Utama > Hipotensi

Hipertensi paru sedang: penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Hipertensi paru sedang adalah penyakit yang agak berbahaya. Terlepas dari kenyataan bahwa kasus penyakit semacam itu dalam pengobatan modern relatif jarang, seringkali berakhir dengan kematian. Faktanya adalah bahwa sindrom serupa dapat berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit, sehingga gambaran klinisnya agak kabur. Sayangnya, terapi yang tertunda tidak dapat mengembalikan fungsi jantung normal.

Lalu apa itu hipertensi paru ringan? Prognosis dan pengobatan, gejala dan penyebab perkembangan - ini adalah pertanyaan yang menjadi perhatian banyak orang. Terapi apa yang ditawarkan obat Anda sendiri? Berapa lama orang hidup dengan hipertensi paru sedang? Apakah ada metode pengobatan alternatif yang efektif?

Hipertensi paru sedang: apa itu?

Untuk memulainya, ada baiknya memahami informasi umum. Apa yang perlu diketahui pasien yang didiagnosis dengan hipertensi paru ringan? Apa itu?

Patologi ini dikaitkan dengan pelanggaran struktur lapisan dalam pembuluh paru. Karena satu dan lain hal, endotel mulai tumbuh, mengurangi lumen arteri dan arteriol, yang menyebabkan peningkatan tekanan. Karena resistensi yang nyata dalam sirkulasi paru, ventrikel kanan jantung menerima beban tambahan yang tidak diadaptasi secara anatomis..

Beginilah periode kompensasi dimulai - dinding bagian kanan miokardium menebal. Namun demikian, bagian organ ini tidak mampu bekerja dalam mode seperti itu, oleh karena itu, kekuatan kontraksi akan turun tajam. Hasilnya adalah kematian dini dan terkadang kematian mendadak..

Mekanisme perkembangan penyakit

Bagaimana hipertensi paru sedang berkembang? Alasannya terletak pada gangguan fungsi atau struktur endotel, yang melapisi pembuluh paru:

  • Disfungsi endotel, yang dapat dikaitkan dengan kecenderungan genetik dan pengaruh faktor eksternal. Proses metabolisme oksida nitrat terganggu, nada dinding pembuluh darah berubah (kejang berkembang), mengakibatkan proses inflamasi dengan proliferasi endotel lebih lanjut..
  • Peningkatan konten endotelin. Zat ini memiliki sifat vasokonstriktor. Penyakit dalam kasus ini dapat dikaitkan dengan peningkatan produksi zat ini di endotelium, dan dengan penurunan laju pembusukan di paru-paru..
  • Dalam beberapa kasus, proliferasi endotel dikaitkan dengan ekskresi tambahan ion kalium, serta gangguan sintesis oksida nitrat, penurunan tingkat prostasiklin..

Tanda-tanda Hipertensi Paru Sedang: Apa Itu? Fitur gambaran klinis

Perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak selalu disertai gejala yang diucapkan. Jadi, bagaimana hipertensi paru sedang berkembang? Gejalanya secara langsung tergantung pada tahap perkembangan dan kondisi umum pasien:

  • Sesak napas biasanya terjadi lebih dulu. Masalah pernapasan muncul pertama kali dengan aktivitas fisik dan kemudian saat istirahat.
  • Gejala khasnya juga termasuk batuk kering, yang terus-menerus menyiksa seseorang. Suara pasien menjadi serak.
  • Tanda-tanda visual dari hipertensi pulmonal sedang muncul kemudian - pulsasi vena jugularis menjadi terlihat di leher (bahkan dalam keadaan istirahat total).
  • Penderita cenderung menurunkan berat badan. Penurunan berat badan terjadi bahkan dengan diet normal.
  • Gejalanya meliputi perasaan berat, kembung, dan perut tidak nyaman. Kemerosotan kesejahteraan dalam kasus ini dikaitkan dengan stagnasi darah di sistem portal hati.
  • Hipoksia progresif (kelaparan oksigen) menyebabkan munculnya pusing yang sering, kelemahan, pingsan.
  • Perkembangan kondisi asthenic juga dimungkinkan. Pasien menderita kelemahan, impotensi. Pasien terus menerus mengalami depresi.

Gejala hipertensi pada tahap perkembangan selanjutnya

Saat penyakit berkembang, kondisi pasien semakin memburuk. Gejala berikut muncul:

  • munculnya dahak dalam jumlah besar saat batuk, terkadang berlumuran darah; hemoptisis mungkin terjadi, yang mengindikasikan edema paru progresif;
  • serangan angina pektoris, disertai nyeri di dada, munculnya keringat dingin;
  • berbagai gangguan irama jantung;
  • nyeri di hipokondrium kanan, yang berhubungan dengan penyumbatan vena dan peningkatan ukuran hati;
  • pembengkakan pada tungkai, yang terutama terlihat di area tungkai dan kaki;
  • akumulasi cairan di perut pasien.

Jika tidak diobati, bekuan darah akan terbentuk di arteriol paru-paru. Krisis hipertensi merupakan karakteristik, yang paling sering dimulai pada malam hari. Pasien mengeluh kekurangan udara akut, yang disertai batuk kuat dengan keluarnya darah. Kulit menjadi kebiruan. Pasien ketakutan, bergerak tidak menentu, kehilangan kendali diri. Dalam kasus yang paling parah, penyakit ini menyebabkan tromboemboli arteri pulmonalis, yang seringkali berakibat fatal..

Klasifikasi dan penyebab perkembangan penyakit

Hipertensi pulmonal ringan merupakan kondisi primer yang jarang terjadi. Biasanya, bentuk idiopatik dikaitkan dengan pewarisan genetik dan jarang dicatat dalam praktik medis modern..

Paling sering, penyakitnya bersifat sekunder - berkembang dengan latar belakang patologi lain. Ada banyak penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan hipertensi pulmonal..

  • Gangguan jaringan ikat termasuk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma.
  • Cacat jantung bawaan tertentu.
  • Infeksi HIV.
  • Bentuk keracunan parah pada tubuh, yang diamati, misalnya, dengan penggunaan kokain, amfetamin dalam waktu lama.
  • Penyakit darah termasuk anemia.
  • Penyakit paru obstruktif kronik, terutama jika disebabkan oleh penghirupan gas beracun, asbes, partikel batubara.
  • Sindrom apnea tidur (berhenti bernapas saat tidur).
  • Trombosis kronis.
  • Lesi pada sisi kiri jantung (hipertensi, penyakit jantung koroner, cacat didapat).

Diagnostik: cara menentukan adanya hipertensi pulmonal?

Hipertensi pulmonal tingkat sedang terkadang bisa asimtomatik, yang sangat mempersulit proses diagnosis. Jika Anda mencurigai adanya patologi ini, tes berikut harus dilakukan:

  • pengukuran tekanan darah;
  • elektrokardiogram (selama penelitian, Anda dapat melihat penebalan dan perluasan ventrikel, munculnya kontraksi jantung yang luar biasa, serta fibrilasi atrium);
  • Pemeriksaan sinar-X (pada gambar Anda dapat melihat bahwa batas jantung bergeser ke kanan, bayangan dari arteri pulmonalis menjadi lebih jelas, dan transparansi perifer paru-paru meningkat);
  • ekokardiografi (memungkinkan Anda menentukan adanya kelainan jantung, mengukur tekanan, dll.);
  • pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography.

