Utama > Hipotensi

Syok hemoragik dan hipovolemik

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu syok hipovolemik, penyakit apa yang berkembang dan bagaimana manifestasinya. Prinsip diagnosis, pertolongan pertama dan pengobatan untuk kondisi ini.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, 8 tahun pengalaman kerja. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Tanggal publikasi artikel: 31.05.2017

Tanggal pembaruan artikel: 29/5/2019

Syok hipovolemik adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana kehilangan cairan dengan cepat oleh tubuh menyebabkan disfungsi parah pada banyak organ karena suplai darah yang tidak memadai.

Hilangnya cairan menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi, penurunan tekanan darah dan penurunan perfusi (suplai darah) semua organ. Agar pasien dengan syok hipovolemik dapat bertahan hidup, ia membutuhkan perhatian medis segera. Jika suplai darah ke organ vital tidak membaik dalam waktu sesingkat mungkin, perubahan ireversibel muncul di jaringan, dan pasien meninggal..


Apa yang terjadi dengan syok hipovolemik

Diberikan perawatan yang tepat waktu dan tepat, pada kebanyakan pasien dimungkinkan untuk dengan cepat meningkatkan suplai darah ke semua organ. Prognosis pada pasien tergantung pada alasan perkembangan kondisinya..

Semua pasien syok membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif (unit perawatan intensif), oleh karena itu perawatannya dilakukan oleh ahli anestesi..

Alasan perkembangan komplikasi

Inti dari konsep "syok hipovolemik" terletak pada namanya. Hipovolemia (hipovolemia) dalam terjemahan yang tepat - kurangnya (hipo-) volume (volume) darah (haima). Istilah "shock" berarti shock, shock. Dengan demikian, syok hipovolemik merupakan konsekuensi akut dari kekurangan darah di pembuluh darah, yang menyebabkan terganggunya fungsi organ dan kerusakan jaringan..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

ahli endokrin, kategori tertinggi, pengalaman 18 tahun

Menurut klasifikasi internasional, patologi diklasifikasikan dalam tajuk R57, kode menurut ICD-10 y adalah R57.1.

Penyebab penurunan volume darah dibagi menjadi hemoragik (karena kehilangan darah) dan dehidrasi (karena dehidrasi).

Daftar penyebab syok hipovolemik yang paling umum:

Pendarahan di organ sistem pencernaan. Alasan mereka:

  • sakit maag
  • radang usus dari berbagai etiologi;
  • varises esofagus karena penyakit hati atau kompresi vena portal oleh tumor, kista, batu;
  • pecahnya dinding esofagus selama lewatnya benda asing, karena luka bakar kimiawi, sambil menahan keinginan untuk muntah;
  • neoplasma di perut dan usus;
  • aorto-duodenal fistula - fistula antara aorta dan duodenum.

Daftar alasan lain:

  1. Perdarahan luar akibat kerusakan pembuluh darah. Dalam kasus ini, syok hipovolemik sering dikombinasikan dengan trauma.
  2. Perdarahan internal karena patah tulang rusuk dan panggul.
  3. Kehilangan darah dari organ lain: pecah atau diseksi aneurisma aorta, pecahnya limpa karena memar yang parah.
  4. Perdarahan alat kelamin pada wanita selama kehamilan dan persalinan, pecahnya kista atau ovarium, tumor.
  5. Luka bakar menyebabkan pelepasan plasma ke permukaan kulit. Jika area yang luas rusak, kehilangan plasma menyebabkan dehidrasi dan syok hipovolemik.
  6. Dehidrasi tubuh akibat muntah dan diare parah pada penyakit menular (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) dan keracunan.
  7. Poliuria pada diabetes, penyakit ginjal, penggunaan diuretik.
  8. Hipertiroidisme akut atau hipokortisisme dengan diare dan muntah.
  9. Perawatan bedah dengan kehilangan darah tinggi.

Kombinasi dari beberapa alasan juga dapat diamati, yang masing-masing tidak akan menyebabkan syok hipovolemik. Misalnya, pada infeksi parah dengan demam tinggi berkepanjangan dan keracunan, syok dapat berkembang bahkan karena kehilangan cairan akibat keringat, terutama jika tubuh melemah karena penyakit lain, dan pasien menolak atau tidak bisa minum. Sebaliknya, pada atlet dan orang yang terbiasa dengan iklim panas dan tekanan atmosfer yang rendah, kelainan tersebut mulai berkembang kemudian..

Etiologi

Penyebab penyakit ini berbeda, karena bergantung pada jenis patologi:

  • Perdarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perkembangan patologi tipe normocythemic. Ini terjadi selama operasi atau setelah cedera. Penyebabnya mungkin keadaan syok, penyakit menular, atau keracunan. Itu juga bisa dipicu oleh penggunaan obat-obatan yang tidak terkontrol..
  • Hipovolemia oligositemik terjadi dengan luka bakar, ketika sejumlah besar sel darah merah mati.

