit. Angioplasti transhepatik atau trombolisis plus pirau portosystemic intrahepatik juga dapat diresepkan. Jika pylephlebitis berkembang, hati terbuka dan semua abses dikeringkan.

Ramalan cuaca

Prognosis pylethrombosis tergantung pada tingkat perkembangan penyakit. Pada trombosis vena portal akut, kematian pasien yang cepat mungkin terjadi. Trombosis kronis ditandai dengan komplikasi, sehingga sulit untuk diobati. Terapi harus dimulai dengan perawatan darurat. Diagnosis tepat waktu memainkan peran penting dalam pengobatan..

Piletrombosis paling sering bukanlah penyakit independen, tetapi komplikasi. Penyebabnya bisa berupa cedera vena portal dan penyakit hati seperti sirosis hati atau karsinoma hepatoseluler..

Anda dapat mempelajari tentang anatomi vena portal, pentingnya bagi tubuh, dan organ apa saja yang pengaruhnya dengan menonton video ini.

Trombosis vena porta (Piletrombosis)

Trombosis vena porta adalah oklusi lengkap atau sebagian dari batang vena portal dan cabang-cabangnya oleh massa trombotik. Patologi dimanifestasikan oleh sindrom perut, muntah, diare, tanda-tanda hipertensi portal (asites, splenomegali, pembesaran kolateral vena), dipersulit oleh perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas, infark usus dan kondisi lainnya. Diagnostik didasarkan pada metode pencitraan - ultrasound, MR dan CT angiografi, venografi area yang terkena. Taktik terapeutik meliputi terapi antikoagulan, trombolisis, koreksi bedah.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala
    • Trombosis batang
    • Trombosis radikuler
    • Trombosis kronis
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan trombosis vena porta
  • Ramalan dan pencegahan
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Trombosis vena porta (pylethrombosis) dianggap sebagai peristiwa yang cukup langka, yang risikonya tidak melebihi 1% pada populasi umum. Prevalensinya di antara pasien dengan sirosis hati bervariasi dari 0,6% sampai 26%, yang tampaknya terkait dengan perbedaan kriteria pengambilan sampel dan metode diagnostik. Penyakit ini disebut sebagai penyebab 5–10% kasus hipertensi portal pada penduduk negara maju dan hingga 40% di kawasan Asia (karena frekuensi penyakit menular yang lebih tinggi). Prevalensi trombosis primer pada orang dewasa dan anak-anak sama. Tidak ada perbedaan gender dalam perkembangan penyakit ini, kecuali pada obstruksi sirosis, yang lebih sering didiagnosis pada laki-laki..

Alasan

Penyakit ini bersifat multifaktorial. Trombosis berkembang di bawah pengaruh gangguan sistemik dan lokal yang terlibat dalam kerusakan dinding vaskular, peningkatan koagulasi, memperlambat aliran darah vena. Di antara alasan terpenting adalah sebagai berikut:

  • Sirosis hati. Ini adalah faktor etiologi utama, terhitung 24-32% dari kasus oklusi trombotik. Kemungkinan trombosis meningkat pada stadium lanjut penyakit, jika transplantasi organ diperlukan. Transisi sirosis menjadi karsinoma hepatoseluler meningkatkan kejadian pylethrombosis ekstrahepatik.
  • Neoplasma. Neoplasma ganas yang berasal dari hati atau pankreas adalah penyebab 21-24% kasus trombosis. Perkembangan patologi dimediasi oleh kompresi atau invasi tumor langsung, hiperkoagulasi bersamaan, pergeseran hormonal.
  • Trombofilia. Gangguan sistemik disebabkan oleh defek koagulasi bawaan - mutasi genetik (faktor V Leiden, protrombin, inhibitor aktivator plasminogen), defisiensi protein C dan S, defisiensi antitrombin. Faktor yang didapat meliputi patologi mieloproliferatif kronis, sindrom antifosfolipid, hemoglobinuria nokturnal paroksismal..
  • Penyakit radang. Proses patologis dapat terjadi dengan latar belakang patologi inflamasi perut (pankreatitis, kolesistitis, hepatitis), penyakit menular (malaria, demam tifoid, amebiasis). Pada anak-anak dan bayi baru lahir, setengah dari kasus trombosis disebabkan oleh omphalitis, sepsis umbilikalis, radang usus buntu..
  • Trauma dan pembedahan. Vena portal rusak karena trauma abdomen dan pembedahan abdomen (splenektomi, kolesistektomi, transplantasi hati). Patologi terjadi setelah portosystemic shunting, biopsi hati aspirasi jarum halus, skleroterapi vena esofagus.