Perawatan obat

Bagaimana jika pasien menderita hipertensi paru sedang? Pengobatan dipilih secara individual, karena tergantung pada penyebab perkembangan penyakit, gejalanya, tingkat keparahannya dan banyak faktor lainnya:

  • Kadang-kadang pasien diberi resep diuretik untuk membantu mengatasi edema dan sebagian mengurangi beban pada miokardium.
  • Antikoagulan dan trombolitik juga digunakan. Obat ini membantu menghilangkan gumpalan darah yang telah terbentuk dan mencegah pembentukan gumpalan baru..
  • Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan terapi oksigen untuk membantu jaringan oksigenasi..
  • Regimen terapi termasuk glikosida jantung, yang meningkatkan fungsi jantung, menghilangkan aritmia dan kejang vaskular.
  • Obat vasodilator efektif, membantu meredakan vasospasme dan meningkatkan sirkulasi darah.
  • Prostaglandin adalah obat kuat yang dengan cepat meredakan kejang pada bronkus dan pembuluh darah.
  • Obat antagonis reseptor endotelin yang membantu melebarkan pembuluh darah dan memperlambat proliferasi endotel di paru-paru.

Rekomendasi umum

Pasien dengan diagnosis serupa disarankan untuk mengikuti beberapa aturan. Misalnya, dengan adanya penyakit sistemik (lupus, scleroderma), penting untuk melakukan pencegahan guna mencegah perkembangan eksaserbasi lain..

Aspek perawatan yang diperlukan adalah nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik (tingkat aktivitas fisik ditentukan secara individual, karena tergantung pada kondisi dan usia pasien).

Wanita dengan hipertensi pulmonal disarankan untuk menghindari kehamilan. Faktanya, tumbuh kembang janin merupakan beban tambahan bagi jantung. Dalam beberapa kasus, dokter bahkan menyarankan untuk menghentikan kehamilan yang sudah dimulai..

Terapi dengan pengobatan tradisional

Apa yang dapat dilakukan di rumah jika pasien didiagnosis hipertensi paru ringan? Tentu saja pengobatan tradisional menawarkan banyak resep:

  • Jus segar dari labu bermanfaat, yang mengandung banyak kalium (mineral ini berguna untuk jenis aritmia tertentu). Penderita disarankan untuk minum setengah gelas per hari..
  • Anda bisa menyiapkan infus pegas adonis. Tuang satu sendok teh herba dengan segelas air mendidih, lalu infus selama dua jam. Cairan yang disaring diminum 2 atau 3 kali sehari, dua sendok makan. Tanaman obat memiliki sifat analgesik dan diuretik.
  • Buah rowan merah memiliki khasiat yang bermanfaat. Rebusannya (satu sendok makan bahan mentah per 200 ml air mendidih) membantu menghilangkan edema, menjenuhkan tubuh dengan vitamin, dan juga mengurangi kepekaan sel terhadap tingkat oksigen dalam darah..

Saat operasi diperlukan?

Hipertensi pulmonal sedang sering kali dapat menerima terapi obat. Namun, untuk gejala yang berkembang pesat, pembedahan terkadang diperlukan.

Terkadang dokter akan melakukan septostomi atrium balon. Kateter dengan pisau dan balon dimasukkan ke dalam atrium kiri pasien. Dengan cara ini, dokter membuat sayatan kecil di antara atrium, lalu melebarkan bukaan dengan balon. Prosedur ini menghasilkan aliran darah beroksigen dari kiri ke kanan..

Sayangnya, terkadang pasien membutuhkan transplantasi paru dan jantung. Sayangnya, prosedur semacam itu hanya dapat dilakukan di pusat medis khusus, yang tidak begitu banyak di wilayah negara-negara bekas CIS. Masalah lainnya adalah kekurangan organ donor.

Prediksi pasien

Apa yang diharapkan pada pasien yang didiagnosis dengan hipertensi pulmonal sedang? Prognosis secara langsung tergantung pada kondisi umum orang tersebut. Biasanya, bentuk penyakit yang ringan merespons terapi dengan baik. Jika, dengan latar belakang pengobatan, kondisi pasien membaik, tekanan di pembuluh berangsur-angsur menjadi normal, maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang menguntungkan.

Di sisi lain, beberapa orang pergi ke dokter dengan stadium lebih lanjut dari perkembangan penyakit. Gangguan aliran darah yang serius, kemacetan, edema paru, asites - semua ini sangat mengurangi kemungkinan sembuh total.

Hipertensi paru

Hipertensi pulmonal merupakan kondisi patologis yang dapat membahayakan nyawa pasien. Dengan perkembangan penyakit, ada penutupan bertahap lumen pembuluh paru-paru, akibatnya tekanan naik dan fungsi ventrikel kanan dan atrium terganggu. Di rumah sakit Yusupov, diagnosa dan perawatan pasien dengan hipertensi paru dilakukan. Para ahli jantung di Rumah Sakit Yusupov menggunakan metode modern untuk penelitian instrumental dan laboratorium, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi hipertensi pada tahap awal. Diagnosis hipertensi paru yang tepat waktu meningkatkan kemungkinan hasil pengobatan yang menguntungkan.

Para ahli menghubungkan hipertensi pulmonal dengan salah satu penyakit paling umum pada sistem kardiovaskular. Wanita berusia antara 30 dan 40 tahun lebih mungkin untuk jatuh sakit dibandingkan pria. Seorang pasien dengan hipertensi paru mungkin tidak berkonsultasi dengan dokter pada tahap awal proses patologis, karena gambaran klinisnya cukup kabur. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah di arteri pulmonalis saat istirahat sebesar 25 mm Hg. Seni., Dan dengan pengerahan tenaga fisik - sebesar 50 mm Hg. Seni. dan.

Hipertensi pulmonal, jika tidak diobati, menyebabkan gagal ventrikel kanan, yang bisa berakibat fatal. Jika Anda mendeteksi tanda-tanda hipertensi pulmonal, segera hubungi rumah sakit Yusupov.

Dokter mengidentifikasi beberapa jenis utama hipertensi pulmonal:

Primer - penyakit yang asalnya tidak diketahui, yang bisa bawaan atau didapat. Penyakit ini disebut "hipertensi paru idiopatik". Ini ditandai dengan perubahan pada arteri pulmonalis dan pembesaran ventrikel kanan. Hipertensi pulmonal primer adalah penyebab kecacatan pasien, dan jika tidak diobati, berakibat fatal;

Sekunder - berkembang sebagai komplikasi penyakit lain: cacat jantung bawaan dan didapat, infeksi HIV, penyakit jaringan ikat, asma bronkial, patologi sistem pernapasan. Penyakit ini bisa berkembang akibat penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah. Dalam kasus ini, hipertensi paru kronis didiagnosis..

Derajat hipertensi paru berdasarkan tekanan

Dokter di Rumah Sakit Yusupov menggunakan ekokardiografi atau kateterisasi jantung untuk menentukan tingkat keparahan penyakit. Ada tiga derajat keparahan hipertensi pulmonal:

Peningkatan tekanan di arteri pulmonalis sebesar 25 - 45 mm Hg. Seni. Menunjukkan derajat I penyakit;

Peningkatan tekanan sebesar 45-65 mm Hg. Seni. - hipertensi pulmonal derajat II;

Peningkatan tekanan lebih dari 65 mm Hg. Seni. - hipertensi pulmonal derajat III.

Sindrom hipertensi pulmonal juga diklasifikasikan tergantung pada gambaran klinis yang diamati. Pada saat yang sama, 4 kelas dibedakan:

Kelas I: tidak ada penurunan aktivitas fisik yang diamati pada pasien. Kebiasaan berolahraga tidak menyebabkan sesak napas, pusing, lemas dan nyeri;

Kelas II: pasien mengalami penurunan aktivitas fisik. Di bawah stres normal, pasien mengalami pusing, sesak napas, nyeri dada, kelemahan. Saat istirahat, gejala ini hilang;

Kelas III: aktivitas fisik pasien terganggu secara signifikan. Dengan beban yang ringan, gejala khas penyakit ini muncul;

Kelas IV: penurunan aktivitas yang signifikan. Hipertensi paru derajat 4 ditandai dengan gejala yang parah baik saat istirahat maupun dengan aktivitas fisik yang minimal.