Kondisi ini memicu dehidrasi pada tubuh. Ini bisa terjadi setelah muntah atau diare. Juga, kekurangan cairan terjadi dengan peritonitis, berkeringat banyak, asupan diuretik yang tidak tepat.

Keadaan hipovolemia terjadi karena redistribusi cairan intraseluler yang tidak tepat. Ini dipengaruhi oleh tekanan plasma onkotik. Muncul dengan sirosis, kekurangan protein.

Dengan patologi seperti itu, reaksi hemodinamik kompensasi mulai muncul. Volume darah yang kecil mengurangi jumlah plasma, oleh karena itu aliran balik vena melambat.

Lingkaran setan hipovolemik

Patogenesis syok hipovolemik

Air merupakan komponen integral dari semua cairan tubuh - darah, getah bening, air mata, air liur, cairan lambung, urin, cairan antar dan intraseluler. Berkat itu, oksigen dan nutrisi dikirim ke jaringan, produk metabolisme yang tidak perlu dikeluarkan, impuls saraf lewat, semua reaksi kimia terjadi. Komposisi dan volume fluida stabil dan terus dipantau oleh sistem pengaturan. Itulah sebabnya penyebab penyakit pada seseorang dapat dideteksi dengan pemeriksaan laboratorium..

Jika kadar cairan dalam tubuh menurun, maka volume darah di dalam pembuluh juga berkurang. Bagi orang sehat, kehilangan tidak lebih dari seperempat darah yang beredar tidak berbahaya, volumenya segera pulih segera setelah kekurangan air terisi. Pada saat yang sama, keteguhan komposisi cairan tubuh tidak terganggu akibat mekanisme pengaturan diri.

Ketika 10% darah hilang, tubuh mulai bekerja untuk mengkompensasi hipovolemia: suplai darah yang disimpan di limpa (sekitar 300 ml) memasuki pembuluh darah, tekanan di kapiler turun, yang menyebabkan cairan dari jaringan memasuki aliran darah. Pelepasan katekolamin diaktifkan. Mereka mempersempit pembuluh darah dan arteri sehingga jantung bisa terisi dengan darah secara normal. Pertama-tama, itu masuk ke otak dan paru-paru. Pasokan darah ke kulit, otot, sistem pencernaan, ginjal terjadi secara residual. Untuk mempertahankan kelembapan dan natrium, buang air kecil dikurangi. Berkat tindakan ini, tekanan tetap normal atau turun dalam waktu singkat dengan perubahan postur yang tajam (hipotensi ortostatik).

Ketika kehilangan darah mencapai 25%, mekanisme pengaturan diri tidak berdaya. Jika tidak diobati, hipovolemia berat menyebabkan syok hipovolemik. Pelepasan darah dari jantung berkurang, tekanan turun, metabolisme terdistorsi, dinding kapiler dan sel-sel tubuh lainnya rusak. Akibat kelaparan oksigen, terjadi kegagalan semua organ.

Diagnostik

Cara termudah untuk mendiagnosis syok hipovolemik adalah pemeriksaan dokter, di mana tekanan darah turun, peningkatan detak jantung dan pernapasan, suhu tubuh rendah, dan tanda-tanda syok lainnya terdeteksi..

Setelah pemeriksaan, dokter berdasarkan informasi tentang dugaan penyebab hipovolemia dapat meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental berikut ini:

  • Hitung darah lengkap dengan penentuan hemoglobin, eritrosit dan hematokrit.
  • Tes darah biokimia dengan penentuan kadar natrium, kalium, klorin, urea, kreatinin dan glukosa.
  • Analisis urin umum.
  • Tes pembekuan darah.
  • Computed tomography atau magnetic resonance imaging, pemeriksaan ultrasonografi dan sinar-X pada area dengan kemungkinan sumber kehilangan darah.
  • Pemeriksaan endoskopi pada saluran pencernaan (jika diduga terjadi perdarahan gastrointestinal).
  • Tes kehamilan untuk wanita usia subur.

Semua pemeriksaan ini tidak dilakukan pada setiap pasien. Terkadang penyebab syok hipovolemik terlihat dengan mata telanjang - misalnya, perdarahan luar setelah cedera dengan kerusakan pembuluh darah.

Gejala dan tanda

Tingkat keparahan gejala syok tergantung pada tingkat kehilangan cairan, kemampuan kompensasi tubuh dan penurunan volume darah yang beredar di pembuluh darah. Dengan perdarahan ringan, dehidrasi berkepanjangan, di usia tua, tanda-tanda syok hipovolemik mungkin tidak ada untuk pertama kalinya.