Faktor risiko lain untuk trombosis vena portal termasuk kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral, dan hiperkolesterolemia. Peran adenopati intra-abdominal dan sindrom respons inflamasi sistemik dicatat. Di masa kanak-kanak, oklusi terjadi dengan anomali kongenital pada sistem vaskular (cacat septa interventrikular dan interatrial, deformitas vena kava) dan saluran empedu. Penyebab 10-30% stenosis trombotik masih belum jelas.

Patogenesis

Berdasarkan konsep modern, pylethrombosis adalah hasil dari koagulopati sistemik (herediter, didapat) dan aksi faktor lokal. Kerusakan dinding pembuluh darah oleh tumor, prosedur invasif atau trauma ditandai dengan produksi sitokin, aktivasi tromboksan A2 dan trombin, peningkatan adhesi dan agregasi trombosit. Kemacetan vena dengan kompresi eksternal disertai dengan hipoksia endotel, akumulasi faktor koagulasi yang diaktifkan. Semua ini memicu pembentukan bekuan darah parietal dengan peningkatan lebih lanjut..

Oklusi vaskular disertai dengan hipertensi portal, yang menyebabkan perubahan hemodinamik sistemik dan intraorgan. Hati kehilangan sekitar 2/3 dari suplai darahnya, tetapi hal ini diimbangi dengan dilatasi arteri hepatik dan perkembangan jaringan kolateral yang cepat. Cavernoma terbentuk di sekitar vena yang mengalami trombosis, dan dengan sendirinya berubah menjadi tali berserat. Pembuluh yang baru terbentuk terletak di dalam saluran empedu dan kandung kemih, pankreas, antrum lambung, duodenum.

Patogenesis trombosis pada sirosis hati tidak sepenuhnya dipahami. Hipertensi portal dengan aliran darah yang melambat melalui vena portal, limfangitis perifer, dan fibrosis periportal sangat penting. Shunting darah sistemik memicu hemosiderosis, hepatosit di area hipoperfusi mengalami apoptosis. Di usus kecil dan besar, stagnasi ditentukan di atas tingkat oklusi, di perut - gastropati. Iskemia mesenterika dapat menyebabkan transisi proses trombotik ke segmen mesenterika.

Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi formal trombosis vena portal. Menurut pedoman klinis untuk hipertensi portal, saat membuat diagnosis, lokasi trombosis dan manifestasinya, keberadaan dan sifat penyakit yang mendasari, derajat oklusi (parsial, lengkap), dan keterlibatan segmen ekstrahepatik diperhitungkan. Bergantung pada lokalisasi trombus, beberapa bentuk patologi dibedakan:

  • Batang (truncular). Situs oklusi terletak di batang vena portal, di distal dari pertemuan vena mesenterika limpa dan superior. Timbul terutama atau dengan menyebar dari segmen radikuler.
  • Radikuler (radikuler). Ini ditandai dengan lesi pada cabang radikuler - vena limpa dan pembuluh mesenterika.
  • Terminal. Pilethrombosis menyebar ke percabangan intrahepatik dan kapiler, disertai dengan agunan kecil atau berkembang.