Gejala

Hipertensi pulmonal tidak memiliki gejala yang jelas, jadi pengobatan dimulai pada tahap penyakit selanjutnya. Pada permulaan penyakit, gejala-gejala berikut dapat ditemukan:

Munculnya sesak napas ringan saat istirahat atau dengan sedikit aktivitas fisik;

Suara serak atau batuk kering

Penurunan berat badan tanpa alasan yang jelas;

Detak jantung yang cepat, dengan perjalanan penyakit di leher pasien, denyut nadi jugularis jelas dicatat;

Suasana hati tertekan dan perasaan lelah dan lemah yang konstan;

Pingsan dan pusing, yang merupakan akibat dari hipoksia - kekurangan oksigen.

Pada tahap selanjutnya, hipertensi pulmonal dimanifestasikan oleh gejala berikut:

Pelanggaran ritme jantung - aritmia;

Gejala iskemia miokard dan serangan angina pektoris, di mana pasien dihinggapi rasa takut, keringat dingin muncul dan nyeri muncul di belakang tulang dada;

Hemoptisis dan bercak darah di dahak.

Pada tahap terminal, terjadi kematian jaringan, yang terjadi karena pembentukan gumpalan darah di arteriol. Krisis hipertensi pada pasien dimanifestasikan pada malam hari. Gagal jantung akut atau penyumbatan arteri pulmonalis oleh bekuan darah bisa menjadi penyebab utama kematian.

Penyebab penyakit

Penyebab hipertensi pulmonal berbeda-beda. Mengapa hipertensi paru idiopatik terjadi, para ilmuwan belum menetapkannya. Kemungkinan mengembangkannya tinggi pada orang dengan penyakit autoimun yang menggunakan kontrasepsi oral, memiliki kerabat dekat dengan penyakit ini. Hipertensi paru sekunder terjadi karena komplikasi penyakit pembuluh darah, paru-paru, kelainan jantung.

Penyempitan arteriol dan kapiler secara bertahap yang terkait dengan sistem arteri pulmonalis mendahului perkembangan penyakit. Pada tahap selanjutnya dari lesi arteri, kerusakan inflamasi pada dinding pembuluh darah dapat terjadi. Karena perubahan pada pembuluh darah ini, peningkatan tekanan yang progresif atau hipertensi arteri pulmonalis terjadi.

Hipertensi pulmonal berkaitan erat dengan gangguan pada sistem kardiovaskular dan paru-paru:

Penyakit paru obstruktif kronis;

Ventilasi paru-paru tidak memadai;

Menghentikan pernapasan saat tidur (apnea);

Anomali dalam perkembangan sistem pernapasan;

Cacat jantung bawaan dan didapat (stenosis katup mitral, septum tidak tertutup antara ventrikel, patologi ventrikel kiri);

Penyakit jantung iskemik;

Peradangan miokardium - miokarditis;

Gagal jantung kronis.

Faktor risiko perkembangan hipertensi paru termasuk faktor keturunan yang diperburuk, penggunaan zat narkotika, obat-obatan tertentu (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) dan obat-obatan kemoterapi. Hipertensi pulmonal sering didiagnosis pada penderita penyakit autoimun. Peningkatan tekanan arteri pulmonalis yang parah dapat dipicu oleh anemia hemolitik, sarkoidosis, dan kerusakan tiroid..

Diagnostik

Tekanan normal di arteri pulmonalis saat istirahat adalah sekitar 15 mmHg. Seni. Jika melebihi 25 mm Hg. Seni., Maka ini sudah menjadi patologi. Lebih dari 65 mm Hg. Seni. dianggap sebagai derajat hipertensi paru yang paling parah.

Di rumah sakit Yusupov, tekanan diukur menggunakan probe. Sebuah tusukan dibuat di vena jugularis dan probe dimasukkan, kateter yang terpasang mencapai arteri itu sendiri. Ini adalah manipulasi yang sangat sulit, tetapi sekarang ini dianggap sebagai cara terbaik untuk mendiagnosis hipertensi pulmonal. Penelitian di rumah sakit Yusupov dilakukan oleh ahli jantung berkualifikasi tinggi. Dia meresepkan penelitian yang memungkinkan untuk menilai kondisi paru-paru dan jantung, untuk menentukan penyebab tekanan darah tinggi:

Pendaftaran elektrokardiogram - memungkinkan Anda mengidentifikasi hipertrofi ventrikel kanan dan atrium;

Computed tomography - memberikan informasi tentang arteri yang membesar dan adanya penyakit yang menyertai;

Ekokardiografi - dilakukan untuk menentukan kecepatan aliran darah dan memeriksa rongga jantung dan pembuluh darah;

Rontgen dada - diperlukan untuk menentukan ukuran jantung dan memastikan diagnosis;

Angiopulmonografi - metode di mana agen kontras disuntikkan untuk membentuk pola vaskular dalam sistem arteri pulmonalis.

Hipertensi pulmonal pada bayi baru lahir sangat jarang terjadi. Sebagian besar diagnosis ini dibuat pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Ini mengurangi jumlah kematian..

Pengobatan

Standar pengobatan hipertensi paru menyarankan kombinasi terapi yang adekuat dengan obat-obatan, penerapan rekomendasi untuk mengurangi gejala, dan metode pembedahan. Perawatan non-obat untuk sindrom hipertensi pulmonal melibatkan menjaga keseimbangan garam air, olahraga sedang, dan terapi oksigen. Dokter di Rumah Sakit Yusupov menganjurkan agar pasien dengan diagnosis hipertensi paru mematuhi batasan berikut:

Kurangi asupan cairan - tidak lebih dari 1,5 liter per hari. Kurangi juga asupan garam Anda;

Kecualikan pendakian ke ketinggian (tidak lebih dari 1000 meter);

Hindari pingsan, sesak napas dan nyeri dada, yang dicapai dengan bantuan aktivitas fisik terbatas.

Untuk pengobatan hipertensi pulmonal, obat-obatan digunakan, yang tindakannya ditujukan untuk memulihkan fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular. Saat menggunakan metode obat, spesialis berhasil mengurangi beban pada jantung, melebarkan pembuluh darah dan mengurangi tekanan.

Di rumah sakit Yusupov, ahli jantung meresepkan obat farmakologis berikut untuk pasien dengan hipertensi paru:

Antagonis kalsium. Mereka mengubah detak jantung, mengendurkan otot-otot bronkus, mengurangi kejang pembuluh darah lingkaran kecil, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan stabilitas otot jantung;

Diuretik Hapus kelebihan air dari tubuh, kurangi tekanan darah;

Penghambat ACE. Perluas pembuluh darah, kurangi beban pada jantung, turunkan tekanan;

Agen antiplatelet. Mengurangi kemampuan adhesi eritrosit dan trombosit. Mencegah mereka menempel pada lapisan dalam pembuluh darah;

Antikoagulan langsung. Obat ini mencegah pembentukan fibrin (zat di dalam darah yang membentuk dasar bekuan darah), dan juga mencegah munculnya gumpalan darah (trombi);

Antikoagulan tidak langsung. Obat-obatan yang termasuk dalam kelompok ini mempengaruhi pembekuan darah, dan juga mengurangi pembekuan darah;

Antagonis reseptor endotelin;

Bronkodilator. Obat ini meningkatkan ventilasi paru;

Nitrit oksida NO dalam bentuk penghirupan - untuk vasodilatasi;

Antibiotik - jika ada infeksi bronkopulmonal;

Prostaglandin. Vasodilator kuat yang memiliki berbagai efek tambahan, seperti mencegah trombosit dan sel darah merah saling menempel, memperlambat pembentukan jaringan ikat, dan mengurangi kerusakan pada sel endotel.