Gejala kehilangan darah dengan berbagai tingkat:

Kekurangan darah,% dari volume awalDerajat hipovolemiaGejalaTanda diagnostik
≤ 15mudahHaus, cemas, tanda-tanda perdarahan atau dehidrasi (lihat di bawah). Mungkin tidak ada gejala syok pada tahap ini..Denyut jantung dapat meningkat lebih dari 20 denyut saat bangun dari tempat tidur.
20-25rata-rataSering bernafas, berkeringat, berkeringat, mual, pusing, pengeluaran urine sedikit. Tanda-tanda syok berbohong kurang terasa.Tekanan darah rendah, sistolik ≥ 100. Denyut jantung di atas normal, sekitar 110.
30-40beratAkibat keluarnya darah, kulit menjadi pucat, bibir dan kuku membiru. Anggota badan dan selaput lendir terasa dingin. Napas pendek muncul, kecemasan dan lekas marah tumbuh. Gejala syok memburuk dengan cepat tanpa pengobatan..Penurunan keluaran urin menjadi 20 ml per jam, tekanan atas 110, tidak teraba dengan baik.
> 40masifKulit pucat, dingin, berwarna tidak merata. Jika Anda menekan jari Anda di dahi pasien, titik terang tetap ada selama lebih dari 20 detik. Kelemahan berat, mengantuk, kesadaran terganggu. Pasien membutuhkan perawatan intensif.Pulsa> 120, tidak dapat dideteksi pada ekstremitas. Tidak ada buang air kecil. Tekanan sistolik>

Jika penyebab syok belum jelas, maka dilakukan penelitian untuk mengidentifikasinya:

  1. Sinar-X untuk dugaan patah tulang.
  2. Kateterisasi kandung kemih jika ada kemungkinan kerusakan pada sistem saluran kemih.
  3. Endoskopi untuk memeriksa lambung dan kerongkongan.
  4. Ultrasonografi organ panggul untuk mengidentifikasi sumber perdarahan vagina.
  5. Laparoskopi jika darah dicurigai menumpuk di perut.

Untuk memperjelas derajat GSh, indeks guncangan dihitung. Ini adalah hasil bagi denyut nadi per menit dibagi dengan tekanan sistolik. Biasanya, indeks ini harus 0,6 atau kurang, dengan tingkat guncangan yang parah - 1,5. Dengan kehilangan darah besar-besaran atau dehidrasi yang mengancam jiwa, indeks syok hipovolemik lebih besar dari 1,5.

Penentuan volume darah yang hilang dengan indeks syok, hematokrit dan kepadatan darah relatif:

Indeks Syok, IIndikator darahKehilangan darah, %
Kepadatan relatifHematokrit
0.71054-10570,4-0,44sepuluh
0.91050-10530,32-0,3820
1,31044-10490,22-0,31tigapuluh
1.52> 70

Shalaeva Svetlana Sergeevna

ahli endokrin, kategori tertinggi, pengalaman 18 tahun

Syok hipovolemik dikonfirmasi dengan pengobatan percobaan: jika setelah pemberian 100 ml pengganti darah dalam 10 menit, tekanan pasien meningkat dan gejalanya melemah, diagnosis dianggap final..

Imipenem cilastatin: petunjuk penggunaan, analog dan harga

  1. Sifat obat
  2. Indikasi penunjukan
  3. Metode penggunaan, dosis
  4. Cara membuat larutan penetes
  5. Bagaimana menyiapkan larutan injeksi
  6. Efek samping
  7. Kontraindikasi untuk pengangkatan
  8. instruksi khusus
  9. Interaksi dengan obat lain
  10. Analoginya, harga

Imipenem cilastatin adalah agen antibakteri beta-laktam (antibiotik) yang termasuk dalam kelompok karbapenem. Obat tersebut bekerja pada banyak bakteri patogen. Pertimbangkan dalam kasus apa Imipenem cilastatin diresepkan, dan bagaimana menggunakannya.

Sifat obat

Imipenem cilastatin efektif melawan infeksi banyak mikroorganisme, termasuk yang resisten terhadap antibiotik dari kelompok aminoglikosida, sefalosporin, dan penisilin. Sifat farmakologis - antibakteri, bakterisida, antimikroba.

Pertolongan pertama untuk GSH

Tidak mungkin mengatasi syok hipovolemik tanpa bantuan dokter. Bahkan jika itu disebabkan oleh dehidrasi, tidak mungkin untuk segera mengembalikan volume darah dengan meminum pasien, ia membutuhkan infus intravena. Oleh karena itu, tindakan pertama yang harus dilakukan orang lain ketika gejala syok muncul adalah memanggil ambulans..