Klasifikasi yang disajikan memungkinkan untuk menilai konsekuensi dari obstruksi trombotik dan kemampuan pasien untuk bekerja. Jika pembuluh interstisial rusak terlebih dahulu, baru kemudian batang besar, proses menaik (primer) dicatat. Trombosis mesenterika akibat penyumbatan portal atau vena lien disebut desenden (sekunder). Dalam flebologi klinis, tahapan akut, subakut dan kronis juga dibedakan, berturut-turut menggantikan satu sama lain..

Gejala

Gambaran klinis dari trombosis vena portal ditentukan oleh asal, derajat, panjang, lokalisasi, kecepatan peningkatan oklusi, dan tingkat keparahan kolateral. Trombosis parsial tidak bergejala, hanya terdeteksi dengan diagnostik instrumental, obstruksi lengkap (90-100% lumen) ditandai dengan perkembangan yang cepat dalam beberapa hari. Bentuk subakut berkembang selama 4-6 minggu, dan proses kronis ditandai dengan peningkatan gejala yang lambat (dari beberapa bulan hingga satu tahun).

Trombosis batang

Piletrombosis batang akut dimanifestasikan oleh nyeri tajam di hipokondrium kanan dan epigastrium, dikombinasikan dengan perut kembung, sering muntah, diare (sering bercampur darah). Tanda-tanda hipertensi portal berkembang pesat - perluasan vena saphena, esofagus, hemoroid, asites. Seringkali, penyakit kuning, gagal hati terdeteksi. Kondisi umum penderita dengan cepat menjadi parah, yang terutama disebabkan oleh pendarahan berulang dari saluran cerna.

Trombosis radikuler

Trombosis radikuler pada tingkat segmen limpa dimulai secara akut, dengan nyeri di hipokondrium kiri, muntah berdarah dan tinja berlama-lama. Demam limpa dan subfebrile yang membesar berhubungan dengan ukuran hati yang normal. Pada periode subakut, splenomegali, asites berangsur-angsur meningkat, jaringan vena di perut mengembang. Bentuk terminal patologi hanya terdeteksi dengan lesi yang meluas - pada pasien seperti itu, limpa yang membesar, kolateral subkutan yang lebar biasanya ditentukan.

Trombosis kronis

Pylethrombosis kronis tidak memiliki manifestasi khusus. Kurangnya nafsu makan dan kelemahan umum terkadang merupakan satu-satunya gejala penyakit ini. Kebanyakan pasien menunjukkan anastomosis subkutan, asites sedang. Dalam 20-40% kasus, patologi memanifestasikan dirinya dengan pendarahan dari varises esofagus. Varian lambat dari trombosis vena portal ditandai dengan sindrom nyeri ringan, demam ringan, sensitivitas hati terhadap palpasi. Splenomegali dengan tanda hipersplenisme, berat di hipokondrium, kekurusan.

Komplikasi

Konsekuensi paling berbahaya dari oklusi akut pembuluh mesenterika adalah infark usus dengan perkembangan peritonitis dan kegagalan banyak organ (tipikal untuk 5% kasus). Sebagian besar komplikasi pylethrombosis yang berkepanjangan disebabkan oleh hipertensi portal. Pelebaran vena esofagus pada banyak pasien disertai dengan perdarahan, yang risikonya 100 kali lebih tinggi pada sirosis hati. Shunting portosystemic yang parah menyebabkan ensefalopati hepatik, perubahan sekunder pada saluran empedu (portal biliopathy, cholangiopathy). Dengan faktor risiko yang menetap, trombosis dapat kambuh dan dipersulit oleh embolisasi.

Diagnostik

Tidak adanya tanda-tanda spesifik trombosis, kebutuhan untuk menentukan prasyarat, level, derajat dan konsekuensi lesi menciptakan kebutuhan untuk pemeriksaan pasien yang komprehensif. Program diagnostik didasarkan pada metode visualisasi instrumental:

  • USAS vena portal. Dengan spesifisitasnya yang tinggi (60-100%), ini diakui sebagai metode pilihan untuk diagnosis primer. USDS mendefinisikan fokus heterogen dari peningkatan ekogenisitas dengan kontur yang tidak jelas, sebagian atau seluruhnya tumpang tindih dengan lumen vaskular. Pemetaan Doppler memungkinkan untuk mendeteksi tidak adanya aliran darah di vena dan anak sungainya, adanya portosystemic shunt, dan transformasi kavernomatosa..
  • CT dan MR angiografi pembuluh darah CT dengan kontras memberikan informasi yang akurat tentang kondisi dinding vena, luasnya area trombosis, adanya kolateral perivisceral, varises di ruang retroperitoneal. Angiografi resonansi magnetik digunakan untuk memperjelas kelangsungan hidup aliran darah portal, untuk menilai lumen dari pirau - hasilnya lebih dapat diandalkan daripada pencitraan ultrasound..
  • Venografi portal. Ini digunakan dalam kasus ketika tidak mungkin untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan lesi trombotik dengan metode non-invasif. Venografi kontras tidak hanya menunjukkan stenosis, tetapi juga cacat pengisian akibat kompresi eksternal. Namun, dengan patensi kapal yang sudah mapan, itu tidak perlu..

Saat mendiagnosis pylethrombosis, ahli flebologi memperhatikan indikator koagulogram (peningkatan fibrinogen, indeks protrombin, perlambatan waktu pembekuan darah), kadar antitrombin rendah. EGD memungkinkan pengungkapan varises esofagus; sirosis dikecualikan berkat elastografi dan biopsi hati. Diagnosis banding dilakukan dengan skistosomiasis hati, trombosis vena kava inferior, perikarditis tekan, kardiomiopati restriktif.

Pengobatan trombosis vena porta

Tugas koreksi terapeutik adalah mengembalikan patensi pembuluh darah, mencegah perkembangan patologi, dan menghilangkan komplikasi hipertensi vena. Berdasarkan tingkat keparahan proses, usia pasien, etiologi, dan faktor lainnya, kombinasi metode konservatif dan radikal digunakan:

  • Terapi antikoagulan. Ini adalah cara terbaik untuk menganalisis kembali lumen vena, tetapi tidak ada konsensus tentang penggunaannya. Durasi pengobatan dengan antikoagulan (heparin dengan berat molekul rendah, agen oral) pada orang dengan pylethrombosis akut adalah dari 3 sampai 6 bulan, dan dalam kasus kronis diputuskan secara individual..
  • Pemberian trombolitik.Trombolisis regional (pemberian streptokinase, alteplase, tenecteplase) dengan akses transhepatik atau transjugular memungkinkan untuk rekanalisasi, menghindari efek samping terapi antikoagulan. Untuk oklusi total atau subtotal akut, trombolisis sistemik dapat dilakukan.
  • Metode bedah. Jika tindakan konservatif tidak efektif, pirau splenorenal distal adalah pilihan operasi. Dalam kondisi gangguan patensi daerah limpa, anastomosis mesenterikoportal atau mesenterikokaval diterapkan menggunakan prostesis vaskular.

Varises esofagus diobati dengan ligasi, skleroterapi endoskopi. Dalam situasi darurat dengan perdarahan, operasi pemisahan azigoportal dapat dilakukan (gastrotomi dengan jahitan sepertiga bagian bawah esofagus, devaskularisasi lambung). Hipersplenisme yang parah membutuhkan splenektomi.

Ramalan dan pencegahan

Secara umum, prognosis penyakit ini relatif baik. Bekuan dapat menjalani autolisis aseptik, organisasi, vaskularisasi. Tingkat kelangsungan hidup sepuluh tahun untuk orang dewasa mencapai 60%, dan tingkat kematian keseluruhan kurang dari 10%. Dengan adanya sirosis dan neoplasma ganas, prognosisnya memburuk. Terkadang gumpalan darah berubah menjadi emboli dan menjadi sumber sepsis. Tetapi perawatan yang tepat waktu dan intensif mengarah pada rekanalisasi pembuluh darah, yang disertai dengan pemulihan klinis lengkap. Pencegahan kambuh dilakukan dengan resep antikoagulan.