Hipertensi paru yang parah pada orang dewasa membutuhkan perawatan bedah:

Tromboendarterektomi - pengangkatan bekuan darah dari pembuluh;

Saptostomi atrium - membuat celah di antara atrium untuk mengurangi tekanan;

Transplantasi kompleks paru-paru dan jantung atau hanya paru-paru - digunakan pada tahap akhir perkembangan penyakit dan dengan adanya penyakit lain.

Untuk menghentikan perkembangan dan mencegah komplikasi penyakit, hubungi spesialis rumah sakit Yusupov tepat waktu..

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hidup dan pemulihan pada hipertensi paru tergantung pada bentuk dan stadium penyakit, ketepatan waktu dan kecukupan terapi. Saat menggunakan metode pengobatan modern, tingkat kematian pasien dengan bentuk penyakit kronis adalah 10%. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk pasien dengan hipertensi paru primer berkisar antara 20 hingga 35%.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi perkiraan keseluruhan:

Tingkat hipertensi paru berdasarkan tekanan - dengan penurunan tekanan di arteri pulmonalis, prognosisnya akan menguntungkan, dengan peningkatan tekanan lebih dari 50 mm Hg. Seni. - tidak menguntungkan. Seorang pasien yang didiagnosis dengan hipertensi paru sekunder mungkin lebih mungkin memiliki prognosis yang menguntungkan;

Peningkatan gejala penyakit atau penurunan keparahannya;

Perbaikan atau kemunduran kondisi pasien dengan pengobatan terapeutik.

Ketika hipertensi paru berkembang pada bayi baru lahir, prognosisnya tergantung pada berapa lama masalah tersebut diidentifikasi oleh dokter. Dalam kebanyakan kasus, dibutuhkan waktu hingga tiga hari untuk membuat diagnosis, setelah itu dokter mulai melakukan serangkaian tindakan terapeutik..

Tindakan pencegahan

Pencegahan sindrom hipertensi pulmonal dilakukan secara komprehensif dan meliputi tindakan sebagai berikut:

Berhenti merokok dan kebiasaan buruk lainnya;

Identifikasi masalah dan pengembangan rencana pengobatan secara tepat waktu;

Pemantauan rutin pasien dengan diagnosis bronkopulmonalis yang dikonfirmasi;

Penghapusan situasi stres;

Kontrol aktivitas fisik dan stres.

Rumah sakit Yusupov melakukan diagnosa dan pengobatan yang efektif bagi pasien hipertensi pulmonal, yang meningkatkan kualitas dan meningkatkan harapan hidup. Hubungi rumah sakit Yusupov dan buatlah janji. Pusat kontak spesialis akan menjawab semua pertanyaan Anda.

Semua Tentang Hipertensi Paru: Penyebab, Gejala, dan Pengobatan

Apa itu Hipertensi Pulmonal (PH)? Ini adalah kondisi patologis di mana mean pulmonary artery pressure (MPAP) meningkat. Saat istirahat, SPPA> 25 mm Hg. Seni. Hipertensi pulmonal mempersulit jalannya banyak penyakit paru dan kardiovaskular, bahkan bisa berakibat fatal.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi hipertensi pulmonal: patofisiologis dan klinis.

Klasifikasi patofisiologis

Menurut gambaran patofisiologis, hipertensi pada sirkulasi paru adalah:

  • precapillary (ini termasuk PH penyakit paru);
  • postcapillary (ini termasuk PH pada penyakit jantung kiri).

Klasifikasi klinis lengkap

Menurut data klinis, 5 kelompok utama dibedakan.

  • Hipertensi arteri paru:
    1. PH idiopatik;
    2. LH herediter;
    3. disebabkan oleh racun dan obat-obatan;
    4. dikombinasikan dengan penyakit seperti: penyakit jaringan ikat, hipertensi portabel, HIV, schistosomiasis, cacat jantung bawaan (PJK), anemia hemolitik kronis.
    5. hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir;
    6. penyakit paru veno-oklusif dan / atau hemangiomatosis kapiler paru.
  • Hipertensi pada sirkulasi paru sebagai akibat dari penyakit jantung kiri:
    1. disfungsi diastolik;
    2. disfungsi sistolik;
    3. penyakit katup.
  • LH sebagai konsekuensi dari hipoksia dan / atau patologi paru:
    1. penyakit paru obstruktif kronis;
    2. penyakit difus pada jaringan interstisial paru-paru;
    3. penyakit paru-paru, yang disertai dengan perubahan lumen bronkus;
    4. gangguan pernapasan saat tidur;
    5. pelanggaran pertukaran gas di alveoli;
    6. paparan ketinggian tinggi kronis;
    7. malformasi paru.
  • PH tromboemboli kronis:
  • LH dengan mekanisme yang tidak jelas dan / atau multifaktorial:
    1. penyakit hemolitik: penyakit mieloproliferatif, pengangkatan limpa;
    2. patologi sistemik: sarkoidosis, histiositosis paru, limfangioleiomiomatosis, neurofibromatosis;
    3. gangguan metabolisme: penyakit Gaucher, gangguan tiroid, penyakit penyimpanan glikogen;
    4. penyakit lain: mediastinitis dengan proses pengendapan fibrin di mediastinum, obstruksi akibat tumor, gagal ginjal kronik, hipertensi paru segmental.

Klasifikasi fungsional PH

LH dibagi menjadi 4 kelas:

DESKRIPSIKELAS
Pasien tidak memiliki batasan aktivitas fisik.
Beban biasa pada tubuh tidak menyebabkan kelemahan, pusing, sesak napas, nyeri dada.
saya
Ada sedikit batasan dalam aktivitas fisik.
Dengan tidak adanya stres, gejala tidak muncul.
Pengerahan tenaga normal menyebabkan sesak napas, pusing, lemas, nyeri dada.
II
Batasan aktivitas fisik yang parah.
Tidak ada gejala saat istirahat.
Aktivitas fisik ringan menyebabkan kelemahan, sesak napas, pusing, nyeri dada.
AKU AKU AKU
Ketidakmampuan untuk menjalani aktivitas fisik tanpa gejala.
Saat istirahat, pasien merasakan nyeri dada, sesak napas, pusing, lemas.
Gejala muncul pada aktivitas fisik sekecil apa pun.
IV

Alasan

Penyebab hipertensi paru bermacam-macam. LH bisa menjadi kondisi primer dan sekunder.

  • Hipertensi paru primer (nama lain idiopatik) tidak diketahui asalnya

Penyebab utamanya adalah kelainan genetik, saat embrio mulai meletakkan pembuluh darah.

Karena faktor ini, kekurangan zat yang bertanggung jawab untuk vasokonstriksi / pelebaran dicatat di dalam tubuh. Selain itu, prasyarat munculnya LH adalah kemampuan tinggi trombosit untuk berkumpul - akibatnya, kapiler, arteriol di paru-paru dapat tersumbat oleh bekuan darah. Akibatnya, tekanan di dalam pembuluh meningkat, yang memberi tekanan pada dinding arteri. Untuk mengatasi tekanan darah tinggi, terjadi hipertrofi arteri.

Fibrosis konsentris dari PA mungkin menjadi penyebab PH primer. Dalam hal ini, lumen arteri menyempit, tekanan di dalamnya meningkat.

Untuk menurunkan tekanan darah tinggi, arteriovenous shunt dibuka. Ini, bisa dikatakan, "cara untuk berkeliling." Mereka membantu mengurangi hipertensi pulmonal tinggi. Tapi ini terjadi untuk sementara waktu: dinding arteriol lebih lemah, mereka tidak dapat menahan tekanan dan segera gagal. Selain karena tekanan di dalam juga akan meningkat, aliran darah yang benar juga terganggu akibat pirau. Akibatnya, jaringan kekurangan oksigen.