Algoritma perawatan darurat sebelum kedatangan dokter:

  1. Jika terjadi perdarahan, baringkan pasien sehingga kerusakan berada 30 cm di atas jantung. Jika syok disebabkan oleh alasan lain, pastikan aliran darah ke jantung: letakkan pasien telentang, di bawah kakinya - penggulung benda. Jika Anda mencurigai adanya cedera tulang belakang (tanda - kurangnya kepekaan pada tungkai), mengubah posisi tubuh dilarang.
  2. Putar kepala Anda ke satu sisi agar pasien tidak tersedak jika mulai muntah. Jika dia tidak sadar, periksa pernapasannya. Jika lemah atau berisik, cari tahu apakah jalan napas tersebut paten. Untuk melakukan ini, bersihkan rongga mulut, lepaskan lidah yang cekung dengan jari Anda..
  3. Bersihkan permukaan luka. Jika benda asing jatuh jauh ke dalam jaringan, dilarang menyentuhnya. Coba hentikan pendarahan:

- Jika anggota tubuh yang terluka adalah penyebab syok, pasang tourniquet atau pelintir di atas luka. Periksa waktu, tulis di selembar kertas dan selipkan di bawah tourniquet. Tidak cukup hanya memberi tahu pasien tentang waktu aplikasi tourniquet. Pada saat melahirkan ke rumah sakit, dia mungkin sudah pingsan.

- Dengan perdarahan vena (tanda - darah gelap, darah mengalir merata), perban yang ketat sudah cukup. Lebih baik jika antiseptik. Saat membalut, coba satukan ujung-ujung luka..

- Jika perban atau tourniquet tidak dapat digunakan, darah dihentikan dengan kain kasa, dan jika tidak ada - dengan kain atau bahkan kantong plastik. Perban dalam beberapa lapisan dioleskan ke luka dan ditekan dengan tangan selama 20 menit. Tidak mungkin melepas tampon selama ini, bahkan untuk beberapa detik. Jika basah kuyup, tambahkan lapisan perban baru.

  1. Tutupi pasien, tenang jika memungkinkan dan jangan tinggalkan dia sampai ambulans tiba.
  2. Dengan perdarahan eksternal atau kecurigaan perdarahan internal, pasien tidak boleh diberi minuman, dan terlebih lagi, tidak ada gunanya memberinya makan. Ini akan mengurangi kemungkinan sesak napas..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

ahli endokrin, kategori tertinggi, pengalaman 18 tahun

Catatan! Hanya penerapan yang benar dari algoritme bantuan darurat di atas yang dibutuhkan dari yang lain. Jika Anda bukan seorang dokter, pasien yang mengalami syok hipovolemik tidak boleh diberi obat apa pun, memakai penetes, atau suntikan pereda nyeri..

Pengobatan

Bergantung pada diagnosis awal, pasien dengan syok hipovolemik dirawat di unit perawatan intensif rumah sakit bedah atau unit perawatan intensif dari departemen penyakit menular. Setelah diagnosis, ruang lingkupnya ditentukan oleh kasus klinis, keputusan dibuat tentang perlunya perawatan bedah atau rencana terapi konservatif dibuat..

Tujuan pengobatan untuk syok hipovolemik adalah:

  • pemulihan volume darah yang bersirkulasi;
  • normalisasi sirkulasi darah di otak, paru-paru, jantung dan penghapusan hipoksia;
  • stabilisasi keseimbangan asam-basa dan elektrolit;
  • normalisasi suplai darah ke ginjal dan pemulihan fungsinya;
  • mendukung aktivitas otak dan jantung.

Operasi

Kebutuhan akan operasi pembedahan muncul ketika penyebab kehilangan darah tidak mungkin dihilangkan dengan cara lain. Metode dan waktu intervensi dalam kasus seperti itu ditentukan oleh kasus klinis..

Cara mengobati syok hipovolemik

Tugas dokter ambulans adalah menghentikan pendarahan, membius pasien dan, selama perjalanan ke rumah sakit, memulai tahap pertama koreksi volume darah. Tujuan tahap ini adalah untuk menyediakan suplai darah minimum untuk fungsi organ vital dan untuk meningkatkan suplai oksigen ke jaringan. Untuk melakukan ini, perlu menaikkan tekanan atas menjadi 70-90.

Tujuan ini dicapai dengan metode terapi infus: kateter ditempatkan di vena dan larutan kristaloid (larutan saline atau Ringer) atau koloid (Polyglyukin, Macrodex, Gekodes) disuntikkan langsung ke aliran darah. Jika kehilangan darah parah, dimungkinkan untuk memasukkan 2-3 tempat secara bersamaan. Dalam hal ini, perlu dipastikan bahwa tekanan tidak naik terlalu tajam, tidak lebih dari 35 dalam 15 menit pertama. Meningkatkan tekanan terlalu cepat berbahaya bagi jantung.

Kelaparan oksigen sel dilemahkan dengan menghirup campuran udara dengan setidaknya 50% oksigen. Jika kondisi pasien parah, ventilasi buatan dimulai.

Jika syok hipovolemik terlalu parah dan tidak ada respons terhadap terapi, hidrokortison diberikan kepada pasien, ini membantu tubuh untuk memobilisasi dan menstabilkan tekanan. Dimungkinkan juga untuk memberikan obat dari kelompok simpatomimetik, yang memprovokasi pelepasan adrenalin, vasokonstriksi dan peningkatan tekanan.

Tahap pengobatan selanjutnya dilakukan di rumah sakit. Pengenalan kristaloid dan koloid berlanjut di sini. Kompensasi kerugian dengan produk darah atau komponen darah, transfusi darah, ditentukan hanya jika terjadi kehilangan darah yang serius, karena dapat menyebabkan penekanan sistem kekebalan. Jika kekurangan darah lebih dari 20%, infus sel darah merah dan albumin ditambahkan ke pengobatan awal. Untuk kehilangan darah dalam jumlah besar dan syok parah, plasma atau darah yang baru disiapkan disuntikkan.

Setelah pengisian ulang volume darah awal, berdasarkan data tes, koreksi komposisinya berlanjut. Perawatan saat ini bersifat individual. Sediaan kalium dan magnesium dapat diresepkan. Untuk pencegahan trombosis, heparin digunakan; dalam kasus penyakit jantung, ini didukung dengan bantuan digoxin. Untuk menghindari komplikasi infeksi, antibiotik diresepkan. Jika aliran urin tidak pulih dengan sendirinya, hal itu dirangsang dengan manitol..

Jenis pelanggaran

Klasifikasi adalah subjek untuk diskusi terpisah dan ekstensif. Penting untuk menjelaskan secara singkat kriteria utama yang digunakan dokter.

Inti dari pelanggaran dan bentuknya:

  • Hipovolemia absolut. Hal ini disertai dengan penurunan fisik volume jaringan cairan yang bersirkulasi. Itu sudah dikatakan sebelumnya. Terjadi dengan pendarahan hebat, cedera serius, dan kerusakan. Dengan latar belakang kanker. Proses patologis lainnya. Pemulihan hanya mungkin dilakukan di rumah sakit. Kebanyakan transfusi.
  • Hipovolemia relatif. Ini bukanlah pilihan yang jelas. Secara fisik, jumlah darah tidak berubah. Tapi ada lebih sedikit sel darah merah. Ini berarti bahwa proses yang sama dimulai dengan bentuk absolut. Tidak ada orang yang membawa oksigen. Gangguan iskemik ternyata merupakan hasil alami. Terapinya sama. Perawatan hanya mungkin dilakukan di dalam dinding rumah sakit. Karena pasien harus terus dipantau.

Ada juga klasifikasi yang lebih detail. Ini didasarkan pada kriteria yang sama, tetapi menyajikan daftar formulir yang lebih luas:

  • Varietas polisitemik. Ini ditandai dengan jumlah sel normal yang terbentuk, eritrosit. Pada saat yang sama, volume fraksi cair berkurang. Kekurangan plasma adalah kondisi yang berbahaya. Karena tidak hanya proses iskemik yang dimulai, tetapi juga penebalan darah. Dan tidak jauh dari trombosis.
  • Varietas oligositemik. Disertai fenomena sebaliknya. Jumlah plasma normal. Tetapi volume eritrosit tidak mencukupi. Ini penuh dengan iskemia, hipoksia jaringan dan konsekuensi berbahaya lainnya. Perlu perawatan dan secepatnya.
  • Jenis normocythemic (penurunan BCC). Itu mudah. Ini ditandai dengan penurunan fisik dalam jumlah darah dalam tubuh. Sederhananya, konsentrasi plasma dan eritrosit menurun. Yang bisa dimengerti, mengingat esensi dari fenomena tersebut.

Dokter menggunakan klasifikasi sesuai dengan asal mula proses patologis:

  • Hipovolemia primer, sesuai dengan namanya, merupakan bentuk yang tidak disebabkan oleh penyakit luar. Ini termasuk, misalnya, perubahan fisik dalam jumlah darah akibat trauma. Atau volume plasma dan beberapa bentuk lainnya.
  • Tipe sekunder. Disebabkan oleh proses pihak ketiga. Paling sering, penyakit endokrin. Misalnya, patologi tiroid adalah penyebab umum. Diabetes mellitus - agak kurang umum.

BCC bukan satu-satunya kriteria untuk hipovolemia seperti yang terlihat. Ada pilihan lain juga. Lebih baik menyerahkan diagnosis dan diferensiasi varietas ke dokter spesialis..

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik. Ini adalah proses yang memerlukan penurunan volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh manusia. Penyebab utama penyakit ini adalah rendahnya kadar air dalam tubuh. Ini terjadi dengan muntah, diare, dan penyakit menular lainnya..

Alasan

  • menurunkan tingkat cairan isotonik (dengan diare, muntah);
  • kehilangan darah yang parah (perdarahan eksternal atau internal);
  • akumulasi kapiler dalam darah (terjadi karena penyakit atau cedera menular);
  • kehilangan plasma (dengan luka bakar yang banyak) dan cairan bebas plasma (terjadi karena peritonitis, pankreatitis).