  • PH sekunder disebabkan oleh berbagai patologi, dan oleh karena itu perjalanan penyakitnya akan berbeda

Patologi semacam itu termasuk PJK, bronkitis obstruktif kronik, penyakit kardiovaskular. Secara terpisah, patologi jantung dibagi menjadi patologi yang berkontribusi pada peningkatan tekanan di atrium kanan dan kiri..

Ada juga alasan anatomi berkembangnya PH: ini adalah penurunan jumlah arteri yang memasok darah ke paru-paru. Ini karena pembekuan darah dan sklerosis..

Gejala

Gejala hipertensi pulmonal terjadi karena fungsi ventrikel kanan tidak mencukupi.

Tanda-tanda pertama LH diperhatikan oleh seseorang selama aktivitas fisik. Ini adalah sesak napas, perasaan lelah, lemah, sindrom angina, kehilangan kesadaran. Lebih jarang, pasien mungkin mengalami batuk kering, mual, muntah, yang dipicu oleh aktivitas fisik.

Tanda hipertensi paru dalam keadaan istirahat total hanya muncul pada stadium penyakit yang parah. Dengan perkembangan kegagalan ventrikel kanan, edema pergelangan kaki muncul dan perut membesar.

Gejala dapat bervariasi tergantung pada patologi yang menyebabkan perkembangan PH. Hipertensi pulmonal sedang memiliki gejala ringan dan berkembang perlahan.

Nyeri di daerah jantung, yang bersifat konstan, dapat muncul karena ketidakcukupan relatif aliran darah koroner, yang, pada gilirannya, muncul karena proliferasi miokardium ventrikel kanan yang jelas..

Pada orang dengan bentuk penyakit lanjut, gagal jantung sisi kanan diamati, yang dimanifestasikan oleh perluasan vena jugularis, pembesaran hati, asites, kemacetan di perifer (edema, ekstremitas dingin).

Gejala hipertensi arteri paru dapat disertai dengan tanda-tanda penyakit yang menyebabkan peningkatan tekanan pada sirkulasi paru:

  • Dengan skleroderma, mungkin ada ruam seperti bintang, bisul di ujung jari, peningkatan jumlah jaringan ikat di kulit; Akibatnya, mengental dan mengental.
  • Dengan patologi difus yang mempengaruhi jaringan interstisial paru-paru, mengi muncul saat menghirup.
  • Kerusakan hati yang mungkin ditunjukkan oleh palmar eritema, mual, muntah, peningkatan kelelahan, ikterus, perdarahan meningkat, asites, gangguan perilaku, insomnia.
  • Ketika gejala “paha depan” muncul, penyakit paru veno-oklusif, penyakit jantung bawaan sianotik, penyakit hati, atau penyakit difus yang mempengaruhi jaringan interstisial paru-paru dapat diasumsikan.

Diagnostik

Hipertensi pulmonal didiagnosis secara eksklusif dalam keadaan stasioner. Untuk menegakkan diagnosis, mereka menggunakan sejumlah pemeriksaan.

Pemeriksaan instrumental dan laboratorium

Pertama, dokter melakukan survei terhadap pasien, pemeriksaan luar, mengetahui penyakit di bagian anamnesis, kemudian memberikan rujukan untuk pemeriksaan:

  • Tes darah:
    1. tes fungsional hati dan ginjal;
    2. analisis untuk autoantibodi (membantu mengidentifikasi penyakit sistemik pada jaringan ikat);
    3. hormon perangsang tiroid (mendeteksi masalah dengan kelenjar tiroid);
    4. hitung darah lengkap (memeriksa infeksi, peningkatan kadar hemoglobin dan anemia);
    5. analisis untuk menentukan tingkat proBNP (diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis gagal jantung, menilai kondisi pasien dan mengetahui seberapa efektif pengobatan yang diresepkan).
  • EKG. Harus dilakukan untuk menilai tingkat kerusakan pada ventrikel kanan.
  • Ekokardiografi membantu membuat diagnosis kasar dan memperbaiki kelainan utama yang menyebabkan PH, serta mengukur tekanan di arteri pulmonalis..
  • Rontgen dada dilakukan dalam dua proyeksi: kiri lateral dan lurus. Membantu menghilangkan penyakit paru-paru, LH.
  • MRI dada dan organ mediastinal membantu melihat ukuran jantung, volume atrium ventrikel.
  • Pemindaian dupleks pada pembuluh darah perifer pada ekstremitas - untuk mendeteksi trombosis vena dalam, yang dapat menyebabkan emboli paru.
  • Tes gaya berjalan enam menit diperlukan untuk menilai toleransi olahraga secara objektif pada pasien dengan PH. Membantu menentukan tingkat keparahan penyakit dan efektivitas pengobatannya.
  • Spirografi - penentuan kapasitas vital paru-paru, volume pernapasan paru-paru. Membantu menilai derajat gangguan pernapasan.
  • Melakukan kateterisasi jantung kanan dengan angiopulmonografi dan pengukuran tekanan di dalamnya.

Konsultasi dokter

Untuk indikasi tertentu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis seperti:

  • ahli jantung (perlu untuk mengecualikan PJK, penyakit pada ventrikel kiri; ini membantu untuk meresepkan terapi untuk gagal ventrikel kanan, dan secara umum untuk menentukan tingkat keterlibatan dalam proses patologis jantung);
  • ahli bedah jantung (untuk diagnosis patologi jantung);
  • ahli paru (untuk mendiagnosis kerusakan paru primer);
  • rheumatologist (untuk membedakan PH dari patologi jaringan ikat sistemik);
  • ahli phthisiatrician (dengan munculnya gejala karakteristik tuberkulosis paru);
  • nephrologist (dengan tampilan patologi ginjal);
  • seorang ahli onkologi (jika gejala khas penyakit tumor);
  • spesialis penyakit menular (untuk menyingkirkan penyakit menular);
  • genetik (konsultasi diperlukan jika ada kecurigaan bahwa hipertensi paru diturunkan).

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk mengontrol jalannya patologi yang mendasari dan mencegah kemungkinan konsekuensi. Hipertensi pulmonal dirawat di rumah sakit.

Terapi suportif dan restoratif dilakukan. Pembatasan aktivitas fisik, pencegahan penyakit menular adalah wajib. Dianjurkan Diet No. 10. Hipertensi paru yang parah dan akut tidak dapat diobati di rumah. Hal utama adalah mencegah perkembangan penyakit dan mempertahankan kelas fungsional yang rendah.

Untuk pengobatan digunakan:

  • Terapi oksigen (pernapasan oksigen) - dilakukan dengan peningkatan hipoksia, ketika tekanan parsial oksigen lebih rendah dari 55-60 mm Hg. st.
  • Antikoagulan digunakan untuk mengurangi risiko trombosis. Untuk tujuan ini, warfarin lebih sering diresepkan. Ini adalah antikoagulan tidak langsung yang mencegah pembekuan darah. Untuk tujuan yang sama, agen antiplatelet diresepkan..
  • Diuretik - untuk mengurangi beban di sisi kanan jantung. Diuretik membantu mengurangi kemacetan vena dalam sirkulasi sistemik dan mengurangi kelebihan volume ventrikel kanan, mengurangi sesak napas dan mengurangi edema.
  • Penghambat saluran kalsium adalah salah satu perawatan paling efektif untuk PH. Paling sering, di antara perwakilan dana grup ini, mereka menggunakan Nifedipine atau Diltiazem. Pada setengah dari pasien, setelah penggunaan obat-obatan ini dalam jangka panjang, ada penurunan gejala, dan kesehatan secara keseluruhan meningkat. Pada saat yang sama, penting untuk mengontrol tingkat rata-rata tekanan darah untuk koreksi pengobatan lebih lanjut. Pengobatan dimulai dengan dosis kecil, kemudian ditingkatkan secara bertahap.
  • Antagonis reseptor endotel membantu memblokir aksi endotelin, yang menyebabkan vasokonstriksi paru.
  • Prostaglandin melebarkan pembuluh paru yang menyempit, mencegah adhesi platelet dan perkembangan selanjutnya dari trombosis pada PH.
  • Penghambat PDE-5 mempengaruhi pembuluh paru-paru. Perwakilan dari kelompok ini, Sildenafil, melebarkan pembuluh paru-paru dan menghambat pertumbuhan sel otot polos. Ini efektif dalam pengobatan PH yang disebabkan oleh penyakit rematik dan PJK dan PH idiopatik.
  • Stimulan guanylate cyclase memiliki efek vasodilatasi dan antiplatelet, yang karenanya digunakan untuk mengobati PH tromboemboli kronis dan hipertensi arteri paru..
  • Glikosida jantung membantu meningkatkan kontraktilitas miokard.