Fase berikut dari perjalanan penyakit ini dibedakan:

  • Dikompensasi - ditandai dengan penurunan BCC, yang mengurangi aliran ke jantung. Cairan yang sebelumnya berada di jaringan secara bertahap berpindah ke kapiler.
  • Dekompensasi - stimulasi sistem simpato-adrenalin terjadi. Jumlah norepinefrin dan adrenalin meningkat puluhan dan ratusan kali lipat. Nada vaskular meningkat, begitu pula denyut nadi. Tubuh mempertahankan tekanan vena dan arteri sentral hanya dengan mengontraksikan vena di ginjal, kulit, dan otot rangka. Dalam mode ini, tubuh dapat bertahan untuk jangka waktu tertentu, namun jika BCC tidak pulih dalam waktu dekat, penyakit akan mulai berpindah ke fase ke-3..
  • Tidak dapat diubah - tahap di mana syok hipovolemik terjadi. BCC terus menurun, karena itu pengisian jantung berkurang. Terjadi kegagalan banyak organ.

Ada beberapa jenis utama penyakit ini:

  • anafilaksis;
  • traumatis;
  • membakar;
  • kardiogenik dan lainnya.

Gejala

Manifestasi tanda tergantung pada seberapa banyak BCC telah hilang. Bergantung pada ini, semua gejala dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • dengan kehilangan BCC tidak lebih dari 15% - dalam posisi terlentang, gejala sama sekali tidak ada, dalam posisi berdiri, detak jantung meningkat menjadi 20 atau lebih denyut per menit;
  • 20-25% - tekanan darah dan detak jantung menurun, pada posisi terlentang tekanan darah sesuai dengan nilai normal;
  • 30-40% - dalam keadaan terlentang, tekanan darah mencapai 100 mm Hg. Seni., Sementara pucat diamati, serta pendinginan kulit;
  • lebih dari 40% - warna kulit marmer ditambahkan ke tanda-tanda di atas, denyut nadi tidak dapat dirasakan di arteri perifer, pasien mungkin kehilangan kesadaran atau jatuh koma.

Jika gejala yang dijelaskan ditemukan, segera perlu membuat janji dengan ahli trauma atau memanggil ambulans jika kesehatan pasien tidak memungkinkannya untuk pergi ke rumah sakit sendiri.

Diagnostik

Pelanggaran ini dapat didiagnosis berdasarkan beberapa fakta:

  • riwayat karakteristik (adanya situasi yang dapat menyebabkan perkembangan syok (muntah, trauma, perdarahan, dll.);
  • gambaran klinis umum;
  • tes diagnostik.

Pemeriksaan terpenting untuk penyakit ini adalah:

  • analisis umum darah dan urin;
  • penentuan golongan darah;
  • radiografi (dilakukan dengan adanya fraktur);
  • laparoskopi (digunakan jika ada kerusakan pada organ perut).

Pengobatan

Tugas utama dokter adalah menyediakan suplai darah pada tingkat yang cukup ke organ vital dengan kateterisasi vena sentral (satu atau dua). Tindakan lebih lanjut: pemberian larutan dekstrosa dan kristaloid dan polionik, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan tekanan darah.

Jika kondisi pasien belum stabil setelah prosedur di atas, simpatomimetik diberikan dengan inhalasi udara-oksigen secara bersamaan. Penanganan lebih lanjut dilakukan setelah mengetahui penyebab syok hipovolemik.

Dokter dari berbagai spesialisasi terlibat dalam pengobatan gangguan tersebut. Profil dokter tergantung pada penyebab gangguan tersebut. Jika gejala ditemukan, perlu mencari nasihat dari ahli trauma, ahli bedah, dan dengan persentase besar kehilangan BCC, terapi dilakukan oleh resusitator.

Pencegahan

Tindakan pencegahan juga tergantung pada apa yang menyebabkan munculnya patologi. Namun, ada sejumlah aturan yang harus diikuti terlepas dari faktor perkembangannya:

  • penolakan dari aktivitas fisik dan olahraga aktif;
  • makan makanan tinggi zat besi, serta yang meningkatkan hemoglobin;
  • kepatuhan terhadap diet yang direkomendasikan oleh dokter (dengan muntah dan diare).

Syok hipovolemik

Syok hipovolemik adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh penurunan cepat volume darah yang bersirkulasi. Diwujudkan dengan penurunan tekanan darah, takikardia, haus, mual, pusing, kepala terasa ringan, hilang kesadaran dan kulit pucat. Dengan hilangnya sejumlah besar cairan, gangguan diperparah, kerusakan permanen pada organ dalam dan kematian adalah akibat syok hipovolemik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda klinis, hasil tes, dan data penelitian instrumental. Pengobatan - koreksi gangguan segera (infus intravena, glukokortikoid) dan eliminasi penyebab syok hipovolemik.

ICD-10

  • Alasan
  • Patogenesis
  • Klasifikasi
  • Gejala syok hipovolemik
  • Diagnostik
  • Pengobatan syok hipovolemik
  • Harga perawatan

Informasi Umum

Syok hipovolemik (dari bahasa Latin hipo - di bawah, volume - volume) adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan cepat volume darah yang bersirkulasi. Ini disertai dengan perubahan pada sistem kardiovaskular dan gangguan metabolisme akut: penurunan volume stroke dan pengisian ventrikel jantung, penurunan perfusi jaringan, hipoksia jaringan, dan asidosis metabolik. Ini adalah mekanisme kompensasi yang dirancang untuk memastikan suplai darah normal ke organ dalam dalam kondisi volume darah tidak mencukupi. Dengan hilangnya volume darah yang besar, kompensasi tidak efektif, syok hipovolemik mulai memainkan peran yang merusak, perubahan patologis diperparah dan menyebabkan kematian pasien.

Resusitator terlibat dalam pengobatan syok hipovolemik. Perawatan patologi yang mendasari yang menjadi penyebab perkembangan kondisi patologis ini dapat dilakukan oleh ahli trauma ortopedi, ahli bedah, ahli gastroenterologi, spesialis penyakit menular dan dokter spesialisasi lainnya..

Alasan

Ada empat alasan utama terjadinya syok hipovolemik: kehilangan darah yang tidak dapat diubah selama perdarahan; kehilangan plasma dan cairan seperti plasma yang tidak dapat diubah dalam kondisi trauma dan patologis; pengendapan (akumulasi) sejumlah besar darah di kapiler; hilangnya sejumlah besar cairan isotonik dengan muntah dan diare. Penyebab kehilangan darah ireversibel dapat berupa perdarahan eksternal atau internal akibat trauma atau pembedahan, perdarahan gastrointestinal, serta sekuestrasi darah pada jaringan lunak yang rusak atau di area fraktur..

Kehilangan plasma dalam jumlah besar merupakan karakteristik dari luka bakar yang luas. Alasan hilangnya cairan seperti plasma adalah penumpukannya di lumen usus dan rongga perut selama peritonitis, pankreatitis, dan obstruksi usus. Endapan sejumlah besar darah di kapiler diamati pada trauma (syok traumatis) dan beberapa penyakit menular. Kehilangan cairan isotonik secara besar-besaran akibat muntah dan / atau diare terjadi pada infeksi usus akut: kolera, gastroenteritis dari berbagai etiologi, keracunan stafilokokus, salmonelosis bentuk gastrointestinal, dll..

Patogenesis

Darah dalam tubuh manusia ada dalam dua "keadaan" fungsional. Yang pertama adalah darah yang bersirkulasi (80-90% dari total volume), yang mengirimkan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Yang kedua adalah sejenis cadangan yang tidak berpartisipasi dalam aliran darah umum. Bagian darah ini ditemukan di tulang, hati dan limpa. Fungsinya untuk menjaga volume darah yang dibutuhkan dalam situasi ekstrim yang terkait dengan hilangnya bagian signifikan BCC secara tiba-tiba. Dengan penurunan volume darah, terjadi iritasi pada baroreseptor, dan darah yang disimpan "dibuang" ke aliran darah umum. Jika ini tidak cukup, mekanisme dipicu untuk melindungi dan memelihara otak, jantung, dan paru-paru. Pembuluh perifer (pembuluh yang memasok darah ke tungkai dan organ "kurang penting") menyempit, dan darah terus beredar secara aktif hanya di organ vital.

Jika kekurangan sirkulasi darah tidak dapat dikompensasikan, sentralisasi semakin meningkat, spasme pembuluh darah perifer meningkat. Selanjutnya, karena menipisnya mekanisme ini, kejang digantikan oleh kelumpuhan dinding pembuluh darah dan dilatasi tajam (ekspansi) pembuluh darah. Akibatnya, bagian penting dari darah yang bersirkulasi bergerak ke daerah perifer, yang menyebabkan perburukan kekurangan suplai darah ke organ vital. Proses ini disertai dengan pelanggaran berat terhadap semua jenis metabolisme jaringan..

Ada tiga fase dalam perkembangan syok hipovolemik: defisit volume darah yang bersirkulasi, stimulasi sistem simpatoadrenal, dan syok itu sendiri..

  • Fase 1 - Defisiensi BCC. Akibat kekurangan volume darah, aliran vena ke jantung menurun, tekanan vena sentral dan stroke volume jantung menurun. Cairan, yang sebelumnya berada di jaringan, bergerak sebagai kompensasi ke dalam kapiler.
  • Fase 2 - stimulasi sistem simpatoadrenal. Iritasi baroreseptor merangsang peningkatan sekresi katekolamin secara tajam. Kandungan adrenalin dalam darah meningkat ratusan kali lipat, norepinefrin - puluhan kali lipat. Dengan merangsang reseptor beta-adrenergik, tonus vaskular, kontraktilitas miokard dan peningkatan denyut jantung. Limpa, vena di otot rangka, kulit dan ginjal berkontraksi. Dengan demikian, tubuh berhasil menjaga tekanan arteri dan vena sentral, memastikan sirkulasi darah di jantung dan otak akibat penurunan suplai darah ke kulit, ginjal, sistem otot dan organ yang dipersarafi oleh saraf vagus (usus, pankreas, hati). Dalam waktu singkat, mekanisme ini efektif, dengan pemulihan cepat BCC, pemulihan mengikuti. Jika defisit volume darah berlanjut, maka konsekuensi dari iskemia organ dan jaringan yang berkepanjangan akan mengemuka. Vasospasme perifer digantikan oleh kelumpuhan, sejumlah besar cairan dari pembuluh masuk ke jaringan, yang menyebabkan penurunan tajam BCC dalam kondisi defisit awal darah..
  • Fase 3 - syok hipovolemik itu sendiri. Defisiensi BCC berlanjut, aliran balik vena dan pengisian jantung menurun, tekanan darah menurun. Semua organ, termasuk yang vital, tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan, banyak kegagalan organ terjadi.