Pengangkatan dilakukan murni secara individual, tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, keadaan tubuh dan toleransi pasien terhadap obat tertentu.

Tes vasoreaktivitas akut dilakukan untuk memilih obat yang sesuai. Apa itu? Ini adalah studi yang mengevaluasi keparahan PH, gangguan hemodinamik, jika ada, dan membantu memprediksi keefektifan terapi..

Operasi

Jika terapi obat tidak efektif, mereka menggunakan intervensi bedah. Operasi berikut dilakukan:

  • trombektomi paru (operasi pengangkatan bekuan darah dari arteri pulmonalis);
  • koreksi bedah penyakit jantung bawaan (operasi semacam itu mengurangi efek cacat bawaan pada aliran darah; prognosis setelah operasi untuk pasien sangat menguntungkan);
  • septostomi atrium balon (bypass atrium, yang dilakukan untuk mengurangi tekanan di PA dan atrium kanan; operasi ini dalam beberapa kasus dapat menjadi tahap persiapan menjelang transplantasi paru);
  • transplantasi paru (diindikasikan untuk PH idiopatik, gagal jantung stadium akhir; operasi ini jarang tetapi efektif).

Komplikasi

LH dapat menyebabkan komplikasi seperti:

  • Aritmia. Ini adalah gejala klinis yang berkembang. Pada sebagian besar pasien, penampilan atrial flutter dan atrial fibrillation dicatat. Aritmia dapat memiliki prognosis yang buruk, tetapi dengan pengobatan yang tepat waktu dapat diubah.
  • Hemoptisis. Ini jarang terjadi, tetapi bisa berakibat fatal. Tingkat keparahan kondisinya dapat berkisar dari ringan hingga mendekati kematian. Hemoptisis mungkin merupakan kontraindikasi penggunaan antikoagulan.
  • Komplikasi mekanis. Ini termasuk perluasan lumen arteri pulmonalis, aneurisma PA dan pelanggaran integritas dindingnya. Gejala akan berbeda tergantung pada tingkat keparahan penyakit: dari nyeri dada, sesak napas, hingga edema paru lokal atau bahkan kematian..

Ramalan cuaca

Seringkali sindrom hipertensi pulmonal dapat berakhir dengan tidak menguntungkan: dalam 20% kasus, dapat berakibat fatal. Tanpa perawatan yang tepat, seseorang bisa hidup hingga tiga tahun. Menurut statistik, prognosis yang menguntungkan dapat diharapkan jika diagnosis dan pengobatan PH tepat waktu pada tahap awal..

Prognosis penyakit sangat bergantung pada bentuk PH. Dalam bentuk sekunder, yang berkembang karena penyakit autoimun, kurang disukai.

Indikator SDLA penting. Jika indikator melebihi 55 mm Hg. Seni., Meskipun pengobatan jangka panjang, harapan hidup pasien berkurang tajam.

Terapi obat yang buruk untuk PH idiopatik. Dengan bentuk ini, hanya obat yang sulit dipengaruhi penyebabnya, yang berujung pada peningkatan tekanan di arteri pulmonalis..

Hipertensi pulmonal mungkin memiliki prognosis yang relatif baik. Jadi, jika dengan pengobatan PH berkepanjangan dengan penghambat saluran kalsium ada perbaikan umum pada kondisi tersebut, maka seseorang dapat berharap untuk peningkatan kualitas hidup dan penghentian atau perlambatan perkembangan penyakit..

Arteri pulmonalis dan tekanan vaskular normal

Hipertensi pulmonal - penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan pada sistem arteri pulmonalis, yang dapat disebabkan oleh peningkatan volume aliran darah paru yang signifikan atau peningkatan resistensi di dasar pembuluh darah paru-paru.

Hipertensi pulmonal hampir selalu merupakan kondisi sekunder. Jika dokter gagal mengidentifikasi penyebabnya, maka hipertensi pulmonal dalam hal ini dianggap primer. Dengan tipe ini, pembuluh paru menyempit, terjadi hipertrofi dan fibriisasi. Karena hipertensi pulmonal, terjadi kelebihan dan insufisiensi ventrikel kanan.

  • Penyebab dan epidemiologi
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala
  • Diagnostik
  • Pengobatan
  • Ramalan cuaca

Di antara gejalanya, sesak napas saat beraktivitas, kelelahan, pingsan dan rasa tidak nyaman di dada. Diagnosis dibuat dengan mengukur tekanan di arteri pulmonalis. Perawatan dilakukan dengan vasodilator, dan dalam kasus yang parah, transplantasi paru-paru digunakan. Secara umum, prognosisnya buruk pada hipertensi paru primer, karena terapi tidak dapat dilakukan dengan menghilangkan patologi yang mendasarinya..

Pembacaan tekanan arteri pulmonalis normal:

  • sistolik 23-26 mm Hg.
  • diastolik 7-9 mm Hg.
  • rata-rata 12-15 mm Hg.

Menurut rekomendasi WHO, tekanan sistolik normal maksimum di arteri pulmonalis harus 30 mm Hg, dan tekanan diastolik maksimum harus 15 mm Hg..

Penyebab terjadinya

Sampai saat ini, alasan peningkatan tekanan paru belum sepenuhnya diketahui. Sebagian besar penyakit, dan asupan obat tertentu dapat memicu perkembangan patologi. Jadi, di negara-negara Eropa terjadi peningkatan jumlah penderita akibat penggunaan kontrasepsi dan obat-obatan penurun berat badan. Di Spanyol, patologi didiagnosis pada pasien yang mengonsumsi minyak lobak yang mengandung triptofan.

Penyebab hipertensi paru akut:

  • Kegagalan ventrikel kiri akut dari berbagai etiologi.
  • Asma.
  • Trombosis arteri pulmonalis.
  • Lesi inflamasi pada sistem broncho-pulmonary.

PH kronis disebabkan oleh kondisi berikut:

  • Peningkatan suplai darah ke paru-paru (cacat pada struktur jantung).
  • Peningkatan tekanan di atrium kiri (adanya bekuan darah dalam struktur).
  • Peningkatan resistensi pada sistem arteri pulmonalis (karena obstruksi atau hipoksia).

Dalam kebanyakan kasus, bentuk sekunder dari kondisi patologis dicatat, karena bentuk primer didiagnosis pada 1-2 pasien per 1 juta populasi. Penyakit ini menyerang orang muda (35-40 tahun). Peran penting dalam mekanisme pembentukan LH dimainkan oleh faktor keturunan, ketika mutasi terjadi pada gen untuk reseptor protein morfogenetik tulang.

Faktor pemicu timbulnya penyakit adalah:

  • infeksi virus herpes;
  • gangguan transportasi serotonin;
  • Infeksi HIV;
  • penyakit autoimun;
  • artritis reumatoid;
  • lupus eritematosus sistemik.

Mekanisme pembangunan

Proses berikut adalah karakteristik dari bentuk utama hipertensi paru:

  • Hipertrofi otot polos (percepatan pertumbuhan struktur sel otot polos).
  • Vasokonstriksi variabel (vasokonstriksi atau kejang).
  • Renovasi dinding pembuluh darah (penurunan elastisitas, penebalan lumen pembuluh darah, akibat penggumpalan darah).

Perubahan struktur anatomi pembuluh darah menyebabkan gangguan sirkulasi darah, yang menyebabkan peningkatan tekanan paru.

Penting! Perkembangan proses patologis menjadi faktor pemicu disfungsi ventrikel kanan, yang mengakibatkan kegagalan ventrikel kanan..

Kepatuhan dengan norma yang ditetapkan

Laju tekanan di arteri pulmonalis tetap pada volume darah yang bersirkulasi secara konstan, kecepatan pergerakannya melalui arteri, dan patensi normalnya. WHO telah mengidentifikasi nilai normal berikut untuk tingkat tekanan di arteri pulmonalis pada orang dewasa:

  • Tekanan sistolik adalah 23-26 mm Hg. Seni. saat istirahat, dan 30 mm Hg. Seni. setelah berolahraga.
  • Indikator diastolik adalah 7-9 mm Hg. Seni. saat istirahat, dan hingga 15 mm Hg. Seni. setelah dimuat.

Nilai rata-rata tekanan darah di arteri pulmonalis adalah 12-15 mm Hg. Seni. saat istirahat, dan 30 mm Hg. Seni. setelah memuat. Pengukuran nilai dilakukan dengan metode kateterisasi, menggunakan balon tiup. Setelah dilakukan interpretasi data, jika nilai yang diperoleh melebihi norma yang ditentukan maka dapat diduga adanya hipertensi. Konfirmasi diagnosis dibuktikan dengan hasil penelitian melebihi nilai lebih dari 36 mm Hg. st.

Pada pasien sehat, tekanan di arteri pulmonalis dan di ventrikel kanan sama. Jika salah satu indikator mulai mendominasi, maka gradien tekanan (perbedaan antara rasio) muncul. Penyimpangan yang tinggi dari gradien normal beberapa kali menunjukkan stenosis. Melebihi indikator lebih dari 80 mm Hg. Seni. adalah tanda stenosis parah.

Tindakan untuk mencegah peningkatan tekanan di paru-paru

Tindakan pencegahan untuk mencegah hipertensi antara lain:

  • ketaatan pada rezim kerja dan istirahat. Pekerjaan jangka panjang tanpa istirahat dan hari libur mengurangi kekebalan, mendorong perkembangan berbagai penyakit;
  • vaksinasi melawan influenza dan infeksi saluran pernapasan, karena mengandung banyak komplikasi;
  • normalisasi keadaan pikiran, perang melawan keadaan depresi. Agar pengobatan berhasil, perlu diberikan kenyamanan psikologis pasien. Ini dapat dicapai dengan banyak cara: mengobrol dengan teman, hobi, kebugaran, yoga, membaca buku, menonton film favorit..

Penyakit ini cukup kompleks, memiliki perjalanan kronis dengan periode remisi dan eksaserbasi yang bergantian. Jika pasien dengan hati-hati memperhatikan rekomendasi dokter, memantau kesehatannya, kemungkinan gejala dan perburukan penyakitnya minimal..

Klasifikasi

Bergantung pada lokalisasi peningkatan resistensi di batang paru, klasifikasi LH berikut dibedakan:

  • Arteri (precapillary). Mereka termasuk hipertensi paru idiopatik, dengan penyakit rematik, pasca-tromboemboli, dataran tinggi, dengan penyakit paru kronis obstruktif, serta patologi obat dan asal toksik..
  • Vena (postcapillary). Disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri dari berbagai etiologi, penyakit mitral dan aorta, miksoma dan trombosis atrium kiri.
  • Gabungan. Itu diamati dengan stenosis mitral dan kelainan jantung bawaan, disertai dengan peningkatan sirkulasi paru.

Klasifikasi berikut digunakan untuk menilai tingkat keparahan PH:

  • Ringan (25-45 mm Hg).
  • Sedang (tr.st. 46-65 mm).
  • Parah (lebih dari 65 mm Hg).

Untuk menetapkan keparahan dan prognosis perkembangan gagal jantung pada pasien dengan PH, klasifikasi telah dikembangkan yang menentukan kelas fungsional:

Perawatan bedah hipertensi renovaskular

  • Tanpa batasan dalam aktivitas fisik, beban kebiasaan tidak menyebabkan sesak napas yang parah, kelemahan, nyeri dada, pingsan.
  • Penurunan sedang dalam aktivitas fisik, kurangnya ketidaknyamanan saat istirahat, tetapi tingkat aktivitas yang biasa menyebabkan gejala sedang (kelemahan, sesak napas, kehilangan kesadaran).
  • Penurunan aktivitas fisik yang signifikan. Kurangnya ketidaknyamanan saat istirahat, bagaimanapun, bahkan aktivitas rendah memicu munculnya gejala yang cukup parah.
  • Gejala parah diamati dengan aktivitas fisik minimal, sesak napas dan kelemahan berkembang saat istirahat. Ketidakmampuan untuk melakukan beban dengan intensitas apa pun, tanda-tanda pembentukan kegagalan ventrikel kanan mungkin terjadi.

Pengobatan hipertensi pulmonal

Terapi hipertensi harus dimulai segera setelah diagnosis ditegakkan, bahkan jika hanya ada gejala ringan. Pengobatan terutama harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasari. Di antara obat-obatan yang telah membuktikan dirinya dalam proses uji klinis, dan merupakan obat lini pertama dalam pengobatan hipertensi paru, ditunjukkan:

  1. Antagonis saluran kalsium - nifedipine, amlodipine, diltiazem. Lebih disukai untuk meresepkan bentuk retard yang memiliki efek tahan lama.
  2. Obat yang disebut prostanoid memiliki efek relaksasi yang kuat pada dinding pembuluh darah. Obat-obatan seperti epoprostenol dan treprostinil digunakan dalam bentuk suntikan, dan untuk mencapai efeknya, mereka harus digunakan untuk waktu yang lama, yang sangat tidak nyaman dan tidak murah bagi pasien. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, iloprost telah dikembangkan, yang digunakan dalam inhalasi dalam bentuk aerosol, dan telah terbukti khasiat klinisnya..
  3. Antagonis reseptor endotelin mencegah remodeling dan perubahan elastisitas dinding pembuluh darah arteri pulmonalis. Salah satu obat yang paling banyak dipelajari adalah bosentan dalam bentuk tablet..

Selain yang tercantum, obat-obatan diperlukan untuk pengobatan jantung utama (diuretik, obat antihipertensi, nitrat dalam iskemia miokard, dll.) Atau penyakit bronkopulmonal (terapi antibiotik tepat waktu, obat inhalasi untuk pengobatan asma bronkial, dll.).

Pada bayi baru lahir, untuk pengobatan hipertensi paru di hari-hari pertama kehidupan, terapi oksigen digunakan melalui masker atau dengan bantuan ventilasi buatan, serta pasokan campuran oksigen dengan oksida nitrat, yang memiliki efek relaksasi pada pembuluh paru-paru dan, oleh karena itu, mengurangi beban pada jantung anak. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan oksigenasi membran ekstrakorporeal darah anak telah mencapai keberhasilan yang signifikan, di mana darah yang diambil dengan bantuan alat dijenuhkan dengan oksigen melalui sirkuit khusus, dan kemudian kembali ke aliran darah..

Selain obat-obatan, sesuai indikasi, perawatan bedah diresepkan, misalnya, untuk cacat jantung, emboli paru, penyumbatan signifikan pada arteri koroner yang menyebabkan infark miokard, dll..