Iskemia organ dan jaringan dengan syok hipovolemik berkembang dalam urutan tertentu. Pertama, kulit menderita, lalu otot rangka dan ginjal, lalu organ perut, dan pada tahap terakhir paru-paru, jantung, dan otak..

Klasifikasi

Untuk menilai kondisi pasien dan menentukan derajat syok hipovolemik dalam traumatologi dan ortopedi, klasifikasi American College of Surgeons banyak digunakan.

  • Kehilangan tidak lebih dari 15% BCC - jika pasien dalam posisi horizontal, tidak ada gejala kehilangan darah. Satu-satunya tanda syok hipovolemik yang baru jadi mungkin adalah peningkatan denyut jantung lebih dari 20 per menit. saat pasien bergerak ke posisi vertikal.
  • Kehilangan 20-25% BCC - sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan detak jantung. Dalam kasus ini, tekanan sistolik tidak lebih rendah dari 100 mmHg. Seni, denyut nadi tidak lebih dari 100-110 denyut / menit. Dalam posisi terlentang, tekanan darah mungkin sesuai dengan norma.
  • Kehilangan 30-40% BCC - penurunan tekanan darah di bawah 100 mm Hg. Seni. dalam posisi terlentang, denyut nadi lebih dari 100 kali / menit, pucat dan dingin pada kulit, oliguria.
  • Kehilangan lebih dari 40% BCC - kulit menjadi dingin, pucat, kulit tampak seperti marmer. Tekanan darah berkurang, tidak ada denyut nadi di arteri perifer. Kesadaran terganggu, koma mungkin terjadi.

Gejala syok hipovolemik

Gambaran klinis keadaan syok bergantung pada volume dan laju kehilangan darah dan kemampuan kompensasi tubuh, yang ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk usia pasien, konstitusinya, serta adanya patologi somatik yang parah, terutama penyakit paru-paru dan jantung. Tanda utama syok hipovolemik adalah peningkatan detak jantung secara progresif (takikardia), penurunan tekanan darah (hipotensi arteri), pucat pada kulit, mual, pusing dan gangguan kesadaran..

Diagnostik

Diagnosis dan derajat syok hipovolemik ditentukan berdasarkan tanda klinis. Volume dan daftar studi tambahan tergantung pada patologi yang mendasari. Tes urin dan darah diambil tanpa gagal, golongan darah ditentukan. Jika dicurigai patah tulang, rontgen segmen yang sesuai dilakukan, jika diduga ada kerusakan pada organ perut, laparoskopi diresepkan, dll. Sampai pemulihan dari keadaan syok, hanya studi penting yang dilakukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab syok hipovolemik, sejak transposisi, manipulasi, dll. berdampak negatif pada kondisi pasien.

Pengobatan syok hipovolemik

Tugas utama pada tahap awal terapi adalah memastikan suplai darah yang cukup ke organ vital, untuk menghilangkan hipoksia pernapasan dan peredaran darah. Kateterisasi vena sentral dilakukan (dengan penurunan BCC yang signifikan, kateterisasi dua atau tiga vena dilakukan). Seorang pasien dengan syok hipovolemik disuntik dengan larutan dekstrosa, kristaloid dan poliionik. Kecepatan pemberian harus memastikan stabilisasi tekanan darah secepat mungkin dan pemeliharaannya pada tingkat tidak lebih rendah dari 70 mmHg. Seni. Dengan tidak adanya efek obat yang terdaftar, infus dekstran, gelatin, pati hidroksietil dan pengganti plasma sintetis lainnya dilakukan..

Jika parameter hemodinamik tidak distabilkan, pemberian simpatomimetik intravena (norepinefrin, fenilefrin, dopamin) dilakukan. Pada saat yang sama, penghirupan dilakukan dengan campuran udara-oksigen. Ventilasi dilakukan sesuai indikasi. Setelah menentukan alasan penurunan BCC, hemostasis bedah dan tindakan lain dilakukan untuk mencegah penurunan volume darah lebih lanjut. Memperbaiki hipoksia hemik dengan memasukkan komponen darah dan larutan koloid alami (protein, albumin).