Tanda pertama

Pada tahap awal perubahan patologis pada sistem vaskular, tidak ada tanda pertama yang menunjukkan adanya penyakit, karena mekanisme kompensasi dan substitusi mengatasi beban. Setelah mencapai level kritis 25-30 mm Hg. Seni. tanda-tanda pertama hipertensi pulmonal muncul. Pada tahap ini, pasien mengalami kemunduran kesehatan secara umum setelah ketegangan fisik. Dengan perkembangan lebih lanjut dari perubahan degeneratif dalam sistem vaskular, kerentanan terhadap aktivitas fisik menurun, dan gejala klinis meningkat..

Ciri gejala pada tahap awal penyakit:

  • sesak napas setelah berolahraga;
  • rasa sakit di dada dengan sifat yang berbeda;
  • pusing;
  • pingsan;
  • serangan batuk kering;
  • munculnya garis-garis darah di dahak;
  • kelelahan tanpa sebab;
  • bengkak di tulang kering dan kaki.

Penting! Dalam kebanyakan kasus, pasien mengeluhkan kelelahan yang cepat, sesak napas yang parah, berkembang setelah aktivitas fisik. Sesak napas bisa disertai ketidaknyamanan atipikal di area dada, dan setelah aktivitas fisik, timbul serangan pusing dan pingsan. Manifestasi ini disebabkan oleh curah jantung yang tidak mencukupi..

Pada kasus yang parah, PH disertai dengan manifestasi klinis berikut:

  • edema perifer;
  • proses stagnan di hati;
  • pembengkakan ventrikel kanan;
  • serangan angina;
  • gangguan irama jantung.

Munculnya nyeri di hipokondrium kanan disebabkan oleh terjadinya stasis vena, ketika sirkulasi sistemik terlibat dalam proses tersebut, ukuran hati meningkat, dan kapsul yang mengelilingi organ meregang, mengakibatkan sindrom nyeri..

Tahap terminal dimanifestasikan oleh adanya gumpalan darah di arteriol paru, yang menyebabkan kematian jaringan aktif. Pada tahap ini, pasien mengalami krisis hipertensi dan serangan edema paru, terutama pada malam hari. Serangan akut dimulai dengan perasaan kekurangan oksigen, kemudian batuk kering yang diucapkan bergabung, dengan keluarnya dahak berdarah lebih lanjut. Kulit menjadi sianosis, denyut kuat di arteri karotis. Pasien dalam keadaan gelisah, kehilangan kendali diri, gerakan kacau. Hasil yang menguntungkan dari krisis adalah buang air kecil atau ekskresi tinja yang tidak disengaja, hasil yang tidak menguntungkan adalah mematikan. Penyebab kematian adalah tumpang tindih arteri pulmonalis oleh trombus, dengan perkembangan lebih lanjut dari gagal jantung.

Konsekuensi yang mungkin timbul dari hipertensi paru

Risiko terjadinya komplikasi meningkat dengan berkembangnya gagal jantung ventrikel kanan, tetapi pada tahap awal hipertensi tetap sangat signifikan. Komplikasi termasuk aritmia jantung, insufisiensi kardiopulmoner akut, emboli paru masif, berkembang akut, dalam banyak kasus berakhir dengan kematian kilat. Masing-masing bisa berakibat fatal..

Pencegahan perkembangan komplikasi adalah kunjungan tepat waktu ke dokter, pemeriksaan rutin dan asupan obat yang konstan yang diresepkan oleh dokter.

Fitur kursus PH pada anak-anak

Peningkatan tekanan di paru-paru di masa kanak-kanak, dalam banyak kasus, diamati dengan latar belakang anomali kongenital sistem kardiovaskular, dan penyakit pernapasan. Biasanya, penyebab patologi adalah cacat pada perkembangan pembuluh darah dan jantung. Gangguan anatomi dan fungsional menyebabkan pembuangan darah melalui kerusakan struktural di sisi kanan jantung, yang memicu pembentukan LH sekunder. Masa hingga satu tahun menjadi kritis, karena hanya separuh dari anak-anak yang bertahan sampai tanpa operasi. Kondisi ini mungkin stabil untuk waktu yang singkat, tetapi gejala kegagalan sirkulasi secara bertahap mulai meningkat.

Penyebab penyakit pada bayi dapat berupa hipoplasia paru-paru, akibat tertelannya cairan ketuban atau isi usus ke dalam saluran pernapasan pada saat lahir. Pada anak-anak, jumlah alveoli, cabang bronkus berkurang, dan struktur arteri tetap dalam bentuk aslinya, seperti pada bayi baru lahir (lumen pembuluh darah kecil dan dinding otot tebal).

Manifestasi utama penyakit pada anak didiagnosis selama periode perubahan yang tidak dapat diubah. Penyakit virus, influenza, pneumonia menjadi mekanisme pemicu timbulnya patologi.

Pendekatan diagnostik

Dalam pemeriksaan obyektif, pasien menunjukkan sianosis pada kulit. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, falang distal jari-jari memperoleh bentuk "stik drum", dan lempeng kuku berbentuk "kacamata arloji". Dengan perkusi jantung, tanda khusus untuk PH tidak terdeteksi, oleh karena itu metode diagnostik ini tidak efektif.

Peningkatan tekanan arteri pulmonalis dapat ditentukan dengan menggunakan metode diagnostik berikut:

  • Elektrokardiografi. Salah satu metode diagnostik pertama untuk menentukan hipertrofi ventrikel kanan. Pada tahap awal patologi, EKG tidak mencatat perubahan karakteristik saat istirahat.
  • X-ray rongga dada. Memungkinkan, dalam banyak kasus, untuk mengidentifikasi proses patologis. Tanda yang paling umum adalah perluasan diameter cabang kanan arteri pulmonalis dan peningkatan kerucutnya..
  • Kateterisasi jantung kanan dengan pengukuran tekanan di ventrikel kanan, atrium, dan batang paru.
  • Pencitraan resonansi magnetik. Memberikan informasi tentang struktur, karakteristik fungsional jantung dan pembuluh paru.
  • Metode ultrasonik. Ultrasonografi menentukan lokasi yang tepat dari ruang jantung dan ketebalan dindingnya.

Ekokardiografi adalah teknik non-invasif dengan jangkauan sensitivitas dan spesifisitas terluas. Ekokardiografi transthoracic adalah metode skrining terpenting untuk PH. Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan pengukuran Doppler terhadap laju aliran balik pada katup trikuspid, dengan penilaian tekanan sistolik pada vena pulmonalis (PWP). Menurut derajat regurgitasi triscupid, tekanan rata-rata di arteri paru dihitung. Selain insufisiensi triscupid, penelitian ini menentukan peningkatan rongga atrium dan ventrikel, deformasi septum interventrikel selama pergerakan..

Metode penelitian laboratorium meliputi analisis berikut:

  • tes darah klinis;
  • biokimia (hati, tes ginjal, protein total, koagulogram, tes imunologi);
  • Tes HIV.

Dalam diagnosis hipertensi primer, perlu dilakukan pemeriksaan riwayat keluarga pasien untuk mengetahui kemungkinan penularan turun temurun. Dalam patologi keluarga, perlu berkonsultasi dengan ahli genetika untuk mengidentifikasi risiko penularan pada anggota keluarga lainnya. Mereka juga harus menjalani ekokardiografi dan pemeriksaan yang lengkap..

Diagnostik

Untuk menentukan status, sejumlah pemeriksaan perangkat keras digunakan:

  • EKG: overload muncul di sebelah kanan, ditandai dengan pembesaran patologis ventrikel dan proliferasi atrium. Ditandai dengan timbulnya berbagai bentuk ekstrasistol dan fibrilasi atrium;

Ekokardiografi: metode ini sangat informatif - ini memungkinkan Anda menghitung nilai tekanan rata-rata di arteri pulmonalis